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氧化应激反应在颞下颌关节内粘连形成中作用的研究
目的 通过兔颞下颌关节内氧化应激-粘连模型的建立和氧化应激反应的检测,阐明氧化应激在此过程中的作用机制并应用关节镜技术证实粘连的形成.方法 取20只6月龄家兔进行分组实验,动物的左侧颞下颌关节局麻下于关节上腔内注入不同浓度的H2O2为实验侧,右侧关节作为空白对照侧.根据干预的不同梯度浓度分为4个浓度组(每组5只):0.5 mmol/L,2 mmol/L,5 mmol/L, 10 mmol/L,连续注射7 d,每天2 ml进入关节腔后头颅绷带限制下颌活动正常进食.各组在注射后的第30天,应用颞下颌关节镜下检查各组家兔实验侧和对照侧关节内滑膜组织的变化和关节内粘连的形成情况,获得的致颞下颌关节内粘连的有效浓度的H2O2组动物和时间点,应用氧化应激检测试剂盒,酶联免疫吸附(ELISA)法检测实验侧和对照侧丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG,被公认为DNA氧化损伤和细胞氧化应激的指示剂)的变化.结果 4个浓度组中5 mmol/L,10 mmol/L组的动物,左侧关节腔内在第30天通过关节镜证实,获得了关节内粘连,右侧均无粘连的出现.抽取关节内滑液2 ml,12 000 r/min离心5 min,取上清100μl,ELISA试剂盒测定氧化应激检测,2,5, 10 mmol/L组较空白对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论成功建立氧化应激-关节内粘连的动物模型,证明5 mmol/L以上浓度的活性氧自由基H2O2可通过氧化应激途径使颞下颌关节发生病理性变化,形成关节腔内的粘连.
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关节镜下单枚空心拉力螺钉治疗成人胫骨髁间隆突骨折
随着运动伤、交通事故伤的不断增多,胫骨髁间棘骨折发生率明显增高.以往的保守治疗或关节切开复位固定存在着骨不连、畸形愈合、关节内粘连、活动受限、股四头肌萎缩等并发症.近年来关节镜下治疗逐渐取代了以往的关节切开术,骨折固定的方法包括钢丝、缝线、克氏针和普通螺钉等,虽然临床报道效果良好,但存在的问题是非稳定固定,术后需短期石膏或支具保护,早期关节康复训练受到限制.2001年1月至2004年12月,我们采用关节镜辅助下空心拉力螺钉固定19例成人胫骨髁间隆突骨折患者,操作简便、复位固定可靠,取得良好临床效果.
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髁状突骨折后颞下颌关节内粘连的治疗及组织病理学观察
目的初步探讨髁状突骨折继发颞下颌关节内粘连的治疗及其病理组织学特点.方法髁状突骨折后持续开口受限病例6例,对其行开放及关节镜手术治疗.术中发现关节内粘连、手术切除粘连组织并取部分粘连组织行组织病理学检查.结果所有病例手术后开口度明显改善.早期粘连组织表现为血运丰富的疏松结缔组织,后期为致密结缔组织,其中可见软骨成分.结论髁状突骨折后关节内粘连组织早期为疏松结缔组织构成的纤维条索,后期为致密的纤维结缔组织,可有软骨化改变.手术是治疗此类病例的较佳选择.关节镜手术对部分病例有一定的应用价值.
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化脓性关节炎的护理
目的 探讨化脓性关节炎的护理配合,以促进病人的康复.方法 回顾性总结2005年10月-2007年12月我科对化脓性关节炎病人的护理与观察.结果 通过积极治疗,有效的引流及持续关节腔冲洗的密切观察与护理,8例病人痊愈出院.3例好转出院.结论 除了做好常规护理外,必须加强临床现察,保证有效的引流与持续管道的冲洗,防止关节内粘连,保留关节功能.
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严重膝关节粘连的关节镜下松解术
膝关节内骨折、出血,膝关节长期制动,滑膜切除、韧带损伤后修复重建,甚至半月板切除术后均可能发生膝关节粘连而导致关节活动受限[1,2].以往多采用关节切开松解术治疗,创伤大,愈合慢,术后剧烈的疼痛造成无法进行早期关节功能锻炼,严重地影响了治疗效果.严重的膝关节粘连,因关节腔完全消失,关节内无法充盈扩张而曾被视为关节镜手术的禁忌证[3].国外80年代初开展关节镜下切除粘连束带、纤维条思扒崾址ㄋ山?取得了满意的疗效[4,5],为解决膝关节内粘连和纤维化,恢复膝关节功能提供了一条新途径.国内相关报道较少[6,7].参考国外经验[8,9],1997年以来,我们对14例严重膝关节纤维强直,关节腔完全消失的患者进行关节镜下粘连松解术,并对手术方法予以改进,取得了满意的效果.
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关节镜下松解术治疗膝关节僵直
膝关节内骨折、出血,膝关节长期制动,滑膜切除、韧带损伤后修复重建,甚至半月板切除术后均可能发生关节内粘连而导致关节活动受限.以往多采用关节切开松解术治疗,创伤大,愈合慢,术后剧烈的疼痛造成关节活动受限,严重影响治疗效果.2008年以来,我们对10例膝关节僵直的患者采用关节镜下松解术,取得满意的效果,现报告如下.
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自制柱型枕在骨科卧床病人中的应用
膝关节是人体复杂且重要的关节之一,股骨、胫骨骨折及膝关节创伤的治疗大多需要较长时间的固定,结果因肌肉萎缩、关节挛缩、关节内粘连导致关节僵硬[1].骨科卧床病人由于外伤或手术对伸膝动力结构的损伤或因疼痛影响使病人膝关节处于伸直状态,往往错过早期膝关节功能锻炼的佳时机.传统使用的普通枕头、毛巾、衣服、被服塞于膝下具有易松散、无弯曲度及患肢后侧静脉丛完全受压而影响患肢血液循环的缺点,为解决上述问题,2010年1月-2010年12月我科采用自制柱型枕用于骨科卧床病人,效果良好.现介绍如下.
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CPM机在全膝关节置换术后的康复护理
全膝关节置换术(TKA)由于局部创伤引起淤血肿胀、患肢制动容易引起肌肉萎缩和组织粘连,导致患肢功能障碍.传统的功能锻炼因用力大小无法掌握,患者疼痛难以忍受不能配合.而CPM即可通过温和而持续的屈伸下肢,有效防止了膝关节内粘连、水肿、僵硬强直,促进了患者早日康复.两年来,我科对52例TKA患者进行CPM被动训练,均获得满意效果,现报告如下.
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骨折后肘关节功能障碍的康复治疗
上肢骨折后肘关节后肘关节功能障碍在临床上多由长期制动或疼痛因素引起,致使患者在学习、工作及日常生活中均受到一定程度的影响.1995年来我科采用多种康复手段,防止关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩,大限度地恢复关节活动度(ROM)和肌力,改善其功能,疗效较好.现报告如下.
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张力带固定髌骨骨折术后的早期康复
膝关节创伤后因伤肢需要固定时间长,使肌肉萎缩,关节囊挛缩以及关节内粘连等因素影响膝关节功能恢复.髌骨骨折采用张力带固定治疗 ,其突出的特点在于方法简单,固定可靠,术后可立即进行膝关节功能锻炼. 材料: 1998- 10/2001- 01本院收治髌骨骨折患者 56例,男 46例,女 10例,年龄 26~ 61岁,平均年龄 42.1岁.均为闭合性新鲜的髌骨骨折.其中横断骨折 37例,粉碎骨折 19例. 方法:克氏针固定髌骨骨折术后无需石膏固定患肢.术后 2 d开始应用持续被动活动 (CPM)机器做患肢等速肌肉训练,调节不同的角度进行膝关节屈伸活动,以循序渐进锻炼原则,逐步增加膝关节活动度,并与主动锻炼膝关节活动相结合.同时术后 2 d开始做患侧膝关节的主动运动,如直腿抬高运动和患肢肌肉等长收缩训练.患肢肌肉等长收缩训练方法是,仰卧位,健侧下肢自然伸直,患肢屈膝、屈髋、用力蹬足,持续 10 s后放松,回复原位, 2~ 3次 /d, 20 min/次.从轻度收缩开始,以无明显疼痛为原则,逐渐增加膝关节活动,当膝关节主动活动度达到 90°,即可停用 CPM(一般在术后 2周).允许患者拄拐杖下地不负重行走.出院时根据患者的具体情况,制定院外康复训练计划.要求患者每 2周复查 1次,指导康复训练,逐步过渡至负重活动.训练患者按正常步态行走. 结果:应用结合评分法:( 1)骨折解剖复位为 4分;关节面错位小于 1 mm 或骨折端裂隙小于 2 mm 为 3分;关节面错位 1~ 2 mm 或骨折端裂隙大于 2 mm为 2分;关节面错位大于 2 mm为 1分.( 2)膝关节活动度; 140°~ 150°为 4分; 120°~ 140°为 3分; 90°~ 120°为 2分;小于 90°为 1分.( 3)无痛,劳动功能正常者为 4分;偶痛,能力稍差者为 3分;经常轻痛者为 2分;常痛,失去劳动能力者为 1分.上述 3项得分相加,优: 10.1~ 12分;良: 7.1~ 10分;可: 5.1~ 7分;差: 5分以下.本组 56例患者术后随访 3~ 13个月,平均 4.6个月.优 48例,良 8例.术后 12 d可下地活动者 49例. 讨论:采用张力带固定术后 ,患者可克服对创伤及手术后疼痛的恐惧,早期积极主动进行康复训练.有计划的康复训练可对骨折术后关节功能恢复有显著作用 ,避免固定带来地关节僵硬、肌肉萎缩等手术并发症,也避免关节僵硬后再锻炼对骨折端产生应力的不利影响 ,促进关节功能恢复和骨折愈合.
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膝部骨折术后应用CPM临床意义评估
CPM(持续性被动运动)概念始于上个世纪70年代[1].其核心理论为骨关节术后早期进行被动性持续运动可加速临床愈合及有效避免传统上以制动为主的康复原则所导致的种种不良后果,如关节内粘连、关节僵硬或强直、关节退行性变及关节周围肌肉萎缩等.CPM概念提出以后,临床上四肢关节及其他关节手术术后对其均进行了广泛的应用.本文对我院自1993年4月至2002年8月膝部骨折术后应用CPM的临床意义进行回顾性研究.
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股四头肌成形术后的护理
股四头肌成形术,是把股中间肌及其与股骨和髌骨间粘连完全切除,同时彻底松解膝关节内粘连,以使健康部分的股四头肌恢复功能.本术是治疗膝关节纤维强直的有效方法.疗效取决于术前股直肌的功能状态和术后股四头肌、股后肌群的屈伸训练以及创口有无感染、关节面软的损伤等情况.
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关节镜下膝关节内松解术治疗膝关节功能障碍15例分析
膝关节内粘连引起的功能障碍是膝关节损伤、疾病及手术后严重并发症,以往的手术松解损伤大,术后康复困难,故疗效不佳.关节镜技术为膝关节粘连患者提供了一种微创松解方法,且手术精确,术后疼痛轻,为术后功能锻炼创造了条件[1].作者采用关节镜下膝关节松解术方法治疗膝关节功能障碍患者15例,疗效满意,报告如下.
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膝关节损伤后的功能锻炼
膝关节损伤有关节内骨折、韧带断裂、半月板损伤,经过手术治疗或外固定术后,常发生关节功能障碍或关节僵硬.发生原因为关节内粘连及关节外肌肉粘连与挛缩.2000年1月~2003年12月,我院对32例膝关节损伤病人进行早期功能锻炼,取得满意疗效.现报告如下.
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伸膝装置粘连的练功选择和护理
伸膝装置粘连是下肢骨折常见的并发症之一。手术切开松解易致关节感染和皮肤坏死,给病人日后的生活工作带来极大的不便。如何正确指导下肢骨折病人进行功能锻炼,防止伸膝装置粘连,是一个值得研究的课题。自1997年我院收治伸膝装置粘连病人42例,在施实治疗过程中积累了一定的经验,现总结如下。1 临床资料 本组42例中,男28例,女14例;年龄大66岁,小24岁;股骨干骨折21例,股骨髁部骨折4例,髌骨骨折10例,膝关节三联症1例,外伤性股四头肌挛缩3例,胫骨平台骨折3例;采用内固定29例,夹板固定8例,石膏外固定2例,未做固定3例;固定时间长9个月,短1个月。按陆裕朴标准〔1〕,诊断为伸膝装置粘连。根据发病机制选择练功方式,辅以中药熏洗,治疗前患膝伸屈10~40°,活动度平均30°;治疗后伸屈5~130°,活动度平均120°,较术前增加90°。2 讨论2.1 发病特点的认识近年有的文献〔2〕对伸膝装置粘连诊断较为含糊,将创伤后膝关节粘连、强直、关节活动受限统而称之。我们参照陆裕朴标准和临床经验认为,伸膝装置粘连应指有伸膝装置损伤原因,膝关节约有30°范围活动,主要为屈曲受限,可伸直,髌骨可左右推动及上下滑动者。以股四头肌与股骨前侧粘连为主者,检查可见大腿下段肌肉僵硬,被动或主动屈膝时,膝关节疼痛轻而阻力大;股四头肌扩张部挛缩者,膝局部皮肤多有皮肤紧缩、弹性差;膝关节内粘连者,常有股四头肌松弛萎缩,屈膝时,膝关节阻力较小而疼痛剧烈;如为髌骨内血肿机化,广泛粘连,则髌骨推之不移。此外,腓肠肌、髂胫束等肌肉挛缩亦能引起膝关节僵直。2.2 功能锻炼的选择目前对膝关节僵直较多采用CPM机功能锻炼方法。我们观察到当膝内粘连较轻时,CPM机功能锻炼与自主功能锻炼近期功效相近,远期疗效则后者略优。但自主功能锻炼简便,更适宜在家庭和病房开展。伸膝装置股四头肌部分损伤,如股骨干前外侧有切口者,应加强股四头肌收缩和踝关节的伸屈活动;骨折端连续未稳者,应作非抗阻力屈伸,在床上屈伸髋膝关节,用力蹬床头;骨折端坚强固定或已初步连接后,可在床上练习屈膝,并保持屈膝大角度姿势2~10秒后再放松;骨折端稳定后,宜扶持床边做下蹲、起立等活动,有条件的可以爬梯等。各种练功方法需互相配合,有所侧重。如局部粘连较甚者,可适当作被动锻炼,配合手法按摩;肿胀或僵硬明显者,可配合中药烫疗。
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膝关节伸直挛缩的松解与功能康复11例
外伤性膝关节伸直挛缩主要因膝关节内骨折或出血、膝关节长期制动、滑膜切除、韧带损伤后修复重建所致,甚至半月板切除术后均可能发生膝关节内粘连而导致关节活动受限[1,2],膝关节僵直畸形.此类畸形较为常见.临床治疗方法较多,对于较重的膝关节僵硬的主要治疗方法为股四头肌松解成形术.我院骨科自1996年5月至2002年2月在经典的股四头肌松解成形术的基础上进行了探讨性的改良,并结合伸膝装置的松解,辅以有效的康复手段治疗膝关节伸直挛缩患者11例,取得了良好的疗效.现介绍如下.