中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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C反应蛋白在心血管疾病发病中的研究进展
C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为炎症标记物在临床检查上被广泛应用,近年来有许多报道提示,CRP 与心肌梗死等动脉粥样硬化性疾病的发病密切相关[1-4] .CRP 升高只是一个反映炎症状态的标记物,还是直接与动脉粥样硬化的进展和诱发心肌梗死有关,目前尚不完全清楚.有关CRP 广泛存在于动脉粥样硬化病变中[5] 、产生CRP 的脏器、CRP 对动脉粥样硬化的积极作用等正在逐渐被阐明.还有,以CRP 为目标的新药开发也在同时进行,期待着CRP 将来为预防、诊断及治疗心肌梗死等做出有意义的贡献.总之,CRP 作为心肌梗死的新的危险因子及预测因子已引起了世界的瞩目.本文就CRP 与动脉粥样硬化的发生和进展、与其并发症(心肌梗死)的相关性,以及有关CRP 对今后的展望等问题做一综述.
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超声心动图评价胎儿心脏功能研究进展
1989 年在泰国曼谷召开了第三届世界小儿心脏病及胎儿心脏病会议,从此对胎儿心脏病的研究掀开了新的篇章.超声心动图在诊断胎儿心脏病方面发挥了不可替代的作用,它不仅能发现胎儿心脏畸形[1] ,而且能评价胎儿的心脏功能.胎儿心功能不全是高危妊娠胎儿宫内死亡的重要原因之一,准确评估胎儿心脏功能对于早期作出正确临床诊断,确定产前的护理方案,及时采取有目的性的保护及治疗措施均有很大帮助.因此,应用超声心动图在妊娠期对胎儿心脏功能进行准确评估,不仅能指导临床治疗决策,而且对优生优育也具有重要意义.
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中枢听觉处理障碍的诊断进展
美国言语听力学会(American Speech and Hearing association ,ASHA)对中枢听觉处理障碍(central auditory processing disor-der,CAPD)的定义是:听觉系统处理能力减弱,协调处理听觉行为障碍,后者包括声音的定位和优势偏向,听觉模式的识别、时间处理以及竞争信号下的听觉能力等.CAPD 包括一系列复杂的、不同种类的改变,这往往与许多听觉和感觉缺陷有关[1-2] .CAPD 并不是由于听觉敏感性降低或智力损伤造成的[3] ,且本病会在不利的听觉环境中加重[4].
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早产儿视网膜病变电生理检查研究进展
早产儿视网膜病变(retinopathy prematurity,ROP)是一种未发育成熟的视网膜发生血管异常增殖所致的病变,常发生于有高浓度吸氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿.随着我国围产医学和新生儿学的进步,早产、低体重儿存活率明显提高,ROP发病率呈显著上升趋势,该病占儿童致盲原因的6% ～18%[1-2] ,引起国内外学者及社会的广泛关注.一、ROP 的发病机制
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腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望
腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy ,IHPC)是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,IHPC 在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效.自1980 年国外学者Spratt 等[1] 首次报道IHPC 以来,国内外学者对其技术方法进行了不断地探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法到腹腔灌注液内生场加热法、恒温水浴箱或微波持续升温灌注法,再逐渐演变为目前高精度控温的持续循环腹腔热灌注技术方法,IHPC 技术方法日趋成熟,IHPC 设备得到了不断创新和改进.本文就IHPC 临床应用的技术方法变迁情况作一简要综述.
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血管内皮细胞生长因子治疗缺血性脑卒中的新思路
血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)又称血管通透性因子或血管调理素,是一种特异地作用于血管内皮细胞的多功能细胞因子,因其在血管内皮细胞的增生分化、血管形成等许多生理和病理情况下发挥着重要的调控作用,且其在神经系统普遍存在,发生缺血性脑卒中时,VEGF 及其受体的表达明显上调,因此成为缺血性脑卒中基因治疗的主要候选因子.
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迟发性外伤性颅内血肿的临床研究进展
迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)为临床上一种常见的继发性颅脑损伤,是影响颅脑损伤患者临床状况和预后转归的主要因素之一,若不及时发现和正确处理,预后较差[1] .随着院前急救的完善、伤后首次CT 检查时间的缩短使得原发性颅内血肿的早期发现率明显降低而DTICH 的发生率显著上升.同样由于外伤至手术过程的缩短,术后DTICH 的发生率也呈现上升趋势.
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肩袖损伤后冈上肌退变的影像学评估研究进展
肩袖损伤是引起慢性肩痛和冻结肩的主要原因,其发病率占肩关节疾患的17% ～41%[1] .冈上肌是为重要,也易损伤的肩袖肌结构[2] .肩袖损伤后冈上肌退变程度直接影响治疗方式选择和预后情况[3] ,因此,应用影像学检查技术对肩袖损伤后冈上肌退变进行评估具有非常重要的临床指导意义.而目前尚缺乏有关影像学评估的详细描述,因而本文着重就肩袖损伤后冈上肌退变的解剖因素、发生机制及病理、临床体征和影像学研究进展作一综述.
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概述急性脑卒中患者24h动态血压的监测及其作用
24 h 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),是一种无创的血压测量手段,在临床上应用非常广泛,尤其对于急性脑卒中患者有重要的作用.现就其测量方法、结果分析、作用及不足概述如下.一、测量方法使用动态血压仪能连续昼夜测压达125 ～200 次.在临床上,为了避免对患者日常生活的影响,24 h 动态血压监测的间隔时间,通常设定为白天(6 时～22 时)30 min,夜间(22 时～6 时)60 min,24 h 有效测定次数不少于35 次,每次测量袖带充气不超过270 mm Hg.测量期间指导患者日常活动,避免剧烈运动.测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态.若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值,应再次测量[1] .
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卵巢癌分子靶向治疗的研究进展
在女性生殖器官恶性肿瘤中,卵巢癌发病率占第三位,但病死率一直居第一位[1] .这是因为大多数卵巢癌发病隐匿,约75%患者一经发现已属于晚期.对于晚期卵巢癌,肿瘤细胞减灭术加铂类/紫杉醇联合化疗,可暂时缓解病情,然而复发率却高达85%以上.复发性卵巢癌耐药性明显增加,使用化疗药物缓解率不足30%,且化疗药物显著的毒副作用限制了使用剂量.因此,迫切需要寻找新的、特异性强而患者可耐受的治疗卵巢癌的有效方法.近年来,分子靶向治疗的飞速发展使这一希望日趋成为可能.
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伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析
目的 观察伴新月体形成IgA 肾病患者的临床和病理特点,以及其对激素和免疫抑制剂治疗的反应,进一步探讨其独特的发病机制.方法 收集2007 年3 月至2008 年12 月在天津医科大学总医院肾科住院经肾活检病理诊断为IgA 肾病的患者63 例,病理上伴有新月体形成,比例在50%以下,临床上排除了继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等系统性疾病,同时收集流行病学资料,观察血压水平、扁桃体是否肿大、尿蛋白、尿红细胞、血肌酐、血白蛋白、血IgA 水平.结果 63 例伴新月体形成IgA 肾病患者的流行病学资料:男28 例,女35 例,年龄大68 岁,小17 岁,平均(28.3 ±5.6)岁,平均病程为(21.5 ±7.6)d.临床表现:18 例以肉眼血尿起病,占28.6%;41 例伴有不同程度的扁桃体肿大,占65.1%;38 例患者血IgA 升高.肉眼血尿,扁桃体肿大以及IgA 升高是IgA 肾病伴新月体形成的独立危险因素.治疗情况:18 例肾功能不全患者均接受了激素治疗,所有患者血肌酐均有不同程度的下降,有3 例患者肾组织病理新月体以纤维性新月体为主(比例大于50%),经过不同剂量的激素以及免疫抑制剂治疗后,肾功能恢复正常.结论 (1)伴新月体形成的IgA 肾病临床表现不一,但多伴有急性肾损伤,临床上血尿突出;(2)发作性肉眼血尿,扁桃体肿大以及血IgA 升高是IgA 肾病新月体形成的独立风险因素;(3)IgA 肾病病理上表现为多样性,肾组织病理上表现为慢性化病变,但临床可能仍有治疗空间,因此治疗方案要重视疾病的整体性.
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腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响
目的 探讨预防性分次静脉注入麻黄碱与泵入去氧肾上腺素对剖宫产围术期产妇血流动力学变化的影响.方法 60 例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,随机分为两组:去氧肾上腺素(P 组,n ＝30)和麻黄碱(E 组,n ＝30),记录麻醉前、麻醉即刻及随后每隔1 min 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR).并记录断脐即刻脐带血气和新生儿1 min 和5 min 时的Apgar 评分.结果 E 组在麻醉8 min 后CO、CI 明显增加,而P 组在麻醉8 min 后SV、SVR 明显增加;P 组的HR 在麻醉7 min 后明显降低.胎儿血气分析两组间没有明显差异.结论 以25 μg· kg-1 · min-1 持续泵入去氧肾上腺素比分次静脉注入麻黄碱更有利于腰-硬联合麻醉下的剖宫产产妇.
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种植牙应用期的维护和相关问题的处理
目的 总结处理种植牙应用期出现的问题,探讨口腔种植可持续发展的新思路.方法 收集1998 ～2008 年接受种植的病例989 例.成功植入的种植体2253 颗,其中包括曾经做过骨增量术的病例.在术后1 周、3 个月,修复后2 周和1 年必须复诊观察.长期无自觉症状的病例每年定期观察,有不适者即刻复查处理.平均观察82.3 个月.对于失访者和种植体5 年内脱落的病例以及正常使用无并发症者不列入本研究范围,在研究范围内的种植体均得到复查X 线片.平均得到X 线片的时间为52.6 个月.结果 17 种问题出现在种植后期并得到了相应的处理.其中食物嵌塞和中央螺丝松动是常见的问题.结论 建立种植后期规范的追访制度和问题处理原则,增强种植产品和种植医疗机构的稳定与互通性有利于患者种植后期相应问题的解决.
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成人睾丸旁横纹肌肉瘤一例报道并文献复习
目的 提高对成人睾丸旁横纹肌肉瘤的认识.方法 回顾分析收治的1 例成人睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 本例患者经阴囊切口行肿物切除,病灶直径3.0 cm,病理证实为睾丸旁横纹肌肉瘤,2 周后经左侧腹股沟补充性睾丸根治性切除及左半阴囊皮肤局部切除,并行腹腔镜下左侧腹膜后淋巴结清扫术,术后病理显示腹膜后淋巴结无转移,术后采用2 个疗程辅助化疗,随访42 个月,现无瘤生存.结论 成人睾丸旁横纹肌肉瘤罕见,病理以胚胎型为主,大多数患者诊断时多为早期,早期患者应进行原发灶根治性切除,腹膜后淋巴结清扫及辅助化疗尚存在争议.预后受多种因素影响.
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不同置管方法对于腹膜透析患者渗漏并发症的影响探讨
目的 探讨慢性肾衰竭患者不同腹膜透析置管方法对于渗漏并发症的影响.方法 选取武汉市一医院2007 年1 月至2010 年10 月诊断为尿毒症的患者257 例,采取患者自愿选择方式,分为常规手术组(A 组)和腹腔镜手术组(B 组),分别为176 例和81 例,平均随访(1.4 ±0.3)年,比较两组渗漏的发病率及发病特征.结果 A 组渗漏7 例(3.98%),其中管周渗漏5 例(2.84%),胸腹横膈漏2 例(1.14%);B 组渗漏14 例(17.28%),其中管周渗漏9 例(11.11%),胸腹横膈漏5 例(6.17%).与A 组相比,B 组管周渗漏及胸腹横膈漏发病率均显著上升(P ＜0.05).两组管周渗漏均于暂停腹膜透析2 ～4周后逐渐好转,而胸腹横膈漏患者均转为血液透析.结论 腹腔镜下腹膜透析置管术有可能增加腹膜透析患者渗漏发生率,建议可延长置管手术与开始腹膜透析的间隔时间至2 周左右,并尽量采用低气腹压力.
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成人肝圆韧带的解剖学与组织学观察
目的 对成人肝圆韧进行解剖学及组织学观察,为其临床应用提供依据.方法 胃癌手术患者135 例,术中观察肝圆韧带的大体形态、走行及毗邻关系,测量其长度;对术中切取的10 条肝圆韧带标本分段取材,进行组织学观察,光镜下观察其组织学结构,分段测定其弹力纤维、胶原纤维及平滑肌的相对含量,并与腹部大静脉标本进行比较.结果 成人活体肝圆韧带连于脐环与门静脉左支囊部之间,按其走行部位及毗邻关系可将肝圆韧带分为腱膜下段、游离段及裂隙段,腱膜下段呈扁圆形、条索状;游离段与裂隙段均呈类圆形、条索状.其全长为(16.68 ±2.86)cm,三段长度之比为12∶14∶7.自裂隙段至腱膜下段,其管径逐渐变细,管壁逐渐变薄,残腔逐渐缩小直至消失.HE 及Verhoeff 染色可见肝圆韧带管壁纤维成分主要由弹力纤维、胶原纤维及平滑肌构成,其组织学结构与腹部大静脉管壁组织结构相似.结论 成人活体肝圆韧带呈类圆形条索状,内有残腔,其上有内皮细胞覆盖,管壁结构与腹部大静脉相似.
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乳康饮抑制乳腺癌MDA-MB-435S细胞增殖和诱导凋亡的作用研究
目的 探讨复方中药乳康饮对体外培养的人乳腺癌MDA-MB-435S 细胞增殖及诱导凋亡的作用.方法 乳康饮不同浓度(1.125、2.25、4.5、9.0 和18.0 mg/ml)处理MDA-MB-435S 细胞至对数生长期.MTT 法筛选佳药物处理浓度和时间的组合,计算抑制率.流式细胞技术检测MDA-MB-435S 细胞的凋亡.结果 乳康饮对MDA-MB-435S 细胞增殖的抑制率随浓度的增加而增高(P ＜0.01),同时可以阻滞细胞周期于G2 ～M 期,而且随剂量的增大,作用时间的延长,阻滞作用也增强.乳康饮诱导MDA-MB-435S 细胞凋亡率较对照组显著增加(P ＜0.01).结论 乳康饮可抑制乳腺癌MDA-MB-435S 细胞增殖,促进细胞凋亡.
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ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退一例并文献复习
目的 报道1 例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退的病例,探讨ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞自然消退的原因.方法 复习1 例成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退患者的临床资料和影像学资料,并结合相关的文献进行分析.结果 男性患者,33 岁,于2000 年开始出现颈部和上肢的麻木和疼痛,有不察觉的烫伤经历,2002 年MRI 检查显示为ChiariⅠ型畸形伴C2 ～T10 脊髓空洞,患者拒绝手术治疗;2010 年MRI 检查显示脊髓空洞有所消退,ChiariⅠ畸形也有所缓解,患者的麻木和疼痛的程度有所减轻,一般状况保持良好,查体发现右上肢和右侧三叉神经分布区轻触觉和痛温觉减退,右手骨间肌有萎缩.结论 小脑组织的萎缩、枕骨大孔区蛛网膜的破裂和脊髓的撕裂可能是成人ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞自然消退现象的原因,当ChiariⅠ型畸形伴脊髓空洞的患者临床症状较轻微或者没有进展时,可先采取观察和随访的方法,一旦出现临床症状进展,再行外科手术治疗.
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原发性肝癌TACE 治疗后血清VEGF 水平变化及临床意义
目的 探讨原发性肝癌(PHC)在经导管动脉灌注化疗栓塞术(TACE)后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化.方法 PHC 患者32 例,男28 例,女4 例,年龄15 ～72 岁,平均(49.5 ±13.1)岁;均进行TACE 治疗.采集TACE 前1 d、术后7 d 及30 d 清晨空腹肘静脉血样标本,分离血清,采用ELISA 方法检测其血清VEGF 水平.采用SPSS 13.0 软件进行统计分析.结果 在TACE 术前1 d、术后7 d 和术后30 d,本组病例血清VEGF 水平分别为(521.0 ±320.6)pg/ml、(676.8±412.4)pg/ml 和(316.4 ±240.8)pg/ml;术后7 d 血清VEGF 水平较术前显著升高(t ＝5.712,P ＝0.000),术后30 d 血清VEGF 水平显著低于术后7 d(t ＝6.000,P ＝0.000)及术前(t ＝4.112,P ＝0.000).结论 PHC 介入治疗后血清VEGF 水平将出现规律性改变,这对制订下一步治疗方案具有一定参考价值.
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烧伤对局部引流淋巴液致炎因子与抗炎因子影响的实验研究
目的 探讨大鼠烧伤创面引流淋巴液致炎因子(TNF-α)和抗炎因子(IL-4)水平变化.方法 大鼠单侧后腿(随机)浸于70 ℃热水30 s,造成约4%总体表面积(TBSA)深Ⅱ度烫伤,对侧后腿浸于22 ℃热水30 s,实验分为烧伤腿组(A 组)和对侧未烧伤腿组(B 组);单侧腿烧伤大鼠又称为烧伤组,正常组大鼠未做任何处理,实验分为3 个时间点:烧伤后6 h(10 只)、烧伤后24 h(10 只)、烧伤后72 h(10 只).收集双侧髂总淋巴结输出淋巴管内的淋巴液及动脉血.应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-4 浓度.结果 烧伤后6、24 和72 h 的TNF-α及IL-4 水平,A 组显著高于B组(P ＜0.05);血浆TNF-α及IL-4 水平,烧伤组与正常组比较差异无显著性.结论 烧伤能引起局部引流淋巴液致炎因子与抗炎因子水平升高,从而影响局部免疫.
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陈旧性完全性脊髓损伤的脊髓、神经根显微松解术
目的 拯救C5 ～7 和T12 ～L2 节段完全性脊髓损伤患者的近脊髓断端的神经根功能,改善截瘫、四肢瘫患者的生活质量.方法 常规进行硬膜外减压松解后,切开硬脊膜,应用显微外科技术松解近端脊髓断端和邻近脊髓断端的、术前检查无功能或严重功能障碍的神经根.结果 30 例患者经术后2 ～12 年(平均5 年)的随访,28 例(93.3%)有1 ～3 个神经根节段的感觉恢复,23 例(76.7%)有1 ～1.5 个神经根节段的运动功能恢复(该神经所支配肌肉的肌力由术前的0 级恢复到Ⅲ级者9 例;术前Ⅰ级恢复到Ⅲ级11 例;术前Ⅱ级恢复到Ⅳ级3 例).该节段神经根支配区感觉恢复达S4 者9 例,S3 者14 例,其余为S2.结论 陈旧性下颈椎和胸腰段平面以下腰椎完全性脊髓损伤行硬脊膜内脊髓近断端、神经根联合显微松解术可恢复或改善1 ～2 个脊髓节段神经根的部分感觉、运动功能.
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速度向量成像技术和超声造影评价颈动脉易损斑块
目的 探讨速度向量成像(VVI)及超声造影对判断颈动脉内斑块易损性的价值.方法 选择35 例颈动脉斑块患者和20 例正常对照组,分别比较颈动脉收缩期管壁运动速度(Vs)、应变(Smax)、应变率(SRmax).颈动脉斑块患者超声造影检查,根据斑块内是否增强区分为增强组和无增强组,两组间比较颈动脉收缩期管壁运动Vs、Smax、SRmax;斑块双侧肩部及顶部运动Vs、Smax、SRmax.结果 正常对照组和斑块组颈动脉各壁间Vs、Smax、SRmax 比较,除Smax 外均差异有统计学意义(P ＜0.05).51%斑块内造影后可见增强,增强强度(9.9 ±2.2)dB,增强组及无增强组颈动脉各壁间Vs、Smax、SRmax 比较,差异无统计学意义.增强组及无增强组斑块两侧肩部及顶部Vs、Smax、SRmax 比较,差异无统计学意义.结论 超声造影可通过造影后斑块内是否增强来发现斑块内新生血管,从而判断斑块是否易损;VVI 不能区分斑块内是否有新生血管生成,但可作为颈动脉血管功能检测的一项新技术.
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雷米芬太尼对全麻气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响
目的 观察和评价雷米芬太尼对全麻患者气管插管诱发QTc 间期延长和血流动力学的影响.方法 选择老年冠心病择期普外手术患者50 例,随机均分为对照组(C 组)和雷米芬太尼组(R 组).麻醉诱导:依次静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1 ～1.5 mg/kg 和维库溴铵0.15 mg/kg 后3 min,双盲法分别≥40 s 给予雷米芬太尼1.0 μg/kg(R 组)和等容量生理盐水(C 组).记录麻醉前(基础值T0 )、静脉注射芬太尼、丙泊酚和维库溴铵后1 min (T1 )、雷米芬太尼或生理盐水后1 min(T2 )、气管插管前即刻(T3 )、插管后30 s(T4 )、2 min(T5 )以及4 min(T6 )的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并描记心电图(ECG).结果 R 组QTc 间期在T4 、T5 和T6 均短于对照组(P ＜0.05);对照组QTc 间期在T4 、T5 和T6 与T0 比显著延长(P ＜0.01);对照组随着气管插管伴随的QTc 间期＞440 ms的病例数显著多于R 组(P ＜0.05).结论 气管插管前静脉注射雷米芬太尼可有效抑制气管插管诱发QT 间期延长,同时可减弱插管时的血流动力学反应.
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膀胱癌发病与非酒精类饮料相关性分析
目的 探寻膀胱癌发病与非酒精类饮料之间关系,为膀胱癌发病在流行病学方面提供线索,进一步为制订针对性的预防控制策略和措施提供科学依据.方法 运用随机逻辑回归方法评估膀胱癌与6 种饮料摄入量的关系,并进行病例对照分析.研究对象为中国东南部共486 例膀胱癌患者及508 例对照组.通过问卷方式进行数据收集患者基本情况、访问前1 年内饮用的非酒精类饮料.Logistic 回归被用于评估文中所有关联性因素的优势比及所对应的95%可信区间.结果 与不饮用牛奶的人相比,每天喝牛奶的人患膀胱癌的风险降低0.49 倍(95% CI:0.32 ～0.76),非酒精饮料中只有牛奶可以明显降低膀胱癌的患病概率.结论 牛奶可能是男女膀胱癌共同的保护因素.
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内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆管结石临床分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊结石合并胆管结石患者中的应用.方法 回顾性分析86 例经ERCP +LC 治疗的胆囊结石合并胆管结石患者,其中分期治疗39 例,同期治疗47 例,分析两种治疗方法患者的一般情况、临床特征、实验室检查、结石大小、数量、胆管直径等,术后对患者的治疗情况、住院时间、住院费用及术后并发症进行统计.结果 多数分期治疗患者年龄高,症状重(伴有胆绞痛、发热、黄疸或腹膜刺激征),伴发胆囊炎、胆管炎或胰腺炎,血常规检查发现白细胞总数及中性粒细胞比例偏高,总胆红素含量偏高,结石较大、数量较多.ERCP +LC 治疗成功率为95.3%,与分期治疗相比,同期治疗患者ERCP 操作时间、总手术时间、住院天数及费用均降低(P ＜0.05).术后并发症总发生率为18.6%,同期与分期治疗相比差异无统计学意义.结论 ERCP +LC 是治疗胆囊结石合并胆管结石安全可靠的微创方法,根据患者的病情及ERCP 的操作情况选择ERCP 与LC 是分期进行还是同期进行.
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热疗联合腹腔热灌注化疗治疗胰腺癌并腹腔积液的疗效观察
目的 探讨热疗联合恩度、顺铂(DDP)腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌并腹腔积液的疗效.方法 对60 例伴恶性腹腔积液的晚期胰腺癌患者,抽出腹腔积液后行灌注化疗,共分三组,每组20 例.单纯DDP 灌注组(A 组):腹腔灌注DDP 60 mg,每周1 次,2 次为1 个疗程,间隔2 周行下一个疗程.恩度联合DDP 灌注组(B 组):腹腔内先注入恩度30 mg,再注入DDP 60 mg.热灌注化疗组(C 组):在B 组基础上灌注药物后再行热疗,每周2 次,治疗2 ～3 周腹水量稳定后每周1 次维持治疗,连续至少2 周期.每21 d 为1 个周期.观察近期疗效、生活质量及毒副反应.结果 60 例患者均可进行客观疗效及安全性评价.C 组有效率(RR)、疾病控制率(DCR)分别为55%和85%,与A 组(RR 25%、DCR 55%)及B 组(RR 35%、DCR 70%)相比均有统计学意义(P ＜0.05).C 组患者生活质量(QOL)改善者15 例(75%),较A 组(4 例,20%)、B 组(6 例,30%)明显升高.临床症状明显改善、治疗相关毒副反应不明显.结论 热疗联合恩度、DDP 腹腔热灌注化疗治疗胰腺癌并腹腔积液疗效显著,不良反应轻,可明显改善患者生活质量,是晚期胰腺癌治疗的一种有效方法.
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不同诱导方法视可尼喉镜插管的临床效果比较
目的 比较快诱导和健忘镇痛慢诱导使用视可尼(Shikani)喉镜经口气管插管的临床效果.方法 择期手术患者60 例,随机分为快诱导组(F 组)和健忘镇痛慢诱导组(S 组).记录患者麻醉诱导前,插管前即刻,插管后即刻,插管后1 min 的血压、心率、脉搏氧饱和度及收缩压乘积(RPP)的变化.观察术后并发症情况.结果 两组患者年龄和体重指数差异无统计学意义,性别构成差异有统计学意义(P ＜0.05),但进一步分析两组男女插管时间差异无统计学意义.S 组插管时间(40.0 ±21.0)s 显著长于F 组的(19.9 ±17.4)s.两组插管前即刻血压和RPP 均较基础值显著降低,F 组与S 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05),下降更明显.插管后1 min 心率S 组要显著慢于F组.F 组插管后即刻和插管后1 min 的血压和RPP 较插管前即刻升高,与基础值相比差异无统计学意义.而S 组插管后1 min血压低于插管后即刻和基础值,心率低于插管前即刻和插管后即刻,RPP均低于前三个时间点.结论 快诱导插管时间快,健忘镇痛慢诱导血流动力学更为平稳.插管时应根据患者实际情况选择更稳妥的方式诱导,保障诱导期平稳,减少意外发生.
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胃窦黏膜不平不同表现对萎缩性胃炎的诊断价值
目的 探讨胃窦黏膜不平不同表现对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值.方法 将胃窦黏膜不平胃镜下分4 型,比较各型对CAG 的诊断价值.对病理CAG 检出率不太高的类型通过细分亚型,筛选出CAG 的胃镜特征.为避免漏检,对每一患者病变不同特征表现处分别取材送病理检查,对镜下非病变处同样取材送病理检查.结果 粗糙不平型、结节不平型、凹陷不平型、凹凸不平型病理CAG 检出率分别是10.7%、62.1%、84.0%和96.8%;结节不平型、凹凸不平型较凹陷不平型肠化检出率高(P ＜0.05);结节不平型分均匀结节、非均匀结节、散发灰色结节和红色结节4 亚型,其中均匀结节型只有5.3%(1/19)有轻度萎缩,而非均匀结节型病理CAG 检出率高达96.3%(26/27),散发的灰色结节和红色结节也分别有83.3%和57.1%较高的CAG 检出率;凹陷不平型分明显凹陷和轻微凹陷2 亚型,其中4 例非萎缩性胃炎全部在轻微凹陷型;凹凸不平型凹陷处病理CAG 检出率(96.8%)稍高于凸起处(87.1%),而凸起处黏膜病理肠上皮化生检出率(41.9%)较凹陷处高(12.9%)(P ＜0.05).结论 胃窦黏膜凹凸不平、明显灰白凹陷不平和非均匀结节状不平是CAG 的重要胃镜特征,可作为CAG 的胃镜诊断依据.
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复发性宫颈癌组织间插植并腔内近距离调强适形放射治疗效果分析
目的 探讨组织间插植并腔内近距离调强适形放射治疗复发性宫颈癌疗效及毒副反应.方法 65 例手术+放疗与根治性放疗后复发的宫颈癌采用不同治疗方法,A组37例采用组织间插植+腔内近距离调强适形放射治疗,B组28 例采用三维适形+传统腔内放射治疗,比较A、B两组的疗效差异与毒副反应.结果 A 组37 例复发性宫颈癌完全缓解+部分缓解33 例、稳定+进展4例;B 组28 例复发性宫颈癌完全缓解+部分缓解18 例、稳定+进展10 例,两组近期疗效比较有统计学意义(χ2 ＝5.849,P ＝0.016).1、2、3 年局控率,A组分别为86.2%、73.7%、43.7%,B组分别为77.7%、59.6%、11.8%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.575,P ＝0.032);1、2、3 年生存率,A组分别为88.5%、75.4%、47.6%,B 组分别为78.2%、60.0%、23.8%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.140,P ＝0.042).毒副反应:放射性膀胱炎发生率A、B两组分别为10.8%、32.1%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.533,P＝0.033);放射性直肠炎发生率A、B两组分别为13.5%、39.3%,差异有统计学意义(χ2 ＝5.705,P ＝0.017);放射性盆腔纤维化发生率A、B 两组分别为13.5%、14.3%,差异无统计学意义(χ2 ＝0.008,P ＝0.929).结论 复发性宫颈癌组织间插植+腔内近距离调强适形放射治疗与体外三维适形放疗+传统腔内放射治疗相比有明显优势,具有疗效好、疗程短、毒副反应轻的特点.
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华蟾素辅助立体定向体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床研究
目的 研究立体定向体部伽玛刀配合华蟾素注射液在原发性肝细胞癌综合治疗中的临床价值.方法 选择诊断明确的60 例原发性肝癌患者作为研究对象,将他们随机分为2 组:对照组30 例,给予立体定向体部伽玛刀治疗;联合组30 例,在接受伽玛刀治疗的同时给予华蟾素注射液静滴,比较两组患者治疗后的临床疗效.结果 治疗后联合组患者在疼痛缓解率、生活质量、生存时间、临床疗效等指标上均较对照组患者进一步改善和提高(P ＜0.05).结论 华蟾素能减轻放疗毒副反应,立体定向体部伽玛刀联合华蟾素能提高肝癌患者的临床疗效,不良反应轻,是一种安全有效的综合治疗方案.
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血小板抗体变化对脾动脉栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜长期疗效的预测价值
目的 探讨血小板抗体变化对脾动脉栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜长期疗效预测的价值.方法 27 例慢性特发性血小板减少性紫癜患者施行三明治法脾动脉栓塞治疗;分别在术前、术后7 d 用FCM 法检测血小板抗体;进行6 ～9年长期随访,按疗效分为治愈组和未愈组.结果 术前血小板抗体PAIgM、PAIgA 两组平均值均升高,组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);术后两组血小板抗体PAIgG、PAIgM 均值均较术前下降,未愈组术后PAIgA 较术前升高,PAIgA、PAIgM均值两组差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 脾动脉栓塞术后血小板抗体水平降低明显的患者其长期疗效较好,而治疗后血小板抗体下降不明显的患者易复发.
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脉冲组织多普勒Tei指数对糖尿病患者右心室功能的评价
目的 通过脉冲组织多普勒(PW-TDI)技术测量Tei 指数评价糖尿病患者的右心室功能.方法 糖尿病患者33 例,健康对照组34 例,常规超声心动图检查,同时应用PW-TDI 技术于心尖四腔观获取三尖瓣环的PW-TDI 频谱图,并结合标Ⅱ导联分别测量右心室等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IRT),计算出右心室Tei 指数,所有数据采用SAS 9.0 进行分析加以比较.结果 (1)糖尿病组的Tei 指数明显增大,与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.01);(2)单元线性分析表明:正常对照组中,Tei 指数与年龄心率均无相关性(P ＞0.05),糖尿病患者中,Tei 指数与年龄呈正相关(P ＜0.05),而与心率无相关性(P ＞0.05).结论 采用PW-TDI 技术所测的Tei 指数简便、敏感、准确性高,能较全面准确地评价糖尿病患者的右心室功能情况.
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腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎228例分析
目的 总结急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗的经验,探讨其术中并发症的预防.方法 回顾分析2001 年12 月至2010 年12 月宿迁市人民医院肝胆外科228 例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗患者临床资料,其中男121 例,女107 例;年龄23 ～79 岁,平均(53.2 ±10.4)岁.就诊时有明确剑突下或右上腹痛病史,59 例伴不同程度发热,查体右上腹有明显压痛,莫非征阳性,合并局部肌紧张67 例,其中肝区叩痛93 例.超声和(或)CT 提示胆囊结石、胆囊炎.经完善检查后急诊全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术治疗.结果 228 例患者中,219 例成功施行LC,9 例中转开腹,仅1 例发生术后胆漏保守治愈.全组无腹腔出血、肠管损伤、肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生.结论 只要经过充分的评估,把握治疗时机,精确操作,急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗是完全能成功开展并有效预防并发症的.
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抑制ERK1途径对支气管上皮细胞谷氨酰半胱氨酸合成酶表达的影响
目的 探讨抑制ERK1 传导路径对支气管上皮细胞谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)合成的影响.方法 用4-羟基壬烯醛(4-HNE)做刺激原,分为10 μmol/L 4-HNE、50 μmol/L PD98059(MEK1 抑制剂)孵育+10 μmol/L 4-HNE、正常对照组分别作用支气管上皮细胞0.5、2、4、8、12 h 后,检测细胞γ-GCS mRNA 和蛋白的表达水平;10 μmol/L 4-HNE 刺激细胞0.5、2、4、8、12 h 后,检测磷酸化JNK、P38MAPK、ERK1/2、活化蛋白-1(AP-1)活性;观察MEK1 抑制剂PD98039 对AP-1 结合活性的影响.结果 10 μmol/L 4-HNE、50 μmol/L PD98059 孵育+10 μmol/L 4-HNE、正常对照组2、4、8、12 h,细胞γ-GCS 和γ-GCS mRNA 表达三组差异有统计学意义,50 μmol/L PD98059 孵育+10 μmol/L4-HNE 较其他两组增加.10 μmol/L 4-HNE 刺激0.5、2、4、8、12 h 组细胞磷酸化ERK1/2 水平,AP-1结合活性较对照组增强.PD98059 孵育后,4-HNE 作用0.5、2、4、8、12 h 后,AP-1 结合活性较未用PD98059 孵育4-HNE 刺激组降低.结论 MEK1 抑制剂PD98059 可以抑制支气管上皮细胞16-HBE细胞内ERK1-AP1 信号传导通路,对4-HNE 引起支气管上皮细胞γ-GCS 合成有促进作用,阻断AP-1途径后支气管上皮细胞并不能减少γ-GCS 的表达.
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MMP-9和COX-2蛋白的表达对胰腺癌预后的影响
目的 探讨MMP-9 和COX-2 蛋白在胰腺癌组织中的表达及其对患者预后的影响.方法 应用免疫组化二步法检测63 例手术切除的原发性胰腺癌组织中MMP-9 和COX-2 蛋白的表达情况,分析MMP-9、COX-2 的阳性表达与患者预后的关系.结果 (1)MMP-9 和COX-2 蛋白的阳性表达率分别为68.3%和73%,MMP-9 和COX-2 蛋白的表达之间有明显相关性(P ＝0.000,r ＝0.430).(2)Kaplan-Meier 法描绘生存曲线分析表明,MMP-9 蛋白阳性组患者中位生存时间(9 个月)明显较阴性组(18 个月)短,差异有统计学意义(P ＝0.000);COX-2 蛋白阳性组患者中位生存时间(10 个月)明显较阴性组(36 个月)短,亦有统计学差异(P ＝0.000).MMP-9 阴性/COX-2 阴性组患者(9 例)1 年累计生存率(92.3%)明显高于其他组.(3)Cox 比例风险模型(χ2 ＝54.122,P ＝0.000)多因素分析表明:分化程度(P ＝0.000)、淋巴结转移(P ＝0.000)、MMP-9 过表达(P ＝0.000)及COX-2 过表达(P＝0.024)为影响胰腺癌预后的独立因素.结论 胰腺癌组织中存在MMP-9、COX-2 的高表达,且两者之间的表达强度具有等级相关性,其高表达提示患者预后不良.联合检测MMP-9、COX-2 表达可作为预测胰腺癌发生转移的危险性及患者预后情况.
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尺桡骨中段双骨折四种内固定方法的临床比较研究
目的 通过前瞻性研究,比较尺桡骨中段双骨折四种不同内固定治疗方法的特点和临床疗效,筛选佳方法.方法 2004 年9 月至2008 年3 月采用尺桡骨髓内钉及加压钢板四种不同组合治疗尺桡骨中段双骨折87 例,所有病例分四组:尺桡骨双钢板(A 组),尺桡骨双髓内钉(B 组),尺骨钢板加桡骨髓内钉(C 组)和尺骨髓内钉加桡骨钢板(D 组).其中A 组21 例,B 组22 例,C 组21例,D 组23 例.分析比较手术时间、伤口大小、骨膜剥离程度、术后并发症情况,术后每月摄X 线片观察骨折愈合情况并根据Anderson 评分标准评估功能恢复情况.结果 87 例患者全部获得了随访.随访时间为12 ～26 个月,平均23.4 个月.在手术创伤评定中,B 组、C 组、D 组较A 组创伤小.并发症发生率D 组小于其他三组.87 例中84 例均获得骨折愈合,3 例骨不连.Anderson 功能评分:A 组:优11 例,良3 例,可5 例,失败2 例.B 组:优11 例,良5 例,可5 例,失败1 例.C 组:优14 例,良3例,可4 例.D 组:优20 例,良2 例,可1 例.D 组骨折愈合率及功能评分明显高于A 组、B 组、C 组(P ＜0.05).结论 尺桡骨中段双骨折4 种内固定方法治疗都能获得较高的骨折愈合率和功能评分,但尺骨髓内钉加桡骨钢板组手术操作简便,创伤小,骨折愈合率高,并发症少,功能恢复好,在生物力学和生物学固定上达到了良好的组合,是一种比较适合的治疗方法.
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卵巢上皮性交界性肿瘤72例临床病理特征与预后的关系
目的 探讨卵巢上皮性交界性肿瘤的临床病理特征对预后的影响.方法 回顾性分析我院1995 年1 月至2005 年12 月初治的72 例卵巢上皮性交界性肿瘤的临床病理资料,采用Kap-lan-Meier 进行生存分析,并进行复发相关因素分析.结果 本组患者的5 年无复发生存率为94.4%.4 例患者复发,均为黏液性交界瘤,其复发率为5.6%,平均复发时间24 个月.单因素分析显示:肿瘤晚期(Ⅲ期与Ⅰ期:25.0% vs.3.1%;P ＝0.058)、肿瘤破裂(破裂与无破裂:25.0%vs.3.1%;P ＝0.058)和术后有残存肿瘤(有残存与无残存肿瘤:50.0% vs.1.4%;P ＝0.055)者的复发率明显高于肿瘤早期、无破裂和手术切净者,但经统计学处理P 值处于临界状态.而肿瘤有浸润性腹膜种植(有腹膜种植与无:25.0% vs.4.4%;P ＝0.208)、双侧卵巢病变(双侧与单侧病变:40.0%vs.3.0%;P ＝0.22)和术前血清CA199 异常升高(异常升高与正常:13.6% vs.4.2%;P ＝0.64)者的复发率明显高于无浸润性腹膜种植、单侧病变和CA199 正常者,但均无统计学意义.另外,患者的年龄(P ＝0.614)、肿瘤大小(P ＝1)、有无微浸润(P ＝0.566)、手术方式(P ＝0.64)及术后辅助化疗(P ＝1)等均不影响肿瘤的复发.结论 卵巢上皮性交界性肿瘤的预后好,复发率低,且黏液性患者易复发.肿瘤晚期、破裂和术后肿瘤残存可能与交界性肿瘤术后复发相关,而浸润性腹膜种植、双侧卵巢肿瘤、手术方式、年龄、肿瘤大小、微浸润等对交界性肿瘤的复发均无显著影响,且术后辅助化疗也不降低肿瘤复发.
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辛伐他汀对慢性低氧高二氧化碳所致大鼠肺动脉高压的干预作用
目的 探讨辛伐他汀对慢性低氧高二氧化碳致大鼠肺动脉高压的干预作用.方法 采用慢性低氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠模型.30 只SD 大鼠随机分为常氧正常4 周组(NC)、低氧高二氧化碳4 周组(4WH)和低氧高二氧化碳4 周辛伐他汀干预组(Sim).HE 染色和电镜观察各组大鼠右肺病理和超微结构变化;实时定量逆转录-聚合酶链反应方法观察各组大鼠左肺组织碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和核因子κB mRNA 的转录情况,用ELISA 双抗体夹心法测定各组大鼠右肺组织匀浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)和血清IL-6 含量.结果 4WH 大鼠平均肺动脉压力、右心肥厚指数高于NC 和Sim 组(P ＜0.01);光镜显示:4WH 组肺细小动脉血管壁平滑肌层明显增生,电镜下内皮细胞向管腔突起,胶原纤维增多,平滑肌细胞增生;而NC 组、Sim 组大鼠肺组织血管壁的改变明显减轻.与4WH 组相比,NC 组、Sim 组大鼠肺组织bFGF mRNA 和NF-κB mRNA 蛋白表达降低(P ＜0.05).Sim 组大鼠右肺组织匀浆中VEGF 和血清IL-6 含量较4WH 组低(P ＜0.01).结论 辛伐他汀可以降低慢性低氧高二氧化碳肺动脉高压大鼠肺动脉压力,其机制可能是减低肺组织bFGF mRNA 和NF-κB mRNA 蛋白表达,从而降低肺组织VEGF 和血清IL-6 的含量.
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经阴道超声合并推挤法对卵巢与输卵管妊娠的鉴别
目的 探讨卵巢妊娠与输卵管妊娠的超声声像图特点与鉴别.方法 在经阴道超声检测下,于附件区显示妊娠囊样结构或类圆形不均质囊实性包块时,用推挤法以判定和鉴别为卵巢妊娠还是输卵管妊娠.结果 本组共计390 例均为住院择期手术患者,其中超声诊断为卵巢妊娠5 例,手术符合率为92.5%,超声诊断输卵管妊娠287 例,手术符合率为90.6%.结论 本文从超声检查角度在卵巢妊娠与输卵管妊娠的鉴别方面,总结出一行之有效的方法,经实际应用证实,该方法确有其明确的实用价值.
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足内在肌的解剖学研究
目的 研究足内在肌的解剖结构特点,为足部生物力学模型、假肢设计、临床肌皮瓣移植和足部功能分析等外科手术设计提供解剖学基础和依据.方法 对12 只成人足标本进行系统的解剖,其中左足5 只,右足7 只,记录各足内在肌的起止点,用游标卡尺和排水量技术分别测量肌肉的长度、周径和容量.结果 足内在肌的解剖学特点与足标本的大小存在一定的关系.平均肌肉长度从(3.39 ±0.75)cm(拇收肌横头)到(13.15 ±0.84)cm(拇展肌),平均肌肉周径从(1.45 ±0.14)cm(第四蚓状肌)到(6.20 ±0.62)cm(拇短屈肌),平均肌肉容量从(0.58 ±0.13)ml(第四蚓状肌)到(14.00 ±1.20)ml(拇展肌).结论 拇展肌、趾短屈肌以及拇短屈肌具有解剖学代表性,三者各自肌肉长度、周径、容量均较大.
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产前超声检测颈部透明带厚度在胎儿染色体异常筛查中的价值
目的 评价超声检测颈部透明带厚度在胎儿染色体异常筛查中的作用,从而提高染色体异常胎儿的诊断率.方法 于胎体正中矢状切面测量颈部透明带厚度,妊娠10 ～14 周的孕妇测量胎儿颈部透明带厚度,妊娠14 ～16 周孕妇测量胎儿颈项部皮肤厚度,共计610 例.对妊娠10 ～13 周颈部透明带厚度≥3.0 mm 的胎儿或妊娠14 ～16 周颈项部皮肤厚度≥6.0 mm 的胎儿进行染色体核型分析,并收集其父母行为的相关资料.结果 17 例因颈部透明带或颈项部皮肤增厚进行了染色体核型分析检查,显示8 例胎儿为正常染色体核型,9 例胎儿为非整倍体染色体核型.本组资料中,染色体核型正常胎儿平均颈部透明带厚度(3.7 mm)明显小于异常组(6.0 mm).大多数染色体核型正常的胎儿妊娠早期显示的颈部透明带增厚在妊娠14 周后会自行消退.染色体核型异常的胎儿大多数于妊娠中期进展为颈项部皮肤水肿或虽未进展为颈项部皮肤水肿但合并其他畸形.父母的行为与其胎儿染色体核型正常或异常关系不大.结论 在妊娠早中期检测胎儿的颈部透明带厚度并密切随诊观察其变化,对染色体核型异常胎儿及高危胎儿的检出有重大意义,同时对胎儿畸形的鉴别诊断及判断胎儿预后等也有重要作用.
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桡动脉痉挛209例相关因素的分析
目的 观察经桡动脉介入治疗患者桡动脉痉挛(RAS)发生特点及其相关因素.方法 209例接受经桡动脉介入治疗(TRI)的患者(男120 例,女89 例)术前常规以生理盐水稀释的碘普罗胺经鞘行桡动脉造影.狭窄程度通过QCA 法测得,桡动脉痉挛积分定义如下:桡动脉狭窄＜20%为1 分,20% ～60%为2 分,＞60%为3 分,出现导管因痉挛发生推送、旋转困难以及拔管时阻力大、疼痛等临床表现为4 分.RAS 相关因素以Logistic 回归分析.用t 检验分析性别、有无TRI 术史及鞘管外径之间桡动脉痉挛积分的统计学差异.将桡动脉内径分为低内径组(≤2 mm)、中内径组(2 ～3 mm)、高内径组( ＞3 mm),用方差分析法分析不同桡动脉内径组之间痉挛积分有无统计学差异.结果 桡动脉内径男、女之间差异有统计学意义[(2.32 ±0.55)mm vs.(2.09 ±0.42)mm,P ＜0.05].RAS 与桡动脉内径及桡动脉鞘直径显著相关(P ＜0.05),与性别、年龄、体重指数、体表面积、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟、介入前口服血管扩张剂、介入时心率、穿刺次数、导丝推送顺利与否无显著相关.既往有TRI 术组和既往无TRI 术组之间痉挛积分差异无统计学意义(P ＞0.05).低、中、高内径组三组之间痉挛积分差异有统计学意义(P ＝0.017),同一内径组中男、女性别间痉挛积分差异无统计学意义.结论 男性桡动脉内径明显大于女性,性别、既往TRI 术与桡动脉痉挛无显著相关,桡动脉内径以及桡动脉鞘直径是RAS 的独立相关因素.
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急性髓系白血病患者SFRP2基因甲基化的检测及临床意义
目的 检测分泌型卷曲相关蛋白2(SFRP2)基因在急性髓系白血病(AML)患者中的甲基化状态,探讨SFRP2 基因启动子区甲基化状态与AML 发生的关系.方法 收集了99 例AML 患者的骨髓或外周血样本,匹配以70 例门诊普通患者的外周血作为对照.采用甲基化特异性PCR(MSP)方法对所有研究样本进行SFRP2 基因启动子区甲基化状况检测.结果 99 例AML 患者中有27 例检测到SFRP2 基因的甲基化,甲基化率为27.3%;而正常对照组中未检出SFRP2 基因的甲基化;两者比较差异有统计学意义(P ＜0.001).SFRP2 基因的甲基化状态与AML 的年龄、性别、临床分型及样本来源(骨髓/外周血)间均未见显著关系(P ＞0.05).结论 SFRP2 基因启动子区的甲基化与AML 的发生有相关性,可能是引起AML 的分子机制之一.外周血中的SFRP2 基因的甲基化可望作为一项新的分子标记物应用于AML 的临床早期检测.
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系统性红斑狼疮患者外周血中基质金属蛋白酶-3及其金属蛋白酶组织抑制剂-1的表达及其临床意义
目的 研究系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的表达,分析MMP-3、TIMP-1 与各临床指标及不同肾脏病理类型之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)对60 例SLE 患者及30 例健康人血清中MMP-3 及TIMP-1 的水平同时检测后进行分析.结果 SLE 患者血清MMP-3、TIMP-1 水平均较正常人降低,MMP-3/TIMP-1 比值较正常人升高(P ＜0.001);狼疮肾炎(LN)患者血清MMP-3、TIMP-1 水平均较非LN 患者降低(P ＜0.001);活动期患者血清MMP-3、TIMP-1 水平均较缓解期患者降低(P ＜0.001);各病理类型LN 组间血清MMP-3、TIMP-1 水平差异无统计学意义(P ＞0.05);血清MMP-3、TIMP-1 水平与尿蛋白、SLE 疾病活动指数(SLEDAI)、抗ds-DNA 呈负相关(rs-MMP-3 分别为-0.507、-0.817、-0.457,P ＜0.001;rs-TIMP-1 分别为-0.416、-0.720、-0.506,P ＜0.001),与补体C3、C4 呈正相关(rs-MMP-3 分别为0.346、0.377,P ＜0.01;rs-TIMP-1 分别为0.418、0.361,P ＜0.01),与ESR、CRP、BUN、Scr 无明显相关性(P ＞0.05).结论 血清MMP-3、TIMP-1 水平在SLE 患者中降低,降低的程度可以反映SLE 病情活动情况;MMP-3 与TIMP-1 比例失衡可能在SLE 的发病机制中起重要作用.
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者红细胞补体受体Ⅰ型分子基因点突变与HBV DNA含量的关系
目的 研究免疫应答和耐受HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者红细胞补体受体Ⅰ型分子(CR1)基因点突变与HBV DNA 含量变化的关系,探讨其临床意义.方法 选择肝脏功能正常、血清HBV DNA 大于106 IU/ml 的114 例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者作为免疫耐受组研究对象,选择初次发生转氨酶高于正常值2 倍以上伴或不伴有肝细胞性黄疸的110 例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者为免疫应答组研究对象.采用PCR 和Hind Ⅲ酶切技术对红细胞CR1 分子基因多态性进行分类.用细胞核酸释放剂(CNR)裂解细胞,释放HBV DNA,对白细胞HBV DNA 进行实时荧光PCR 检测.结果 免疫应答组HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的红细胞CR1 基因点突变率明显低于免疫耐受组和正常人群(P ＜0.05).在免疫应答组中,CR1 基因发生点突变患者的血清和白细胞HBV DNA 含量均明显高于未发生点突变者(P ＜0.05); 在免疫耐受组中,红细胞CR1 基因发生点突变和无点突变的患者其血清和白细胞HBV DNA 差异均无统计学意义.结论 检测HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者红细胞CR1 基因点突变对了解乙型肝炎患者清除HBV 的能力、评估病情发展、判断预后具有一定的指导意义.
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含血栓的曲张静脉管壁组织形态学重塑机制的研究
目的 探讨含血栓的曲张静脉管壁组织学重塑的特征.方法 收集单纯曲张大隐静脉管壁标本27 例(曲张组),含血栓的曲张大隐静脉管壁标本23 例(血栓组),另设13 例正常大隐静脉管壁标本作对照(对照组),HE 和Masson 染色制作切片在光镜下观察.结果 血栓组内膜明显增厚,见Masson′s 瘤样增生,胶原纤维自破裂内膜处增生并延伸至血栓内致部分血栓机化,弹力纤维分离、断裂;中膜界限不清,增生胶原纤维呈不规则状穿插至平滑肌束间,可见玻璃样变、黏液样变;外膜见弹力纤维被增生的胶原纤维组织穿插变稀,滋养血管明显增多,且管腔增大,管壁全层及血栓内均见大量炎细胞浸润.曲张组内膜内皮细胞完整,内膜层呈不均匀增厚;中膜胶原纤维增生,平滑肌排列紊乱;外膜有中量滋养血管分布,偶见炎细胞浸润.结论 静脉血栓形成有可能是加重引发静脉血管壁组织学结构重塑的重要因素之一.
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Budd-Chiari综合征介入治疗:应用球囊导管保护钢针开通下腔静脉阻塞的可行性探讨
目的 探讨在Budd-Chiari 综合征(BCS)下腔静脉阻塞介入治疗中,使用球囊导管保护钢针开通破膜的可行性和安全性.方法 76 例经彩色多普勒(其中50 例再行磁共振成像)和血管造影证实的BCS 下腔静脉阻塞患者,在透视下,使用球囊导管保护钢针破膜成功,并给予直径25 mm或30 mm 球囊导管扩张治疗,术后1 周予以彩色超声复查.结果 本组76 例患者全部破膜开通成功,未发生一例下腔静脉破裂、心包填塞和腹腔出血.结论 使用球囊导管保护钢针开通下腔静脉阻塞,是一种简便、安全和实用的方法.
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携带人肝细胞生长因子腺病毒重组体的构建
目的 构建一种同时携带人肝细胞生长因子(hHGF)及绿色荧光蛋白(GFP)的腺病毒重组体,为hHGF的基因治疗提供实验基础.方法 对重组质粒pcDNA3-hHGF进行酶切鉴定及测序正确后,酶切获得hHGF,亚克隆至带有GFP 标记的穿梭质粒pAdTrack-CMV上.选取hHGF 正向插入的重组穿梭质粒经PmeⅠ充分线性化后,与骨架质粒pAdEasy-1 在大肠杆菌BJ5183 中同源重组,挑取阳性克隆行PCR 及酶切鉴定.重组病毒质粒用PacⅠ酶切线性化后,脂质体转染HEK293 细胞进行包装并扩增获取重组病毒上清,RT-PCR 及Western Blot 方法检测hHGF 的表达.结果 目的基因的测序结果与Genebank上的hHGF序列一致.hHGF 基因插入重组腺病毒载体的预期位置,感染Ad-hHGF的HEK293细胞中可检测到hHGF mRNA 和蛋白的表达.结论 成功构建了同时携带hHGF和GFP的重组腺病毒表达载体Ad-hHGF,为进一步探讨hHGF 的生物学功能提供了实验依据.
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双能CT在手创伤性疾病中的诊断价值
目的 探讨双能CT 在手创伤性疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析双能CT 扫描的手创伤患者29 例(32 只手).利用MPR 及VR 以等后处理技术,显示骨骼、关节以及肌腱等.结果 腕骨微细骨折20 例,骨坏死5 例,关节脱位5 例,弹片异物1 例,肌腱受累12 例,其中,肌腱缺失、挛缩10 例,黏连8 例,转位再植术后水肿2 例.所有病例均经手术及临床证实.一次检查的平均容积CT 剂量指数为6.56 mGy.结论 双能CT 是一种检查手创伤性疾病的新方法,不仅能清晰显示骨关节和肌腱,而且对手术方案的制订具有一定的价值.
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PET/CT在泌尿系肿瘤诊断中的价值
目的 评价18 F-脱氧葡萄糖(18 F-FDG)PET/CT 显像在泌尿系各肿瘤中的诊断的应用.方法 回顾性分析56 例泌尿系肿瘤患者,男47 例,女9 例,年龄40 ～88 岁,其中肾癌28 例,膀胱癌14 例,肾盂癌2 例,前列腺癌3 例,肾错构瘤5 例,精原细胞瘤2 例.所有患者均行18 F-FDG PET/CT显像,并进行PET/CT 融合图像、PET 图像和CT 图像帧对帧对比分析.结果 2例患者双侧肾上腺占位,PET 示高代谢,1 例明确诊断为弥漫性大B 细胞淋巴瘤,1 例为肾上腺结核;12 例肾癌术前患者CT均能发现,PET 提示9 例为高代谢,3 例阴性;16 例肾癌术后10 例高代谢中6 例发现转移灶;5 例膀胱癌PET 表现为高代谢,9 例术后复查8 例高代谢中6 例发现转移;3 例前列腺癌患者中仅1 例表现为高代谢,1 例前列腺癌合并骨转移患者治疗2 年后,PET 未能发现骨转移.1 例左侧后腹膜原发性精原细胞瘤PET 检查,后腹膜区可见多个结节状略高代谢病灶.1 例肾盂癌患者PET 示左侧肾盂内团块状高代谢病灶,SUV 值15.4.总体敏感度85.7%,特异度66.7%.结论 18 F-FDG PET/CT 因经泌尿系代谢,对肾、膀胱癌、前列腺的原发病灶显影效果欠佳,对于术后复查患者转移灶的早期发现和定位有价值.
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结直肠钉式吻合术后排便功能的评价
目的 探讨结直肠钉式吻合术后排便功能的变化.方法 对95 例应用钉式吻合器行保肛手术的结直肠癌患者按吻合口距齿状线距离分为三组(超低位:＜2 cm;低位:2 cm 至腹膜反折处;高位:腹膜反折以上),以徐忠法五项十分制评价标准、自我评价等分别在术后2 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年对排便功能进行评价.结果 在2 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年时,患者自我评价比徐氏评价分别低1.04 ±1.05、1.12 ±1.12、1.00 ±1.25、0.88 ±1.21 和0.85 ±1.04(P ＜0.05);评价优者比例分别为0、2.1%、25.3%、38.9%、53.7%;随吻合口增高及时间推移,评分增加.腹泻与便秘交替:高位组不明显,3 个月内超低位组无改善,低位组改善不明显(P ＝1.00,0.29);随时间推移,低位组改善不明显(P ＝0.04,0.01,0.00).结论 结直肠钉式吻合术后,患者对排便功能不满意.腹泻与便秘交替现象主要存在于超低及低位组,其中超低位组改善不佳.随着吻合口增高及时间推移,排便功能逐渐好转.
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右心室功能参数变化检测心脏移植术后排异反应的研究
目的 探讨右心室功能参数变化在检测心脏移植术后排异反应的价值.方法 入组原位心脏移植并于术后行实时三维超声心动图检查的患者28 例,分为心脏移植术后排异组7 例及非排异组21 例,均经心内膜活检证实;无相关心脏疾病病史,辅助检查均正常者为正常对照组25 例.所有患者均行常规二维超声心动图检查并应用脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图,实时三维超声心动图采集右心室全容积三维图像.结果 排异组、非排异组的左房内径显著大于正常对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05),而排异组、非排异组、正常对照组的左心室射血分数三组间差异无统计学意义(P ＞0.05);对照组、非排异组、排异组的右心室Tei 指数指标呈递增趋势,排异组右心室Tei指数明显高于非排异组和对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组、非排异组、排异组的右心室射血分数呈递减的趋势,三组间差异均有统计学意义(P 均＜0.01);右心室射血分数(RVEF)与右心室Tei 指数间有较好的相关性(r ＝-0.332,P ＝0.024);右心室流入道及流出道的局部射血分数无论是排异组还是非排异组均低于正常对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05),而且排异组右心室流入道的射血分数较非排异组显著降低,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 右心室Tei 指数及实时三维超声心动图能够快速、准确地评价右心室整体收缩功能,且有助于心脏移植术后排异反应的预测和诊断.
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肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经损伤的治疗
肱骨近端骨折脱位为临床上常见的肩部损伤,部分患者合并有臂丛神经损伤,有报道称有神经损伤表现的患者达45%.我科于2006 年9 月至2010 年12 月收治12 例肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经(或部分分支)损伤的患者,报道如下.
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用
慢性泪囊炎是眼科常见泪器疾病,既往手术方法是由眼科医师经鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术,该术式虽然疗效确切,但存在面部留有瘢痕、泪点可能移位、内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤等缺点[1] .近年来,经鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关学科的重要内容之一,在临床上逐渐广泛应用.现总结陆丰市人民医院2004 年4 月至2008 年3 月收治的行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的26 例慢性泪囊炎进行分析如下.
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临时心脏起搏器在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用研究
我国已进入老年社会,随着人们生活水平的改善,医疗技术的进步,老年人口越来越多.而且老年人随着年龄的增加,各种疾病的发生率越来越高,老年缓慢型心律失常就是其中之一,这些患者在伴有胆石病需手术治疗时,由于对外科手术和麻醉的耐受力差,在麻醉手术中易出现严重心律失常,甚至心脏停搏而死亡,从而增加手术风险,限制了一些手术的开展.我们积极探索老年人胆石病伴有心脏疾病的手术治疗,2005 年1 月至2010 年12 月对28 例伴有缓慢型心律失常的老年胆囊结石患者在安置临时心脏起搏器后顺利完成了腹腔镜胆囊切除术,收到良好的效果,现报道如下.
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前列腺癌经直肠彩色超声各征象诊断价值的研究
经直肠超声检查现已成为前列腺癌筛查的首选方法.以往研究认为前列腺癌超声表现多为低回声,外形不规则有毛刺,血运丰富,收缩期峰值流速(Vs)、阻力指数(RI)较高;另外,在前列腺癌内,还常常可以看到周边声晕、微钙化、后方回声衰减等超声征象.这些征象对甲状腺癌及乳腺癌的诊断很重要,对前列腺癌的诊断有无帮助,迄今为止,国内外研究的很少.有些良性增生结节中也会出现上述征象.我们希望通过比较这些征象在已确诊的前列腺癌及良性增生结节出现率的差异,判断这些征象在前列腺癌诊断中的价值.
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原发性胃肠道淋巴瘤40例临床病理分析
胃肠道是结外淋巴瘤好发的部位,原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphomas,PGIL)占结外淋巴瘤的30%～50%[1] ,占所有非霍奇金淋巴瘤的4% ～20%[2] .由于本病在临床症状、体征及内窥镜检查与癌症、慢性溃疡及炎症基本相似,因此误诊率较高.病理形态上胃肠道低度恶性淋巴瘤与淋巴组织反应性增生鉴别诊断困难,易误诊.而取材浅表,缺乏典型病变造成漏诊.本文收集40 例胃肠道淋巴瘤结合文献进行临床及病理分析.
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长期使用泼尼松对肾病综合征患者糖代谢的影响与对策
肾病综合征患者常使用泼尼松治疗,对控制患者的病情,如减少蛋白尿、水肿等效果明显.但也有相应的副作用,特别是长期治疗时,副作用更明显,其中之一就是诱发患者糖耐量异常,甚至患糖尿病的风险.为了研究泼尼松对肾病综合征患者糖代谢的影响,对江西瑞昌市人民医院114 例肾病综合征患者治疗期间糖代谢指标进行跟踪监测,并根据化验结果及时对血糖进行干预,较好地消除了患者患糖尿病的风险,现总结报道如下.
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颈椎弓根钉锚定法改良单开门悬吊颈椎管扩大术及其临床应用
单开门椎管扩大术是颈椎病后路手术的重要术式,而现在又衍生出许多种具体的做法,其中悬吊法以其出血量少、手术时间短而得到广泛应用[1] .传统上单开门后,棘突悬吊丝线与小关节囊及周围组织缝合,可能出现许多并发症,如术后轴性症状发生增加[2] .我们采用颈椎椎弓根螺钉锚定法改良了单开门悬吊椎管扩大术,自2006 年1 月至2009 年9 月治疗17 例,取得了较好的临床效果,报道如下.
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睾丸肿瘤24例诊治体会
睾丸肿瘤是20 ～39 岁男性常见的恶性肿瘤,约占21%,绝大多数是生殖细胞肿瘤,目前认为睾丸肿瘤可有效治疗,5 年相对生存率超过96%[1] .1996 ～2009 年潍坊市益都中心医院共收治睾丸肿瘤24 例,为探讨本病的临床特征与提高治疗效果,现对其临床资料分析如下.
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全胸腔镜治疗结核性胸腔积液100例
结核性胸腔积液在临床中治疗方法很多,随着电视胸腔镜的广泛应用,其用于治疗结核性胸腔积液也被临床医师所采纳.我们从2007 年2 月开始,应用电视胸腔镜或辅助小切口治疗胸腔积液的118 例患者,其中全胸腔镜治疗结核性胸腔积液100 例,现总结报道如下.一、对象与方法
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CT和MRI对中枢神经细胞瘤的诊断价值
中枢神经细胞瘤是1982 年被首次提出的病理学诊断概念,由一种分化较好的小神经元细胞构成,一般呈良性,预后较好.但由于其临床发病率低,所占比例不足颅内肿瘤的1%,因而缺少较大样本的影像学特点分析,导致临床诊断过程中易与少突胶质细胞瘤或透明细胞型室管膜瘤混淆,从而给治疗及预后带来不利影响.笔者通过分析9 例中枢神经细胞瘤的CT 和MRI特点,旨在为临床诊治提供参考.报道如下.
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半月板碎块移位征的MRI表现及其在桶柄样撕裂中的诊断价值研究
膝关节半月板损伤在临床上并不少见,其中半月板桶柄样撕裂作为纵行撕裂的特殊形式,它的治疗方案和一般的半月板损伤不同,需要切除移位的半月板碎块[1] ,所以早期准确的诊断至关重要.有关桶柄样撕裂的MRI 征象较多,在冠状位及矢状位上均能显示,其诊断价值各不相同.本方通过对经手术或关节镜证实的半月板桶柄样撕裂68 膝的MRI 表现,探讨半月板碎块移位征的MR 表现及其在桶柄样撕裂中的诊断价值.
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革兰阴性杆菌败血症和念珠菌血症危险因素分析
败血症是严重威胁患者生命的一种血流感染性疾病,特别是住院的危重症患者一旦发生败血症,不仅延长了住院时间,增加医疗费用,加重社会和家庭负担,而且明显地增加了病死率[1-2] .引起败血症的病原微生物随着时代的变迁而不断地变化,近几年来随着器官移植和有创性诊疗操作的增加、广谱抗生素的使用、人口的老龄化、免疫功能低下患者的增多,真菌血症和革兰阴性杆菌(gram-negative bacillus,GNB)败血症均明显增加[3-4] .真菌血症和GNB 败血症临床表现具有许多相似之处,但治疗需要的抗生素截然不同,仅仅根据临床表现往往不能区别和明确诊断,血培养需要时间长而且阳性率低,不能为临床提供及时、准确的诊断依据.因此寻找两者不同的高危因素,可望为临床提供一些有价值的诊断线索,并为临床经验性用药提供有意义的依据.为此,本研究随机选取临床确诊32 例念珠菌血症和32 例GNB 败血症患者,对于常见高危因素进行统计学分析比较,现将结果报道如下.
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内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺脓肿
胰腺脓肿是急性胰腺炎的重要并发症之一,患者主要表现为高热、寒战等重度感染性体征,甚至出现休克和弥散性血管内凝血(DIC),并且具有明显的后背部或腹部疼痛症状.目前,临床主要的治疗方法是外科手术脓肿清除术,虽然手术的操作简单,但是对患者的创伤较大,而且术后具有一定的脓腔复发率,腹腔引流更增加了患者的痛苦.内镜下经十二指肠乳头引流技术已经在胰腺假性囊肿治疗中发挥了重要作用,得到了广泛认可.沈阳军区总医院应用该技术治疗了6 例胰腺脓肿患者,均取得了良好的临床疗效,特在此作回顾总结性报道.
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招远市10年儿童手足口病重症病例116例临床分析
手足口病是发生于婴儿和儿童中的一种常见的病毒性的传染病,具有特征性的皮疹和口腔黏膜损害的综合征,可伴发热.通常由柯萨奇病毒a16(CV-A16)引起,其次由肠道病毒71 型(EV71)和其他肠道病毒引起.重症病例多由EV71 感染引起.病毒可侵犯心、脑、肾等重要器官,引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿等致命性并发症.作为招远市手足口病诊断和治疗的唯一定点医院,2000 ～2009 年10 年招远市人民医院共收治手足口病住院病例515 例,其中重症病例116 例,包括5 例危重病例死亡.现将这些重症病例临床资料分析如下.
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肺动脉栓塞首诊误诊原因分析
流行病学显示肺栓塞在我国有逐年发病率增高趋势,然而该病临床表现、症状、体征缺乏特异性[1] ,误诊率高达63%以上,诊断正确率仅为33%[2] ,未经治疗病死率高达30%,早期对肺栓塞的诊断和治疗可以显著改善疗效和降低死亡率.因此,本文通过对83 例肺动脉栓塞患者误诊漏诊原因进行深入回顾性分析,从而减少对肺栓塞患者的误诊,提高诊断率.一、对象与方法
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少汗型外胚叶发育不全综合征伴先天完全无牙的修复治疗一例
患儿男,6 岁,因全口无牙前来就诊.其母亲代诉患儿自幼无牙,发音不清,无法正常进食,夏天几乎全身无汗,仅两脚足底有汗,曾到北京、上海等地求医,诊断为先天性外胚层发育不良综合征(ectodermal dysplasia syndrome,EDS).为尽快改善患儿面容、语言及咀嚼功能,曾在我科行全口义齿修复,效可.
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肛周基底细胞癌一例
患者男,74 岁,发现肛旁肿物3 年就诊,排便时肿物疼痛,便后可以自行缓解,肿物表面黏膜经常破溃,并有点状出血渗出.曾在外院诊断为"痔疮",给予药物坐浴治疗无效.既往有高血压病、乙型肝炎、肝硬化、门脉高压症、肝性脑病、胃底食管静脉曲张并有破裂出血史、冠心病、心律失常、脑动脉硬化.
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英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎累及颞颌关节一例
患者男,41 岁,以"腰骶部疼痛僵直二十余年,伴张口困难1 个月",门诊以"强直性脊柱炎"收住兰州大学第二医院疼痛科.患者于二十余年前出现腰骶部疼痛,并间断出现双膝、双髋、双踝关节肿痛,夜间痛明显,晨僵约2 h,发病过程中曾有足跟痛,发生过一次眼炎,无腹泻史,未经过正规治疗(具体方案不详).
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利妥昔单抗致严重不良反应一例
患者男,38 岁,于2010 年12 月初无明显诱因出现咽痛、乏力,2 周后出现四肢皮肤淤斑,在当地医院查血常规:WBC 15.37 ×109 /L,Hb 134 g/L,PLT 13 ×109 /L,遂来北京军区总医院就诊.既往体健,否认有毒物质接触史,无不良嗜好,否认家族遗传和传染病史.查体:体温36.9 ℃,脉搏80 次/min,呼吸20 次/min,血压120/80 mm Hg.面容正常,四肢散在淤斑、出血点,无黄染、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺腹查体未见明显异常,双下肢无水肿.辅助检查:入院后查血常规:WBC 25.6 ×109 /L,Hb 120 g/L,PLT 9 ×109 /L.生化检查:谷丙转氨酶155 U/L,尿酸468 μmol/L,乳酸脱氢酶4412 U/L,肾功能、离子正常.骨髓象:骨髓增生极度活跃,淋系异常增生,原幼淋巴细胞占93%,过氧化物酶(POX)阴性.免疫分型:异常细胞表达CD19str、CD20str、CD10、lambda、cCD79a、cIgM,部分表达CD9,不表达TDT,为恶性成熟B 细胞.
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成功救治重度百草枯中毒并发纵隔气肿一例
患者男,19 岁,因"恶心、呕吐2.5 h"于2010 年7 月16 日22∶50 入院.2.5 h 前患者因生气自服20%百草枯溶液约50 ml,当即出现恶心、呕吐.10 min 后被送至当地医院,经洗胃、活性炭灌胃及补液等治疗后转至我院.查咽部及舌体轻度红肿,余未见异常.毒检示(服毒后2.5 h):血液中百草枯浓度为2.2 μg/ml;动脉血气分析、血常规、肝肾功能、血淀粉酶均正常.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
