中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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儿童上气道不同部位阻塞对颌面部发育的影响
腺样体和(或)扁桃体肥大是儿童上气道阻塞的主要原因,研究发现不仅腺样体、扁桃体,上气道各个部位阻塞都可能影响儿童呼吸功能继而引起颌面部发育的异常,而阻塞的部位可能与颌面部畸形的类型有一定相关性.
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Notch1信号通路在乳腺癌中的研究进展
乳腺癌是女性常见、死亡率高的恶性肿瘤之一,近年来其发病率不断升高.研究发现Notch1信号通路在乳腺癌中起着重要的作用.研究发现Notch1在正常乳腺组织和乳腺良性病变以及乳腺癌中均有表达,在乳腺浸润性导管癌中的表达率明显高于导管原位癌,其表达与乳腺癌HER-2亚型有关,在HER-2阳性型中的Notch1的阳性表达率明显高于其他亚型.研究认为Notch1阳性表达率高与其乳腺癌的分化程度低、分期晚、淋巴结转移阳性率高以及脑转移有关,预示着乳腺癌的预后差,并被认为可作为判断预后的临床指标.此外研究发现Notch1的高表达可导致乳腺癌对阿霉素与紫杉醇的耐药.研究发现 Notch1 高表达与乳腺癌侵袭强、凋亡抑制有关. 研究还发现Notch1 的表达影响乳腺癌干细胞的数量,是维持乳腺癌干细胞恶性表型的重要因子.且 Notch1 与VEGF、c-myc、CCL2、TRB3、MMP2等相关基因表达及肿瘤微环境相关.针对Notch1的靶向治疗的研究有Notch1单克隆抗体、三氧化二砷以及金雀异黄素等药物,以及Notch1相关通路的靶向治疗药物,均可抑制乳腺癌细胞的生长,对乳腺癌有抗肿瘤作用.
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低强度激光疗法在糖尿病足溃疡治疗中的应用的研究进展
糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症,是糖尿病患者致残、致死的重要原因,是下肢截肢的首要原因,并且伴随着较高的死亡率.糖尿病足的发病机制复杂,目前尚无统一定义,但目前公认的是,大血管和微血管病及神经病变是缺血性溃疡发生发展的关键病理生理因素.目前糖尿病足的治疗普遍存在费用较高,疗程长,效果差的问题,是临床上的棘手问题.低强度激光疗法(LLLT)通过对微循环和组织修复的刺激作用以及其无创、无痛、无明显副作用的特点逐渐成为一种有效的临床治疗溃疡的方法.本文就LLLT在糖尿病足的治疗中所起的作用进行综述.
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胆囊腺肌症的发病机制与影像学诊断进展
胆囊腺肌症是一种相对少见且发病机制不明的疾病,该病缺乏特异性症状,常和胆囊炎、胆囊结石同时存在.胆囊腺肌症术前诊断困难,既往多发现于胆囊切除术后标本中.近年来国内外文献报道其有潜在恶变倾向,可能与胆囊癌的形成有关.随着对该病的深入研究及影像学技术的发展,目前对它的病因、发病机制有了进一步的了解,在影像学诊断方面有了进一步的提高.笔者就此主要对该病的发病机制及影像学诊断进行综述.
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骨质疏松症的治疗进展及面临的挑战
骨质疏松症是世界范围内常见的骨骼疾病,以骨量减少、结构破坏、易发生骨折为特点,易导致患者死亡或终身残疾,对患者和社会造成沉重经济负担.如何有效治疗骨质疏松症,预防骨折的发生成为医学界亟待解决的问题.本文就骨质疏松症药物治疗的新进展,以及高危特殊患病人群的治疗所面临的挑战做一综述.
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乙型肝炎病毒前S基因突变研究进展
乙型肝炎病毒感染已成为世界范围内的严重公共卫生事件,可以引起急性、慢性病毒性肝炎,且与肝硬化及细胞性肝癌的发生高度相关.HBV基因的变异与病毒感染所致临床症状密切相关.本文对HBV前S基因的突变,以及该突变与细胞性肝癌的发生、乙型肝炎疫苗免疫失败、抗乙型肝炎药物治疗等的研究进展做一综述.
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百草枯中毒的研究进展
随着百草枯(PQ)的广泛应用,PQ 中毒事件数量逐年增加,已成为我国第二位的农药中毒事件.PQ对人有剧毒,中毒后致多脏器严重损害,病死率极高,其中毒机制尚不完全明确,氧自由基产生学说为大多数学者认可.PQ中毒暂无特效解毒药,临床上主要采取综合治疗的办法,如洗胃、导泻、吸附体内毒素、应用激素及免疫抑制剂、清除氧自由基、保护各脏器功能等,同时结合有效的血液净化手段,本文旨在对相关进展做一简要综述.
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神经外科危重患者早期营养途径的探讨
神经外科危重患者早期机体处于高代谢、高分解状态,同时伴有高血糖和负氮平衡的应激状态,机体处于一种营养不良、代谢紊乱状态,免疫功能下降,加之脱水药及大剂量激素应用,增加了感染的风险和其他并发症的机会,导致病残率和病死率升高.早期积极合理的营养支持治疗在神经外科危重患者的救治中起着至关重要的作用,目前主要有胃肠外营养(PN)和肠道营养(EN)两种营养途径.由于PN和EN和有各自的优缺点,在临床使用中难以抉择.本文将从神经外科危重患者早期营养支持的两种途径的优劣和选择进行阐述.
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新型内固定系统与锁定加压钢板系统治疗简单肱骨干骨折的对比分析
目的 比较新型内固定系统桥接组合式内固定系统与锁定加压钢板治疗简单肱骨骨折的临床效果.方法 68例简单肱骨骨折患者按内固定方式不同分为桥接组合式内固定系统组(桥接组,37例)和锁定加压钢板组(锁定钢板组,31例).记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及相关并发症,肩关节Constant评分及肘关节Mayo评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月(平均16.0个月).两组在手术时间、术中出血量、肩肘关节功能评分上对比无统计学意义(P>0.05).桥接组骨折愈合时间短于锁定钢板组,骨不连发生率低于锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现桡神经损伤、伤口感染等并发症.结论 新型内固定系统治疗肱骨干简单骨折,固定效果与锁定加压钢板组相似,但手术操作更方便,能减少对骨折端血供的破坏,利于骨折愈合.
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钳夹法与射频辅助肝癌切除术的对比研究
目的 对比钳夹法与射频辅助肝癌切除对患者预后的影响.方法 将我院2010年1月至2014年6月105例肝癌手术患者分为钳夹法组和射频辅助法组,对比两组患者的切肝时间、肝门阻断时间、术中出血量、切肝出血量、平均手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后无瘤生存率及总生存率.结果 射频辅助切肝组切肝时间、肝门阻断时间较短,术中出血量、切肝出血量较少.两组平均手术时间差异无统计学意义(P>0.05).两组术后无瘤生存率和总生存率差异无统计学意义.结论 射频辅助肝癌切除是一种可行的手术方式.
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紫杉醇铂二联方案一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 评估紫杉醇联合顺铂、卡铂一线治疗非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应.方法 244 例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组,每组各 122 例,对照组给予紫杉醇(175 mg/m2第一天)联合顺铂(25 mg/m2第1~3天)化疗;观察组给予紫杉醇(175 mg/m2第一天)联合卡铂(AUC 5第1天),每2周期后评价疗效及不良反应.结果紫杉醇联合顺铂、卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的有效率分别为40.9%和24.6%,差异有统计学意义(χ2=0.006,P<0.05).观察组中位生存期为10.2个月,对照组为10.3个月,两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组中位疾病进展时间为4.5个月,对照组为4.7个月,两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组的1、2年生存率分别为35.7%和8.8%,对照组为37.2%和9.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05).观察组Ⅲ+Ⅳ度血小板减少发生率明显少于对照组,但Ⅲ+Ⅳ度恶心呕吐发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 紫杉醇联合卡铂比紫杉醇联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效更优,但远期疗效相似,不良反应有所不同.
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ST段抬高型心肌梗死患者入院血糖与外周血单个核细胞TLR4表达和活性的关系
目的 研究 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院血糖与外周血单个核细胞(PBMCs)Toll样受体4(TLR4)表达和活性的关系,探讨入院血糖影响STEMI患者住院临床预后的可能机制.方法 142例STEMI患者纳入本研究,检测入院血糖、PBMCs TLR4及白细胞介素-6 (IL-6)mRNA表达、血 IL-6 及肿瘤坏死因子 α(TNF-α)水平.根据入院血糖水平分为高血糖组(入院血糖≥7.8 mmol/L)和正常血糖组(入院血糖<7.8 mmol/L).比较两组患者临床特征、主要心脏不良事件、PBMCs TLR4表达和活性的差异,分析入院血糖与PBMCs TLR4表达和活性的相关性.结果 高血糖组年龄、糖尿病史、体质指数、心率、白细胞计数、入院血糖、肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血IL-6和TNF-α显著高于正常血糖组(P<0.05),舒张压和左心室射血分数显著低于正常血糖组(P<0.05).高血糖组住院期间恶性心律失常、心力衰竭和死亡等主要心脏不良事件的发生率显著高于正常血糖组(P<0.05).高血糖组PBMCs TLR4 mRNA及IL-6 mRNA表达水平显著高于正常血糖组(3.34±0.68 vs. 1.68±0.55,P<0.05;2.89±0.47 vs. 1.62±0.57,P<0.05).Logistic回归分析显示,在所有入选的STEMI患者中,入院血糖是恶性心律失常、心力衰竭和死亡等主要心脏不良事件的独立危险因素(OR=1.976,95%CI:1.445~2.703,P<0.05;OR=2.117, 95% CI:1.483~3.023,P<0.05;OR=2.317,95%CI:1.421~3.778,P<0.05).Pearson相关性分析显示,入院血糖与PBMCs TLR4 mRNA、IL-6 mRNA表达水平呈正相关(r=0.577,0.527,P均<0.05).结论 急性STEMI入院高血糖患者住院期间主要心脏不良事件的发生率显著增加,急性STEMI患者入院血糖与PBMCs TLR4表达和活性显著正相关,急性STEMI患者入院高血糖可能通过增加单核细胞TLR4表达和活性导致心脏不良事件的发生.
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丹参酮ⅡA磺酸钠联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙对结直肠癌患者癌胚抗原的影响
目的 观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗结直肠癌后血清癌胚抗原的表达,探讨对结直肠癌治疗的可能机制.方法 75例结直肠癌患者,按照治疗方法的不同,分为丹参酮ⅡA 磺酸钠联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗组(治疗组)、奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙组(对照组),观察其临床疗效、毒副反应以及治疗2周、6周后血清癌胚抗原的表达情况.结果 两组间临床疗效无统计学差异(P>0.05).两组间毒副反应无统计学差异(P>0.05).治疗组治疗后各时间点癌胚抗原的表达均较对照组显著降低(P<0.05).各组内比较,发现治疗后各时间点癌胚抗原均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后6周癌胚抗原表达较治疗后2周显著降低(P<0.05).结论 丹参酮ⅡA磺酸钠联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗结直肠癌与奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗直结肠癌,在临床疗效以及毒副反应上无统计学差异,但能显著降低血清癌胚抗原的表达,可能与转移或预后等相关.
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伐尼克兰对冠心病吸烟患者的有效性及安全性研究
目的 探讨冠心病患者服用伐尼克兰药物的戒烟疗效及其对氯吡格雷抗血小板作用的影响.方法 连续选取2010年9月至2013年8月在武警总医院住院择期行PCI术的冠心病吸烟患者128例,随机分为伐尼克兰组和常规治疗组.伐尼克兰组:服用伐尼克兰治疗2周,2周后继续提供戒烟方法和咨询随访.常规治疗组:仅提供戒烟方法和咨询随访.其他治疗均按常规冠心病患者治疗.分别于入院时、服用伐尼克兰前、服用伐尼克兰2周检测血小板反应指数(PRI)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr),并记录2周及6个月不良事件及严重不良事件.结果 两组患者入院时、服药前及服药2 周时PRI比较无统计学差异(P>0.05).6个月时伐尼克兰组戒烟率高于常规治疗组(P<0.01).两组不良事件发生率没有统计学差异,6个月严重不良事件再发心绞痛发生率伐尼克兰组发生率低于对照组(P=0.042).结论 伐尼克兰对冠心病吸烟患者戒烟效果明显,对氯吡格雷抗血小板聚集作用没有明显影响,安全性好.
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硒蛋白P在直肠癌中的表达及临床意义
目的 应用免疫组织化学染色的方法检测硒蛋白P在直肠癌组织中的表达,以探讨其与直肠癌发生的关系及临床意义.方法 收集山西大医院2013年6月至2014年5月间行手术治疗并经病理证实的60例直肠癌组织、40例直肠腺瘤组织、40例正常直肠组织,应用SABC法检测上述组织中硒蛋白P的表达情况,结果依据阳性细胞百分率和染色强度进行评价,三组间样本率的比较采用无序行×列表χ2检验(α=0.05),两组间样本率的比较采用独立样本χ2检验(α=0.016 7),硒蛋白的表达与直肠癌临床病理参数的关系采用四格表χ2检验(α=0.05)进行分析.结果 硒蛋白P在正常直肠组织、直肠腺瘤组织、直肠癌组织中的表达阳性率分别为 82.5%(33/40)、70.0%(28/40)、45.0%(27/60),组间差异有统计学意义(χ2=15.680,P<0.001),癌组织与正常组织、腺瘤组织间差异显著(χ2=14.063,P<0.001;χ2=6.061,P=0.015);硒蛋白的表达与肿瘤大小、是否浸润浆膜有关(P<0.05),与性别、年龄、淋巴结有无转移、肿瘤细胞分化程度、TNM分期无关(P>0.05).结论 硒蛋白在直肠癌中低表达,对直肠癌的发生发展具有重要作用,有望为直肠癌的治疗提供新思路.
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Wnt通路抑制因子SFRP5在皮肤鳞癌组织的甲基化状态及其作用
目的 检测皮肤鳞癌组织中Wnt通路抑制因子SFRP5甲基化状态及其与临床病理的关系,以探讨 SFRP5 在皮肤鳞癌发生发展中可能的作用机制.方法 运用 MassARRAY 质谱仪EpiTYPER甲基化方法检测皮肤鳞癌组织、癌旁组织和正常皮肤组织各40例样本中SFRP5基因启动子甲基化状态.结果 对皮肤鳞癌组织、癌旁组织、正常皮肤组织中SFRP5共2个CpG片段11个CpG位点1 142个(86.52%)CpG单位的甲基化率进行非参数秩和检验,在皮肤鳞癌与正常组织相比中检测到 6 个(6/11,54.54%)CpG位点甲基化率差异具有统计意义(P<0.05),其甲基化率在皮肤鳞癌高于正常对照组.癌旁组织与正常组织相比,有6个(6/11,54.54%)CpG位点甲基化率差异具有统计意义(P<0.05),其甲基化率在癌旁组织高于正常对照组织.其中CpG 1_5位点甲基化率在不同病理级别具有统计学差异(P<0.05),CSCCⅢ级>CSCCⅡ级>CSCCⅠ级.结论 SFRP5在皮肤鳞癌中呈现高甲基化率,可能参与了皮肤鳞癌的发生与发展过程.
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江苏省泰州市二例人感染 H7N9 禽流感病例临床分析
目的 了解人感染H7N9禽流感患者的临床特点,并对治疗方法进行探讨.方法 对本院收治的两例人感染H7N9禽流感确诊病例的临床资料进行回顾性分析总结.结果 两例患者起病前均有禽类接触史,以发热、咳嗽为首发症状,并进行性加重,出现呼吸困难、进展性肺部斑块状阴影和多器官功能损伤为特点,咽拭子及下呼吸道病毒核酸检测鉴定为 H7N9 禽流感,采取综合治疗措施,均治愈出院.结论 临床中提高对H7N9禽流感诊断的警惕性,应及早干预、诊断及治疗,以降低发病率及死亡率.
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颈椎Zero-P融合器与传统钛板融合内固定治疗双节段颈椎病的疗效比较
目的 比较颈椎前路植入Zero-P椎间融合器与传统钛板椎间融合内固定治疗双节段颈椎病的疗效.方法 2010年12月至2013年12月,对36例行颈椎前路减压椎间融合内固定术的双节段颈椎病患者进行回顾性分析(Zero-P组13例,传统钛板组23例).比较两种术式的手术时间、出血量、并发症情况,术后行吞咽困难评估,对患者手术前后进行VAS、JOA、NDI和SF-36评估,观察手术节段融合及邻近椎间盘退变情况.结果 所有患者获得平均19.7个月(12~36个月)随访.Zero-P组及传统钛板组的手术时间分别为(93±28)min和(105±21)min,术中出血量分别为(65±31)ml和(88±23)ml,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后吞咽不适、吞咽困难发生率Zero-P组明显少于传统钛板组(P<0.05);两组患者术后各随访时间点VAS、JOA、NDI和SF-36(PCS、MCS)评估与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者之间VAS、JOA评分同时间点差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月时两组NDI和SF-36(PCS、MCS)评估,差异有统计学意义(P<0.05),余时间点差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术方式均能获得满意的临床疗效,但Zero-P组较传统钛板组更有优势,前者在保证同样手术疗效的同时,术后吞咽不适、吞咽困难明显减少,是一种安全有效的颈前路内固定装置.
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半椎体畸形的二维及三维超声诊断特征分析
目的 探讨胎儿半椎体二维及三维典型超声图像表现及产前诊断意义.方法 回顾性分析郑州大学第三附属医院经产后影像学确诊的36例半椎体的产前二维及三维超声典型图像.结果 36例胎儿超声检查均可见脊柱形态改变,受累节段仅有一半椎体,其中单发10例,多发26例;9例未合并畸形,27例均合并其他畸形;引产29例,7例足月分娩.与产后X线等影像学检查比较,产前二维超声诊断准确率为83.33%(30/36),三维超声诊断准确率为94.44%(34/36),差异无统计学意义(P=0.260).结论 三维超声在产前诊断半椎体优于二维超声,同时在超声诊断半椎体时注意是否合并畸形及其鉴别诊断对产前具有重要意义.
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心房颤动患者血浆高敏C反应蛋白水平的临床分析
目的 检测心房颤动(简称房颤)患者血浆高敏C反应蛋白(简称hs-CRP)水平,进一步探讨炎症在房颤发生和维持中的作用,为房颤的药物治疗寻找新的可靠的靶点.方法 临床诊断房颤的118例患者为研究对象,根据临床资料和心电图及动态心电图结果,分为阵发性房颤53例、持续性房颤65例.同时取经保健科体检为健康人的35例作为对照组;抽取外周血,用美国德灵BN-100全自动特定蛋白分析仪通过免疫散射比浊法测定hs-CRP水平.全部数据采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析.结果 (1)房颤组hs-CRP的水平明显高于对照组(P<0.05),持续性房颤组与阵发性房颤组hs-CRP的水平均高于对照组(P<0.05);持续性房颤组hs-CRP的水平高于阵发性房颤组(P<0.05);(2)hs-CRP的水平与左心房直径(LADs)有正相关关系(r=0.425, P<0.05).结论 房颤患者hs-CRP的水平均明显高,且与房颤的持续状态有关,提示炎症反应在房颤的发生、发展中起重要作用,抗感染治疗有可能成为药物治疗的新靶点.
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体外冲击波碎石前后肾损伤生化指标的比较
目的 探寻体外冲击波碎石(ESWL)前后生化指标的变化规律,评价各指标对ESWL术后肾损伤的敏感性,为临床早期预测ESWL术后肾损伤及制订治疗方案提供客观依据.方法 选择62例行ESWL术的肾结石患者,留取术前、术后12 h、24 h、48 h、1周、2周的血、尿标本,测定血清胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、β2-微球蛋白(β2-MG)生化指标的变化.结果在2 000~2 500次(A组)与2 500~3 000次(B组)不同冲击次数间并无差异(P>0.05).术后12 h、24 h、48 h、1周尿NGAL均明显高于术前测定值,具有统计学意义(P<0.05),其中24 h的值明显升高,48 h、1周已出现降低.尿NGAL于术后2周恢复术前水平,无统计学差异(P>0.05).血清Cys C于术后12 h、24 h已出现升高(P<0.05),48 h达较高水平(P<0.05),1周时已恢复至正常水平(P>0.05).尿β2-MG于手术前后无变化(P>0.05),血BUN术后虽然较前轻微升高,但无统计学差异(P>0.05).结论 尿NGAL、血清Cys C对评价ESWL术后肾损伤具有较高的敏感性,尿NGAL、血清Cys C在术后12 h、24 h、48 h均升高,术后2周恢复至正常水平.尿β2-MG、血清BUN对评价ESWL术后肾损伤无临床意义.在2 000~3 000次冲击范围内,冲击次数与肾损伤程度之间并无关联.
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前脑无裂畸形八例临床病理分析
目的 探讨前脑无裂畸形的病因、发病机制、病理特征及临床预后等.方法 回顾8 例前脑无裂畸形的临床病史、尸体解剖资料,并复习相关文献,分析其病因、发病机制、病理特征及临床预后.结果 8例前脑无裂畸形5例为无叶型,2例半叶型,1例为叶状型.8例均合并多器官系统畸形,其中以面部畸形伴发频率为高,其次为骨骼系统,心血管系统、生殖系统,呼吸及消化系统.结论 前脑无裂畸形是一种少见的脑部复杂畸形,以前脑不分裂或分裂不完全所导致一系列脑及面部发育异常为主要特征,其病因复杂,与遗传及环境因素有关,胎盘、脐带因素可能与前脑无裂畸形的发生有关.
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磷脂酰肌醇蛋白多糖-3和磷脂酰肌醇蛋白多糖-5在人肝癌组织中的表达及意义
目的 分析磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC-3)和磷脂酰肌醇蛋白多糖-5(GPC-5)在肝细胞癌(HCC)组织中及癌旁正常肝组织中的表达规律,探讨其在HCC发生发展过程中的意义.方法 以自身配对法收集30例HCC患者经手术切除后的癌灶及癌旁正常肝组织,以HE染色观察肝组织的临床病理学特征,免疫组织化学法检测GPC-3和GPC-5的表达及分布.结果 (1)癌细胞排列呈球团状和条索状,向周围肝组织浸润,部分区域有出血、坏死,并伴有肝细胞增生灶、增生结节及非典型增生结节.(2)在原发性肝癌组织中可见GPC-3阳性表达,其阳性率为70%,高于癌旁正常组织(10%)(P<0.01).GPC-5 在原发性肝癌组织中阳性表达,其阳性率为 86.7%,高于癌旁正常组织(7%)(P<0.01).结论 在HCC组织中,GPC-3与GPC-5同时高表达,提示GPC-3和GPC-5均在HCC进展过程中发挥了重要的作用.
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高尿酸血症对慢性心力衰竭患者预后的影响
目的 明确高尿酸血症对慢性心力衰竭患者预后的影响.方法 收集确诊为慢性心力衰竭住院患者508例,根据血清尿酸水平分成2组:高尿酸组和正常尿酸组,比较两组患者的终点事件发生情况及流行病学特点,终点事件为3年内死亡或再住院.结果 男性慢性心力衰竭患者高尿酸组3年终点事件发生率显著高于正常尿酸组(Log rankP<0.05),女性患者无统计学差异,校正其他影响因素后高尿酸血症是男性慢性心力衰竭患者 3 年终点事件发生率升高的独立危险因素.结论 高尿酸血症是男性慢性心力衰竭患者发生不良终点事件的独立危险因素.
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来曲唑联合二甲双胍治疗子宫内膜异位症的疗效观察
目的 探讨来曲唑联合二甲双胍治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法 选择2013年1月至2014年7月来我院诊治的120例子宫内膜异位症患者,根据随机数字法,将其分为对照组(亮丙瑞林3.75 mg)和观察组(来曲唑2.5 mg联合二甲双胍500 mg),每组各60例,治疗后6个月,观察和比较两组治疗的临床疗效、复发率以及治疗前后痛经及盆腔触痛VAS评分、癌胚抗原125 (CA125)水平.结果与对照组相比,观察组治疗的总有效率明显提高(96.7%vs. 86.7%),复发率显著降低(25.0%vs. 43.3%),P<0.05;与对照组相比,治疗后观察组VAS评分明显降低[(0.2±0.1)分 vs.(0.7±0.3)分],CA125水平显著降低[(15.3±8.7)U/ml vs.(27.4±10.1)U/ml],P<0.05.结论 来曲唑联合二甲双胍治疗能够更好地减轻子宫内膜异位症患者痛经症状,降低CA125水平及复发率,发挥更好的治疗效果.
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罗西维林用于中期妊娠引产的应用研究
目的 观察罗西维林在中期妊娠引产中的临床效果及疼痛的缓解程度.方法 将85例中期妊娠引产患者随机分为治疗组和对照组.治疗组41例,在羊膜腔内注射利凡诺尔100 mg后随即予罗西维林10 mg q8 h口服,直到胎儿娩出.对照组44例,常规予羊膜腔内利凡诺尔注射引产法.分别观察两组用药后的腹痛程度、胚胎娩出时间、产时产后出血情况及引产成功率.结果 治疗组和对照组成功率分别为 97.56%和 95.45%,两组间对比无显著差别(P>0.05).两组患者流产成功者用药至胎儿娩出时间分别为(38.54±8.44)h、(49.36±7.42)h,两组间对比有统计学差异(P<0.01).两组患者的产时疼痛评分分别为3.77±1.88、5.05±2.24,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).应用罗西维林的患者中表现为轻度疼痛的比例更高(52.50%),对照组轻度疼痛仅占30.95%,两组间对比差异有统计学意义(P<0.05).两组患者胎盘娩出至产后24 h内两组患者平均出血量治疗组为(102.9±80.2)ml,对照组为(127.4±83.1)ml,两组相比无统计学差异(P>0.05).结论 罗西维林联合利凡诺尔用于中期妊娠引产,有效减轻患者痛苦,缩短了引产时间,适用于中期妊娠引产患者的治疗.
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经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定胸腰段爆裂型骨折的疗效观察
目的 对比经伤椎单节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰段爆裂型骨折疗效.方法 选取2012年5月至2014年5月我院收治的80例胸腰段爆裂型骨折患者,根据手术方式进行随机分组,其中观察组42例,实施经伤椎单节段固定手术,对照组38例,实施跨伤椎短节段固定手术,比较两组患者的术中出血量、手术时间、患者满意度、并发症发生率、平均随访时间以及在术前、术后和末次随访时压缩率和Cobb角.结果 观察组患者术中出血量、手术时间、患者满意度和并发症发生率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者平均随访时间无统计学差异(P>0.05);观察组和对照组术后压缩率和Cobb角与术前相比较均有明显改善(P<0.05),观察组术后和末次随访时压缩率和Cobb角的组内差异均无统计学意义,但对照组术后和末次随访时压缩率和Cobb角的组内差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前和术后压缩率和Cobb角的组间差异无统计学意义(P>0.05),而末次随访时压缩率和Cobb角的组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经伤椎单节段固定术治疗胸腰段爆裂型骨折患者,具有远期疗效明显,出血少、时间短、并发症低等优势.在安全性及患者满意度方面均值得在临床中推广.
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尿钾排泄量减少与高血压正常高值期患者发生高血压的关系研究
目的 探究尿钾排泄量与高血压前期患者发生高血压的关系.方法 本研究选取于2011年1至7月在社区体检时检出的高血压前期患者200例为观察组,同时选取血压正常的志愿者200例进行对照.从早6点开始,于次日6点结束收集入组人员24 h尿液,进行尿钾排泄量测定,同时测量人员血压,数据统计后进行分析,比较两组人员尿钾排泄量的差异及尿钾排泄量与血压的相关关系,随访3年,记录发生高血压的例数,同时测量尿钾排泄量,比较患高血压与未患高血压人群尿钾排泄量的差异.结果观察组患者24 h尿钾排泄量为(29.01±7.30)mmol/L,对照组为(36.40±10.04)mmol/L,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对24 h尿钾排泄量与血压的相关关系进行分析,结果提示24 h尿钾排泄量与血压存在负相关(r=-0.79,P<0.05);3年内,高血压前期人群中有74例发展为高血压,24 h尿钾水平为(25.37±5.23)mmol/L,未发展为高血压的126例,24 h尿钾水平为(30.05±7.44)mmol/L,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 尿钾排泄量与高血压前期患者血压存在负相关,即患者血压越高,尿钾排泄量越低,临床上可以通过尿钾排泄量的测定来及早预防高血压的发生.
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不同体位对支气管哮喘儿童吸入沙丁胺醇疗效的影响
目的 观察不同体位对支气管哮喘儿童吸入沙丁胺醇疗效的影响.方法 采用单中心前瞻性观察性的研究方法,选择我科从2014年1月至2014年12月收治的确诊为支气管哮喘的儿童,随机坐立前倾结合颈部前伸体位组(改良体位组)和端坐位体位组(常规体位组),两组患儿均在常规体位先行肺功能检查,然后在不同体位下分别吸入沙丁胺醇气雾剂200 μg,其后两组患儿再次在常规坐位测量肺功能.比较两组患者性别、年龄、哮喘用药维持情况、6 个月内是否存在哮喘急性加重、在吸入沙丁胺醇前后的1 s用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、25%肺活量时的大呼气流速(MEF25)、75%肺活量时的大呼气流速(MEF75)的数值以及变化率.结果 共入组59例患儿,其中常规体位组29例,改良体位组30例,两组患者在性别、年龄、维持用药情况、6个月内急性加重次数等比较均无显著性差异(P>0.05).两组患者在吸入药物前肺功能基线水平相似,改良体位组FEV1以及MEF25吸入药物后的数值显著高于常规体位组(P<0.05).而 FVC、PEF 以及 MEF75 吸入药物后数值在两组间比较无显著性差异(P>0.05).改良体位组在吸入沙丁胺醇后的FEV1变化率、PEF变化率和MEF25变化率显著高于常规体位组(P<0.05),而FVC变化率和MEF75变化率虽然高于常规体位组,但两组间比较无显著性差异(P>0.05). 结论 坐立前倾位结合颈部前伸可以使支气管哮喘的儿童在吸入沙丁胺醇后更好地改善FEV1、PEF和MEF25.
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锁骨改良腋位DR摄片在锁骨中段骨折诊断中的应用价值
目的 探讨锁骨改良腋位DR摄片在锁骨中段骨折诊断中的应用价值.方法 对105例锁骨外伤高度疑似骨折的患者分别行锁骨正位、改良腋位DR摄片,统计锁骨内侧段、中段、外侧段骨折数目,对锁骨正位、改良腋位片与单纯的锁骨正位片间进行各段骨折检出率的对比分析.结果 105例锁骨外伤患者经X线DR摄影或CT检查发现证实锁骨骨折97例,其中锁骨正位发现骨折80例;锁骨正位加改良腋位摄片多发现锁骨骨折17例,其中锁骨中段的骨折16例.锁骨中段骨折检出率经χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义.结论 锁骨正位加摄锁骨改良腋位可明显提高锁骨中段骨折的检出率.
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青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大临床病理学研究
目的 探讨鼻甲黏膜肥大发病学基础,为该病的防治和改善鼻腔通气提供参考依据.方法 112例鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大的青少年患者鼻腔扩容术鼻甲黏膜切除标本,经石蜡包埋切片HE染色及Masson染色,光镜下观察鼻甲黏膜组织病理学变化,并应用免疫组织化学方法观察C反应蛋白(CRP)、VEGF、成纤维细胞生长因子(FGF2)和平滑肌肌动蛋白(SMA)在鼻甲黏膜不同组织中的表达.结果 112例青少年患者鼻甲黏膜萎缩36例(32.1%);浆液腺、黏液腺增生或呈巢状 76 例(67.9%).黏膜窦状隙血管壁平滑肌呈单层环绕在血管周围或伴扩张、充血 21 例(18.8%);血管壁明显增厚 91 例(81.2%),其中可见血管壁平滑肌细胞增生、肥大,血管壁胶原纤维增生.112 例患者中浆液腺、黏液腺增生合并窦状隙血管壁平滑肌细胞增生、肥大,胶原纤维增生27例(24.1%);同时发现间质明显水肿39例(34.8%),间质胶原纤维增生21例(18.8%).112例均伴有巨噬细胞、淋巴细胞等慢性炎症细胞浸润.免疫组织化学检查显示:CRP、VEGF、FGF2在鼻甲黏膜组织中广泛存在,SMA表达呈现鼻甲黏膜窦状隙血管壁平滑肌细胞异常增生、肥大,与HE 染色、Masson 染色结果一致.结论 鼻甲黏膜窦状隙血管壁平滑肌细胞增生、肥大,胶原纤维异常增生;窦状隙血管扩张、充血;浆液腺、黏液腺增生;间质水肿、胶原纤维增生是鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大的重要形成机制;组织损伤所产生的细胞因子CRP、VEGF、FGF2在鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大的形成过程中发挥了重要作用.预防鼻甲黏膜损伤可以预防本病的发生、进展.
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埃索美拉唑、伊托必利与十六角蒙脱石联合治疗难治性反流性食管炎临床观察
目的 探讨埃索美拉唑、伊托必利与十六角蒙脱石(思密达)联合治疗难治性反流性食管炎临床效果.方法 选取我院近年来收治难治性反流性食管炎患者300例,采用随机数字表法分为对照组(150例)和试验组(150例);其中对照组患者采用埃索美拉唑单用治疗;试验组患者则在此基础上加用伊托必利和思密达治疗;比较两组患者症状疗效,胃镜疗效,治疗前后症状积分,随访复发率及不良反应发生率等.结果 试验组患者症状和胃镜疗效均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后胃灼热、反酸及胸骨后疼痛等症状评分较治疗前显著降低,且试验组患者治疗后各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时试验组患者随访复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 埃索美拉唑、伊托必利与思密达联合治疗难治性反流性食管炎可有效缓解临床症状,促进损伤黏膜修复,并降低复发风险.
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个体化喂养在极低/超低出生体重儿中的应用观察
目的 探讨个体化喂养与常规喂养方法相比,极低/超低出生体重儿住院期间肠内营养及体质量增长情况.方法 选取我院新生儿科2008年1~12月收治的极/超低体重儿53例作为常规喂养组,给予普通早产儿奶(81 kcal)喂养;选取2013年1~12月收治的极/超低体重儿80例作为个体化喂养组,给予个体化喂养,个体化喂养根据患儿胎龄、体重及病理状态,选择不同的配方乳制剂,包括:早产儿81 kcal奶、低渗透浓度的早产儿68 kcal奶、早产儿81 kcal高蛋白奶、早产儿101 kcal奶及深度水解蛋白配方奶.结果 与常规喂养组相比,个体化喂养组恢复出生体重时间缩短[(9.1±3.7)d vs.(12.1±6.7)d]、生理性体重下降幅度减小[(5.8±3.0)%vs.(7.9±4.2)%]、达全肠内营养时间缩短[(31.5±5.3)d vs.(36.4±4.9)d]、住院时间缩短[(36.6±6.3)d vs.(40.5±5.2)d]、平均体重增长速率快[(19.2±4.7)g·kg-1·d-1 vs.(15.7±4.9)g·kg-1·d-1],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿喂养不耐受发生率(43.75%vs. 64.15%)、宫外发育迟缓率(66.25%vs. 83.02%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),而新生儿坏死性小肠结肠炎及院内感染发生率无统计学意义;两组患儿纠正胎龄至36周时头围[(31.63±0.73)cm vs.(30.81±1.31)cm]、身长[(44.52±0.86)cm vs. (43.84±1.03)cm]、体重[(2.249±0.159)kg vs.(2.122±0.236)kg]比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 个体化喂养可改善极低出生体重儿喂养不耐受,促进生长发育,缩短达全肠内营养时间及住院时间,减小宫外发育迟缓发生率.
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COM.TEC血细胞分离机进行治疗性红细胞单采的临床观察
目的 观察COM.TEC血细胞分离机在真性红细胞增多症(PV)患者中进行治疗性红细胞单采(TRCA)的临床疗效.方法对17例PV患者采用 COM.TEC血细胞分离机进行治疗性红细胞单采,分析去除红细胞前后血液学参数、不良反应发生率等情况.结果 17例PV患者进行红细胞单采平均一次红细胞单采量为(1 016±158)ml,血红蛋白含量(Hb)平均下降为(44±15)g/L,平均采集时间(42±6.0)min,采集后患者的Hb和红细胞压积(HCT)显著下降(P<0.01),而WBC、PLT、凝血参数无明显变化(P>0.05),17例患者采集中出现不良反应1次.结论 对PV患者采用COM.TEC血细胞分离机进行红细胞单采方法安全可靠,快速,不良反应少.
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超声二维应变技术评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险分层的研究
目的 探讨超声二维应变技术(2DSI)评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者危险分层的作用.方法 选择2012年1月至2014年6月在我院诊断为NSTE-ACS患者90例,依据全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)危险积分作危险分层(高、中、低危组, n=30).应用2DSI测量各组患者左心室各心肌节段收缩期大纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)、心尖部扭转角度(RA),对大应变值的均值进行组间比较,并与GRACE危险积分进行相关性分析.结果 NSTE-ACS患者的左心室收缩期LS、RS、CS峰值的均值均与GRACE危险积分呈负相关(r值分别为-0.61、-0.74、-0.58,P均<0.05),心尖部RA与GRACE危险积分无明显相关性(P>0.05).高危组患者左心室收缩期LS、RS、CS均显著低于中、低危组(P<0.01).结论 2DSI能无创定量分析NSTE-ACS患者的左心室心肌应变,部分应变峰值提示NSTE-ACS风险程度,2DSI对NSTE-ACS危险分层起重要的评价作用.
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不同部位后循环梗死患者的椎-基底动脉系统 CT血管造影分析
后循环是指椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支血管构成,主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段颈髓;本文对经头颅 MRI 确定的后循环梗死患者进行头颈部CT血管造影(CTA)检查,并对CTA结果进行分析,探讨不同部位后循环梗死的椎-基底动脉系统血管病变特点.
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氧化应激反应在颞下颌关节内粘连形成中作用的研究
目的 通过兔颞下颌关节内氧化应激-粘连模型的建立和氧化应激反应的检测,阐明氧化应激在此过程中的作用机制并应用关节镜技术证实粘连的形成.方法 取20只6月龄家兔进行分组实验,动物的左侧颞下颌关节局麻下于关节上腔内注入不同浓度的H2O2为实验侧,右侧关节作为空白对照侧.根据干预的不同梯度浓度分为4个浓度组(每组5只):0.5 mmol/L,2 mmol/L,5 mmol/L, 10 mmol/L,连续注射7 d,每天2 ml进入关节腔后头颅绷带限制下颌活动正常进食.各组在注射后的第30天,应用颞下颌关节镜下检查各组家兔实验侧和对照侧关节内滑膜组织的变化和关节内粘连的形成情况,获得的致颞下颌关节内粘连的有效浓度的H2O2组动物和时间点,应用氧化应激检测试剂盒,酶联免疫吸附(ELISA)法检测实验侧和对照侧丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG,被公认为DNA氧化损伤和细胞氧化应激的指示剂)的变化.结果 4个浓度组中5 mmol/L,10 mmol/L组的动物,左侧关节腔内在第30天通过关节镜证实,获得了关节内粘连,右侧均无粘连的出现.抽取关节内滑液2 ml,12 000 r/min离心5 min,取上清100μl,ELISA试剂盒测定氧化应激检测,2,5, 10 mmol/L组较空白对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论成功建立氧化应激-关节内粘连的动物模型,证明5 mmol/L以上浓度的活性氧自由基H2O2可通过氧化应激途径使颞下颌关节发生病理性变化,形成关节腔内的粘连.
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激素性股骨头缺血性坏死应用云克综合疗法的实验研究
目的 观察应用锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液(云克)、疏血通注射液、骨肽注射液综合疗法对兔激素性股骨头缺血性坏死的疗效及其价值.方法 将80只大白兔随机分成:A组8只, B组72只.A组不造模,B组采用脂多糖联合地塞米松磷酸钠注射液造模,6周后给所有动物行双侧股骨头核磁共振成像,确定B组发生股骨头坏死,然后从B组有股骨头坏死的动物中随机抽选48只,分为6组,每组8只,B1组为模型对照组,C组给予疏血通注射液治疗,D组给予骨肽注射液治疗,E组给予云克治疗,F组给予云克及骨肽联合治疗,G组给予云克、疏血通注射液及骨肽注射液综合治疗.于治疗前1 d、治疗1疗程结束后第2天、第8天及第14天采血测定甘油三酯(TG)、白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)的含量.处死后取双侧股骨头做病理切片观察变化并计数空骨陷窝率.结果 A组与B1、C、D、E、F组空骨陷窝率比较均有统计学差异(P<0.001或P<0.05),与G组比较无明显差异.TG含量:A组与B1、C、D、E、F组比较有统计学差异(P<0.001),与G组比较无明显差异;B1组与C、D、E、F、G组比较有差异(P<0.05).血清TNF-α含量:A组与B1、C、D、E、F组比较有统计学差异(P<0.001或P<0.05),与G组比较无统计学差异;B1组与C、D、E、F、G组比较有统计学差异(P<0.05).血清IFN-γ含量:A组与B1、C、D、E、F、G组比较有统计学差异(P<0.001或P<0.05);B1组与C、D、E组比较无统计学差异,与F、G组比较有统计学差异(P<0.05).IL-2含量:A组与B1、C、D、E、F、G组比较有统计学差异(P<0.001),B1组与C、D、E、F、G组比较无统计学差异.结论 C、D、E、F和G组TG、IL-2、TNF-α、IFN-γ含量变化与B1组比较均有下降,在改善TG及降低IL-2、TNF-α、IFN-γ含量及促进坏死骨的修复和新骨的生成,以综合疗法组的效果好.
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骨形成蛋白-2、成纤维细胞生长因子-2对大鼠触须毛乳头细胞增殖和毛发诱导能力的影响
目的 探讨骨形成蛋白-2(BMP-2),成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)单独及联合作用对毛乳头细胞增殖和毛发诱导能力的影响.方法 采用显微机械法分离大鼠触须毛乳头并培养,行免疫荧光鉴定.CCK-8法检测毛乳头细胞的增殖活性.毛发诱导能力通过检测碱性磷酸酶(ALP)活性确定.采用ELISA法检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的含量.结果 毛乳头细胞的ALP免疫荧光染色阳性,确定培养的细胞是毛乳头细胞.BMP-2对毛乳头细胞增殖无影响,但可提高毛乳头细胞的ALP活性并呈剂量依赖性.FGF-2促进毛乳头细胞增殖,但会降低毛乳头细胞的ALP活性并呈剂量依赖性.联合BMP-2和FGF-2既可以促进毛乳头细胞的增殖,又可以增强ALP活性,并呈时间依赖性.BMP-2可上调毛乳头细胞培养上清液中IGF-1的含量,并呈剂量依赖性.结论 BMP-2可能通过促进毛乳头细胞分泌IGF-1以保持毛乳头细胞的毛发诱导能力,按适当浓度比例联合BMP-2和FGF-2可形成互补作用,既促进毛乳头细胞的增殖,又可以保持其毛发诱导能力.
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大鼠脑皮质未成熟星形胶质细胞的分离、鉴定及原代培养
目的 探讨大鼠脑皮质未成熟星形胶质细胞的分离、鉴定及原代培养技术.方法 采用差速贴壁法清除成纤维细胞及酶消化去除少突胶质细胞污染,应用免疫荧光进行细胞鉴定.取不同时间点的细胞在倒置显微镜下观察细胞形态变化,双重免疫荧光染色观察细胞生长过程的分化状态.结果细胞形态观察提示:6~14 d细胞呈均匀扁平多角状,16 d后部分细胞肥大增生,呈成熟状态.免疫组化染色显示:GFAP(+)细胞达97%.免疫荧光双重标记发现:16 d后细胞表达vimentin和 nestin 这两种蛋白减弱.结论 本实验技术可获得纯度高,形态和功能良好,表达稳定的大鼠脑皮质未成熟星形胶细胞.
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静脉注入胆红素对新生大鼠脾磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白表达的影响
目的 建立新生大鼠高胆红素血症模型,探讨胆红素对脾磷酸化转化生长因子-β激活激酶1(TAK1)和磷酸化核因子κB抑制因子激酶(IKK)蛋白表达的影响.方法清洁级7~8 d新生SD大鼠,雌雄不限,体质量12.0~15.0 g,采用随机抽签法分为生理盐水对照组(Ⅰ组)、脂多糖(LPS)对照组(Ⅱ组)、15 mg/kg胆红素对照组(Ⅲ组)、15 mg/kg胆红素+LPS组(Ⅳa组)、30 mg/kg胆红素+LPS组(Ⅳb组)和50 mg/kg胆红素+LPS组(Ⅳc组),共6组.每组设置2 h、5 h、24 h三个时间点.每个时间点8只.颈静脉注射不同剂量胆红素(15 mg/kg、30 mg/kg和50 mg/kg)建立新生SD大鼠高胆红素血症模型.1 h时腹腔注入LPS 1 mg/kg.在注入胆红素后2 h、5 h和24 h时处死大鼠,免疫组织化学法测定脾磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白的表达.结果 LPS单独作用能促进脾磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白的表达(P<0.05);胆红素单独作用及与LPS共同作用均能够抑制脾磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白的表达(P<0.05),随着胆红素浓度的升高,抑制作用增强.在注入胆红素2 h和5 h时,磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白表达水平与血浆总胆红素浓度呈负相关(P<0.01).在2 h、5 h和24 h时,磷酸化IKK与磷酸化TAK1 IOD(SUM)值呈正相关(P<0.01).结论 胆红素可通过调节免疫细胞TLRs信号通路中磷酸化TAK1和磷酸化IKK蛋白的表达而影响免疫功能.
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姜黄素对老年高血压大鼠肾脏血管紧张素转化酶/血管紧张素转化酶2平衡的调节作用
目的 研究姜黄素对老年高血压大鼠肾脏血管紧张素转化酶(ACE)与ACE2平衡的调节作用,进一步探讨姜黄素降低血压的可能机制.方法 选取老年与成年雄性 FBN 大鼠各 16只,随机分为成年对照组、成年姜黄素组、老年对照组及老年姜黄素组.对照组给予正常标准饲料,实验组给予0.2%姜黄素+正常标准饲料,分别喂养6周.ELISA法测定肾脏氧化应激丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化;放射免疫法测定各组大鼠肾脏组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及Ang(1-7)的含量;分别采用qRT-PCR及Western Blot检测肾脏组织ACE与ACE2 mRNA和蛋白的表达水平.结果 与成年对照大鼠相比,老年对照大鼠体内氧化应激水平明显升高;同时肾脏组织AngⅡ及肾脏ACE的表达水平也显著增高;而肾脏组织Ang(1-7)及肾脏ACE2的表达水平则显著降低(P<0.05).给予姜黄素处理 6 周后,可明显改善老年大鼠上述指标的异常,恢复肾脏ACE与ACE2的平衡(P<0.05).结论 姜黄素通过降低氧化应激改善老年大鼠肾脏ACE与ACE2的平衡,从而促进其血压的降低.
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抗CD14单克隆抗体对脓毒症急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞内NF-κB(p65)影响的研究
目的 探讨抗CD14单克隆抗体在大鼠脓毒症急性肺损伤中对肺泡巨噬细胞内NF-κB (p65)的影响.方法 15只雄性SD大鼠,体重(150±20)g,随机分为3组,Sham组、CLP组和Anti-CD14组,每组5只,选用经典的盲肠结扎穿孔(CLP)法制作急性肺损伤动物模型.造模成功后6 h,应用 ELISA检测血浆MIP-2、IL-10浓度,左肺采用Western blot测定肺内NF-κB(p65)蛋白的表达水平,取右肺下叶行 HE 染色、切片后在光镜下观察肺脏病理形态变化.以 Sham组作为对照组.结果 ELISA结果显示:CLP组的血浆MIP-2浓度显著高于Sham组和Anti-CD14组,Anti-CD14组的血浆MIP-2浓度低于CLP组,有统计学差异(P<0.05);三组的血浆IL-10浓度比较无统计学差异(P>0.05);Western blot检测显示:CLP组和Anti-CD14组的NF-κB(p65)表达量高于Sham组(P<0.05),Anti-CD14组的NF-κB(p65)表达量低于CLP组(P<0.05).HE染色显示:CLP 组和Anti-CD14组肺内均出现炎症细胞浸润、肺间质增厚、出血,Anti-CD14组肺组织炎性表现较CLP组显著减轻.结论 抗CD14单克隆抗体能同脂多糖竞争性地结合肺泡巨噬细胞膜表面受体CD14分子,阻止肺内NF-κB(p65)的核内移位,减少致炎因子生成和释放,抑制炎症细胞浸润,起到肺保护作用.
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萝卜硫素对肺气肿大鼠肺泡巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子α的影响
目的 探讨萝卜硫素(SFN)对肺气肿大鼠肺泡巨噬细胞(AM)分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法 SPF级雄性Wistar大鼠18只,随机分为对照组(6只)和模型组(12只):模型组采用气管内滴注脂多糖(d1、d14)联合熏烟法构建肺气肿大鼠模型,持续60 d;对照组以生理盐水替代脂多糖,正常空气吸入.造模成功后,两组大鼠均行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞计数,提取、纯化AM,用不同浓度SFN(0μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L)干预模型组大鼠AM 16 h.依处理方法不同,将AM分为五组:对照组、SFN0组、SFN5组、SFN10组和SFN20组.采用ELISA法检测各组细胞培养上清液中TNF-α含量;蛋白印迹法(Western blot)检测各组AM中核转录因子Nrf2及下游靶基因醌氧化还原酶1(NQO1)、血红素氧合酶-1(HO1)蛋白相对表达量.结果 (1)模型组大鼠BALF中细胞总数及AM百分比均较对照组显著增加,分别为(2.79±0.42)×106/ml,(98.7±1.0)%和(0.77±0.16)×106/ml,(90.0±2.5)%(均P<0.001);(2)TNF-α在SFN各浓度组中含量均高于对照组[对照组:(12.2±2.7)pg/ml;SFN0组:(150.7±11.0) pg/ml;SFN5组:(133.1±13.7)pg/ml;SFN10组:(65.3±14.8)pg/ml;SFN20组:(48.2±11.1)pg/ml],随SFN干预浓度增加,TNF-α含量呈下降趋势(均P<0.05);(3)与对照组相比,SFN0组Nrf2蛋白胞核表达减少,胞质表达增加(均P<0.05),随SFN干预浓度增加,Nrf2胞核表达量相应增加,胞质相应减少(均P<0.05),即核内移增加;(4)与对照组相比,SFN0组NQO1、HO1蛋白表达减少,随SFN干预浓度增加,NQO1、HO1蛋白表达相应增加(均P<0.05).且NQO1、HO1表达量与TNF-α含量呈负相关(r=-0.918,P<0.01;r=-0.939,P<0.01).结论 SFN可通过增加Nrf2核内移,促进下游靶基因NQO1、HO1等转录表达,进而抑制肺气肿大鼠AM释放TNF-α.
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体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗单发肾结石疗效的系统评价
目的 对体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗单发肾结石的疗效进行系统评价.方法 检索PubMed,Embase和Cochrane图书馆,纳入体外冲击波碎石术后使用坦索罗辛治疗单发肾结石的随机对照试验.对纳入文献进行方法学质量评估,观察指标为碎石清除率和平均排出时间.结果 纳入的7个随机对照试验共评估了866例患者,Meta分析提示与空白/安慰剂组比较,坦索罗辛能够显著提高单发肾结石患者在体外冲击波碎石术后4周[RR=1.59,95% CI(1.19,2.14)]和12周[RR=1.17,95%CI(1.04,1.31)]的碎石清除率.结论 与空白/安慰剂组相比,在体外冲击波碎石术后使用0.4 mg/d坦索罗辛有可能显著提高肾结石患者的碎石清除率,仍需要更多高质量的大样本随机对照试验.
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首次癫痫发作的应对策略
对临床上首次抽搐发作就诊的患者如何诊断及处置,是很多特别是年轻医师经常感到棘手的问题,本文就首次发作的患者是否诊断癫痫,应排除的疾病,并应该做何种检查,如何评估再发风险以及诊断癫痫后是否用药等问题进行阐述,旨在指导临床医生对此类患者正确处置,避免误诊及过度治疗.
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难治性癫痫的致痫灶定位方法
癫痫患者中约 20%~30%为难治性癫痫,手术是控制发作有效的方法,常常可以改善患者的认知功能、行为学能力和生命质量.手术治疗的关键因素之一是准确定位致痫灶.目前有多种术前评估方法,这些方法分别从临床、神经电生理、影像学角度等提供致痫灶定位信息.目前定位致痫灶的金标准是颅内电极脑电图.建立多模式检测体系,大程度综合各评估方法的优势,可提高致痫灶定位的准确性.近红外线波谱技术在癫痫中的应用以及致痫灶的生物标志物的研究将不断深入.
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育龄妇女抗癫痫药的合理使用
育龄妇女的抗癫痫治疗对临床医生是一个挑战,必须考虑很多问题.癫痫女性(WWE)怀孕期间终止甚或改变抗癫痫药(AEDs)方案很危险,可能导致母亲和胎儿的损害或死亡;少数情况下,中断AEDs似乎合理,但多数在孕期需要继续使用AEDs.怀孕期间AEDs的代谢可能发生很大变化,对WWE后代的风险包括特定AED的不良反应风险以及癫痫发作本身的风险,很多AEDs有众所周知的致畸作用,还有产科并发症、新生儿预后不良、先天性畸形,甚至对孩子随后的认知功能有风险.必须告知其相关风险,适当地指导其治疗,孕前优化癫痫治疗、选择有效的 AEDs以控制癫痫,尽可能用单药治疗且用小有效量,避免多药治疗和丙戊酸,补充叶酸,大限度地控制癫痫发作并降低风险.
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癫痫与抑郁
抑郁是癫痫常见的共患精神障碍疾病之一,发病率大约在 30%~35%之间.抑郁严重影响癫痫患者的生活质量、增加患者自杀风险,明显增加医疗负担.很多癫痫合并抑郁患者因为担心抗抑郁药物可增加癫痫恶化的风险,或者不知道选择哪种抗抑郁药物,而没有得到及时、正确的治疗.同样,有些抗癫痫药物同时具有治疗抑郁的作用,临床选择抗癫痫药物时,应该考虑到共患病抑郁的情况.本文对以上情况进行介绍供临床参考.
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癫痫外科的发展与现状
癫痫是神经科常见疾病、多发病,有 1/3 的患者药物治疗困难,需要考虑癫痫外科治疗.癫痫外科近年来在有效性、手术方法、病例种类及新治疗手段探索等方面取得了显著成绩.现从癫痫外科切除性手术的效果、癫痫手术病种的变化、术前评估技术的进步、神经调控治疗癫痫和其他非切除性治疗方法5个方面对相关进展进行评述.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
