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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 血清 chemerin 含量与膝骨关节炎严重程度的相关性

    作者:段国庆;任春凤

    目的:通过测定不同严重程度的骨关节炎患者血清中 chemerin 水平,探讨 chemerin水平与骨关节炎严重程度的相关性。方法收集临床收治的膝骨关节炎患者血清80例作为研究组,20名正常人血清作为对照组,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)对其血清中的 chemerin 水平进行检测,膝骨关节炎影像学严重程度评分采用国际公认的 Kellgren-Lawrence(K-L)评分系统。结果骨关节炎组血清中 chemerin 水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.983,P<0.01)。骨关节炎组血清 chemerin 水平与 K-L 分级有显著相关性(r=0.901,P<0.001)。结论血清 chemerin 水平在骨关节炎患者中显著升高,且与影像学 K-L 分级严重程度正相关,血清 chemerin 水平可作为骨关节炎诊断及判断严重程度的参考指标。

  • 二甲双胍联合利拉鲁肽对2型糖尿病同型半胱氨酸等心血管危险因素的影响

    作者:郭剑津;任伟;秦洁;于翰;郗光霞;李兴;柳洁

    目的:观察比较胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物利拉鲁肽以及格列美脲干预治疗2型糖尿病后血糖水平及心血管相关标志物水平变化。方法48例新诊断糖尿病患者,近3个月使用二甲双胍单药治疗达1500 mg且血糖控制不佳的2型糖尿病患者为研究对象,随机分为两组:分别加用利拉鲁肽皮下注射(0.6~1.2 mg/d)或格列美脲(2~4 mg/d)。治疗24周后,观察体重、血压、血糖、血脂改变,超声观察颈动脉内膜中层厚度CIMT变化、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、Ⅰ型血浆纤溶酶原活化抑制剂(PAI-1)、甘露糖结合凝集素(MBL)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果与治疗前相比,两组患者治疗后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著降低(P<0.01或P<0.05),但两组间无显著性差异。利拉鲁肽组体重较治疗前减轻,而格列美脲组无明显变化。两组患者收缩压及舒张压均有下降,但无统计学意义(P>0.05)。两组Hcy、CRP、PAI-1、MBL、MMP-9等血浆心血管标志物下降,但利拉鲁肽组明显优于格列美脲组(P<0.01)。结论利拉鲁肽降糖效果与格列美脲相当,但其可有效降低体重并影响心血管相关危险因素水平,对心血管可能具有保护作用。

  • 术前应用盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果

    作者:欧阳映晖

    目的:观察术前应用盐酸氢吗啡酮在防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果。方法选择 ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为盐酸氢吗啡酮组(M 组)30例和生理盐水组(N 组)30例。M 组在手术切皮前15 min 给予氢吗啡酮2 mg 皮下注射,N 组在手术切皮前15 min 给予生理盐水2 ml 皮下注射,观察记录拔管后5、15、30、45 min 时的苏醒期躁动评分(RS)。结果 M 组和 N 组在拔管后5 min 和15 min 时的苏醒期躁动评分(RS)对比有统计学差异(P<0.05)。结论术前应用盐酸氢吗啡酮能有效防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动。

  • 长春市汉族儿童血清碱性磷酸酶参考区间的建立

    作者:王迪;杨春;周琪;许建成

    目的:建立0~14岁长春市汉族儿童血清碱性磷酸酶(ALP)的参考区间。方法采用日立7600-210全自动生化分析仪检测4211名健康体检儿童(男2090名,女2121名)血清 ALP。弃离群值后,判断数据是否正态分布。One-Way ANOVA 比较组间差异及确定是否需性别、年龄分组。非参数方法计算参考值的2.5百分位数和97.5百分位数,R 语言计算90%置信区间。结果长春市儿童 ALP 参考区间有年龄及性别差异。婴儿出生1个月内 ALP 水平较低,此后开始增高,1个月至11岁儿童 ALP 水平相对稳定且无性别差异。12岁后儿童 ALP 水平逐渐出现性别差异,12~14岁女孩 ALP 水平逐渐下降,而12~14岁男孩 ALP 水平高于同年龄段女孩。年龄、性别合并后的参考区间包括0~30 d、1~12月、1~10岁、11岁、12~14岁(男)、12岁(女)、13岁(女)及14岁(女)。结论建立儿童年龄、性别相关的血清 ALP 参考区间对儿童预防保健及疾病状况分析具有临床应用价值。

  • 卵巢移行细胞癌十例临床病理分析

    作者:王琳琳;董艳光;周晓秋;李红静;刘萍;李新功

    目的:分析卵巢移行细胞癌的临床病理特点。方法收集2000~2013年收检的10例卵巢移行细胞癌病例,复习临床资料,并观察病理形态学特点。结果患者年龄36~61岁,中位年龄56岁。10例均行手术治疗,术后化疗采用 TP 方案或 CAP 方案。8例获得随访,2例死亡,6例存活。病理组织学检查显示移行细胞癌的特点,不伴有 Brenner 瘤结构。免疫组化表达 WT-1、CK7、P53、CA125,不表达 CK20和 UroplakinⅢ。结论卵巢移行细胞癌具有特殊的形态学和免疫组化特点,不同于 Brenner 肿瘤,支持卵巢移行细胞癌实际是高级别的浆液性癌的观点。

  • 股骨近端髓内钉 InterTAN 和股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床回顾研究

    作者:王强;董利军;汪正宇;丁国正;杨民;周茂生

    目的:回顾分析股骨近端髓内钉InterTAN和股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床效果和手术并发症。方法选取我院自2012年1月至2013年8月手术治疗的不稳定型股骨转子间骨折患者57例,按照AO分型,A2型43例,A3型14例。分别采用InterTAN (34例)和PFNA(23例)内固定,比较两组之间的临床效果、手术损伤和手术并发症。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及皮肤坏死等早期并发症发生。手术时间:InterTAN组(26.1±11.5)min, PFNA组(24.2±15.5)min,无统计学差异(t=1.227,P=0.246);术中出血量:InterTAN组(76.3±30.7)ml,PFNA组(71.5±38.5)ml,无统计学差异(t=1.362,P=0.185);术中透视次数:InterTAN组(19.5±5.9)次,PFNA组(16.1±6.1)次,无统计学差异(t=1.779,P=0.086);总计49例获得随访,其中InterTAN组29例,PFNA组20例,随访时间(15±4.6)个月。骨折临床愈合时间:InterTAN组(10.6±2.8)周,PFNA组(11.2±3.5)周,无统计学差异(t=0.860,P=0.392);髋关节功能评分(Harris评分法):InterTAN组(86.7±5.4)分,PFNA 组(88.5±7.6)分,无统计学差异(t=0.712, P=0.455);术后并发症:InterTAN组出现1例髋内翻和2例下肢深静脉血栓(并发症发生率10.3%);PFNA组出现1例髋内翻和1例下肢深静脉血栓(并发症发生率10.0%),两组并发症发生率比较无统计学差异(χ2=0.001,P=0.990)。结论 InterTAN和PFNA均具有手术时间短、术中透视次数少、术中出血量少和术后并发症发生率低的优点,两者均适用于不稳定型股骨转子间骨折病例。

  • 氢吗啡酮在骨科手术后自控镇痛的临床观察

    作者:崔永武;吕厚山;张琳;杜燕;廖敏华

    目的:比较氢吗啡酮与舒芬太尼用于患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床研究,探讨氢吗啡酮在术后静脉自控镇痛的方法及效果。方法选择60例择期骨科手术患者分为 A 组(氢吗啡酮组,n=30):氢吗啡酮8 mg,托烷司琼5 mg,生理盐水加至200 ml;B 组(舒芬太尼组,n=30):舒芬太尼100μg,托烷司琼5 mg,生理盐水加至200 ml。两组 PCIA 均采用电子自控输注泵,流速设为2~4 ml/h,单次 PCIA 剂量为2~4 ml,锁定时间30 min,镇痛时间约50 h。结果氢吗啡酮组与舒芬太尼组相比,镇痛评分(VAS)、镇静评分、按压次数均有统计学差异(P<0.05)。两组均无呼吸抑制发生。结论氢吗啡酮用于骨科术后静脉镇痛,效果确切,不良反应少,镇痛作用强于舒芬太尼。

  • 雷替曲塞联合奥沙利铂治疗结直肠癌肝转移的临床研究

    作者:刘文稚;李孟考;陈祥明

    目的:比较雷替曲塞或5-FU/LV联合奥沙利铂治疗结直肠癌肝转移的疗效及副反应。方法经病理确诊的结肠癌肝转移患者,共48例,随机分成试验组及对照组。A组(试验组):雷替曲塞3 mg/m2静滴,第1天;奥沙利铂130 mg/m2静滴,第1天。B组(对照组):5-FU 375 mg/m2静滴,第1~5天;LV 200 mg/m2静滴,第1~5天;奥沙利铂130 mg/m2静滴,第1天。两个方案均为3周1周期。每3个周期评价疗效,直至疾病进展或化疗毒性不能耐受,多治疗6个周期。观察疗效、毒副反应及疾病控制率。结果试验组及对照组分别有23例及22例可评价,试验组转氨酶升高发生率高于对照组,对照组恶心呕吐、心脏毒性发生率高于试验组,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。中位疾病进展时间分别为9.5个月和7.9个月(P>0.05),中位生存期分别为18.9个月和15.2个月,两组结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷替曲塞联合奥沙利铂方案在临床疗效上与5-FU/LV联合奥沙利铂方案相当,但副反应较小。

  • 腔镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性后尿道断裂的对比研究

    作者:贾旭明;双卫兵;程涛;黄保华

    目的:比较腔镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性后尿道断裂的疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年3月56例闭合性后尿道损伤的临床资料,其中30例的患者采用开放性尿道会师术治疗,26例的患者采用腔镜下尿道会师术治疗。比较了两组手术时间、住院时间、泌尿系感染率、术后拔出尿管第1天、12周、24周的大尿流率及勃起功能障碍的发生率有无统计学意义。结果与传统开放性手术组相比,腔镜组手术时间和住院时间短、勃起功能障碍发生率低、术后拔出尿管第1天大自由尿流率高(P<0.05)。两组患者在住院费用、术后12周大尿流率和泌尿系感染率上无统计学差异(P>0.05)。结论在闭合性后尿道损伤早期治疗过程中,腔镜下尿道会师术在缩短手术时间及减少并发症方面优于开放性尿道会师术。

  • 持续脑电监测在妊娠期高血压综合征子痫及预后中的应用

    作者:崔玉静;邹秀丽;吴铁军

    目的:探讨持续脑电监测在重症妊娠期高血压综合征患者中的应用。方法选择2013~2014年入住聊城市人民医院 ICU 的40例重度妊娠期高血压综合征患者,收集临床资料及 GCS评分、APACHⅡ评分,分别进行持续床旁脑电监测,将患者临床资料 GCS 评分、APACHⅡ评分与脑电图异常程度进行相关性分析。将合并子痫患者的脑电图与非子痫患者脑电图异常程度进行比较。并分析脑电图异常与预后的关系。结果40例患者中脑电图不同分级与 GCS 不同评分等级比较有显著性差异(P<0.05),二者相关系数 r=-0.87,P<0.05;脑电图不同分级与 APACHⅡ不同评分等级比较有显著性差异(P<0.05),二者相关系数 r=0.33,P<0.05;子痫组患者与非子痫组患者脑电图比较有显著性差异(P<0.05),40例患者脑电图分级与预后比较差异有显著性(P<0.05),脑电图分级愈高,预后愈差。结论持续脑电监测对判断妊娠期高血压综合征严重程度有价值;对预测子痫发生有意义;脑电图级别越高,预后越差。

  • 内外侧联合入路治疗 Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

    作者:武京国;王德峰;张延明;范克伟;张喜善

    胫骨平台骨折是临床较为常见的关节内骨折类型之一,高能量所致SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折属双髁骨折,双侧剪切应力造成胫骨平台关节面的塌陷,可能同时合并半月板或内外侧副韧带、前后交叉韧带的损伤,是创伤骨科治疗的难题,出现创伤性关节炎、膝关节功能障碍等并发症概率较高[1-3]。2012年1月至2013年6月,作者采用膝前外侧联合后内侧或内侧倒“L”型切口,结合双钢板固定,治疗了27例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,术后取得了较好的临床效果,总结如下。

  • 上消化道结石103例的内镜特点及治疗分析

    作者:张舒静;陈星;汪嵘;马瑞军;侯波;赵丹瑜

    上消化道结石(胃石、肠石、食管结石)发病率低,临床症状缺乏特异性,多数患者表现为类似慢性胃炎的症状,该病往往是在出现临床症状后行内镜检查才得以确诊。我院自2003年10月29日至2013年8月13日期间,行胃镜检查患者共87792例,其中上消化道结石患者共103例,发病率约为0.12%。我科采用药物治疗及内镜机械碎石,取得了满意的疗效。为提高对该病的认识,本文对103例上消化道结石患者的内镜下特点及治疗方法(附2例食管结石典型病例)进行分析与探讨。现报道如下。

  • 超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用

    作者:陈红生;徐兴国;曹苏

    腹横肌平面(TAP)阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法,指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面,结果显示染色只影响了T10~L1神经根,提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。但由于胃癌开放性手术切口从剑突下至脐部,疼痛剧烈范围广,因此我们拟采用每侧肋缘下2点注射行腹横肌平面阻滞,观察在胃癌根治术术中、后镇痛的有效性及安全性。

  • 全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会

    作者:王亮;张俊斌;齐鑫;折占飞

    门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。

  • 经内镜逆行胰胆管造影术诊治壶腹周围憩室合并胆总管结石的临床体会

    作者:梁君蓉;石德红;张冲;李晓林;李亚平;常快乐

    壶腹周围憩室(periampullary diverticula, PAD)是指以瓦特壶腹为中心、半径为2~3 cm范围内的十二指肠乳头周围憩室,是起源于壶腹邻近的十二指肠黏膜向腔外的突出。随着十二指肠镜诊疗技术的发展,常采用内镜对PAD合并胆道疾病的患者进行治疗[1]。但是乳头的结构和形态会由于PAD的存在发生改变,导致EST术后容易发生穿孔、出血或急性胰腺炎,增加了PAD合并胆总管结石患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的难度和危险性。本研究探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)诊治PAD 合并胆总管结石的体会,回顾分析我院2012年1月至2013年6月间收治的107例PAD合并胆总管结石患者的临床病例资料,结果现报道如下。

  • 心脏血管瘤一例临床病理及影像学分析并文献复习

    作者:仝开军;舒荣宝;程刘兵

    心脏血管瘤罕见,国内外报道较少,现回顾性分析2013年9月1例心脏血管瘤患者诊治过程并复习国内外文献,总结心脏血管瘤的临床病理和影像学特征,以提高诊断和治疗水平。

  • 全氟化碳通过下调TLR4/NF-κB信号通路抑制脂多糖刺激 A549细胞分泌 TNF-α的研究

    作者:秦鑫;秦蕾;刘又宁

    目的:探讨全氟化碳对内毒素诱导的人肺泡Ⅱ型上皮细胞(A549细胞)炎症因子TNF-α表达的影响及机制。方法人肺泡Ⅱ型上皮细胞,传代培养后,均分为3组:空白对照组(C组)、脂多糖(LPS)组、全氟化碳+LPS(P+LPS 组),P+LPS 组在给予 LPS 同时加入全氟化碳, LPS 的终浓度为10μg/ml,全氟化碳的终浓度为12.5%,各组分别孵育30 min、2 h、4 h、12 h、24 h,结束后用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测核转录因子-κB(NF-κB)、Toll 样受体4(TLR4)蛋白表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞培养上清中 TNF-α的水平。结果(1)Western blot结果显示,C 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞上有 TLR4蛋白的表达,但表达量较低;LPS 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞在30 min、2 h、4 h、12 h、24 h 点 TLR4及 NF-κB 蛋白的表达量明显高于 C 组(P<0.05);与 LPS 组比较,P+LPS 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞30 min、2 h、4 h、12 h、24 h 点 TLR4及 NF-κB 蛋白表达明显下降(P<0.05),C 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞的 TLR4及 NF-κB 蛋白表达量与 P+LPS组相比,无明显差异(P>0.05)。(2)ELISA 结果显示,与 C 组比较,LPS 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞30 min、2 h、4 h、12 h、24 h 点 TNF-α均明显升高(P<0.05)。P+LPS 组人肺泡Ⅱ型上皮细胞30 min、2 h、4 h、12 h、24 h 点 TNF-α较 LPS 组均明显降低(P<0.05)。结论(1)TLR4可能介导了 LPS 诱导的人肺泡Ⅱ型上皮细胞的炎症反应。(2)全氟化碳减轻 LPS 诱导的人肺泡Ⅱ型上皮细胞的炎症反应,可能与抑制细胞表面 TLR4的信号活化,进一步抑制下游 NF-κB 的转导路径,从而降低 TNF-α的产生有关。

  • 促红细胞生成素衍生物抗糖尿病大鼠心肌细胞凋亡的作用及其机制

    作者:马宝新;李花;吴绥生

    目的:探讨氨甲酰促红细胞生成素(CEPO)对实验性糖尿病大鼠心脏的保护作用及其相关的机制。方法高脂高糖饲料喂养联合链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,建模成功后按处理方式不同分为3组,用TUNEL试剂盒检测糖尿病大鼠心肌细胞凋亡的情况,免疫组化方法检测心肌TEPE2蛋白表达情况。结果糖尿病组可见较多凋亡细胞(19.43±2.08)个/mm2。CEPO组心肌细胞凋亡增加少于糖尿病组(12.1±2.31)个/mm2(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05)。糖尿病组大鼠心肌组织可见有大量TIPE2蛋白表达。与糖尿病组比较,CEPO可以使糖尿病大鼠心肌TIPE2蛋白表达下降(P<0.05)。结论 CEPO可以抑制糖尿病大鼠心肌细胞凋亡,其作用机制涉及TIPE2信号通路。

  • 东莨菪碱应用于大鼠肝脏缺血再灌注损伤的研究

    作者:马睿;孙德峰;谭云波

    目的:本研究通过建立鼠肝脏缺血再灌注损伤模型,探索东莨菪碱应用于肝脏缺血再灌注损伤保护机制。方法(1)SD 大鼠60只均等随机分为 A、B、C 3组:A 组为假手术组,B组为缺血再灌注组,C 组为东莨菪碱组;(2)各组分别在4个时点(T1再灌注0 min,T230 min, T360 min,T4120 min)取血5 ml,测定血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、黄嘌呤氧化酶(XOD)及丙二醛(MDA)含量;(3)取肝脏行病理检查。结果(1)B 组血清中 ALT、AST、MDA、XOD、TNF-α含量于4个时点均高(P<0.05),且随再灌注时间延长而升高(P<0.05);(2)IL-10 C 组含量高(P<0.05),随再灌注时间延长而升高(P<0.05);(3)肝组织病理结果:各时点中,B 组损伤重,其次为 C组,A 组均正常。结论(1)鼠肝脏缺血再灌注损伤可通过损伤自由基、促进 TNF-α合成,减少IL-10释放而损伤肝细胞。(2)东莨菪碱具有保肝作用。

  • 胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效的 Meta 分析

    作者:吴晓玲;王桦;葛亮;汪琪;张艳芳

    目的:系统评价胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法检索Cochrane library、PubMed、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普等数据库中有关胸腺肽α1辅助治疗老年AECOPD患者的临床随机对照研究,采用Jadad质量评价量表对纳入文献进行质量评价,提取总有效率、T细胞免疫指标、住院时间、感染复发率指标等结局资料,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果11项临床随机对照研究共计862例病例纳入分析,其中应用常规抗炎、祛痰等治疗者429例(对照组),在常规治疗基础上加用胸腺肽α1者433例(研究组)。Meta分析结果显示,研究组患者总有效率与对照组相比显著提高[OR=3.14,95% CI(1.91,5.14)];血清中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4/CD8水平也较对照组明显上升[WMD,95% CI分别为5.77(4.25,7.28)、6.06(4.84,7.28)、0.39(0.24,0.54)],而CD8+水平明显下降[WMD=-2.80,95% CI(-4.69,-0.91)]。此外,结果还显示加用胸腺肽α1治疗可缩短患者住院时间[WMD=-5.26,95% CI(-7.39,-3.13)],降低患者感染复发率[OR=0.12,95% CI(0.05,0.28)]。以上各项指标两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论胸腺肽α1辅助治疗老年AECOPD可以明显提高患者临床疗效,改善机体免疫功能,降低住院时间及再次感染复发率。

  • 子宫内膜癌保留生育功能和内分泌功能的治疗探讨

    作者:王登凤;张国楠

    子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,随着年轻患者的增多,保留患者生育功能的治疗和内分泌功能的治疗越来越受到重视,而如何尽可能安全地保留年轻早期患者的生理功能是当前需要解决的一个重要问题。保留生育功能的治疗主要包括:大剂量孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、含孕激素的宫内节育器(如曼月乐)、宫腔镜下病灶切除术等,后期的辅助生育技术的应用也至关重要;保留内分泌功能的治疗主要是指:手术时保留一侧或双侧卵巢。目前已有不少相关的研究报道,积累了一定的临床经验与处理共识,如大剂量孕激素治疗的有效性、严密随访和辅助生育技术的应用的重要性等,但在适应证、治疗方案的选择、孕激素的剂量和用药时间、完成生育后子宫切除的必要性等方面仍存在一定争议。

  • 辅助生殖年代生殖外科与输卵管修复性手术

    作者:关菁

    在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天,生殖外科手术的作用一直未曾改变。对于体外受精(IVF)而言,生殖外科手术并非其竞争对手,而是重要的治疗补充。IVF 与生殖外科手术的有效结合才会使不孕症患者得到合理完善的治疗。输卵管病变的外科修复作为生殖外科手术中重要的一个环节,其诊断技术、手术理念及手术操作技巧都对医生有着近乎苛刻的要求。其中包括手术患者的甄选、术前对不孕症患者资料的系统分析、输卵管造影的精细解读以期达到在手术前对即将实施的手术的步骤及术后的结果有一个清晰的了解。但目前国内输卵管外科修复手术的现状则与这种要求相去甚远。大部分生殖中心并没有自己独立的手术团队,更没有显微输卵管整复的专家团队,这种高难度的腹腔镜下显微外科手术一直以来只能由普通妇科医生实施。因此,我们有必要将输卵管性疾病的手术原则加以规范,并对此种手术的实施者进行长期而持续的技术支持与培训。

  • 辅助生殖技术在妇科肿瘤生育力保存中的应用

    作者:邹宇洁;杨菁

    放化疗对于女性生殖系统有着不同程度损伤,影响患者生育力,辅助生殖技术在妇科肿瘤生育力保存中有着良好的应用前景,本领域未来发展方向包括:(1)强调多学科协作,及时应用辅助生育技术;(2)多种生育力保存途径联合运用;(3)追踪治疗终点,总结大样本多中心临床资料,为生育力保存方案的制订寻找有力证据;(4)克服肿瘤患者生育力保存中的治疗矛盾。

  • 经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的进展

    作者:鱼书军;罗旭

    经皮肾镜取石术(PCNL)是通过超声或 X 线定位经皮穿刺至肾脏扩张后建立操作通道,击碎并取出结石,目前已完全取代开放手术,成为治疗肾及输尿管上段结石的一线选择方法,由于其具有创伤小、术后恢复快、治疗效果与开放手术相当,甚至优于开放手术等优点,同时也是较大的复杂肾结石一线治疗方案,伴随着影像学的进步、碎石仪器的迅猛发展和腔内技术的提高,人们对结石的治疗观点有了新的拓展和认识,对这种手术方式提出新的要求以适应患者的需求,如何更加微创化,更能减少患者的痛苦及对患者的肾脏损伤小成为目前泌尿外科工作人员研究的热点,现将近年来经皮肾镜取石术研究进展综述如下。

  • 超声造影在滑膜炎评估中的研究进展

    作者:向茜;邱逦

    滑膜炎是滑膜的一种无菌性炎症,可由多种病因引起,长期存在可导致关节软骨破坏,骨质暴露,终导致骨性强直,严重影响患者生活质量。滑膜新生血管与炎症侵袭性和破坏性密切相关,是急性炎症和慢性疾病急性加重的重要特征,被认为是评估滑膜炎活动性的重要指标。超声对比剂的使用能检测到微量的血流灌注,提高关节内血管化的检测率,有效地增强了活动性滑膜炎和非活动性滑膜增厚的鉴别能力,并且可以通过超声造影时间-强度曲线参数对滑膜血流灌注进行量化分析,对患者病情的评估以及治疗策略的决策具有重要意义。相比于常规超声,使用超声造影对滑膜炎活动性的判断具有显著优势,与磁共振具有较好的一致性。超声造影是对滑膜炎进行早期诊断的有效的影像学方法。另外,超声造影也有助于病情在治疗过程中的监测以及治疗效果的评估。

  • 特发性慢性嗜酸粒细胞肺炎研究进展

    作者:阳苑;李宝兰

    特发性慢性嗜酸粒细胞肺炎是一种罕见的嗜酸粒细胞肺疾病,病因未明且临床表现不典型,容易误诊误治为其他多种肺疾病。本文回顾相关文献报道,从病理生理、临床表现、诊断治疗等方面作一综述,期望提高对该病的认识。

  • 重组人生长激素的替代治疗对颅内肿瘤复发的研究进展

    作者:于萍;侯佳彤;陈适;潘慧

    生长激素(GH)和胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-1)具有促进细胞有丝分裂和增殖的特性,对肿瘤的发生、发展具有显著的促进作用。血清 IGF-1水平可能与多种肿瘤的发生和增长相关。重组人生长激素(rhGH)在颅内肿瘤所致的生长激素缺乏症(GHD)患者中逐渐广泛应用,长期治疗是否会对肿瘤的复发或增大造成影响成为人们较为关注的问题。目前大部分临床观察和研究发现,rhGH 的治疗与颅内肿瘤的复发无相关性,不会增加肿瘤复发的风险。但仍需更长时间、更大人群的前瞻性研究证实。放射性治疗和残余肿瘤是颅内某些肿瘤复发的独立预测因素,在研究 GH治疗对肿瘤复发影响时需考虑此两项因素。本文将针对颅内肿瘤所致 GHD 患者使用 rhGH 是否会造成肿瘤复发或进展进行综述。

  • 功能梯度氧化锆全瓷修复体的研究进展

    作者:崔畅;孙健

    氧化锆全瓷修复体目前已成为了口腔固定修复的主流技术,如何提高其修复成功率是一个研究热点。为提高材料的性能,功能梯度概念已在工业上广泛应用,同时也被引入了氧化锆全瓷修复领域。初步研究显示了其具有良好的临床性能。因此,功能梯度氧化锆全瓷修复体被誉为新一代的全瓷修复体。本文就功能梯度氧化锆全瓷修复体的概念由来、制备方法、力学性能及今后进一步的研究方向作一总结。

  • 乳腺癌化疗相关认知功能障碍研究进展

    作者:郑燕梅;罗斌

    化疗相关认知功能障碍是肿瘤患者在化疗中或化疗后出现的认知下降的现象。这不仅严重影响患者的生活质量,还会影响患者重返职场工作。本文介绍目前乳腺癌化疗相关认知功能损伤的概况、可能发生机制、评估手段、影像学发现及治疗方面的研究进展,并对该领域今后的研究方向进行了展望。

  • 胃癌外科的综合治疗研究进展

    作者:院存珍;樊晨

    胃癌外科治疗的前提和基础是术前准确的分期,不同的分期其治疗理念不尽相同。内镜治疗逐渐成为早期胃癌的首选治疗方式,D2是进展期胃癌的标准手术。扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多获益;多学科的共同参与,有效地将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等结合为一体是治疗进展期胃癌的佳选择。

  • 抗肿瘤治疗致乙型肝炎病毒再激活的影响因素及机制进展

    作者:范敏;黄伟

    乙型肝炎病毒(HBV)感染在我国比较流行,HBV 再激活已经成为乙型肝炎患者抗肿瘤治疗时的一个公认的并发症。由于化疗、靶向治疗及放疗引起 HBV 再激活的机制不尽相同,其高危因素也有较大差异。加强对 HBV 再激活影响因素及机制方面的认识,对于预防 HBV 再激活的发生,甚至肿瘤的治疗和预后都有重要意义。

  • 白细胞介素13基因多态性与支气管哮喘的关系

    作者:周广花;徐佩茹

    支气管哮喘(简称哮喘)是由多种免疫细胞及炎症因子参与的慢性气道炎症性疾病,近几年其患病率和复发率有逐年增高的趋势,严重影响患者的身心健康。白细胞介素13(IL-13)作为重要的细胞因子之一,在哮喘的发病中起重要作用。现已发现十余个与哮喘密切相关的 IL-13基因位点,这些基因位点的单核苷酸多态性与 IL-13的表达、血清总 IgE 水平及气道高反应性等密切相关。本文就 IL-13基因+1923C→T、+2044G→A(rs20541)及-1112 C→T(rs1800925)多态性与哮喘关系的相关研究予以综述。

  • miRNA 在胰腺恶性肿瘤临床诊治中的意义

    作者:王新刚;王琛

    胰腺癌因其发病率高、恶性程度高、预后差等特点受到了广泛的关注。早期诊断率低、化疗耐药性高和死亡率高是胰腺癌诊治中亟待解决的主要问题。研究表明 miRNA 通过基因转录调控细胞周期影响细胞的增殖、分化、凋亡和转移,对肿瘤形成起到重要作用,同时指出 miRNA的表达水平与人类肿瘤的发生进展、鉴别、肿瘤生存期、药物耐药性及靶向治疗都有着密切关系。因此,研究 miRNA 在胰腺癌发病中的作用机制及临床诊治意义引起了众多研究者极大的兴趣。这篇文章利用现有知识讨论 miRNA 在胰腺癌的发生发展机制、诊断、治疗和预后中的临床意义。

  • 《环境与职业医学》杂志征订通知

    作者:

  • 《中华老年多器官疾病杂志》欢迎投稿、订阅

    作者:

  • 《脊柱外科微创手术精要》书讯

    作者:

    关键词: 脊柱 外科微创手术
  • 《中华普通外科学文献(电子版)》征订征稿启事

    作者:

  • 《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》征稿、征订

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    作者:本刊编辑部

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  • 欢迎订阅《国际儿科学杂志》

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  • 卵巢癌保留生育机能的研究进展

    作者:孔静仪;潘文莹;张颖;张师前

    对于早期卵巢癌的患者,尤其育龄期女性,保留生育能力及性腺内分泌功能有重要意义。然而对于保留生育适应证及治疗仍存在争议,随着临床案例不断累积,本文对不同肿瘤分期、分化程度、病理类型的患者预后进行进一步评估,同时探讨了全面分期手术、淋巴结清扫、腹腔镜手术及辅助化疗的相关预后。然而临床实践中,接受保留生育治疗患者仍占少数,多数患者仍不了解抗癌治疗对于自身的影响,仍需要我们的进一步努力。

  • 卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的研究进展

    作者:徐纯香;王玫

    卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多为年轻女性,尚未完成生育,病理类型以卵巢上皮性交界性肿瘤为多见,大多临床分期早,预后好,治疗主要以手术为主,而不同手术方式的选择与患者生育功能的保留问题密切相关。本文就卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术方式的选择,包括腹腔镜手术的术式,术后化疗方案,手术对妊娠的影响以及合并不孕患者促排卵药物的安全性问题进行综述。

  • 宫颈癌保留生育功能的研究进展

    作者:潘文莹;孔静仪;张颖;张师前

    宫颈癌发病年轻化趋势明显,使有生育需求的早期宫颈癌患者数量明显增加。目前,早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗可简单分为广泛性宫颈切除术(经阴、经腹、经腹腔镜、机器人手术完成)和保守性手术(宫颈锥切、单纯性宫颈切除)。早期宫颈癌患者行保留生育功能手术具有严格适应证。对于合适的患者,广泛性宫颈切除能获得与广泛性全子宫切除或全量放量相媲美的肿瘤预后和妊娠结局。创伤更小的腹腔镜手术以及机器人手术是未来发展的重点,其肿瘤预后及妊娠结局还有待于进一步临床研究。保守性手术可以减少因广泛性宫旁切除引起的并发症,而且可以得到理想的肿瘤预后及妊娠结局。此外,前哨淋巴结活检对盆腹腔淋巴结切除术具有重要的指导意义。

  • 早期宫颈癌患者保留生育功能的研究进展

    作者:宋丹;孔为民

    近年来宫颈癌的发病呈明显的年轻化趋势,未生育的患者显著增加。因而早期宫颈癌患者保留生育功能的手术日益引起人们的关注。本文综述了近年来关于早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的相关文献,重点讨论其适应证、具体术式、不同期别的治疗方案以及治疗后的肿瘤结局与妊娠结局。

  • 保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析

    作者:王皓洁;范颖;李斌

    宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤,目前发病呈年轻化趋势,未生育患者比例也随之明显增多,保留生育功能的宫颈癌手术对此类患者尤为重要。本文将对保留生育功能的宫颈癌手术的适应证、手术方式及术后妊娠情况进行综述。

  • 卵巢组织冷冻移植在肿瘤生殖学中的应用前景及存在问题

    作者:程洪艳;昌晓红;叶雪;马瑞琼;崔恒

    随着年轻肿瘤患者发病率和治愈率的提高,患者保存生殖能力的要求越来越迫切。卵巢组织冷冻移植作为女性生殖力保存的一种方法,具有生育力储备大、不受生理周期影响、适用于青春期前的年轻女性患者以及无法进行促排卵治疗的肿瘤患者等优于卵子冷冻和胚胎冷冻的独特优势,在肿瘤生殖学中具有重要的应用前景。但是,目前卵巢冷冻移植在技术和应用上还存在一些客观问题,本文综述了卵巢组织冷冻移中的冷冻复苏、存活检测、肿瘤残留检测、体外培养诱导卵泡发育、体内移植及受精发育等众多技术环节,论述了每一环节的具体技术方法、进展以及影响成败的关键因素和存在的问题。本文为广大医务和科研工作者全面了解卵巢组织冷冻移植在肿瘤生殖学中的应用和进展提供了理论参考。

  • 妇科恶性肿瘤保留生育功能:希望抑或陷阱

    作者:周彬;张师前

    妇科恶性肿瘤逐年呈年轻化趋势,这部分患者保留生育功能的治疗近年来引起了妇产科专家的关注。本文简述了子宫颈、子宫内膜以及卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗的指征、方法及预后,评价了妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗对患者生育力的影响,介绍了生殖医学技术尤其是冷冻技术的发展对于妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的助力,权衡了患者的获益及风险。分析认为,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗既给患者带来了希望,又为临床诊疗布下了陷阱,妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗需多学科协作、全面评估病情,鼓励患者参与多中心临床研究,将是未来的研究方向。

  • 子宫内膜癌保留生育功能的研究进展

    作者:陈亮;杜雪莲;张师前

    子宫内膜癌是我国发病率位列第二的妇科恶性肿瘤。发现时10%的患者未绝经,4%的患者年龄<40岁。年轻患者保留生育功能是目前治疗的热点问题。本文拟从患者特点、患者筛选、药物治疗选择及预后等方面进行讨论。

  • 2014年医学电子出版物编辑业务培训班纪要

    作者:刘军兰;王薇;淳于欲晓;罗承丽;宗贝歌;鲁玉红;孙静

    2014年10月17~23日,中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆,参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”,学习编辑出版业务知识,交流医学电子杂志的办刊特点和经验,探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略。

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