中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
探讨Cycloset治疗2型糖尿病的临床前景
2013年，美国临床内分泌学专家协会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）正式在糖尿病治疗指南中将速释型溴隐亭制剂列入联合用药的方案之一，其降糖效果可靠且安全性好。但由于相对其他降糖药无优势，费用高昂，临床应用前景不容乐观，仍需要更多的大型研究去探寻其机制，寻找更多的优势。本文就Cycloset治疗2型糖尿病的临床前景作一探讨。
-
内皮间质转化在糖尿病大血管病变中的作用
内皮细胞在受到高糖、炎症、低氧、脂代谢异常、吸烟等外界刺激时，会发生内皮间质转化，失去其特异性抗原而获得间质细胞抗原，获得较强的增殖、迁移、收缩能力。发生内皮间质转化的内皮细胞其正常功能受损，包括舒张功能受损，活性氧产生增多，过度的炎症活化，屏障功能受损等，同时发生形态学改变，使血管壁增厚，与糖尿病大血管病变发生发展密切相关。
-
seladin-1在阿尔茨海默病中的保护作用及其机制
seladin-1又叫做 DHCR24，是催化链甾醇合成胆固醇的胆固醇合成酶，在阿尔茨海默病选择性受累的脑区表达减少。在阿尔茨海默病中seladin-1具有减少Aβ生成、对抗Aβ毒性、抑制细胞凋亡等多种保护作用。seladin-1基因表达受雌激素、胰岛素样生长因子1、雄激素、甲状腺激素和肝X受体的调节。明确seladin-1在阿尔茨海默病中的保护作用及其作用机制对于完善阿尔茨海默病发病机制，制订新的治疗策略具有重要意义。本文就seladin-1在阿尔茨海默病中的保护作用及其机制进行综述。
-
脑瘫患儿髋关节脱位康复治疗的研究进展
脑瘫患儿继发髋关节脱位，是继马蹄足后的第二大骨骼肌肉系统损害性疾病，可发展成为疼痛髋及髋关节骨性关节炎，加重脑瘫患儿成年后的残疾程度。如何及时准确地评定股骨头移位情况及综合康复治疗对其发展的意义，本文作一综述。
-
Nrf2信号通路在各系统肿瘤中的研究进展
活性氧自由基（ROS）可以损伤细胞DNA和蛋白质，具有致癌作用。Nrf2可以激活人体内多种Ⅱ相解毒酶的表达，其活性主要由Keap1负性调节，当机体受到外界药物、射线等刺激时， Nrf2可激活ARE区域，介导氧化应激反应，起到保护细胞的作用，目前已有部分研究表明某些植物与药物通过Nrf2信号通路发挥抗癌作用。近期，大量的细胞及动物实验表明Nrf2同样具有致癌作用，肿瘤细胞通过Nrf2或Keap1突变与基因杂合性丢失，使Nrf2和Keap1不能正常结合，导致Nrf2在胞内积累，激活下游基因，增加肿瘤细胞内的解毒酶，从而增强细胞对放化疗的抵抗性。同时，研究发现Nrf2在人体的大部分消化系统、呼吸系统、生殖系统及神经系统肿瘤中均呈高表达，并与多种致癌基因如Ki67、K-Ras、B-Raf、Myc、BRCA1等基因表达相关，阻断Nrf2信号通路的抗癌药物研究已表明其能够减少肿瘤复发率并增加肿瘤对放化疗药物的敏感性。Nrf2参与着各个系统众多肿瘤的发生与发展，将成为未来肿瘤靶向治疗的重点目标。
-
甲状旁腺功能减退症的非手术治疗进展
甲状旁腺功能减退症是由各种原因导致甲状旁腺激素分泌过少或效应不足引起的一组临床综合征，目前临床对于甲状旁腺功能减退症的治疗方案多种多样，但目前尚无一种稳定长效的治疗方案，本文试图从内科药物治疗、甲状旁腺激素替代疗法、基因治疗以及干细胞治疗等几个方面综合介绍甲状旁腺功能减退症治疗相关研究的进展，以求探寻更好的治疗方法。
-
谷氨酰胺对肝缺血/再灌注后肺损伤保护作用的研究进展
肝脏缺血/再灌注后常可导致严重的急性肺损伤，目前缺乏有效治疗，具有较高的死亡率。如何预防治疗肝脏缺血再灌注后的肺损伤，是临床面临的棘手问题。新研究认为，谷氨酰胺对全身多器官具有保护作用，不但可以增强机体细胞免疫功能，还能抑制促炎性因子的表达。
-
脓毒症线粒体损伤研究进展
脓毒症（sepsis）是由病原微生物感染所致的全身炎性反应综合征，尽管目前对该疾病的病理生理有了进一步认识，其病死率仍居高不下，成为了重症医学的临床研究热点。大量研究表明严重脓毒症多器官功能障碍综合征（MODS）的发生与线粒体功能损伤关系密切。脓毒症时线粒体的损伤主要由线粒体内膜的损伤、线粒体钙超载、线粒体 DNA 的损伤等主要环节造成，本文就脓毒症线粒体损伤的机制、线粒体损伤后主要成分的改变及靶向治疗的研究进展进行阐述。
-
鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗患者生命质量的比较
目的：通过与三维适形放疗比较，探讨调强放疗对鼻咽癌患者生命质量的影响，并分析鼻咽癌患者总体生命质量影响因素。方法以2010年1月至2012年12月我科室行三维适形放疗或者调强放疗的初治鼻咽癌患者为研究对象，采用QLQ-H&N65的中文版本调查表分别对两组患者治疗结束时（观察急性放射治疗反应），治疗结束后3个月（观察亚急性放射治疗反应），治疗结束后1年（观察慢性反应）的生命质量进行问卷调查。结果与三维适形放疗比较，调强放疗改善了总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），并且家庭经济情况可影响患者的生命质量（P＜0.05）。经过Logistic回归分析，结果提示：治疗方式与总体生命质量呈正相关，调强放疗组优势比为2.68，未接受化疗患者与接受化疗患者的优势比为2.39，经济收入所占优势比为1.65，年龄所占优势比为1.76。结论与三维适形放疗比较，调强放疗改善了患者总体生命质量、社会功能、口干、吃饭、牙齿问题、唾液黏稠、张口受限、体重下降；放疗方式、化疗、经济收入、年龄是患者总体生命质量的影响因素。
-
术中超声、术中超声造影与MRI对不同级别胶质瘤的诊断一致性分析
目的：通过术中超声、术中超声造影与MRI对诊断不同级别胶质瘤的一致性进行分析。方法对术前经 MRI、术中超声及术中超声造影诊断并被病理证实为胶质瘤的42例患者进行分析，探讨三种检查方法与病理结果在诊断不同级别胶质瘤的一致性，以及三种检查方法之间在诊断不同级别胶质瘤的一致性。结果二维超声与病理结果的一致性差（Kappa＝0.381，P＝0.013），超声造影与病理结果的一致性好（Kappa＝0.667，P＝0.000），MRI 与病理结果的一致性中等（Kappa＝0.583，P＝0.000），二维超声与超声造影的一致性中等（Kappa＝0.476，P＝0.001）。MRI 与超声造影的一致性中等（Kappa＝0.521，P＝0.000）。结论超声造影与二维超声、MRI相比在诊断不同级别胶质瘤中有优势，能为胶质瘤的诊断及初步分级提供参考依据。
-
凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式评价
目的：探讨以子宫下段横行环状压迫缝合术联合子宫下段修补术为主的子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血效果及临床应用价值。方法收集广东省韶关市粤北人民医院自2012年1月至2014年6月收治的46例凶险型前置胎盘患者的临床资料，对胎盘植入发生率、诊断、处理方法及随诊情况进行回顾性分析。结果（1）46例凶险型前置胎盘中并发胎盘植入17例，发生率36.96%；穿透性胎盘植入9例，发生率19.57%。（2）术前彩色多普勒超声诊断胎盘植入7例，诊断率70.00%（7/10）；术前行MR检查诊断胎盘植入8例，诊断率为88.89%。（3）保留子宫38例（82.61%），切除子宫8例，子宫切除率17.39%。（4）术后42～61 d随访8例胎盘植入保留子宫患者，均恶露干净、子宫复旧良好。结论彩色多普勒检查和盆腔MR 检查可提高凶险型前置胎盘伴胎盘植入的诊断率；剖宫产术中采用以子宫下段横行环状压迫缝合术联合子宫下段修补术为主的子宫外压迫止血法，可迅速有效地减少剖宫产术中出血量，缩短手术时间，降低子宫切除率。
-
分区法经尿道双极等离子切除应用于80岁以上前列腺增生患者的效果与安全性
目的：探讨高龄前列腺增生（BPH）患者采用分区法经尿道双极等离子切除治疗的效果及围手术期的安全性处理。方法2006年6月至2013年1月应用分区法经尿道双极等离子切除治疗80岁以上前列腺增生患者81例，患者平均年龄85.1岁，＞85岁36例；合并高血压病65例，冠心病50例，陈旧性心肌梗死7例，脑血管意外后遗症12例，慢性支气管炎、肺气肿49例，糖尿病35例。并收集患者术前、术后资料和症状评分进行对照。结果本组81例患者，其中72例均安全实施手术，手术时间17～94 min，失血量50～250 ml。术后随访12个月，没有出现尿失禁，大尿流率（Qmax）由术前（4.3±3.1）ml/s上升至（14.4±3.2）ml/s，残余尿量（RUV）由术前（114.4±21.2）ml降至术后（26.7±9.2）ml，国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27.8±4.7）分降至术后（9.1±2.3）分，生活质量评分由术前的（5.6±1.1）分降至术后的（2.9±0.6）分，术后与术前比较均有统计学差异（P均＜0.05）。结论高龄不是前列腺的手术禁忌，分区法经尿道双极等离子前列腺切除是治疗高龄前列腺增生有效、安全的方法。
-
保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌根治术中的应用探讨
目的：探讨保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌（AEG）根治术中的临床应用价值。方法对66例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌，分别采取保留胃窦的间置空肠双通道术式（28例）和全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术式（38例），回顾性分析对比两组手术患者在手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等方面有无差异。结果保留胃窦的间置空肠双通道术式组，与全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组对比，除在术后肛门排气时间和进食流质时间两个方面略有差异外，无论在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后早期并发症的发生率均无明显差异。此外，保留胃窦的间置空肠双通道术式组在术后的反流性食管炎发生也要低于全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组。随访6～18个月，患者近期生活质量满意。结论保留胃窦的间置空肠双通道术式，因残胃有一定储袋作用，且进食具备双通道路径，能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征。同时，保留了十二指肠路径，能有效刺激胆汁分泌，降低胆结石的发生率。此外，此术式清扫、切除范围合理，手术创伤相对较小，是SiewertⅡ、Ⅲ型AEG根治术较理想的消化道重建方式之一。
-
高发区早期食管癌及癌前病变血清蛋白研究
目的：应用质谱技术构建高发区食管癌及癌前病变血清蛋白质指纹图谱模型，为食管癌早期诊断寻找生物指标，并探讨差异蛋白在食管癌发生发展中的作用及意义。方法收集食管癌、癌前病变血清样本共254例，根据病理分为低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）、进展期食管鳞癌（AEC）、健康对照组。采用弱阳离子交换纳米磁珠（WCX）对血清蛋白进行纯化，MALDI-TOF-MS质谱进行检测，构建诊断模型并进行盲法验证。结果三组病变组与对照组以及各组间比较有统计学差异蛋白峰146个，由14个蛋白峰建立食管癌及癌前病变血清蛋白指纹图谱模型，蛋白峰分别是32721、3403、1772、1071、1414、33312、32023、31043、4662、2245、1307、10013、6868、1234。对早期食管癌及前病变的特异性为90.91%（30/33），对LGIN的灵敏度为100%（31/31），HGIN灵敏度为89.66%（52/58），AEC的灵敏度为81.26%（26/32），盲法预测验证结果表明；该模型对食管癌前病变及癌的特异性为95.652%（22/23），对LGIN的敏感性为95.455%（21/22），HGIN敏感性为94.118%（32/34），AEC的敏感性为95.238%（20/21）。经ExPasy数据库检索蛋白峰为32023，1234，1307，推测为ZAG（zinc alpha2 glycoprotein），Glycosyltransferase-like protein LARGE2，Fibrinogen alpha chain。结论采用MALDI联合WCX建立诊断模型具有高的灵敏度及特异性。根据各组间差异蛋白变化，推测食管癌的发生可能起始于LGIN或更早，提示对于表达与肿瘤相关差异蛋白峰的个体应给予定期随访。
-
脑梗死患者胰岛素抵抗与脑血流动力学的相关性分析
目的：分析脑梗死患者胰岛素抵抗的情况及其与脑血流动力学变化的相关性。方法临床确诊114例脑梗死患者和94例健康体检者进行经颅多普勒（TCD）检测，观察颅内血管血流动力学变化情况，同时检测空腹血糖和空腹胰岛素水平。结果（1）脑梗死组患者胰岛素抵抗显著高于对照组（P＜0.01）；（2）脑梗死组脑血管血流速度异常率、搏动指数（PI）均显著高于对照组（P＜0.01）；（3）梗死-胰岛素抵抗组的血流速度异常率显著高于对照组、梗死-非胰岛素抵抗组（P＜0.01），梗死-非胰岛素抵抗组与对照组无统计学差异（P＞0.05）。梗死-胰岛素抵抗组的动脉 PI 值显著高于对照组、梗死-非胰岛素抵抗组（P＜0.01），梗死-非胰岛素抵抗组与对照组无统计学差异（P＞0.05）。（4）梗死组中，胰岛素抵抗与血流速度降低呈负相关（r＝-9.19，P＜0.05）；与血流速度增高呈正相关（r＝0.806，P＜0.05）；与正常血流速度无相关（r＝-0.063，P＞0.05）；与搏动指数呈正相关（r＝0.974，P＜0.01）。结论 TCD 可以对存在胰岛素抵抗的患者脑血管状态提供客观的信息。联合检查患者胰岛素抵抗和 TCD 对于脑梗死的临床诊断、治疗、预防评估起到重要作用，可作为脑梗死早期诊断的依据之一。
-
选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响
目的：观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法30例择期行下段食管癌根治术患者，随机均分为常规单肺通气对照组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）。OLV组术中按需行右肺通气，SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min（T1）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后15 min（T2）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后45 min（T3）、术毕恢复双肺通气后15 min（T4）四个时点记录患者血流动力学指标（CVP、HR、MAP）和呼吸力学指标[气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、肺顺应性（Cdyn）]；采集 T1～T4时患者颈内静脉和桡动脉血样，进行血气分析，并计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时，SLB组明显低于OLV组（P＜0.05）；与T1时比较，两组T2～T4时的Cdyn均降低（P＜0.05），SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组（P＜0.05）；两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时（P＜0.05），但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高（P＜0.05），两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高，同时OLV组T4时仍略高于T1时，而SLB组T2～T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组（P＜0.05）。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat，改善Cdyn，减少肺内分流，增加术中氧合，利于肺保护。
-
磁共振体素内不相干运动对于肿块样乳腺良恶性病变的诊断价值
目的：通过与常规磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）比较，探讨体素内不相干运动（IVIM）是否能进一步提高肿块样乳腺良恶性病变的诊断能力。方法24例良性乳腺病变（22例女性）和31例恶性乳腺病变（27例女性）均进行DCE-MRI和IVIM检查。在常规DCE-MRI中计算初始强化率（IER）和时间-信号强度曲线（TIC）。在IVIM中计算组织弥散系数（D）。结果恶性病变IER的平均值均高于良性病变（P＜0.001），但 D平均值均低于良性病变（P＜0.001）。恶性病变中Ⅲ型TIC更为常见而Ⅰ型TIC更为少见。在鉴别诊断肿块样乳腺良恶性病变方面，D的曲线下面积（AUC）（0.98）、敏感性（93.55%）、特异性（100.00%）和诊断准确率（96.36%）高。D和TIC联合使用的AUC高达0.99。结论在肿块样乳腺良恶性病变的鉴别诊断方面，IVIM较常规DCE-MRI更具优势。而IVIM和DCE-MRI结合使用将进一步提高肿块样乳腺良恶性病变诊断准确性。
-
急诊直接PCI联合冠状动脉内注射替罗非班用于急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察
目的：探究分析急诊直接 PCI 联合冠状动脉内注射替罗非班在 STEMI 治疗中的安全性与有效性。方法选择2010年9月至2013年9月于我院行急诊直接PCI同时联合冠状动脉内注射替罗非班的STEMI患者67例作为试验组，同期于我院行单纯直接PCI的STEMI患者63例作为对照组。比较两组患者行PCI术后1周、1个月、半年的左心室射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及术后半年主要不良心血管事件发生率。结果直接PCI术后1周、1个月、半年，试验组LVEDD分别为（41±2）mm、（43±3）mm、（44±5）mm，LVESD分别为（34±6）mm、（32±3）mm、（31±5）mm，均明显低于对照组[LVEDD （48±3）mm、（49±2）mm、（52±4）mm，LVESD（44±1）mm、（42±7）mm、（40±2）mm]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组EF分别为（53±7）%、（55±8）%、（57±4）%，明显高于对照组[（40±2）%、（41±4）%、（42±3）%]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。试验组术后半年死亡、再梗死、再次靶血管重建的发生率（1.49%、4.48%、7.46%）相较于对照组（19.05%、23.81%、28.57%）均明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊行直接PCI联合冠状动脉内注射替罗非班用于STEMI，能明显改善心肌再灌注水平和左心室功能，同时降低主要不良心血管事件发生率，有利于提高临床预后，有一定的临床使用价值。
-
容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究
目的：探讨容积弧形调强放疗（Volumetric-modulated Arc Radiotherapy，VMAT）与三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）计划在局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择14例Ⅲ期NSCLC患者，进行CT 扫描、靶区和危及器官的勾画，处方剂量60 Gy。分别进行VMAT和3D-CRT计划设计，计算靶区剂量均匀度指数（HI）、适形度指数（CI）、大受照剂量（PTV Dmax）、小受照剂量（PTV Dmin）、平均受照剂量（PTV Dmean）和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果 VMAT在靶区适形度（CI）方面明显优于3D-CRT，P＜0.05；在危及器官（肺）接受低剂量照射体积（V5）方面，3D-CRT明显优于VMAT，P＜0.05；PTV Dmax、PTV Dmin、PTV Dmean、HI和危及器官受照体积（肺V20及心脏V40、V45、V60），肺脏、心脏平均剂量（Dmean），脊髓大剂量（Dmax）等方面，在两种计划间无统计学差异（P＞0.05）。结论局部晚期 NSCLC 放疗， VMAT技术相比3D-CRT技术具有明显的靶区适形度优势，同时有降低危及器官剂量的潜力，但正常组织接受低剂量照射的体积增加。
-
ET技术检测血管内皮功能在冠心病诊断中的价值
目的：通过血管回声跟踪（ET）技术检测血管内皮功能，与 Framingham 危险评估积分进行相关性分析，评估其在冠心病中的诊断价值。方法选取2013年1～6月因“胸痛”住院，并有冠状动脉造影指征患者110例，冠状动脉造影诊断冠心病62例为冠心病组；排除冠心病，但有冠心病危险因素48例为高危人群组，入选无冠心病易患因素，运动平板阴性成人50例为对照组。分别计算各组 Framingham 危险评估积分，采用 ET 技术检测血管内皮功能指标，包括压力-应变弹性系数（Ep）、僵硬度（β）、顺应性（AC）、单点脉搏波传导速度（PWVβ）、血流介导的血管舒张变化率（FMD），进行组间比较，统计分析血管内皮功能指标与Framingham危险评估积分的相关性，评价血管内皮功能指标筛选冠心病的可行性。结果冠心病组、高危人群组β、Ep差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组与高危人群组的FMDs与FMDd均较对照组减低（P＜0.05）；β、Ep、PWVβ与Framingham危险评估积分呈正相关，而AC、FMDs、FMDd与Framingham危险评估积分呈负相关。ROC曲线示β（29.9）、Ep（384.5 kPa）、PWVβ（13.25 m/s）可作为冠心病风险预测的佳截断值。结论在ET技术检测血管内皮功能具有较高的可行性和精确度；血管内皮功能与Framingham危险评估积分相关，可作为冠心病风险的预测因素。
-
中鼻甲腋区进路鼻内镜额窦手术相关解剖结构的CT观察
目的：通过 CT 观测影响鼻内镜中鼻甲腋区进路行额窦手术的解剖因素。方法选择无额窦病变患者50例，行鼻窦螺旋CT检查,观察和测量额窦相关影像学解剖数据。结果额窦的上下径为（22.32±8.82）mm，前后径为（20.41±6.02）mm，左右径为（21.30±9.22）mm；鼻丘气房的上下径为（10.81±4.73）mm，前后径为（9.02±2.95）mm，左右径为（7.02±2.09）mm；筛泡上下径为（11.80±4.72）mm，前后径为（9.10±2.87）mm，左右径为（9.54±2.59）mm；筛泡上气房上下径为（11.69±3.80）mm，前后径为（9.15±3.30）mm，左右径为（9.17±2.43）mm；眶上筛房上下径为（15.29±6.24）mm，前后径为（11.98±4.57）mm，左右径为（11.63±4.84）mm；额筛泡气房上下径为（7.54±2.57）mm，前后径为（7.43±2.56）mm，左右径为（7.38±1.24）mm；Ⅰ型额气房上下径为（10.04±4.20）mm，前后径为（7.21±2.40）mm，左右径为（5.81±1.40）mm；Ⅱ型额气房上下径为（13.43±2.44）mm，前后径为（10.69±2.33）mm，左右径为（8.94±2.12） mm；Ⅲ型额气房上下径为（10.78±5.27）mm，前后径为（9.70±2.99）mm，左右径为（8.27±1.55） mm；未发现Ⅳ型额气房；窦内间隔气房上下径为（12.47±5.08）mm，前后径为（7.73±3.50）mm，左右径为（7.12±2.57）mm。结论16排螺旋CT结合三维重建技术能为中鼻甲腋区进路额窦手术提供有价值的影像信息。
-
重组人脑利钠肽联合缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的短期疗效观察
目的：观察缬沙坦与重组人脑利钠肽（rhBNP)联合治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的短期临床疗效及安全性。方法前瞻性入选经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗1周以上效果欠佳的慢性充血性心力衰竭患者100例，随机分成治疗组和对照组各50例。基础治疗为对照组，治疗组在基础治疗上停用ACEI后加服缬沙坦80 mg/d，rhBNP静脉泵注冲击量2.0μg/kg持续1 h，然后0.01μg·kg-1·min-1维持静脉泵注72 h，观察治疗前后心率、血压、尿量、电解质水平、体重、左心室射血分数（LVEF）、心功能的变化。结果治疗组的心率、体重与对照组比较均明显下降（P＜0.05），LVEF、6MWT行走距离、尿量增加（P＜0.01），心功能改善更显著(P＜0.05)。结论缬沙坦联合rhBNP治疗慢性充血性心力衰竭是一种安全、有效的方法，值得临床进一步推广。
-
二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性回顾性分析
目的：回顾性分析二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性。方法11例肺大疱患者均在大型C臂机适时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入生物学制剂。患者随机分成两组，A组（7例）选用纤维蛋白原＋凝血酶稀释液，B组（4例）选用猪源蛋白黏合剂。A组采用通过超细支气管镜置入外径＜1.2 mm微导管，依次注入利多卡因1 ml、纤维蛋白原5 ml、凝血酶（500 U×2支）1 ml稀释液。B组则以相同方法注入利多卡因1 ml、猪源蛋白黏合剂6 ml，注药完毕后吸尽支气管近端混悬残留液。两组均记录操作时间，并对总的临床疗效及并发症进行回顾性分析。应用SPSS 15.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 A组操作时间为5～15 min，B组操作时间为6～20 min。完全有效4例，明显有效2例，基本有效3例，完全无效2例，总有效率为81.82%（9/11）。A、B两组一般并发症发生率分别为52.38%（22/42）、58.33%（14/24），差异无统计学意义（χ2＝0.22，P＞0.05），两组均无严重并发症的发生。结论二种生物学制剂在肺大疱减容术中的应用安全性均较好，尚需进一步建立空白对照组、扩大病例数进行验证。
-
血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床观察
目的：探讨血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床经验。方法对我院2008年1月至2014年1月应用血管化游离腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损修复的52例患者作回顾性分析。其中，男27例，女25例，年龄19～68岁；良性肿瘤32例，恶性肿瘤13例，下颌骨放射性骨髓炎7例。观察血管化游离腓骨肌皮瓣修复后面部外形及功能的恢复情况以及术后供区并发症的发生情况。结果本组52例患者血管化游离腓骨肌皮瓣51例（98%）成活，1例失败后去除腓骨表面骨膜血管等软组织，立即行单纯游离腓骨移植，观察3个月证实游离移植成功。下颌骨缺损修复后外形及功能满意，供区发生伤口感染5例，经换药处理后Ⅱ期愈合，未发生其他严重并发症。结论血管化的游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损具有易于塑型、血管匹配、成活率高、并发症少等优点，是下颌骨缺损修复的理想方法之一。
-
急性髓细胞白血病合并眼眶髓细胞肉瘤一例及文献复习
患儿女，1岁9个月，因发现“右眼球突出1月余、右眼眶后肿块切除术后20余天”收入我科。入院前1个多月患儿因右眼球突出，院外头颅MRI检查发现右侧眼眶下、右侧上颌窦区及左侧中颅窝底肿块影，不伴发热、畏光、视物模糊等。术中发现上颌窦内灰绿色腐肉样新生物，内含骨质样碎渣性新生物，含毛发样物质和牙组织。术后病理检查示恶性肿瘤细胞，免疫组化结果：瘤细胞 CD43（＋）、MPO（＋）、CD99（部分＋）、LCA（-）、desmin（-）、CD56（-）、myogenin（-）、NSE （-）、CD1a（-）、Langerin（-）、Ki67约30%左右，牙齿脱钙未见异常。结合免疫表型结果考虑为：（1）髓细胞肉瘤；（2）畸胎瘤（成熟型）。为进一步诊治入院。入院查体：T 36.2℃，P 102次/min，R 20次/min，BP 80/53 mm Hg，右眼突出，右侧颌下扪及一约1.5 cm×1.5 cm的淋巴结，活动度可，质中，无压痛，皮温不高。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，心、肺、腹及神经系统查体未见异常。血常规：WBC 3.5×109/L，ANC 0.49×109/L，Hb 116 g/L， PLT 187×109/L。AFP 5.2 ng/L。骨髓涂片检查：骨髓有核细胞增生明显活跃，髓系原始细胞占51%，胞质内大量颗粒，胞核折叠卷曲，原始细胞 POX染色阳性率78%，考虑急性髓细胞性白血病（AML）。骨髓细胞免疫表型检查结果：CD13（＋）， CD33（＋），CD64（＋），MPO（＋），CD34（-）， CD117（-），CD16（-），CD56（-），CD10（-）， CD19（-），CD20（-），CD5（-），CD3（-）， CD7（-），CD79a（-）。AML 相关融合基因及FLT-ITD、C-kit/D816V、NPM1、CEBPA等突变基因均阴性。染色体核型未见异常。头颅CT示：扫描层面内右侧上颌窦内软组织影填充，累及鼻中隔，窦壁骨质破坏，左侧上颌窦内少许软组织影，左侧颞窝软组织块影。结合骨髓涂片检查结果，考虑诊断“AML”和“髓细胞肉瘤”。但因手术切除组织中含骨质样碎渣样新生物以及含毛发样物质和牙组织，不能排除畸胎瘤（成熟型）。再次行肿瘤组织免疫组化检查：瘤细胞MPO（弥漫＋）、ERG （弥漫核＋）、CD34（-）、CD68（PGM1-）、CD25（-）、TRAP（±/-）。结合病史、临床表现及相关检查，终诊断为：（1）AML；（2）髓细胞肉瘤；（3）畸胎瘤（成熟型）。按照AML 化疗给予DAE 方案诱导化疗（柔红霉素20 mg d1，3，5，阿糖胞苷50 mg d1～3，VP1650 mg d1～5）。化疗d18复查骨髓提示AML 完全缓解。患儿右眼无突出，复查头颅CT 示较之前右上颌窦及左颞窝肿块影有减小，左上颌窦软组织影消失。随即行第二疗程DAE 方案化疗，过程顺利。复查骨髓示AML 完全缓解像。第三次（2014-7-11至2014-7-17）予以MA 方案（米托蒽醌及阿糖胞苷）治疗，现患者一般情况好，继续于我院化疗。
-
Notch1 siRNA对骨髓瘤细胞硼替佐米药物敏感性的影响
目的：探讨Notch1 siRNA对体内外人骨髓瘤细胞RPMI-8226细胞硼替佐米药物敏感性的影响。方法体外采用Notch1 siRNA转染RPMI-8226细胞，CCK-8实验检测细胞增殖及硼替佐米药物的敏感性；Western blot检测各组细胞Notch1蛋白表达变化；将RPMI-8226细胞皮下注射于NOD/SCID小鼠，建立人多发性骨髓瘤（MM）小鼠移植瘤模型，将成瘤小鼠分为三组：NS＋bortezomib（Notch1 siRNA转染联合硼替佐米）组；CS＋bortezomib（Control siRNA转染联合硼替佐米）组；UN＋bortezomib（硼替佐米）组，观察各组肿瘤体积变化，免疫组化染色法观察Notch1变化，TUNEL法检测细胞凋亡。结果 Notch1 siRNA有效下调骨髓瘤细胞RPMI-8226细胞Notch1蛋白表达；Notch1 siRNA在96 h抑制细胞增殖作用明显增加，与CS及UN组比较对细胞增殖的作用可见明显差异（P＜0.01）；Notch1 siRNA 转染组细胞对硼替佐米 IC50值为1.21μmol/L，与Control siRNA 转染组及未转染组相比均存在统计学差异（P＜0.01）；Notch1 siRNA 降低移植瘤Notch1蛋白表达，Notch1 siRNA转染组细胞的AI明显高于Control siRNA转染组及未转染组（P＜0.01）；Notch1 siRNA转染联合硼替佐米组肿瘤体积明显减小，13、17及21 d与Control siRNA转染联合硼替佐米组比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论体外实验Notch siRNA抑制人骨髓瘤细胞RPMI-8226细胞增殖增加硼替佐米的敏感性，体内试验证实Notch siRNA联合硼替佐米可以明显减小荷瘤MM小鼠肿瘤体积、增加凋亡，提示Notchl是治疗MM的有效分子靶点。
-
V5与兔放射性肺损伤发生相关性的实验研究
目的：建立放射性肺损伤兔动物模型，通过限定不同V5值，测定肺组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达情况，考察其与放射性肺损伤发生的相关性。方法健康新西兰种大白兔30只，实验组25只，共5组，每组5只，分别设定V540%、50%、60%、70%、80%，对照组5只，假性照射，每只均进行CT模拟、靶区勾画、计划制作并进行照射，6 MV能量射线，3野调强适形放疗（IMRT），等中心照射，全肺剂量30 Gy/3F。观察至8周后解剖，分别进行HE染色、TGF-β1、TNF-α的检测。结果病理染色提示自V550%开始出现放射性肺炎病理学改变。所有实验组TGF-β1、TNF-α较对照组表达增强，且与V5正相关。TGF-β1表达情况：V540%组与70%、80%组有统计学差异（P＜0.05），但与50%、60%及对照组无统计学差异；除V540%外，所有实验组均与对照组有统计学差异（P＜0.05）。TNF-α表达情况：V580%与70%和对照组有统计学差异，其余各组两两间均无统计学差异。结论当V5控制在40%时可减少放射性肺损伤的发生，预测放射性肺损伤发生的V5“门槛值”在50%附近。
-
CK19及C-kit蛋白在DEN诱发大鼠肝癌过程中的表达及意义
目的：观察在大鼠诱发性肝癌中肝脏组织中细胞角质素19（CK19）及C-kit（CD117）蛋白的表达，探讨其在肝癌发生发展过程中的意义。方法利用二乙基亚硝胺（DEN）制备诱发性大鼠肝癌模型，在此模型的基础上，HE染色观察肝组织的形态学变化，免疫组织化学法检测CK19及 C-kit 蛋白的表达。结果根据肝组织形态学变化将诱癌过程分为肝细胞损伤期、肝细胞增生-硬化期和肝细胞癌变期。胆管上皮、卵圆细胞、癌周组织中的细胞和少量癌细胞上均可见 CK19蛋白阳性表达；C-kit蛋白表达在卵圆细胞，并随着诱癌的进行出现向肝小叶内穿插的现象。结论 CK19及C-kit蛋白标记的卵圆细胞是大鼠DEN诱发性肝癌发生发展的启动细胞。
-
椎间隙感染后椎间盘组织及生化成分改变与椎间盘弥散功能的相关研究
目的：研究兔椎间隙感染后不同时间点，椎体软骨终板及髓核组织学改变、生物化学成分变化与椎间盘弥散功能改变的相关性。方法取新西兰兔60只，制作椎间隙感染模型。在术后1、2、4、8、12周，每次随机取椎间隙感染模型兔各8只、对照组兔4只。采用HE染色观察软骨终板组织形态学，免疫组化测定软骨终板下血管内皮生长因子（VEGF）表达，RT-PCR测定髓核组织中Ⅱ型胶原蛋白、aggrecan蛋白mRNA表达，连续动态增强MRI检测椎间盘弥散功能。结果椎间隙感染后，软骨终板上出现新生毛细血管，VEGF 表达逐渐增多，髓核组织内蛋白多糖及Ⅱ型胶原含量减少，软骨终板弥散功能逐渐增强；感染后4周时，新生毛细血管达到多，VEGF表达多，弥散功能达到佳，4周后逐渐减少，在感染后4周时，蛋白多糖及Ⅱ型胶原破坏达到强，4周后基质破坏有所修复。软骨终板VEGF表达与椎间盘弥散功能呈正相关关系（r＝0.704，P＝0.000）；蛋白多糖mRNA表达与椎间盘弥散功能呈负相关关系（r＝-0.480，P＝0.000）。结论椎间隙感染后椎间盘弥散功能处于一个动态变化中，在感染后4周时弥散功能达到佳。椎间隙感染后软骨终板VEGF表达与椎间盘弥散功能呈正相关关系，髓核中蛋白多糖mRNA表达与椎间盘弥散功能呈负相关关系。
-
腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠脱垂临床效果比较的Meta分析
目的：系统评价腹腔镜手术（LS）与开腹手术（OS）治疗直肠脱垂的有效性及安全性。方法检索2000年1月1日至2014年5月1日公开发表在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CMB）、维普（VIP）及万方文献数据库的LS与OS治疗直肠脱垂疗效比较的研究文献，并用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共有11篇文献900例直肠脱垂患者被纳入分析，其中LS组482例，OS组418例。与OS相比，LS手术时间延长（WMD＝53.42，95% CI：45.34～61.49，Z＝12.97，P＜0.05）、患者住院时间缩短（WMD＝-2.42，95%CI：-3.07～-1.78，Z＝7.37，P＜0.05）、便秘发生率明显改善（OR＝0.55，95%CI：0.30～0.99，Z＝2.01，P＜0.05），而在围手术期并发症发生率、术后复发率及死亡率方面，两种术式的差异无统计学意义（OR＝1.05，95%CI：0.55～1.98，Z＝0.14，P＞0.05；OR＝0.86，95%CI：0.51～1.45，Z＝0.56，P＞0.05；OR＝0.48，95%CI：0.20～1.14，Z＝1.66，P＞0.05）。结论 LS治疗直肠脱垂的短期和长期疗效均优于OS。
-
2013年北京市急救中心院前急救儿童患者流行病学研究
目的：总结2013年北京市急救中心院前急救儿童患者的年龄、性别及病种分类规律，为提高儿童的院前急救质量提供依据。方法以北京急救中心调度信息数据库为基础，对2013年北京市急救中心院前急救儿童患者进行回顾性分析。结果2013年北京市急救中心院前急救9845例儿童患者中，男∶女为1.6∶1。各年龄组中，4～7岁的学龄前儿童患者多，共2492例，占25.31%；28 d以内的新生儿组患者少，共251例，占2.55%。病种构成前五位分别为呼吸系统疾病、创伤、消化系统疾病、神经肌肉系统疾病、气道异物。呼吸系统疾病、创伤在4～7岁的学龄前儿童患者组多，消化系统疾病、神经肌肉系统疾病、气道异物在1～3岁的幼儿患者组多。结论根据北京市急救中心院前急救儿童患者具有年龄、性别及病种分类特点，针对性地开展相关工作，才能使患者得到更好的院前急救服务。
-
福建省畲族人群睡眠质量与2型糖尿病的研究
目的：探讨中国福建省畲族人群睡眠质量与糖尿病患病的关系。方法采取横断面、多阶段、年龄和性别分层抽样的方法抽取福建省畲族不同村居民共5358人进行睡眠质量问卷调查，并抽血行相关指标检验。结果调查对象的睡眠质量差总患病率为4.5%。而睡眠质量好的人群中糖尿病患病率为5.9%，睡眠质量差的人群中糖尿病患病率高，为16.7%，睡眠质量好的人群中糖尿病患病率明显低于睡眠质量差的患者（χ2＝116.29，P＜0.001）；两因素相关分析显示PSQI积分和血糖水平呈正相关，调整混杂因素后结果显示睡眠质量是糖尿病发病的独立危险因素[OR＝1.722，95%confidence interval（CI）＝1.137～2.607，P＝0.01]。结论福建畲族人群睡眠质量差的人糖尿病患病率较高，应重视睡眠质量差的人群的睡眠障碍的治疗及预防，以降低糖尿病患病率。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
