中华临床医师(电子版)杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)
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POEMS 综合征病因与发病机制的研究进展
POEMS 综合征是Crow 等[1]1956 年首次报道的一种与浆细胞病有关的多系统病变,一度称为Crow -Fukase 综合征或PEP 综合征、Shimpo 综合征和Nakanishi 综合征等.Bardwick 等[ 2 ] 取其五大临床主征英文首字母,即多发性神经病变(Polyneuropathy, P)、脏器肿大(Organmegaly,O ),内分泌病变(Endocrinopathy,E),M -蛋白(M -protein,M)和皮肤改变(Skin change,S)命名为POEMS 综合征.近几年对其病因、发病机制研究有一些新进展,现综述如下.
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急性进展性脑梗死的研究进展
急性进展性脑梗死(acute progressive cerebral infarction,APCI)是指急性脑梗死发生后的一段时间内,神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程.进展的时间长短不一,从数小时到十数天不等.本文就其概况、发病机制、影响因素及治疗进行综述.
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间质性肺炎病理学研究进展
弥漫性间质性肺疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD 简称ILD)是以弥漫性肺泡单位非肿瘤、非感染、非特异性肺泡炎症伴间质纤维化为基本病变的一大组异质性疾病组成的疾病谱,在病理学上表现为不同类型的间质性肺炎和纤维化[1-2].它包括病因已知和未知的200 多种疾病,是肺非肿瘤性病变的一个重要组成部分,其中特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIP)是国外呼吸病理和临床诊治的难点和研究热点[ 1 -2 ].
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肝脏显像分析肝脏功能的现状和展望
慢性肝炎、肝硬化以及肝癌是严重危害健康的一系列疾病,在我国的发病率较高,对其功能状态进行准确的评价,不仅对肝脏围术期具重大意义,也是指导治疗和评价预后的有效依据.从Child 唱Pugh 分级到血液检测肝脏清除或负荷试验等,所评价的结果往往反映了术前全肝的功能[1],随着多种影像学手段的问世,肝脏显像在肝功能研究方面取得飞速进展,使三维立体随意测试某一区段的肝功能成为可能.
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中国对雷贝拉唑的研究和临床评价
雷贝拉唑(rabeprazole )系新一代质子泵抑制剂,是日本卫材制药有限公司的专利产品.分别于1988 年和1991 年获得欧洲和美国专利.首先在英国注册生产并上市.商品名为Pariet .以后在中国以波利特为商品名,由卫材(苏州)制药有限公司,西安杨森制药有限公司分装或生产.目前中国已有相当多家企业拥有雷贝拉唑钠原料、胶囊和肠溶片剂生产批件.
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针刺对重症肌无力患者血浆雌二醇和睾酮的影响
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是目前比较公认的神经系统自身免疫性疾病.致敏抗原为烟碱型乙酰胆碱受体(n-AChR),约80%左右的患者可检测到抗n-AChR抗体[1].MG患者多见于育龄期女性,约占1/2~2/3[2],女性发生MG危象者亦比男性多,提示女性激素在MG发病机制中有一定作用.我们应用放射免疫法检测针刺治疗MG前后血浆睾酮(Te)和雌二醇(E2)含量的变化,旨在探讨针刺治疗MG获效的机制.
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血浆脑利钠肽水平与左心室射血分数、P波终末电势以及六分钟步行试验的相关性研究
慢性心力衰竭(CHF)的早期临床诊断一直是一个难点.以往主要依靠症状、体征、X线胸片及超声心动图等影像学和血流动力学检查判断,但研究发现,大约50%的患者虽有左心室射血分数下降,却无临床症状;而临床有症状者也有可能射血分数正常.因此需要一种新的定量指标来判断心力衰竭的严重程度.
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标准12导联心电图判断急性下壁心肌梗死相关动脉的价值
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于斑块破裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导致血流急剧减少或中断、相应心肌严重而持久缺血所造成的.影响AMI预后有很多因素,例如年龄、梗死面积等,而在平衡了年龄、性别、梗死范围大小、发病至入院时间等因素后,心肌梗死相关动脉(IRA)被认为是住院病死率、6个月病死率的一个独立的危险因素[1].
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脑苷肌肽与高压氧联合治疗婴幼儿中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征的研究
婴幼儿中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是危重儿抢救中常见且处理较为棘手的问题,小儿SIRS的发生率在PICU中为19.2%~61.8%,可致多器官功能衰竭,甚至死亡.而抢救成功幸存者常留有神经系统后遗症,为探讨一种有效的治疗方法,菏泽市立医院于2003年3月至2005年11月对我科神经组住院确诊为中枢神经系统感染并全身炎症反应综合征的患儿52例,于惊厥停止后,采用脑苷肌肽及高压氧联合治疗,均取得满意效果.
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应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究
冠心病是一种常见病,诊断的金标准是选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA).负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法,组织多普勒成像(tissve Doppler imaging,TDI)是一项能定量分析室壁运动的超声新技术.本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(adenosine stress echocardiography,ASE)评价心肌收缩速率的变化规律,用于诊断冠心病,并与冠状动脉造影比较,现报告如下.
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右侧经皮锁骨下深静脉穿刺置管不同位置的比较
深静脉穿刺置管在抢救危重症患者,测定中心静脉压和肠外营养的实施及部分肿瘤患者的化疗中的应用越来越广泛,虽然深静脉置管可经股静脉和颈内静脉穿刺置管,但应用多还是经锁骨下静脉穿刺置管.总结北京电力总医院普外科2001 年11 月至2004 年11 月经皮锁骨下三种途径深静脉穿刺置管的病例149 例,拟比较佳途径,现报告如下.
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重型颅脑损伤患者死亡原因分析和对策
中山市陈星海医院神经外科自2003年1月至2006年11月共收治颅脑损伤2 627例,其中重型颅脑损伤311例,死亡78例,重型颅脑损伤死亡率25.1%.现对死亡原因进行分析,寻找相应的对策,以降低死亡率.
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逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
股骨远端骨折临床较常见,多因直接或间接巨大暴力所致,临床治疗方法较多,但处理较困难,多易造成骨折固定失败,膝关节功能障碍.邓州市第三人民医院自1998 年3 月至2006 年10 月,采用逆向交锁髓内钉治疗股骨远端骨折26 例,经6 个月至8 年随访,效果良好,现报告如下.
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C 反应蛋白在儿童急性白血病合并医院感染诊断中的价值
儿童急性白血病在化疗过程中,常出现骨髓抑制,外周血粒细胞减少或缺乏,医院感染发生率高,重症感染多,易危及生命.因此如何早期诊断医院感染,控制感染,判断预后急需一种快速、灵敏、特异性高的实验室指标.笔者对33 例儿童急性白血病合并医院感染的患儿,动态检测C 反应蛋白(C -reactive protein,CRP)值,观察其变化,现将结果报告如下.
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Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑215例体会
雀斑是常见于面部的褐色点状色素沉着斑,日晒可促发和加重.属常染色体显性遗传性疾病.雀斑在出生时不出现,通常在幼儿期出现,青春期可增多.女性多于男性.好发于面部,尤以鼻和颊为常见,也可泛发至颈部和耳廓,皮损直径3 ~5 mm,为圆形或不规则的浅褐色或深褐色斑点,境界清楚,孤立而不融合,可疏密不一分布,与日晒关系显著[1].
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硫酸镁在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因呼吸道感染、气道阻塞、严重缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳及合并肺心病而并发呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、多器官衰竭,临床上采用常规疗法(吸氧、控制感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、强心药、利尿剂)有时疗效欠佳.我们对COPD 急性加重期在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗取得了较好的疗效.现报告如下.
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右上腹巨大卵巢囊腺瘤并蒂扭转六例超声分析
我院从2003 年1 月至2006 年2 月,共发现6 例"反复右上腹疼痛伴腹部包块"的患者,经超声检查,其表现极其相似,现将结果报告如下.
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胸段食管癌术后120例转移特点分析
食管癌患者的术后转移仍然是其死亡的主要原因,目前虽然没有特效预防癌症术后转移的药物,但是通过对术后患者转移特点的分析,积极实施术后的预防性放、化疗等措施,可以不同程度延缓和降低转移的发生.对通过及时复查发现的新转移癌灶,应进行积极的放、化疗,可以进一步提高患者的生存质量并延长生命.
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监测下麻醉管理技术在功能性鼻内镜手术中的应用
功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是采用内镜操作的一种鼻部精细手术,要求患者安静、头部不动,同时保持咳嗽和呼吸道通畅,对麻醉有较高要求.单纯局麻或全麻都有其固有缺点.美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists,ASA)1986年即提出了监测下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术.
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钼靶X线下定位切除活检术对乳腺触诊阴性病灶的诊治价值
随着当代肿瘤学对乳腺癌认识的提高及乳腺高清晰度摄影技术(乳腺钼靶照相)的广泛应用,使更多的乳腺触诊阴性病灶被检出,使T0期乳腺癌的诊断成为可能.同时也使更多的乳腺癌前病变得到明确诊断和治疗.北京市通州区妇幼保健院自2002年1月至2006年7月应用乳腺钼靶摄影技术检测乳腺疾病6 990例.其中发现乳腺临床触诊阴性的乳腺亚临床病灶65例,并对该65例患者行钼靶X线照相下细针定位切除和病理活检.该项技术大大提高了乳腺亚临床期病灶的检出率,使更多触诊阴性的早期乳腺癌得到明确诊断,同时也使更多乳腺癌的癌前病变得到诊断和治疗.
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瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在电视腹腔镜手术中的应用
丙泊酚及瑞芬太尼都是属于短效静脉麻醉药,行全凭静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用[1].笔者评价瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在电视腹腔镜手术中的麻醉效果,旨在为临床用药提供参考.
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综合治疗腮腺肉瘤样癌一例
患者女,62 岁,分别发现右耳屏前肿物1 年、右耳垂下肿物4 个月,发现时均约黄豆大小,逐渐变大,无疼痛,活动差,口服抗生素后无明显效果,自诉右侧面部受凉后出现麻木感,可自行缓解,于2004 年4 月4 日收入院.
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下咽原发性淋巴瘤合并肺结核一例
患者男,60 岁,农民,已婚.因反复咳嗽、咳痰、低热、咽痛3 个多月入院.曾按炎症治疗,病情无缓解.既往有30 年吸烟史,每日吸烟20 支,吸烟指数600 年支.体格检查:体温37 畅8 ℃,消瘦,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大.心肺体查无异常.腹平软,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:红细胞沉降率81 mm /1 h;痰结核菌培养阳性;血液结核抗体IgG 、IgM 阳性.胸部CT 发现:两肺弥漫分布小斑片状、点状阴影,边缘模糊以双上肺野明显.气管旁、主动脉弓旁淋巴结肿大.左侧少量胸腔积液.
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甲亢性心脏病合并胸腔积液误诊一例
患者女,50 岁,因发作性胸闷、心悸2 年,加重伴平卧位呼吸困难4 d 入院.患者近2 年来无明显诱因反复出现胸闷、心悸,每次发作持续数分钟至数十分钟不等,平时有活动后心悸气短、下肢水肿等症状.多次在外院诊断为"冠心病,右侧胸腔积液",治疗后病情未见明显好转.
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6%羟乙基淀粉在婴儿腹腔镜手术中容量治疗的临床应用
目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4(6% Voluven,商品名万汶)在婴儿腹腔镜手术中容量治疗的临床应用.方法 选择行腹腔镜择期手术婴儿50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机平均分为两组:使用万汶(试验组)和未使用万汶(对照组)各25例.分析试验组和对照组患儿术中输注液体的差异,比较两组患儿容量治疗前后血流动力学的变化,比较两组患儿术中使用血液制品的比例.结果 两组患者容量治疗前后心率、平均动脉压差异无统计学意义;试验组中心静脉压基本稳定而对照组明显下降(P<0.05);试验组有7例(7/25,28%),对照组有14例(14/25,56%)术中使用血液制品,差异有统计学意义(P<0.05);试验组未见与万汶相关的不良反应或外科并发症.结论 万汶用于婴儿腹腔镜手术中容量治疗安全、有效,并显著减少手术中血液制品的使用.
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慢性舒张性心力衰竭合并睡眠呼吸紊乱的观察
目的 观察慢性舒张性心力衰竭患者睡眠呼吸紊乱(SDB)发生情况.方法 对舒张性心力衰竭患者(现有或既往曾有充血性心力衰竭症状、超声心动图射血分数≥45%且E/A <1)应用便携式睡眠监测仪Embletta进行睡眠监测,根据呼吸紊乱指数(AHI)将患者分为SDB组(AHI>10次/h)和非SDB组(AHI≤10次/h),观察两组睡眠期间AHI与血氧饱和度(SO2)(平均SO2、低SO2和SO2<90%)和心率(低心率、高心率和大心率变化)的关系.结果 共观察36例患者,其中15例(41.7%)表现出AHI>10次/h而分为SDB组,其余21例为非SDB组.两组AHI分别为(24.5±15.0)次/h和(4.6±2.7)次/h,睡眠中低SO2分别为(78.9±8.7 )%和(86.7±3.4)%(P<0.05).AHI与SO2<90%占总记录时间百分比、低SO2相关(r=0.615和r=-0.626,P<0.01).SDB组和非SDB组发生严重心动过缓(心室率≤40次/min)分别为80.0%(12/15)和28.6%(6/21)(P<0.05).两组低心率分别为(36.8±7.0)次/min和(43.7±5.6)次/min,并与AHI、SO2<90%时间呈负相关(r=-0.489和r=-0.515),与低SO2呈正相关(r=0.559)(P均<0.05).两组大心率变化分别为(51.8±19.5)次/min和(40.7±9.7)次/min,并与AHI、SO2<90%的时间呈正相关(r=0.537和r=0.319),与低SO2、平均SO2呈负相关(r=-0.428和r=-0.344 )(P均<0.05).结论 慢性舒张性心力衰竭合并SDB的患病率很高且伴发严重夜间低氧血症,并可导致患者夜间出现严重心动过缓.
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QRS波时限对慢性心力衰竭患者的预测价值
目的 评价慢性充血性心力衰竭患者出现QRS波时限延长的意义.方法 回顾性分析2006年1月至2007年3月北京大学人民医院心内科普通病房住院的慢性充血性心力衰竭患者共97例,收集其心电图及超声心动图资料.结果 慢性充血性心力衰竭患者(1)QRS波时限延长与左心房内径无关[(4.55±1.539) cm比(4.50±0.760)cm,P=0.845];(2)与QRS波时限<120 ms组相比,QRS波时限≥120 ms组左心室舒张末内径明显增大[(5.83±1.05)cm比(6.73±1.478)cm,P=0.001];(3)QRS波时限与二尖瓣反流情况无明显相关性(P=0.365);(4)QRS波时限与左心室射血分数相关,与QRS波时限<120 ms组相比,QRS波时限≥120 ms组左心室射血分数显著降低[(51.0±15.7)%比(39.0±15.7)%,P=0.0001];QRS波时限与NYHA分级具有一定的相关性(P=0.04);(5)QRS波时限与死亡率无明显相关性(P=0.251).结论 心电图作为一种简单、实用、经济的检查手段,有助于识别高危的心力衰竭患者进行进一步评价.
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非手术疗法治疗不同TNM分期肝癌的疗效对比研究
目的 对比观察非手术疗法治疗不同TNM分期肝癌的疗效.方法 716例肝癌患者按非手术疗法[经皮无水酒精瘤内注射(PEI)、射频消融术(RFA)、电化学治疗(ECT)、微波治疗(PMCT)、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)]分5组进行治疗,对比观察TNM不同分期患者非手术疗法的1、2、3、5年生存率.结果 5类非手术疗法的1、2、3、5年生存率组间比较显示:TNMⅠ~Ⅱ期病例1年生存率组间差异无统计学意义(P>0.05),2、3、5年生存率组间差异有统计学意义(P<0.05),其中TACE组低于其他组.TNMⅢ期病例1、2、3、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05).TNMⅣ期病例1、2年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEI、RFA、ECT、PMCT、TACE等非手术疗法是肝癌治疗的有效手段,在临床治疗中要根据肿瘤分期、病灶大小、肝功能情况合理的选择非手术治疗方法.
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急性心肌梗死患者左心房容量与左心室充盈模式及预后关系的研究
目的 探讨首次急性心肌梗死(AMI)患者左心房容积与左心室充盈模式及预后的关系.方法 对165例AMI患者的超声心动图参数进行检测.依据二尖瓣E波减速时间(EDT)和左心室舒张早期血流传播速度(Vp)将165例AMI患者分为正常充盈组(43例)、松弛性减低组(55例)、假性正常化组(35例)、限制性充盈组(32例).以Cox比例风险模型分析远期存活的风险预测.结果 与正常充盈组比较,AMI患者松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组的左心房容积指数(LAVI)增大(P<0.05~P<0.01).随访12 (0~27) 个月,22例(13.3%)死亡.死亡组的LAVI与生存组比较,差异有统计学意义(P<0.01).Cox模型生存分析显示LAVI为死亡的独立危险因子(相对危险系数为1.093,P=0.001).结论 AMI患者舒张功能障碍及左心室重构是导致AMI患者左心房扩大的主要因素.LAVI可稳定地反映左心室舒张功能障碍持续时间及严重程度,是AMI后死亡的独立预测因子.
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干细胞移植治疗心力衰竭国内应用状况与评价
目前充血性心衰发病率逐年升高,全球有1 500万受累者,在美国有500万患者,每年新发病例为46.5万,是65岁以上人群的首位住院原因,也是心血管死亡的主要原因.细胞移植疗法可促进心肌梗死局部血管新生,保护受损心肌而改善心肌梗死后心功能,目前已成为心血管领域的研究热点.
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心力衰竭治疗中ACEI的应用力度需要提高
慢性心力衰竭(简称心衰)的治疗非常困难,过去采用的强心、利尿、扩血管方案虽然能够改善症状,但不能改善预后.20世纪80年代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的问世,开创了药物治疗能够降低心衰患者死亡率的新纪元.
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急性心力衰竭的治疗原则
进入新千年以来,急性心力衰竭(简称心衰)成为一个医学界关注的热点,相继有EHF1、ADHERE、EHF2三个大规模临床研究的公布及ESC急性心衰治疗指南的推出.急性心衰包括新出现的急性心衰和慢性心衰急性失代偿,两种情况急性期处理原则是一样的.急性心衰的治疗分为4个阶段:紧急治疗期,院内稳定治疗期,出院前规划期及长期治疗期.早期治疗的目的是缓解症状,避免或限制进一步的心肌损伤,逐渐过渡到临床稳定,根据病因制订不同的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拮抗剂的治疗.
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人工重组脑利钠肽在急性心力衰竭中的应用(VCD)
本讲座从不同时期对心力衰竭发病机制的认识,讲述了脑利钠肽(BNP)的发现、认识、临床试验和应用情况.重点对人工重组脑利钠肽(rhBNP)的临床研究和应用现状进行了回顾和总结.
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慢性收缩性心力衰竭的现代药物治疗(VCD)
心力衰竭是各种心脏病后的大战场,各种心脏病到后可能会发展为慢性心力衰竭.因为慢性心力衰竭的发病原因增加,这些年来发病率明显增加.
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心力衰竭非药物治疗的进展(一)(VCD)
心力衰竭(简称心衰)常是器质性心脏病的晚期表现.美国每年新发生的心衰患者达40万,而中国远远超过这一数字.这些患者的生活能力都受到极大限制,很多已成为功能性残疾人.近60年来,对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究,新的治疗方法不断涌现和发展.
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与时俱进提高心力衰竭的诊治水平
无论在发达国家,还是在中国,随着人口老龄化及心血管疾病诊疗水平的提高,慢性心力衰竭已成为很多心血管疾病的共同转归,患病率日益增高,是目前心血管疾病治疗大的挑战.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |