椎体转移瘤的诊治进展

肿瘤骨转移非常常见,脊柱是常见的骨转移部位.尽管有症状的脊柱转移瘤占全部肿瘤患者的10%~30%,但尸检研究发现90%的晚期肿瘤患者已发生脊柱转移.随着肿瘤患者生存时间的延长,脊柱转移瘤的发生率将会更高.因此,正确诊断和处理孤立性椎体转移瘤对于减轻局部疼痛、改善神经功能及延长转移瘤患者生命等方面至关重要.

月经性偏头痛

偏头痛是临床常见的原发性头痛,女性的累积发病率明显高于男性.临床实践及多项流行病学调查发现几乎半数的女性偏头痛发病与月经周期有明显的相关性.长久以来关于月经性偏头痛的概念存在不同的认识和定义,2004年在头痛疾病的国际分类第二版(ICHD-Ⅱ)中对月经性偏头痛的分类和诊断标准进行了修订,本文就月经性偏头痛的诊断、流行病学、临床特点、发病机制及治疗和预防进行综述.

髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的治疗进展

交锁髓内钉治疗长骨干骨折,兼具生物学和生物力学优点,已被广泛应用于临床.随着高能量损伤、多发伤的增加以及临床应用髓内钉的普及,骨不连的发生率达0.5%～3%,且多为肥大性骨不连[1-2].髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连常用的治疗方法 包括扩髓更换髓内钉、保留髓内钉附加钢板固定、髓内钉动力化以及取出髓内钉改为钢板固定等[3].由于骨折部位的不同、骨折类型的不同及骨不连原因的不同,不可能用一种手术方法 治疗所有的肥大性骨不连.因此,只有熟悉各种固定方式的佳适应证,按照个体化原则,选择合适的固定方式,才能有的放矢,提高治疗效果.

成纤维细胞生长因子23及其基因表达与磷代谢性疾病的关系

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)作为一种分泌性蛋白质,主要由骨细胞产生,其主要通过远距离调节肾脏对磷的重吸收而有效地保持血磷稳态.FGF23还可通过作用于肾小管上皮细胞膜上特定受体而影响维生素D3的活化,亦可直接影响磷蛋白的表达而实现对血磷调节作用.已有研究证实磷稳态的调节是FGF23的系统效应之一;同时骨骼的矿化和软骨细胞分化则表现为FGF23不依赖于磷稳态的效应[1].研究表明,FGF23产生的过多或过少将破坏血磷的稳定,从而引发多种疾病的发生,如低磷性佝偻病、过早衰老、瘤样钙质沉着、继发性甲状旁腺功能亢进(SHP)等,本文就上述有关研究进展进行总结分析.

中剂量阿糖胞苷强化治疗老年急性髓系白血病疗效观察

目的 研究中剂量阿糖胞苷(0.5～1 g/m2)治疗老年急性髓系白血病(AML)患者的近期疗效及安全性.方法 应用中剂量阿糖胞苷治疗诱导化疗缓解后的8例老年AML患者,连续4～6个疗程.结果 全部患者均可耐受,有较好的安全性,随访至2009年8月,有5例为持续缓解状态,3例在停止治疗后复发进展而死亡.结论 中剂量阿糖胞苷治疗老年AML患者有较好的疗效,患者能够耐受且副作用少,值得更大规模的临床应用,可作为诱导化疗缓解后老年AML的一线巩固后续治疗方案,治疗4～6个疗程,克服了老年AML患者需要长时间反复化疗的缺点,提高了持续缓解时间,是老年AML患者长期无病生存的重要治疗方法 .

选择性绿激光汽化术和经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的应激比较

目的 探讨应用选择性绿激光汽化术(PVP)和经尿道前列腺汽化术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)所致的应激反应的不同程度及其临床意义.方法 PVP和TURP治疗组各40例,分析两组患者的临床资料和手术前后血清皮质醇浓度、C反应蛋白(CRP)的变化特点.结果 两组在手术时间、术后体温和心率等方面无明显差异,但PVP组肛门排气时间早于TURP组,恢复快.两组患者术后CRP均增高,但PVP组增高程度显著低于TURP组,且术后恢复较快.PVP组术后皮质醇浓度无明显升高,TURP组术后皮质醇较术前明显升高.结论 PVP术后应激反应程度明显低于TURP组,PVP治疗BPH在心理和生理上更易于让患者接受.

保定市中老年人群载脂蛋白E基因多态性与脑梗死遗传易感性关系的研究

目的 检测并分析保定市中老年人群中载脂蛋白E(apoE)基因多态性,探讨apoE基因多态性与脑梗死遗传易感性的关系.方法 采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,分析92例脑梗死患者和86例健康对照者apoE的3种等位基因ε2、ε3、ε4,做基因频率和基因型多态性分析.结果 健康人群组apoE基因呈多态性,有6种基因型,即3种纯合子(ε2/2、ε3/3、ε4/4)和3种杂合子(ε2/3、ε3/4、ε2/4).健康人群组apoE 3种等位基因的基因频率分别为:ε2 5.8%、ε3 87.2%、ε4 7.0%;apoE基因型频率数为ε2/2 0、ε3/3 75.5%、ε4/4 1.2%、ε2/3 10.5%、ε2/4 2.3%、ε3/4 10.5%.脑梗死组apoE等位基因频率:ε2 4.3%、ε3 69.6%、ε4 26.1%;基因型频数:ε2/2 3%、ε3/3 42.3%、ε4/4 10.8%、ε2/3 11.9%、ε2/4 2%、ε3/4 30%.与健康人群组比较,脑梗死组ε3/3基因型频率较健康组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),ε4/4、ε3/4基因型频率较健康组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),ε2/2、ε2/3、ε2/4基因型频率较健康组差异无统计学意义(P>0.05).与健康组比较,脑梗死组ε3等位基因频率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),ε4等位基因频率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),ε2等位基因频率较健康组差异无统计学意义(P>0.05).结论 保定市健康人群组apoE ε3基因出现率高,ε2和ε4频率较低,以ε3/3基因型多,而ε2/2、ε4/4相对较少,脑梗死患者中ε3/3、ε2/3基因型频率较低,ε3对脑梗死可能具有保护作用.ε4等位基因频率在脑梗死患者中增高,ε4可能是脑梗死的易感因素和风险因素.

应用显微CT对上颌骨骨板厚度的测量

目的 运用显微CT(Micro CT)技术测量牙根尖到颊侧骨板厚度的解剖距离.方法 应用Micro CT(Skyscan 1072,Antwerpen,Belgium)及cutome 计算机软件分析三维骨结构.结果 在上颌颊侧根中,从第二磨牙近中颊根和远中牙根尖到颊侧骨板的距离是大的,分别为4.65 mm和3.66 mm.其他部位的牙都低于3 mm.上颌第一和第二磨牙的腭侧根到颊侧骨板的平均距离分别为10.71 mm和10.21 mm,而腭侧根到腭侧骨板的平均距离分别为3.13 mm和3.05 mm.结论 Micro CT是一种快速、准确、不损伤样本内部结构的有效评价方法 .

经皮扩张气管切开术在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用

目的 回顾性分析经皮扩张气管切开术(PDT)在颈椎外伤高位截瘫患者中的应用.方法 收集63例行气管切开的颈椎外伤高位截瘫患者的临床资料,比较传统手术气管切开法(ST)与PDT之间的并发症发生率,同时比较早期PDT(E组)和延迟PDT(D组)之间局部感染率、手术切口感染率、脱离呼吸机时间、ICU滞留时间及28 d死亡率之间的差异.结果 ST术后切口出血及皮下气肿的发生率明显高于PDT术;E组与D组的气管切开局部感染率相似,而两组均未发生手术切口感染,但E组患者平均脱机时间明显短于D组;两组患者28 d内均未发生死亡病例.结论 对颈椎高位截瘫患者,PDT术的并发症较ST术少,并且早期PDT并不增加颈椎内固定手术患者手术切口的感染,且可减少患者住院时间.

存在Razavi-Ⅰ型子宫动脉-卵巢动脉吻合时子宫动脉栓塞术的栓塞终点选择

目的 探讨子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤或腺肌瘤在有Razavi-Ⅰ型子宫动脉-卵巢动脉吻合(UA-OAa)时的栓塞终点.方法 回顾性分析UAE治疗在栓塞前后子宫动脉造影(UAG)明确显示有UA-OAa的子宫肌瘤或腺肌瘤病例.结果 在1 056例UAE病例中显示68例共有47侧左卵巢动脉和57侧右卵巢动脉存在Razavi-Ⅰ型UA-OAa.20例左侧子宫动脉和27例右侧子宫动脉达到肌瘤动脉栓塞,而UA-OAa保持.68例UAE全部达到技术成功和临床成功,无肌瘤复发和卵巢衰竭病例.结论 对有Razavi-Ⅰ型UA-OAa的病例进行UAE治疗,采用肌瘤动脉栓塞作为血管造影栓塞终点是一种有意义的选择.

体外受精-胚胎移植中反复种植失败妇女血清催产素水平初步分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中反复种植失败和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平的变化.方法 采用前瞻性对比研究.收集2009年3月至5月在中山大学附属第一医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的44例不孕患者,其中A组为第一次胚胎移植23例,B组为既往反复种植失败21例.分别测定Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素和激素水平.结果 B组HCG注射日、ET日催产素水平显著高于A组(均P＝0.03).妊娠组(23例)Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET术后第5天血清催产素水平均显著低于非妊娠组(21例)(P<0.05).结论 IVF-ET治疗周期中反复种植失败妇女和第一次胚胎移植妇女血清催产素水平变化的规律,提示血清催产素增高可能是反复种植失败的重要原因之一.

股前外侧肌皮瓣修复恶性肿瘤切除术后上颌骨缺损

目的 探讨股前外侧肌皮瓣修复颌面部组织缺损的临床应用效果.方法 对6例上颌骨恶性肿瘤患者行上颌骨扩大根治术,上颌骨组织大面积缺损用股前外侧肌皮瓣修复,切取的肌皮瓣长9.0～11.0 cm,宽4.0～6.0 cm.结果 1例皮瓣远端小部分坏死,其余5例皮瓣完全成活,外形恢复满意,下肢负重、行走不受影响.随访6～36个月,1例术后2年死于肿瘤肺转移,1例术后11个月复发,放射治疗后痊愈.结论 股前外侧肌皮瓣成活率高、面积大、外形满意,可用于上颌骨恶性肿瘤扩大根治术后大面积组织缺损的修复.

结核分枝杆菌临床分离株对三种氟喹诺酮类药物的敏感性分析研究

目的 对结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对氧氟沙星(OFX)、左氧氟沙星(LFX)和莫西沙星(MFX)三种临床常用的氟喹诺酮类药物的敏感性进行分析研究,为临床用药提供依据.方法 本研究采用液体培养基联合MTT技术进行抗结核药物的低抑菌浓度(MIC)检测.对来自我院不同结核病患者的163株MTB临床分离株进行OFX、LFX、MFX三种药物的MIC检测和Bactec MGIT 960药敏检测.结果 163株中OFX耐药株占35.6%; 耐多药(MDR)结核菌株中,OFX耐药率为73.5%,MDR菌株中LFX耐药率超过一半以上;所有MTB菌株MFX的MIC值均≤1 μg/ml.结论 目前在MTB临床分离株中,OFX和LFX已出现较高的耐药率,值得引起临床医生的重视,MFX在MDR结核和广泛耐药(XDR)结核中显示出良好的抗菌效果,给MDR结核病的治疗带来希望.

选择性环氧合酶2抑制剂对食管不典型增生的干预治疗研究

目的 探讨选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂塞来昔布(celecoxib)预防食管上皮不典型增生的有效性,并探索其可能机制.方法 将54例食管上皮轻、中、重度不典型增生患者随机分为塞来昔布组(28例)及安慰剂组(26例).12个月后再行胃镜及病理复查.终点指标定义为食管上皮不典型增生的组织学分级有严重程度的改变,记录其逆转、稳定、进展变化,比较其疗效.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血管内皮生长因子(VEGF)含量,并进行组间及治疗前后比较.结果 塞来昔布组不典型增生的好转率为46.4%,和对照组23.1%相比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组中VEGF表达显著降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).在缓解临床症状方面,塞来昔布治疗组的症状与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 塞来昔布可消除临床症状并可降低VEGF表达,使食管上皮不典型增生比例降低,可能降低食管癌发病的危险,尚需进一步扩大样本量的研究.

实时三维超声心动图及组织多普勒评价心脏移植术后右心室功能的变化

目的 探讨超声心动图参数在诊断心脏移植术后排斥反应中的价值.方法 2000年8月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者30例,根据心内膜活检(EMB)和临床诊断分为排斥组(A组)和非排斥组(B组).选取健康体检成年人30例作为正常对照(C组).所有研究对象行常规超声心动图检查;脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录三尖瓣环右室侧壁频谱;实时三维超声心动图(RT3DE)采集右室全容积图像储存光盘并进行脱机分析.结果 (1)A、B组左房内径均大于C组(P均<0.05).A组右室射血分数明显低于B组(P<0.01),B组右室射血分数略低于C组(P<0.05).(2)A、B组右室每搏输出量小于C组(P均<0.05),A组右室体部和流出道部局部射血分数均小于B组和C组(P均<0.05),B组右室流出道部射血分数小于C组.(3)A组三尖瓣环右室侧壁的收缩速度较B组降低(P<0.05),B组右室侧壁的收缩速度和A峰峰值速度低于C组(P<0.05).(4)RT3DE测得的右室射血分数与右室Tei指数及三尖瓣环右室侧壁的收缩速度有较好相关性(r分别为0.592和0.543,P<0.01).结论 心脏移植术后排斥患者右室收缩功能较正常人明显下降,非排斥患者右室收缩功能较正常人略有下降,实时三维右室射血分数和组织多普勒参数有助于心脏移植术后排斥反应的诊断.

经皮X线下胃造口术在食管癌放射治疗患者中的应用

放射治疗(简称放疗)是食管癌的常用治疗方法 ,放疗过程中由于食管黏膜受辐射充血水肿,导致病变区域食管管腔在原有狭窄的基础上进一步变窄.放疗亦常出现味蕾失觉,唾液分泌减少,口腔干燥疼痛、糜烂,甚至溃疡,又导致咀嚼和吞咽困难.这些不良反应均不同程度地影响患者的经口进食,进而体重下降、营养不良,影响患者的继续抗肿瘤治疗与机体恢复.东南大学医学院附属徐州医院于2007年2月至2009年4月对9例食管癌放疗中吞咽困难的患者,采用经皮X线下胃造口术(percutaneous radiological gastrostomy,PRG)置入胃造口管进行肠内营养支持治疗,取得较好的临床效果,现报告如下.

阿卡波糖治疗胃手术后迟发性倾倒综合征的疗效分析

迟发性倾倒综合征(late dumping syndrome)过去称为低血糖综合征(hypoglycenic syndrome),是胃手术后远期并发症中较严重的并发症之一[1].迟发性倾倒综合征可发生于任何类型的胃部手术之后,但以远端胃大部切除术后BillrothⅡ残胃空肠吻合术后较为多见,而食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状.对于症状较轻的迟发性倾倒综合征患者,通过改善饮食习惯多可预防,但对于临床上反复发作症状明显者,一般的保守治疗效果均不满意[2].因此,我们尝试利用阿卡波糖治疗胃手术后迟发性倾倒综合征.

胃旁路手术在2型糖尿病治疗中的临床应用价值

2007年新安县中医院引进北京武警总医院张新国教授开展的胃旁路手术(gastric bypass,GBP),于2007年5月至2008年9月为自愿接受胃旁路手术治疗的46例糖尿病患者实施了GBP手术.通过该组患者术后1年的随访,发现疗效明显.现报告如下.

后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎爆裂骨折46例分析

2004年1月至2008年12月北京华信医院骨科采用后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎骨折46例,取得了良好疗效,报告如下.

经皮肾穿刺微造瘘U100激光碎石治疗婴幼儿污染奶粉肾结石11例

婴幼儿尿路结石的治疗有着与成人不同的特点,其尿道及输尿管腔道较小,操作困难,容易造成损伤.2008年9月污染奶粉事件发生后,新疆维吾尔自治区人民医院婴幼儿(1~3岁)结石就诊者明显增多,我们对2008年9月至2009年9月采用经皮肾穿刺微造瘘(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL) U100激光碎石术治疗的11例污染奶粉肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析,探讨MPCNL 治疗婴幼儿肾结石的效果和临床应用价值.

侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访

脑室出血病情重,进展迅速,短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水,脑室急性扩张,引起颅内压迅速增高,特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤,危及生命,而且由于病因复杂,患者经常发生再次出血,使得病情更为凶险.此类患者采用传统治疗的死亡率高达75%～100%,国外近期资料报道死亡率也达55.6%[1].近年来微创清除术治疗重度脑室出血铸型的研究报道并不少见[2-6],但有关病因治疗的报道较少.我科与神经外科和放射介入科联合,采取侧脑室穿刺外引流技术的同时应用神经介入诊治技术,对症治疗同时尽早病因诊治,成功抢救4例重度脑室出血患者.本文分析这4例患者资料及长期跟踪随访结果 ,提出治疗体会.

利用肝圆韧带补片修复重建下腔静脉二例

例1,患者男,58岁.因上腹部闷胀不适10余天于2008年1月6日入院.查体:一般情况可,巩膜轻度黄染;心肺无异常.腹部平坦,无压痛及反跳痛.肝脏明显增大,下缘平脐,边缘钝,质韧,无压痛,脾脏肋下未扪及.腹部超声及CT提示腹膜后肿瘤压迫下腔静脉(inferior vena cava,IVC)、多囊肝.术前诊断:腹膜后肿瘤;多囊肝.于2008年1月16日在全麻下行手术.术中见:肝脏呈多囊肝样改变.胰头和十二指肠降段后方与IVC前方有一肿瘤,大小约15 cm×10 cm×10 cm,囊实不均,穿刺可抽出暗红色胶冻状液体,肿瘤与十二指肠降段、胰头后方、结肠肝区及IVC右前壁分界不清.

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