中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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参与脓毒症调控的信号通路的研究进展
脓毒症是外科重症监护病房(ICU)患者死亡的原因之一,其因高患病率、高死亡率、高费用,而且缺乏有效的针对性治疗策略,成为威胁人类健康的重要疾病之一.脓毒症的发生发展与促炎和抗炎反应失衡密切相关,但是具体调控机制尚不清楚.因此全面了解脓毒症患者炎症反应的发生机制,参与炎症反应细胞的各种重要的信号转导通路[核因子-κB通路、丝裂原激活的蛋白激酶(MAPK)通路、酪氨酸激酶-信号转导和转录激活子(JAK-STAT)通路、磷脂酰肌醇3激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K/AKT)通路、糖原合成酶-3(GSK-3)通路、胆碱能抗炎通路(CAP)]和细胞因子的表达,对于找到有效特异性高的脓毒症预防和治疗措施具有重大的意义.本文就目前参与脓毒症反应的各种信号通路以及各信号通路之间交互作用进行综述.
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慢性肾功能衰竭血液透析状态和恶性肿瘤的相互关系研究进展
随着血液透析技术的不断进步,终末期肾病的患者大多可以得到长期规律的血液透析治疗.由于氧化应激、免疫功能失调、病毒感染、透析前服用细胞毒性药物、特定肾病如获得性多囊肾、营养不良、DNA修复机制的改变等因素,血液透析合并恶性肿瘤的患者也越来越多.同时,癌症可以继发肾疾病,继而发展为慢性肾功能衰竭.慢性肾功能衰竭血液透析状态和恶性肿瘤可谓相互影响,互为危险因素.因此,肿瘤科专家和肾病专家有必要共同关注合并这两类疾病患者的治疗和生存预后等疾病管理策略.
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甲巯咪唑诱发抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎和狼疮性肾炎一例
患者,女性,12岁,3年前出现多饮、多食、突眼,查甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)增高、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)增高,促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)降低,于驻马店市中心医院诊断甲状腺功能亢进,给予口服甲巯咪唑治疗.
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生物钟基因Per3在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的 研究生物钟基因Per3在肝细胞癌(HCC)中的表达与临床意义.方法 选取2010年1月1日至2013年12月31日在深圳市人民医院肝胆外科行肝癌根治性切除术且经病理证实的120例肝癌患者的癌组织及癌旁组织.采用免疫组化法检测肝癌和癌旁组织中Per3蛋白的表达,并分析其表达与临床病理特征的关系.采用Kaplan-Meier时间生存曲线分析Per3表达与患者预后的关系.结果 肝癌组织中Per3蛋白的表达较癌旁组织显著降低,两者比较差异具有统计学意义(χ2=13.02,P<0.01).在肝癌组织中Per3蛋白低表达的患者肿瘤数目≥2个、瘤体>5 cm及伴门静脉侵袭的发生率显著升高,差异均具有统计学意义(χ2=12.095,P=0.001;χ2=6.305,P=0.012;χ2=4.461,P=0.035).Per3低表达的HCC患者总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)均显著降低(P=0.011、0.036).结论 Per3蛋白在肝癌组织中呈低表达,与患者肿瘤数目、大小、门脉侵袭密切相关,并影响患者的OS和DFS,可以作为HCC患者肝切除术后的预后指标.
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初诊高血压患者颈动脉硬化相关危险因素分析
目的 探讨初诊高血压患者颈动脉硬化(CAS)与相关危险因素的关系,为临床干预和预防高血压患者颈动脉硬化提供依据.方法 选择2014年7月至2016年5月在常德市第一人民医院心内科门诊年龄>18岁的初诊高血压患者513例,根据颈动脉超声结果将患者分为颈动脉硬化组和正常组,其分别为233例和280例.应用t检验观察并比较2组患者血糖血脂、肾功能、诊室血压、24 h动态血压、尿蛋白定量、心脏彩超等指标,然后采用Logistic回归分析分析颈动脉硬化与相关危险因素的相关性;分析2组患者靶器官损害情况,应用 χ2检验比较2组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率.结果 (1)颈动脉硬化组患者的年龄、空腹血糖、24 h脉压、夜间脉压和白昼舒张压均高于正常组,差异有统计学意义(t=6.47,P<0.001;t=2.60,P=0.035;t=1.13,P=0.034;t=0.79,P=0.008;t=0.34,P<0.001).(2)年龄是初诊高血压患者发生颈动脉硬化的危险因素(β>0,OR>1,P<0.001),高密度脂蛋白(HDL)则是颈动脉硬化的保护因素(β<0,OR<1,P=0.019).(3)颈动脉硬化组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率均明显高于颈动脉正常组(χ2=13.17,P<0.001;χ2=9.80,P=0.002).结论 年龄为颈动脉粥样硬化独立的危险因素,而HDL水平越高对颈动脉的保护作用越好.
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生物酶纱布创面敷料换药对糖尿病足患者的疗效分析
目的 评价生物酶纱布创面敷料用于糖尿病足创面换药的临床疗效和安全性.方法 选取2015年10月至2016年10月石家庄市中医院、石家庄市第一医院、石家庄市第二医院、石家庄长城医院、河北省沧州中西医结合医院及邯郸市中医院60例糖尿病足溃疡患者,按随机数字表法分为2组,分别应用生物酶纱布创面敷料(试验组30例)和0.9％氯化钠溶液敷料(对照组30例)换药,每天更换,持续42 d.患者年龄、体质量、空腹血糖、餐后血糖、创面面积、创面愈合时间以及治疗费用经统计学分析符合正态分布,以x±s表示,采用成组t检验比较上述指标之间的差异.患者性别构成比、细菌清除率、创面渗出和创缘反应采用卡方检验或Fisher精确检验.结果 2组患者年龄、体质量、空腹血糖以及餐后血糖等指标经统计学检验差异均无统计学意义(P值均>0.05),具有可比性.试验组7、14 d的细菌清除率分别为84％和96％,分别高于对照组的36％和44％,差异具有统计学意义(χ2=5.30,P=0.020;χ2=9.00,P=0.003).治疗14、21、28 d后,试验组的创面渗出评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗7、14、21 d后,试验组的创缘反应评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗1、7、14、21、28 d后,试验组的创面面积变化情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗28 d后,试验组和对照组的创面愈合率分别为75.42％和16.67％.创面愈合时间试验组为(28.56±13.21)d,对照组为(38.38±15.40)d,差异具有统计学意义(t=-2.65,P=0.036).试验组患者平均治疗费用(18202.15±9189.92)元,对照组为(26249.86±11458.13)元,差异具有统计学意义(t=-3.00,P=0.020).2组患者均未发生局部和全身不良反应.结论 生物酶纱布创面敷料具有良好的杀菌效果,能减少渗出和减轻创缘反应,促进创面早日愈合,减少治疗费用.
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Peutz-Jeghers综合征临床病理特点分析
目的 探讨Peutz-Jeghers综合征(PJS)的临床病理特点.方法 回顾空军总医院1994年11月至2017年8月间收治的295例PJS患者的一般情况、黑斑出现年龄及部位、黑斑至腹部症状出现的间隔时间、初次诊治年龄、检查治疗情况、消化道息肉分布、负荷及大直径、息肉恶变情况及合并症发生情况等临床病理资料,并进行描述性统计并使用 χ2检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验等进行统计分析.结果 295例PJS患者来自26个省市区,7个民族.99.0％的患者具有口唇颊黏膜黑斑,且96.6％在10岁前均已表现,出现黑斑至腹部症状中位间隔时间10(Q=12)年,初次诊治中位年龄15(Q=12)岁,且黑斑出现年龄、间隔时间、初治年龄在性别、有无家族史、血型方面差异无统计学意义(P<0.05).PJS错构瘤息肉多见于十二指肠和小肠(96.3％,95％CI:94.5％～98.7％),息肉恶变者14例,消化道内外恶性肿瘤共19例,消化道及全身恶性肿瘤发病率明显高于普通人群.结论 PJS口唇颊黏膜黑斑和消化道错构瘤息肉的临床特征突出,消化道错构瘤息肉全胃肠道分布,可恶变.
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C反应蛋白对开腹与腹腔镜行胃肠癌手术术后感染的预测
目的 探讨C反应蛋白(CRP)预测开腹与腹腔镜行胃肠癌手术合并术后感染诊断准确性.方法 选取2014年12月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科接受胃肠癌手术的354例患者作为研究对象,根据手术方式将其分为开腹组和腹腔镜组.术后5 d常规检测血清CRP水平,通过分析对比及绘制受试者工作特征(ROC)曲线得出相应结论.结果 ROC曲线分析表明,术后4 d的CRP水平预测开腹组术后感染的诊断准确性高(AUC=0.740),敏感度为60.5％,特异度为80.0％,佳临界值(cut-off)为112.50 mg/L.术后2 d的CRP水平预测腹腔镜组术后感染的诊断准确性高(AUC=0.860),敏感度为78.6％,特异度为80.9％,佳临界值(cut-off)为142.50 mg/L.结论 术后CRP水平预测腹腔镜行胃肠癌根治术术后感染的准确性更优于传统的开腹手术,且腹腔镜手术术后2 d的CRP水平若大于142.50 mg/L,应警惕术后感染性并发症的发生.
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新起点,新征程
在科学技术飞速发展的今天,临床医学的发展日新月异.我们经历了从经验医学、循证医学,至现在的精准医学的时代变迁.21 世纪高度智能化的电子科技,海量信息的挖掘分析以及以分子生物学为代表的生命科学领域的快速进步,都给现代临床医学的发展注入了新的生命力.
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不忘初心葆本色,牢记使命谱新篇
值此岁末年初之际,我们喜迎《中华临床医师杂志(电子版)》第三届编辑委员会成立.作为名誉总编辑,首先我要感谢众多国内医师同道的大力支持.同时,感谢为本刊的发展贡献力量的相关机构和热心人士.回顾人类医学发展史,医学的进步不仅取决于临床医师的不懈努力,更与人类社会生产力发展水平密切相关.当今社会正处于深刻变化之中,在医学领域,我们面临着精准医学、人工智能、医学伦理等方面的诸多挑战,如何运用现有医学手段,结合当今科技发展,研究和解决人类健康问题,显得尤为重要.
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中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)
一、概述我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势.2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、病死率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位,其中新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万.其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著.多数患者发现时已属于中晚期.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
