中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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外科手术治疗2型糖尿病的机制
糖尿病是当今社会的流行病，其中2型糖尿病约占93.7%，外科手术治疗2型糖尿病已有几十年的历史，但其治疗机制尚无定论，本文的就提出的外科手术治疗2型糖尿病的可能机制做综述。
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可溶性血管内皮生长因子受体1的研究进展
可溶性血管内皮生长因子受体1（sVEGFR-1）是近年来发现的被认为在抗血管生成中起重要作用的因子，它是一种具有酪氨酸激酶活性的糖蛋白，在血液循环中通过拮抗VEGF的生物功能发挥作用。近年来的研究表明，其可以参与多种生理和病理状况中并在临床疾病的诊断及治疗中，受到越来越多的关注。现对sVEGFR-1的分子生物学、病理生理作用、分子作用机制以及在临床上的应用等方面的研究作相关阐述。
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IL-33在溃疡性结肠炎中作用的研究进展
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，近年亚洲UC的发病率显著升高，虽然其发病机制尚未明确，但现有的研究表明该疾病的发生受到遗传、环境和免疫等多因素共同影响。近年发现白细胞介素-33（interleukin 33，IL-33）在UC患者肠黏膜和血清中有异常表达，表明IL-33可能与UC的发生发展有密切的关系。现就IL-33在UC中所起的作用作一综述。
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糖尿病酮症酸中毒的研究进展
糖尿病酮症酸中毒（DKA）在世界范围内仍然是一个重要且严重威胁人类健康的糖尿病并发症之一。对高危糖尿病患者进行及时明确诊断和早期适当干预可以显著降低 DKA 的临床发生率，而糖尿病患者的治疗目的正是临床上积极改善高危组患者的生活质量，减少患者的死亡率、致残率以及住院接受治疗的时间。
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受体相互作用蛋白-3分子功能及其在神经疾病中的研究进展
细胞死亡一直以来被简单分为凋亡和坏死两种主要形式，其中坏死被公认为是组织细胞受到损害因素下发生的被动、不可逆、非调控性的死亡过程。然而新的研究证实，在某些特定条件下坏死仍可受到调控并具有被逆转的可能，这种新型细胞死亡方式被称为程序性坏死。程序性坏死途径参与了生物体的生长发育、衰老和死亡等生理学进程，尤其在多种神经系统疾病（颅脑创伤、感染、神经退行性病变）的发生、发展中扮演了重要角色。受体相互作用蛋白-3（RIP3）作为细胞凋亡和坏死之间相互转换的关键性分子，在介导神经细胞损伤的程序性坏死、NF-κB 通路激活以及诱发线粒体活性氧自由基（ROS）的生成等机制中发挥着重要作用。本文就RIP3的分子功能及其与神经疾病的关系进展予以综述。
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近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的比较
目的：对比研究全胃切除术和近端胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的疗效。方法回顾性分析2007年12月至2009年12月徐州医学院附属淮安医院普外科收治的105例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料，其中近端胃切除术组（PG 组）32例，全胃切除术组（TG组）73例。分析比较两组患者临床病理特征、围术期情况、胃食管反流情况、生命质量及生存情况。患者采用电话或者门诊复查方式进行随访。随访时间截止2014年12月。结果 PG组患者平均手术时间为（2.35±0.05）h，短于TG组的（3.17±0.04）h，平均术中出血（183.6±8.74）ml，少于TG组的（256.2±10.41）ml（P＜0.05）。两组患者围术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。TG组和PG组术后1年胃食管反流病问卷（GERD-Q）评分分别为（8.18±2.3）分和（12.59±2.40）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后1年的BMI、血红蛋白、白蛋白指标差异无明显统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论根治性全胃、近端胃切除术两组5年生存率差异无统计学意义。近端胃切除并不能改善患者的营养状态，全胃切除在降低胃食管反流方面优于近端胃切除，是目前SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者较为合适的手术方式。
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糖尿病患者罹患结直肠癌危险性分析
目的：研究糖尿病与结直肠癌相关关系，为结直肠癌病因学探讨及预防筛查提供依据。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月在山西大医院、山西医科大学第一附属医院住院的，经病理科确诊，病例详细记载有检验数据、糖尿病史、糖尿病家族史、结直肠癌家族史312例结直肠癌患者为病例组，按匹配原则选择同时期住院的非结直肠癌患者423例作为对照组。采用Logistic回归分析方法研究结直肠癌是否与糖尿病有关联。记录并分析病例组中糖尿病患者的患病病程以及结直肠癌发病部位并进行统计学处理。结果 Logistic逐步回归分析方法显示糖尿病史、结直肠癌家族史是结直肠癌的独立危险因素。糖尿病病例组中＜5年、5～10年、10～20年、＞20年的OR值分别是2.869、3.130、3.228、1.267。糖尿病与结直肠癌发生的部位差异有统计学意义（P＜0.05）。结论（1）糖尿病增加了罹患结直肠癌的相对危险性，是结直肠癌发生的独立危险因素。（2）随着糖尿病病程的增加，结直肠癌的危险性增加，若病程超过20年，风险反而下降。（3）糖尿病引起结肠癌的患病风险增加，以右半结肠较为明显。
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不同类型支气管扩张症痰中基质金属蛋白酶-9及其抑制剂-1的表达
目的：探讨不同类型支气管扩张症痰中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的表达。方法2014年1～6月就诊于泰山医学院附属莱钢医院的稳定期支气管扩张症患者60例，所有患者均经胸部高分辨CT（HRCT）诊断为支气管扩张症，并进行评分及分型，根据分型结果将支气管扩张症患者分为囊状支扩组、柱状支扩组、不规则支扩组及混合支扩组，每组各15例，另设对照组10例。采用ELISA方法检测支气管扩张症患者及对照者痰中的MMP-9、TIMP-1浓度，并计算其比值，同期所有入选者进行肺通气功能及弥散功能检查。结果（1）支扩组痰中的MMP-9含量、MMP-9/TIMP-1比值均高于对照组（P均＜0.05），囊状支扩组MMP-9含量、MMP-9/TIMP-1比值均高于其他支扩组（P均＜0.05）；（2）支扩组肺功能指标FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均低于对照组（P均＜0.05）；柱状支扩组及不规则支扩组肺功能以上指标均高于囊状支扩组（P均＜0.05）；（3）痰中MMP-9含量与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈负相关（r=－0.788、－0.885、－0.851、－0.653，P均＜0.05）；TIMP-1与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈正相关（r=0.488、0.649、0.686、0.433，P均＜0.05）；MMP-9/TIMP-1比值与肺功能FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、DLco%均呈负相关（r=－0.675、－0.645、－0.838、－0.603，P均＜0.05）。结论（1）稳定期支气管扩张症患者痰中MMP-9表达升高，TIMP-1无相应升高，MMP-9/TIMP-1比例失衡。（2）痰中MMP-9、TIMP-1及其比值与稳定期支气管扩张症患者的病情严重程度相关，可作为其病情监测的生物标记物，指导临床治疗。（3）支气管扩张症患者肺功能的下降与支气管扩张的分型有一定关系，囊状支气管扩张痰中MMP-9的表达及MMP-9/TIMP-1比值升高更明显，对肺功能的影响相对更严重。
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骨化三醇对支气管哮喘患者外周血 Th17/Treg表达的调节作用
目的：探讨骨化三醇[1，25（OH）2 D 3]对支气管哮喘患者外周血Th17/Treg表达的调节作用。方法收集55例支气管哮喘患者，其中急性发作组20例、轻度缓解组20例、中重度缓解组15例，同时设正常对照组15例，酶联免疫分析法（ELISA法）检测血浆中1，25（OH）2D3的含量，流式细胞分析技术检测Th17/CD4+（%）、Treg/CD4+（%）。结果哮喘各组血浆中1，25（OH）2D3含量均低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；哮喘中重度缓解组低，与其他三组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。1，25（OH）2D3干预前哮喘各组与正常对照组比较Th17/CD4+（%）增高，Treg/CD4+（%）降低，以急性发作组及中重度缓解组为著，差异有统计学意义（P＜0.05）；1，25（OH）2D3干预后哮喘各组Th17/CD4+（%）较前降低，Treg/CD4+（%）较前升高，以急性发作组及中重度缓解组为著，与轻度缓解组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论哮喘患者外周血中可能存在一定程度维生素D缺乏现象，以中重度缓解组为著。哮喘患者外周血存在Th17/Treg表达失衡，1，25（OH）2D3参与哮喘患者Th17/Treg表达的调控，并在一定程度上改善哮喘患者Th17/Treg失衡状态。
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卡巴拉汀对帕金森病认知功能障碍及跌倒的影响
目的：观察不同认知水平的帕金森病（PD）患者跌倒的发生率，以及胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀对PD患者认知功能及跌倒的影响。方法收集2010年6月至2014年6月参与帕金森病协作研究的185例PD患者，应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中文版评价认知功能并记录患者跌倒情况。将具有认知功能障碍的 PD 患者随机服用安慰剂及卡巴拉汀治疗，比较两组间认知功能变化及跌倒发生率的差异。结果160例PD患者完成本研究。无认知功能障碍的PD患者（PD-NCI）人均跌倒次数较帕金森病轻度认知功能障碍（PD-MCI）组及帕金森病痴呆（PDD）组显著降低（P＜0.01，P＜0.001）；跌倒发生率较PD-MCI组及PDD组显著降低（P均＜0.01）；与PD-MCI组相比，PDD组患者跌倒发生率显著增加（OR 2.45，95%CI：0.97～6.20，P＜0.01），人均跌倒次数显著增加（P＜0.01）。服用安慰剂及卡巴拉汀治疗12个月后，卡巴拉汀治疗组患者MoCA评分显著高于对照组（P=0.002）；卡巴拉汀治疗组患者人均跌倒次数及跌倒发生率均显著低于安慰剂组（P＜0.01）。结论认知功能损害程度与跌倒发生率密切相关，胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀可延缓PD患者认知功能下降，降低跌倒发生率。
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锥形束计算机断层扫描引导脑胶质瘤同步加量调强放疗技术疗效观察
目的：评价锥形束计算机断层扫描（CBCT）引导脑胶质瘤同步加量调强放疗（SIB-IMRT）技术的应用价值。方法选取我院2011年12月至2013年12月收治的脑胶质瘤患者60例，随机分为研究组及对照组，研究组行CBCT图像引导下SIB-IMRT技术，计划肿瘤区（PGTV）同步加量62.5 Gy/25次，33 d完成。对照组行三维适形放疗，60 Gy/30次，40 d完成。放疗过程中及放疗结束后评价两组毒性反应，放疗结束后、放疗后1年评价两组肿瘤局控率及生存率。结果研究组与对照组在放疗过程中及放疗结束后放疗毒性反应无统计学差异（P＞0.05）；两组有效率、疾病控制率、生存率有统计学差异（P＜0.05）。结论 CBCT图像引导下SIB-IMRT技术缩短了治疗时间，提高肿瘤局控率及生存率，这对于脑胶质瘤患者有重要的科学意义和应用价值。
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侵袭性肺阿萨希毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症一例及文献复习
目的：探讨肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症的临床特点和治疗方案。方法对1例患有肺部侵袭性毛孢子菌病并尘肺肺泡蛋白沉着症50岁石雕工人的临床资料进行总结和分析及文献资料进行复习。结果患者因反复咳嗽、咳痰、发热、气促20余天入院，因严重呼吸困难，予气管插管呼吸机辅助通气，CT提示进行性增多的双肺弥漫性磨玻璃状阴影，部分融合，双肺弥漫性小结节状密度增高影，肺间隔明显增厚，纵隔淋巴结肿大并钙化，双侧胸腔少量积液。右肺上中叶灌洗液呈均匀血性，双下肺灌洗液呈棕黄色奶状，静置分层。灌洗液多次培养出阿萨希毛孢子菌。右下肺基底段经支气管肺活检（TBLB）考虑尘肺并肺泡蛋白沉着症。两性霉素B脂质体抗真菌，入院后第3天体温下降，第6天经纤支镜下予右肺下叶1000 ml生理盐水，局部肺泡灌洗，氧合进行性改善，入院后7 d拔除气管插管导管，28 d后复查纤支镜检查，并在右肺中叶及左舌叶分别行灌洗，灌洗液呈白色浑浊状，培养结果均未发现致病菌，50 d复查胸部CT双肺病灶明显吸收，停抗真菌和激素好转出院，随访过程中预后良好。结论肺部毛孢子菌感染为临床少见病，肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症更为少见，积极病理学、病原学诊断，合理抗真菌和肺泡灌洗治疗有助于早期拔除气管插管，改善预后。
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黑斑-胃肠道息肉综合征息肉恶变途径分析
目的：探讨黑斑胃肠道息肉病（PJS）息肉病理性质与癌变的关系。方法本文采用回顾性研究，研究对象分为病例组与对照组。病例组为18例PJS患者的息肉组织；对照组为36例非PJS患者的息肉或癌组织。PJS患者中4例癌变患者、14例结肠镜检与复查患者的息肉组织，按大、中、小选择息肉组织做标本，并在其内、中、外部各取组织3块，共制作586个病理切片，与其他大肠癌及其他疾病的息肉组织比较，由院内两位病理专家进行单盲对比阅片，确定病理性质，并进行采用Kappa一致性分析和统计学检验。结果所检息肉均为腺瘤性质，癌变发生于腺瘤性息肉；经统计检验后结果显示PJS患者与其他大肠癌或其他肠息肉病理性质无差异。结论本组PJS病例肠息肉均为腺瘤性质，是该病大肠癌发生的根本原因；这很可能为PJS患者息肉癌变的另一途径，即：腺瘤-癌变的发展过程。
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胰岛素抵抗对合并2型糖尿病的非酒精性脂肪肝病患者发病的影响
目的：比较2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者空腹和糖负荷后胰岛素敏感性的变化情况，并探讨其独立危险因素。方法选取2013~2014年住院的T2DM患者299例，据腹部超声结果分为2组，其中合并NAFLD组（T2DM＋NAFLD组）176例，单纯T2DM组123例。2组患者均测血脂，并行口服葡萄糖耐量（OGTT）和胰岛素释放试验，以胰岛素敏感指标（ISI）、定量检测胰岛素敏感性指数（QUICKI指数）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）反映空腹胰岛素敏感性；稳态模型评估胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）反映基础胰岛β细胞功能；Cederholm指数、Matsuda指数反映糖负荷后胰岛素敏感性；早期胰岛素分泌功能指数（ΔI30/ΔG30）、晚相胰岛素分泌功能指数（AUCI30-120/AUCG30-120）反映动态胰岛β细胞功能；以胰岛素抵抗指数（HIR）评估肝脏胰岛素抵抗程度。组间比较采用t检验或非参数检验，并行Logistic回归分析，筛查T2DM合并NAFLD患者的独立危险因素。结果与T2DM组相比，T2DM＋NAFLD组HOMA-IR、HIR升高（P均＜0.05），QUICKI指数、Matsuda指数、Cederholm指数、ISI降低（P均＜0.05），血脂、FPG、PPG、HOMA-β、早相和晚相胰岛素分泌功能指数差异无统计学意义（P均＞0.05）。Logistic回归结果显示Cederholm指数、Matsuda指数与T2DM伴NAFLD独立相关（OR值分别为0.956，0.840，P均＜0.05）。结论糖负荷后胰岛素敏感性下降在T2DM合并NAFLD患者发病机制中所占贡献更大；伴T2DM的NAFLD患者动态胰岛素分泌功能均下降，机体代偿分泌胰岛素能力减低。
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膀胱癌不同TNM分期患者外周血循环肿瘤细胞的表达探索
目的：研究不同TNM分期膀胱癌患者外周血循环肿瘤细胞（CTCs）的表达情况，探讨免疫芯片分选法的可行性，评估检测结果的临床意义。方法2014年6月至2015年2月收治的T1～T4不同分期膀胱癌患者15例，其中男12例，女3例。年龄48～78岁，平均62岁。依据2009年UICC的TNM分期标准：T1期5例，T2期5例，T3期3例，T4期2例，淋巴结转移2例。所有患者均无远处转移，均行膀胱癌根治手术。且于治疗前采取外周血7.5 ml，0～4℃ ADC管内保存，24 h内送检。用免疫芯片分选法对患者外周血进行CTC定量检测，选用抗细胞角蛋白CK8/18/19荧光抗体作为筛选标记物。结果4例膀胱癌患者外周血CTC定量检测为阳性（T1～T4期各1例），共发现6个CK8/18/19阳性的细胞，并在1例分期为T1N0M0的患者外周血中检测到3个CTCs。结论本研究并未发现肿瘤分期与CTC检出率有关。抗CK8/18/19抗体可以作为免疫芯片分选法检测膀胱癌CTC的标记物。
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免疫正常宿主隐球菌血症伴嗜酸粒细胞增多一例并文献复习
目的：探讨外周血嗜酸粒细胞（EC）与免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症的相关性及其治疗方法，提高对本病的认识。方法报道1例经病理及血培养确诊的免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症伴嗜酸粒细胞增多病例并进行相关文献复习。以“隐球菌”和“菌血症”、“隐球菌”和“嗜酸性粒细胞”为关键词通过CHKD期刊全文数据库及万方数据库进行检索；以“Cryptococcus”和“eosinophilia”、“Cryptococcus”和“fungemia”为关键词通过PubMed、Elsevier、Springer、Wiley、OVID、EBSCO数据库进行检索，检索时间截止2013年12月31日。结果患者男，33岁，因“发热、咳嗽、气喘1周”于2013年9月15日入院。外周血EC比例为0.31，EC计数为6.12×109/L，拟诊“肺炎、支气管哮喘”，经静脉滴注广谱抗菌药及口服糖皮质激素治疗无效。后经支气管镜穿刺纵隔淋巴结活检血培养确诊为新生隐球菌血症、隐球菌肺炎。给予氟康唑联合氟胞嘧啶治疗2周无效，改用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗，病情缓解，持续治疗2个月改用氟康唑联合氟胞嘧啶治疗。再次持续治疗2个月，病情反复，改用伏立康唑治疗，病情好转，此后维持治疗1年，并随访至今未再次复发。数据库上共检索到国内外相关文献93篇，其中共6篇报道免疫功能正常宿主新型隐球菌血症和（或）播散性隐球菌病6例。本例与此6例均有发热，除1例未描述外周血EC外，其余均有不同程度EC升高，经治疗后1例死亡，其余均好转。结论外周血EC增多可能是免疫功能正常宿主新型隐球菌病儿童患者或全身播散患者的早期或急性期特点，且可作为隐球菌病好转与反复的一个提示。隐球菌血症首先按标准方案治疗，而伏立康唑则可作为难治性隐球菌病的备选方案之一。
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经睫状体平坦部行晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切割治疗后发性白内障的疗效观察
目的：探讨经睫状体平坦部行晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切割术治疗后发性白内障的临床疗效。方法于局麻下对人工晶体眼的后发性白内障患者73例（80眼）作为治疗组，经睫状体平坦部行晶状体后囊膜切开术联合前段玻璃体切割治疗。同时选取行 Nd∶YAG 激光后囊膜切开术60例（60眼）作为对照组。术后应用抗生素、激素眼药水治疗。观察术中的并发症，手术前后的视力变化情况。同时行OCT检查患眼手术前后黄斑区的厚度变化。随诊半年。结果两组术后视力均好于术前视力（P＜0.05）。对照组术后黄斑区厚度改变与治疗组比较有差异。结论经睫状体平坦部切口行晶状体后囊膜切开联合前段玻璃体切割术是治疗后发性白内障的一种安全、有效的方法，是对Nd∶YAG激光后囊膜切开术的有利补充。
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系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞中 Toll 样受体9和Foxp3的表达及二者相关性
目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血单个核细胞中转录因子Toll样受体9（TLR9）和Foxp3在的表达，并探讨其意义以及二者的相关性，明确TLR9和Foxp3在SLE中的作用和意义。方法选择泰安市中心医院和山东大学齐鲁医院2012年10月至2014年6月门诊或住院SLE活动性患者33例、SLE非活动性患者30例，查体中心健康查体者23例作为正常对照，运用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测正常对照组和SLE患者外周血单个核细胞中Foxp3和TLR9 mRNA的表达水平。结果活动性SLE患者外周血单个核细胞中TLR9 mRNA的表达水平明显高于SLE非活动性患者和正常对照（P＜0.05），非活动性SLE患者TLR9 mRNA的表达水平高于正常对照（P＜0.05）。TLR9 mRNA水平与SLE疾病活动指数（SLEDAI）呈正相关（r=0.702，P＜0.05）。活动性SLE患者外周血单个核细胞中Foxp3 mRNA的表达水平明显低于SLE非活动性患者和正常对照（P＜0.05），非活动性SLE患者Foxp3 mRNA的表达水平低于正常对照（P＜0.05）。Foxp3 mRNA水平与SLEDAI呈负相关（r=－0.681，P＜0.05）。在SLE患者外周血单个核细胞中TLR9和Foxp3的表达呈负相关。结论 SLE患者TLR9的表达与疾病活动性呈正相关，而Foxp3的表达与疾病活动性呈负相关。TLR9和Foxp3之间可能存在相互调节的作用，共同导致SLE的发生和发展。
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第三脑室脊索样胶质瘤的MRI表现
目的：探讨第三脑室脊索样胶质瘤的MRI特征，提高对第三脑室脊索样胶质瘤及第三脑室其他肿瘤的认识水平。方法回顾分析5例第三脑室脊索样胶质瘤的MRI特征并结合临床资料，复习相关文献。结果5例脊索样胶质瘤患者，男4例，女1例，发病年龄25～64岁；临床主要表现为头痛、头昏、视物不清，1例女性患者月经不调。4例病灶位于第三脑室内，1例位于第三脑室前下方；5例病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀；增强扫描病灶呈明显强化。5例病灶与周围脑组织边界清。结论第三脑室脊索样胶质瘤MRI表现具有特征性，MRI对肿瘤的定性、定位诊断具有参考价值，确诊仍需依靠病理学检查。
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骨髓炎患者治疗过程中细菌谱及耐药性变化分析
目的：探讨骨髓炎患者治疗过程中病原菌的分布、耐药性变化，指导临床医生合理应用抗生素。方法71例骨髓炎患者的106个标本进行细菌培养，阳性标本做细菌鉴定及药敏试验，并对病原菌及其耐药情况进行分析。结果检出113株病原菌，革兰阳性细菌62株（54.9%），革兰阴性细菌51株（45.1%）；有2种或2种以上致病菌占标本例数的40.0%。前5位的致病菌为：金黄色葡萄球菌（35.4%）、大肠杆菌（8.8%）、铜绿假单胞菌（8.8%）、粪肠球菌（7.1%）、阴沟肠杆菌（7.1%）。革兰阳性细菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁100.0%敏感，对利奈唑胺的敏感度为97.2%；对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率较高，分别为97.4%、92.3%、70.0%。革兰阴性细菌中大肠杆菌对亚胺培南、美洛配能100.0%敏感，对氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺完全耐药；铜绿假单胞菌对头孢他啶、多黏菌素敏感度为100.0%，对氨苄西林、复方磺胺、四环素、氯霉素、头孢唑啉完全耐药。结论在治疗过程中骨髓炎的混合感染比例较高，革兰阳性细菌比例上升，耐药性增加，应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。
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关节镜下与传统切开复位内固定治疗髌骨骨折的病例对照研究
目的：比较关节镜辅助下和传统切开治疗髌骨骨折的临床疗效。方法将2012年9月至2014年9月间，21例采用关节镜辅助下微创治疗髌骨骨折（关节镜组）和21例采用传统切开复位内固定术（传统组）治疗髌骨骨折进行回顾性临床疗效评价和统计学分析。结果关节镜组患者平均切口长度、出血量、疼痛时间[分别为（2.1±0.2）cm、（10.6±3.1）ml、（1.9±0.4）d]显著短（少）于传统组[分别为（6.6±0.5）cm、（33.1±6.6）ml、（5.3±0.6）d]；传统组中发现6例并发症，而关节镜组患者并未出现相应表现；根据美国特种外科医院（HSS）评分，术后关节功能优良率关节镜组（95.2%）亦显著高于传统组（61.9%）（χ2＝5.09，P＜0.025）。结论与传统切开复位内固定术相比，关节镜辅助下治疗髌骨骨折，不仅能够满足恢复髌骨解剖结构、确保软骨面平整、牢固内固定的要求，还能够冲洗关节腔积血、探查修复关节腔损伤，改善关节功能，是治疗髌骨骨折较理想的方法。
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双源CT前瞻性心电门控技术在法洛四联症术前评估的应用
法洛四联症（teralogy of Fallot，TOF）是一种儿童常见的复杂先天性心脏病[1]，占所有先天性心脏病的10%。术前影像学准确评估对制订手术方案具有重要意义，首选检查为超声心动图（ultrasound cardiography，UCG）[2]，但UCG存在不能准确评价心外大血管畸形、气道畸形及体肺侧支血管的局限性，同时其诊断准确性还受操作者技术水平的影响。双源CT（dual-source computer tomography， DSCT）以极高的时间和空间分辨率，广泛应用于心脏及大血管疾病的术前检查，并逐渐成为复杂型先天性心脏病（complex congenital heart disease， CCHD）的主要检查手段。本文回顾性分析2013年1～7月在我院接受手术治疗的31例TOF患儿的影像资料，探讨DSCT前瞻性心电门控（前门控， prospective-gating）技术在TOF术前评估中的应用价值。
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眼睑深度烧伤早期切痂全厚皮植皮术八例
眼睑皮肤的深度烧伤常会引起眼睑的瘢痕挛缩，导致明显的睑外翻，影响外观和引起不同程度的视力损害。我们对8例面部深度烧伤患者采取烧伤早期眼睑切痂全厚植皮，取得良好的效果。
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两种黑色素瘤B16细胞肺转移小鼠模型的构建和比较
目的：采用尾静脉接种法建立C57BL/6小鼠和KM小鼠两种黑色素瘤B16细胞肺转移动物模型，观察小鼠肺部成瘤过程，并对两种模型进行比较。制作肿瘤切片，通过HE染色分析两种肿瘤模型的组织病理学特征。方法培养B16黑色素瘤细胞至对数生长期时收集细胞，用生理盐水调整浓度为5×106/ml备用。将备好的B16细胞通过尾静脉接种小鼠，每只注射0.2 ml。接种后，两种小鼠每隔一定时间随机各取一只小鼠处死，解剖取肺，观察成瘤情况，计数肺表面的瘤结节数，测量瘤结节大小。以出现瘤结节开始计时，记录小鼠荷瘤时间。形成稳定的肿瘤模型后，制作肿瘤组织切片，HE染色进行病理学观察分析。结果 B16细胞尾静脉接种C57BL/6小鼠和KM小鼠，均能形成肺转移模型，但两种小鼠成瘤情况差异较大。KM小鼠的荷瘤时间比C57BL/6小鼠荷瘤时间长。HE染色结果显示黑色素瘤B16细胞在两种小鼠的肺组织中均形成巢团状的转移瘤，且两种模型肺转移瘤均多分布在支气管周围。结论通过对C57BL/6小鼠和KM小鼠两种黑色素瘤B16细胞肺转移小鼠模型的成瘤特点的分析比较，可以看出KM小鼠更适合用于研究新的肺肿瘤治疗药物，为研究黑色素瘤的发生发展提供依据。
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人骨肉瘤细胞系HOS肿瘤干细胞样细胞亚群的分离与鉴定
目的：探索无血清培养基培养人骨肉瘤细胞系 HOS 细胞，筛选并鉴定人骨肉瘤细胞系HOS中肿瘤干细胞相关亚群。方法通过无血清悬浮培养初步富集骨肉瘤细HOS肿瘤干细胞，观察其形成肿瘤干细胞球过程中的细胞形态，并在有血清培养基中诱导其分化。各种浓度化疗药物顺铂（CDDP）和阿霉素（DXR）分别处理HOS悬浮细胞球与HOS贴壁细胞，MTT法检测两种细胞对化疗药敏感性。Real-time PCR检测HOS悬浮细胞球与HOS贴壁细胞干细胞相关基因ABCG2、Bmi1、Nanog、Oct3/4、Sox10、STAT3表达情况。将HOS悬浮细胞球与HOS贴壁细胞分别接种于BALB/c裸鼠，观察成瘤情况。结果人骨肉瘤细胞系HOS细胞能够在无血清培养基中存活、增殖并形成肿瘤干细胞球。HOS悬浮细胞球对于化疗药物的敏感性较HOS贴壁细胞高。Real-time PCR结果显示 HOS 悬浮细胞球较 HOS 贴壁细胞高表达肿瘤干细胞相关基因 ABCG2、Bmi1、Nanog、Oct3/4、Sox10、STAT3。HOS悬浮细胞球体内成瘤能力较HOS贴壁细胞强。结论无血清悬浮培养可以初步富集人骨肉瘤细胞系HOS悬浮细胞球，且这些细胞具有肿瘤干细胞特性。
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骨质疏松腰椎标本中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉稳定性的研究
目的：比较骨质疏松尸体腰椎中不同剂量骨水泥强化椎弓根螺钉的稳定性，分析骨质疏松椎体内螺钉稳定性与骨水泥剂量间的相关关系。方法18个新鲜腰椎标本来自4具新鲜尸体（男性2名和女性2名，平均年龄59岁），测量各椎体的骨密度（BMD）后将18个腰椎标本的36侧椎弓根随机分为6个实验组（A～F组）。相同方法制备钉道后，从A组到F组依次向钉道内注入0 ml、0.5 ml、1.0 ml、1.5 ml、2.0 ml、2.5 ml PMMA后拧入普通椎弓根螺钉。待骨水泥硬化后进行X线检查观察螺钉周围骨水泥的分布情况，随后进行轴向拔出实验并测量大轴向拔出力（F max ）。结果所有腰椎的BMD均小于0.8 g/cm2，T值均介于－3.5～－2.5之间，根据WHO的标准均诊断为骨质疏松椎体，各组中BMD之间的差异无统计学意义（P=0.470）。X线检查示：A组中螺钉被周围骨质包绕；B～F组中PMMA相对均匀的包裹螺钉，从B组到F组螺钉周围PMMA范围逐渐增加。生物力学实验表明：A～F组的Fmax分别为（528.33±109.04）N、（699.50±154.89）N、（868.67±134.77） N、（1141.30±192.42）N、（1448.00±217.56）N和（1624.20±225.50）N。与A组相比，B～F组的F max的提高程度分别为32.40%、64.42%、116.02%、174.07%和207.42%。A组和B组之间，B组和C组之间，E组和F组之间Fmax的差异均不具有统计学意义（P=0.105，P=0.109，P=0.096），其余各组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。F max与PMMA剂量之间存在显著的正相关关系（Pearson相关系数r=0.919，P＜0.05）。结论 PMMA可以提高骨质疏松腰椎中椎弓根螺钉的稳定性，螺钉稳定性与PMMA剂量成显著的正相关关系。在一定范围内，注射PMMA和增加PMMA的剂量并不能显著增加螺钉的稳定性。我们认为，骨质疏松腰椎中提高螺钉稳定性时注射PMMA的合适剂量是2 ml。
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糖尿病心肌病大鼠心肌中偶联因子6的变化及意义
目的：探讨偶联因子6（CF6）在糖尿病心肌病大鼠心肌中的变化及其意义。方法采用链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病心肌病大鼠模型，同时采用正常大鼠作为对照组，检测并比较两组大鼠的心率、收缩压以及生化指标，测量并计算两组大鼠的左心系数，Masson三色染色观察心肌组织胶原含量变化，评估心肌重构情况，进一步应用Western blot技术检测并比较两组大鼠心肌组织中CF6的表达情况。结果模型组心率（HR）及收缩压（SBP）与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；模型组体质量、空腹血糖（FBG）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）。模型组大鼠的左心系数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），模型组大鼠心肌组织中胶原纤维排列紊乱粗大，含量增加，模型组大鼠心肌中CF6的表达明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CF6在糖尿病心肌病大鼠心肌组织的大量表达，提示其可能参与心肌重构起并起重要作用。
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在Damon托槽系统上四种镍钛丝的排齐效果比较
目的：比较4种镍钛丝（Damon、3M、Tomy、IMD）排齐安氏Ⅰ类错牙合畸形后牙弓形态改变的差异。方法使用上颌Typdont模型模拟安氏Ⅰ类错牙合畸形，17-27粘接Damon Q自锁托槽，在热水浴条件下分别用Damon、Tomy、3M、IMD 4种镍钛丝模拟非拔牙矫治牙列排齐过程，测量矫正前后牙弓长度、宽度、弧形长度以及牙列排齐时间。结果0.014 in镍钛矫正圆丝中，牙弓宽度改变量：Damon大，其余详见后述；前段牙弓长度改变量：四者无统计学差异（P＞0.05）；牙弓弧形长度改变量：IMD、Damon、3M＞Tomy（P＜0.05）（IMD、Damon、3M 间差异无统计学意义）；排齐时间：Tomy＞3M＞Damon＞IMD（P＜0.05）。0.016 in镍钛矫正圆丝中，牙弓宽度改变量：Damon大；前段牙弓长度改变量：IMD＞Damon、Tomy、3M（P＜0.05）（IMD、Damon、3M间差异无统计学意义）；牙弓弧形长度改变量：四者差异无统计学意义；排齐时间：Damon、3M、T＞IMD（P＜0.05）（Damon、3M间差异无统计学意义）。结论在牙列排齐阶段，以上4种镍钛丝扩弓均以改变牙弓宽度为主，其中运用 Damon 镍钛丝扩大前磨牙宽度效果好。IMD 镍钛丝明显增加了牙弓长度，前牙可能有一定程度的唇倾。另外，模型排齐时间与矫治力负相关，IMD矫治时间短，矫治力可能过大；Tomy镍钛丝矫治时间长，矫治力较为柔和。
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六钉系统中伤椎不同置钉方式治疗腰椎骨折的有限元分析
目的：应用有限元模型来对比分析6钉钉棒系统治疗腰椎骨折时，不同方式的伤椎置钉对腰椎和椎弓根螺钉的影响。方法建立L1～L5的三维模型。在此基础上建立L3椎体的不稳定性骨折模型，并用椎弓根螺钉固定系统对其进行四种不同方式的置钉固定：A 组正常对照；B 组水平短钉；C组水平长钉；D组斜向长钉；E组斜向短钉。对其施加约束和载荷，模拟腰椎在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯生理及左右旋转状态下，椎体的轴向位移，椎体的弯曲角度，椎弓根螺钉的大应力情况。结果将四个经伤椎短节段内固定的骨折腰椎模型与正常腰椎模型对比得出：骨折腰椎经椎弓根螺钉固定系统固定后，其稳定性有了很大提高（P＜0.05）。四个骨折组组间相比：四组轴向位移及弯曲角度差别不大（P＞0.05）；在前屈及后伸状况下，斜钉 D、E 组的椎弓根螺钉的大应力较水平置钉 B、C 组更小（P＜0.05）。结论经伤椎斜向下固定治疗腰椎骨折可以避免应力集中，从而能更有效地预防内固定断裂、退钉等内固定失效的发生。
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TGF-β1 mRNA和CTGF mRNA在大鼠原代培养肺成纤维细胞中的表达
目的：检测原代培养大鼠肺纤维化的成纤维细胞中转化生长因子-β1（TGF-β1）mRNA和结缔组织生长因子（CTGF） mRNA的表达。方法12只Wistar大鼠，随机分为28 d正常组（生理盐水组）和28 d模型组（博莱霉素A2组），于实验第28天将大鼠处死，行HE和VG染色。分离大鼠肺组织用于体外原代培养成纤维细胞，传代后的成纤维细胞通过细胞爬片核酸原位杂交检测TGF-β1 mRNA和CTGF mRNA的表达情况。结果HE染色显示28 d模型组肺泡结构破坏并伴有成纤维细胞灶形成，VG染色示28 d模型组肺间质可见大量红色的胶原纤维沉积。波形蛋白（vimentin）免疫组化鉴定所培养细胞为成纤维细胞。TGF-β1 mRNA和CTGF mRNA细胞爬片原位杂交结果显示，28 d模型组大鼠肺成纤维细胞胞质中可见棕黄色颗粒，两种因子均呈阳性表达，28 d正常组胞质内几乎未见黄色颗粒，两种因子均呈阴性表达。结论原代培养大鼠肺成纤维细胞中TGF-β1 mRNA和CTGF mRNA均在28 d模型组呈阳性表达，提示TGF-β1和CTGF参与了肺纤维化的发病过程。
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不同浓度高氧对大鼠肺组织 NF-κB和IL-8表达的影响
目的：观察不同浓度高氧对大鼠肺组织 NF-κB及IL-8表达的影响，探讨高氧所致肺损伤（HILI）的发生浓度及机制。方法32只成年雄性SD大鼠随机分为4组，即对照组（吸入空气）、50% O2组、70% O2组和90% O2组，吸氧时间均为96 h。采用RT-PCR法检测肺组织NF-κB p65 mRNA表达水平，采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）IL-8含量，测定肺组织湿干重比值（W/D）和BALF中性粒细胞计数，并在光镜下观察各组大鼠肺组织的病理学改变。结果随着吸氧浓度的增加，肺组织NF-κB p65 mRNA表达水平、BALF中IL-8的含量、肺组织W/D比值及BALF中性粒细胞计数均逐渐增加，其中90% O2组增加明显，与对照组、50% O2组及70% O2组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组、50% O2组和70% O2组之间各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。相关性分析表明，肺组织 NF-κB p65 mRNA与BALF中 IL-8含量之间呈正相关（r＝0.858， P＜0.01）。结论吸入氧浓度超过90%且持续96 h以上，即可导致大鼠肺组织损伤，其发生可能与高氧激活肺组织细胞表达NF-κB，上调IL-8表达，导致中性粒细胞聚集和活化而引起的炎症反应有关。
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新辅助化疗联合根治性手术治疗肌层浸润性膀胱癌临床预后的系统评价
目的：系统评价新辅助化疗（NAC）联合根治性手术治疗对肌层浸润性膀胱癌（MIBC）临床预后的影响。方法计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、CNKI、VIP及万方数据库，收集NAC联合根治性手术治疗MIBC的随机对照试验（RCT），2名研究者独立筛选文献，采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果纳入11篇RCTs，共2164例患者。结果提示，NAC联合根治性手术能够提高MIBC患者5年生存率（OR=1.77；96% CI：1.05～2.97；P=0.03），尤其对于T2期肿瘤患者（OR=2.02；95%CI：1.37～2.96，P=0.0004）；能够提高T0期患者比例（OR=3.64；95%CI：2.25～5.88；P＜0.00001），降低T4期比例（OR=0.45；95%CI：0.25～0.81；P=0.007）；NAC联合根治性手术仅提高术后2年无疾病生存率（OR=1.64；95% CI：1.03～2.64；P=0.04）；对肿瘤转移发生率无影响（OR=0.39；95%CI：0.08～1.94；P=0.25）。结论 NAC联合根治性手术能够提高MIBC患者5年生存率，降低T4期比例；而GC方案并不能使患者获益。
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白芍总苷辅助治疗过敏性紫癜的 Meta分析
目的：系统评价白芍总苷（TGP）辅助治疗过敏性紫癜（HSP）的临床疗效及安全性。方法计算机检索 Pubmed、EMbase、Cochrane 图书馆、中国知网、维普数据、万方数据及美国ClinicalTrials.gov网站，收集所有关于TGP治疗HSP的随机对照试验（RCT）。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量，并提取有效数据，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终共纳入4个RCT，包括247例患者。Meta分析结果显示：4篇文献在治疗14 d后观察临床疗效， TGP辅助治疗组的疗效优于对照组，治愈率OR=2.66，95%CI（1.51，4.67），P=0.0007；有效率OR=3.29，95% CI（1.49，7.27），P=0.003；3篇文献评价了患者症状缓解的情况，治疗组皮疹消退的时间明显短于对照组[MD=－2.05，95% CI（－3.33，－0.77），P=0.002]；安全性方面，治疗组与对照组均未出现严重不良反应，且两组无统计学差异。结论 TGP辅助治疗HSP的疗效较好，能缓解患者的症状，缩短症状改善的时间，减少复发率，且不良反应发生率低，患者耐受性好。
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药物性肝损伤的发病机制
药物性肝损伤是指药物或其代谢产物引起的肝功能异常或肝脏对药物及代谢产物的超敏反应所致的疾病，分为本质性肝损伤和特异性肝损伤两大类，与细胞色素 P450（CYP450）酶系统相关的药物性肝损伤是特异性肝损伤发生主要的机制，药物或其代谢产物的直接损伤、过敏反应、免疫系统激活和氧化应激造成线粒体损伤也是药物性肝损伤发生的主要因素之一。
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医用臭氧及其在肝炎治疗实践十年回顾
臭氧治疗已有半个世纪，近十余年来医用臭氧作为适宜性医疗技术在我国发展迅速。在机制研究方面，已知臭氧能诱导激活组织细胞内抗氧化酶、诱导淋巴细胞产生细胞因子、改善红细胞代谢外，仍然有许多臭氧临床治疗现象未明机制，例如止痛、促进组织细胞生长等作用。临床研究方面，大量临床实践证实了臭氧治疗椎间盘突出等神经根疼痛疾病、皮肤溃疡愈合的疗效极佳；病毒性肝炎，包括乙型和丙型肝炎、轻中度肝炎到肝硬化，国内医师进行了较广泛的临床实践和临床研究，充分证实了臭氧自血疗法治疗的安全性和一定的抗炎、抗自由基和抗病毒的疗效特点，尤其在预防药物性肝炎中的作用值得重视。臭氧在其他内科疾病例如脑卒中、糖尿病、高脂血症和痛风、风湿性疾病、肿瘤辅助治疗等领域也有些临床实践或临床应用，但尚缺乏严格设计的临床研究。
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肝癌的综合治疗之我见
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤，预后差，死亡率高。关于肝癌的分期，我国目前多采用2011年制定的“肝癌多学科综合治疗模式”或BCLC分期标准。各分期标准中包含了肝癌的各种治疗方法，其中，手术治疗主要包括肝移植和肝肿瘤局部切除；非手术治疗主要包括肝肿瘤局部消融（如射频消融、微波消融、氩氦冷冻消融、瘤内无水乙醇注射、瘤内乙酸注射等）、经肝动脉化疗栓塞、系统治疗（分子靶向药物、系统化疗）、放射治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。目前为止，肝癌手术切除依然是首选方法。但每一种治疗方法都有其严格的适应证；而且每种方法在实施过程中都有各自的副作用，如肝功能损伤、肝硬化进展、肝炎病毒再激活、免疫功能低下等。总之，肝癌的治疗是一个综合治疗的过程——既要治疗肿瘤，还要有效控制肝炎病毒，维护肝脏功能，维护患者体力和生活质量；在治疗肿瘤时，要适时、适度、严格掌握适应证；既要狠狠打击肿瘤，又要大限度地保护机体。延长患者生存期是肝癌治疗的唯一目的。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
