中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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间充质干细胞治疗原发性干燥综合征的研究进展
干燥综合征是一种侵犯外分泌腺，累及多脏器、多系统，以高度淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症性自身免疫性疾病。目前发病机制尚未明确，治疗仍停留在改善症状，提高患者生存质量，阻止疾病进展阶段，尚无根治性方法。近年来间充质干细胞作为治疗自身免疫性疾病的一种新方法已成为研究热点，本文就间充质干细胞与自身免疫性疾病及治疗原发性干燥综合征的相关研究进展进行综述。
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不同感染部位合并急性肾损伤患者的临床特征与预后研究
目的：比较不同感染部位急性肾损伤（AKI）患者的临床特征及预后的影响因素。方法以KDIGO推荐的AKI诊断标准，收集2012年1月至2014年12月入住苏北人民医院ICU患者临床资料，根据感染部位不同分为肺部感染组（216例）及腹腔感染组（132例），比较两组临床特征及采用 Logistic 回归分析筛选不同感染部位预后相关的危险因素。结果腹腔感染合并 AKI患者与肺部感染合并AKI患者相比更多为外科来源及合并有肿瘤，腹腔感染患者血管活性药物使用的人数较多（P＜0.05），白蛋白水平及白细胞总数、平均动脉压较肺部感染患者低（P＜0.05）。经多因素回归分析，白蛋白及APACHEⅡ评分为影响腹腔感染合并AKI患者的独立预后因素。氧合指数及APACHEⅡ评分为影响肺部感染合并AKI患者的独立预后因素。结论不同部位感染合并AKI患者有不同的临床特征。氧合指数是影响肺部感染患者预后的指标，低蛋白血症是影响腹腔感染患者预后的指标，APACHEⅡ评分对两组患者预后均有影响。不同部位感染患者死亡率均高。
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X线断层融合在类风湿关节炎手腕部病变诊断中的价值
目的：探讨数字化断层融合技术（DTS）在类风湿关节炎（RA）诊断中的价值，探讨DTS用于评估RA疾病严重程度、疾病活动性及预后方面的可行性，为RA临床诊断、分级、随访、疗效评估提供可靠依据。方法2013年12月至2014年12月就诊于山西医科大学第一医院30例RA患者作为试验研究组，收集和记录试验对象组的实验室检查信息及临床检查信息，包括：红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）浓度、肿胀关节数、压痛关节数。对试验研究组行手腕部DR、DTS检查，由三位有经验的放射科医师观察、分析和记录两种检查手段的影像学表现。结果 DTS和DR检查RA手腕部病变的特异度、敏感度分别为90.0%、76.7%和96.7%、53.3%，DTS灵敏度显著高于DR，特异度略低于DR。其ROC曲线下面积分别为0.833、0.683，Z检验P＜0.05，DTS诊断效率高于DR。将手腕部分为4个关节组，各关节组关节间隙变窄、骨侵蚀检出率DTS明显高于DR，掌指关节组的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），指间关节组、桡腕关节组、腕骨间关节组均有统计学差异（均P＜0.05）。RA患者DTS骨侵蚀评分与活动性评分、Anti-CCP及RF均有正相关性（r值分别为0.565、0.799、0.432），相关系数检验均有统计学差异（均P＜0.05）。结论对于RA手腕部骨质改变，DTS可以察觉DR没能检查的骨改变，DTS发现骨质改变的灵敏度显著高于DR。在手腕各关节组部位DTS对于骨质改变的检出能力均高于DR，诊断效率的曲线下面积高于DR。DTS上骨侵蚀评分与反映RA疾病活动性各指标均有显著相关性。DTS检查技术可以作为RA的临床诊断手段，为RA疾病程度的评估、诊断、鉴别诊断、疗效观察提供可靠依据。
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轻度认知功能障碍患者认知损害及与血清p-tau蛋白的相关性研究
目的：分析轻度认知功能障碍（MCI）和阿尔茨海默病（AD）患者的认知损害程度及血清中p-tau蛋白的含量，并进行相关性分析，为临床诊断MCI提供生物学参考依据。方法 MCI组26例、AD组22例、健康对照组25例，采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评分；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清 p-tau蛋白的浓度；比较各组认知功能评分和p-tau浓度的差别，并进行相关性分析。结果（1）MCI组和AD组的MoCA总分、MMSE评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MCI组的MoCA总分、MMSE评分均高于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）MCI组和轻度AD组血清p-tau浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MCI组p-tau浓度低于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）对照组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均无相关性（P＞0.05）；MCI组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均存在中度负相关（P＜0.05）；AD组MoCA总分、MMSE评分与血清中p-tau蛋白浓度均呈中度正相关（P＜0.05）。结论血清中p-tau蛋白可能成为诊断MCI的生物学指标，认知功能评分与血清p-tau结合可作为MCI和AD早期诊断、鉴别诊断的重要工具。
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前部缺血性视神经病变的综合治疗临床观察
目的：观察综合治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法收集2014年1月至2015年6月来山西医科大学第一附属医院就诊的前部缺血性视神经病变患者40例（42眼）作为研究对象。所有患者均积极治疗全身疾病，同时全身及局部给予激素、扩血管、神经营养药物以及颞浅动脉旁注射复方樟柳碱等综合治疗，以15 d为一个疗程，随访观察30～45 d。结果40例（42眼）患者中，男25例，女15例；发病年龄42～71岁，平均为55.52岁，伴高血压病者24例、糖尿病者10例、高脂血症者22例，有吸烟史者18例。就诊时间短者2 d，长者1个月，平均11.48 d。40例（42眼）患者治疗15 d后视力有显著提高（P＜0.01），随访观察30～45 d后视力较治疗15 d时提高（P=0.029）；治疗前平均视野缺损值为（16.14±5.05）dB，治疗15 d后平均视野缺损值为（11.56±3.74）dB，明显降低（t=12.63，P＜0.01），随访观察30～45 d时平均视野缺损值（9.53±3.89） dB，较治疗15 d时降低（t=8.94，P＜0.01）；随访观察30～45 d后总有效率（90.48%）与治疗15 d时总有效率（78.57%）比较，P=0.113，尚不能认为差异有统计学意义。结论综合治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效显著，能有效提高患眼视力，降低视野缺损，明显减轻视盘水肿程度。
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前部缺血性视神经病变的危险因素及诊断分析
目的：探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的危险因素及诊断。方法收集2014年1月至2015年6月在山西医科大学第一医院眼科诊断为NAION的患者42例（44眼）行眼底荧光素血管造影（FFA）、视野、图形视觉诱发电位（VEP）、颈动脉多普勒超声检查及血压、血糖、血脂等检测，设对照组30例，年龄范围42～71岁，平均（55.43±8.03）岁。结果 NAION组与对照组比较，年龄、颈动脉病变、高血压病及高脂血症差异均有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病、性别及吸烟差异均无统计学意义（P＞0.05）。FFA早期44患眼视盘均呈部分荧光充盈延迟或缺损，晚期表现多样；视野检查37眼（84.09%）表现为与生理盲点相连的象限或扇形缺损；VEP检查P 100波振幅异常的比例（92.50%）明显高于潜伏期异常的比例（67.50%），NAION患眼组与健眼组及对照组比较，P100波潜伏期延长及振幅降低（P＜0.05），而健眼组与对照组比较P100波潜伏期也有延长（P＜0.05）；颈动脉超声异常率（61.09%）较高，NAION患眼组与对照组比较，颈总动脉内膜中层厚度（IMT）增加，颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）及舒张末期血流速度（EDV）降低（P＜0.05），阻力指数（RI）值升高（P＜0.05），患眼组与健眼组颈动脉各测量值无统计学差异（P＞0.05）。结论 NAION的发生与多种因素有关，尤其与颈动脉病变、高血压病、高脂血症明显相关。FFA和视野对NAION有较高的诊断价值，但表现复杂；颈动脉彩超及VEP也具有明显异常，可为临床早期诊断及提前干预提供新的方向。
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雾化布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察
目的：比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）吸入布地奈德与静脉滴注甲强龙的临床疗效及卫生经济学。方法回顾性分析山西医科大学第一医院住院的AECOPD患者121例，根据糖皮质激素应用情况分为：布地奈德低剂量组（3 mg/d，A组）33例，布地奈德高剂量组（6 mg/d， B组）32例，甲强龙组（40 mg/d，C组）28例，对照组（未用糖皮质激素，D组）28例，观察各组有效率、血气指标、不良反应、住院天数及费用并进行统计学分析。结果与D组比较，A、B、C组临床总有效率增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），各治疗组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后血气指标比较，与D组比较，A、B、C组动脉血氧分压（PaO2）升高，动脉血二氧化碳分压（PCO2）降低；与A组比较，B、C组PaO2升高，PCO2降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B组与C组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与C组比较，A、B、D组不良反应降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与D组比较，A、B、C组的住院天数、费用均减少；与A组比较， B、C组的住院天数、费用均减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论AECOPD吸入布地奈德6 mg/d疗效可靠，糖皮质激素的不良反应发生率低，患者的经济负担轻。
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肺动脉瓣切开术在室间隔完整肺动脉闭锁的中期疗效
目的：分析肺动脉瓣直视切开术治疗右心室轻、中度发育不良室间隔完整肺动脉闭锁（PA/IVS）的中期疗效。方法回顾性分析我院自1995年1月至2013年10月收治的15例肺动脉瓣直视切开术治疗PA/IVS患儿临床资料。手术时中位年龄4个月（7 d至32个月），其中女8例，男7例；术前根据超声检测三尖瓣Z值以判断右心室发育程度，患儿三尖瓣Z值皆＞－4，即右心室轻、中度发育不良。其中12例施行肺动脉瓣切开，3例肺动脉瓣切开和体-肺动脉分流术。结果手术后死亡1例（死亡率为6.7%），患儿血氧饱和度明显改善（0.82±0.04vs.0.91±0.05，P＜0.01），右心室压力与体循环压力比值明显下降（1.85±0.14 vs.0.78±0.15，P＜0.01）。平均随访5.2年（1～8年），死亡1例。其中9例患儿施行二期手术（7例两心室修复，2例双向腔肺动脉分流术），无手术死亡，近期随访满意。术后6个月、1年、2年和3年的二次手术免除率分别为92.9%、85.7%、62.9%和39.3%。所有患儿心功能NYHA分级Ⅰ级。结论对于PA/IVS患儿的外科治疗，依据术前三尖瓣Z值，选取右心室轻、中度发育不全患儿，应用肺动脉瓣直视切开术，可获得满意的疗效。
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血清YKL-40浓度与2型糖尿病大血管病变的相关性研究
目的：探讨血清几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）与2型糖尿病大血管病变的关联。方法选择2型糖尿病患者420例，根据有无大血管病变分为两组，另选健康体检者210例作为对照。采用酶联免疫吸附法检测各组血清YKL-40水平，并检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等。结果2型糖尿病组YKL-40明显高于对照组，2型糖尿病合并大血管病变组明显高于单纯2型糖尿病组（P＜0.05）；2型糖尿病患者的YKL-40与腰臀比（WHR）、胰岛素抵抗指数（HOMR-IR）、FINS、HbA1c、IL-6、TNF-α呈正相关（r值分别为0.466、0.423、0.375、0.492、0.578、0.635，均P＜0.05）。结论 YKL-40与2型糖尿病大血管病变的发生、发展有着密切关系，血清YKL-40检测对2型糖尿病大血管病变的早期预测有重要意义。
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大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血
目的：探讨老年消化性溃疡出血的治疗方案。方法选取2014年1至12月于我院住院的85例老年消化性溃疡出血的患者，随机分为两组，观察A组（42例），入院后即给予内镜检查，如果为出血性溃疡，即给予内镜下止血治疗，后给予质子泵抑制剂（PPI）静脉滴注bid 5 d；观察B组（43例），入院后给予大剂量PPI（80 mg＋8 mg/h）泵入治疗24 h后，再行内镜检查，如果内镜发现为出血性溃疡，即给予内镜下止血治疗，后再予PPI泵入72 h，观察1周，比较两组的快速止血率、溃疡的内镜下分级、内镜下治疗率及溃疡再出血率。结果观察A组具有较高快速止血率（100%），内镜下 Forrest 分级多为Ⅰa～Ⅱb（76.2%），高危溃疡率及内镜下治疗率（76.2%）明显高于观察B组（P＜0.01），但两组再出血率无统计学差异。结论内镜下止血治疗对老年消化性溃疡出血疗效肯定，具有安全、快速止血、低再出血率的特点，提高了内科治疗效果；但首先给予大剂量、高效PPI 泵入也能得到良好的治疗效果，不仅可减少高危溃疡的发生率及内镜下治疗率，而且可以减少患者内镜下检查的时间、内镜带来的痛苦及检查的费用，也是一种理想的治疗方案。
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白细胞介素-6对急性主动脉夹层患者预后的预测价值
目的：探讨白细胞介素-6（IL-6）对急性主动脉夹层患者的预后的预测价值。方法连续入选新疆医科大学第一附属医院心脏中心，2012年1月至2014年2月完全符合诊断标准的主动脉夹层患者87例，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测入院时血浆IL-6。以死亡作为随访终点，随访1年。采用ROC曲线和Cox生存回归分析IL-6对急性主动脉夹层患者死亡的预测价值。结果死亡组患者入院时IL-6高于存活组患者[（17.92±4.61）pg/ml vs.（12.59±2.53）pg/ml，P＜0.001]，且具有统计学意义。ROC曲线分析提示，IL-6对急性主动脉夹层患者死亡具有预测价值（曲线下面积为0.862，95%置信区间=0.81～0.92，P＜0.001），佳临床分界点为18.36 pg/ml，敏感度为87.4%，特异度为70.8%。根据IL-6判断夹层患者死亡的佳临床分界点（18.36 pg/ml），将患者分为IL-6降低组和IL-6升高组。Cox生存回归分析显示，IL-6和急性主动脉夹层患者死亡密切相关[IL-6分组：HR（95%CI）=3.68（1.16～5.42），P＜0.001；IL -6连续变量：HR（95%CI）=1.33（1.14～1.61）， P=0.016]，IL-6升高组和IL-6降低组的死亡率具有明显统计学差异（79.1%vs.24.5%，P＜0.001）。结论 IL-6对急性主动脉夹层患者预后具有一定预测价值，并且能够识别高危患者。
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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对腹膜透析相关性腹膜炎疗效监测的意义
目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）的表达与变化对疾病监测的意义。方法选择本中心收治的50例腹膜透析引出液细菌培养阳性的腹膜透析相关性腹膜炎患者，所选病例经头孢唑林1.0 g与头孢他啶1.0 g治疗2周后均痊愈。采集所有患者的临床资料、血和腹膜透析引出液标本，检测第1、3、7、14、21天外周血与腹膜透析引出液标本中WBC、NEU%、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与IL-1β、TNF-α、NGAL的浓度。结果患者外周血NGAL水平在第1天为（1725.6±341.2）ng/ml，而3 d后则迅速降至（1130.4±234.6）pg/ml（P＜0.05），2周后回落至（490.3±149.1）pg/ml（P＜0.05），与3周后的NGAL水平[（452.7±137.2）pg/ml]之间无统计学差异，提示 NGAL 比其他指标的变化更为灵敏。结论根据腹膜透析相关性腹膜炎患者的血清NGAL水平可以较快速准确地评估腹膜炎的病情，可作为疗效监测的一个良好生物学指标。
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年龄、月经状态对乳腺磁共振体素内不相干运动成像的影响
目的：探讨正常乳腺组织在不同月经状态和不同年龄段磁共振体素内不相干运动（IVIM）成像各参数值变化情况。方法共有375例女性受试者纳入研究，其中绝经前302例，绝经后73例。根据年龄高低，将绝经前受试者分为低、中、高三个年龄组，并根据月经周期不同阶段将每个年龄组受试者分为五个亚组（月经期、增殖期、卵泡期、黄体期、分泌期）。采用10个b值（0、10、20、50、100、200、300、400、600、800 s/mm2）的IVIM成像方法，对所有受试者进行乳腺磁共振IVIM检查，基于感兴趣区（ROI），测量正常乳腺组织的真实弥散系数（D）、灌注相关弥散系数（D*）和血管容积分数（f）。使用单因素方差分析受试者月经周期不同阶段以及绝经前后IVIM各参数值的差异。结果绝经后受试者正常乳腺组织D值和D*值较绝经前受试者明显下降。绝经前正常乳腺组织D值（低、中、高年龄组）和D*值（低、中年龄组）随月经周期各阶段呈现有规律的波动：黄体期或卵泡期数值较高，而其他各期数值相对较低。卵泡期与黄体期D值和D*值由高到低排列为：低年龄组、中年龄组、高年龄组。分泌期D值由高到低排列为：低年龄组、中年龄组、高年龄组。结论磁共振IVIM成像可以定量反映月经状态对于正常乳腺组织的影响。在使用IVIM诊断乳腺病变时应该充分认识到月经状态以及年龄因素对IVIM各参数值的影响。
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右美托咪定对腹腔镜子宫全切患者循环内皮祖细胞数量的影响
目的：探讨右美托咪定对腹腔镜子宫全切患者循环内皮祖细胞数量的影响。方法择期行腹腔镜子宫全切术患者60例，年龄45～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重45～70 kg，采用随机数字表法，将其分为两组（n=30）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）。D组麻醉诱导前30 min静脉泵注负荷剂量右美托咪定1.0μg/kg，输注时间10 min，随后持续静脉泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1至术毕前30 min；C组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、气腹开始时（T1）、气腹结束时（T2）和术后4 h（T3），抽取外周静脉血样2 ml，检测血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）浓度及内皮祖细胞（EPCs）数量，并记录各时间点患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）。结果与T0时相比，C组患者T1时MAP， T1、T3时HR明显升高（P＜0.05）。与C组相比，D组患者T1时MAP及HR明显降低，T2、T3时HR明显降低（P＜0.05）；与T0时相比，两组患者T2、T3时CRP、TNF-α、IL-1β浓度均明显升高，D组患者T2、T3时外周血EPCs数量均明显增加，C组患者仅T3时EPCs数量增加（P＜0.05或0.01）。与C组比较，D组患者T2、T3时间点血清CRP、TNF-α、IL-1β浓度均明显降低，EPCs数量明显增加（P＜0.05或0.01）。结论麻醉诱导前30 min右美托咪定负荷量1.0μg/kg，术中持续静脉泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1可增加腹腔镜手术患者外周血EPCs的数量。
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全反式维A酸对慢性阻塞性肺疾病患者外周血中Th17/Treg平衡的影响和意义
目的：检测慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者外周血Th17细胞、Treg细胞分别占CD4+T细胞比例及全反式维A酸（ATRA）对其影响，探讨ATRA对COPD患者外周血Th17细胞、Treg细胞、Th17/Treg的影响及其对COPD的意义。方法收集COPD急性加重期患者23例（A组），COPD缓解期患者23例（B组），肺功能正常健康吸烟者23例（C组），肺功能正常健康非吸烟者23例（D组）；分别抽取试验对象外周静脉血制备单个核细胞悬液（PBMC），分为空白对照组和ATRA干预组，应用流式细胞术检测所有对象ATRA干预前后Th17细胞、Treg细胞分别占CD4+ T细胞的比例。结果CD4+Th17细胞占外周血CD4+细胞比例：空白对照组均高于ATRA干预组（P＜0.05），空白对照组中， A组[（6.95±2.33）%]高于B组[（5.21±1.37）%]、C组[（4.15±1.23）%]、D组[（2.84±1.21）%]（P＜0.05），B组高于C、D组（P＜0.05），C组高于D组（P＜0.05）；ATRA干预组中，A组[（4.66±1.86）%]高于B组[（2.77±1.10）%]、C组[（3.10±1.28）%]、D组[（1.68±0.80）%]（P＜0.05），B组和C组相比差异无统计学意义（P＞0.05），二者均高于D组（P＜0.05）；CD4+Treg细胞占外周血CD4+细胞比例：各ARTA干预组均高于空白对照组（P＜0.05），空白对照组中，C组[（4.64±1.36）%]高于A组[（2.50±1.21）%]、B组[（3.46±1.29）%]、D组[（3.55±1.59）%]（P＜0.05），B组和D组相比差异无统计学意义（P＞0.05），二者均高于A组（P＜0.05），ATRA干预组中，C组[（6.28±1.44）%]高于A组[（3.26±1.44）%]、B组[（4.53±1.54）%]、D组[（4.45±1.94）%]（P＜0.05），B组和D组相比差异无统计学意义（P＞0.05），二者均高于A组（P＜0.05）。结论 Th17和Treg的失衡可能和COPD的发病机制相关，且Th17和Treg比例失衡程度和患者病情严重程度相关，ATRA在一定程度上能纠正Th17和Treg失衡。
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布林佐胺治疗青光眼患者的临床疗效以及安全性
目的：探讨布林佐胺治疗青光眼治疗的临床疗效及安全性分析。方法选取我院2012年3月至2014年6月收治的86例青光眼患者为研究对象，随机分为对照组43例，观察组43例，对照组行马来酸噻吗洛尔治疗，观察组患者行布林佐胺治疗，对两组降眼压和治疗效果等进行分析。结果观察组治疗总有效率为93.02%，对照组为72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者眼压无明显差异（P＞0.05），经治疗后2周开始，观察组眼压开始下降，对照组4周开始下降；观察组安全性显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布林佐胺治疗青光眼安全性高，效果显著，可快速控制眼压，对患者远期预后具有重大价值。
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25 G腰麻针不同穿刺方法在剖宫产手术中应用的临床观察
目的：比较直接细针腰麻穿刺与皮针引导细针腰麻穿刺技术在剖宫产手术中的应用效果。方法本试验为前瞻性研究，将2014年1月至2015年1月在我院接受剖宫产手术患者80例随机分成两组：试验组40例，采用直接细针腰麻穿刺技术；对照组40例，采用皮针引导细针腰麻穿刺技术。限制试穿2次、失败即改用“针内针”腰硬联合麻醉完成手术。比较两组细针腰麻穿刺的一次成功率和总成功率；测定 Bromage 评分达到1、2分时的感觉阻滞平面及时间、术中高阻滞平面、术中仰卧体位综合征发生情况。结果在剖宫产手术中，试验组（细针直接穿刺）一次穿刺成功率（50.0%vs.80.0%，P＜0.05）和总成功率（72.5%vs.90.0%，P＜0.05）均低于对照组，有统计学差异；组间比较，Bromage评分达到1分与2分的时间及麻醉阻滞平面无统计学差异（P＞0.05）；试验组高阻滞平面低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论在剖宫产手术中使用直接细针腰麻穿刺，脊麻穿刺成功率有待提高。皮针引导细针腰麻穿刺技术，具有较高的脊麻穿刺一次成功率，能够有效辨识突破硬脊膜，减少术后头痛及腰背疼痛，达到微创的目点。
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双侧胚胎型大脑后动脉患者基底动脉发育情况分析
目的：为了解双侧胚胎型大脑后动脉患者基底动脉发育情况。方法分析自2013年3月至2013年12月包头医学院第三附属医院经1.5 T磁共振血管造影（MRA）证实为双侧胚胎型大脑后动脉的患者20例为试验组，对基底动脉直径进行测量，对照组为20例发育正常的基底动脉进行测量并进行统计分析。结果两组患者年龄无明显差异（P=0.773＞0.05），基底动脉直径有差异（P=0.00＜0.05）。结论双侧胚胎型大脑后动脉患者基底动脉发育不良。
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胃原发性成人卵黄囊瘤临床病理学分析
目的：分析胃原发性成人卵黄囊瘤临床病理学特征及诊断、鉴别诊断要点。方法对1例发生于胃的成人卵黄囊瘤进行组织形态学观察和免疫组化研究，结合文献探讨其病理组织特征。结果镜下见肿瘤细胞呈立方、柱状，核深染，大小不一，有异型。瘤细胞形成微囊、乳头状结构，可见SD小体、透明小体。免疫组化显示CK、CAM5.2、AFP （＋）。结论胃原发性成人卵黄囊瘤非常罕见，由于其临床表现无特异性，早期诊断困难，诊断主要依赖于组织形态学及免疫组化检查。
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下肢长管骨骨折合并骨不连的原因分析及治疗
目的：探讨骨不连的原因，减少下肢长管骨骨折骨不连的发生，采取积极的治疗措施。方法回顾性研究我院自2005年5月至2013年12月使用不同固定方法治疗下肢长管骨骨折合并骨不连31例，均行骨移植、更换固定方式、锁钉动力化等治疗。结果术后随访6～24个月，骨折愈合时间6～14个月，28例一期愈合，2例二次手术后愈合，1例因感染院内未获得治愈，愈合率96.8%。结论骨不连的发生原因很多，主要为不稳定、血供不足和骨接触不良等，依据对骨不连的准确评价和不同分类，采取严谨的手术操作，恰当的器械选择及正确的术后管理指导，可减少骨不连的发生。骨移植、锁钉动力化、更换固定方式、脉冲电磁场疗法等为治疗骨不连的有效方法。
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布林佐胺联合曲伏前列素治疗开角型青光眼和高眼压症110例临床疗效观察
目的：分析探讨布林佐胺联合曲伏前列素治疗开角型青光眼和高眼压症的临床疗效。方法选取于2013年1月至2014年1月来院治疗的110例开角型青光眼和高眼压症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组55例，对照组单纯使用曲伏前列素治疗，观察组采用布林佐胺联合曲伏前列素治疗，观察比较两组临床疗效。结果比较两组患者用药前后眼压变化、昼夜眼压差及不良反应发生情况：观察组和对照组用药后的眼压较用药前均有明显下降，用药前后眼压差异有统计学意义（P＜0.05），两组用药前后眼压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合用药后，观察组的昼夜眼压差高于对照组，两组昼夜眼压差比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），均未出现严重不良反应。结论布林佐胺联合曲伏前列素治疗开角型青光眼和高眼压症疗效确切，安全性好，不良反应小，值得临床推广应用。
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定期尿激酶干预对维持性血液透析患者长期导管的维护
目的：探讨定期尿激酶溶栓在尿毒症患者长期导管维护中的疗效。方法选取2008年10月至2014年12月在贵州省人民医院血液透析中心透析时间3～6年、通路均为带cuff管的维持性血液净化患者40例（男21例），平均年龄68.40岁；随机分为2组：定期尿激酶干预组（19例），透析结束时予以行尿激酶干预（盐水4 ml＋尿激酶20万U注入导管动静脉端，保留半小时后抽出，用5 ml生理盐水冲净后，使用普通肝素封管），1次/2周，透析结束时常规予以行普通肝素封管。对照组（21例），透析结束时常规予以行普通肝素封管。观察两组患者透析前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、透析量指标（Kt/V）及透析时血流量、静脉压、透析后血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化。结果两组患者治疗前血流量、静脉压、BUN、Scr、PT及APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后，尿激酶定期干预组静脉压为（68.0±30.5）mmHg，BUN为（7.2±3.7）mmol/L，Scr为200.5（89.2，325.1）μmol/L，下降较对照组明显（P＜0.05）；C-反应蛋白（CRP）经干预后与对照组相比明显减低；而血流量、Kt/V较对照组明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PT、APTT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在治疗后，尿激酶溶栓组形成血栓有2例，占11%；对照组有10例，占47%。两组在干预治疗后，出血差异无统计学意义（P＞0.05）。结论定期尿激酶溶栓可提高患者透析质量，减少导管血栓形成延长导管使用寿命。
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内镜黏膜下剥离术治疗胃肠神经内分泌肿瘤28例临床分析
目的：评价内镜黏膜下剥离术（ESD）在胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析了我院自2011年3月至2015年2月28例经ESD治疗的GI-NENs患者临床资料，其中病变位于食管2例，胃3例，十二指肠1例，结肠5例，直肠17例，总结其内镜下形态，根据病理学分级，严密随访，观察其疗效。结果28例患者均一次性完整切除病变，其中G118例，G29例，G31例，追加外科手术治疗；胃底1例发生术中穿孔，直肠1例术后3 d发生迟发性出血；术后平均随访26.5个月，1例升结肠和1例直肠患者发生局部复发，未发现淋巴结和远处转移病例。结论术前排除淋巴结和远处转移的情况下，＜1 cm GI-NENs是ESD术的绝对适应证，1～2 cm GI-NENs ESD术亦是一种安全、有效的治疗手段。
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替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究
目的：探讨对于不稳定型心绞痛（UAP）行PCI治疗的患者，术前服用氯吡格雷负荷剂量300 mg，短时间内（PCI术后1 d）血小板聚集功能抑制相对低下的患者更换替格瑞洛后能否取得更好的血小板聚集功能的抑制、较好的临床疗效及安全性如何。方法入选40例UAP常规行PCI术治疗患者[此40例患者均为术前服用氯吡格雷负荷量300 mg，术后予以常规氯吡格雷75 mg qd，于PCI术后1 d采用血栓弹力图（TEG）检测ADP途径诱导血小板聚集功能的抑制率（IPA）＜50%，即对氯吡格雷反应相对低下的患者]，将40例氯吡格雷反应相对低下的患者随机分为2组， A组继续用氯吡格雷75 mg qd，B组替换为替格瑞洛90 mg Bid，分别于服药后1周，1个月时采用TEG的方法复测IPA，并观察术后1个月的主要缺血事件（死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作）及出血事件。结果两组服用负荷剂量氯吡格雷300 mg PCI术后第1天ADP诱导的 IPA（基线 PDA）差异无统计学意义，1周后复测 ADP 诱导的 IPA，B 组明显高于 A 组[（81.84±11.10）%vs.（69.74±11.84）%，P=0.030]；1个月后复测ADP诱导的IPA，B组仍明显高于A组[（85.91±5.98）% vs.（76.19±9.51）%，P=0.014]，差异均有统计学意义。1个月临床随访结果两组均无死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作及脑卒中患者，在安全性上两组均无严重的出血及颅内出血。结论本研究提示替格瑞洛较氯吡格雷能快速地产生更强效的血小板抑制作用，在安全性上较氯吡格雷并没有增加主要出血事件的发生率，提示了其在介入治疗中应用的安全性。
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桥接组合式内固定系统治疗成人肱骨髁上髁间骨折的临床研究
目的：探讨应用桥接组合式内固定系统治疗成人肱骨髁上髁间骨折的临床疗效。方法对2011年3月至2014年2月收治的58例成人肱骨髁上髁间骨折随机分为两组，甲组32例，应用桥接组合式内固定系统固定；乙组26例，应用“Y”形钢板固定。所有患者均记录手术时间、术后刀口引流量，对所有患者进行随访并评定肘关节疗效。结果所有患者均随访18个月，骨折全部骨性愈合。对两组手术时间和术后刀口引流量进行统计学处理，甲组均优于乙组。根据Cassebaum法肘关节功能评价标准评定肘关节功能，甲组亦优于乙组。结论桥接组合式内固定系统治疗成人肱骨髁上髁间骨折，较“Y”形钢板手术时间短，在提供充分可靠内固定的同时能减少对周围组织的剥离，减少术后出血量，大限度地保障骨折周围血运，有利于骨折的顺利愈合及肘关节功能的恢复。
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山西地区过敏性皮肤病患者1000例过敏原检测结果分析
过敏性皮肤病是常见的、多发的皮肤病，其中荨麻疹、皮炎、湿疹、过敏性紫癜等为常见并呈现增多的趋势，病情的反复发作困扰着诸多患者[1-2]。为了解山西的常见过敏原情况，探讨过敏性皮肤病的病因、预防及治疗措施等，本研究对患者血清中过敏原总IgE及特异性IgE（sIgE）进行半定量检测，并将结果进行分析、比较。
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伴多关节异位钙化的维持性血液透析患者一例并文献复习
慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）是慢性肾衰竭患者的并发症之一。其中异位钙化是慢性肾功能不全患者尤其接受血液净化的患者较为常见的并发症。该病变表现形式多样，有血管钙化、皮肤病变及关节周围软组织钙化等多种形式。异位钙化不同程度地影响患者的生活，严重者可危及患者的生命。现介绍1例我科近期收治的多关节异位钙化的维持性血液透析患者并结合国内外文献复习对异位钙化进行讨论。
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CT能谱成像、定量CT骨密度测定值与骨灰重密度值的比较实验研究
目的：以羊脊椎骨的松质骨灰重密度为标准，比较CT能谱成像、定量CT（QCT）对骨密度（BMD）测量方法的准确性，探讨CT能谱成像对BMD测量的价值。方法采用CT能谱成像分别测定38个羊椎体松质骨的钙-水基物质对密度（ρCa-H2O），根据BMDGSI=ρCa-H2O×1004/400，得出BMD值。然后使用QCT 测定每一椎体骨松质的BMD值，并将两组测定值与羊椎骨骨松质煅烧后得出的灰重密度值比较，同时分析两种影像学方法测量BMD值与灰重密度的相关性。结果 QCT测量BMD均值（0.394±0.069）g/cm3，灰重密度均值（0.445±0.050）g/cm3，CT能谱成像测量均值（0.430±0.056）g/cm3。（1）采用扩展的t检验法，QCT测量均值与灰重密度均值差异有统计学意义，且QCT测量值小于灰重密度值（t=3.530，P＜0.05），CT能谱成像测量均值更接近灰重密度均值，两者间差异无统计学意义（t=1.138，P＞0.05），CT能谱成像与QCT BMD测量均值差异有统计学意义，且CT能谱测量均值大于QCT测量均值（t=2.392，P＜0.05）。（2）QCT组与灰重密度比较采用Spearman等级相关分析，QCT组的BMD测量均值与灰重密度均值均呈线性正相关，并有统计学意义（rQCT-灰重密度=0.58，P＜0.05）；CT能谱成像组与灰重密度组比较采用Pearson积差相关分析， CT能谱成像和灰重密度均值均呈线性正相关，并有统计学意义（rGSI-灰重密度=0.45，P＜0.05）。结论 CT能谱成像和QCT所得BMD值与灰重密度值变化趋势均一致。CT能谱成像在采用钙-水基物质对时，测量BMD较QCT更为准确，可作为一种新的BMD测量方法。
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《解放军医学杂志》致谢广大读者和作者
《解放军医学杂志》自创刊以来，始终坚持不懈实施精品期刊工程建设，组发了大批高水平、高质量、创新型、实用性的医学前沿学术成果，为促进医学科学技术的学术繁荣发挥了重要作用。杂志影响因子和综合排名分别位居全国同类期刊第2和第3名，被国内外多家重要数据库（Embase/Scopus、CA、AJ等）收录，是综合性医药卫生类核心期刊（北大核心）、科技论文统计源期刊（中国科技论文核心期刊）、中国科学引文数据库来源期刊（CSCD）。先后荣获全国百强科技期刊、中国精品科技期刊、全军优秀期刊奖、解放军出版奖、中国权威学术期刊等诸多荣誉。
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《中华胃食管反流病电子杂志》征稿启事
《中华胃食管反流病电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，新疆维吾尔自治区人民医院承办，中华医学电子音像出版社出版的专业学术期刊（CN 11-9359/R，ISSN 2095-8765）。本刊为季刊，国内外公开发行。本刊是一种载体形式与纸媒体互补的多媒体光盘期刊（DVD-ROM），具有图文声像并茂、互动性强、信息内容大等优点。
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《中华老年多器官疾病杂志》欢迎投稿、订阅
《中华老年多器官疾病杂志》是由解放军总医院主管，解放军总医院老年心血管病研究所主办的医学学术期刊，创刊于2002年6月，双月刊。
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《脊柱外科微创手术精要》书讯
由北京中日友好医院骨科-脊柱外科邹海波博士主译的《脊柱外科微创手术精要》一书已由世界图书出版西安有限公司正式出版发行。该书由脊柱外科显微微创手术之父--John McCulloch和神经外科医生Paul Young合著，此书是脊柱显微微创外科领域的经典之作。全书共分34章，16开精装，110余万字，定价240元。
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《中国食品卫生杂志》2016年征稿征订启事
《中国食品卫生杂志》创刊于1989年，由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华预防医学会、国家食品安全风险评估中心主办，国内公开发行。为中文核心期刊、中国科技核心期刊。被中国知网（CNKI）中国期刊全文数据库收录。2014年版影响因子1.213，在预防医学领域影响因子排名第5（5/88），是中国食品卫生专业唯一的核心期刊。该杂志于2003～2004、2005～2006和2007～2008年度连续获得中华预防医学会优秀期刊一等奖；获得卫生部首届医药卫生优秀期刊三等奖。
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羟苯磺酸钙联合前列地尔辅助治疗糖尿病肾病有效性的系统评价
目的：系统评价羟苯磺酸钙联合前列地尔辅助治疗糖尿病肾病的有效性。方法计算机全面检索Cochrane、EMbase、PubMed、CNKI、CBM、VIP、万方数据库，检索时间设定为自建库至2015年1月。收集羟苯磺酸钙联合前列地尔辅助治疗糖尿病肾病的随机对照试验（RCT）。由两位研究者根据纳入与排除标准筛选试验，提取资料，并根据Cochrane系统评价员手册进行质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共5个RCTs（包括473例患者）纳入研究，其中试验组（羟苯磺酸钙联合前列地尔组）241例，对照组（前列地尔组）232例。Meta分析显示，在降低24 h尿蛋白方面，不同糖尿病肾病分期的试验组均优于对照组，其差异有统计学意义（早期糖尿病肾病组：MD=－16.25，95%CI=－18.43～－14.07，P＜0.00001；临床期糖尿病肾病组：SMD=－1.06，95%CI=－1.34～－0.78，P＜0.00001）。在餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯下降方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（MD=－2.88，95%CI=－4.02～－1.73，P＜0.00001；MD=－0.88，95%CI=－1.40～－0.36，P=0.0009；MD=－0.28，95%CI=－0.44～－0.11，P=0.001）；但在治疗前后空腹血糖下降方面，两组差异无统计学意义（MD=－1.17，95% CI=－2.68～0.33，P=0.13）。均未报道有不良反应发生。结论羟苯磺酸钙联合前列地尔辅助治疗糖尿病肾病可能有一定疗效，但由于缺乏高质量的RCT证据支持，疗效尚不能作出后结论，还需开展更多高质量、长期随访的RCT加以验证。
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透析时机的选择
终末期肾脏病（ESRD）患者通常会出现明显的临床症状。ESRD患者何时开始透析治疗是非常重要的问题。透析时机需要结合患者临床症状及肾小球滤过率（GFR）进行个体化的综合判断。ESRD患者出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病和难治性的容量负荷过重等临床症状是开始透析治疗的绝对指征。肾功能下降至何种程度开始透析治疗，目前并无定论。近几十年国际上出现了对ESRD患者早期开始透析治疗的趋势。然而，观察性的研究发现早期开始透析的患者并未受益，相反，早期透析治疗加重了患者及其家庭以及整个卫生保健系统的负担。唯一一项前瞻性随机对照临床试验IDEAL研究发现，早期[GFR 10～14 ml·min-1·（1.73 m2）-1]或晚期[GFR 5～7 ml·min-1·（1.73 m2）-1]开始透析的患者在死亡率、生活质量等方面没有明显差异。根据现有证据，建议使用“意向性延迟”的策略指导透析时机的选择；不建议单独使用基于肌酐的估计GFR指导开始透析的时机，必须结合患者临床症状；单纯的营养状况下降及传统高风险人群（如糖尿病患者）无需早期透析治疗。
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加强血浆净化技术临床推广应用研究
随着血浆净化技术的不断发展，特别是双重滤过血浆净化及血浆吸附等新型血浆净化技术的应用，其治疗范围、治疗效果、临床可行性均大幅提高。血浆净化疗法不仅能直接清除血浆中的致病物质、改善微循环，还能起到免疫调节作用。目前我国血浆净化技术在临床多学科的推广应用与国外发达国家尚有一定差距。血浆净化治疗技术应用过程中需要注意治疗指征、时机、剂量和疗程等方面的问题，特别要注意标准化操作规程（SOP），并掌握血浆净化各种并发症的防治，从而安全有效地应用血浆净化治疗技术。
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自体动静脉内瘘失功后的血管通路选择
动静脉内瘘失功是血液透析患者血管通路常见的并发症。一旦动静脉内瘘失功，将面临进一步的血管通路选择问题。目前有8种技术可以解决自体动静脉内瘘失功后的血管通路问题，即经皮腔内血管成形术、静脉内膜增生物剥离/内瘘重建、远离狭窄部位的内瘘重建、重新建立自体内瘘（导管过渡）、移植物内瘘、中心静脉导管、手术切开取栓和内瘘血管搭桥。原则上能修复的内瘘尽大可能修复，以保护血管资源，提高自体动静脉内瘘使用率。综合考虑，应优先选择手术修复，其次是经皮腔内血管成形术。其他的选择应根据患者的具体情况而定。
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关注终末期糖尿病肾病患者血液净化治疗中的几个问题
糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因，全球终末期糖尿病肾病的治疗方式仍以维持性血液透析治疗为主，尽管血液净化技术本身有了长足的进步，然而由于终末期糖尿病肾病一些严重的合并症，导致其死亡率居高不下。这些患者中普遍存在心血管并发症、营养不良、视网膜病变、糖尿病足以及难以建立的血管通路，本文对终末期糖尿病肾病血液净化治疗中这些常见问题作一阐述。
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摩根摩根菌致肝脓肿一例并文献复习
目的：提高对摩根摩根菌导致肝脓肿的临床认识。方法对1例60岁女性摩根摩根菌导致的肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例患者因发热、寒战、乏力、恶心、呕吐、食欲下降就诊，经影像学检查及穿刺后细菌学检查证实为摩根摩根菌导致的肝脓肿，经头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑治疗后病情恢复。结论本文为国内首次报道摩根摩根菌导致肝脓肿，积极进行细菌学检查及药敏试验，对肝脓肿患者治疗尤为重要。
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非霍奇金淋巴瘤存在IgH基因重组
目的：探讨新的生物诊断标记物提高对非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊断准确性及其对于疾病的诊断、疗效评估及病情监控的意义，探讨IgH基因序列重组作为新型生物诊断标记物的可行性。方法首先进行 NHL的二代测序（NGS），然后用 PCR 技术检测 NHL患者血浆特异性DNA片段的重组情况。结果通过对12例NHL患者的肿瘤组织IgH基因组区域进行平行DNA捕获和测序（IgCap），准确定位和检测出IgH位点重组序列。另外，我们还获得了一名患者的血浆循环DNA重组片段。结论 NHL患者的血浆中可检测到IgH基因重组，IgCap可能成为一种新的针对NHL患者的临床诊断、疗效评估及病情监控的生物诊断标记物。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
