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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 脊柱关节病相关性眼病

    作者:扶晓兰;陈茜茜;李军霞

    脊柱关节病是一组以脊柱、外周关节和关节组织炎症为共同特点的全身性慢性炎性疾病,包括多种疾病类型.临床上本组疾病具有多种共同特点,如常累及中轴关节、不对称性外周关节炎、血清类风湿因子阴性、家族聚集倾向、与HLA-B27有不同程度相关性、病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着部位、临床表现常相互重叠等.脊柱关节病具有发病率高、致残率高的特点.因此,其早期诊断和治疗显得尤为重要.眼病是其常见、重要的关节外表现,以前葡萄膜炎为常见,并且与HLA-B27有一定的相关性,以青壮年多见,反复发作,常引起一些并发症,严重影响视力.本文从临床特点、发病机制、治疗方面对脊柱关节病相关性眼病进行综述.

  • 胰岛素样生长因子-1在稳定动脉粥样硬化斑块中的作用

    作者:李飞虹;尚茹茹;张锦;吕淑萍;王兴兴;文仙仙;刘晓红

    心脑血管疾病已成为中国居民第一位死亡原因,冠心病的死亡率明显上升.动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化的重要病理过程,不稳定斑块的形成,突发的斑块破裂,大量的血栓形成,出现急性血栓事件,即急性冠状动脉综合征.研究发现胰岛素样生长因子-1有稳定斑块的作用,因此可能成为防治急性心血管事件新的干预靶点.本文就胰岛素样生长因子-1在稳定斑块中的作用进行阐述.

  • 体外冲击波对脑卒中肌肉痉挛的临床研究进展

    作者:李若金;张红;李贺;徐国兴;李贞兰

    脑卒中后常遗留不同程度的功能障碍,影响着患者的日常生活活动能力,给家庭和社会带来了沉重负担.肌痉挛是导致功能障碍的主要原因之一,因此,安全、有效且持久地控制肌痉挛对于功能恢复非常有益.近年来体外冲击波治疗应用于脑卒中肌痉挛,疗效显著,现就其在脑卒中肌痉挛治疗中的临床应用进展进行综述.

  • 血压变异性与肾功能不全的相关性

    作者:黄素兰;匡泽民;余振球;陈国军

    随着动态血压在高血压诊治中的广泛应用,有关动态血压参数与肾功能不全的研究也逐渐深入.血压变异性(BPV)目前已成为高血压领域的研究热点,国内外多项研究发现BPV与肾脏疾病密切相关.本文就BPV概念、相关机制及与肾脏疾病的相关性进行综述.

  • 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的作用机制

    作者:黄晶;舒晓明;王贵;郭明慧;徐慧慧;吕爽;肖诚

    甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,开始用于治疗肿瘤.过去的二十余年里,低剂量的甲氨蝶呤作为一线改善病情抗风湿药,是治疗类风湿关节炎(RA)的基石药.相比近年来出现的各种生物制剂,MTX价格低廉、服用方便、不良反应少,仍被广泛用于治疗RA及其他自身免疫性疾病.2015年美国风湿病学会关于RA的治疗指南中,MTX仍是单用或者联用其他改善病情抗风湿药的首选药物.但其作用于RA的机制尚不明确,现就近年来国内外关于其作用机制的研究进展进行综述.

  • 系统性红斑狼疮与感染

    作者:周瀛;李志军

    系统性红斑狼疮(SLE)是一种临床常见的自身免疫病,感染作为SLE常见的并发症之一,很大程度上影响着患者的治疗及预后,是目前临床关注的主要问题.同时,感染在SLE的发病中可能扮演着重要的角色,两者之间相互作用相互影响的关系对SLE的发生发展及治疗有着重大意义.本文就近年来SLE与感染的研究进展进行综述.

  • 肿瘤坏死因子受体相关因子6、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶4在未足月胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎发病中的机制

    作者:陈丹丹;卢丹

    未足月胎膜早破是产科常见的妊娠期并发症.未足月胎膜早破与感染密切相关,严重影响母儿结局.肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)在炎症通路里起着关键的枢纽作用,近研究发现丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶4(MST4)可以动态应答细菌感染,并调节TRAF6的活性,抑制过度炎症反应.笔者就TRAF6和MST4在炎症通路中的作用机制以及其可能在未足月胎膜早破合并组织学绒毛膜羊膜炎中的重要意义进行综述.

  • 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病的研究进展

    作者:董慧芳;张美妮;张静茹

    目前视神经脊髓炎(NMO)的发病机制尚不完全清楚,水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)导致的星形胶质细胞损伤是NMO谱系疾病主要的发病机制,但仍有10%~40%的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)应用当前敏感的检测方法 仍无法检测出AQP4抗体,近期研究发现部分AQP4抗体阴性的NMOSD血清中存在髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体,MOG抗体阳性的NMOSD总体上具有预后好及复发少.了解MOG抗体阳性的NMOSD的临床特点、实验室检查、治疗方法 和预后转归可为AQP4抗体阴性患者早期鉴别及提高诊治水平提供帮助.

  • 维生素D与1型糖尿病发病机制的研究新进展

    作者:汪爱平;宋文惠

    1型糖尿病是由免疫系统破坏胰岛β细胞引起胰岛素分泌功能障碍,导致血糖调节功能异常的儿童慢性疾病.至今具体发病机制尚未阐明,目前认为1型糖尿病发病机制主要胰岛细胞损伤、自身免疫反应等有关.近年研究发现,维生素D通过免疫调节作用参与许多疾病的病理生理过程,可影响细胞增殖、分化及凋亡等.研究显示在1型糖尿病患儿血清中维生素D浓度明显降低,考虑维生素D缺乏可能与1型糖尿病的发病机制有关.研究表明免疫系统中1,25-二羟维生素D3可抑制树突状细胞的分化、成熟及促进其凋亡,阻止固有免疫反应中抗原提呈,同时可通过抑制胰腺组织中炎症因子的表达及免疫细胞活化,有效减少胰岛β细胞的损伤及凋亡.本文将对维生素D的免疫调节功能与1型糖尿病发病机制研究进展进行综述.

  • 肺大细胞癌病理学研究进展

    作者:王艳芬;王正;丁永玲

    按照2004年WHO肺癌分类定义,大细胞癌是一类缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特征的未分化非小细胞肺癌,至少包括大细胞神经内分泌癌、淋巴上皮瘤样癌、基底样癌、透明细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样分化等多种类型,是个典型的"垃圾箱",显然这一组织学分类已经无法满足患者个体化治疗需求,迫切需要对传统意义上的大细胞癌进一步精确分型.近年来,随着一些新的免疫标记及分子学检测技术的应用,大部分大细胞癌可以根据免疫表型和分子遗传学特征进一步细分为腺癌、鳞癌或腺鳞癌等,证实了形态学上的大细胞癌本质上是一组高度异质性的肿瘤.这些突破性的研究进展对大细胞癌的传统定义提出了挑战,并对患者的个体化治疗具有重要价值.本文现对大细胞癌在病理诊断、免疫表型分型和分子学研究领域的新进展进行梳理,总结出更加合理的大细胞癌病理诊断模式.

  • 实时三维超声心动图在常规定量及常见心血管疾病方面的应用进展

    作者:郭瑶;孙敏敏;潘翠珍

    实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年来超声领域的一项重大技术突破,也是对二维超声的一种补充.它对获得的各种定性和定量的信息进行分析,得到立体三维图像,从而更精确地显示心脏的解剖特征和空间关系,也为临床和外科手术提供了实时监测心脏的新方法 .本文从心房心室参数评估、瓣膜疾病和常见先天性心脏病三个方面总结RT-3DE的应用进展.

  • 急性百草枯中毒致肺损伤中细胞因子作用的研究进展

    作者:陈意飞;周乐;殷安康;邹晓东;黄瑶

    百草枯可通过皮肤、呼吸道、消化道侵入人体各组织,尤其是肺组织(具有嗜肺性的特征),导致不同程度的急性中毒和肺组织损伤.肺损伤主要表现为:早期肺泡上皮细胞受损、肺泡内出血水肿、炎症细胞浸润等;晚期出现肺泡腔部分或完全溶解及肺间质纤维化.百草枯中毒目前尚无特效解毒药剂,一旦中毒病死率极高.越来越多的研究表明,有大量细胞因子参与该损伤过程.本文概述各细胞因子在百草枯致肺损伤进程中的作用机制,总结当前研究现状并为后续解毒药物研发及治疗新方法 的探索提供参考.

  • 角膜塑形镜在治疗青少年近视的临床观察

    作者:刘晨璐;辛向阳

    由于受到多种因素的影响,近视的患病人群不断增长,角膜塑形镜-目前为止非手术缓解近视发展速度的佳方式,便应运而生.尤其对于青少年近视的治疗,受到全社会广泛关注.同时,控制近视的进展也是眼科医师的重任.本文对角膜塑形镜的原理、疗效性及其安全性等作一概述.

  • 前置胎盘及植入的临床认知

    作者:张翠花

    前置胎盘是指胎盘非常接近宫颈内口或是部分地或完全地覆盖宫颈内口.胎盘植入是指胎盘非正常地附着于子宫即胎盘绒毛直接植入于缺乏蜕膜的子宫肌层.随着剖宫产术率的升高以及渐增的孕妇年龄,前置胎盘植入以及其并发症的发生也在持续增多.灰度值的改进和多普勒超声技术的应用促进了产前胎盘异常诊断的准确性,使多学科综合管理和提高母亲和胎儿的临床结局成为可能.前置胎盘常伴有胎盘植入易引起大出血,是围生期妇女切除子宫的重要原因.依据国内外现有的临床诊断和管理报道,本文主要从前置胎盘植入的流行病学、风险因素、超声诊断特征、处理措施等方面进行了综合分析总结,旨在为产科医师提供指导.

  • 慢性肾脏病5期患者血清铁调素水平与矿物质和骨代谢紊乱的相关性

    作者:佟颜杉;徐艳;牟洪宾;孔亚玲;范丽娜;徐道亮;刘昌华

    目的 研究慢性肾脏病(CKD)5期患者血清铁调素水平与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)之间的相关性.方法 选取2014年6至12月就诊于苏北人民医院及扬州市第一人民医院CKD5期患者228例,体检中心正常体检者40例作为对照组.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清铁调素浓度,并测定铁代谢指标:铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度;CKD-MBD相关指标:钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)及25-(OH)D;分析铁调素与铁代谢、CKD-MBD指标的相关性.结果 与正常对照组比较,CKD5期患者血清中铁调素、iPTH和磷的水平明显升高,血清25-(OH)D水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).相关分析结果 显示,CKD5期患者血清铁调素和血清磷和iPTH水平呈正相关,有统计学意义(r=0.169,P=0.01;r=0.170,P=0.01).但血清铁调素水平与血清钙及25-(OH)D并无相关性(r=0.073,P=0.269;r=0.111,P=0.094).结论 CKD5期患者血清铁调素水平明显升高;铁调素可能参与钙磷代谢的调节;CKD-MBD与高铁调素水平密切相关.

  • 红细胞分布宽度及血清钠评估肺栓塞患者预后

    作者:蒋利娟;尤青海;贾丹;丁竞帆;王巾枚

    目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)及血清钠离子(Na+)水平在肺栓塞患者的危险分层及预后评估中的价值.方法 收集安徽医科大学第一附属医院自2005年1月至2016年2月确诊的254例肺栓塞患者的临床资料,根据简化肺栓塞严重指数(sPESI)评分分为sPESI低危组与高危组.比较两组患者的一般资料、实验室检查及住院死亡率.组间资料比较使用秩和检验、卡方检验及t检验.结果 高危组与低危组比较,心率(P<0.001)、收缩压(P<0.05)、舒张压(P<0.01)、氧饱和度(P<0.001)、Na+(P<0.01)、RDW(P<0.001)、心电图(P<0.05)、住院死亡率(P<0.01)有显著差异;Logistic单因素回归分析发现血压、氧饱和度、K+、Na+、癌症、sPESI评分、RDW与住院死亡率相关,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析发现Na+(OR:0.874;95%CI:0.775~0.987)、RDW(OR:1.365;95%CI:1.095~1.702)、sPESI(OR:2.699;95%CI:1.182~6.160)是影响肺栓塞住院死亡率的独立危险因素(P<0.05).结论 RDW和血清Na+水平对肺栓塞患者的危险分层及预后评估有重要价值.

  • 一MEN2A家系的遗传学分析及ATA 2015年MTC管理指南基因检测解读

    作者:刘桂;张祖杰;魏世超;骆杰伟;黄程勇;郑星宇;黄昉萌;孟晓嵘;吴永希

    目的 研究一多发性内分泌腺瘤病2A型(MEN2A)家系RET原癌基因突变位点,用于指导临床实践.方法 对MEN2A综合征先证者及其家系成员的外周血提取DNA,对RET基因热点突变的第10、11外显子进行检测,并结合2015年美国甲状腺协会(ATA)发布的《甲状腺髓样癌管理指南修订版》,对相关基因检测内容进行解读.结果 第11外显子634密码子存在TGC→TAC突变(CM941237),编码的氨基酸由Cys(半胱氨酸)变为Tyr(酪氨酸).可根据RET等相关基因的突变类型区分危险等级,用于指导预防性外科治疗的选择.结论 MEN2A综合征基因突变类型的早期检测对预防性外科治疗的选择具有重大指导意义.

  • 阿替普酶在急性脑梗死静脉溶栓中出血转化的相关因素分析

    作者:王琛;陈国芳;刘薇薇;周生奎;平蕾;刘雷靖;张冬梅

    目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素.方法 分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,93.54%).对比两组一般资料,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,用多因素Logistic逐步回归分析法分析脑梗死溶栓治疗出现脑出血转化的相关危险因素.结果 294例ACI患者中,转化组(19例)和非转化组(275例)的急诊收缩压(SBP)、急诊舒张压(DBP)、入院至静脉溶栓门针时间(DNT)、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、基线血糖、基线凝血功能、基线血小板、既往口服抗血小板药物、心房颤动史、冠心病史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05).急诊SBP高水平(OR=1.627)、DNT越长(OR=1.015)、溶栓前NIHSS评分越高(OR=1.087)是发生出血转化的独立危险因素(P<0.05).结论 采用阿替普酶治疗的ACI患者,入院时的NIHSS评分高,高SBP,长DNT是溶栓后出血转化的预测因素.

  • 探讨声触诊组织成像与定量技术在甲状腺微小癌的诊断价值

    作者:沈燕;徐辉雄;徐军妹;张一峰;李丹丹;李小龙;房林;曲伸

    目的 探讨声触诊组织成像与定量(VTIQ)技术在甲状腺微小癌(TMC)的诊断价值,并与声触诊组织定量(VTQ)技术和声触诊组织成像(VTI)技术比较.方法 回顾分析经病理证实的92个甲状腺微小结节(大径≤10 mm)的VTIQ、VTQ与VTI的图像资料.VTIQ与VTQ以剪切波速度(SWV)值表示,以病理学为金标准,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,获取VTQ及VTIQ的SWV截断值,SWV≥截断值归为恶性结节,反之归为良性结节.探讨VTIQ、VTI、VTQ及VTI-VTIQ、VTI-VTQ诊断TMC的敏感度、特异度、准确性.结果 92个甲状腺微小结节中,病理证实良性结节44个,恶性结节48个.VTI诊断TMC的敏感度、特异度、准确性为79.17%、86.36%、82.61%;VTQ及VTIQ的SWV截断值分别为2.74 m/s及2.67 m/s,两者诊断TMC的敏感度、特异度、准确性分别为75.00%、84.09%、79.35%及85.42%、81.82%、83.69%.VTI-VTQ及VTI-VTIQ诊断的敏感度、特异度、准确性分别为85.42%、86.36%、85.87%及91.66%、86.36%、89.13%.联合诊断TMC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.795和0.890,Z检验比较AUC,差异有统计学意义(P=0.038<0.05),VTI-VTIQ诊断优于VTI-VTQ诊断.结论 VTI、VTQ与VTIQ技术都能客观反映组织的硬度,诊断优势依次为VTIQ、VTI、VTQ.而联合诊断中VTI-VTIQ优于VTI-VTQ,VTIQ技术和VTI技术在诊断TMC方面能够相互补充、提高诊断能力.

  • 经皮椎体成形及椎体后凸成形术治疗伴后方韧带复合体损伤脊柱骨折临床分析

    作者:李庆伟;王叶新;章旭;孟纯阳

    目的 比较经皮椎体成形术(PVP)及椎体后凸成形术(PKP)治疗伴有后方韧带复合体损伤椎体骨质疏松压缩性骨折的临床疗效分析.方法 回顾性分析2010年6月至2014年2月PVP/PKP两种方式治疗伴有后方韧带复合体损伤老年椎体骨质疏松压缩性骨折患者65例(76个椎体),根据所采用手术方式不同分为两组:PVP组患者32例,共36椎,男10例,女22例,年龄61~80岁,平均(73.4±3.2)岁;PKP组患者33例,共40椎,男11例,女22例,年龄59~83岁,平均(74.6±2.7)岁.收集患者的一般资料包括:年龄、性别、病程、致伤原因、穿刺方法 、骨折椎体、手术时间、手术出血量.于术前、术后1周和末次随访时测量手术区域后凸Cobb角、NRS评分、ODI评分(Oswestry功能障碍指数),并对以上因素进行统计分析.结果 两组患者均获随访,随访时间15~30个月,平均24.5个月,两组患者年龄、性别、病程、致伤原因、穿刺方法 、骨折椎体、手术时间、手术出血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1周及末次随访时的后凸Cobb角,PKP组显著小于PVP组(P<0.05),两组末次随访时后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).PVP组NRS评分由术前的(7.29±0.81)分降至术后1周为(3.59±0.51)分,末次随访为(2.57±0.42)分;ODI功能障碍指数评分术前平均为(56.03±3.68)%,术后改善至(37.11±6.80)%,术后1年为(36.73±6.75)%.PKP组NRS评分术前的(7.29±0.75)分降至术后1周为(2.47±0.61)分,术后1年为(2.05±0.46)分,ODI功能评分术前平均为(56.11±3.65)%,术后1周改善至(32.65±10.11)%,末次随访为(28.77±9.25)%;两组组间术后1周和末次随访时差异有统计学意义(P<0.05).PKP组术后组内NRS、ODI差异有统计学意义(P<0.05).结论 经PVP/PKP两种方式治疗伴有后方韧带复合体损伤老年椎体骨质疏松压缩性骨折,在缓解疼痛、椎体后凸纠正上PKP优于PVP,且PKP相对于PVP,更有助于改善生活质量.

  • 促性腺激素释放激素类似物给药方法的变化对重度卵巢子宫内膜异位症的临床疗效

    作者:乔海风;刘颖蕾;鲁晓燕;郁超;刘曼华

    目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)用药周期改变对术后重度子宫内膜异位症患者的临床疗效.方法 重度子宫内膜异位症患者150例,分为3组,单纯手术组(A组)50例:术后未辅助药物治疗;腹腔镜手术+周期应用GnRH-a组(B组)52例:术后月经来潮第1天皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,每28 d 1针,共3针;腹腔镜手术+非周期应用GnRH-a组(C组)48例:术后每于月经来潮第1天皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,共3针.术后随访1年,比较各组间在疼痛缓解程度、复发率、低雌激素表现及性激素水平方面的差异,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,三组治疗后1年疼痛评分[A组为(1.95±0.52)分,B组为(1.23±0.38)分,C组为(1.35±0.43)分]较术前[A组(6.17±2.13)分,B组(6.21±2.22)分,C组(6.14±2.16)分]明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),B组、C组疼痛较A组缓解明显(P<0.05);(2)B组、C组术后1年复发率(3.8%、4.2%)较单纯手术组(18%)明显降低(P<0.05),但B、C两组间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)C组血管综合征发生率(6/48)较B组(20/52)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);(4)促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2):术后3个月B组、C组较A组低,C组高于B组,术后半年B组较A组低,C组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),C组较A组低,但差异无统计学意义(P>0.05),术前及术后1年三组间相比,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组术后3个月低于术前、术后半年及术后1年,术后半年高于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),B组术后半年较术前及术后1年低(P<0.05),术后1年与术前差异无统计学意义(P>0.05),C组术后半年、术前及术后1年差异无统计学意义(P>0.05).FSH、LH:A组术后3个月高于术前、术后半年及术后1年(P<0.05),术前、术后半年及术后1年两两比较差异无统计学意义(P>0.05);E2:A组术前、术后3个月、术后半年及术后1年两两比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用腹腔镜手术后辅助GnRH-a非周期疗法可以在有效治疗重度内膜异位症、预防复发的同时,能更有效地保护卵巢功能,低雌激素症状明显改善.

  • 胃促生长素基因Leu72Met位点多态性与体质量减轻型功能性消化不良的相关性研究

    作者:李伟冬;江舒曼;贾林

    目的 探讨胃促生长素(Ghrelin)基因Leu72Met位点多态性与体质量减轻型功能性消化不良(FD-WL)的关联性.方法 选取2013年6月至2014年6月广州市第一人民医院南沙医院消化专科门诊94例FD-WL患者,64例健康对照者,共158例受试者.年龄为18~65周岁,病例组符合罗马Ⅲ标准及发病前后12个月内体质量下降百分比≥5%.采用酶联免疫印迹法(ELISA)检测受试者空腹血清Ghrelin表达水平.采用聚合酶链式反应以及限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法 检测Ghrelin基因Leu72Met位点多态性.采用χ2检验分析各组间基因型分布及等位基因频率.采用多元逐步直线回归分析基因型与临床指标的相关性.结果 在女性受试者中,携带Ghrelin基因Leu72Met AA+AC基因型的受试者在FD-WL组的比例显著高于健康对照组(43.75%vs.37.21%,P=0.007,OR=2.79),且其体质量和血清Ghrelin水平均明显低于基因型CC组[体质量:(55.62±9.76)kg vs.(58.02±9.65)kg,P<0.05;Ghrelin:(4.87±4.65)ng/ml vs.(9.45±3.76)ng/ml,P<0.05].在男性受试者中,携带基因型AA+AC组的体质量和BMI水平均明显低于基因型CC组[体质量:(65.28±9.56)kg vs.(69.58±9.39)kg,P<0.05;BMI:(18.21±2.82)kg/m2 vs.(22.85±3.36)kg/m2,P<0.05].在全部受试者中,携带基因型AA+AC组的体质量、BMI和血清Ghrelin水平均显著低于基因型CC组[体质量:(61.68±7.93)kg vs.(65.21±8.69)kg,P<0.05;BMI:(18.85±3.51)kg/m2 vs.(21.38±2.72)kg/m2,P<0.05;Ghrelin:(5.62±2.05)ng/ml vs.(9.32±1.6)ng/ml,P<0.05].结论 Ghrelin基因Leu72Met位点多态性与FD-WL密切相关,为进一步阐明其发病机制提供依据.

  • 脐带脱垂的危险因素及围产儿预后分析

    作者:傅瑶;范大志;刘正平

    目的 探讨脐带脱垂的危险因素及围产儿的预后,以指导其处理和预防.方法 回顾性比较分析2011年1月至2015年12月佛山市妇幼保健院发生的显性脐带脱垂和隐性脐带脱垂的临床资料.使用SPSS 21.0统计软件处理数据.结果 近5年我院脐带脱垂总共发生44例,发生率为0.09%;其中显性脐带脱垂18例,发生率为0.037%;隐性脐带脱垂26例,发生率为0.054%;脐带脱垂中围产儿死亡6例,围产儿死亡率为13.6%.新生儿结局中,显性脐带脱垂组中新生儿窒息的发生率要高于隐性脐带脱垂组(36.8%vs.8.0%)(x2=5.519,P=0.027).影响脐带脱垂的因素中,经产妇的显性发生率(73.7%)要高于初产妇(26.3%)(x2=4.940,P=0.035);定期产检的孕妇中脐带显性脱垂的发生率(31.6%)要低于缺乏产检的孕妇(68.4%)(x2=8.628,P=0.005).多因素Logistic回归分析结果 显示,定期产检能够降低显性脐带脱垂的发生率(OR=0.098,95%CI=0.017~0.575).结论 显性脱垂的新生儿窒息率高于隐性脐带脱垂;经产妇发生显性脐带脱垂机会增加,定期产检能降低显性脐带脱垂的发生率.

  • 七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼全麻对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响

    作者:王英姿;彭志勇;殷爽;陈凌武;刘友坦

    目的 观察比较七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜微创手术患者麻醉后恢复质量的影响,为临床制定更有效麻醉方案提供参考.方法 选择本院78例气管插管全麻后行腹腔镜微创手术治疗的女性患者,随机数字表法予以分两组:C1组39例(七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉);C2组39例(丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉).记录且比较两组围手术期各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),拔气管导管时呼吸频率、手术结束至拔气管导管时间、恶心呕吐评分、大Ricker镇静躁动评分、疼痛数字评分(NRS)评分、咳嗽评分及恢复质量评分(QoR-40评分).结果 两组患者的SBP、DBP、HR在各时间点上比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者拔管时呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05);与C1组比较,C2组手术结束至拔管时间短[(5.60±2.20)min vs.(10.40±2.50)min,t=9.140,P=0.000],咳嗽评分、恶心呕吐评分、NRS评分均低(P<0.05);C2组大Ricker镇静躁动评分低于C1组,差异有统计学意义(P<0.05);C2组QoR-40评分明显低于C1组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜微创手术中,均具有稳定的麻醉效果,丙泊酚较七氟烷麻醉后恢复质量高,具有临床推广应用的价值.

  • 低血糖生成指数粗杂粮餐包对2型糖尿病患者的营养治疗作用

    作者:张文青;郝丹丹;卫姝岑;李小玲;林双双

    目的 探讨低血糖生成指数(GI)粗杂粮餐包替代部分主食的新型医学营养治疗(MNT)模式对2型糖尿病患者的干预作用.方法 社区2型糖尿病患者65例,随机分为对照组33例,干预组32例.两组患者均给予常规的MNT,干预组在此基础上给予:沙棘燕麦糊28 g/d,三清面50 g/d,苦荞浓浆饮料200 ml/d替代部分主食的新型MNT模式.干预期90 d,于干预前后检测两组患者的体质量、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 干预组患者干预后较干预前体质量、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均明显降低(P<0.05),HDL-C明显升高(P<0.05).与对照组相比,干预组患者干预后体质量、FPG、2 h PG下降更加明显(P<0.05).结论 新型MNT模式可改善糖尿病患者糖脂代谢,且比常规MNT更能有效控制患者血糖和体质量.

  • 微创Mckeown食管癌切除术206例临床分析

    作者:杨鲸蓉;朱捷;叶仕新;连铎煌;曾志勇

    目的 探讨微创Mckeown食管癌切除术的可行性、安全性和近期疗效.方法 回顾分析2012年9月至2014年6月成功完成微创Mckeown食管癌切除术的206例患者的临床资料.分析患者的临床特征、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症情况.结果 206例患者均成功行微创Mckeown食管癌切除术.手术时间170~290 min,平均(228.2±56.0)min;术中平均出血(113.6±148.3)ml.平均清扫淋巴结(18.9±9.1)枚,ICU住院时间平均(2.1±1.4)d,平均住院(10.3±5.8)d.200例患者行R0切除;2例R1切除;4例R2切除.结论 微创Mckeown食管癌切除术在技术上安全可行,近期疗效好.

  • 全反式维A酸联合辛二酰苯胺异羟肟酸对乳腺癌MCF-7细胞的作用

    作者:薛文潮;李光;张妮娜;何涛

    目的 诱导和促使肿瘤细胞向正常细胞分化是一种新的肿瘤治疗方式,目前临床上诱导分化药物多应用于白血病的治疗,因此开展实体肿瘤方面的体外研究势在必行.本实验将全反式维A酸(ATRA)和辛二酰苯胺异羟肟酸(SAHA)联合用于乳腺癌MCF-7细胞,探讨两药联合对细胞增殖的影响以及联合用药是否具备协同增效的作用.方法 培养人乳腺癌MCF-7细胞,待细胞进入对数生长期,加入一定浓度的ATRA和(或)SAHA,倒置显微镜下观察细胞形态变化、MTT比色法检测增殖抑制作用.吸光度值及抑制率比较采用重复测量资料的方差分析,采用LSD进行两两比较.结果 倒置显微镜下加药组形态发生改变,两药联合组较单药组明显,且随时间延长作用更加显著;24 h时间点A1、B1组吸光度值与对照组比较差异无统计学意义(P=0.092),48 h时间点B1组与对照组比较差异无统计学意义(P=1.243).72 h、96 h、120 h时间点各实验组吸光度均值均小于对照组(分组差异有统计学意义,F=320.648,P=0.000;不同时间点吸光度值差异也有统计学意义,F=219.245,P=0.000;分组与时间具有交互作用,F=117.962,P=0.000).单药组增殖抑制率较对照组升高,两药联合组高于单药组,差异有统计学意义(分组:F=462.792,P=0.000;不同时间点:F=315.024,P=0.000;交互作用:F=179.682,P=0.000);两药联合作用q值在A1+B1组、A2+B1组24 h、48 h时间点均大于1.15,表现为协同作用,其余q值均大于0.85小于1.15,表现为相加作用.结论 ATRA和SAHA单独或联合作用于乳腺癌MCF-7细胞均可抑制其增殖,两药联合具有协同作用.

  • 抗CD14单克隆抗体对脓毒症大鼠肺组织趋化因子和可溶性细胞间黏附因子-1表达的影响

    作者:姜琴;付玉梅;侯林义;吕洁萍;张文凯

    目的 探讨抗CD14单克隆抗体(Anti-CD14McAb)治疗大鼠脓毒症急性肺损伤的保护机制.方法 在体部分:18只雄性Wistar大鼠(200~250 g)随机均分为3组,假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)和抗CD14治疗组(Anti-CD14组),CLP组和Anti-CD14组采用盲肠结扎穿孔术建立脓毒症急性肺损伤模型,Sham组作为对照组,开腹后只翻动盲肠,不进行结扎穿孔.Anti-CD14组术后经股静脉注射Anti-CD14McAb 0.2 ml(1μg/ml),Sham组、CLP组术后经股静脉注射等量生理盐水0.2 ml,6 h后经腹主动脉抽血,测定3组大鼠血浆中趋化因子(KC)和可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)表达水平,右肺下叶HE染色,观察肺组织病理结构的改变.离体部分:将培养的NR8383一部分接种于24孔培养板,分为3组,对照组(Ⅰ组)、脓毒症模型组(Ⅱ组)和Anti-CD14干预组(Ⅲ组).Ⅰ组加入正常血浆,Ⅱ组加入脓毒症血浆,Ⅲ组加入脓毒症血浆和Anti-CD14McAb共同干预,37℃、5%CO2培养箱孵育1 h,刮取NR8383,采用Western blot测定NR8383内NF-κB(p65)蛋白的表达水平;另一部分接种在预先放入适当大小灭菌消毒的盖玻片的24孔板上,分组及干预措施同上,采用激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)检测NR8383内NF-κB(p65)蛋白入核情况.结果 在体实验提示:(1)与Sham组[KC:(72.645±19.860)pg/ml;sICAM-1:(252.766±19.921)pg/ml]相比,CLP组血浆KC、sICAM-1水平[KC:(490.316±43.403)pg/ml;sICAM-1:(686.952±36.411)pg/ml]和Anti-CD14组血浆KC、sICAM-1水平[KC:(348.150±20.924)pg/ml;sICAM-1:(411.050±47.170)pg/ml]明显升高,而Anti-CD14组KC、sICAM-1水平明显低于CLP组,差异有统计学意义(P<0.05);肺组织病理结果 提示CLP组肺间质明显增厚、肺间质及肺泡腔内有大量炎症细胞浸润,Anti-CD14组症状较CLP组明显减轻,但较Sham组有所增加;细胞实验Western blot检测显示:Ⅱ组(2.1903±0.1199)和Ⅲ组(1.3658±0.1018)NR8383的NF-κB(p65)入核量高于Ⅰ组(1.0122±0.0780),Ⅲ组的NF-κB(p65)入核量低于Ⅱ组,差别有统计学意义(P<0.05).细胞实验CLSM检测结果 提示:与Ⅰ组(0.131±0.009)相比,Ⅱ组(0.685±0.037)和Ⅲ组(0.210±0.008)NR8383 NF-κB(p65)蛋白入核明显升高,而Ⅲ组NR8383 NF-κB(p65)蛋白入核低于Ⅱ组(0.685±0.037),差异有统计学意义(P<0.05).结论 Anti-CD14McAb在脓毒症急性肺损伤时可能调控肺泡巨噬细胞NF-κB(p65)蛋白入核,使其KC表达减少,进而减少中性粒细胞浸润,起到肺保护作用;同时Anti-CD14McAb能抑制内皮细胞表达sICAM-1,减少中性粒细胞对内皮细胞的黏附作用,起到肺保护作用.

  • 利拉鲁肽3.0mg/d治疗非2型糖尿病肥胖者效果的Meta分析

    作者:严瑾;王亭婷;孔祥

    目的 评价利拉鲁肽3.0 mg/d治疗非2型糖尿病肥胖者的效果.方法 检索Highwire、Web of science、Medline、Pubmed、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台以及中国生物医学文献数据库这七个系统中至2016年4月的关于利拉鲁肽3.0 mg/d应用于非2型糖尿病肥胖患者的相关临床随机对照试验.对纳入研究利用RevMan 5.3进行Meta分析研究.结果 共纳入研究4篇,皆是随机对照试验研究.Meta分析结果 表明,利拉鲁肽3.0 mg/d皮下注射使减重5%的患者数与减重10%的患者数皆多于使用安慰剂,且结果 均有统计学意义,并且亚组分析表明使用利拉鲁肽3.0 mg/d在半年后及一年后的减重效果都优于安慰剂(RR:2.58,95%CI:2.03~3.28,P<0.00001;RR:2.30,95%CI:2.10~2.51,P<0.00001;RR:13.43,95%CI:5.50~32.82,P<0.00001;RR:3.19,95%CI:2.71~3.76,P<0.00001).结论 利拉鲁肽3.0 mg/d治疗非2型糖尿病肥胖者有显著效果.

  • 间苯三酚与硫酸镁治疗晚期先兆流产的Meta分析

    作者:陈丹丹;乔山峰;阳梦;卢丹

    目的 系统分析比较间苯三酚及硫酸镁在晚期先兆流产中的疗效.方法 检索中国生物医学文献数据库、万方、知网、维普、百度等国内中文数据库收录的公开发表与研究目的 相关的随机对照研究文献,应用RevMan 5.3软件对满足条件的数据进行合并分析,对两组药物治疗起效时间、宫缩缓解时间、保胎的有效率以及不同方法 的不良反应发生率进行分析比较.结果 6个随机对照试验纳入研究分析.间苯三酚与硫酸镁组相比,治疗起效时间晚0.75 h,95%可信区间为0.25~1.24,两组宫缩缓解时间无统计学差异(P=0.5),硫酸镁相比,间苯三酚治疗先兆流产有效率的RR值为1.09(95%可信区间为1.03~1.16),不良反应的RR值为0.02(95%可信区间为0.01~0.05).结论 间苯三酚治疗先兆流产的疗效优于硫酸镁,且不良反应发生率明显降低.

  • 1980~2013年我国青少年首次遗精年龄变化的系统分析

    作者:周贤伟;王宁;张树成;谷翊群

    目的 比较分析我国青少年首次遗精年龄的基本状态、变化和特点.方法 应用荟萃分析(Meta分析)方法 ,计算机和人工文献检索,根据纳入标准筛选文献,经过文献整理加工和质量评价,对收集的1980~2013年公开发表的学术文献报道74篇共192个数据进行分析,涉及近43.5万人,采用95%可信区间,进行线性回归与相关、多层次敏感性检验分析.结果 1980~2013年我国青少年首次遗精年龄平均为(14.29±0.61)岁,与年代呈明显负相关(y=-0.0369x+88.154,R2=0.1363,P<0.001),由1980年的15.09岁提前至2013年的13.87岁,34年间提前1.22岁.以样本量为变量的多层次敏感性检验,表明1980~2013年我国青少年首次遗精年龄明显提前.年代分层分析显示,1980~1994年、1995~2004年和2005年及以后的3个年代段,首次遗精年龄平均值分别为(14.63±0.62)岁、(14.44±0.63)岁和(14.07±0.49)岁,均与年代呈负相关,分别提前1.35岁、0.54岁和0.12岁.结论 首次遗精年龄在1980~2013年的34年间明显提前(P<0.05);在1980~1994年和1995~2004年均明显提前(均P<0.05),但变化幅度逐渐减小;2005年及以后出现平台期,无明显变化;1980~2013年的34年间变化幅度逐渐趋缓(P>0.05).

  • WT1突变与急性髓系白血病预后关系的Meta分析

    作者:李木青;白春林;覃艳红;许晶;王宏伟

    目的 采用Meta分析的方法 总结近十年WT1突变与急性髓系白血病(AML)预后的关系.方法 检索PubMed数据库,英文检索词为"WT1 mutation"和"Acute Myeloid Leukemia",检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang),中文检索词为"WT1突变""急性髓系白血病",检索时间为2006年1月1日至2015年12月31日.结果 本研究共纳入5篇英文文献,样本量共计1488例.Meta分析结果 表明,在总体AML中WT1野生组与突变组相比完全缓解率(CR)(RR=0.91,95%CI:0.81~1.04,P=0.16)和复发率(RR)(RR=1.30,95%CI:0.74~2.26,P=0.36)差异无统计学意义,但在CK-AML中的CR(RR=0.86,95%CI:0.75~0.98,P=0.03)及总体AML中的总生存期(OS)(HR=1.77,95%CI:1.05~2.99,P=0.03)差异存在统计学意义.结论 目前Meta分析结果 表明WT1突变对AML患者尤其CK-AML患者的预后有一定的影响.由于受纳入文献数量的限制,仍需纳入更多的样本,以得到更加明确的WT1突变对于AML患者预后的影响.

  • CD226基因多态性与多发性硬化易感性的系统评价

    作者:崔林林;侯玉立;孙慧;牛秋云

    目的 探讨CD226基因多态性与多发性硬化(MS)发病风险的关系.方法 使用Pubmed/MEDLINE和Embase数据库检索2016年5月以前所有相关文献.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 7篇病例对照试验(MS组12384例和对照组25422例)终被纳入.Meta分析结果 显示:与携带CD226 rs763361C基因的个体相比,携带T基因的个体患MS的风险增加(OR=1.07,95%CI=1.04~1.11,P<0.0001);与对照组相比,MS患者CD226 rs1788234、rs17208329、rs11661553、rs12604328、rs4891781的基因表达差异无统计学意义.结论 CD226 rs763361C/T(Ser307Gly)多态与MS发病相关;CD226 rs1788234、rs17208329、rs11661553、rs12604328、rs4891781与MS发病风险无明显关系.

  • 小儿左下肺炎性占位医源性播散一例及文献复习

    作者:王大海;刘雪来;高鹏;王更辉;李怀宁

    目的 通过对近日哈尔滨市儿童医院收治的1例左下肺炎性占位患者诊治过程的回顾及复习相关文献,为基层医院临床提供对该病诊治的经验教训.方法 患儿女,10岁,于2014年8月27日因"发热6d,咳嗽伴胸痛3d"以"膈下脓肿"入院治疗.入院后急行血清学、病原学、影像学检查,并因突发呼吸功能不全转入重症监护室.保守治疗期间病情进行性恶化,考虑病变来源于胸腔可能性大,遂行"胸腔镜下病灶探查及清除术".术中发生脓液经支气管灌入病变对侧,导致感染医源性播散.结果 本患因疾病鉴别诊断复杂、进展迅猛以及术前估计不足、术中处理不当导致患儿预后不良.结论 个别病例膈肌上、下的炎性占位存在一定的临床鉴别难度,在诊治过程中应予以重视.对于尚无小儿单肺通气技术及双腔气管插管的基层医院儿外科来讲,手术治疗肺炎性占位时需警惕占位内液体自发性破入肺部导致感染医源性播散的发生.

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