中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
妊娠期母体血糖水平与妊娠结局的共识和争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1],是妊娠期常见的并发症之一.该定义包括了妊娠前已存在的糖代谢异常而在妊娠时首次被诊断以及产后仍持续存在糖耐量异常的妇女.据世界各国文献报道,GDM的发病率约为1％～14％,因种族差异和诊断标准的不同相差悬殊,并且该比例呈上升趋势[2].近年来,在西方国家多种族社会中,亚裔妇女的发病率为1.6％ ～11.9％,较其他种族高2～3倍[3-4].近一项高血糖与不良妊娠结局关系的研究(the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study,HAPO)结果显示,即使孕妇血糖水平在诊断显性糖尿病以下范围内变化亦与不良妊娠结局的发生呈连续线性相关[5].基于此项结果,国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Group,IADPSG)组织全球专家制定了新的GDM诊断模式和标准,2011年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)亦建议采用IADPSG标准作为GDM的诊断标准[6].
-
晚期胃癌的治疗策略
胃癌是世界上第四大常见肿瘤,每年大约有93.3万新发病例,约70万人死于胃癌[1].有学者分析世界范围的胃癌流行病学结果,全世界有52％的胃癌患者在亚洲,41％的胃癌患者在中国[2].胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,它严重威胁着人民群众的身体健康.胃癌起病隐匿,早期常无特殊的明显症状,也无明显的体征,部分患者仅有些消化不良的症状,故发现时多数已是晚期,晚期胃癌的治疗研究意义重大.晚期胃癌多失去了手术完全切除病灶的机会,临床上应行综合治疗.目前的治疗主要包括手术、化疗、放疗、中医和中西医结合治疗、靶向治疗、腹腔灌注化疗及对症支持治疗等.这些治疗手段均有一定效果和副反应,但目前临床上尚缺乏统一的金标准.
-
重视神经生理监测技术在甲状腺手术中的应用
神经生理监测技术已成为当代基础和临床神经科学发展的标志性领域,它融汇了神经科学、计算机科学以及生物工程学理论和方法,逐渐发展成为一支独立的交叉学科.神经生理监测技术对神经系统的感觉或运动功能进行连续或间断的实时监测或探测.协助外科医师在手术过程中对难以辨认的神经进行辨认及定位,判断手术过程中神经组织是否受到损伤,识别难以辨认的神经结构,大程度地保护神经功能,降低手术后神经系统的致残率,提高安全性[1].
-
右美托咪定在临床麻醉中应用的研究现状
右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素受体(α2AR)兴奋剂,它同时具有镇静和镇痛效应.自19世纪70年代,α2AR激动剂——可乐定已成功应用于临床治疗高血压[1].如今,这一类药物(α2AR激动剂)治疗用途的研究已经转向其他的各种临床用途,包括:焦虑症、镇痛、镇静以及麻醉辅助用药等方面.在美国,Dex于1999年经批准用于重症监护病房(ICU)的镇静与镇痛.与可乐定比较,Dex对α2AR的结合力是前者的8倍,与α2、α1结合比例为1600∶1.Dex的这些特性能够使其成为完全的α2AR激动剂而发挥镇静和抗焦虑作用.现结合相关文献,对右美托咪定在临床麻醉中的应用现状进行综述.
-
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
椎体压缩性骨折是临床中常见的脊柱创伤之一,根据压缩椎体对脊髓、马尾神经、脊神经根的压迫程度,一期行后路(椎板减压)椎弓根钉棒系统内固定手术治疗,纠正伤椎侧凸、后凸畸形,恢复椎体高度,重建脊柱稳定目前已成为治疗金标准[1-2].值得一提的是,对于由骨质疏松引起的椎体压缩骨折(OVCF)的老年患者,内固定术创伤大,术后并发症多,不能被患者接受,所以大多临床医师不主张对此类患者行内固定手术治疗.随着微创技术日益深入人心,在各学科领域的广泛开展,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)也就应运而生.因PVP、PKP创伤小、手术时间短、术后早期可下床活动减少卧床并发症,受到众多临床医师和广大患者的认可和青睐,现已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选方法[3].
-
降低异基因造血干细胞移植术后白血病复发的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗多种恶性血液系统疾病的有效手段.50％ ～ 70％白血病患者通过allo-HSCT获得了治愈.但是移植后白血病复发仍是造血干细胞移植后白血病患者常见的死亡原因之一,严重影响allo-HSCT的预后和疗效.根据国际骨髓移植登记处(IBMTR)的统计,allo-HSCT后近30％的白血病患者死于白血病复发,而自体干细胞移植复发率高达70％,HLA单倍体相合造血干细胞移植复发率也高达30％～70％.如何提高allo-HSCT治疗白血病的治疗效果、降低移植后白血病复发是目前人们关注的热点和重点,近年学者们从不同方面进行了积极的探索和研究,本文就allo-HSCT术后白血病复发因素及降低术后白血病复发策略和措施取得的进展进行综述.
-
超声心动图评价长期吸烟对心脏形态学和功能学的影响
目的 探讨长期吸烟对心脏形态学和功能学的影响.方法 采用超声心动图检测30例正常非吸烟者和31例吸烟者心脏收缩、舒张功能、心腔大小等指标,并分析年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压差、吸烟年数、吸烟指数等对以上指标的影响.结果 (1)单纯主动吸烟组左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室心肌质量指数(LVMI)、右上肺静脉血流舒张晚期负向AR波持续时间(ARD)高于正常对照组(P＜0.05).(2)单纯吸烟组和正常对照组的二尖瓣血流频谱E/A随着年龄和心率的增加而降低,单纯吸烟组随着吸烟年数的增加,LVMI增加.(3)吸烟组Vs/Vd随脉压差的增大而增高(声=0.029,P=0.000),随吸烟指数的增加而增高(β=0.002,P=0.000).结论 长期吸烟可引起心脏形态学和功能学的改变,使心脏发生重塑.
-
外伤性肝破裂164例的诊断及治疗
目的 本研究旨在探讨外伤性肝破裂的有效诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2011年12月我科收治的164例严重肝外伤患者的病例资料.结果 164例患者均予以手术治疗,127例(77.4％)行清创、填塞缝合术；26例(15.9％)行肝部分切除术；6例(3.7％)行腹腔纱布填塞止血术；5例(3.0％)行选择性肝动脉结扎.21例(12.8％)患者于术后行介入治疗.治愈139例,25例死亡,死亡率15.2％.结论 损伤控制手术是严重肝外伤主要治疗手段,术后选择性肝动脉栓塞治疗能够有效地控制术后的再次出血,提高肝外伤患者的治愈率.
-
神经生长因子缓释制剂治疗大鼠坐骨神经损伤的疗效观察
目的 观察神经生长因子(NGF)缓释制剂治疗大鼠坐骨神经损伤的疗效.方法 共选取成年雌性Wistar大鼠20只,将其随机分为模型组、NGF组.将模型组、NGF组制成坐骨神经损伤模型.NGF组在损伤神经周围注射1 ml NGF缓释制剂.于术后1、2、3、4周时观察各组大鼠坐骨神经恢复情况,同时检测各组大鼠坐骨神经功能指数(SFI)及神经传导速度(NCV),术后4周取材进行损伤神经电镜检查.结果 术后3、4周,NGF组SFI指数分别为-50.30±4.27、-12.25±2.43,而模型组分别为-68.98±4.94、-46.27±3.15;术后1、2、3、4周,NGF组NCV分别为(17.76±1.25) m/s、(24.98±2.38) m/s、(28.98±2.01) m/s、(33.92±2.43) m/s,而模型组分别为(15.23 ±0.95) m/s、(16.56±1.92) m/s、(16.98±1.13) m/s、(17.23±1.35)m/s;术后4周电镜检查结果显示为有髓神经纤维数、神经纤维平均直径、髓鞘平均厚度,NGF组分别为(23 768±2986)fb/mm2、(3.85±0.32) μm、(1.19±0.12)μm,模型组为(20 012±1233) fb/mm2、(2.87±0.12) μm、(0.93±0.05) μm.以上数据经统计学分析,NGF组SFI、NCV及神经再生情况均明显优于模型组(P＜0.05).结论 NGF缓释制剂能提高大鼠坐骨神经损伤后的神经再生能力及功能恢复.
-
Bcl-2和Hrk及Cyclin E基因在胃癌组织中的表达及其意义
目的 研究凋亡抑制基因蛋白Bcl-2与促进凋亡基因蛋白Hrk、细胞周期素Cyclin E基因蛋白在胃癌中的表达,探讨其在胃癌发生、发展中的生物学关系及意义.方法 应用S-P方法,检测58例胃癌组织及正常胃黏膜组织基因蛋白Bcl-2与Hrk、Cyclin E表达情况.结果 Bcl-2蛋白在胃癌组织中阳性表达38例,阳性率为65.5％,在癌旁组织中阳性表达14例,阳性率为24.1％,两组中Bcl-2蛋白阳性率比较,差异有统计学意义(x2=20.077,P＜0.05).不同肿瘤分化程度、临床分期及有无淋巴转移胃癌患者中Bcl-2蛋白阳性率比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；不同年龄、肿瘤直径、Borrmann分型、浸润深度胃癌患者中Bcl-2蛋白阳性率比较,差异均无统计学意义.Hrk蛋白在癌旁组织中阳性表达36例,阳性率为62.1％,在胃癌组织中阳性表达12例,阳性率为20.7％,两组中Hrk蛋白阳性率比较,差异有统计学意义(x2=20.471,P＜0.05).Cyclin E蛋白在胃癌组织中阳性表达34例,阳性率为58.6％,在癌旁组织中阳性表达11例,阳性率为18.9％,两组中Hrk蛋白阳性率比较,差异有统计学意义(x2=19.206,P＜0.05).Bcl-2蛋白与Hrk蛋白和Cyclin E蛋白的相关分析,Bcl-2蛋白与Hrk蛋白呈负相关(rs=-0.312,P＜0.05),与Cyclin E蛋白呈正相关(rs =0.682,P＜0.05).结论 Bcl-2、Hrk及Cyclin E基因蛋白均与胃癌发生有关,三者相互制约或协调,参与胃癌形成机制.
-
直肠癌保肛手术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的相关因素分析
目的 研究直肠癌保肛手术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的相关因素,以降低直肠癌术后局部复发率.方法 2009年9月至2010年2月,辽宁省肿瘤医院大肠科收治的41例诊断为直肠癌并拟行手术的患者,由同一手术组进行手术.术者游离完直肠系膜后,在肿瘤下缘用无损伤心耳钳封闭肠腔,用生理盐水1000 ml分次经肛门对远端直肠进行冲洗.冲洗过程中定时扩肛,用干净容器收集冲洗液后,迅速送病理科进行脱落细胞学检查,并分析其结果与临床特征等相关因素之间的关系.结果 41例送检标本中,阳性标本8例,阴性标本33例,阳性率19.5％.对可能影响检出结果的临床特征行单因素统计分析,结果患者的直肠肿瘤大小、肿瘤位置对肠腔肿瘤细胞脱落影响有统计学意义(P＜0.05).而性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿物取活检至手术时间、肿瘤大体分型、TNM分期对肠腔肿瘤细胞脱落影响无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠癌远端肠腔可存在脱落的肿瘤细胞,术中应严格遵循无瘤原则,避免肿瘤组织的过度挤压,并用大量生理盐水行肠腔灌洗,可以减少或清除肠腔内可能残留的肿瘤细胞,降低脱落肿瘤细胞在局部种植复发的概率.
-
单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用与体会
目的 探讨单孔腹腔镜手术的技术可行性、应用特点及安全性.方法 本院2010年4至2012年2月共完成21例单孔腹腔镜手术,包括单纯肾囊肿13例；肾盂癌1例；肾积水致肾萎缩1例；肾上腺肿瘤2例；输尿管结石2例；精索静脉曲张2例.结果 手术均成功,无一例中转开放.平均手术时间为45(30～120) min.术中未出现器官损伤并发症.患者平均住院时间3(2 ～8)d.术后患者切口愈合好,切口美观,均无切口感染、出血.术后随访1 ～12个月未发现囊肿、精索静脉曲张复发.结论 单孔腹腔镜手术用于泌尿外科安全而且有效.
-
和肽素在小儿急性心力衰竭中的变化及其意义
目的 研究和肽素(copeptin)在急性充血性心力衰竭(CHF)患儿体内的水平变化及其与心功能的关系,探讨其在CHF诊断中的临床应用价值.方法 随机选择住院CHF患儿50例(肺炎心力衰竭32例,先心病心力衰竭18例)作为观察组；健康儿童30例、普通肺炎患儿40例、先天性心脏病无心力衰竭患儿20例作为对照组.CHF组于心力衰竭期和恢复期采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆copeptin,并以多普勒超声心动图测量心脏指数(CI)、左心室短轴缩短率(LVFS)及左心室射血分数(LVEF).对照组随机采血一次,测定copeptin.结果 CHF患儿血浆copeptin浓度心力衰竭期及恢复期均明显高于正常对照组(均P＜0.001),心力衰竭期明显高于恢复期(P ＜0.001),且copeptin升高不受原发病的影响；患儿心力衰竭程度越重,copeptin浓度升高越明显(均P＜0.01)；CHF患儿心力衰竭时的copeptin水平与LVEF、CI、LVFS值均呈明显负相关(均P＜0.01).结论 急性心力衰竭患儿的血浆copeptin浓度明显升高,和心力衰竭的严重程度高度相关.copeptin可作为反映心力衰竭及其严重程度的一个指标.
-
不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响
目的 探讨不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响.方法 选择择期俯卧位全麻下手术患者40例,分别于全麻插管后仰卧位5 min(T0)、俯卧位5min(T1)、俯卧位60min(T2)、俯卧位120 min(T3)记录肺顺应性指标进行比较.结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后Ppeak逐渐升高,T1与T0时比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；T2 、T3与T0时比较Ppeak升高差异有统计学意义(P＜0.01).(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后肺Cdyn逐渐下降,T2与T0时比较Cdyn下降有统计学意义(P ＜0.05);T3与T0时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后肺Cstat逐渐下降,T2、T3与T0时比较,Cstat下降有统计学意义(P＜0.01).T2与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P ＜0.05)；T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P＜0.01).结论 俯卧位后随着机械通气时间的延长,肺顺应性逐渐下降,提示长时间俯卧位手术应注意肺保护问题,防止肺部并发症发生.
-
儿童乳头状甲状腺癌高频超声声像图特征分析
目的 分析儿童乳头状甲状腺癌的超声表现特征,提高术前诊断水平.方法 回顾分析27例病理证实为乳头状甲状腺癌的患儿的术前超声检查表现,分析其性别分布、结节分布与大小、术前超声检查结节的声像图特点、内部的血流分布特征及颈部淋巴结是否肿大等.结果 儿童乳头状甲状腺癌性别男女比例为1∶2.4；儿童甲状腺单发结节恶性率59.3％；儿童乳头状甲状腺癌就诊时小结节12 mm×10 mm;结节后方衰减17例,占62.9％；结节形态不规则19例,占70.4％；结节边界不清晰19例,占70.4％；结节无声晕26例,占96.3％；结节呈低回声25例,占92.6％；结节内回声不均匀26例,占96.3％；结节内微小钙化15例,占55.6％；结节内无囊性变；结节内血流分布以Ⅲ型血流为主22例,占81.5％；有9例合并颈部淋巴结肿大,占33.3％,内均显示低回声并弥漫性微小钙化.综合各征象分析高频超声与术后病理对比对儿童乳头状甲状腺癌的诊断准确率达70.4％.结论 高频超声对儿童乳头状甲状腺癌是一种有效的诊断方法.
-
复发性中耳炎中耳渗液细菌生物膜的观察及方法学研究
目的 观察细菌生物膜(bacterial biofilms,BBF)在复发性或顽固性中耳炎患者中耳积液的形成,探讨鲎试验及免疫荧光二重染色结合激光扫描共聚焦显微镜(confocal laser scanning microscope,CLSM)方法研究细菌生物膜感染的可行性.方法 抽取12例(18耳)复发性或顽固性中耳炎患者中耳积液分别行细菌培养鉴定、鲎试验检测细菌内毒素、免疫荧光双重染色标记后CLSM观察.结果 所有患者细菌培养鉴定阳性率为22.2％ (4/18)；快速凝胶法鲎试验检测细菌内毒素反应阳性率为72.2％ (13/18)；中耳积液标本行异硫氰酸荧光素标记的刀豆球蛋白(FITC-ConA)及碘化丙啶(PI)双重染色后,CLSM下见大量绿色荧光,代表该处较多多糖基质,其间有橙红色荧光,代表细菌和宿主细胞.其中稀薄、清亮积液标本的橙红色荧光明显较黏稠积液标本的弱.结论 复发性或顽固性中耳炎患者中耳积液存在细菌生物膜形成,中耳炎反复发作或迁延不愈可能与此有关；本研究建立的鲎试验及免疫荧光二重染色结合CLSM方法是检测细菌内毒素和观察BBF形成有效可行的方法.
-
间变性脑膜瘤六例报道及文献复习
目的 探讨间变性脑膜瘤的临床诊断、治疗特点.方法 回顾性分析2004年9月至2011年12月行开颅手术治疗并经术后病理诊断为间变性脑膜瘤6例患者的临床资料.结果 6例患者中男女比例为5∶1;3例表现为头晕、头痛、恶心、呕吐,1例表现为抽搐,1例表现为偏瘫,1例表现为头痛、嗅觉及精神异常；4例行肿瘤全切(Simpson Ⅰ级),2例行肿瘤次全切或大部分切除(SimpsonⅡ～Ⅲ级),6例患者术后均复发(其中1例有颅内转移)；3例初次手术后行普通放疗,1例行γ-刀治疗,1例行再次手术切除并普通放疗,1例手术治疗后再未行放疗.4例得到随访,时间1个月～8年,平均4.5年,2例恢复正常工作劳动,3例生活能自理,1例因多次肿瘤复发终导致死亡.结论 间变性脑膜瘤的临床特点与良性脑膜瘤相比有显著差异,手术切除+术后放疗或立体定向神经外科放疗大限度地抑制残留瘤细胞的增殖,延长患者的生存期.
-
治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在高龄患者中的应用
目的 分析80岁以上高龄患者治疗性内镜下胰胆管造影术(ERCP)的疗效与安全性以及并发症的处理策略.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月北京朝阳医院完成的80岁以上治疗性ERCP133例的临床资料.结果 共完成治疗性ERCP 1108例,其中80岁以上患者133例,成功率99.3％,发现十二指肠降部憩室61例(45.9％),术后并发症15例(11.3％),其中,急性胰腺炎5例(3.8％),上消化道出血3例(2.3％),心绞痛及非透壁性心肌梗死6例(4.5％),死亡1例(0.75％).结论 十二指肠降部憩室在高龄老人中发生率高,是造成插管困难或失败的原因之一.积极术前准备、优化操作可降低并发症的发生,治疗性ERCP对高龄患者是安全有效的.心脏并发症应引起注意.
-
生长抑素预防胆总管结石乳头括约肌切开取石术后急性胰腺炎的应用
目的 探讨生长抑素对胆总管结石乳头括约肌切开取石术(EST)后急性胰腺炎的预防作用及应用价值.方法 分析2005年2月至2011年6月共129例行EST治疗的胆总管结石患者的临床资料,并随机分为术后预防组(68例)和对照组(61例),预防组术后即开始预防性应用生长抑素,对照组无预防性使用生长抑素,两组术后随访12～ 18个月,比较两组术后急性胰腺炎发生率、结石复发率及并发症发生率.结果 预防组术后并发急性胰腺炎1例,胆总管结石复发2例,出血1例,对照组术后急性胰腺炎4例,胆总管结石复发2例,出血1例,胆管炎1例,两组均无穿孔及死亡病例；与对照组相比,预防组术后急性胰腺炎发生率及并发症发生率均明显降低(1.47％vs.6.56％,P＜0.05;5.88％vs.13.11％,P＜0.05),但两组的结石复发率无明显差异(2.94％vs.3.28％,P＞0.05).结论 EST术后预防性应用生长抑素可显著减少EST术后急性胰腺炎的发生,提高EST的临床疗效,故行EST治疗后常规预防性应用生长抑素具有重要意义.
-
泛昔洛韦联合泼尼松治疗老年人带状疱疹的疗效观察
目的 探讨泛昔洛韦联合短期小剂量泼尼松口服治疗带状疱疹的疗效及安全性.方法 125例50岁以上相对健康的带状疱疹患者随机分为两组.激素组:口服泛昔洛韦片(0.25 g/次,3次/d)10 d和泼尼松片(10 mg/次,3次/d)7d;对照组:口服泛昔洛韦片(0.25 g/次,3次/d)10 d.观察疱疹开始结痂和完全愈合时间,并于初诊时、第4周和第12周以数字评价量表(NRS)评估疼痛严重程度.并记录药物治疗的不良反应.结果 疱疹结痂和完全愈合时间,激素组均低于对照组(P＜0.05)；患者疼痛缓解程度,第4周激素组优于对照组(P＜0.05)；第12周激素组与照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).轻度不良反应事件两组相当.结论 泛昔洛韦联合短期小剂量泼尼松口服治疗带状疱疹有助于减少带状疱疹急性疼痛的发生率和严重程度,但是对带状疱疹后遗神经痛的发生率和疼痛严重程度无明显影响.
-
胃食管反流病各亚型的食管测压分析
目的 探讨胃食管反流病(GERD)各临床亚型的食管测压变化,以评价其临床价值.方法 收集GERD患者150例,其中非糜烂性反流病(NERD) 91例、反流性食管炎(RE)32例、Barrett食管(BE)27例,采用4导液压灌注食管压力检测系统测定患者食管下括约肌压力(LESP)和食管体部运动功能.结果 NERD和RE中,食管体部运动功能障碍的发生率与LESP异常的发生率比较有显著性差异(P＜0.05),前者高于后者；而在BE患者中,食管体部运动功能障碍的发生率与LESP异常的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).GERD各亚型中,食管体部运动功能异常的发生率不同,NERD组高,RE组次之,BE组低.各亚型LESP异常的发生率亦不同.结论 NERD和RE的动力异常主要表现为食管体部运动功能障碍而非LESP压力下降,食管体部功能障碍可能在GERD发病中起着更重要的作用.
-
乳腺癌中Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率的相关性研究
目的 探讨乳腺癌中Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率的相关性.方法 采用免疫组织化学的方法检测50例乳腺癌患者新辅助化疗前Ki67的表达情况,并观察化疗后肿瘤缩小情况.结果 50例患者中,Ki67的表达率为98％,其中高表达率为64％.Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率无关(P＞0.05).Ki67高表达与低表达组化疗疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌患者中Ki67表达率的高低与患者对化疗的敏感性有关,Ki67可能是预测化疗疗效的敏感因子.
-
Y染色体多态性对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
目的 研究Y染色体多态性(Yqh+)对体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)结局的影响.方法 回顾性比较2005年8月至2011年5月在武汉大学人民医院生殖医学中心进行体外受精/单精子卵泡浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗的Yqh+携带者和非携带者IVF/ICSI-ET的妊娠结局.其中Yqh+携带者72例,非携带者986例；Yqh+携带者中29例进行IVF助孕,43例进行ICSI助孕.结果 IVF治疗周期组,与非携带者相比,Yqh+携带者妊娠结局较差.Yqh+携带者组的受精率(50.05％vs.66.01％；P＜0.05；OR 0.61；95％ CI 0.49～0.57)、着床率(8.33％vs.20.87％；P＜0.05；OR 0.35；95％ CI 0.14～0.87)、优质胚胎率(44.70％vs.57.89％；P＜0.05；OR 0.59；95％ CI 0.43～0.80)和临床妊娠率(17.39％vs.39.59％；P ＜0.05;OR 0.32;95％ CI 0.11～0.96)明显降低.ICSI治疗周期组,Yqh+携带者与非携带者妊娠结局相似.两组间的周期取消率(4.65％vs.4.79％;P＞0.05；OR 0.97;95％ CI 0.22～4.35),受精率(77.29％vs.79.46％;P＞0.05;OR 0.88；95％ CI 0.69 ～ 1.12),卵裂率(94.36％vs.95.21％；P＞0.05；OR 0.84;95％ CI 0.51～1.38),着床率(25.30％vs.23.69％；P＞0.05；OR 1.09;95％ CI 0.65～ 1.84),优质胚胎率(52.22％vs.54.79％；P＞0.05；OR 0.90；95％ CI 0.58～1.39)和临床妊娠率(41.46％vs.39.35％；P＞0.05;OR 1.09;95％ CI 0.57 ～2.11)无明显差异.结论 Yqh+可能对男性生育能力有一定的影响；对于IVF治疗结局不良的Yqh+患者,ICSI受精可能会改善其助孕治疗结局.
-
间苯三酚对妇科宫腔镜手术全身麻醉效果的影响
目的 观察间苯三酚对宫腔镜术全身麻醉效果的影响.方法 选择60例妇科静脉麻醉下行宫腔镜术的患者,用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.所有患者均采用依托咪酯、丙泊酚和瑞芬太尼全身麻醉.观察组于术前15 ～ 20 min缓慢静注间苯三酚40 mg(5 ml),对照组于同一时点静注生理盐水5ml.分别记录术程两组患者需追加丙泊酚的例数及剂量、患者苏醒时间；记录苏醒后5min、10 min时口述镇痛评分(VRS),比较患者对麻醉的满意度以及不良事件发生情况.结果 与观察组相比较,对照组需追加丙泊酚的患者多、平均剂量大(P＜0.05),呼吸抑制发生率明显高于观察组(P＜0.05),而且苏醒时间长于观察组(P＜0.05)；苏醒后的5 min、10 min VRS,观察组评分显著低于对照组(P＜0.05),观察组患者对麻醉的满意度高于对照组(P＜0.05).结论 间苯三酚作为平滑肌解痉药用于宫腔镜手术全身麻醉,可减少麻醉药用量,减少不良反应.
-
中国社区获得性肺炎病情评估标准与肺炎严重指数的效能比较
目的 比较中国社区获得性肺炎(CAP)病情评估标准(简称我国标准)与国外现行肺炎严重指数(PSI)评估标准对CAP患者病情严重程度和预后判断的有效性.方法 选取2010年6月至2012年1月我院呼吸科就诊的CAP患者155例作为研究对象,通过回顾性分析,将患者分别按我国标准和PSI评分标准划分为低、中、高危组,比较各组重症监护病房(ICU)住院率和死亡率,从而评估各系统预测ICU住院和死亡的敏感度、特异度、总体准确率和两者ROC曲线下面积.结果 PSI评分标准将较大一部分患者划分为低危组(74.2％),较小部分患者划为中危组和高危组(14.8％和11％).低危组和中危组均有死亡病例(病死率分别为1.7％和11.4％).我国标准仅将较小部分患者划为低危组(34.2％),将较大部分患者划为中危组和高危组(38.7％和27.1％),低危组和中危组病死率分别为0和5％,中危组ICU住院率也仅为6.7％.PSI(Ⅳ)预测入住ICU及死亡的特异度均较高(95.5％和92.3％),而敏感度均较低(预测入住ICU 47.8％,预测死亡为50％)；我国标准(重症肺炎)预测入住ICU及死亡的敏感度高(82.6％和75％),而特异度较低(82.6％和76.9％).PSI(Ⅳ)对于入住ICU及死亡的总体预测准确率优于我国标准(88.4％vs.82.6％；89％vs.76.8％).PSI对于入住ICU及死亡预测的ROC曲线下面积与我国标准接近(0.875 vs.0.861；0.832vs.0.806).结论 在筛选低风险CAP患者、入住ICU和预测死亡方面,PSI和CURB65评分标准和我国标准各有优势与不足,各医疗单位应根据各自实际情况对患者病情进行评估.
-
肺康方对小鼠Lewis肺癌血管内皮生长因子表达影响的实验研究
目的 研究肺康方对小鼠Lewis肺癌模型血管内皮生长因子(VEGF)的抑制作用.方法 实验建立小鼠Lewis肺癌模型,研究肺康方与化疗药物单独或联合应用对小鼠Lewis肺癌的抑制作用及其对肺癌组织血管生长因子VEGF表达的影响.结果 肺康方对Lewis肺癌小鼠局部肿瘤生长有显著抑制作用,对环磷酰胺抗肿瘤有协同增效作用(P＜0.001)；肺康方配合化疗能有效抑制肿瘤组织VEGF的表达(P＜0.05).结论 肺康方是一首治疗肺癌的有效方剂,可抑制肿瘤生长、下调肿瘤细胞VEGF的表达,从而起到抑瘤、抗转移的作用.
-
hTERT反义寡核苷酸对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及端粒酶活性的影响
目的 研究hTERT基因反义寡核苷酸(ASODN)对瘢痕疙瘩成纤维细胞生长增殖及端粒酶活性的抑制作用,探讨其在瘢痕疙瘩治疗中的作用.方法 应用ASODN封闭瘢痕疙瘩成纤维细胞hTERT基因的表达,不同浓度不同时间以ASODN作用于体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞,细胞计数和MTT法检测成纤维细胞生长增殖情况,端粒酶PCR-ELISA法检测不同处理浓度和时间成纤维细胞端粒酶活性.结果 ASODN作用于瘢痕疙瘩成纤维细胞72 h后,成纤维细胞生长受抑,增殖能力减弱,并具有浓度、时间依赖性.端粒酶活性检测显示:ASODN 0.5、1.0和1.5 μmol/L作用组OD450-690值分别为0.612±0.038、0.535±0.027、0.423±0.023,与空白对照组(0.898±0.058)比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；正义寡核苷酸1.0 μmol/L作用组(OD450-690值为0.893±0.042)与空白对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 hTERT基因ASODN能抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的生长增殖,降低成纤维细胞端粒酶活性是其重要作用机制之一.通过抑制端粒酶活性进行抗瘢痕疙瘩治疗可能是一个新途径.
-
首发精神分裂症患者治疗前后错误相关负电位的动态观察
目的 研究首发精神分裂症患者的错误相关负电位(ERN)变异与临床症状和治疗的关系,探讨变异性质及相关机制.方法 应用德国Brain Products公司的ERP记录与分析系统,对58例首发精神分裂症患者和62例健康成人作了ERN检测.并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状.患者组于治疗3个月、12个月时进行ERN随访.结果 (1)与正常对照组相比,首发精神分裂症ERN潜伏期在Cz、Fz、C3和C4上明显延迟(P＜0.05),波幅(Cz、C3、Fz、Pz)较正常对照组低(P＜0.01).(2)ERN潜伏期和波幅变化与阳性症状分和PANSS总分之间缺乏相关性(P＞0.05).(3)患者组在治疗后的3个月、12个月随访时,ERN潜伏期和波幅差异无显著性(P＞0.05).结论 (1)首发精神分裂症患者的ERN潜伏期和波幅异常,可能反映了本组患者内在错误监控机制缺陷.(2)随访提示本病ERN变化可能是属性标志.
-
熔点曲线法监测阿德福韦酯与乙型肝炎病毒准种相关性的研究
目的 观察经阿德福韦酯治疗1年的慢性乙型肝炎患者体内乙型肝炎病毒(HBV)P区与C区基因序列的准种变化特点,以了解HBV准种与抗病毒药物之间的相互影响.方法 随机选择慢性乙型肝炎(中度)患者50例,采用多对型特异性引物巢式PCR法鉴定患者体内HBV基因型,选取其中所有B基因型HBV感染的患者作为研究对象,给予口服阿德福韦酯抗病毒治疗,根据1年后病毒应答情况分为病毒学应答组和应答不佳组,采用熔点曲线技术分析比较两组患者治疗前后准种变化情况.结果 50例患者中,有37例患者血清中HBV基因型为B型.给予这37例患者阿德福韦酯治疗1年后,有27例患者出现病毒学应答,10例患者应答不佳.阿德福韦酯治疗前,病毒学应答组患者HBV P区的熔点曲线波峰数(4.59±0.57)少于应答不佳组(5.60±0.97)(P＜0.05).阿德福韦酯治疗1年后,病毒学应答组HBV P区的熔点曲线波峰数(4.44±0.64)与应答不佳组(4.70±1.06)无明显差异(P＞0.05).病毒学应答组治疗前后的HBVP区波峰数无明显差异(P＞0.05),而应答不佳组治疗后的HBV P区波峰数较治疗前明显减少(P＜0.05).两组患者的HBV C区波峰数在阿德福韦酯治疗前后均无明显改变(P＞0.05)；不论是治疗前还是治疗后,两组患者HBV C区波峰数之间也无明显差异(P＞0.05).结论 (1) HBV P区准种数越多,阿德福韦酯的抗病毒疗效越低；(2)阿德福韦酯疗效不佳的患者治疗后HBV P区准种数明显减少,但可出现优势准种,可能与耐药有关；(3)阿德福韦酯对HBV C区准种作用不明显.
-
HBx蛋白对人T细胞抗炎性细胞因子分泌的影响
目的 探讨HBx蛋白对人T细胞抗炎性细胞因子分泌的影响.方法 构建HBx蛋白的绿色荧光蛋白真核表达载体HBx-pEGFP-C1,双酶切(HindⅢ和Kpn Ⅰ)、DNA测序鉴定.利用脂质体转染技术将质粒HBx-pEGFP-C1瞬时转染人T细胞系Jurkat细胞株,荧光显微镜检测报告基因表达产物EGFP,RT-PCR方法检测X基因的表达情况.PHA(10 μg/ml)刺激活化预转染的Jurkat细胞6 h、24 h和48 h后,采用RTPCR技术在mRNA水平检测Jurkat细胞分泌IL-4、IL-10、IL-13和IL-14等抗炎性细胞因子的变化.结果 成功构建HBx-pEGFP-C1真核表达载体,并成功转染Jurkat细胞；与对照组相比,转染HBx蛋白组Jurkat细胞分泌IL-4、IL-10、IL-13和IL-14均明显降低(P＜0.05).结论 HBx蛋白即时高表达可降低人T细胞抗炎性细 胞因子的表达.
-
双源CT冠状动脉成像对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值
目的 探讨双源CT冠状动脉成像对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值.方法 回顾性分析8例冠状动脉-肺动脉瘘患者的CT冠状动脉成像表现及临床资料.结果 8例患者均可见冠状动脉分支参与连接,病灶均在肺动脉表面形成迂曲、显著强化的血管网,其中2例形成较为明显的小动脉瘤,所有患者肺动脉主干内可见对比剂射血征或浓染征.结论 双源CT冠状动脉造影方便、快捷、无创,可以作为诊断先天性冠状动脉-肺动脉瘘的首选检查方法.
-
320排动态容积CT低剂量扫描对糖尿病不典型肝脓肿的诊断价值
目的 分析糖尿病患者不典型肝脓肿的CT征象,以提高低辐射剂量CT检查对肝脓肿的早期诊断正确率.方法 回顾性分析我院2010年10月至2011年10月收治的糖尿病患者中经临床、手术或病理学证实的肝脓肿患者40例,其中20例行320排容积CT扫描,20例行64排螺旋CT扫描,分析其CT平扫及增强扫描各征象,对两组所受辐射剂量及噪声进行对比.结果 CT平扫两组肝脓肿均呈圆形或卵圆形低密度影或等低混杂密度影,增强扫描高灌注征、簇状征、持续强化征、缩小征在两组间无统计学差异.320排容积扫描组辐射剂量(9.9±0.8)mSv,噪声5.90 ±0.63;64排螺旋扫描组所接受辐射剂量(17.5±1.2)mSy,噪声5.35±0.55.两组辐射剂量及噪声差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 320排CT容积扫描辅助诊断不典型肝脓肿其诊断准确率高,辐射剂量低,可为临床诊断肝脓肿提供可靠的依据.
-
内毒素对老龄大鼠脑细胞凋亡的影响
目的 探讨内毒素对老龄大鼠脑细胞凋亡的影响.方法 观察正常以及门静脉注射内毒素后24月龄、6月龄大鼠血浆内毒素与TNF-α水平的变化；体外观察内毒素和TNF-α对脑细胞胞浆游离钙的影响,通过流式细胞仪检测脑细胞凋亡情况.结果 正常与注射内毒素后24月龄大鼠血浆内毒素水平均显著高于6月龄大鼠(t=3.684,P＜0.05；t=4.583,P＜0.05),而TNF-α明显升高仅见于注射内毒素后(t=7.766,P＜0.001)；TNF-α可使脑细胞胞浆游离钙明显升高(t=2.668,t=73.589,t =4.641,P＜0.05)；发现门静脉注射内毒素的24月龄、6月龄大鼠均发生脑细胞凋亡(50.53％,29.60％).结论 老龄大鼠血浆内毒素升高,致使脑细胞胞浆游离钙升高、细胞凋亡发生,这可能与细胞因子改变脑细胞微生态环境有关.
-
非小细胞肺癌患者外周血黑色素瘤抗原基因启动子去甲基化模式的研究
目的 探讨外周血黑色素瘤抗原基因启动子区CpG岛去甲基化的状态在肺癌诊断和预后评估中的价值.方法 用甲基化特异性PCR(MSP)检测49例非小细胞肺癌患者外周血MAGE-A1、MAGE-A3基因启动子区CpG岛去甲基化的状态,分析与临床参数的关系,每例患者进行24个月的随访.结果 49例非小细胞肺癌患者分别有26例(53.1％)外周血MAGE-A1启动子区CpG岛启动子呈去甲基化状态,24例(49％) MAGE-A3启动子区CpG岛呈去甲基化状态；22例肺结核、15例肺脓肿、34例肺炎和30例健康体检者外周血标本均呈现甲基化(100％).MAGE-A1、MAGE-A3启动子区CpG岛启动子去甲基化模式均与肺癌是否转移、TNM分期相关,与患者年龄、性别和肺癌组织学分型无关.24个月的随访结果显示,肺癌组MAGE-A1、MAGE-A3启动子区CpG岛启动子呈去甲基化模式患者较呈甲基化患者预后不良.结论 MAGE基因启动子区CpG岛去甲基化的状态可作为检测肺癌患者外周癌细胞的标记物,同时,检测结果有助于对肺癌患者的预后进行判断.
-
腹膜透析与血液透析患者心血管疾病患病率比较及影响因素分析
目的 观察统计我院腹膜透析中心与血液透析中心所有透析患者心血管疾病(CVD)患病率,并综合分析其发病的相关影响因素.方法 调查所有透析患者主诉和体征及实验室检查、心电图、超声心动图等.结果 (1)所有透析患者冠心病(CAD)患病率为26.3％,左心室肥厚(LVH)患病率为63.1％,慢性充血性心力衰竭(CHF)患病率为42.6％,心律失常(CVA)患病率为43.2％；且CAD、LVH、CHF、CVA患病率随年龄增加而增加.(2)在透析时程＜1年的透析患者中,CAD、LVH、CHF、CVA患病率分别为30.0％、63.3％、39.1％和30.7％；透析时程在1～5年的透析患者中,其各种CVD患病率分别为23.8％、56.5％、41.0％和39.4％；透析时程＞5年的透析患者各种CVD患病率分别为34.8％、94.6％、55.4％和66.9％.(3)分层比较发现,血液透析(HD)与腹膜透析(PD)患者在各个年龄段CAD及LVH患病率均没有明显差异.＞ 60岁的PD患者中,其CHF患病率高于HD患者,差异有统计学意义.同时,在＞60岁的HD患者CVA患病率高于PD患者,差异有统计学意义.(4)在各个透析时程HD患者与PD患者CAD、LVH及CVA患病率没有明显差异.透析龄在1～5年组的PD患者CHF患病率高于HD患者,差异有统计学意义.结论 CVD仍然是威胁透析患者生命的主要疾病之一,深入探讨透析患者CVD的患病率,改善透析患者心血管状态,对于提高透析质量,改善透析患者预后具有重要意义.
-
经尿道前列腺电切术后低血压的原因分析及治疗体会
目的 探讨经尿道前列腺电切术后低血压的可能原因及有效处理方法.方法 回顾性分析本组四年来经尿道前列腺电切术共182例,其中发生术后低血压共20例.比较低血压组及非低血压组在年龄、手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温、血钠、心血管疾病及其他基础疾病发生率方面的差别,评估低血压组经输血、扩容、药物升压、利尿、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等积极治疗后的病情改善情况.结果 低血压组在手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温下降值、血钠下降值及心血管疾病发生率方面均大于非低血压组,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组的年龄及其他基础疾病发生率则无统计学差异(P＞0.05).低血压组患者经处理后生命体征恢复稳定.结论 手术出血量、手术时间、前列腺体积、体温、血钠及心血管病病史是经尿道前列腺电切术后低血压风险的预测因素.术后低血压应引起重视,需及时、积极采取相应治疗措施,避免更严重并发症的发生.
-
冠状动脉介入诊疗中普罗布考对造影剂造成的肾功能损害的干预研究
目的 探讨普罗布考在冠状动脉介入诊疗中对非离子型造影剂造成的肾功能损害的干预研究.方法 选择行冠状动脉介入诊疗术[冠状动脉造影和(或)冠状动脉支架植入术]的患者,随机分为四组:对照组(n=160)；水化治疗组(n=160):术前6h至术后6 h 0.9％的生理盐水(1 ml·kg-1·h-1)；普罗布考治疗组(n=160):术前及术后3d服用普罗布考500 mg,2次/d；水化+普罗布考治疗组(n=160):术前及术后3 d服用普罗布考500 mg,2次/d,并且术前6h至术后6h予以0.9％的生理盐水(1 ml· kg-1·h-1).分别检测各组造影剂应用前及应用后8h、12 h、24 h、48 h、72 h、1周反映肾功能情况的血清肌酐(Scr)和胱抑素C(CysC).术后检测的Scr和CysC高值即为Scr和CysC峰值,峰值与基线值之差定义为Scr和CysC升高值(△Scr,△CysC).比较四组各组内不同时间段Scr和CysC的变化以及不同组别的Scr和CysC峰值和△Scr,△CysC.结果 Scr在造影剂应用后12 h开始升高,48 h达到高峰,72 h明显下降,术后1周基本恢复基线水平；而CysC在造影剂应用后8h即开始升高,24 h达到高峰,48 h明显下降,术后1周基本恢复基线水平.与对照组相比,其他三组Scr和CysC在各时间段的升高幅度明显降低且恢复较快(P＜0.05),尤其是水化+普罗布考组较水化组和普罗布考组降低更明显,恢复更快(P＜0.05).并且,在造影剂应用后1周基本恢复正常,而对照组1周后仍升高较明显(P＜0.05).进一步分析发现,与对照组相比,其他三组Scr、CysC峰值和△Scr,△CysC均明显降低(P＜0.05),尤其是水化+普罗布考治疗组降低更明显(P＜0.05).结论 本研究结果提示冠状动脉介入诊疗中,应用普罗布考和水化治疗同样能减少造影剂对肾功能造成的损害,并且水化联合普罗布考效果更明显.
-
淋巴瘤主要组织相容性复合物Ⅰ类分子表达情况的实验研究
目的 了解淋巴瘤组织和血液淋巴细胞主要组织相容性复合物Ⅰ (MHC Ⅰ)类分子的表达情况.方法 采用实时荧光定量PCR检测淋巴瘤组织mRNA表达,Western blot检测淋巴瘤组织蛋白表达,流式细胞仪检测血液淋巴细胞MHC Ⅰ类分子荧光强度.结果 淋巴瘤组织mRNA表达由正常对照组的8.52±0.58下降为1.16±0.16(P ＜0.01)；蛋白表达由正常对照组的16.36±1.06下降为2.35±0.24(P＜0.01)；血液淋巴细胞MHCⅠ类分子平均荧光强度由正常对照组的426±48下降为268±27(P ＜0.01),均有统计学差异.结论 淋巴瘤组织MHCⅠ类分子mRNA和蛋白表达下降,同时血液淋巴细胞MHCⅠ类分子表达也下降.有可能通过检测血液淋巴细胞MHCⅠ类分子表达下降来辅助早期诊断淋巴瘤.
-
SEA和喉癌MAGE-A3基因重组真核共表达载体的构建和鉴定
目的 构建超抗原SEA和喉癌来源的MAGE-A3基因共表达的真核表达载体,检测、鉴定其在293T细胞中的表达.方法 分别用RT-PCR方法及人工化学合成法获得MAGE-A3和SEA基因片段,然后依次将MAGE-A3和SEA基因克隆至含内部核糖体进入位点的真核表达载体IRES序列的上、下游,构建成重组质粒pMAGEA3-IRES-SEA.经脂质体转染至293T细胞以后,用荧光定量PCR、蛋白免疫印迹分别鉴定SEA、MAGE-A3基因的表达.结果 限制性内切酶酶切分析证实MAGE-A3基因和SEA基因均正确地克隆在pMAGEA3-IRES-SEA中,基因测序结果与GenBank公布的MAGE-A3、SEA序列完全一致,实现了双基因的正确重组.重组质粒转染293T细胞后能检测到MAGE-A3、SEA基因的高水平表达.结论 成功地构建了pMAGEA3-IRES-SEA真核表达质粒,并能在293T细胞中有效表达MAGE-A3和SEA蛋白,由此奠定了其作为抗喉癌DNA疫苗应用的基础.
-
高频超声和磁共振诊断骨骼肌内血管瘤的对比研究
目的 探讨高频超声和MRI诊断骨骼肌内血管瘤的价值.方法 采用自身对照的研究方法,应用高频超声和MRI对43例骨骼肌内血管瘤显像研究.结果 骨骼肌内血管瘤在超声显像为形态不规则的网格状实性低回声肿块,具有明显的压缩性,压缩过程血流信号变化明显；MRI显像为T1WI呈蚯蚓样等或高混杂信号,T2WI呈混杂高信号,增强后病灶呈不均匀强化；高频超声和MRI确诊骨骼肌内血管瘤诊断准确率无统计学差异(P＞0.05).结论 高频超声和MRI对诊断骨骼肌内血管瘤具有重要价值.
-
血管内皮生长因子与妊娠期糖尿病围产儿结局关系的研究
目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇(GDM)血清血管内皮生长因子(VEGF)水平与围产儿结局间的关系,并观察VEGF受体(VEGFR)在胎盘组织中的蛋白表达.方法 招募在孕龄24～28周被诊断患有GDM的孕妇,总数为100例,另招募50例相应年龄的正常孕妇作为研究对照.抽取孕妇的血样,测量糖化指标:血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、VEGF.分娩后立即收集胎盘低温保存,用于分析组织中VEGFR蛋白的表达.并收集母婴临床信息,根据围产儿结局异常与否分为围产儿正常组和围产儿异常组.结果 (1)GDM组孕妇血清VEGF水平、HbA1c、空腹血糖值均明显高于正常孕妇组(P＜0.05).(2)同一GDM经干预治疗后妊娠晚期时血糖明显降低,HbA1c与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但血清VEGF水平仍保持较高水平.(3)与围产儿正常的母亲相比,对于发生围产儿异常的GDM组母亲,二者血清当中的VEGF水平有显著性的差异(P＜0.05).(4)采用Logistic回归法对两组的VEGF表达水平进行分析,所得结果说明VEGF是GDM围产儿结局异常的危险因子(OR=5.196,P＜0.001,95％ CI:1.845 ～ 14.610).(5)用Western 印迹法测定胎盘组织中VEGFR蛋白表达量在GDM围产儿结局异常组亦较高.结论 孕妇高VEGF血症是GDM围产儿结局的一个不利因素,高VEGF水平可作为GDM不良围产儿结局的预测指标.
-
微孔结构对猪脱细胞真皮基质血管化影响的初步观察
目的 初步观察激光微孔结构对猪脱细胞真皮基质(ADM)血管化的影响.方法 健康雄性裸鼠36只,随机分为实验组及对照组,实验组移植激光微孔猪脱细胞真皮基质(LPADM)加自体薄皮片,对照组移植无孔猪脱细胞真皮基质加自体薄皮片,手术分“二步法”完成.术后1d、3d、14 d每组各取6只裸鼠处死,切取标本行组织学及电镜检查.结果 实验组术后第1天,扫描电镜发现新生组织通过微孔结构长入ADM内部.组织学观察显示新生组织中有血管样管腔结构,其内有红细胞征象.术后第3天实验组LPADM中新生组织明显长入微孔结构内部.术后14 d,LPADM已完成血管化,微孔周围的胶原网架中可见新生的血管形成,微孔结构中的新生组织逐渐转变为胶原纤维为主的真皮组织.对照组在整个实验过程中仅见少量成纤维细胞迁入,未见血管或血管内皮细胞等组织长入.结论 微孔结构的存在,可以为创面基底的新生组织向ADM内部的生长提供一条通道,提高ADM的血管化能力.
-
脊柱后路手术中不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响
目的 探讨脊柱后路手术中吸气末不同吸入氧浓度对肺顺应性的影响.方法 选择择期全麻下拟行脊柱后路手术患者60例,全麻插管后,根据吸入不同浓度的氧气应用随机数字法,随机分为两组:吸气末吸入氧浓度(FiO2)=40％(A组)及吸气末FiO2=80％(B组),分别于插管后平卧位5 min(T0)、俯卧位5 min(T1)、俯卧位1 h(T2)、俯卧位2 h(T3)记录两组肺顺应性指标并进行比较.结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后两组Ppeak均升高,两组T1、T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A组升高幅度小于B组.(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后两组Cdyn均下降,A组下降幅度小于B组；A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组T2、T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后两组Cstat均下降,A组下降幅度小于B组；A组T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组T2与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05),T3与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.01).但在同一个时间点,两组肺顺应性数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).(4)动脉血氧分压(PaO2):A组术中PaO2 (204.7±35.4) mm Hg；B组术中PaO2(298.1±51.0)mm Hg.B组PaO2明显高于A组(P＜0.01).结论 脊柱后路手术中吸气末FiO2=40％与吸气末FiO2=80％时,肺顺应性变化无统计学差异,即无肺部疾病患者2h之内吸入高浓度氧是安全的.
-
Ⅲ度烧伤面积≥90％烧伤患者30例救治分析
目的 总结Ⅲ度≥90％烧伤的特点及救治经验.方法 通过分析辽宁省4家医院烧伤科1987 ～2012年Ⅲ度≥90％烧伤30例病例资料,对其伤情特点及治疗方案进行探讨.治疗要点包括及时合理的抗休克补液、早期气管切开、早期大面积切痂微粒皮移植,此外,营养治疗及抗感染治疗也贯穿整个治疗过程.结果 30例患者治愈8例,各种原因死亡22例.结论 Ⅲ度≥90％烧伤伤情极其危重,休克发生早而重,往往伴有吸入性损伤,更易出现MODS及严重感染.及时、正确而有效的个体化抗休克治疗,早期及时气管切开,早期分次大面积切痂并有效封闭创面,有计划充分合理利用残存自体皮供区,合理的感染防治措施,肠内外营养方案在不同时期的合理运用,是Ⅲ度≥90％烧伤患者救治成功的必要措施.
-
退行性主动脉瓣病变围术期死亡的危险因素分析
目的 分析与退行性主动脉瓣病变围术期死亡相关的危险因素,确立与围术期死亡相关的独立危险因素,以提高该疾病围术期的安全性.方法 回顾性收集1998年1月1日至2008年12月31日于我院因退行性主动脉瓣病变而行主动脉瓣置换术患者共262例的临床资料.全组患者年龄(59.5±11.3)岁,男189例(72.1％),女73例(27.9％).根据主动脉瓣病变的病因学诊断,将患者分为单纯主动脉瓣狭窄手术组(n=10)、单纯主动脉瓣关闭不全手术组(n=149)及主动脉瓣狭窄合并关闭不全手术组(n=103).采用多因素Logistic回归分析与围术期死亡相关的危险因素.结果 总在院死亡率为3.05％(8/262).多因素Logistic回归分析发现,脑栓塞(OR=2.23,95％ CI:1.39 ～ 3.68)、术前危重状态(OR=3.86,95％ CI:1.90 ～6.68)、左心室射血分数(OR=2.93,95％ CI:1.54～5.74)、心室颤动(OR =2.72,95％ CI:1.52～4.93)、肺部感染(OR=1.43,95％ CI:1.08～1.76)、急性肾功能衰竭(OR=4.34,95％ CI:2.98 ～9.77)为退行性主动脉瓣病变手术围术期死亡的独立危险因素.结论 通过多因素Logistic回归分析发现,脑栓塞、术前危重状态、左心室射血分数、心室颤动、肺部感染、急性肾功能衰竭这6个因素为影响退行性主动脉瓣病变手术围术期死亡的独立危险因素.
-
大蒜素抑制人脑胶质瘤U251细胞生长的实验研究
目的 探讨大蒜素对体外培养的人脑胶质瘤U251细胞增殖及诱导凋亡的作用.方法 用不同浓度大蒜素作用于体外培养的U251细胞12 h、24h及48 h,CCK-8法检测细胞存活率；流式细胞术(FCM)检测细胞周期及细胞凋亡.结果 大蒜素能明显抑制细胞生长,呈量-效和时-效关系(P ＜0.001)；FCM检测表明,细胞主要被阻滞在G0/G1期；大蒜素诱导细胞凋亡率较对照组明显增加(P ＜0.001),有浓度依赖性.结论 大蒜素能抑制U251细胞增殖,诱导细胞凋亡.
-
耐力训练及力竭运动后大鼠大脑CA1区锥体细胞迟发性神经元死亡及其线粒体的超微结构变化
目的 观察耐力训练及力竭运动后大鼠大脑海马区锥体细胞及其线粒体的超微结构变化.方法 实验于2007年6月至2008年11月在郑州大学完成.选取8周龄雄性SD大鼠40只,随机设耐力训练组:安静组；急性力竭运动后24 h组；耐力训练+急性力竭运动后即刻组；耐力训练+急性力竭运动后24h组.每组10只.安静组不外加运动,其他组次日进行力竭运动,力竭运动开始的速度为10 m/min,逐渐提高速度并在3 min内到达预定的速度(中等强度、大强度力竭运动的速度分别为20 m/min、36 m/min),保持速度直至力竭,并记录力竭运动时间.耐力训练方案:大鼠在动物跑台进行运动训练,1次/d,6d/周.跑台速度由开始的10 m/min逐渐增加至第4周30 m/min,运动时间由30 min/d增加到40 min/d.力竭标准为大鼠用毛刷驱赶无效,在跑台尾端停留2 s仍不愿跑,且失去快速翻正反射.主要观察指标:断头处死分别取材检测大鼠大脑海马区锥体细胞及其线粒体的超微结构变化.结果 40只SD大鼠均完成实验设计方案,全部进入结果分析.结果发现耐力训练和力竭运动后大鼠大脑细胞凋亡数量显著增加,力竭运动强度增加,凋亡细胞数量增多,且多为神经胶质细胞,安静组大脑细胞凋亡率为(6.56±1.24)％、急性运动后24h组为(16.14 ±3.26)％、耐力训练+急性运动后即刻组为(29.78±1.96)％、耐力训练+急性运动后24h组为(32.43±2.35)％.通过图像分析系统的分析研究,海马神经元线粒体变性较为显著.结论 本实验观察到耐力训练和力竭运动对大脑细胞造成一定的损伤,海马区神经元线粒体变性,可能是由于疲劳训练引起脑组织的酸中毒和缺氧引起大脑细胞的一些变性现象.
-
经Wiltse间隙置入Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病的随机对照研究
目的 评价采用经Wiltse入路置入Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 腰椎退行性疾病患者71例,随机分为两组:Wiltse入路组39例,采用后正中小切口经Wiltse入路置入Dynesys 系统治疗；传统入路组32例,采用传统后正中入路置入Dynesys系统.对两组手术时间、术中失血量、住院时间以及手术前后VAS、ODI评分和椎间角度位移(ROM)等进行比较.两组的部分病例行多裂肌肌电图检查.结果 两组手术时间无明显差异,但Wiltse入路组的术中失血量和住院时间明显少于传统入路组.术后末次随访时的两组VAS、ODI评分均较术前显著降低(P＜0.05),Wiltse入路组术后VAS和ODI评分均明显低于传统入路组(P＜0.05).末次随访时两组手术节段的ROM均较术前有所减少(P＜0.05),但手术相邻节段的术前ROM与术后比较却无明显差异(P＞0.05).术后3周传统入路组受检18例中有15例多裂肌肌电图见失神经纤颤电位,而Wiltse组受检20例中仅有2例出现类似情况.结论 (1)Dynesys系统不但可以保留腰椎被固定节段的稳定性和一定程度的活动性,而且对邻近节段无显著影响,是治疗腰椎退行性疾病的有效方法之一.(2)经Wiltse入路较传统后正中入路具有创伤更小、恢复更快、住院时间更短、术后腰痛更少等优点.
-
18F-FDG显像、CT及肿瘤标记物测定等检查在确诊肺癌单发骨显像转移病灶中的临床价值
目的 探讨18F-FDG显像、CT及肿瘤标记物测定等检查在确诊肺癌单发骨显像转移病灶中的临床价值.方法 回顾性研究188例病理确诊为肺癌的患者,进行99mTc-MDP全身骨显像示单发异常放射性浓聚灶,同时行18F-FDG显像(53例)、CT(106例)、肿瘤标记物的测定(168例),各种检查间隔时间不超过2周,以组织病理学、MRI等检查以及临床随访结果为确诊依据.结果 188例患者终84例(44.68％)证实为骨转移,104例(55.32％)为良性病变.18F-FDG显像、CT及肿瘤标记物检测的敏感性为95.23％、71.70％、84.85％(x2=6.477,P＜0.05),特异性为93.75％、73.58％及66.67％(x2=9.125,P＜0.05),准确率为94.34％、72.64％及73.81％(x2=11.009,P＜0.05),阳性预测值为90.91％、73.08％及60.87％ (x2 =7.321,P＜0.05),阴性预测值为96.77％、72.22％及87,18％(x2=9.948,P＜0.05).其中53例患者利用三种方法相结合综合诊断的敏感性为100％、特异性为96.88％、准确性为98.11％、阳性预测值为95.45％和阴性预测值为100％.单发浓聚灶中以胸部骨(38.10％)和中轴骨(36.90％)转移为常见.各种类型肺癌中,腺癌的骨转移率高(56.99％).结论 18F-FDG显像在对全身骨显像单发异常浓聚灶的诊断中较其他方法更好,并且多种检查方法相结合能够提高诊断率.
-
人KIAA1199蛋白表达、纯化、抗体制备及鉴定
目的 KIAA1199是一种功能未知的胞浆蛋白,通过制备多克隆抗体来为进一步研究其功能奠定基础.方法 采用PCR技术扩增出目的基因,将其克隆到pMAL-C2X和pGEX-5X-1原核表达载体中.经IPTG诱导后,重组质粒pMAL-C2X/KIAA1199和pGEX-5X-1/KIAA1199,分别表达含麦芽糖结合蛋白(MBP)的MBP-KIAA1199融合蛋白和含重组谷胱甘肽转移酶(GST)的融合蛋白GST-KIAA1199.其中,MBP-KIAA1199融合蛋白经纯化后,免疫新西兰大白兔,制备多克隆抗体；GST-KIAA1199融合蛋白用于检测抗体特异性.此后应用ELISA及Western blot方法鉴定该抗体.结果 pMAL-C2X/KIAA1199和pGEX-5X-1/KIAA1199两个重组质粒构建成功,并获得了高效价的特异性多克隆抗体.结论 成功制备了KIAA1199抗体,为进一步研究基因功能奠定了基础.
-
高血压合并无症状高尿酸血症患者降低血尿酸水平对血压影响的对比研究
目的 探讨高血压合并无症状高尿酸血症(HUA)患者降低血尿酸(SUA)水平对其控制血压以及肾功能保护的影响.方法 将198例高血压合并无症状HUA患者随机分为A、B两组,A组(100例)使用别嘌呤醇,低嘌呤食物饮食.B组(98例)给予安慰剂及普通饮食.两组给予降压药物治疗.观察两组患者治疗前后血压、SUA、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、24h尿蛋白定量、血清β2MG的变化及对肾功能的影响.结果 A组比B组平均可降低收缩压(SBP)(7±1)mm Hg、舒张压(DBP)(8±1)mm Hg、Cr(16.1±1.3) μmol/L、24 h尿蛋白(14±0.4)mg/24 h、血清β2MG(1.1 ±0.2)mg/L,升高Ccr(13.01±0.1)ml/min,有统计学差异(t=11.26,P＜0.01；t =28.20,P＜0.01;t=-8.87,P＜0.01;t=123.93,P＜0.01;t=11.60,P＜0.01;t-55.79,P＜0.01).结论 高血压合并无症状HUA患者经降低SUA治疗后能有效降低血压,且能保护肾功能.
-
特应性皮炎患者外周血Th17细胞比例及不同细胞因子微环境对其分化的影响
目的 探讨Th17细胞在特应性皮炎(AD)发病机制中的作用.方法 采用流式细胞术检测39例AD患者外周血单一核细胞(PBMC)中Th17细胞的比例,实时定量RT-PCR(real-time RT-PCR)检测PBMC中Th17细胞相关细胞因子IL-1β、IL-6、IL-17、IL-23和TGF-β mRNA的表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中上述细胞因子的含量；同时以34例性别、年龄匹配的健康儿童做对照.分离AD患者PBMC体外培养,加入不同细胞因子微环境,观察其对Th17细胞数量及特异性转录因子RORγt表达的影响.结果 AD患者外周血Th17细胞比例(CD4+ IL17+T细胞/CD4+T细胞％)显著高于正常对照者(P＜0.01).PBMC中IL-1β、IL-6、IL-17和IL-23 mRNA表达水平及血清中相应细胞因子含量均显著高于正常对照者(P＜0.01),PBMC中TGF-β mRNA表达水平及其血清中含量与正常对照者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).AD患者PBMC在不同细胞因子微环境中培养,IL-1β+IL-23+ IL-6处理组Th17细胞比例及RORγt mRNA表达高,TGF-β处理组表达低,与其余处理组比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05).IL-1β+ IL-6、IL-1β+ IL-23、IL-6 +IL-23处理组Th17细胞比例及RORγtmRNA表达水平低于IL-1β+ IL-23+ IL-6处理组,高于TGF-β处理组和未处理组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).IL-1β+ IL-6、IL-1β+ IL-23、IL-6+ IL-23处理组间差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 AD患者外周血Th17细胞比例及相应促分化细胞因子表达水平升高,IL-1β+ IL-23+ IL-6对Th17细胞具有明显的促分化作用,Th17细胞在AD发病机制中发挥作用.
-
系统性康复治疗在儿童烧(烫)伤患者中的应用初步研究
目的 分析儿童烧(烫)伤患者系统性康复治疗作用,观察瘢痕增生程度、疼痛评分、瘙痒以及功能部位的畸形发生率.方法 以2009年8月至2010年12月收治的86例儿童烧(烫)伤患者为研究对象,其中1～3岁32例,3～7岁29例,7～ 12岁25例.创面愈合后采用主动、被动肢体功能训练、蜡疗、超声离子导入治疗、空气压力波治疗、弹力衣压迫治疗、支具治疗、音乐治疗等系统性康复治疗1个月,采用自身对照的方法,分析瘢痕增生指数、疼痛评分、瘙痒以及功能部位畸形发生率.结果 86例儿童烧(烫)伤患者经系统性康复治疗后,瘢痕颜色基本恢复正常,瘢痕厚度明显减轻,瘢痕疼痛及瘙痒减轻,功能部位出现畸形需后期整形的患者仅3例.结论 系统性康复治疗可以明显减轻儿童烧(烫)伤患者瘢痕增生程度,降低畸形发生率.
-
起搏器的噪音反转功能在快速心律失常时的表现及处理
噪音反转是目前起搏器的一种特殊功能,使起搏器在误感知肌电位、电磁信号等时,也能确保心室起搏,不至于发生刺激脉冲发放受到抑制的情况[1].本文就2009～ 2012年在首都医科大学附属北京友谊医院行起搏器植入的两例患者和一例院外植入患者发生快速心律失常引起噪音反转的表现及处理原则进行探讨.
-
同侧无软骨膜自体肋软骨行耳郭再造术
先天性小耳畸形是耳郭的先天发育不良,我国1988 ～ 1992年全国抽样调查报告其发病率为1.14/万新生儿[1],是耳科临床常见畸形,常给患者身心健康带来负面影响,绝大多数患者迫切要求通过手术修复畸形耳郭.如何再造结构精细、轮廓清楚的耳郭,不仅取决于手术方法和技巧,合理选择雕刻耳郭支架的原材料也非常重要.
-
冠状动脉支架术后抗血小板治疗与白内障手术安全性探讨
介入心脏病学飞速发展,经皮冠状动脉腔内成形术+支架术(pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血运重建治疗的重要手段[1],支架置入可显著减少靶血管的急性闭塞,有效缓解心肌缺血,改善心功能而成为冠心病主要的治疗手段之一[2-4].可见,PCI不仅解除了患者的病痛,而且提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命.然而,同时罹患白内障需要做白内障手术的患者也在增加,由于冠状动脉支架术后患者需要长期服用抗血小板药物防治支架内血栓形成,白内障能否手术、何时手术、怎样保证患者的心脏及全身安全,这对心内科和眼科医师提出了新的挑战.
-
微型组织瓣修复手指指端缺损
指端缺损是临床上常见的损伤,有多种修复方法,苏州瑞兴医院自2006年8月至2011年3月,采用十种微型皮瓣修复指端缺损121例141指,术后皮瓣均成活,供区植皮成活,取得满意的临床效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组121例141指,男75例,女46例;年龄18～58岁,平均32岁;损伤指别:拇指19指,示指38指,中指46指,环指15指,小指23指;损伤原因:切割伤46例,冲压伤59例,绞伤18例,其他6例,均为指端缺损;缺损面积:1.0 cm×0.8 cm～3.5 cm ×2.0 cm
-
儿童气道内肿物介入治疗中的通气管理
儿童气道内肿瘤的介入治疗,多经电子气管镜行二氧化碳冷冻及氩等离子体凝固治疗.电子气管镜操作刺激强烈,儿童在手术中较难合作,且气道内肿物的介入治疗中气道控制非常复杂,故需要麻醉医师参与其中.国内报道,多采用局部麻醉或者静脉全身麻醉[1].我院麻醉科在大量电子气管镜介入治疗麻醉的基础上,采用了喉罩通气技术,参与了多例儿童气道内肿物的治疗,取得了良好的手术效果,现将我院在喉罩下通气下儿童气道内肿物介入治疗中的经验介绍如下.
-
培美曲塞二钠联合顺铂对比吉西他滨联合顺铂在晚期初治非小细胞肺癌患者中的安全性和近期疗效
肺癌的发病率在发达国家和我国的大中城市已位居所有恶性肿瘤的首位,目前的化疗药物的疗效已进入平台期.新一代的细胞代谢药物培美曲塞二钠(pemetrexed disodium)在一些国际临床试验中因较低的毒副反应和对腺癌的良好疗效表现出较好的前景[1-3].本文就2008年3～12月齐鲁制药有限公司在本院有关培美曲塞二钠(赛珍)联合顺铂与吉西他滨(泽菲)联合顺铂的Ⅲ期临床试验病例进行总结,比较注射用培美曲塞二钠(赛珍)与注射用吉西他滨(泽菲)联合顺铂在治疗晚期非小细胞肺癌的毒副反应及近期疗效的差异.
-
经皮逆行绞锁髓内钉联合阻挡螺钉技术治疗股骨下1/3骨折
经皮逆行绞锁髓内钉治疗股骨下1/3骨折的技术目前已在临床被广泛应用和肯定.但由于股骨下1/3髓腔逐渐宽大,易出现因髓内钉偏离轴线而致骨折成角畸形或因股骨下1/3骨皮质少而薄而致骨折端稳定较差[1],其结果使该技术在临床应用中受到了一定程度的限制.2008年1月至2010年11月采用经皮逆行绞锁髓内钉联合阻挡螺钉技术治疗沈阳军区总医院81例股骨下1/3骨折的患者资料进行了回顾性研究,现报道如下.
-
单侧唇裂鼻畸形一期整复的临床研究
唇裂患者鼻畸形一期整复争论的焦点在于早期唇裂鼻畸形矫正是否会导致后续的鼻发育异常,并增加二期修复鼻畸形的难度,因而传统的观念是把唇裂鼻畸形的修复作为二期手术进行.然而,近二十多年来,越来越多的专家学者趋向于在唇裂整复的同时进行一期矫正鼻畸形[1-2].盐城市第一人民医院口腔科从2008年起对部分单侧唇裂患者一期唇裂修复的同时进行鼻畸形的矫正,临床疗效较满意,现报道如下.
-
胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床研究
文献报道肝硬化患者胆囊结石发生率明显高于无肝硬化者,约为无肝硬化者的2～5倍[1],而且胆囊结石反复发作及并发感染可加重肝功能的损害,因此,对于胆囊结石合并肝硬化的患者应根据具体情况选择胆囊切除治疗.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤轻、术野显露好、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点[2],但长期以来,合并肝硬化一直被视为LC的相对禁忌证[3].近年来,随着腹腔镜技术和设备的发展、围手术期治疗的规范,这一禁区逐渐被打破,许多医师已将肝硬化患者列入LC的适应证之中.武汉大学人民医院肝胆腔镜外科自2011年1月至2012年1月对43例胆囊结石合并肝硬化的患者行LC术,取得比较满意的疗效,现报道如下.
-
原发肝脏恶性副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是起源于副神经节细胞的肿瘤,1908年Alezai's 和Peyron首先报道了一组副神经节瘤病,1912年Pick建议将肾上腺内嗜铬细胞瘤命名为嗜铬细胞瘤,而肾上腺外嗜铬性肿瘤称副神经节瘤.一般将位于肾上腺外的副神经节瘤通常以其解剖部位命名,据相关学者统计,55.2％位于腹膜后区域;25.6％位于头颈部;5.6％位于膀胱;3.2％位于纵隔[1].肝脏原发性副神经节瘤极其罕见,经检索全国相关文献也仅2例报道[2-3],国外鲜见相关文献报道[4-6].我院于2010年5月收治1例原发性肝脏恶性副神经节瘤病例,现报道如下.
-
氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作73例临床疗效观察
短暂性脑缺血发作(transient iscehemic attacks,TIA)是完全性脑卒中的重要危险因素[1].近年来,其发病率逐年增加,且呈低龄化发展趋势.TIA的发病机制尚未十分明确,主要有微栓子学说和血流动力学改变学说等[2].阿司匹林及氯吡格雷是目前较常见的TIA治疗和二级预防类药物,本研究旨在比较单用阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA的临床疗效差别,现报道如下.
-
经皮穿刺微波固化治疗肝血管瘤的临床研究
肝血管瘤＞5.0 cm者通常采用手术切除方式,但风险高,并发症多,尤其是位于大血管旁,解剖困难的肝血管瘤[1].而对于＜5.0 cm和多发性肝血管瘤,临床处理方法多选择随访、观察.2008年8月至2010年8月,成都军区总医院全军普通外科中心开展超声引导下经皮微波固化肝血管瘤82例,对于＞5.0 cm和＜5.0 cm的肝血管瘤直接固化,取得较好疗效,增添了微波技术在肝血管瘤治疗的应用,总结经验报道如下.
-
卵巢甲状腺肿类癌一例
患者女,45岁,因自扪及右下腹包块10年,偶发腹部胀痛5年,加重半个月于2010年3月11日入院,无产重便秘及类癌综合征表现.查体:一般情况尚好,浅表淋巴结不大,颈软,甲状腺未扪及异常,心肺未闻及异常,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(±),可扪及一约8 cm×8 cm包块,质中,可活动,盆腔彩色超声提示子宫右上方8.0 cm ×8.3 cm的混合性肿块,边界尚清,团块回声内及周边均可见血流信号.术前查CEA、AFP、CA125均为阴性.完善各项术前准备后于3月15日行剖腹探查术.术中见右卵巢增大约8.5 cm×8.0 cm,实性质硬,蒂部扭转,未见正常卵巢组织及右侧输卵管,左侧输卵管水肿增粗约1.5 cm×1.0 cm,内为清亮液体,左卵巢增大约3.5 cm ×2.5 cm,有一透明囊肿,内为清亮液体.行右侧附件切除、左侧输卵管切除及左侧卵巢囊肿剔除术.
-
全身巨大多发性对称性脂肪瘤病一例
患者男,44岁,5年前发现左侧项部一黄豆大小结节,质软、无局部红肿、偶发刺痛、无特殊不适,未予处理,之后肿物增长迅速,同时有右项部、后颈部、双侧上臂渐大性包块,2年前患者双侧乳房迅速增大,双乳质软,未扪及明显肿块,伴有双乳胀痛感.于2010年4月就诊于当地医院,行全身包块超声示局限性脂肪堆积,右颈部包块活检示脂肪瘤病.既往体健,否认家族史,有饮酒史10年余,发现脂肪肝1年余未治疗.专科体检情况:双侧颈项部、颈后部、双上臂对称性巨大包块,质软,边界不清,项背部包块大小约32 cm×24 cm,无局部红肿、压痛.双侧乳房对称,呈巨大、下垂外观,质软,未及明显包块,无压痛.
-
B型胰岛素不敏感综合征二例
病例1,患者女,44岁,2011年1月起出现口干、多饮、消瘦,当地医院诊断"2型糖尿病、结缔组织病",接受四次胰岛素强化治疗,每日总剂量70 U左右;同时甲强龙静脉冲击500 mg ×3 d抗免疫、抗炎治疗.血糖不稳定,餐后2h血糖高25 mmol/L,并且经常感晨起心慌、多汗,查空腹血糖低3.2 mmol/L,后自行停用基础胰岛素.入院前15 d口渴、多尿症状加重,血糖明显升高,并伴有咳嗽、胸痛,外院行肺CT示右肺上叶斑片样毛玻璃影,经抗感染治疗后效果不明显收住我院.入院查体:体温35.8℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压100/70 mm Hg,BMI 19.63 kg/m2,颈后可见轻度黑棘皮样变,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腋毛、阴毛分布正常,外生殖器发育正常.指端发凉,遇冷后表白疼痛.足背动脉波动减弱.实验室检查:随机血糖24 mmol/L,HbA1c 13.4％,C肽兴奋试验:空腹、1h、2h的C肽水平分别为0.38 nmol/L、0.30 nmol/L、0.32 nmol/L(空腹正常值0.27～1.28 nmol/L).
-
圈套器成功取出脱载支架一例
患者男,68岁,主因间断胸闷、憋气3年,加重4个月入院.查体:心肺未见异常,心电图、超声心动图未见异常.既往体健,否认高血压、糖尿病史,入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅱ级.入院后给予经桡动脉行冠状动脉造影检查,显示:冠状动脉呈右优势型,左主干正常,前降支近段闭塞,前降支第一对角支予远段提供逆灌注.回旋支近段狭窄90％,远段狭窄80％,狭窄处可见钙化,血流TIMI 3级.右冠状动脉未见异常.拟处理前降支、回旋支病变,引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠状动脉,引入Runthrough导丝未能通过前降支闭塞段,PROGRESS 140顺利通过闭塞段至远端,引入另一根PROGRESS 140行斑块挤压术,以1.5 mm× 15 mm MAVERIC球囊通过闭塞段,6～10 atm预扩张前降支病变,扩后冠状动脉内注射硝酸甘油200μg.
-
子宫外绒癌误诊异位妊娠一例
患者女,25岁,孕1产0.平素月经规律,(6～7)/30 d,于2011年3月6日于我院门诊以早期妊娠行人工流产术,术中见绒毛完整,术后出血少.术后30 d后因没来月经多次复查子宫附件超声均未见异常,因术后一直无性生活,未行血尿HCG检查.人工流产术后42d月经来潮,量质同以往.2011年5月22日因停经34 d,门诊测血β-HCG＞ 10 000 mIU/ml而行超声检查:子宫大小形态正常,轮廓清晰光滑,内部回声均匀,内膜厚0.7 cm.右卵巢外侧可见一混合回声光团,大小5.4 cm×2.8 cm,边界清,内血流信号丰富.左附件区可见一液性暗区,大小6.3 cm×4.8cm,边界清,内透声好.以"异位妊娠"为诊断收入院.妇科检查:子宫大小正常,左附件区可扪及一大小约5.0 cm×5.0 cm ×4.0 cm肿物,右附件区深压痛,未触及包块及明显增厚.
-
脐尿管未闭致下腹部手术切口感染不愈的诊治一例
患者女,40岁,患者因"腹壁窦道两年余"于2011-07-03入院.两年前曾行子宫切除术(横切口),术后切口长期愈合不良,形成腹壁窦道,于多家医院行窦道引流术或窦道切除术,仍无法完全愈合.既往体健.入院查体:下腹部可见多个手术瘢痕,正中瘢痕可见约2 cm×2 cm窦道外口,少许浑浊渗液.辅助检查:2010-07-21协和医院病理报告:腹壁慢性炎症伴溃疡形成;2010-07-23协和医院彩超报告:下腹部腹壁窦道;2010-07-30协和医院超声检查:下腹部切口上段右侧低回声区,考虑腹壁深层血肿或脓肿,下腹纵切口左侧腹腔内低回声区,囊肿待排.入院诊断:切口窦道.于2011-08-09行"腹壁窦道切除术".
-
断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.
-
盆腔复发性平滑肌瘤一例
患者,58岁,因"右下腹痛半月余,加重伴尿频、尿急、尿痛3d"于2011年8月5日收入院.患者2007年因"多发性子宫肌瘤"在外院行全子宫+双附件切除术,术后病理:子宫恶性潜能未定型平滑肌瘤.患者于入院前15 d无明显诱因出现间断性右下腹部胀痛不适,近3d来腹痛阵发性加重,伴有尿频、尿急、尿痛,无明显排尿困难,无恶心、呕吐.就诊于煤炭总医院泌尿外科,给予抗感染、止痛等治疗,行肾脏CT检查提示:右侧盆腔实性肿块,压迫右侧输尿管末端,至其以上水平输尿管扩张及肾盂、右肾积水,考虑来源于右侧附件肿瘤.为进一步诊治,收入妇产科.入院查体:T36.2℃,BP 120/80 mm Hg,P 70次/min,R20次/min.心肺未及异常.腹平软,右下腹部压痛(+),无反跳痛;双侧肋脊角区无叩痛,右侧输尿管区压痛(+),左侧无明显压痛.妇科查体:外阴:老年型;阴道:畅,残端愈合好;盆腔:右附件区扪及包块约3 cm×4 cm,质中,无压痛,活动欠佳.
-
自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例
患者女,23岁,因多饮、多尿伴消瘦14年,间断水肿4年,加重1个月于2012年3月2日入院.14年前无明显诱因出现多饮、多尿伴消瘦,就诊于儿科,确诊为1型糖尿病,给予胰岛素治疗,血糖控制不稳定.4年前开始出现眼睑和双下肢水肿,时有泡沫尿,查尿蛋白(++),肾功能正常.入院前5个月无明显诱因发现颈部肿大,伴有怕冷、易困倦、食欲差、大便干燥症状,1个月前于我院查甲状腺功能,TT4 5.93 pmol/L,TT3 1.97 pmol/L,TSH＞ 150 μU/L,TGAb(+),TMAb(+),TRAb(+),TSI(+),诊断为甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,给予甲状腺素12.5 μg/d治疗.患者近一个月来水肿明显,食欲差,于我院发现肾功能恶化,血Cr 461 μmol/L,Ccr 12.5 ml/min,并出现高血压、贫血、酸中毒及电解质紊乱,自发病以来,大便干燥,尿量可,体重增加约10 kg.
-
显微外科技术治疗手部正中神经卡压综合征一例
患者女,55岁,退休工人.双手鱼际部萎缩6个月及右手桡侧3个半手指麻木3个月,于2006年6月2日入院.患者于6个月前无明显诱因出现双手鱼际部萎缩,呈进行性加重,3个月后又出现右手桡侧3个半手指麻木.手部憋胀,力弱及手指活动不灵活,捏物困难,以晨起为重.近一周来症状加重.既往体健,一般情况好,心肺腹未见异常.手外科情况:右手鱼际部萎缩明显,呈现纵向梭形凹陷外观,触之空虚感,拇对掌、对指功能受限,力弱,捏握不灵活,拇、示、环(桡侧)指痛觉减退,两点分辨觉5.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);左手鱼际部萎缩较右手轻,只存在拇短展肌部的凹陷萎缩,拇对掌、对指功能受限,力弱,各指无感觉障碍,两点分辨觉3.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);双手Phalen试验(+);肌电图提示腕下正中神经感觉和运动传导速度减慢.
-
体表直接植入放射性粒子治疗复发性肿瘤二例
例1,男,58岁,于2004年9月在外院诊断为直肠癌.2005年1月在外院行直肠癌经腹会阴联合切除术.病理报告:直肠中分化管状腺癌,分期T3N0M0,Ⅱ期.2005年3～8月行氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗6个周期.2006年9月行奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗3个周期.2007年8月行伊立替康+希罗达化疗4个周期.2007年12月在我院行局部放疗,总量8100 Gy.2008年7月出现尿道直肠瘘.10月出现会阴部疼痛,行盆腔CT和超声可见盆腔肿物约3.0 cm ×2.1 cm,突出会阴部皮肤0.5 cm.2009年11月和12月行介入栓塞化疗.2010年8月胸部CT示双肺转移.2010年8月出现尿路梗阻而行膀胱造瘘术.
-
病理性瘢痕治疗与展望
增殖性瘢痕常发生于深Ⅱ度烧伤自行愈合的部位,此外也见于普通切口缝合后的切缘上.其特点是瘢痕高出皮面,形状不规则,潮红充血,质坚韧,不向周围生长扩张,往往在延续数月或数年以后开始逐渐发生退化,软化变平,颜色转淡.瘢痕疙瘩是一种过度增生的异常瘢痕组织,隆起于皮肤表面,其内有大量胶原和基质成分的沉淀和毛细血管的再生,且向周围正常皮肤浸润,术后易复发,并有永生化倾向[1-2].
-
烧伤休克期复苏:回顾与进展
烧伤专业作为一个新兴独立的学科,始建于全民大炼钢铁的1958年,烧伤患者的骤然增多,催生了烧伤专科建立与发展.虽然起步较晚但发展迅速,独具特色的烧伤治疗与研究已蜚声于国内外,烧伤救治的成功率达国际领先水平.中国工程院评选出的20世纪我国25项重大工程技术成就中,由烧伤和显微外科组成的"外科诊疗"是医学专业惟一获此殊荣的学科.
-
重视烧伤瘢痕防治中的早期系统性康复治疗
深Ⅱ度以上的烧烫伤创面愈合后的瘢痕问题一直是烧伤及整形外科学界的热点及难点问题[1].瘢痕不仅会影响美观,瘢痕的过度增生和挛缩还会造成机体出现不同程度的功能障碍和畸形,并可引发一系列的心理疾病.因此,如何有效预防瘢痕及其导致的功能障碍和畸形对烧伤治疗至关重要.近年来的研究提示,早期的系统性康复治疗可有效预防烧伤后的瘢痕和后期畸形[2].
-
烧伤后面部瘢痕挛缩畸形的治疗探讨
面部是具特征性的暴露部位,面部的眼、耳、鼻及口等器官和谐地构成人体的容貌,管理着视、听、嗅、呼吸、饮食、说话以及表情等重要功能,遭受烧伤损害,轻者留下瘢痕,重者造成毁容,严重影响患者的面部形态及功能,并给患者带来巨大的精神和心理影响[1-2],整形外科医师应大限度地修复重建患者的面部容貌和功能.
-
防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展
深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的,说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多,问题之一就是创面早期加深现象.深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后72 h)加深的现象是普遍存在的[1],Haslik等[2]观察到创面加深三始于伤后3h,通常在伤后6h我们肉眼可见创面加深的变化,24 h更明显,并至少持续到伤后48 h或72 h,特别是大面积烧伤患者创面加深速度之快、加深程度之深令人吃惊.伤后当时为Ⅱ度创面,看似创面不深,但伤后3d,浅Ⅱ度可变为深Ⅱ度,深Ⅱ度可变成Ⅲ度创面.创面加深带来了严重后果,对于小面积患者来讲,创面加深可使瘢痕增生明显,影响外观和功能,有的创面不能自行愈合需要手术治疗;大面积烧伤患者创面加深,使病情加重,增加了治疗难度,延长了住院时间,增加了治疗费用.我们能否将深Ⅱ度创面控制在受伤当时的深度,使其不再加深或至少减轻加深程度,是很值得研究的问题.
-
努力提高头面部严重烧伤救治水平
头面部烧伤多发而常见,部位特殊,烧伤具有其特点:(1)头面部组织疏松,血运丰富,伤后肿胀显著,并发休克机会多.(2)深度创面焦痂无伸展性,水肿向内扩张,易引起呼吸道梗阻,阻碍颈静脉回流易诱发脑水肿.(3)深度创面愈合后易引起面部畸形,严重者容貌损毁.(4)创面焦痂分离早,愈合快.(5)眼耳鼻口咽器官合并烧伤,相应功能形态受损,分泌物易致创面污染而感染.(6)头皮颅骨烧伤可致秃发或脑外露.然而关于头面部严重烧伤的概念尚无明确定义,笔者查阅了近10年来的相关文献资料,根据接诊临床病例体会提出头面部严重烧伤范畴,供同道参考.所谓头面部严重烧伤是指主要由热力(火焰、热液)、酸、碱、电(弧)所致的颌面部下界以上范围损伤,创面深度达真皮层以下或合并呼吸道损伤、五官烧伤、颈部烧伤.
-
眼睑缺损的相关基础知识及治疗方法评价
眼睑缺损,尤其是烧伤、创伤导致的缺损非常常见,由于眼睑解剖结构的特殊性以及伤情的复杂性,有些时候治疗非常困难,虽然文献报道方法和手段很多,但许多情况下并不尽如人意,临床医师必须对此有充分的认识,下面就眼睑的解剖、损伤的特点和分类、治疗手段等方面分别作简要介绍.
-
深度烧伤创面的处理现状及有关问题思考
目前临床上对于深度烧伤的界定尚无统一的定论,在三度四分法中,深Ⅱ度以上的烧伤被定义为深度烧伤,但在三度六分法中,烧伤达到深Ⅱ度深型,微循环损伤发生在真皮网状层,仅有少量皮肤附件残留时才能认定为是深度烧伤.但不论何种划分方法,深度烧伤创面由于伤及真皮深层,导致生发层受损,影响皮肤的再生,创面愈合后一般有瘢痕遗留,甚至出现挛缩畸形,影响患者的功能及美观,使其回归社会受到一定的影响.因此对于深度烧伤创面的治疗一直是烧伤外科学研究的重点及难点.现就目前深度烧伤的处理现状及存在的一些问题进行思考.
-
面部年轻化的综合应对策略
面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变.由表及里首先是皮肤的老化,皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位,赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深,而呈现老态,另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变,可见这种改变包含了"质地"与"容量"两个方面.面部老化既是退行性生理改变,也与遗传、营养、局部皮肤养护、环境、身体体质等因素息息相关.
-
经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤疗效比较的Meta分析
目的 系统评价经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的疗效比较.方法 采用计算机检索The Cochrane Library、PubMed、CNKI、CBM、万方等全文数据库中有关经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的随机对照试验,同时检索纳入文献的参考文献.检索时限均为建库至2012年3月.由3名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的纳入研究进行Meta分析.统计学分析采用RevMan 5.1和GRAEDprofiler软件.结果 共纳入回顾性病例对照分析研究9篇,累计试验组病例145例,对照175例.Meta分析经两种术式治疗嗜铬细胞瘤的6个主要结局指标显示,经腹腔镜术切除嗜铬细胞瘤相比于开放性手术,在手术时间[WMD=-37.10,95％ CI(-54.23,-19.98),P ＜0.0001]、术中出血量[WMD=-246.43,95％ CI(-294.98,-197.87),P＜0.0001]、血压、心率急剧波动例数[OR=0.22,95％ CI(0.12,0.43),P＜0.00001]、术后下床活动时间[WMD=-2.75,95％ CI(-3.53,-1.96),P＜0.00001]、术后住院时间[WMD=-2.77,95％CI(-3.49,-2.05),P＜0.00001]、术后恢复进食时间[WMD=-0.91,95％ CI(-1.37,-0.46),P＜0.0001]等各方面,腹腔镜术更优于开放手术.Meta分析结果显示差异均有统计学意义.五个结局GRADE等级评价均为低等级,推荐强度为弱推荐.结论 在嗜铬细胞瘤患者的治疗中,腹腔镜手术相比开放手术具有手术时间短、出血少、危险系数小、恢复快的特点.但鉴于纳入的文献质量过低,且纳入研究较少,未控制混杂因素对结局的影响,故建议临床上谨慎使用,尚需开展大样本、多中心、规范科学的高质量随机对照试验,以对结果进行进一步验证.
-
腔隙性脑梗死在核磁上呈聚集水滴形态是卒中进展的独立危险因素
腔隙性脑梗死是指发生于脑深穿通动脉或其他微小动脉的缺血性微梗死,其直径一般＜1.5 ～2 mm,是缺血性脑血管病中的常见类型.其病灶虽小,但形态多样,因此可以从其形态推断出是哪个血管的问题.正是基于上述理论,韩国天主教大学的Ryu等对105例腔隙性梗死患者MRI的弥散加权像(DWI)上病灶所表现出的形态进行了研究分析,认为不同形状的腔隙性脑梗死预后不同,其结果发表在2012年5月1日的《神经病学》上(Neurology,2012,78:1416-1419).
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
