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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 肾移植后贫血

    作者:邹贵勉;邹和群

    成功肾移植后,尿毒症所伴随的贫血一般在10 ~16 周得以纠正,然而,有相当一部分患者仍然维持贫血或移植后发生贫血.移植后贫血(posttransplantation anemia,PTA)是肾移植术后的常见并发症之一,是肾移植后心血管并发症(心肌梗死、心力衰竭和中风)的重要危险因素之一,但直到近年来才受到重视.

  • 利奈唑胺抗结核作用的研究及其新进展

    作者:唐神结;肖和平

    近年来,耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播引起了全球学者的极大关注[1].

  • 进展期胃癌患者脾脏免疫状态及联合脾切除问题

    作者:祃栋赫;张军

    联合脾切除作为胃癌扩大根治术的重要组成部分已有40 余年历史,该术式曾对胃癌的外科治疗起到过巨大作用,然而随着对脾脏免疫功能研究的逐渐深入,对于进展期胃癌患者脾脏的免疫功能状态及是否行联合脾脏切除出现争议.现就胃癌患者脾脏免疫功能状态,进展期胃癌患者脾脏免疫抑制机制,胃癌根治术对患者免疫状态的影响及进展期胃癌患者行联合脾切除胃癌根治术的手术指征进行综述.

  • 肝外胆管癌的影像学检查技术与诊断

    作者:贺丽英;麻增林;郭佑民

    胆管癌(bile duct carcinoma,BDC)占所有人类恶性肿瘤的2%以下[1],占消化道肿瘤的3%,近30 年来发病率有所增高.肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)约占所有BDC 的80%~90%[2].

  • 肝转移瘤的CT 双期扫描诊断

    作者:唐代荣

    目的 探讨肝转移瘤的CT 双期扫描表现.方法 回顾性分析58 例确诊的肝转移瘤的CT 双期扫描表现.结果 52例为多发病灶,6 例为单发病灶;增强后显示47 例为少血供,8 例为富血供,3 例无血供.门静脉期发现病灶多.结论 肝转移瘤以多发为主,增强后显示大多数为少血供,少数为富血供,双期增强扫描有助于提高肝转移病的检出率.

  • 瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究

    作者:张明亮;张萍萍;汪凡;杜波

    目的 研究瑞替普酶对急性肺动脉栓塞溶栓治疗的方法、临床疗效及安全性.方法 47例符合溶栓治疗的急性肺动脉栓塞患者,其中26 例给予瑞替普酶18 mg 溶栓,21 例给予尿激酶100 万U 溶栓,分别观察溶栓前及溶栓4 h后患者的临床表现、螺旋CT 肺动脉成像的变化,比较两者的溶栓效果.结果 应用瑞替普酶对26 例急性肺栓塞患者溶栓后显效13例,有效9 例,无效4 例,总有效率为84.62%;尿激酶的总有效率为76.19%;溶栓后所有患者未见严重的副作用.结论 应用瑞替普酶对急性肺动脉栓塞进行溶栓有较好的临床疗效及安全性,优于尿激酶.

  • 腹腔镜结扎脾动脉后脾切除术32 例

    作者:陈斌;李国进

    目的 探讨腹腔镜下结扎脾动脉后脾切除术的手术安全性和临床效果.方法 32 例患者在腹腔镜下完成脾切除手术,包括20 例特发性血小板减少性紫癜(ITP)和12 例脾功能亢进患者.手术先切开胃脾韧带,在胰腺的上缘找到脾动脉,并给予结扎,然后离断脾周围韧带,结扎脾蒂,切除脾脏.其中26 例完全在腹腔下完成,6 例巨脾患者在手辅助下完成,同时3 例门静脉高压患者行贲门周围血管离断.结果 平均手术时间为160 min,术中平均失血60 ml,平均住院时间为9 d.术后27 例得到随访,时间6 个月~5 年,2 例ITP 患者需继续服用强的松治疗.结论 结扎脾动脉后的腹腔镜脾切除术是可行和安全的,手术效果满意.

  • 改良Whipple 术式与介入化疗在进展期胰头癌扩大根治术中的临床研究

    作者:向宏市;李云;冯正勇;利仕文;方富义;周和银;王志刚;蓝莉;孙红戎;向会耀

    目的 探讨进展期胰头癌扩大根治加改良Whipple 术式及介入灌注化疗的可行性,提高远期生存率和质量.方法 剖腹探查93 例,行扩大根治门静脉血管重建及改良Whipple 术式(间置空肠Y 形重建消化道)加人工乳头60 例,其中合并门静脉(PV)部分切除24 例、肝左叶及右叶肝段切除8 例、横结肠中段切除3 例.全组93 例分治疗组、观察组和对照组:扩大根治加改良术式及术中经肝固有动脉和肠系膜上静脉灌注化疗,术后再经放射介入肠系膜上动脉及肝动脉灌注化疗(TACE)32 例为治疗组;仅扩大根治加改良术式28 例为观察组;姑息手术减黄改道33 例为对照组.结果 扩大根治切除率为64.5%(60/93),术后均无胆胰瘘、大出血,术后围手术期并发症死亡3 例(并发重症肺炎于18 d、30 d 死亡2 例,31 d 急性肾功能衰竭死亡1 例),至今生存5 例(其中1 例达13 年).治疗组和观察组术后1、2、3、4、5 年生存率分别为93.7%、62.5%、40.6%、34.4%、25.0%和71.4%、42.8%、28.5%、21.4%、14.3%.对照组1 年为24.2%、2 ~5 年为0.三组的性别与年龄、生存率及死亡率经统计学处理(t 检验、χ2 检验):性别与年龄差异均无统计学意义(P >0.05),术后并发症、生存率及死亡率差异均有统计学意义(P <0.01).结论 扩大根治加改良术式及术中、术后介入灌注化疗治疗明显减少了术后并发症,提高了生存率和改善了远期生存质量.

  • 透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响

    作者:徐贵华;袁利;赵晋媛;陈永华;谢平;李雁

    目的 观察不同钾浓度透析液对血液透析(HD)患者透析相关心律失常的影响.方法 对50 例尿毒症维持性HD 患者自身先后使用含钾浓度为2.0 mmol/L(A 组)、3.0 mmol/L(B 组)的透析液各进行3 个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况.结果 B 组患者HD 中心律失常发生率低于A 组(P <0.05).两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义(P >0.05),透析中心律失常发生时间以上机后2 ~4 h 多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关.结论 心律失常是HD 中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0 mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生.

  • 胆囊切除术中心率变异性的动态观察

    作者:屈美敏;鲍红光

    目的 观察胆囊切除术过程中心率变异性的变化和其临床意义.方法 选择择期手术患者66 例,年龄25 ~75 岁,ASAⅠ~Ⅱ级,选择全凭静脉麻醉(TIVA),气管内插管,机控通气.分别于胆囊牵拉前5 min(T0)、牵拉时(T1)、牵拉5min(T2)、牵拉10 min(T3)观察心率变异性指标低频标准化值(LFnu)、高频标准化值(HFnu)、低频高频功率比(LF/HF)、总功率(TP)的变化.结果 牵拉瞬间,LFnu、HFnu、LF/HF 值较牵拉前比较差异均无统计学意义,而TP 值降低(P <0.05).牵拉5 min 时,HFnu 较牵拉前和牵拉时降低,差异有统计学意义(P <0.01),且LF/HF 比值较其他时间点降低(P <0.05).牵拉10 min 时,TP 较牵拉前降低,差异有统计学意义(P <0.05).结论 牵拉胆囊5 min 时对心脏自主神经的张力影响大,主要表现在反映心脏迷走神经的HF 值显著升高.

  • 结核分枝杆菌感染与难治性不完全性脊髓炎的初步研究

    作者:丰岩清;国宁;黄帆;陈曦;孙巧松;刘俊秀

    目的 本研究旨在应用抗结核分枝杆菌治疗(ATT)的方法,探索激素治疗无效的脊髓炎的可治性以及探讨ITM 与分枝杆菌感染的关系.方法 本研究是一项前瞻性研究,2003 年1 月至2009 年6 月对67 例难治性脊髓炎患者进行了抗结核分枝杆菌诊断性治疗,排除已知的病因,观察至少1 年.患者接受抗结核诊断性治疗,治疗前后采用美国脊髓损伤协会(ASIA)标准(2000 年修订)评价脊髓神经功能,Barthel 指数(BI)评分评价脊髓损伤患者日常活动能力;Hauser 步行指数(AI)评价患者的行走能力.脊髓磁共振检查对治疗前后的异常信号进行跟踪随访.结果 67 例患者中16 例因治疗无效和药物不良反应退出本研究.完成临床观察51 例,49 例好转,ASIA 运动、感觉功能评分、BI 和AI 评分较治疗前均有较明显改善(P <0.01).脊髓磁共振异常信号逐步减少.结论 本研究显示抗结核治疗对大部分难治性不完全性脊髓炎有效,显示分枝杆菌感染可能是一些难治性脊髓炎重要的和被忽视的病因.

  • 老年痴呆患者海马代谢的磁共振波谱分析

    作者:冯丽莎;张雪宁;杨静;关祥祯

    目的 探讨利用氢质子磁共振波谱技术研究老年痴呆患者海马代谢变化的临床意义.方法 入组者均符合老年痴呆的诊断标准,并排除其他因素引起的痴呆及混合性痴呆,同时选择年龄、性别相匹配的健康志愿者作为正常对照组分别进行常规MRI 和磁共振波谱检查,获得双侧海马区N-乙酰天冬氨酸/肌酸、胆碱化合物/肌酸和肌醇/肌酸比值,进行统计学分析.结果 正常对照组双侧海马区N-乙酰天冬氨酸/肌酸、胆碱化合物/肌酸和肌醇/肌酸比值差异无统计学意义(均P >0.05).老年痴呆组患者左侧海马区肌醇/肌酸比值高于右侧(P <0.01),且均高于正常对照组(P左<0.01,P右<0.05),左侧N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值低于右侧(P <0.05),且均低于正常对照组(P左<0.01,P右<0.01).但胆碱复合物/肌酸比值差异无统计学意义(均P >0.05).结论 氢质子磁共振波谱成像可显示老年痴呆患者海马的代谢改变,有助于老年痴呆发生风险的预测.

  • 正常人和急性心肌梗死患者心率震荡斜率的昼夜变化及与心率的相关性

    作者:王红宇;曾秋棠

    目的 观察正常人和急性心肌梗死(AMI)患者心率震荡(HRT)的昼夜变化规律,探讨不同人群心率与震荡斜率(TS)的相关性.方法 选择100 例AMI 患者,平均年龄(60.87 ±13.72)岁,男66 例,女34 例;82 例正常对照者,平均年龄(59.23 ±13.31)岁,男54 例,女28 例.两组均进行24 h 动态心电图检查,定量测定一昼夜中每小时的平均心率(HR)与TS的均值,采用圆形分布统计分析方法,计算两组TS 值在昼夜分布中的高峰时点及集中时段.结果 (1)正常对照组TS 值在24 h 分布上有明显的集中趋势,高峰时点为04:34(P <0.05),集中时段为21:25 ~11:41;AMI 组TS 值在24 h 分布上无明显集中趋势(P >0.05).(2)正常对照组HR 与TS 呈负相关关系(r =-0.771,P <0.01);AMI 组HR 与TS 不存在直线相关关系(r =-0.312,P >0.05).结论 正常人TS 值有昼夜节律性,明显受HR 的影响.作为心脏的一个基本生物节律,其主要受自主神经的调控.而AMI 患者的这种生物节律性消失,可能与自主神经功能紊乱有关.

  • 口腔黏膜扁平苔藓差异基因筛选及其通路分析

    作者:许彦枝;杨凤英

    目的 应用基因芯片技术筛选口腔扁平苔藓(OLP)差异表达基因及其相关通路分析.方法 分别从15 例患者OLP 组织和5 例健康者口腔黏膜组织中提取总RNA,随后用反转录的方法将两种组织的mRNA 分别进行荧光标记,与含有32 050 个基因的人类基因芯片进行杂交.探针长度为60 mer,杂交信号用Genepix 4000B 扫描仪扫描,用芯片图像分析软件(Genepix Pro V6.0 和Genesring)进行分析.结果 经过杂交筛选并与正常组织比较,从32 050 个基因中筛选出有统计学意义的差异表达基因142 个,其中上调表达基因25 个,下调表达基因117 个.有差异表达的通路8 个.与OLP 密切相关的通路有参与感染类疾病的幽门螺杆菌感染的上皮细胞信号传导通路(epithelial cell signaling in Helicobacter pylori infection)等.结论 应用基因表达谱芯片可初步筛选出OLP 差异表达基因和通路,OLP 发生、发展过程中存在着多个不同基因及多条功能通路表达调控的改变.

  • 多层螺旋CT 血管成像诊断四肢动脉损伤的初步研究

    作者:旷连勤;张伟国;王毅;张连阳;冉启胜;陈金华

    目的 探讨64 层螺旋CT 血管成像后处理图像结合轴位图像对四肢动脉损伤的诊断价值.方法 收集21 例四肢动脉损伤患者的下肢或上肢动脉多层螺旋CT 血管成像(MSCTA)资料进行回顾性分析,总结其影像学表现,并与手术所见进行对照.结果 本组病例中动脉断裂5 例,其中1 例显示有血栓形成;动脉闭塞4 例,均有血栓形成;动脉狭窄2 例,其中1 例为外压性,另1 例为血栓形成所致;假性动脉瘤形成9 例,均有血栓形成;动静脉瘘1 例.14 例患者进行了血管探查手术,MSCTA 对于血管损伤和假性动脉瘤的诊断与手术所见完全符合,而对动脉血栓显示的准确率为71.4%.结论 MSCTA 对于创伤性血管损伤的诊断具有很高的准确性,可推广用于创伤患者血管损伤的筛查.

  • 核小体结合蛋白1在膀胱癌中的表达和意义

    作者:姚鲲;周利群;李学松;宋刚;宋毅;李宁忱;何志嵩

    目的 通过检测核小体结合蛋白1(NSBP1)在膀胱癌组织和正常黏膜组织中的表达,探讨其与膀胱癌发生、发展的关系.方法 采用逆转录PCR 检测NSPB1 在20 例膀胱癌组织和正常黏膜组织中RNA 水平的表达差异,采用免疫组织化学染色方法检测NSBP1 在80 例膀胱癌组织和正常黏膜组织中的表达差异,采用Western blot 方法检测NSBP1 在20 例膀胱癌组织和正常黏膜组织中的蛋白表达差异.用配对t 检验比较两种组织的逆转录PCR 和Western blot 的结果,用卡方检验比较两种组织免疫组织化学染色阳性率的差异.用Spearman 相关性分析验证免疫组织化学结果与膀胱癌病理分期和组织学分级之间的关系.结果 在膀胱癌组织和正常黏膜组织中,NSBP1 的mRNA 平均相对表达量分别为0.555 ±0.146 和0.411 ±0.111(t =5.647,P <0.01).膀胱癌组织的免疫组织化学染色的阳性率、弱阳性率和阴性率分别为58.8%(47/80)、26.2%(21/80)和15.0%(12/80),正常膀胱黏膜组织染色均为阴性,两种组织的染色阳性率存在明显差异(χ2 =66.55,P <0.01).Western blot 提示两种组织中NSBP1 蛋白的相对表达量分别为0.127 ±0.044 和0.089 ±0.019(t =5.615,P <0.01).Spearman 相关性分析显示NSBP1 的表达与膀胱癌的病理分期及组织学分级存在正相关(P <0.01).结论 NSBP1 在膀胱癌中高表达,其表达与膀胱癌的病理分期、组织学分级呈正相关,可能参与了膀胱癌的发生与发展过程.

  • 单心动周期实时三维超声评价房间隔缺损患者右心室形态及功能

    作者:陈海燕;潘翠珍;舒先红;周达新;陈发东

    目的 探讨房间隔缺损患者右心室形态及功能的改变.方法 入组33 例健康志愿者(对照组,即NOR 组)及18 例接受介入治疗的房间隔缺损患者(病例组,即ASD 组),均行常规超声心动图检查,应用单心动周期实时三维超声心动图评价所有研究对象右心室形态及收缩功能的相关参数,并以体表面积加以校正.ASD 组右心室相关参数与导管所测心腔压力、校正房间隔缺损大径(IASD)对照进行相关性研究.结果 ASD 组校正后的右心室舒张末容积(IEDVRV )、右心室收缩末容积(IESVRV )、右心室每搏输出量(ISVRV )以及右心室射血分数(RVEF)均显著大于对照组(P <0.001,P <0.01,P <0.001,P <0.05).且其右心室形态相关参数(IEDVRV 、IESVRV、ISVRV )与右心导管所测肺动脉压力呈正相关,以与肺动脉舒张压相关性为显著(r =0.79,r =0.61,r =0.83,均P <0.01);与IASD 呈正相关(r =0.57,P <0.05;r =0.60,P <0.01;r =0.55,P <0.05);而与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r =-0.47,r =-0.50,r =-0.52,均P <0.05).结论 房间隔缺损患者存在的左向右分流导致了肺动脉压力的进行性增高及与之平行的右心室容量进行性增大.右心室形态学的改变使右心室收缩力增强,并导致左心室形态学改变以及左心室心功能的变化.

  • 纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12 例体会

    作者:马龙滨;赵志强;王宝民;何津;李磊

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征,持续通.的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键[1].

  • 股骨远端Hoffa 骨折的诊断和治疗

    作者:刘京升;汪玉良;王宏沛;康学文;吴萌;郝俊龙;王栓科;张长青

    Hoffa 骨折为股骨髁冠状面骨折,临床易漏诊.Hoffa 骨折位于膝关节内,多因高能量创伤所致,创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤,因此,骨折愈合质量不理想.

  • 貌似短暂性脑缺血发作起病的脑静脉窦血栓一例

    作者:蒋东晓;盛芳;鞠卫萍

    患者男,61 岁,既往有高血压病史十余年,大量吸烟史二十余年,无感染史.因"反复发作性言语不清,右侧肢体无力2 d"于2009 年2 月15日入院.

  • Graves 眼病免疫治疗的新靶点

    作者:王坚

    Graves 眼病(Graves ophthalmopathy,GO) 或称甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是长期以来困扰内分泌医师的常见病症之一,目前尚无理想的治疗方法,常用免疫调节、球后放射照射、眼眶减压术等疗法.GO 的发病机制尚未完全明了,目前认为细胞免疫和体液免疫共同参与了GO 的发生和发展.

  • 儿童常见外眼肿瘤与视网膜母细胞瘤诊疗进展

    作者:项道满

    儿童眼部肿瘤以先天性和胚胎性肿瘤为主,其中恶性肿瘤主要为原发性肉瘤和胚胎性肿瘤,横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤多见;良性肿瘤主要为上皮来源、血管源性和神经源性良性肿瘤,以皮样囊肿、脂肪瘤、角膜皮样瘤多见[1] .

  • 眼眶肿瘤的综合治疗

    作者:唐东润;张楠

    近年来,随着各种诊断方法的不断改进及与治疗相关科技的不断进步,眼眶肿瘤的治疗发展很快,逐步形成以手术、放射治疗和化学治疗等为主的综合治疗模式,治疗效果和预后也愈来愈好.

  • 眼眶病眼肿瘤的诊断和治疗

    作者:赵刚平;余建洪

    眼眶病眼肿瘤是指眼球及其附属器和眼眶部位发生的各种炎症性、血管性、结构性、外伤性及肿瘤性疾病;病变种类繁多,病因复杂,与全身和眶周各系统器官关系密切,诊断和治疗比较困难,如果不能及时正确地处理,后果非常严重,将直接影响患者的视功能、外观及生活质量,严重者危及患者生命.

  • 甲状腺相关性眼病的病情评判与治疗策略

    作者:刘福平

    甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是甲状腺疾病常见的甲状腺外器官自身免疫性疾病.临床研究发现几乎所有Graves 病患者均伴有不同程度的TAO,一般与甲状腺功能亢进同时出现,但有25%患者的眼病可发生在甲状腺功能亢进出现之前或之后.

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