中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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牙周膜干细胞的研究进展
牙周膜干细胞是存在于牙周膜组织中的一种间充质干细胞，具有高度增殖、自我更新能力和多分化潜能。牙周膜干细胞的研究对牙周组织工程和牙周组织再生具有重大意义，本文结合近年来国内外文献对牙周膜干细胞的研究进展作一综述。
关键词： 牙周膜干细胞 -
骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
骨髓间充质干细胞（BMSCs）是一种存在于骨髓中的，具有自我更新和多向分化潜能的非造血干细胞。心肌梗死的干细胞治疗是目前全世界研究的热点之一。近期的国内外研究表明BMSCs移植治疗心肌梗死可有效地抑制心脏重构、显著改善心功能，提高心肌梗死患者的生存率。现就BMSCs移植治疗心肌梗死的研究进展作如下综述。
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内皮祖细胞治疗肺动脉高压新进展
肺动脉高压是一种由已知或未知原因引起的以肺血管收缩、重构、原位血栓形成为主要病变特征，肺血管阻力进行性升高及血流受限，肺动脉压力异常升高的病理生理综合征，终可导致右心功能受损，甚至死亡。恢复血管内皮结构和功能的完整性，逆转肺血管重构，促进血管新生替代永久性闭塞血管是治疗肺动脉高压的关键。近年研究发现，内皮祖细胞在维持血管内稳态、逆转肺血管重构及促进血管新生方面有重大意义，本文就肺动脉高压的内皮祖细胞治疗作一综述。
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女性乳腺超声分型的研究进展
超声检查为我国乳腺疾病筛查的主要手段。有关乳腺超声分型的研究发现，分型与年龄、病变及乳腺的萎缩程度相关，受BMI、激素影响。新的研究对3445例女性的6890侧乳腺的分析显示了超声分型与乳腺年龄的关系，提出确定乳腺的年龄是乳腺超声筛查的重要环节。本文将对乳腺的分型研究展开综述。
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蛋白质组学对于胰腺癌诊断的研究进展
胰腺癌缺乏早期特异性症状，恶性程度极高，早期就有局部侵犯和转移。手术切除是根治胰腺癌的唯一方法。胰腺癌的早期诊断已经成为实施有效治疗，提高根治性手术切除率以及延长术后生存率的关键所在，也就成为国内外研究的热点和难点。肿瘤的早期诊断是蛋白质组学在肿瘤研究中应用较多的一个领域。利用SELDI-TOF-MS技术和芯片能发现胰腺癌患者血清中的特征蛋白，对胰腺癌的早期诊断具有重要意义。本文就蛋白质组学对于胰腺癌的早期诊断的研究进展进行简要阐述。
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磁共振功能成像技术在脑胶质瘤诊治中的应用
磁共振脑功能成像技术（fMRI）的着眼点在于利用某些特定的原子或化合物在磁场中的不同表现而对病变进行分析，从不同角度反映正常脑组织和肿瘤组织的功能和代谢变化，在研究和诊断中的作用正日益突出。在脑功能区或附近、深部脑胶质瘤手术致残率高、预后差。在常规MRI反映脑胶质瘤的解剖特征的基础上，fMRI提供有关肿瘤代谢、生化、脑白质纤维束的走行、脑功能区定位等信息，降低脑胶质瘤术后并发症等方面具有重要的应用价值。本文就目前几种常见的fMRI成像技术在胶质瘤诊治中的应用进行总结。
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梗阻性黄疸与肠道菌群失调
梗阻性黄疸是临床上常见的病理状态，梗阻性黄疸患者术后高并发症发生率及死亡率一直是术后恢复过程中一大难题。目前，肠源性内毒素血症被认为是梗阻性黄疸预后不良的主要原因，而梗阻性黄疸时，致病菌大量繁殖，肠道菌群失调，内毒素移位是肠源性内毒素血症发生的主要机制。因此如何有效地控制梗阻性黄疸时的肠道菌群失调成为现今研究的热点。本文就梗阻性黄疸时肠道菌群的变化，如何进行干预，降低患者术后并发症的发生率及死亡率的新进展进行综述，希望对梗阻性黄疸的治疗提供新的思路及对策。
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结直肠癌的病因及发病机制的研究进展
结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，威胁着人类的生命安全。目前该病的病因及发病机制还不是很清楚。随着国内经济的快速发展，人们的生活环境、饮食结构等得到改变，结直肠癌的发病率也呈上升趋势。近年来，关于结直肠癌早期诊断、靶向治疗等相关研究较多，但笔者认为做好该病的早期预防工作也是一个重要的环节。了解结直肠癌的病因及发病机制是早期预防的基础。本文结合国内外文献对结直肠癌的病因及发病机制作一总结。
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新型抗IL-4受体α单抗Dupilumab治疗嗜酸粒细胞增高的中重度持续性哮喘的研究进展
支气管哮喘是一种以Th2优势免疫为特征的气道过敏性疾病，其中嗜酸粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重塑为哮喘三个主要的临床特征。Dupilumab 是抗 IL-4受体α亚基（IL-4Rα）的单抗，能抑制IL-4Rα与IL-4和IL-13结合并阻断其介导的下游信号转导，从而抑制哮喘气道炎症、气道高反应性和气道重塑的发生发展。本文将就Dupilumab治疗嗜酸粒细胞增高的中重度持续性哮喘的研究进展作一综述。
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骨转移癌及其骨痛的综合治疗进展
疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量，目前临床研究已经证明综合治疗不但能有效地缓解患者的疼痛症状，全面改善患者的生活质量，而且能减轻肿瘤的负荷，延长其生存时间。因此本文章拟对综合治疗在疼痛性骨转移瘤的作用方面作一简要的综述。
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血清卵泡刺激素、抑制素B水平在不同睾丸体积非梗阻性无精子症中的表达
目的：检测不同睾丸体积的非梗阻性无精子症[唯支持细胞综合征（SCOS）和生精功能阻滞（SA）]患者血清卵泡刺激素（FSH）和抑制素B（InhB）水平，探讨两者在不同睾丸体积中与严重睾丸生精功能损害的关系及意义。方法入组病例包括SCOS 121例、SA 27例，每组疾病按睾丸体积≤5 ml，5 ml＜睾丸体积＜10 ml和睾丸体积≥10 ml分成三组进行血FSH和InhB检测，比较不同睾丸分组间两种激素表达水平的差异，以相同体积的重度少精子症或隐匿性无精子症匹配作为对照（50例）；考察不同疾病间睾丸体积与FSH和InhB的相关性；结合ROC曲线法对SCOS进行分析评价。结果当睾丸体积≤5 ml时，FSH和InhB在试验组和对照组之间表达均无统计学差异，而当睾丸体积＞5 ml时，FSH在三种疾病中表达有统计学差异；FSH在SA和对照组中与睾丸体积呈正相关性，InhB与睾丸体积无相关性；SCOS组中的睾丸体积与FSH和InhB均没有相关性；FSH诊断睾丸体积＞5 ml SCOS的切点值为11.53 mIU/ml，敏感度为87.4%，特异度为88.3%。结论在评价FSH与严重生精功能损害的程度时应与其睾丸体积相结合，当睾丸体积≥5 ml时，血清FSH水平有助于评估睾丸生精功能状况。
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服用胶原蛋白肽Peptan对膝骨关节炎患者的影响：随机双盲、安慰剂对照的临床研究
目的：采用随机双盲、安慰剂对照的前瞻性研究，评估服用胶原蛋白肽Peptan对中老年女性膝骨关节炎患者的效果。方法100例膝骨关节炎患者随机分成两组，试验组服用胶原蛋白肽Peptan 8 g/d，安慰剂组服用麦芽糊精8 g/d，连续服用6个月。应用WOMAC评分和Lysholm评分来评估治疗前后骨关节疼痛和功能改善状况。结果（1）服用6个月Peptan组WOMAC评分（11.33±4.28）明显低于安慰剂组（15.00±3.45，P＜0.001）；Peptan组Lysholm评分（85.24±8.88）明显高于安慰剂组（79.73±9.62，P＜0.001）；（2）两组WOMAC评分和 Lysholm 评分治疗前后的差值具有明显统计学差异（P＜0.001）；（3）服用6个月Peptan组的临床效果（关节疼痛好转和功能恢复情况）明显优于安慰剂组（P＜0.001）。结论口服胶原蛋白肽Peptan能有效地改善中老年膝骨关节炎女性患者的关节功能，缓解疼痛，改善生活质量。
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鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果对比
目的：考察鼻肠管空肠营养和经皮胃肠造瘘空肠营养在危重患者中的应用效果。方法将80例需要营养支持的危重症患者随机分为鼻肠管组（NTF组）和胃肠造瘘组（PEG组），每组40例。NTF 组接受鼻肠管空肠营养治疗，PEG 组接受经皮胃肠造瘘空肠营养治疗。比较两组患者一次性置管成功率、操作时间、营养指标变化和并发症发生率。结果两组患者一次性置管成功率和操作时间无统计学差异（P＞0.05）。胃肠造瘘组淋巴细胞数目、血红蛋白、总蛋白和白蛋白水平显著高于鼻肠管组（P＜0.01）。胃肠造瘘组患者并发症发生率显著低于鼻肠管组（P＜0.05）。结论经皮胃肠造瘘空肠营养应用于危重患者的治疗效果优于鼻肠管空肠营养，且不良反应发生率更低，具有临床应用价值。
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小牛血清去蛋白注射液联合高压氧治疗放射性脑病的临床研究
目的：探讨小牛血清去蛋白注射液（奥德金）联合高压氧临床治疗放射性脑病的疗效。方法将64例鼻咽癌放射治疗后并发的放射性脑病患者，随机分成试验组（奥德金联合高压氧）和对照组（高压氧），每组均32例，观察两组治疗前后的临床评分、头颅病灶体积、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分的变化。结果试验组临床治疗的总有效率为84.4%，对照组临床治疗的总有效率为53.1%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组和对照组颅内病灶体积均比治疗前降低，且试验组体积减小程度显著高于对照组；WHOQOL-BREF评分显示在生理、心理、社会关系、总的生活和总的健康评分方面试验组较对照组均有明显改善，仅在环境领域评分方面比较无统计学差异。结论高压氧是一种临床治疗放射性脑病的有效辅助手段，奥德金联合高压氧治疗放射性脑病临床疗效更明显。
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合并心功能不全的多支血管病变冠心病患者不同再血管化方式对预后的影响
目的：对比经皮冠状动脉血管成形术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种不同再血管化方式对合并心功能不全的多支冠状动脉血管病变的患者近、远期预后的效果。方法我院2012年1月至2014年1月进行PCI和CABG治疗的多支血管病变患者255例。所有患者入院后行冠状动脉造影检查，由资深心脏介入医师根据患者影像学和临床基线特征决定PCI或CABG治疗。根据不同的再血管化方式分为PCI组（n=190）和CABG组（n=65）。对患者进行院内以及术后3个月随访，主要终点（MACE）：死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建。比较两组主要终点事件发生率。结果CABG组SYNTAX积分显著高于PCI组（34.1±8.2vs.24.1±8.1，P＜0.05）。临床随访结果显示，住院期间CABG死亡率显著高于PCI组（6.1%vs.1.6%，P＜0.05），主要心脏不良事件CABG组显著高于PCI组（9.2%vs.3.2%，P＜0.05）。3个月CABG死亡率虽然仍高于PCI组（7.7%vs.3.2%，P＜0.05），血运重建率PCI组显著高于CABG组（16.3%vs.1.8%，P＜0.05），主要心脏不良事件两组相当无显著性差异（12.3%vs.11.1%，P＞0.05）。结论多支血管病变PCI可提供良好的近期疗效，CABG近期效果较PCI差，但远期效果较好，存活患者血运重建率低。
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Nano无载体药物支架对血清炎症因子的影响
目的：观察国产 Nano 无载体药物支架对血清炎症因子的影响，并探讨其对减少主要不良心脏事件的作用。方法选择2012年1月至2013年10月我院拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的冠心病患者59例随机分为Partner组和Nano组，分别用ELISA法检测术前、术后24 h、1个月、3个月、6个月及12个月血清炎症因子高敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）；术后1、3、6、10、12个月门诊或电话随访，观察有无主要不良心脏事件。结果25例患者成功置入Partner药物支架，34例置入Nano无载体药物支架。Partner组和Nano组术前基本情况无明显差异，术后24 h hsCRP、IL-6、MMP-9均达到高值；术前、术后24 h、术后1、3个月两组间hsCRP、IL-6、MMP-9无明显差异（P＞0.05）；术后6个月Partner组IL-6、MMP-9明显高于Nano组（P＜0.05），但两组间hsCRP无明显差异（P＞0.05）；术后12个月Partner组炎症因子hsCRP、IL-6、MMP-9均明显高于Nano组（P均＜0.05）。随访期间Partner组发生主要不良心脏事件明显高于Nano组（P＜0.05）。结论 Nano组较Partner组炎症反应更低，进一步减少支架置入术后主要不良心脏事件，考虑与去除载体有关。
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单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性上胸椎骨折的临床疗效观察
目的：总结和讨论使用经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性上胸椎骨折的临床治疗效果。方法对我院于2008～2014年收治的诊断为骨质疏松性骨折且骨折部位为上胸椎并行PVP手术治疗的51例患者行回顾性分析。比较和总结患者手术前和术后3 d、6个月时的VAS疼痛评分、Cobb角、椎体前缘高度、Mac Nab疗效及并发症等指标。结果所有患者（均至少随访6个月）术后、术后6个月的VAS评分、Cobb角及椎体前缘高度较术前均有明显的改善。Mac Nab疗效评价：优38例，良8例，可3例，差2例，优良率为90.2%。1例患者在手术中出现骨水泥渗漏，但无明显症状；1例患者在术后9个月时发生相邻椎体再次骨折，余无明显并发症出现。结论 PVP能够有效治疗骨质疏松性上胸椎骨折且相对安全，值得在临床上进一步的推广。
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心肌型脂肪酸结合蛋白联合血浆D-二聚体对肺栓塞预后评估的临床意义
目的：探讨心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP ）联合血浆 D-二聚体在评价急性肺栓塞（APE）患者预后中的临床价值。方法选取本院2011年1月至2014年12月确诊的APE患者120例为研究对象，采用酶联免疫吸附法分别测定外周血H-FABP及D-二聚体浓度。根据病情严重程度将APE患者分为低危组、中危组及高危组；根据临床转归，分为存活组和死亡组，比较不同组间H-FABP和D-二聚体差异，评价H-FABP和D-二聚体对评估APE患者预后的临床价值。结果随着APE患者病情严重程度的增加，H-FABP和D-二聚体指标水平显著升高（P＜0.05）；死亡组H-FABP和D-二聚体水平显著高于存活组（P＜0.05）。相关性分析显示，血浆H-FABP与D-二聚体水平呈正相关（r=0.693，P=0.000）。ROC曲线分析显示，H-FABP曲线下面积为0.845（95%CI：0.752～0.918），其佳工作点为8.65μg/L，此时诊断APE的敏感性为81.24%，特异性为84.14%；D-二聚体曲线下面积为0.832（95%CI：0.728～0.899），其佳工作点为1.25 mg/L，此时诊断APE的敏感性为83.72%，特异性为82.65%。结论 H-FABP联合D-二聚体可有效的评估APE患者病情严重程度及预后，可为临床APE患者个体化治疗，降低其死亡率提供客观依据。
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非肥胖2型糖尿病患者Roux-en-Y胃大部切除术对胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性胰岛素释放肽分泌的影响
目的：研究Roux-en-Y胃大部切除术后糖尿病的缓解并探讨具体的机制。方法15例非肥胖2型糖尿病患者合并上消化道溃疡或胃癌，接受Roux-en-Y胃大部切除术，在基线、术后1周和4周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测血糖、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、血葡萄糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）、血清胰岛素、C肽，测体重，计算HOMA-IR。结果术后1周、4周未发现明显体重下降，术1周GLP-1曲线下面积（AUC）较术前显著增加[（867.5±142.6）pmol/L vs.（485.1±117.1）pmol/L，P＜0.01]，术后4周GLP-1 AUC亦较术前显著增加[（922.8±131.3） pmol/Lvs.（485.1±117.1）pmol/L，P＜0.01]，术后1周GIP AUC较术前明显降低[（2939±791.3） pmol/Lvs.（5305±1047）pmol/L，P＜0.01]，术后4周GIP AUC亦较术前显著增加[（2143±811.1） pmol/Lvs.（5305±1047）pmol/L，P＜0.01]，术后胰岛素抵抗明显改善。结论Roux-en-Y胃大部切除术后胰岛素抵抗的改善、GLP-1分泌的改善、胰岛素和GIP分泌的正常化参与了非肥胖2型糖尿病的缓解。
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济南地区秋冬季腹泻中轮状病毒及诺如病毒的感染分析
目的：分析济南地区腹泻中轮状病毒（RV）及诺如病毒（NV）的流行状况，为腹泻的诊治提供依据。方法采集2013年及2014年9～12月济南市腹泻患者粪便标本579例，实时荧光定量PCR检测A组RV及GⅠ/GⅡ型NV，采用SPSS 13.0统计软件对临床及流行病学资料进行统计分析。结果579例腹泻患者中265例检测阳性，阳性率为45.77%（265/579）；其中A组RV阳性166例，阳性率为28.67%；GⅠ型NV阳性2例，阳性率为0.35%；GⅡ型NV阳性97例，阳性率为16.75%。感染RV和NV的病例中，男女比例分别为2.53∶1（119/47）及1.30∶1（56/43）；RV阳性病例年龄主要集中于2岁以下（80.12%），尤其是1岁以下幼儿所占比例大（51.20%）；NV感染对象主要为小于2岁的婴幼儿（56.57%）及20岁以上成年人（38.38%）。RV和NV感染患者职业均以儿童及学生为主（90.96%和62.63%）；两者均以腹泻和恶心呕吐为主要临床症状（95.18%和84.85%）。结论 A组RV是2013~2014年济南地区秋冬季腹泻的主要病原体，GⅡ型NV也是引起散发性腹泻的主要病原；2岁以下幼儿是RV和NV感染的高危人群，NV还易引起成年人感染，腹泻和恶心呕吐为主要临床症状。
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胃肠胰神经内分泌肿瘤112例临床特点分析
目的：探讨112例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床特点、病理特点，以提高对该疾病的认识及诊治水平，减少误诊漏诊。方法选取2009年1月至2014年1月山西省肿瘤医院收治的经手术病理确诊的112例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的临床资料，对其临床表现、内镜、病理表现、诊断及治疗等进行回顾性分析。结果本组胃肠胰神经内分泌肿瘤112例，男91例，女21例，年龄在39～78岁，平均发病年龄（59.54±10.05）岁，发病部位常见于胃，其次食管、直肠、结肠。主要症状为腹痛、腹胀、吞咽不畅，无1例出现类癌综合征。免疫组化诊断嗜铬颗粒蛋白A（CgA）和突触素（Syn）的阳性率分别为71%、99%。这类肿瘤的转移与病灶浸润深度相关，当浸润深度增加，转移率也升高（P＜0.05）。组织学类型与肿瘤大小、周围组织浸润深度、肿瘤标记物CEA、CA242密切相关（χ2＝37.958、12.987、8.898、6.524，均P＜0.05）。肿瘤TNM分期越高，肿瘤组织学类型分级越高（r=0.308，P=0.001）；同时组织学类型分级越高，肿瘤标记物异常越多。结论胃肠胰神经内分泌肿瘤是一种少见的疾病，临床表现不典型，常见的发生部位是胃，很多确诊病例已经是晚期。确诊依靠病理检查，CgA、Syn的联合检测可协助诊断。胃肠胰神经内分泌肿瘤以手术治疗为主。
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感觉神经定量检测在2型糖尿病下肢周围神经损伤中的临床研究
目的：通过感觉神经定量检测手段，对2型糖尿病患者的下肢神经损伤进行量化评估。方法2型糖尿病患者41例，男32例，女9例，年龄41～86岁，病程1个月至30年，对患者进行感觉神经定量检测。将41例患者按照是否合并血脂异常分为单纯2型糖尿病组16例，2型糖尿病合并血脂异常组25例，采用感觉神经定量检测仪器测定腓肠神经在2000 Hz、250 Hz、5 Hz的电流阈值，并将全部患者按病程≤5年和＞5年分为两组，检测相关数据。结果检测41例2型糖尿病患者，双下肢电流感觉阈值异常的共39例（其中单足神经受损为13例，双足神经受损为26例），正常2例。2型糖尿病合并血脂异常组较单纯2型糖尿病组在5 Hz、250 Hz时CPT升高明显（P＜0.05），2000 Hz时CPT阈值无统计学意义。病程≤5年和＞5年两组腓肠神经在2000 Hz、250 Hz及5 Hz时的CPT阈值无统计学意义（P＞0.05），两组评分无统计学意义（P＞0.05）。结论通过感觉神经定量检测可以发现糖尿病患者在出现明显临床感觉之前已经出现神经受损，一部分患者早期还可出现单足神经受损情况。在糖尿病早期神经病变时，感觉神经定量检测可以早期诊断2型糖尿病患者细的无髓神经纤维受损情况及量化严重程度，以便早期诊治糖尿病周围神经病变。
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复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗外伤性癫痫的临床效果及对炎症因子和生化指标的影响
目的：探讨复方丹参滴丸联合抗癫痫药物治疗外伤性癫痫的临床疗效及对炎症因子、生化指标的影响。方法120例外伤性癫痫患者随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者进行常规止血、降颅压、抗感染、营养支持等治疗，抗癫痫药物选择口服卡马西平片0.1～1.2 g，每日3次。严重者加服苯巴比妥片30 mg/次，每日3次。昏迷患者或癫痫持续发作时，给予地西泮注射液，以2～3 mg/min的速度静注，每日总量不可超过20 mg，直到有效控制症状为止。研究组在对照组的基础上服用复方丹参滴丸，27 mg/粒，每次10粒，每日3次。30 d为1个疗程。6个疗程后，比较两组患者临床疗效、炎症水平以及生化指标。结果两组患者临床疗效间存在显著差异（P＜0.05），研究组总有效率88.3%，显著高于对照组的73.3%。两组中经药物治疗无效的患者，经脑电图检查结果证实为患者外伤侧大脑半球存在固定、局限的癫痫灶。其中研究组1例经伽马刀治疗后症状控制显效，另1例患者待随访跟进。对照组4例患者经伽马刀治疗，1例症状完全控制，1例显效，2例有效。研究组TNF-α、IL-6以及CRP水平在发作时和治疗后均显著低于对照组（P＜0.05），其总抗氧化能力（T-AOC）和NO水平在发作时和治疗后均显著高于对照组（P＜0.05），丙二醛（MDA）水平在发作时和治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。结论复方丹参滴丸能够明显改善外伤性癫痫患者的临床症状，其作用机制可能与抗氧化、抗炎的作用有关。
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乳腺癌保乳术后常规切线野、四野调强与五野调强放疗剂量学比较
目的：评价乳腺癌保乳术后全乳腺放疗时，常规切线野、四野调强与五野调强技术对保护正常组织和改善靶区剂量均匀度的作用。方法随机选择5例左侧乳腺癌保乳术后患者，为每位患者设计常规切线野、四野调强与五野调强三种照射技术的治疗计划，处方剂量为50 Gy/2 Gy/25 F。所有计划达到50 Gy剂量覆盖95%靶区体积要求。分别比较上述三种放疗技术的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）、靶区剂量均匀度以及正常组织如肺、心脏所受剂量。结果 PTV靶区内平均剂量及高于处方剂量105%（52.5 Gy）、110%（55 Gy）的受照体积比较，常规切线野与两种调强技术之间差异有统计学意义（P＜0.05），两种调强技术之间无统计学差异（P＞0.05）；左肺V20、V40及平均剂量中，常规切线照射组均高于四野、五野调强组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），两种调强技术之间无统计学差异（P＞0.05）；左肺接受10 Gy的受照体积，五野调强组V10显著高于其他两组（P＜0.05）；常规切线野与四野调强之间无统计学差异（P＞0.05）；心脏V30、V40、平均剂量方面，四野及五野调强可明显减少心脏照射剂量及体积，与常规切线野相比具有统计学差异（P＜0.05）。结论两种调强技术在靶区剂量分布均匀度方面要明显强于常规切线野技术，且可减少肺及心脏的受照剂量及体积；五野调强与四野调强相比，在各方面没有显著优势，且增加了患侧肺受低剂量（10 Gy）照射的体积。因而，四野调强技术在早期乳腺癌保乳术后放疗中更具优势。
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孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗咳嗽变异性哮喘的疗效分析
目的：观察孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法将咳嗽变异性哮喘患儿按随机抽签法分为A、B、C三组，每组各50例，A组每晚睡前给予孟鲁司特钠口服4 mg；B组给予辅舒酮雾化吸入，＜5岁100μg/次，≥5岁200μg/次，早晚各一次；C组口服孟鲁司特钠同时给予辅舒酮雾化吸入（剂量与A、B组一致），三组均治疗4周。治疗结束后随访12个月，观察各组的复发情况。结果 C组的总有效率及显效率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且复发率C组明显低于A、B组（P＜0.05）；A、B组的有效率及复发率无明显统计学差异（P＞0.05）。结论孟鲁司特钠联合辅舒酮治疗咳嗽变异性哮喘疗效好，复发率低，值得临床推广应用。
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用Enclose主动脉近端吻合器的750例临床分析
目的：评价 Enclose 主动脉近端吻合器在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的临床效果。方法对我院2012年1月至2014年6月住院治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术，在1 mg/kg肝素钠抗凝下，应用Enclose主动脉近端吻合器实现吻合器内膜和动脉壁之间形成无血环境，分析这些患者的临床疗效。结果750例患者均未出现Enclose主动脉近端吻合器方面并发症，有2例患者在手术结束后突发室颤，1例于术后恢复期突发脑梗栓塞，上消化道大出血1例，经过对症治疗后预后较好，其余患者恢复均较好，痊愈出院，无手术死亡，围手术期和术后无心绞痛及心肌梗死发生。结论在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用Enclose主动脉近端吻合器具有良好的安全性和稳定性，患者术后并发症发生率低，术后恢复较好。
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重症复张性肺水肿一例并文献复习
复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema， RPE）是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时所发生的急性非心源性肺水肿，多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后。RPE起病急、病情重，如发现治疗不及时，会使病情急剧恶化，甚至死亡。目前胸穿抽气和抽液在临床上广泛运用，故提高本病的认识很有必要。我科成功救治了1例重症RPE合并休克的患者，现根据病例并复习有关文献分析报道如下。
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戊四氮诱导的癫痫对发育期大鼠海马内低氧诱导因子-1α和血红素加氧酶-1的影响
目的：探讨发育期大鼠癫痫持续状态对其海马内低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血红素加氧酶-1（HO-1）表达的影响。方法21 d SD大鼠随机分为2组：生理盐水组（NS组）、戊四氮（PTZ）致癫痫持续状态模型组（模型组）。1% PTZ（80 mg/kg）予大鼠腹腔注射诱导建立癫痫持续状态模型，生理盐水组予等量生理盐水腹腔注射，采用免疫组化和Western blot分别检测海马内HIF-1α、HO-1蛋白和阳性细胞数的表达。结果 HIF-1α、HO-1蛋白在正常生理状态下（NS组）均表达，而且表达平稳；在模型组存在明显的表达时程和表达高峰变化，HIF-1α蛋白1 h即有表达，4 h增多，8 h达高峰，然后逐渐下降；HO-1蛋白1 h少量表达，4～8 h逐渐增多，12 h达高峰，后渐下降。结论癫痫持续状态后，HIF-1α和HO-1表达升高可能是癫痫后的一个重要的脑保护机制。
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巨噬细胞移动抑制因子在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及意义
目的：探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及意义。方法收集我院110例乳腺浸润性导管癌患者新鲜标本，采用免疫组织化学法检测MIF在110例乳腺浸润性导管癌组织和癌旁正常组织中的表达水平，并分析MI F表达水平与腋窝淋巴结有无转移、雌、孕激素受体以及 Her-2表达情况之间的关系。结果 MIF在乳腺癌组织中的阳性率为74.55%，明显高于癌旁正常组织46.36%，差异有统计学意义（P＜0.01）；MIF的表达与腋窝淋巴结转移有关（P＜0.05），与雌、孕激素受体及Her-2表达情况无关（P＞0.05）。结论 MIF作为一种重要的多功能细胞因子，可能在乳腺癌的发生与侵袭过程中发挥重要作用。
关键词： 乳腺肿瘤 巨噬细胞游走抑制因子 -
应用蛋白质组学方法筛选乳腺癌相关蛋白质
目的：筛选乳腺癌组织与癌旁正常乳腺组织之间的差异蛋白，寻找和鉴定与乳腺癌相关的蛋白质。方法选取新鲜乳腺浸润性导管癌组织及癌旁正常乳腺组织行双向凝胶电泳，得到的差异蛋白点进行图像分析，运用质谱分析对所筛选的差异蛋白点做质谱鉴定，根据检索软件Mascot计算得到蛋白的分值，输入NCBI数据库来获得蛋白质的信息。结果浸润性导管癌及癌旁正常乳腺组织分别获得（1040±15）个蛋白位点和（1003±17）个蛋白位点，差异在2倍以上共有28个蛋白位点，其中22个蛋白点表达上调，6个蛋白点表达下调，有23个蛋白点得到鉴定（蛋白得分大于70分），其中得分高的为热休克蛋白27、70、90。结论热休克蛋白27、70、90在乳腺浸润性导管癌组织中呈现高表达状态，提示它们与乳腺癌密切相关，有可能成为乳腺浸润性导管癌的联合特异性标记物。
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TNF-α和TLR-4在呼吸机相关肺损伤大鼠肠道细菌移位中的作用
目的：研究TNF-α和TLR-4在呼吸机相关肺损伤大鼠肠道细菌移位中的作用。方法将24只SD大鼠随机分为3组，健康对照组（C组）、呼吸机相关肺损伤组（VILI组）、肠道抗生素组（AMP＋VILI组），VILI组、AMP＋VILI组以大潮气量机械通气制造大鼠呼吸机相关肺损伤模型，通气1 h后，改为小潮气量机械通气，AMP＋VILI组在胃内灌入氨苄西林，3～4 h一次，共3次，造模后12 h，测大鼠回肠组织湿/干重比值，取肺脏、肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、肠系膜淋巴结组织及回肠内容物行细菌培养及菌种鉴定，用real-time PCR检测回肠组织中TNF-α mRNA表达，ELISA测定回肠组织及0 min，30 min，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，12 h血清中TNF-α浓度，Western blot检测回肠黏膜组织中TLR-4的表达。结果VILI组回肠组织TNF-α mRNA的表达较健康对照组上调（P＜0.05），TNF-α、TLR-4浓度较C组升高（P均＜0.05），细菌移位至肺及肠系膜淋巴结，其他器官未检测到移位的细菌；AMP＋VILI组回肠组织中TNF-α mRNA的表达较VILI组下调（P＜0.05）， TNF-α、TLR-4浓度较VILI组降低，细菌移位减少（P均≥0.05）。结论呼吸机相关肺损伤中肠道细菌主要移位到损伤的肺，TNF-α、TLR-4浓度在呼吸机相关肺损伤大鼠肠道细菌移位中可能具有重要作用。抑制肠道细菌移位可能缓解呼吸机相关肺损伤。
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JAG2基因沉默影响大肠癌细胞株侵袭能力的研究
目的： Notc h 信号在肠上皮细胞种系分化和引发肠腺瘤和肠癌中起着关键的作用。本文试图探讨Notch信号的配体JAG2在大肠癌中的作用。方法Real-Time PCR和Western blot分别检测JAG2特异性siRNA对JAG2 mRNA及蛋白表达的抑制率，细胞增殖实验和细胞侵袭实验观察siRNA对细胞增殖及侵袭能力的影响，人类肿瘤转移RT2 Profiler? PCR Array用于筛选JAG2下游靶基因，并应用特异性抑制化合物抑制靶蛋白活性。结果特异性siRNA对JAG2 mRNA及蛋白的表达具有抑制作用（P＜0.05），对细胞增殖无明显影响（P＞0.05），对细胞侵袭能力明显抑制（P＜0.05），而组织蛋白K（CTSK）活性降低可能参与了这一过程。结论 JAG2基因可能对大肠癌细胞的侵袭转移能力起促进作用。
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二氧化碳气腹对兔眼内压及视网膜和视神经病理变化的影响
目的：探讨二氧化碳（CO2）人工气腹对兔眼内压（IOP）及视网膜和视神经组织形态学病理学变化的影响。方法家兔20只随机分为对照组（假手术组）和气腹组。OLYMPUS全自动气腹机建立气腹模型，腹内压力恒定于10 mmHg，分别于麻醉开始前（T0）、气腹3 h（T1）、气腹4 h（T2）、气腹5 h（T3）、气腹6 h（T4）测量眼内压。于相对应的手术时间后取病理进行光镜观察病理改变。结果对照组兔IOP在手术前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），气腹组兔气腹后IOP逐渐增高，T1～T4[（22.9±1.37）、（24.5±1.47）、（25.21±1.42）、（25.8±0.67）mmHg]时明显高于T0时[（13.37±2.12）mmHg]，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。光镜观察：气腹组4 h，视网膜视细胞开始逐渐萎缩，细胞出现水肿，退变，并随气腹时间延长细胞逐渐融合，细胞层数变薄。气腹6 h，视网膜局部细胞空泡坏死，细胞排列疏松，融合变性明显，细胞间质也显疏松。柱状细胞出现水肿、萎缩凋亡。视神经病理显示，气腹4 h有炎症细胞浸润，6 h局部细胞空泡坏死，细胞排列疏松，细胞间质也显疏松。结论CO2人工气腹3 h可导致兔IOP升高，随气腹时间延长IOP进一步升高，4 h起引起视网膜和视神经病理损害。
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IL-25及相关炎性介质对哮喘小鼠早期气道重塑的影响
目的：初步研究 IL-25通过 IL-4和IL-13促进哮喘小鼠早期气道重塑，探讨 IL-25在早期哮喘气道重塑中的作用。方法将40只BALB/C雌性小鼠随机均分为哮喘组、对照组、IL-25组和抗IL-25组，哮喘组、IL-25组和抗IL-25组是用鸡卵白蛋白（OVA）激发和致敏建立哮喘模型，其中IL-25组、抗IL-25组分别于每次致敏前1 h鼻腔内滴入重组小鼠IL-25、抗重组小鼠IL-25，对照组是用0.9%生理盐水替代。用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清和肺泡灌洗液中IL-4和IL-13的表达，用 HE 染色观察各组气道基底膜厚度，用免疫组织化学法测定气道中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达量（气道基底膜厚度和α-SMA均为气道重塑的重要指标）。结果 ELISA显示：与哮喘组相比，在血清和肺泡灌洗液中IL-25组的IL-4和IL-13表达量明显增加（P＜0.05），抗IL-25组中IL-4和IL-13表达量明显降低（P＜0.05）；HE染色显示：与哮喘组相比，IL-25组支气管管壁增厚明显、管腔狭窄严重，气道炎性细胞浸润明显增加，黏膜上皮破损严重，抗IL-25组管壁厚度、管腔狭窄、炎症细胞浸润及黏膜上皮破损较哮喘组明显减轻；免疫组织化学的结果显示：与哮喘组相比，IL-25组支气管壁α-SMA蛋白表达明显增加（P＜0.05），而抗IL-25组α-SMA蛋白表达则明显减少（P＜0.05）。结论 IL-25通过IL-4和IL-13促进气道上皮细胞的增生，炎性细胞的聚集、浸润，黏液分泌物的增加，可能对哮喘小鼠早期气道重塑起到一定的促进作用。
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欢迎订阅《临床病例解析：放射学及核医学》
由《中华临床医师杂志（电子版）》编辑部组织编写的《临床病例解析：放射学及核医学》一书，已由科技部科学技术文献出版社出版，现面向放射科医师及临床医师征订。
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《环境与职业医学》杂志征订通知
创刊于1984年的《环境与职业医学》杂志，为中华预防医学会系列杂志优秀期刊，系由上海市疾病预防控制中心、中华预防医学会主办，上海市预防医学研究院、华东区域劳动卫生职业病防治中心协办的国内外公开发行的专业学术期刊（ISSN 1006-3617，CN 31-1879/R，CODEN HYZYAZ）。本刊已连续多次被中国中文核心期刊，中国生物医学核心期刊，中国科技论文统计源期刊和中国科技核心期刊；并被美国化学文摘（CA）、美国乌利希国际期刊指南（UIPD）、英国国际农业与生物科学研究中心（CABI）、波兰哥白尼索引（IC）、英国剑桥科学文摘（自然科学）［CSA（NS）］等著名国际数据库所收录。
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《中华胃食管反流病电子杂志》征稿启事
《中华胃食管反流病电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，新疆维吾尔自治区人民医院承办，中华医学电子音像出版社出版的专业学术期刊（CN 11-9359/R，ISSN 2095-8765）。本刊为季刊，国内外公开发行。本刊是一种载体形式与纸媒体互补的多媒体光盘期刊（DVD-ROM），具有图文声像并茂、互动性强、信息内容大等优点。
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《中国食品卫生杂志》2016年征稿征订启事
《中国食品卫生杂志》创刊于1989年，由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华预防医学会、国家食品安全风险评估中心主办，国内公开发行。为中文核心期刊、中国科技核心期刊。被中国知网（CNKI）中国期刊全文数据库收录。2014年版影响因子1.213，在预防医学领域影响因子排名第5（5/88），是中国食品卫生专业唯一的核心期刊。该杂志于2003～2004、2005～2006和2007～2008年度连续获得中华预防医学会优秀期刊一等奖；获得卫生部首届医药卫生优秀期刊三等奖。
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尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响：Meta分析
目的：评价尼可地尔对行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的急性ST段抬高型心肌梗死患者术后近期及远期预后的影响。方法检索 Cochrane 图书馆、Pubmed、中国知网、万方等数据库自建库以来至2014年5月公开发表的急性ST段抬高型心肌梗死在急诊PCI术围手术期给予尼可地尔作为辅助药物治疗相关的随机临床对照试验，并手工检索纳入的参考文献。完成质量评价，采用Review manager 5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果终14项随机对照试验，共计1930例患者纳入此项分析。结果显示尼可地尔显著降低ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的TIMI血流分级≤2的人数（RR：0.49；95%CI：0.36～0.65），校正TIMI帧数（CTFC）（MD：－5.40；95%CI：－7.18～－3.68），以及再灌注心律失常的发生率（RR：0.54；95%CI：0.37～0.78），有效提高术后6个月内心脏射血分数（MD：5.98；95%CI：3.53～8.43）。同时尼可地尔能降低包括心源性死亡及因慢性心力衰竭入院的终点事件的发生率（RR：0.42；95% CI：0.29～0.59），对心肌酶峰值的影响无统计学差异（MD：－115.94；95% CI：－353.77～121.90）。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术前给予尼可地尔可以提高冠状动脉血流灌注，降低再灌注心律失常发生率，并提高左心室射血分数，改善近期预后。同时降低包括心源性死亡，因充血性心力衰竭住院等主要终点事件发生率，改善远期预后。
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抗凝药物治疗的患者合并上尿路结石的处理
抗凝药的使用在一般人群明显增加，这促使外科医生在给长期抗凝治疗的患者手术时需要考虑血栓和出血的风险。对于服用抗凝药物合并上尿路结石的处理尤其比较棘手。本文回顾了服用抗凝药物治疗的患者合并尿路结石处理的文献。同时汇报了北京积水潭医院采用三步法经皮肾镜处理血栓栓塞高危风险长期服用抗凝和抗血小板药物合并上尿路结石的经验。
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上尿路结石腔镜治疗中围手术期感染的防治策略
感染是结石腔镜治疗围手术期常见、严重的并发症。感染的原因复杂多样，结石本身及术中造成的肾内压升高都是引起感染的重要原因。近年来，病原体检测的相关研究表明，术中结石细菌培养相比术前尿细菌培养，对术后抗生素的选择更具指导意义。同时，对上尿路结石患者细菌谱和药敏情况的分析，也为那些没有病原学检测结果的患者提供了可靠的经验性用药方案。在加强抗感染治疗的同时，术前完善的准备，术中减少损伤、降低肾盂内压、保证引流通畅，术后积极的支持治疗等各个方面也都是控制感染的重要因素。
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2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南推荐意见
欧洲肝脏学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）新近发布了2015年丙型肝炎病毒（ HCV ）感染治疗指南，并在线发表于《Journal of Hepatology》杂志。本文对指南的推荐意见介绍如下。
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以呕血为首发表现的食管近段异位胃黏膜一例报道以及与Barrett食管的鉴别分析
目的：提高临床和内镜医师对食管近段异位胃黏膜的认识，减少误诊和误诊。方法结合我科近期遇到的1例少见的以呕血为首发表现的食管近段异位胃黏膜病例，进行文献复习，并从发病机制、临床特点、诊断治疗等方面和Barrett食管进行比较系统的比较。结果文献复习表明，虽然食管近段异位胃黏膜和Barrett食管可能有相似的临床表现，诊断也都依赖于胃镜和病理活检检查，但是二者有不同的组织细胞来源、发病机制和临床意义，在治疗和随访意见上也不尽相同。结论食管近段异位胃黏膜是先天性的黏膜病变，也是可能的食管腺癌癌前病变。虽然患者一般症状轻微，但是也可能以呕血、穿孔等较严重的临床症状为首发表现。广大临床和内镜医师有必要加强对此病的认识，进行正确的诊断和处理，避免和Barrett食管相混淆。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
