中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1:心血管疾病治疗新靶点
血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)已经被证实是氧化低密度脂蛋白在内皮细胞的主要受体,在内皮细胞功能不全、单核细胞黏附、泡沫细胞形成和动脉粥样斑块稳定性中都发挥重要作用,而这些都是动脉粥样硬化进程中的重要事件.LOX-1在动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病病理过程中均表达升高,过去十几年的研究发现,包括他汀类药物、降血糖药物、抗氧化和抗炎药物在内,越来越多的药物被证实能够抑制血管LOX-1的表达和激活.因此,LOX-1已经成为心血管疾病令人关注的治疗靶点.本文就LOX-1在心血管疾病中的治疗策略进行综述.
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肝细胞癌分子机制及靶向抑制剂研究进展
肝细胞癌(HCC)仍然是全球性的健康问题.关于HCC的发病机制尚未完全明确,因此也没有有效的靶向治疗药物.目前已明确HCC的发生、发展、转移与细胞内信号通路有关,比如PI-3K/AKT、HGF/c-Met、Ras/MAPK等.Sorafenib是唯一一种美国食品和药物管理局批准的用于肝癌晚期的靶向治疗药物.3MCIC是一种很有前途的HCC靶向抑制剂.本文将对各信号通路的作用机制及正在研发的靶向抑制剂进行综述.
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遗传因子和个性化分子检测在心血管疾病中的作用
心血管疾病包括心脏病和血管疾病.目前已有上百个心血管疾病相关基因被检测出来,一些功能基因的突变对心血管疾病的发生有很大影响甚至直接相关.随着研究的深入,越来越多的遗传因子被发现与遗传性心血管疾病有关.在这些心血管疾病中,全基因组扫描、DNA微阵列分析与单核苷酸多态性分析等新兴的高通量分子检测技术的运用在疾病基因筛查、定位上发挥了巨大的作用.本文主要围绕与心血管疾病有关的遗传因子及分子检测方法进行综述,并探讨分子检测运用于心血管疾病临床诊断的前景.
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前列地尔在心血管疾病的临床应用
作为一种高生物活性药物,前列地尔的主要成分是前列腺素E1(PGE1).PGE1是内源性的生物活性物质之一,具有抗血小板聚集、抗血栓形成、舒张血管平滑肌、保护细胞、改善微循环等诸多生物学功能.前列地尔能够改善冠心病、高血压病、心力衰竭、高脂血症、肺源性心脏病等患者的预后,因而在心血管疾病的治疗中具有很高的临床应用价值.文章综述了前列地尔的生理学和药理学作用机制以及在心血管疾病治疗中的研究进展,为临床应用提供参考.
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载脂蛋白E基因多态性与汉族人群心肌梗死的相关性
心肌梗死(MI)是一种复杂的综合征,同时受到多种遗传基因和环境因素的影响,基本病因是冠状动脉粥样硬化.对于载脂蛋白E(ApoE)基因多态性和MI危险因素之间的关系已经研究了近40年,仍然未能达成一致的观点.近几年,MI与基因-基因、基因-环境的相互作用越来越被学者所认可,因此,ApoE基因多态性也成为全球学者研究的热点.
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miR-9的靶蛋白在多囊卵巢综合征患者卵巢组织中的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的一种生殖内分泌疾病,目前全世界育龄期女性的发病率占到4%~10%.PCOS具有异质性,其病理改变十分复杂,包括窦状卵泡发育异常、颗粒细胞增生凋亡、卵泡膜细胞过度增生、高雄激素血症及慢性排卵障碍等.至今具体发病机制尚未阐明,多基因异常和环境改变被认为是PCOS发病机制的两个重要因素.近年研究发现,微小核糖核酸(miRNA)异常表达与氧化应激、胰岛素抵抗、高雄激素血症、炎症以及各种癌症形成有关.研究显示,微小核糖核酸-9(miR-9)在PCOS患者卵泡液及卵巢颗粒细胞中的表达水平较健康妇女明显升高,考虑可能与PCOS的发病机制有关.通过KEGG database pathway及Target Scan等软件进行生物信息学分析结果提示miR-9主要的靶蛋白有核因子κB亚基1(NF-κB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)、胰岛素受体底物2(IRS2)等.文本将对miR-9的靶蛋白在PCOS患者卵巢组织中的表达研究进展进行综述.
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儿童C3肾小球病的治疗进展
C3肾小球病是一种罕见的肾脏疾病,发病率为百万分之一至百万分之二,男女比例大致相等,平均发病年龄21岁,儿童占40%,临床表现可有镜下或肉眼血尿、不同程度的蛋白尿、轻-重度的高血压,一过性或持续的肾功能损害、血清补体C3降低.C3肾小球病缺乏特异性治疗.本综述主要介绍儿童C3肾小球病的治疗进展.
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脑电双频指数在重症患者中的应用
脑电双频指数从初监控麻醉患者到逐渐引入重症医学领域;从开始作为反映危重患者镇静深度指标,逐渐向预测评价危重患者预后等方面扩展.可用于评估脑功能,在重症医学领域有巨大的发展空间.
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产前超声诊断胎儿肺隔离症的应用进展
肺隔离症是部分肺组织被胸膜包裹而与正常肺组织互相分离的先天性疾患,其血液供应来自胸主动脉或腹主动脉的异常分支.胎儿肺隔离症是胎儿少见的先天性肺发育异常.超声检查无创、安全、可重复观察,适用于胎儿检查.产前超声在妊娠中晚期可对本病做出诊断,目前是诊断胎儿肺隔离症的首选手段.
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流感后肺炎的研究进展
作为历次流感常见的并发症,流感后肺炎往往是患者病情加重甚至死亡的主要原因.凭借与流感病毒的协同作用,细菌更是在其中占据了重要的地位.本文对近年来国内外流感后肺炎的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防进行综述,可以更好地了解国内流感后肺炎研究与发达国家的差距,为进一步研究提供参考.
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早期胃癌诊断与治疗进展
胃癌是来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国是常见的恶性肿瘤之一,有较高的发病率及病死率,严重危害我国人民健康.胃癌根据其胃壁浸润程度分为早期胃癌(EGC)及进展期胃癌,EGC预后好,且5年生存率明显高于进展期胃癌,因此提高EGC检出率及提出有效的治疗方案对降低胃癌死亡率,提高5年生存率尤为重要.近年来各种诊断技术的出现大大提高了EGC的检出率,笔者将从影像学检查、血清肿瘤标记物、内镜检查、基因水平四个方面对EGC的诊断及目前治疗新进展予以综述.
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肘关节恐怖三联征治疗进展
肘关节恐怖三联征是指尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节后脱位.笔者通过查阅大量文献,从解剖、机制以及治疗三个方面对恐怖三联征进行简介,重点对手术治疗的入路、方法以及新的治疗方案展开综述,以期为临床治疗该疾病提供理论依据.
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赖氨酰氧化酶样-2在胰腺癌中的研究进展
胰腺癌恶性程度高,综合治疗效果差,赖氨酰氧化酶样-2(LOXL2)是多种肿瘤细胞上皮间质样变(EMT)的始作俑者之一,并且在胰腺癌细胞和组织中高表达,可能是胰腺癌恶性程度高、侵袭能力强的重要作用因素,本文通过检索PubMed的相关文献就LOXL2在胰腺癌领域研究现状作一综述.
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甲状腺微小癌颈部中央区淋巴结转移超声表现及相关影响因素分析
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)中央区淋巴结(CLN)转移超声表现及其影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至12月在山西医科大学附属山西省肿瘤医院行超声检查并经手术病理检查证实为TMC患者422例,分析CLN的超声表现,采用单因素和多因素分析TMC CLN转移的相关影响因素.结果 422例TMC患者均行CLN清扫,术后病理诊断CLN转移103例(24.4%,103/422).术前超声检出中央区气管旁淋巴结肿大128例(276枚),中央区肿大淋巴结的超声表现多以低回声(98.6%,272/276)、长短径比≥2(63.8%,176/276)、淋巴门结构不清(72.1%,199/276)、血供稀少或无血流(91.7%,253/276)为主,与非转移性淋巴结超声声像图差异无统计学意义(均P>0.05).气管旁淋巴结术前超声未检出294例.CLN转移影响因素单因素分析显示年龄<45岁(P<0.001)、肿瘤直径(>5 mm)(P=0.001)、颈侧区淋巴结转移(P<0.001)、多灶(P=0.003)、结节内微钙化(P=0.024)的差异有统计学意义(均P<0.05).而性别(P=0.723)、肿瘤部位(P=0.083)、桥本甲状腺炎(P=0.839)、侵犯被膜(P=0.144)、结节内回声(P=0.443)、结节边界(P=0.586)、结节纵横比>1(P=0.345)、血流(P=0.999)与CLN转移差异无统计学意义(均P>0.05).多因素分析表明颈侧区淋巴结转移(P<0.001)、多灶(P=0.001)、结节内微钙化(P<0.001)与CLN转移显著相关(均P<0.05).结论 TMC中央区肿大淋巴结超声表现为低回声、长短径比≥2、淋巴门结构不清、血供稀少或无血流,CLN转移与颈侧区淋巴结转移、多灶、甲状腺结节内微钙化相关.因此,当超声发现甲状腺可疑恶性病灶,并伴有以上超声征象时,应仔细扫查CLN.
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高血压合并2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与踝臂指数的相关性
目的 探讨合并2型糖尿病对于高血压患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、踝臂指数(ABI)的影响.方法 选择2014年12月至2015年9月期间就诊于山西医科大学第二医院心内科及内分泌科的首次发现的高血压患者,根据合并糖尿病的详细情况,将首次发现的高血压患者120例分为两组:单纯高血压组(60例)和合并2型糖尿病的高血压组(合并组,60例),此外选择年龄、性别相匹配的正常体检者30例作为健康对照组,分别测定其空腹血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、血浆Hcy和ABI,并用Logistic多元回归法分析多因素对ABI的影响.结果 (1)健康对照组、高血压组、合并组的HDL-C均非常接近,差异无统计学意义(P>0.05),而3组的TC、TG、LDL-C、UA水平差异均有统计学意义(P<0.05).合并组的CRP高于单纯高血压组,且差异有统计学意义(P<0.05).(2)单纯高血压组和合并组的血浆Hcy水平均较健康对照组增高[(16.54±1.44)μmol/L,(19.87±4.76)μmol/L vs.(12.98±4.10)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);合并组的血浆Hcy水平高于单纯高血压组,差异有统计学意义(P<0.05).单纯高血压组和合并组的ABI水平较健康对照组减低(1.03±0.15,0.82±0.17 vs.1.17±0.08,P<0.05);合并组的ABI水平低于单纯高血压组,且差异有统计学意义(P<0.05).(3)血浆Hcy与ABI呈负相关,相关系数为-0.533(P<0.001).(4)Logistic多元回归分析结果显示,GLU、TC、LDL-C、Hcy均是动脉硬化发生发展的危险因素.结论 血浆Hcy升高及ABI下降是高血压患者动脉硬化发生发展的危险因素,且合并2型糖尿病会使原发性高血压患者的血浆Hcy水平更高,且动脉硬化程度加重,表现为ABI进一步减低.
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住院儿童流感后肺炎152例临床特征分析
目的 分析住院儿童流感后肺炎的临床特征,探讨流感后流感后肺炎的重症危险因素.方法 2013年5月至2015年4月,深圳市儿童医院确诊为流感、病程中出现肺炎的住院患儿共152例,将其分为轻症和重症2组,对其临床资料进行回顾性分析,并采用Logistic回归分析流感后肺炎的重症危险因素.结果 152例患儿中,男100例,女52例.中位年龄3岁,小于2岁71例.41例有基础疾病.甲型流感133例,乙型流感14例,甲乙混合感染5例,平均在入院第2天、病程第7天诊断为肺炎.常见的表现依次为发热150例(99%),咳嗽149例(98%),流涕88例(58%),鼻塞71例(47%),喘息48例(32%),呕吐48例(32%),皮疹19例(13%),呼吸困难18例(12%),抽搐14例(9%),意识障碍8例(5%).异常体征主要有肺部啰音102例(67%),包括湿啰音53例(35%),干湿啰音47例(31%),干啰音2例(1%).常见的异常实验室检查为外周血白细胞计数升高65例(43%),中性粒细胞比例明显升高23例(15%),C反应蛋白增高72例,降钙素原增高27例,肌酸激酶增高17例.肺部影像学表现中,双侧病变104例(75%),胸腔积液10例,肺不张8例.与流感病毒混合感染的病原体主要为肺炎链球菌(16例)及肺炎支原体(21例).17例接受纤维支气管镜检查及肺泡灌洗,3例出现塑形性支气管炎.使用抗生素治疗132例(87%),使用奥司他韦治疗116例(76%),使用丙种球蛋白治疗30例(20%),使用静脉糖皮质激素治疗28例(18%).11例(7%)入住ICU,7例(5%)接受气管插管机械通气.除1例因"甲型流感相关性脑病、脑疝、肺炎"死亡外,其余患儿均好转出院.轻症患儿107例,重症患儿45例,Logistic回归分析发现,年龄≥2岁、有基础疾病、肺部出现湿啰音是流感后肺炎的重症危险因素.结论 流感后肺炎患儿以呼吸道、消化道及神经系统症状为主要表现,大部分患儿可闻及肺部啰音,影像学表现主要为双侧病变,与流感病毒混合感染的病原体主要为肺炎链球菌及肺炎支原体.总体预后良好.年龄≥2岁、有基础疾病、肺部出现湿啰音可能是流感后重症肺炎的危险因素.
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伊马替尼对照干扰素辅助治疗c-Kit突变的黑色素瘤患者的Ⅱ期临床研究
目的 伊马替尼已经改变了c-Kit的晚期黑色素瘤的治疗模式,但在辅助治疗中尚无尝试.我们开展这项临床研究(NCT01782508),旨在比较伊马替尼和大剂量干扰素(HDI)在c-Kit突变的术后高危患者中的疗效及安全性.方法48例存在c-Kit 9、11或13号外显子突变的高危黑色素瘤患者被纳入此项研究,并随机(1:2)分入伊马替尼组(400 mg/d)或HDI组(15×106U/m2 d1~d5/周×4周,之后9×106 U,每周3次×48周).主要终点指标为无复发生存期(RFS),次要终点指标为无远处转移生存时间(DMFS)、总生存时间(OS)及耐受性.结果常见的c-Kit突变为c-KitL576P(13/48).截至2015年10月,HDI组中的中位RFS为29.8个月(95%CI 23.3~36.3个月),明显优于伊马替尼组(10.0个月;95%CI 0~20.0个月)(P=0.029).在c-KitL576P突变的患者中观察到类似的趋势(P=0.005)(伊马替尼组仅4.8个月,而HDI组达34.2个月).两组患者的预计OS相似(P=0.43).在HDI组中记录到更多的3~4度不良反应.结论在此项研究中,伊马替尼与HDI相比并未延长c-Kit突变高危黑色素瘤患者的RFS.伊马替尼可能不适合被推荐单独用于c-Kit突变高危黑色素瘤患者的辅助治疗.
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无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a期肾癌32例
目的 探讨无肾蒂阻断腹腔镜技术在保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的经验.方法 回顾性分析2011年12月至2016年3月烟台毓璜顶医院对32例和56例T1a期肾癌分别施行无肾蒂阻断及肾蒂阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床资料.结果 2组肾癌患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,均采用后腹腔途径手术.其中无肾蒂阻断组手术时间32~64 min,平均49 min;术中出血量30~210 ml,平均120 ml;术后放置肾周引流管23例,引流量18~56 ml,平均32 ml;术后住院时间3~5 d,平均3.8 d;术后1周复查术侧放射性核素断层扫描(ECT)30~65 ml/min,平均50 ml/min;肌酐59~110μmol/L,平均75μmol/L.肾蒂阻断组手术时间36~77 min,平均58 min;其中热缺血时间18~35 min,平均23 min;术中出血量18~87 ml,平均53 ml;术后放置肾周引流管48例,引流量20~49 ml,平均29 ml;术后住院时间3~7 d,平均4.1 d;术后1周复查术侧ECT 31~54 ml/min,平均46 ml/min;肌酐58~123μmol/L,平均86μmol/L.两组术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘病理均阴性.术后复查肌酐较术前均无明显波动,但术后术侧肾ECT较术前差异有统计学意义.术后随访3~40个月,平均18.3个月,肿瘤无复发转移.结论 无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗小肾癌安全可行,适宜病例的选择以及熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展.
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闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折
目的 评估闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2015年9月本院收治的采用闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗的41例(44足)跟骨骨折患者资料,年龄23~78岁,平均42.6岁;男35例,女6例.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型31足,Ⅳ型5足.术后评估指标包括放射学结果、跟骨Bohler's角和Gissane's角复位情况以及美国骨科足踝外科学会(AOFAS)评分和Maryland足部评分(MFS)结果.结果 所有患者术后获12~24个月(平均15.4个月)随访.术后有2例发生切口浅层感染,无深部感染或皮肤软组织坏死的并发症发生.所有患者术后使用AOFAS评分以及MFS评分来评价足部功能恢复情况,优良率分别为93.1%和95.4%.跟骨Bohler角由术前平均9°±3.2°恢复至末次随访时31°±3.6°,差异有统计学意义(P<0.001);跟骨Gissane角由术前平均104°±7.8°,恢复至末次随访时121°±6.5°,差异有统计学意义(P<0.001).结论 采用闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折可以获得满意的临床效果,因此可以作为治疗跟骨关节内骨折的一种理想的治疗方法.
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平均呼气末二氧化碳分压评估院内心搏骤停患者心肺复苏质量和预后的临床价值
目的 探讨平均呼气末二氧化碳分压(PETCO2)评估院内心搏骤停(IHCA)患者自主循环恢复(ROSC)和预后临床价值.方法 纳入2014年2月至2016年6月在本院急诊医学科发生IHCA的患者76例,实施心肺复苏(CPR)并行PETCO2监测.按照ROSC、入住急诊重症监护室(EICU)24 h生存和死亡、存活出院和死亡分组,分别比较各组IHCA患者的平均PETCO2.结果 ROSC组PETCO2明显高于无ROSC组,差异有统计学意义[(34.63±13.20)mmHg vs.(18.48±10.11)mmHg,P<0.001],入住EICU 24 h存活组PETCO2明显高于死亡组,差异有统计学意义[(44.24±11.20)mmHg vs.(20.09±10.54)mmHg,P<0.001],存活出院组PETCO2明显高于死亡组,差异有统计学意义[(45.21±11.40)mmHg vs.(21.71±12.15)mmHg,P<0.001].平均PETCO2判断IHCA患者ROSC的佳临界值为22 mmHg.结论平均PETCO2可以作为评估IHCA患者CPR质量和预后的指标.
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血清甲胎蛋白联合胆碱酯酶对肝硬化合并肝癌的诊断价值及与Child-Pugh分级的相关性
目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)联合胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化(LC)合并肝癌(HCC)的临床诊断价值及其与Child-Pugh分级之间的关系.方法 选取2014年1月至2016年6月,LC合并HCC患者58例(LC-HCC组)、LC失代偿期76例(LC组)及同期健康体检者60例(HC组).采用化学发光法测定AFP,采用丁酰基硫代胆碱法测定ChE,比较三组间、LC-HCC组不同Child-Pugh分级间的AFP、ChE水平变化.结果 LC-HCC组的血清AFP水平显著高于LC组及HC组,ChE水平显著降低,且LC组与HC组比较差异有统计学意义(P<0.05);ChE、AFP及ChE+AFP对LC-HCC诊断特异度依次为93.32%、94.91%、95.11%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);敏感度依次为76.88%、63.42%、90.54%,ChE+AFP显著高于ChE及AFP(P<0.05);LC-HCC组随着Child-Pugh等级上升,血清AFP水平逐渐升高而ChE逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05);LC-HCC患者的血清ChE水平与Child-Pugh分级呈显著负相关性,而AFP水平与Child-Pugh分级呈显著正相关性(r=-0.5812、0.6901,P<0.05).结论LC-HCC患者存在明显的血清AFP和ChE异常,且与Child-Pugh分级密切相关,联合检测血清AFP和ChE对HCC的无创性诊断具有重要价值.
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二维斑点追踪超声心动图评价心力衰竭患者左心室功能
目的 应用二维斑点追踪超声心动图(STE)评价心力衰竭患者左心室功能的变化.方法 收集射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)和射血分数减低的心力衰竭(HFREF)患者各30例,正常志愿者30名作为对照组.采用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室射血分数(LVEF);应用STE技术获取左心室的轴向(C)、径向(R)及纵向(L)的应变(S)及应变率(SR)曲线,分别测量收缩期左心室峰值S及SR.结果 对照组、HFNEF组及HFREF组三组间EDV及ESV递增,除HFNEF组较对照组EDV及ESV增大无统计学意义,余各两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);三组间LVEF递减(P均<0.05).左心室收缩期轴向、径向及纵向的S和SR在三组间的总趋势是递减的.在应变参数中,除对照组与HFNEF组下壁CS、后壁CS,前壁RS、侧壁RS、前室间隔RS、后室间隔RS、侧壁中间段LS、室间隔心尖段LS及HFNEF组与HFREF组前壁CS、后壁CS,侧壁中间段LS、侧壁心尖段LS差异无统计学意义外,其余两组间数据差异均有统计学意义(均P<0.05);在应变率参数中,除对照组与HFNEF组下壁CSR、后壁CSR、前壁RSR、侧壁RSR、前室间隔RSR、后壁RSR、后室间隔RSR差异无统计学意义外,其余两组间数据差异均有统计学意义(均P<0.05).除侧壁、下壁、后壁、后室间隔CSR比CS与LVEF的相关性较好外,其余各壁轴向、径向及纵向S均比SR与LVEF的相关性好.结论 STE测量心肌S及SR能有效评价心力衰竭患者左心室收缩功能,为临床提供有价值信息.
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医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究
目的 探讨医院焦虑抑郁量表(HADS)的信度及效度.方法 应用HADS、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对615例心血管疾病患者进行测查.采用同质性信度Cronbach'sα系数、重测信度两个指标检测量表的信度.应用HADS量表总分及焦虑、抑郁亚量表分与SAS、SDS的相关分析检验效标效度,应用探索性因子分析检验结构效度.结果 HADS总体、焦虑亚量表及抑郁亚量表的Cronbach'sα系数分别为0.879、0.806、0.806,重测信度组内相关系数(ICC)分别为0.945、0.921、0.932(P<0.001).效标效度检验显示,HADS总分与SAS、SDS总分相关系数分别为0.596、0.685,HADS焦虑亚量表分与SAS、SDS总分相关系数分别为0.552、0.601,HADS抑郁亚量表分与SAS、SDS总分相关系数分别为0.552、0.663,均呈显著正相关(P<0.001).探索性因子分析提取3个公因子,方差贡献率为61.415%.结论 HADS具有较好的信效度,可作为综合医院焦虑抑郁情绪的筛查工具.
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生长分化因子-15水平变化与川崎病发病过程的相关性研究
目的 通过对血浆生长分化因子-15(GDF-15)水平检测,研究其在川崎病(KD)发病过程中的作用,并对其与冠状动脉扩张的相关性进行分析.方法 采用酶联免疫法,检测确诊为川崎病的50例患儿在急性期、亚急性期GDF-15水平,并同时统计其红细胞沉降率(ESR)及CRP值的变化,然后与正常对照组的20例健康儿童进行比较.通过超声心动图检测冠状动脉扩张程度,比较冠状动脉扩张组与不伴冠状动脉扩张组GDF-15、ESR、CRP水平,并对急性期、亚急性期血浆GDF-15水平与ESR、CRP及冠状动脉扩张程度进行相关性分析.结果 川崎病患儿血浆GDF-15、ESR、CRP水平急性期[(1755.04±165.88)ng/ml、(70.54±9.63)mm/1 h、(75.19±20.22)mg/L]高于亚急性期[(1098.87±70.85)ng/ml、(10.56±1.37)mm/1 h、(12.77±6.57)mg/L],亚急性期高于正常对照组[(477.55±31.14)ng/ml、(5.65±1.73)mm/1 h、(5.40±1.82)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);伴有冠状动脉扩张组明显高于不伴冠状动脉扩张组,差异有统计学意义(t=8.62,P<0.05;t=4.60,P<0.05;t=5.18,P<0.05);川崎病急性期GDF-15水平与ESR、CRP及冠状动脉扩张程度存在正相关(r=0.58,P<0.05;r=0.41,P<0.05;r=0.56,P<0.05).结论 GDF-15在川崎病的发病过程中存在一定的作用,同时在川崎病并发冠状动脉损伤过程中发挥着重要作用.
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原发免疫性血小板减少症患者Th17细胞和调节性T细胞检测的意义
目的 探讨Th17细胞和调节性T细胞(Treg)在原发免疫性血小板减少症(ITP)患者中的意义.方法 选取32例初诊ITP患者,其中位年龄49(18~70)岁;30例健康对照,中位年龄42岁(20~65岁).用流式细胞术检测外周血Th17细胞及Treg细胞分别占淋巴细胞的比例;用ELISA法检测血浆中IL-6和IL-17的水平.并分析ITP患者Th17细胞、Treg细胞、IL-6和IL-17的水平与PLT的相关性.结果 (1)ITP患者Th17细胞比例明显高于健康对照(2.81%±1.33%vs.0.35%±0.75%,P<0.05);Treg细胞比例明显低于健康对照(0.70%±0.39%vs.1.26%±0.24%,P<0.05);Treg/Th17比值明显低于健康对照(0.27±0.17 vs.3.76±0.87,P<0.05);ITP患者血浆中IL-17和IL-6水平均明显高于健康对照,分别为(24.07±2.22 pg/ml vs.15.89±2.23 pg/ml,P<0.05)和(75.12±4.06 pg/ml vs.49.75±4.19 pg/ml,P<0.05).(2)ITP患者外周血Treg细胞比例与IL-6、IL-17水平均呈显著负相关(r=-0.423,P<0.05;r=-0.456,P<0.05);IL-6与IL-17水平呈显著正相关(r=0.368,P<0.05);Th17细胞及Treg细胞呈显著负相关(r=-0.417、P<0.05).Th17细胞比例与IL-6、IL-17水平不具相关性(r=-0.272,r=-0.104,P>0.05).(3)ITP患者Th17细胞比例、IL-6水平和IL-17水平与血小板计数呈显著负相关(r=-0.365,P<0.05;r=-0.353,P<0.05;r=-0.464,P<0.01);Treg细胞比例与血小板计数不具相关性(r=-0.101,P>0.05).ITP患者Th17细胞比例、IL-6水平与骨髓颗粒型巨核细胞比例呈显著正相关(r=0.371,P<0.05;r=0.359,P<0.05);Treg细胞比例、IL-17水平与骨髓颗粒型巨核细胞比例不具相关性(r=-0.230,P>0.05;r=-0.043,P>0.05).结论 ITP患者Treg/Th17细胞平衡失调可能是影响其发生发展的一个重要因素,Th17细胞与疾病的严重程度相关.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性.方法 收集149例同期体检的健康者作为对照组及306例2型糖尿病患者[其中未合并颈动脉硬化组(DM-AS组)138例,合并颈动脉粥样硬化组(DM+AS组)168例]的临床及实验室检测指标,比较不同组间的NLR、PLR及实验室检测指标,采用Logistic回归分析法分析2型糖尿病颈动脉粥样硬化的影响因素.结果 (1)糖尿病组(DM组)BMI、腰臀比、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、HbA1c、NLR及PLR水平差高于NC组,且差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C水平低于NC组,且差异有统计学意义(P<0.05);(2)DM+AS组年龄、病程、高血压患病率、冠心病患病率、脑血管意外患病率、SBP、HbA1c、FPG、FINS、NLR、PLR高于DM-AS组,且差异有统计学意义(P<0.05);(3)经多因素Logistic回归分析显示:年龄、HbA1c、SBP、PLR是糖尿病颈动脉硬化的独立危险因素.结论 NLR及PLR与2型糖尿病相关;多因素分析PLR可能是2型糖尿病颈动脉粥样硬化的独立危险因素.
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正常高值血压合并高同型半胱氨酸血症患者血清D-二聚体、胱抑素C及血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉重构的关系
目的 探讨正常高值血压合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)患者中血清D-二聚体(D-dimer)、胱抑素C(Cys C)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉重构的关系.方法选择2013年10月至2015年10月于山西医科大学第二医院心内科门诊及住院的正常高值血压患者286例,根据是否合并HHcy分为正常高值血压组(Hcy<10μmol/L,n=145)和正常高值血压合并HHcy组(Hcy≥10μmol/L,n=141),选择同期医院健康体检人群140例为正常对照组.超声测定颈动脉内膜中层厚度(C-IMT),全自动荧光偏振免疫法测定血浆Hcy水平,免疫比浊法测定血清Cys C水平,快速酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清D-二聚体水平.观察和分析三组受试者血D-二聚体、Cys C、Hcy与C-IMT的关系.结果与对照组相比,正常高值血压组血Hcy水平升高,C-IMT增厚,合并HHcy组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);合并HHcy组与正常高值血压组和对照组相比,血清D-二聚体及Cys C升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,正常高值血压组患者血Hcy与C-IMT呈正相关(r=0.231,P<0.05);正常高值血压合并HHcy患者D-二聚体、CysC、Hcy与C-IMT呈正相关(r=0.226、0.186、0.307,均P<0.05).多元线性回归分析显示,D-二聚体(B=0.881,P=0.029)、Cys C(B=0.197,P=0.018)、Hcy(B=0.003,P=0.034)是C-IMT的影响因素.结论正常高值血压合并HHcy患者血清D-二聚体、Cys C及血浆Hcy与C-IMT增厚相关.
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颈动脉重度狭窄致急性脑梗死血压与预后研究
目的 探究颈动脉重度狭窄患者脑梗死急性期血压与病情转归的关系.方法 收集发病48 h内入院的脑梗死患者.对纳入患者进行血压监测,记录入院后前3 d血压,记录患者基本资料、卒中危险因素及检查结果.使用Logistic回归分析,把出院3个月改良的Rankin量表(mRs)作为预后评价.结果本研究总共纳入患者120例,完成随访106例.以间距10 mmHg将收缩压分组,分析显示颈动脉重度狭窄患者脑梗死急性期收缩压与预后呈U型曲线关系.收缩压适水平在160~170 mmHg.调整其他预后相关因素后,多因素Logistic分析显示,当收缩压<160 mmHg时,收缩压每降低10 mmHg,预后不良的危险率增加68.4%(OR 1.643,95%CI 1.123~2.345,P=0.043);当收缩压≥170 mmHg时,仅NIHSS评分为预后不良的独立危险因素(OR 1.353,95%CI 1.033~1.612,P=0.021),收缩压(P=0.066)、年龄(P=0.157)与预后并无显著相关性.结论 颈动脉重度狭窄患者脑梗死急性期血压偏低提示预后不良,收缩压160~170 mmHg可能为适血压.
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分析不同治疗方法对轻度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响
目的 比较手术和保守治疗方案对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.方法 入组72例轻度OSAHS患儿随机手术治疗(鼻内镜下腺样体切割术和扁桃体切除术)组34例,保守治疗(富马酸酮替芬滴眼液加入吸入用布地奈德混悬液配成的滴鼻液)组38例.所有患儿均于治疗前后进行多道睡眠图(PSG)监测并由父母完成OSA-18调查问卷,并随访6个月.结果 各组患儿在治疗4周后PSG监测值均有改善.手术组患儿的各项数值改善稍优于保守组,但差异均无明显统计学意义(P均>0.05).手术和保守治疗前OSA-18总分分别是3.68±0.87和3.56±1.37;手术和保守治疗后分别是1.22±0.28和1.18±1.37;各组患儿在治疗4周前后OSA-18问卷各项平分值均有明显改善.但手术后和保守治疗后之间的总均数及各项平分值无明显差异.药物治疗可保持8周左右的疗效.结论 虽然手术及保守治疗均可以明显改善轻度OSAHS并提高患儿的生活质量,但手术疗效与保守治疗疗效间并无明显优势;出于对减少患儿有创治疗的考虑,此类患儿我们推荐首选保守治疗.
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血T-SPOT检测在结核性脑膜炎诊断中的应用价值
目的 探讨检测外周血T细胞免疫斑点试验(T-SPOT)对结核性脑膜炎诊断的应用价值.方法 回顾性分析安徽省胸科医院2013年7月至2015年7月临床确诊的93例脑膜炎患者(其中结核性脑膜炎组61例,非结核性脑膜炎组32例)的临床资料.探讨外周血T-SPOT试验检测的结果,并与血TB-Ab、脑脊液萋尼染色、结核分枝杆菌培养、结核PCR、腺苷脱氨酶(ADA)等检测的结果进行敏感度、特异性、预测值、似然比的比较.结果 血T-SPOT检测的敏感度和特异度分别为80.33%、90.63%;血TB-Ab检测的敏感度和特异度分别为50.82%、78.13%;脑脊液抗酸涂片、结核分枝杆菌培养、结核PCR检测的敏感度分别仅为3.28%、21.31%、16.39%,特异度分别为100%、100%、100%;脑脊液ADA检测的敏感度和特异度为22.95%、100%.结论 不同实验室检查方法的应用,尤其是血T-SPOT检测具有较高的敏感度和特异度,对结核性脑膜炎与非结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断具有一定临床价值.
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Mimics软件在Ⅲ型Pilon骨折治疗中的临床应用
目的 分析Mimics软件在Ⅲ型Pilon骨折治疗中的临床应用疗效.方法 选取2015年5月至2016年4月本院收治90例Ⅲ型Pilon骨折患者作为研究对象,按照随机数字表将其分为对照组(n=45)及试验组(n=45),对照组采用常规内固定方法进行治疗,试验组Mimics 10.0软件进行三维实体重建后在进行内固定的治疗,对比两组手术时间以及患者踝关节恢复情况.结果 接受治疗后,试验组的手术时间为(185.6±64.5)min,对照组的手术时间为(145.6±42.5)min,试验组手术时间明显短于对照组(P<0.05);接受治疗12个月之后,试验组的有效率为93.33%,对照组的有效率为77.78%,试验组的功能疗效评价明显好于对照组(P<0.05).结论 在Ⅲ型Pilon骨折治疗过程中应用Mimics软件,可以有效、全面地对患者的骨折情况进行评估,不断优化、完善术前计划,降低手术风险,提高内固定的治疗效果,手术时间大大缩短,值得推广.
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锥形束CT在下颌低位埋伏阻生第三磨牙拔除术中的临床应用
目的 探讨锥形束CT在下颌低位埋伏阻生第三磨牙拔除术中应用的价值.方法 对经曲面断层片确定有拟拔除的下颌低位埋伏阻生牙,但尚不能准确定位第三磨牙牙根与毗邻解剖结构相互关系的164例患者,术前采用锥形束CT扫描来准确定位下颌第三磨牙,分析其与周围组织邻接关系,指导选择合适的手术方案.结果 经锥形束CT扫描、三维重建后,共175颗下颌低位埋伏第三磨牙均顺利拔除,创口均Ⅰ期愈合,1例出现暂时性下唇麻木,1例出医源性邻牙损伤,未有其他并发症发生.结论 与曲面断层片相比,锥形束CT能精确定位下颌低位埋伏阻生第三磨牙在下颌骨中的位置及其与毗邻解剖结构的相互关系,在下颌低位埋伏阻生第三磨牙拔除手术方案的拟订和具体手术操作中具有一定的指导意义.
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显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床分析
目的 探讨小骨窗开颅治疗在高血压脑出血中的临床价值,为其临床预防及治疗提供依据.方法 总结并回顾性分析2011年6月至2016年7月喀什地区第一人民医院神经外科收治的175例经小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的相关临床资料,并结合文献分析.结果 按多田公式计算,本组血肿清除率达85%以上140例(80%),70%~85%35例(20%).术后死亡21例,死亡率为12.0%.生存154例(88.00%),术后随访6个月至1年,按日常生活能力(ADL)分级:1级68例,2级44例,3级35例,4级18例,5级10例,ADL评分1~3级占84.0%.结论 小骨窗开颅是一种安全有效的高血压脑出血治疗方法,其临床疗效显著,术后创伤较小,能够促进患者健康,改善患者的生活,具有重要的临床意义.可以在临床上进一步推广.
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ST7L基因抑制甲状腺癌细胞恶性行为的机制
目的 探讨肿瘤抑癌基因7-L(ST7L)抑制人类甲状腺癌细胞系K1和TPC-1恶性行为的具体分子机制.方法 运用实时荧光定量PCR技术检测20对甲状腺癌患者及其癌旁组织的ST7L mRNA水平;应用PCR扩增出ST7L过表达质粒(pcDNA3/ST7L),并用退火引物构建出ST7L的敲降质粒(siST7L);利用脂质体转染技术在甲状腺癌K1和TPC-1细胞中过表达或者敲降ST7L基因,用实时荧光定量PCR验证质粒的有效性;MTT、克隆形成实验、流式细胞术周期实验检测ST7L对K1和TPC-1细胞增殖能力、周期影响;应用Transwell迁移和侵袭实验检测ST7L对于K1和TPC-1细胞迁移能力及侵袭能力的影响.两组间独立样本比较采用t检验,使用Graphpad Prism 6统计软件进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 18/20对甲状腺癌患者组织内ST7L mRNA水平明显低于其癌旁组织(下降约50%),差异具有统计学意义(均P<0.05).过表达ST7L质粒和敲降的ST7L质粒在mRNA水平是有效的,过表达ST7L后上调约为5.5倍,敲降ST7L后下调约为50%,差异具有统计学意义(均P<0.001);过表达ST7L后抑制甲状腺癌K1和TPC-1细胞生长活性(下调约38%)及集落形成能力(下调约42%),抑制K1和TPC-1细胞G1/S期的转化,差异具有统计学意义(均P<0.001);过表达ST7L后能够显著抑制K1和TPC-1细胞的迁移(下调约45%)和侵袭能力(下调约39%),而敲降ST7L后明显促进了K1和TPC-1细胞的迁移(上调约2.2倍)和侵袭能力(上调约1.8倍),差异具有统计学意义(均P<0.001).结论抑癌基因ST7L抑制甲状腺癌细胞的细胞活性和克隆形成能力,抑制甲状腺癌细胞周期进程,抑制甲状腺癌细胞的迁移和侵袭能力.
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mTOR及S6K1在免疫介导再生障碍性贫血模型小鼠骨髓中的表达
目的 通过检测再生障碍性贫血模型小鼠骨髓中脂肪调控因子哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及通路下游核糖体蛋白激酶S6K1的表达,研究再生障碍性贫血小鼠骨髓脂肪化的机制.方法 (1)制备免疫介导再生障碍性贫血小鼠模型.(2)造模开始后观察记录小鼠状态并定期测小鼠血常规以验证造模是否成功.(3)免疫组织化学方法检测骨髓细胞mTOR及S6K1的表达情况.所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,数据经正态性检验,两组均数的比较采用单样本t检验,相关分析采用Pearson相关性检验.结果 (1)再生障碍性贫血小鼠造模成功:与对照组相比,再生障碍性贫血组小鼠第5天开始出现精神状态不佳、皮毛光泽度降低、体质量下降,造模14 d后死亡5只.外周血细胞计数明显下降,表现为白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)三系均减少,造模14 d时血常规分别为:对照组(10.52±0.73)×109/L,(132±6.3)g/L,(469±114)×109/L,再生障碍性贫血组(0.97±0.57)×109/L,(74±9.3)g/L,(57±32)×109/L(P均<0.001).(2)免疫组化显示再生障碍性贫血小鼠骨髓mTOR及S6K1的表达明显高于对照组,分别表现为对照组74.84±6.33、63.45±5.38,再生障碍性贫血组113.27±16.23、108.56±12.77(P均<0.001).(3)相关分析显示再生障碍性贫血小鼠mTOR及S6K1与WBC、Hb、PLT呈负相关,mTOR与S6K1呈正相关.结论 mTOR及S6K1在再生障碍性贫血模型小鼠骨髓细胞的表达明显增加,与血细胞变化呈负相关,mTOR及S6K1可能在骨髓脂肪细胞的形成中起一定作用即参与了再生障碍性贫血小鼠骨髓的脂肪化,继而可能抑制了骨髓造血.
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应用6%羟乙基淀粉(130/0.4)液体复苏对内毒素休克兔肾功能影响的实验研究
目的 观察用6%羟乙基淀粉(130/0.4)(万汶)进行液体复苏对内毒素休克兔肾功能的影响.方法 36只新西兰大白兔随机分为假手术组(C,n=6)、模型组(S,n=6)和治疗组(n=24),其中治疗组再分为4个亚组:林格组(R,n=6),万汶1组(H1,n=6),万汶2组(H2,n=6),万汶3组(H3,n=6).假手术组及模型组输入生理盐水4 ml·kg-1·h-1以维持生理需要量.其余各组于成模后给予液体复苏及血管活性药物维持血压,分别在基础(Tx)、成模时(T0)、复苏后每小时(T1~T6)采集血、尿标本.分别检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、血肌酐(Cr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL).结果 治疗组中H3组补液(310.20±47.93)ml,各组中少(F=2.39,P<0.05);H3组使用去甲肾上腺素剂量较其他三组少,且T3~T6时分别为(1.85±0.09)μg/min、(1.74±0.08)μg/min、(1.91±0.05)μg/min、(1.46±0.06)μg/min,与H1组、R组比较有统计学意义(P<0.05);总尿量C组较S组多[(71.52±9.11)ml vs.(20.39±3.02)ml,t=2.88,P<0.05];各治疗组相比,H3组尿量稍多,各组之间差异无统计学意义(F=1.14,P>0.05).成模后S组及治疗组Cr、uNGAL、sNGAL,出现不同程度上升;Cr上升较慢,治疗各组间差异无统计学意义(P>0.05);sNGAL较uNGAL上升快,但羟乙基淀粉组较R组上升幅度小.结论 万汶与林格液相比,未表现出导致内毒素休克兔肾脏功能损伤加重作用.
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网瘾者酒精依赖、多动症、抑郁、焦虑发病风险的荟萃分析
目的 分析英文发表的有关网瘾患者酒精依赖、多动症、抑郁、焦虑之间的发病风险.方法检索MEDLINE、PUBMED、EMBASE、WOS 2004~2015年相关文献,Jadad评分评估相关研究的质量,取得所纳入相关研究的RR及P值.STATA 11.0分析网瘾患者酒精依赖、多动症、抑郁、焦虑发病风险.结果相对于无网瘾者,网瘾者酒精依赖、多动症、抑郁、焦虑发生风险如下:(1)网瘾酒依赖发生风险:RR=2.99,95%CI 2.36~4.7,P<0.001,差异具有统计学意义.(2)网瘾者多动症发生风险:RR=2.78,95%CI 2.23~3.46,P<0.001,差异具有统计学意义.(3)网瘾者抑郁症发生风险:RR=2.76,95%CI 2.20~3.46,P<0.001,差异具有统计学意义.(4)网瘾者酒焦虑症生风险:RR=2.67,95%CI 1.64~4.35,P<0.001,差异具有统计学意义.结论网瘾者酒精依赖、多动症、抑郁、焦虑发病风险较无网瘾者明显增加.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
