Micro-CT及其在口腔医学领域的应用

1973年,Hounsfield[1]首次报道CT的临床应用,开创了临床诊断革命性的变化.目前医学CT影像的空间分辨率已经由第1代的厘米(cm)数量级,进展为第5代高分辨率的亚毫米(mm)数量级(0.35 mm),CT的空间分辨率已提高约两个数量级[2].随着影像技术的发展,近年兴起的高分辨率显微CT(Micro computed tomography,Micro-CT,μ-CT)作为一种无损检测手段,逐渐在各个领域得以应用.现就Micro-CT的概况及其在口腔医学领域的应用情况简单介绍如下.

Toll样受体在痛风炎症反应中的作用

痛风(gout)是尿酸钠或尿酸钠结晶(monosodium urate monohydrate crystals)从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征.

B细胞淋巴瘤的DNA疫苗研究及其进展

尽管化疗和放疗方法不断改进,B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)仍然是很难治愈的,即使是低恶的滤泡性淋巴瘤(FL)也很难治愈.FL约占NHL病例的20%,早期患者被认为是可以通过放疗而治愈的,但是大部分患者在诊断时就处于较晚期.利妥昔单克隆抗体、氟达拉宾化疗方案的应用,提高了治疗反应率和患者的缓解期,但生存曲线并没有出现明显的平台期,主要原因可能是肿瘤微小残留灶很难被彻底杀灭,导致淋巴瘤的复发[1].免疫治疗被认为是清除肿瘤残留病变的有效方法,因此多年来人们一直在探索有效的免疫治疗方法,其中淋巴瘤的DNA疫苗是一个重要的方向,现对B细胞淋巴瘤DNA疫苗的发展、应用情况做简要综述.

采用数学拟合新方法探讨正常左心室射血分数与每搏量

左心室收缩期泵血功能是临床心功能判断中的关键性指标,根据左心室心肌向心性收缩做功情况所测得的左心室射血分数(LVEF)与每搏量(SV),一向作为整体左心室心肌收缩期间泵血能力有价值的心功能量化参数[1].目前,有关正常左心泵血功能的相关文献测量方法繁多,参数差异明显、标准不一[1-4].

阑尾残株周围脓肿的超声诊断

近年来随着腹腔镜技术的临床应用,使阑尾炎的手术治疗有了新的方法.在常规开腹阑尾切除术后阑尾残株炎的发病率为0.47%,而应用腹腔镜切除阑尾炎的术后阑尾残株炎发病率为1.8%[1],阑尾残株周围脓肿的并发症较为少见.

白塞病合并IgA肾病一例并文献复习

患者男,21岁,反复口腔溃疡8年,腹痛1年,血尿6个月,于2008年3月11日入院.患者8年前无诱因出现口腔溃疡,溃疡直径1~3 mm,伴疼痛,2周至1个月后可自行缓解.但此后口腔溃疡反复发作,每年4~5次.1年前出现右下腹痛,为绞痛或胀痛,持续数分钟后自行或排气后缓解,每日均有发作,不伴腹泻和黏液脓血便,6个月前予以头孢曲松和美沙拉嗪等治疗,腹痛有所减轻,但检查发现镜下血尿,无尿频、尿急和颜面部水肿.

席汉综合征患者冠状动脉介入后出血性休克一例

患者女,65岁,体重70 kg,因反复发作心前区不适入我院.入院查心电图提示V2~V6导联T波倒置,诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.30年前因产后大出血,出现停经,无泌乳,诊断为席汉综合征,随即开始规律口服醋酸泼尼松龙片(5 mg/d),甲状腺素片(40 mg/d).入院后服用阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷(75 mg/d),共5 d.查血小板计数:184×109/L,凝血酶原时间11 s,国际标准凝血时间比(INR)0.97,肝肾功能及血糖均正常.入院后第5天行冠状动脉造影,右股动脉一次穿刺成功,置鞘管,肝素3 000 u,造影显示左冠状动脉前降支与第一对角支分叉口处病变,前降支狭窄80%.

彩超诊断双胎胸腹盆部联体畸形一例

患者女,22岁,孕1产0,孕11周,来我院要求超声检查.超声显示:宫内见两个胎儿回声,羊膜囊内未见分隔回声带,两个胎头,两条脊柱,两胎儿胸腹盆部相连(图1),胎动时,两胎头总是在同一水平,两胎儿胸腹盆部不分离,且向同一方向运动,可见四条上肢,隐约可见三条下肢.

木村病一例并文献复习

患者男,57岁,主因双上眼睑肿胀伴淋巴结肿大3年来北京大学第三医院就诊.患者3年前无诱因出现双上眼睑肿胀,有不适感,无发红、肿胀及疼痛等.数月后发现颌下多发淋巴结肿大,质地稍硬,无粘连,大为2.5 cm×0.8 cm,轻度发痒感,无触压痛,不伴发热、咳嗽、关节肿痛等症状,无药物和食物过敏史,无哮喘、热带病和职业病史,在当地医院化验嗜酸粒细胞明显增高(高达0.48).应用强的松大量40 mg/d,能使双上眼睑肿胀消退,遗留右侧轻度肿胀,嗜酸细胞能降低至正常,一旦激素降低到10 mg/d以下或停用后,嗜酸细胞再次增高.实验室检查:用激素前血象:WBC 11.84×109/L,嗜酸粒细胞0.355,计数4.2×109/L;用激素后血象:WBC 17.41×109/L,L 0.432,嗜酸粒细胞正常.

难治性痛风石性痛风的治疗

痛风是尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征,包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病.难治性痛风石性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后所造成的,多表现为慢性、多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和(或)尿酸性肾结石.这类患者随痛风患病率的增高和发病低龄化而不断增多,且病情较重,对现有药物疗效差或不耐受,治疗难度大,故如何有效治疗是风湿病医师所面临的重大课题.

系统性红斑狼疮和妊娠

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,主要累及育龄妇女.SLE患者的生育能力与常人无区别[1],故SLE患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题.这部分患者的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个部分.SLE和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发,SLE可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果.现将几个相关问题简述如下.

特发性炎性肌病相关性肿瘤的临床研究

目的 研究特发性炎性肌病(IIM,即多发性肌炎和皮肌炎)合并肿瘤的发生率、临床表现特点及危险因素.方法 回顾性调查分析卫生部中日友好医院风湿免疫科1986年3月至2007年8月就诊的多发性肌炎、皮肌炎患者143例的临床表现、辅助检查、实验室参数的特点,比较IIM伴发肿瘤与不伴发肿瘤患者的差异.结果 在143例特发性炎性肌病患者中,有10例并发肿瘤,发生率6.99%,其中8例为皮肌炎(80.00%),2例为多发性肌炎(20.00%);男4例,女6例;平均发病年龄明显高于不伴肿瘤的IIM患者的发病年龄[(56.6±15.5)岁比(41.6±15.1)岁;P<0.05)].平均病程(55.3±66.7)个月;3例患者肿瘤发生于IIM诊断前;1例在诊断IIM时同时被诊断为肿瘤;6例发生于诊断之后.发生肿瘤的类型:肺癌3例,乳腺癌2例,鼻咽癌、食管癌、慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、胸腺肿瘤各1例.临床资料完整的8例中没有患者并发肺间质性病变(ILD),不伴肿瘤的IIM患者ILD的发生率为32.3%,但两组ILD的发生率差异无统计学意义(P>0.05).发热、肌痛、四肢无力、Gottron征、Helitrope征、抬头困难、吞咽困难、肌酸激酶(CK)及血沉(ESR)值的升高程度与是否合并肿瘤均无明显差异.结论 较高年龄发病的IIM患者肿瘤发生率更高,皮肌炎较多发性肌炎患者可能更易合并肿瘤,伴发的肿瘤类型具有多样性.临床上有肺间质病变的患者伴发肿瘤的风险可能较低.

血清胱抑素C在动态监测移植肾功能中的价值

目的 探讨血清胱抑素C(ScysC)在监测肾脏移植患者肾小球滤过率中的应用价值.方法 收集26例肾移植病例,分别于术前、术后1、3、5、7 d,2周,4周采集血标本,分别测定ScysC、血清肌酐(Scr)、血清尿素(Urea)、内生肌酐清除率(CCr),比较ScysC、Scr与CCr的相关性.结果 患者术后随着移植肾功能的恢复,ScysC值持续下降,与术前相比,差异有显著统计学意义(P<0.01).与术前相比,术后第1天,ScysC下降达51%,明显早于Scr(下降达40%),移植术前与术后不同时期,患者的ScysC与Scr呈正相关,r=0.945;与CCr呈负相关,r=-0.878.当50 ml·min-1·1.73 m-2＜CCr≤80 ml·min-1·1.73 m-2时,ScysC与CCr的相关性明显优于Scr,二者的相关系数分别为-0.856、-0.645(P<0.05).其ROC曲线下的面积分别为0.972±0.032、0.926±0.055(P<0.05).结论 ScysC检测能比较准确评价移植肾的肾小球滤过率,优于Scr,具有临床应用价值.

荧光杂交探针实时聚合酶链式反应快速检测甘露聚糖结合凝集素启动子区基因变异方法的建立

目的 建立用荧光杂交探针实时聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测人甘露聚糖结合凝集素(MBL)启动子区基因变异新型的基因分型法--Tm基因分型法.方法 收集30例健康献血员外周抗凝全血,提取基因组DNA.通过Light Cycler实时PCR仪描绘扩增的目标DNA片段的熔解曲线,根据熔解温度(Tm)峰值判定待测标本的基因变异类型.后,用基因测序法检测PCR产物来验证Tm基因分型法的准确性.结果 建立了新型的Tm基因分型法,且测定PCR产物的时间仅180 min,检测结果与测序法完全吻合.结论 Tm基因分型法检测人MBL启动子区基因变异快速、准确,重复性好,具有广泛的临床应用前景.

血浆单核细胞趋化蛋白-1水平与狼疮肾炎的相关性研究

目的 探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与系统性红斑狼疮(SLE)肾脏受累的相关性.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测21例正常人、21例非狼疮肾炎(nLN)的SLE患者和74例狼疮肾炎(LN)患者血浆MCP-1水平,并分析其与肾脏损害相关指标的相关性.结果 血浆MCP-1水平在正常人为(426±266)pg/ml,在nLN的SLE患者为(701±274)pg/ml(与正常人对照P<0.005),在LN患者为(891±283)pg/ml(与正常人对照P<0.001;与nLN对照P<0.01).LN患者中血浆MCP-1水平与尿蛋白定量(r=0.5634,P<0.001)、尿白细胞(r=0.2508,P<0.05)和尿NAG酶(r=0.5874,P<0.001)呈显著正相关.结论 MCP-1参与SLE肾脏损害的病理过程,可作为判断LN活动性的可靠指标.

趋化因子受体CCR4、CCR5在系统性红斑狼疮患者外周血CD4+T淋巴细胞上的表达及其意义

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者趋化因子受体CCR4和CCR5在外周血淋巴细胞表面的表达及其意义.方法 流式细胞仪计数法对113例SLE患者和50例健康体检者外周血淋巴细胞表面CCR4和CCR5的表达情况进行检测,分析及评价SLE患者外周血淋巴细胞中CCR4+和CCR5+T淋巴细胞的百分数.结果 非狼疮性肾炎(nLN)SLE组外周血CCR4+CD4+T%明显高于健康对照组(P<0.01);狼疮性肾炎SLE组外周血CCR4+CD4+T%明显高于健康对照组(P<0.001);LN SLE组外周血CCR4+CD4+T%明显高于nLN SLE组(P<0.01);nLN SLE组外周血CCR5+CD4+T%高于健康对照组(P<0.05);LN SLE组外周血CCR5+CD4+T%明显高于健康对照组(P<0.001);LN SLE组外周血CCR5+CD4+T%明显高于nLN SLE组(P<0.01).SLE活动组血清CCR4+CD4+T%与CCR5+CD4+T%较非活动组和对照组明显升高(P<0.01);活动性狼疮性肾炎(LN)与活动性无肾损伤组及对照组比较,其差异具有显著统计学意义(P<0.01).nLN SLE组外周血CCR4+CD4+T%与CCR5+CD4+T%有相关性(r=0.619,P<0.05);LN SLE组外周血CCR4+CD4+T%与CCR5+CD4+T%有明显相关性(r=0.68,P<0.01);血清CCR4+CD4+T%水平随着SLE疾病活动水平明显升高,与总的系统性红斑狼疮疾病活动性指数(SLEDAI)评分密切相关(r=0.6382,P<0.001);与SLEDAI肾评分亦密切相关(r=0.6980,P<0.001);而CCR5+CD4+T%与疾病活动度不相关(r=0.16,P＞0.05).结论 以上结果表明CCR4和CCR5在T细胞趋化至病变部位的过程中可能发挥重要作用,CCR4+CD4+T%与CCR5+CD4+T%可能在肾损伤中起着十分重要的作用,血清CCR4+CD4+T%、CCR5+CD4+T%与SLE疾病活动密切相关,可作为SLE疾病活动,尤其是监测狼疮性肾损伤的重要指标.

实时三维超声心动图对左心室收缩同步化运动的方法学评价

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)诊断左心室收缩同步性的临床应用价值.方法 对62例慢性心力衰竭患者和30例健康体检者进行组织多普勒成像(TDI)和RT-3DE检查,应用QLAB 4.2软件分析TDI及三维全容积数据.获得TDI同步化收缩运动的指标:左心室12节段达到收缩峰值时间的标准差(Ts 12-SD),RT-3DE左心室收缩同步性的指标:左心室特定节段达到小收缩血量时间(Tmsv)的标准偏差和大差值被标准化为心动周期的百分比(Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 6-Dif%),两种诊断方法进行相关分析及一致性检验.结果 RT-3DE与TDI左心室收缩同步化运动指标的相关分析显示Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%与Ts 12-SD呈中度正相关(r=0.651、0.639、0.626、0.646,P＜0.01),Tmsv 6-SD%、Tmsv 6-Dif%与Ts 12-SD呈低度正相关(r=0.332、0.347,P＜0.01);RT-3DE左心室收缩同步运动的指标Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 6-Dif%与Ts 12-SD之间一致性检验,Kappa值分别为0.660、0.652、0.373、0.721、0.735、0.362(P＜0.01).结论 RT-3DE可以定量评价左心室收缩同步化运动,其中以Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%与TDI检查方法一致性较高.

痛风和高尿酸血症(VCD)

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病.随着经济发展及人们饮食结构的改变,我国痛风的发病率逐渐增加,它再也不是一个少见病,而成为一种常见病.

系统性红斑狼疮的个体化治疗(VCD)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种异质性疾病,多系统受累是其特点,但不同患者或同一患者在不同阶段受累的系统和器官可能不同,故SLE的临床表现复杂多样,治疗方面应选用不同的治疗方案.另外,治疗SLE的药物,如激素、免疫抑制剂副作用都很大,应给患者选用少的有效剂量,因此SLE的治疗必须遵循个体化治疗原则,使患者得到有效治疗的同时不良反应少.

SIRT1与INS/IGF-1通路的关系及对NIT-1细胞胰岛素分泌的影响

目的 探讨哺乳动物沉默信息调节因子沉默信息调节因子1(SIRT1)与胰岛素/胰岛素样生长因子(INS/IGF-1)通路的关系,观察SIRT1的表达是否可通过INS/IGF-1通路并影响胰岛素瘤细胞(NIT-1细胞)的胰岛素分泌,为2型糖尿病发病机制提供新的实验依据.方法 利用SIRT1激活剂白藜芦醇(RE)和抑制剂尼克酰胺(NIC)分别对NIT-1细胞进行刺激,应用RT-PCR免疫细胞化学方法检测INS/IGF-1通路主要因子PI3K、AKT、FOXO1的mRNA及蛋白表达水平;放射免疫、免疫细胞化学、RT-PCR检测NIT-1细胞胰岛素分泌及表达量的变化,细胞计数法检测细胞倍增时间的变化.结果 SIRT1激活剂和抑制剂分别使SIRT1在mRNA水平上出现高、低表达的同时影响了NIT-1细胞的胰岛素分泌量,并影响了INS/IGF-1通路主要因子PI3K、AKT的表达,但对FOXO1的影响,SIRT1的高表达并没有使其产生变化,提示SIRT1影响NIT-1胰岛素分泌通路的复杂性.结论 SIRT1可以通过调控INS/IGF-1通路,进而影响NIT-1细胞胰岛素分泌.

认清形势,加强管理,促进电子版医学系列杂志健康发展——中华医学会电子版医学系列杂志第二次工作会议纪要

中华医学会电子版医学系列杂志是由卫生部主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的电子连续出版物.自2004年<中华医学超声杂志(电子版)>创刊以来,在卫生部、新闻出版总署、北京市新闻出版局、中华医学会各级领导的大力支持下,先后又有11种电子版医学系列杂志创刊、8种电子版医学系列杂志试刊,另有9种电子版医学系列杂志正在申报创刊.随着各编辑部办刊业务的开展和系列电子版杂志队伍的壮大,如何提高该系列杂志的学术水平和出版质量,如何规范管理以保证该系列杂志的整体质量成为眼前迫切需要解决的问题.为此,中华医学会电子版医学系列杂志第二次工作会议于2008年4月8~9日在北京华润饭店如期召开.卫生部、新闻出版总署、北京市新闻出版局、中华医学会、科技部中国科技信息研究所等有关领导和来自全国各地已创刊、正试刊或筹备中的29个编辑单位的总编辑、主任、专职编辑共计70余人出席了会议.

中华临床医师杂志(电子版)2008年第6期继续教育试题