中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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糖原磷酸化酶与肿瘤的研究进展
糖原代谢是肿瘤细胞的重要的物质代谢途径.糖原磷酸化酶是调控糖原代谢的关键酶.近年研究发现,糖原磷酸化酶在多种肿瘤细胞和组织中存在高表达,并参与肿瘤细胞的分化、增殖、衰老和凋亡,并与多种肿瘤的预后相关,已成为肿瘤治疗的新的研究靶点.
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多发性骨髓瘤骨病发病机制及靶向治疗的研究进展
多发性骨髓瘤(MM)是一种无法治愈的恶性克隆性浆细胞肿瘤,多发性骨髓瘤骨病(MBD)是其常见的并发症之一,其临床表现为严重的骨痛、病理性骨折、椎体压缩性骨折等骨相关事件.其发病机理是破骨细胞(OC)活性增强及成骨细胞(OB)功能受抑制导致广泛溶骨性病变,严重影响患者的生活质量.近年来对MBD发病机制的认识及治疗均取得了新进展,现就对骨髓瘤骨病发病机制及靶向治疗新进展作一综述,为临床治疗MBD提供参考.
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Toll样受体4与急腹症
Toll样受体4(TLR4)为研究广的先天性免疫受体,主要与免疫、感染相关;已证明与多种感染性疾病、急性脏器损伤及某些肿瘤相关.近年来发现TLR4与新生儿坏死性小肠结肠炎、急性胰腺炎、腹膜炎等急腹症密切相关.现对其研究进展加以综述,为急腹症进一步的研究提供向导.
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干细胞移植治疗原发性骨质疏松症
我国是骨质疏松症患者人口大国,其中大多数为原发性骨质疏松症.积极深入探求病因,对治疗原发性骨质疏松症有重要意义.干细胞衰老及功能退化与骨质疏松症的发病密切相关.干细胞的衰老导致其增殖能力下降,成骨分化能力下降,成脂分化能力增强,骨矿盐沉积减少,进而导致骨细微结构破坏,整体骨质疏松.研究人员尝试将干细胞自体、同种异体或者基因修饰后移植到骨质疏松位点发现能够有效增加移植位点的骨量,提高骨密度,增强骨的机械强度,改善骨质疏松症状.通过干细胞移植增加骨量有望成为治疗骨质疏松症的新途径.
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股骨颈骨折治疗方法研究
股骨颈骨折发病率逐年增高,且发病人群呈现年轻化趋势.股骨颈骨折治疗方法多样,临床治疗效果差异性明显.通过阅读大量近年文献,本文对其治疗方法进行归纳,包括疾病的流行趋势、治疗方法的发展历程及各种治疗方法的特点等,有利于临床中选取合理的治疗方案,大程度地减少患者和家庭的负担,达到理想的治疗效果.
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间充质基质细胞对脊髓损伤的神经保护机制
间充质基质细胞(MSCs)以其取材方便、自体移植、免疫原性低等独特的生物学特征,成为包括脊髓损伤在内的多种疾病治疗领域的研究热点及具有良好的临床应用前景.MSCs可通过释放营养因子、抑制炎症反应等多条途径发挥神经保护作用,在脊髓损伤的治疗领域有很广阔的应用前景.
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支气管哮喘的细胞因子分析及特异性免疫治疗
支气管哮喘是一种复杂的慢性气道炎症性疾病,现有药物能有效地缓解症状,但不能控制疾病进展.近20年来其发病率在世界范围内仍呈上升趋势,病死率也未下降.特异性免疫治疗是目前唯一针对支气管哮喘病因的治疗方法,不仅可以减轻过敏症状,减少用药,还可阻止自然病程的进展,预防新变应原的产生.
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股骨转子间骨折防旋髓内钉内固定手术治疗研究进展
股骨转子间骨折是老年人常见的低能量骨折,股骨近端防旋髓内钉是治疗转子间骨折的重要手术方式.近年来随着技术的成熟,其在临床的应用逐渐增多,与之相关的手术技巧报道增多,患者术后髋部功能恢复更多与手术技巧相关.
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复发性髌骨脱位诊治及治疗选择
复发性髌骨脱位多与髌骨内外侧支持带异常、高位髌骨、滑车发育异常、继发于股骨内侧或胫骨外侧扭转的旋转不良、内侧髌股韧带(MPFL)和股内侧斜肌的破坏或削弱有关.手术方法包括软组织手术、骨性手术或两种方法联合使用.确切的证据表明急性髌骨脱位者首选保守治疗;复发性髌骨脱位通常采用手术干预;MPFL重建需要建立精确的股骨隧道才可以达到解剖修复及小的移植物张力.在骨骺未闭的患者及翻修手术中,MPFL重建术是安全可行的.远端重排术适用于复发性髌骨脱位伴有胫骨结节滑车沟距离增大的高位髌骨或髌骨外侧及远端有软骨病的患者.截骨术在技术上具有挑战性且并发症发生率高,目前尚无统一有效的术式能够治愈复发性髌骨脱位.
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川崎病治疗新进展及可能的机制
川崎病主要发生于5岁以下儿童的血管炎性疾病.本病的预后取决于冠状动脉损害的程度.经标准治疗(免疫球蛋白冲击联合阿司匹林),大部分患儿可取得良好的治疗效果,但仍有部分患儿表现为静脉注射免疫球蛋白(IVIG)抵抗,近年来随着对川崎病发病机制及病因的研究,一些新的治疗方法不断出现,包括英夫利昔单抗、甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿那白滞素、血浆置换等.本文将介绍川崎病治疗的新进展及可能的机制.
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髓样来源抑制性细胞在消化系统非肿瘤性疾病中的研究进展
髓样来源抑制性细胞(MDSCs)是高度异质性的细胞亚群,可扰乱内源性和适应性免疫,在许多疾病过程中发挥重要的作用.初对MDSCs的认识主要是从对肿瘤的研究中得到的.近年来MDSCs在众多非肿瘤疾病中的作用引起了广泛关注并逐渐得到证实.本文主要就目前MDSCs在各类消化系统非肿瘤疾病中的研究进行综述.
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同一医疗机构不同检测系统检验结果可比性的验证与偏倚评估
目的 通过雅培(Abbott)Architect i2000SR(试验方法)与贝克曼库尔特(Beckman Coulter)Unicel DxI?800(比较方法)化学发光免疫分析仪检验结果的比对,对两系统检验结果的可比性进行验证与偏倚评估.方法 参照《医疗机构内定量检验结果的可比性验证指南》和美国临床和实验室标准化研究院(CLSI)的EP9-A2、EP15-A2等文件,建立可比性验证方案.首先对Abbott系统和Beckman系统进行精密度评估,并对Beckman系统进行准确度评估.其次,从日常检测的患者中各采集40例样本,其中医学决定水平范围内的样本量占40%,分别在两系统上检测血清铁蛋白(FER)和叶酸(FOL)等项目,并进行线性回归分析和偏倚评估(Bland-altman分析).结果 两系统对FER和FOL检验结果的相关性良好,相关系数(r)分别为0.997和0.986.FER和FOL相对偏倚分别为10.1%和4.0%,而根据生物学变异设定的分析质量规范中适当的质量规范所确定的偏倚(BIAS)分别为5.2%和19.2%.结果提示FER的偏倚较大,FER的检验结果没有可比性.而两系统对FOL的检验结果具有可比性.结论 两检测系统对FER和FOL测定结果直线相关性良好,但只有FOL的检验结果具有可比性.而FER的检验结果没有可比性,应整改后再验证.
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心率减速力联合超敏C反应蛋白对心房颤动射频消融术后复发的预测价值
目的 探讨心率减速力(DC)联合超敏C反应蛋白(hsCRP)对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值.方法 选取2015年6月至2016年6月因心房颤动在泰安市中心医院住院并首次行射频消融术患者56例,根据术后随访结果分为未复发组36例,复发组20例.统计两组患者一般资料、DC值及hsCRP,并进行比较,建立Logistic回归模型,筛选心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素,分别对DC值、hsCRP及二者联合进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)绘制,评价二者联合对心房颤动术后复发的预测价值.结果 复发组患者DC值[(5.89±1.00)ms]、hsCRP[(1.99±0.78)mg/L]高于未复发组[(4.88±0.99)ms、(1.44±0.59)mg/L],差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,DC(OR=3.878,95%可信区间:1.279~11.755,P=0.017)、hsCRP(OR=4.689,95%可信区间:1.154~19.050,P=0.031)是心房颤动患者射频消融术后复发的独立危险因素;DC值、hsCRP预测心房颤动术后复发ROC曲线下面积分别为0.764、0.701,二者联合预测心房颤动术后复发曲线下面积为0.826,高于各自值(P<0.05).结论 DC联合hsCRP对心房颤动射频消融术后复发具有预测价值.
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血清hepcidin在诊断类风湿关节炎合并慢性病贫血中的价值
目的 探讨血清hepcidin在诊断类风湿关节炎(RA)合并慢性病贫血中的价值.方法 川北医学院附属医院2012年6月至2013年9月的住院RA患者60例,筛查RA患者的血红蛋白(Hb).收集RA合并贫血患者的血清,检测铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力等铁代谢相关的指标.通过骨髓涂片细胞内外铁水平排除绝对铁缺乏的患者.其中RA无贫血患者20例,RA合并慢性病贫血的患者27例,对其进行纵向随访研究.以ELISA方法检测患者血清hepcidin-25.治疗过程中定期检查患者血常规、SR、CRP、hepcidin-25水平.结果 (1)RA合并慢性病贫血患者组外周血hepcidin-25水平[(56.78±38.26)ng/ml]明显高于健康对照组[(15.46±7.35)ng/ml,t=3.986,P=0.007],RA患者无贫血组hepcidin-25水平[(46.37±45.65)ng/ml]明显高于健康对照组[(15.46±7.35)ng/ml,t=4.213,P=0.005],RA合并慢性病贫血患者组hepcidin-25水平与RA患者无贫血组比较则无统计学差异(t=1.231,P=0.286).(2)RA患者hepcidin-25水平与Hb不相关(r=0.105,P=0.843).(3)RA合并慢性病贫血患者治疗后Hb水平[(87.50±13.66)g/L]明显高于治疗前[(74.42±19.62)g/L,t=4.132,P=0.006].治疗前后hepcidin-25水平在不同的患者没有表现出规律的变化趋势,呈下降、升高或无明显变化的三种趋势.结论 类风湿关节炎患者的贫血程度与hepcidin-25水平不相关.慢性病贫血患者的hepcidin-25水平也不能反映贫血程度.本研究证实慢性病贫血的发生机制是多因素的,铁代谢异常只是其中之一,以铁代谢指标hepcidin-25作为其慢性病贫血的诊断指标并不可靠.
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单肺通气时吸入不同浓度氧对食管癌根治术患者氧合及氧化应激反应的影响
目的 观察左剖胸食管癌根治术患者单肺通气(OLV)时不同吸入氧浓度(FiO2)对机体氧合与氧化应激反应的影响.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级拟行左剖胸食管癌根治术患者75例,随机均分为三组:60%FiO2组(A组,OLV时FiO2=60%,n=25),75%FiO2组(B组,OLV时FiO2=75%,n=25)和90%FiO2组(C组,OLV时FiO2=90%,n=25).于麻醉前(T0)、OLV前(T1)、OLV 30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、恢复双肺通气(TLV)后30 min(T5)及术后24 h(T6)抽取患者静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测量其静脉血清中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量,抽取动脉血0.5 ml行动脉血气分析.记录各时间点的脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及T1~T4的气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 A组有4例出现SpO2<95%,B组和C组各时间点SpO2均≥95%.与C组比较,A组SpO2和PaO2在T2、T3、T4时明显降低(SpO2 P值分别为0.002、0.001、0.044;PaO2 P值分别为0.344、0.021、0.038),B组PaO2在T2、T3、T4时明显降低(P值分别为0.046、0.038、0.011);与B组比较,A组SpO2在T2和T3时明显降低(P值分别为0.001、0.002),PaO2在T2、T3、T4时明显降低(P值分别为0.036、0.045、0.002).与C组比较,A组和B组患者血清SOD含量在T5、T6时明显升高(T5时:A组P=0.032,B组P=0.048;T6时:A组P=0.004,B组P=0.040);MDA含量在T5、T6时明显降低(T5时:A组P=0.026,B组P=0.047;T6时:A组P=0.018,B组P=0.046).A组和B组各时间点SOD与MDA含量差异无统计学意义.结论左剖胸食管癌根治术患者OLV时75%FiO2不影响机体氧合,且能减轻机体氧化应激反应.而60%FiO2虽然减轻了机体的氧化应激反应,但增加了低氧血症的风险,需密切监测患者氧合.
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缺血修饰白蛋白、心型脂肪酸结合蛋白及二维斑点追踪技术联合检测对非ST段抬高型心肌梗死的早期诊断价值
目的 利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探究联合应用缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)与二维斑点追踪技术(2D-STI)对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断价值.方法 选取山西医科大学第一医院2015年10月至2016年10月心内科急性发作性胸痛3 h内入院患者,入院即刻测定IMA、h-FABP、cTnI,应用2D-STI技术测定左心室17节段纵向应变(LS),并计算左心室整体纵向应变(GPLS).根据冠状动脉造影结果及入院6 h后cTnI结果选取NSTEMI组88例,正常组56例.比较各指标对NSTEMI的早期诊断价值.结果 IMA早期诊断NSTEMI的敏感度为93.18%,特异度为80.36%;h-FABP早期诊断NSTEMI的敏感度为86.36%,特异度为91.07%;GPLS早期诊断NSTEMI的敏感度为80.68%,特异度为94.64%;IMA、h-FABP及GPLS三者联合早期诊断NSTEMI的敏感度为97.73%,特异度为76.79%.IMA+h-FABP+GPLS联合检测的敏感度明显高于单项检测和两两检测.结论 IMA、h-FABP联合2D-STI可提高NSTEMI的早期诊断价值.
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中文版鼻腔鼻窦结局测试22条对青少年慢性鼻-鼻窦炎患者健康相关生活质量的评价
目的 (1)评价中文版鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)用于评价青少年慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的信度及效度;(2)探讨SNOT-22调查表是否可以作为一种较好的评价手段对青少年CRS患者治疗前后健康相关生存质量(HRQOL)状况及疗效进行评价.方法 (1)采用中文版SNOT-22对2014年1月至2015年6月住院接受鼻内镜手术(ESS)的61例患者和60名健康志愿者进行HRQOL调查;用重测信度、内部一致性、结构效度和内容效度等指标对中文版SNOT-22量表进行评判;(2)用中文版SNOT-22量表、鼻窦CT Lund-MacKay评分及Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态评分对61例青少年CRS患者分别进行ESS术前及术后6~12个月的生活质量评价及ESS手术后生活质量改善情况及疗效的评价.结果 (1)中文版SNOT-22作为评价青少年CRS生活质量调查量表的可行性、信度、内部一致性及效度等性质均通过考核.(2)中文版SNOT-22总分、各个维度得分及各条目得分术后均较术前明显下降,青少年CRS患者的生活质量改善明显.青少年CRS患者术前鼻窦CT Lund-MacKay评分及Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态评分与中文版SNOT-22量表评分之间均呈正相关性(P<0.0001),而术后只有Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态评分与中文版SNOT-22量表评分之间呈正相关性(P<0.0001).结论(1)中文版SNOT22具有良好的信度和效度,适用于青少年CRS患者生活质量的评价;(2)中文版SNOT-22有助于监测临床干预治疗措施对青少年CRS患者的疗效.
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脑卒中合并耳鸣患者的抑郁水平分析
目的 探讨神经内科住院脑卒中患者耳鸣与抑郁的关系及耳鸣致残的相关影响因素.方法收集2016年5月至2016年9月在我院神经内科住院诊治的耳鸣患者59例.患者的临床表现必须具有耳鸣,收集及记录患者的耳鸣病史,采用国际上广泛应用的耳鸣致残量表和汉密尔顿抑郁量表对59例患者进行耳鸣致残程度和抑郁严重程度进行评估.探讨耳鸣的致残情况和相关因素的关系以及耳鸣发生时间和年龄的相关性.结果59例耳鸣患者中,抑郁情绪、年龄是耳鸣发病的主要影响因素.耳鸣致残程度与抑郁严重程度正相关(r=0.434,P=0.001),轻、中、重度耳鸣患者与年龄差异相关(P=0.049).各等级耳鸣程度与年龄分布情况差异无统计学意义(P=0.059).急性耳鸣患者发病年龄(40.49~62.31岁)明显低于慢性耳鸣患者(60.76~66.84岁)(P=0.032).结论在神经内科耳鸣致残群体中,抑郁情绪、年龄都是重要的影响因素.在耳鸣无残疾群体中,抑郁情绪是导致患者出现耳鸣症状的主要因素.性别不是耳鸣发生的影响因素.
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成年早期抑郁患者自我同一性与父母教养方式的关系研究
目的 探讨成年早期抑郁患者自我同一性与父母教养方式的关系.方法 采用自我同一性状态客观测量问卷(EOM-EIS-2)和父母教养方式评价量表(EMBU)对山西某三级甲等医院的61例患者进行调查,用SPSS 16.0对数据进行独立样本t检验及线性回归分析.结果(1)成年早期抑郁患者自我同一性不存在性别差异,父母教养方式中父情感温暖、父惩罚严厉、母情感温暖和母惩罚严厉维度存在性别差异;(2)自我同一性早闭与父情感温暖呈显著负相关(r=-0.297,P<0.05),与父惩罚严厉和拒绝否认呈显著正相关(r=0.273,P<0.05;r=0.337,P<0.01);(3)自我同一性延缓与父惩罚严厉呈显著负相关(r=-0.325,P<0.05);(4)逐步回归分析结果显示,父拒绝否认能预测同一性早闭变异量的11.3%(F=7.549,P<0.01);父过分干涉能预测同一性早闭变异量的8.3%(F=7.065,P<0.05);父惩罚严厉能预测同一性延缓变异量的10.5%(F=6.950,P<0.01);父拒绝否认能预测同一性延缓变异量的6.5%(F=5.960,P<0.05).结论 成年早期抑郁患者的自我同一性与父亲的惩罚严厉、拒绝否认及过分干涉密切相关,父亲的教养方式对抑郁障碍的发生和发展有一定的影响.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量和焦虑抑郁情绪症状的分析
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对儿童生活质量和焦虑抑郁情绪症状的影响.方法 对OSAHS患儿进行生活质量、焦虑和抑郁情绪症状调查.病例组选取青少年OSAHS患者120例,选择同期健康青少年100名作为对照组.以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)、儿童焦虑相关情绪筛查量表(SCARED)、儿童抑郁症状障碍评价量表(CDI)对研究对象进行评估,比较OSAHS组患儿与对照组儿童各维度得分的差异.以SPSS 16.0统计软件进行结果分析.结果OSAHS患儿生活质量各维度(睡眠障碍、身体症状、情绪症状、白天功能、监护人关心的问题)的评分均值均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.001).OSAHS患儿组SCARED、CDI症状得分分别为(25.23±3.36)分和(21.36±2.33)分,显著高于对照组的(18.22±1.26)分及(17.21±0.98)分,差异有统计学意义(t=19.74,P<0.001;t=16.62,P<0.001).OSAHS患儿焦虑抑郁情绪症状主要相关的生活质量维度包括睡眠障碍、身体症状和监护人关心的问题,P均<0.001.结论 OSAHS影响儿童生活质量、焦虑抑郁情绪症状,采取适当的临床处理,可明显提高患儿的生活质量,并改善其焦虑抑郁情绪症状,有利于 OSAHS 患儿的身心健康发展.
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患者健康问卷抑郁量表在颈椎病患者中的信度和效度研究
目的 探讨患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在颈椎病患者中的信度和效度.方法 应用PHQ-9及抑郁自评量表(SDS)对100例颈椎病患者进行测查,同时应用美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)临床定式访谈(SCID)抑郁量表进行评定.抽取30例患者在初次测评1周后再次进行PHQ-9的评定.采用同质性信度Cronbach'sα系数、重测信度两个指标检测量表的信度.应用PHQ-9总分与SDS总分的相关分析检验效标效度,应用探索性因子分析检验结构效度.结果PHQ-9 Cronbach'sα系数为0.930.各条目与量表总分的相关系数为0.608~0.888,各条目间的相关系数为0.289~0.878,均具有相关关系(P<0.01).1周后重测信度为0.959.PHQ-9总分与SDS总分的相关系数为0.845(P<0.01).探索性因子分析提取2个公因子,方差贡献率为77.399%.以PHQ-9≥10分为划界分,PHQ-9的灵敏度为93.88%,特异度为94.12%,与SCID评定的一致性Kappa值为0.88(u=18.35,P<0.01).结论 PHQ-9应用于颈椎病患者具有良好的信度和效度.
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正常高值血压人群动脉弹性及影响因素相关性
目的 研究正常高值血压人群动脉弹性的变化及其影响因素.方法 收集北京市第六医院2014年l月至2016年12月住院及体检者共489例.将入选者根据血压分为高血压组(105例),正常高值血压组(138例)和正常血压组(246例).所有入选者均检测血脂、血糖、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平及颈股脉搏波传导速度(cfPWV).比较3组人群cfPWV、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、hsCRP差异;分析cfPWV与血压、血糖、血脂及hsCRP的相关性.结果 3组间年龄、FPG、LDL-C、TC、TG、hsCRP差异均有统计学意义(均P<0.05).正常高值血压组cfPWV[(9.42±1.13)m/s]高于正常血压组[(8.62±1.18)m/s],低于高血压组[(10.14±1.61)m/s],差异均具有统计学意义(均P<0.05).多元回归分析显示,LDL-C(β=0.233,P<0.05)、FBG(β=0.223,P<0.05)、hsCRP(β=0.037,P<0.05)、SBP(β=0.027,P<0.05)、年龄(β=0.024,P<0.05)是影响cfPWV的主要因素.结论 正常高值血压人群已存在动脉功能损害,血压升高、血糖及血脂异常、炎症反应与动脉弹性功能损害有关.
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抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿性因子和红细胞沉降率联合检测对类风湿性关节炎的诊断意义
目的 探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿性因子(RF)和红细胞沉降率(ESR)联合检测对类风湿性关节炎(RA)的诊断意义.方法 对155例RA患者和70例其他风湿病患者进行抗CCP抗体、RF和ESR检测,采用速率散射比浊法检测RF,ELISA法检测抗CCP抗体.结果 RA患者中的抗CCP抗体的敏感度和特异度分别是63.87%和92.86%,RF的敏感度和特异度分别是74.84%和85.71%,ESR的敏感度和特异度分别是67.10%和35.71%.抗CCP抗体、RF和ESR联合检测的敏感度和特异度分别是91.61%和97.14%.抗CCP抗体、RF和ESR对RA诊断的ROC曲线下面积分别为0.848、0.858和0.527.结论 抗CCP抗体具有较高的敏感度和特异度,联合RF和ESR检测可提高敏感度和特异度,对RA的早期诊断有较高的价值.
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序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的临床疗效研究
目的 探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的疗效.方法 将千佛山医院呼吸科于2015年4月至2016年10月期间收治的96例由于慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者作为研究对象,将所有患者按照随机分组的原则分为有创通气组(A组,n=48)与序贯通气组(B组,n=48),两组均予抗感染、抗炎,醒脑对症等常规治疗,对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、病死率和血气等,两组比较运用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 B组有创通气时间[(2.95±1.03)d]较A组[(4.87±1.98)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(8.3%)较A组(16.6%)明显降低,同时B组病死率(4.1%)较A组(8.3%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 有创-无创序贯通气疗法治疗慢性阻塞性肺疾病所致肺性脑病可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,不良反应少,治愈率高等优点,具有肯定的临床疗效,具有一定的临床应用空间.
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彩色多普勒超声与膀胱镜对凶险性前置胎盘伴胎盘植入产前诊断价值的探讨
目的 探讨彩色多普勒超声和膀胱镜对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值.方法 回顾性分析佛山市妇幼保健院2012年1月至2016年6月手术分娩的凶险性前置胎盘病例,计算彩色超声和膀胱镜检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并将结果进行比较.结果 85例病例中,经病理证实胎盘植入63例,其中胎盘粘连25例,胎盘部分植入30例,穿透性胎盘植入4例,彩超提示阳性39例,阴性24例,灵敏度为61.9%,特异度为72.7%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为40%;膀胱镜提示阳性31例,阴性32例,灵敏度为49.2%,特异度为86.4%,阳性预测值为91.2%,阴性预测值为37.3%;彩超联合膀胱镜灵敏度为74.6%,特异度为68.2%,阳性预测值为87.0%,阴性预测值为48.4%;膀胱镜的灵敏度要低于联合诊断(χ2=8.615;P=0.006),除此之外,三组间的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色超声和膀胱镜检查作为目前产前诊断胎盘植入的重要手段,其诊断价值值得肯定.但彩色超声与膀胱镜对胎盘植入的诊断不可相互替代,应将二者结合综合判断,才能更好做出诊断并制定合适的治疗方案.
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前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的临床特征及早期显微外科治疗效果
目的 了解前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的临床特征及早期显微外科治疗的效果.方法 收集川北医学院附属医院2010年7月至2016年7月收治的前循环动脉瘤破裂出血患者894例,分析患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、出血次数及动脉瘤位置等相关因素与急性脑积水发生的关系;进一步分析急性脑积水患者显微外科治疗的疗效.结果 894例前循环动脉瘤破裂出血患者中有179例发生急性脑积水,其中53%能自行缓解,有83例手术前呈进行性加重趋势;Hunt-Hess分级、Fisher分级、出血次数及动脉瘤位置与急性脑积水的发生有关(P<0.05),而性别、年龄、高血压病史及糖尿病史与脑积水的发生无关(P>0.05).进一步行多元Logistic回归分析发现,Hunt-Hess分级、Fisher分级、出血次数及动脉瘤位置均是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生急性脑积水的危险因素(P<0.05).术后脑积水均快速缓解,22.6%转变为慢性脑积水;术后6个月随访,恢复良好和仅有轻度残疾的比例达到70.2%.结论 前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的发生受多种因素的影响,其中有近一半的患者呈进行性加重趋势,早期显微外科治疗是处理前循环动脉瘤破裂出血并发急性脑积水的一种可靠、有效的方法.
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鞘状突未闭患儿在父母陪伴下行麻醉手术的效果评价
目的 比较鞘状突未闭患儿在父母陪护下和没有父母陪护下行麻醉诱导的临床效果.方法 2015年6月1日至2016年5月31日,湖北省阳新县人民医院及中山大学附属第三医院68例鞘状突未闭患儿入组此项研究,月龄12~112个月,平均(36±19)个月.父母抽签决定分组,手术室父母陪伴下行麻醉诱导组和无陪伴组,每组34例.两组患儿月龄、体质量指数(BMI)、患儿术前的焦虑评分,父母术后满意度评分、手术时间、心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等参数经两组独立样本t检验进行比较.两组患儿的气道痉挛、恶心呕吐、烦躁不安等并发症发生率采用χ2检验.结果 两组患儿月龄、BMI、患儿术前焦虑评分、父母术后满意度评分、手术时间、心率、MAP、SpO2等资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组并发症发生率的差异有统计学意义(χ2=10.16,P<0.05).结论 鞘状突未闭患儿在父母陪伴下行麻醉诱导时并发症发生率更低.
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单侧完全性唇腭裂患者正畸治疗前后头颈姿势的改变
目的 研究单侧完全性唇腭裂(UCLP)患者正畸治疗前后自然头位下头颈姿势的改变.方法 选取2008年1月至2013年12月于青岛大学附属医院口腔正畸科就诊的20例UCLP患者(男9例,女11例,年龄12~17岁,平均年龄14.1岁),在自然头位下拍摄正畸治疗前后的头颅侧位片.所有UCLP患者的正畸治疗均采用前方牵引配合固定矫治.分别测量正畸治疗前后颈椎平面(CP)与前颅底平面(SN)的交角(SN-CP),颈椎切线(CVT)、齿突切线(OPT)与SN平面的交角(SN-CVT、SN-OPT),CVT、OPT与颅外水平面(HOR)的夹角(OPT-HOR、CVT-HOR),CVT与OPT的交角(OPT-CVT).对治疗前后两组数据进行配对样本的t检验.结果 UCLP患者正畸治疗后SN-CP(102.53°±5.42°)、SN-CVT(115.33°±6.81°)、SN-OPT(110.68°±5.58°)、OPT-CVT(6.24°±3.42°)均较正畸治疗前[SN-CP(96.11°±4.92°)、SN-CVT(107.13°±5.26°)、SN-OPT(104.28°±6.03°)、OPT-CVT(4.24°±2.32°)]偏大,而正畸治疗后OPT-HOR(86.79°±5.93°)、CVT-HOR(84.27°±7.76°)均较治疗前OPT-HOR(88.96°±6.11°)、CVT-HOR(85.42°±6.46°)偏小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经正畸治疗后UCLP患者上位颈椎更为前倾,颈椎曲度增大,头姿势伸展.
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不同剂量丁苯酞对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后缺氧诱导因子-1α、存活素表达及血管再生的影响
目的 观察不同剂量丁苯酞(NBP)对大鼠急性脑缺血再灌注损伤后脑组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、存活素(Survivin)的表达变化和微血管生成的影响,并探讨其意义.方法 40只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为5组:假手术组、模型组、NBP低、中、高剂量组,采用改良longa线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型(MCAO/R),治疗组于缺血2 h再灌注即刻分别腹腔注射丁苯酞稀释液20、40、80 mg·kg-1·d-1,假手术组及模型组分别给予等量生理盐水.再灌注后24 h采用longa 5分制法行神经功能缺损评分,HE染色观察脑组织病理形态学变化,免疫组化法检测脑组织中HIF-1α、Survivin表达与CD31指示的缺血半暗带区毛细血管新生的变化.结果 假手术组未见任何神经功能缺损,半暗带区新生毛细血管计数、HIF-1α、Survivin表达灰度值分别为2.5±1.2、174.6±9.9、163.0±5.8;模型组及治疗组可见神经功能损害,HE染色可见多数细胞空泡变性,核溶解、碎裂,其半暗带区新生毛细血管计数分别为(4.5±1.2)个/HP、(6.3±1.0)个/HP、(8.3±1.4)个/HP、(8.9±1.5)个/HP,HIF-1α表达灰度值分别为138.9±5.0、148.4±6.4、160.8±8.1、162.0±5.3,Survivin表达灰度值分别为153.9±4.9、146.1±2.8、134.1±6.7、131.3±3.6,与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,NBP治疗组各组神经功能评分、HIF-1α表达下降,微血管含量、Survivin表达进一步升高,不同剂量NBP组间比较,高剂量组神经功能评分低,中、高剂量组间差异尚不能认为有统计学意义(P>0.05).结论 丁苯酞可能通过调节HIF-1α、Survivin的表达,减少神经细胞变性,促进缺血半暗带区血管再生起到神经保护作用,且存在佳量效关系.
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白细胞介素-26/信号转导和转录激活因子3信号调控人膀胱癌5637细胞再生胰岛源性1A的表达
目的 研究白细胞介素-26(IL-26)/信号转导和转录激活因子3(STAT3)信号调控人膀胱癌5637细胞再生胰岛源性1A(REG1A)蛋白的表达机制.方法 检测5637细胞白细胞介素-20受体1(IL-20R1)和白细胞介素-10受体2(IL-10R2)蛋白表达.使用小干扰RNA(siRNA)沉默5637细胞STAT3基因表达以及JAK2激酶(JAK2)抑制剂AG490抑制JAK2/STAT3信号通路,观察IL-26/STAT3信号对REG1A蛋白的表达调控.数据采用SPSS 13.0统计软件分析,组间数据比较应用单因素方差分析.结果 5637细胞表达IL-20R1和IL-10R2蛋白.IL-26能诱导5637细胞STAT3蛋白磷酸化(F=243.854,P<0.05)及上调REG1A蛋白表达(F=294.772,P<0.05),IL-26能通过诱导5637细胞STAT3蛋白磷酸化上调REG1A蛋白表达(F=2087.99,P<0.05;F=811.734,P<0.05;F=1497.064,P<0.05;F=586.943,P<0.05).结论 IL-26能通过诱导STAT3蛋白磷酸化上调5637细胞REG1A蛋白表达.
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缺血-再灌注急性肾损伤后原位成人干/祖细胞参与肾小管上皮细胞再生
目的 对急性肾损伤(AKI)模型大鼠肾小管损伤部位肾原位成人干/祖细胞(ARPC)的动态改变进行观察,探讨ARPC对AKI肾小管再生修复的影响.方法 雄性SD大鼠右侧肾切除同时左侧肾动脉夹闭45 min建立缺血-再灌注肾损伤模型(AKI组),设假手术组为对照组(Sham组).AKI组分别于设定时间处死动物,采集血及肾脏标本,检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),行HE染色观察肾脏病理改变,观察肾小管损伤和修复.免疫荧光染色及激光共聚焦显微镜观察ARPC标记蛋白CD24+CD133+在肾组织的表达.结果 AKI组术后短时间内Scr、BUN即迅速升高[Scr:(124.74±6.93)μmol/L;BUN:(18.27±2.38)mmol/L],第3天达高峰[Scr:(228.32±24.76)μmol/L;BUN:(26.32±3.93)mmol/L],随后缓慢降低,Sham组保持在正常水平.第7天后逐渐下降至正常,第14天肾功能基本恢复正常.光镜下可见AKI早期(第1天)肾小管上皮细胞呈灶性坏死、小管浊肿,管腔面微绒毛消失,部分刷状缘脱落,肾间质水肿使小管间隙扩大;第3~7天病变范围扩大,程度加重,部分小管空泡变性,脱落、坏死,形成蛋白管型,部分基底膜裸露.1周后在肾小管损伤部位出现再生的上皮细胞,细胞呈扁平样,细胞核大小不等,排列紊乱.免疫荧光结果显示,AKI早期仅见少许CD24+CD133+细胞,3~5 d后损伤肾小管处出现较多CD24+CD133+细胞[(7.5±2.1)个/视野,(8.3±1.7)个/视野],持续至第14天仍可见较多阳性细胞[(2.2±1.3)个/视野],与Sham组(d0)比较,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 肾缺血-再灌注可引起急性肾小管坏死损伤,但肾小管上皮细胞可通过再生而迅速修复,肾脏结构和功能再建;此过程中ARPC激活并持续表达,可能参与肾小管再生.
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大鼠膝关节负重与非负重区软骨组织学对比分析
目的 观察大鼠膝关节软骨负重区与非负重区组织形态、基质中蛋白多糖成分和Ⅱ型胶原分布差异.方法 3月龄SD(Sprague-Dawley)大鼠8只,切取双膝关节,沿矢状面整体切片,采用HE染色、pH值1.0和2.5阿尔新蓝染色、番红O染色、阿尔新蓝-番红O复染观察软骨形态结构和基质蛋白多糖成分,并测量软骨厚度,免疫组化检测Ⅱ型胶原分布.分别观察负重区与非负重区软骨形态和基质染色差异,并利用图像分析系统,对基质成分染色深浅进行光密度定量,采用独立样本t检验进行统计分析.结果 负重区与非负重区软骨厚度、细胞分布、形态结构均有较大差异.负重区软骨较非负重区明显增厚[胫骨平台(265±39)μmvs.(179±27)μm,t=5.128,P=0.0002;股骨髁(219±33)μm vs.(132±21)μm,t=6.291,P<0.0001],且软骨各层结构特征较非负重区更加明显.阿尔新蓝染色结果显示,负重区的非钙化层比非负重区染色更浅(胫骨平台0.073±0.013 vs.0.354±0.034,t=21.83,P<0.0001;股骨髁0.058±0.020 vs.0.131±0.022,t=6.945,P<0.0001),而番红O深染(胫骨平台0.246±0.013 vs.0.158±0.034,t=6.838,P<0.0001;股骨髁0.171±0.020 vs.0.086±0.022,t=8.086,P<0.001),差异均有统计学意义,但上述两个区域钙化层的阿尔新蓝染色和番红O染色结果并无统计学差异.阿尔新蓝-番红O复合染色结果显示,负重区软骨的阿尔新蓝染色面积百分比明显少于非负重区[胫骨平台(19.3±5.1)%vs.(88.2±4.2)%,t=29.50,P<0.0001;股骨髁(36.2±5.8)%vs.(69.5±7.1)%,t=10.27,P<0.0001],而番红O染色面积百分比却大于非负重区[胫骨平台(72.6±8.2)%vs.(31.2±5.2)%,t=12.06,P<0.0001;股骨髁(72.1±7.6)%vs.(26.1±8.1)%,t=11.71,P<0.0001],差异均有统计学意义.负重区软骨非钙化层pH 2.5阿尔新蓝染色明显较pH 1.0阿尔新蓝染色加深.免疫组化未发现负重区与非负重区Ⅱ型胶原平均光密度存在统计学差异(胫骨平台0.033±0.005 vs.0.029±0.006,t=1.449,P=0.1695;股骨髁0.031±0.009 vs.0.027±0.002,t=1.227,P=0.2400).结论胫骨和股骨髁负重区较非负重区厚度增加,软骨各层结构特征更加明显.负重区与非负重区比较,基质中糖胺多糖的含量明显增加,软骨透明质酸含量明显减少,硫酸软骨素和硫酸角质素含量明显增加,而Ⅱ型胶原含量并无差异.说明不同的受力环境可以造成软骨形态结构和基质成分差异,负重区软骨的形态结构更加适应于承受关节的力学作用.同时提示临床用来修复负重区软骨缺损的非负重区软骨缺乏适应负重区力学环境的组织结构,可能是骨软骨移植手术后移植物退化的重要因素.
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颈动脉支架植入术与内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的疗效与安全性Meta分析
目的 应用Meta分析法综合评价颈动脉支架植入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗颈动脉狭窄的疗效与安全性.方法 制定原始文献的检索策略,计算机检索国内外数据库中有关CAS及CEA治疗颈动脉狭窄的文献.按照纳入排除标准进行文献筛选,全文阅读所纳入文献,提取原始数据并评价文献质量,应用RevMan5.3软件进行Meta分析.选择相对危险度(RR值)及双侧95%可信区间(CI)作为效应统计量.结果共纳入20篇研究9189例患者,其中CAS组4968例,CEA组4221例.CAS组术后30 d发生脑卒中、死亡与脑卒中、非致残性脑卒中及术后1年发生重度再狭窄与完全闭塞事件的风险均高于CEA组,其RR值分别为1.60(95%CI 1.30~1.96),P<0.00001;1.58(95%CI 1.31~1.91),P<0.00001;1.89(95%CI 1.43~2.48),P<0.00001;2.17(95%CI 1.44~3.28),P=0.0002.CAS组术后30 d发生心肌梗死及中枢神经损伤事件的风险均低于CEA组,其RR值分别为0.46(95%CI 0.29~0.72),P=0.0007;0.06(95%CI 0.03~0.13),P<0.00001.两组术后30 d发生死亡及致残性脑卒中事件的风险差异无统计学意义,其RR值分别为1.29(95%CI 0.80~2.07),P=0.29;1.28(95%CI 0.91~1.80),P=0.16.结论两种手术方式各有优劣,对于颈动脉狭窄患者,应该充分探讨并了解每例患者的病情,根据患者的价值观和期望,医师的临床经验,科学的医学证据选择适合患者的手术方案.
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p53 codon72基因多态性与人乳头瘤病毒相关食管鳞癌遗传易感性研究的Meta分析
目的 运用Meta分析的方法综合评价p53 codon72基因多态性与人乳头瘤病毒(HPV)相关食管鳞癌的关系.方法 系统检索PubMed、中国期刊网全文数据库和万方数据知识服务平台文献,并辅以文献追溯等方法,收集截至2016年3月国内外公开发表的关于p53 codon72基因多态性与HPV相关食管鳞癌研究的文献.采用Stata 11.0软件进行统计分析,对各项研究结果进行异质性检验,以合并OR值及95%可信区间(95%CI)为效应指标,同时进行敏感性分析.结果 共纳入8篇文献,其中6篇病例对照研究,2篇单纯病例研究,纳入研究的病例553例,对照354名.HPV感染阳性人群患食管鳞癌的风险是HPV感染阴性人群的15.35倍[95%CI(2.33,101.23),P<0.05];p53 codon72基因多态性与食管鳞癌发生的易感性有一定的相关性[OR=1.38,95%CI(1.09,1.77),P<0.05],Arg/Arg基因型可增加患HPV相关食管鳞癌的风险[OR=1.82,95%CI(1.28,2.59),P<0.05];在食管鳞癌患者中,Arg等位基因携带者感染HPV的风险是Pro等位基因携带者的1.97倍[95%CI(1.49,2.61),P<0.05].结论 p53 Arg72Pro基因多态性与HPV相关食管鳞癌的发生相关,携带等位基因Arg或Arg/Arg纯合基因型是HPV相关食管鳞癌的高危因素.在食管鳞癌患者中,p53 codon72Arg等位基因和HPV感染具有共存性.
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2015年欧洲心脏病学会关于感染性心内膜炎指南的解读
感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种致死性疾病,虽然其治疗获得重要进展,但死亡率仍然居高不下并导致各种严重并发症.目前IE指南基本上基于专家意见[1].2009年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)关于IE预防、诊断和治疗指南,推出各种创新理念,包括极高危患者预防性抗生素的限制性使用,关注医疗相关IE以及手术佳时机的确定[2].但是多种进展要求ESC更新原来的指南,如大系列IE文章的发表,包括手术治疗的第一项随机研究;影像诊断的重要进展,尤其核素显像领域;以及以前不同指南的巨大差异.另外近多种新指南确立并强调"IE 团队",即需要一种多科协作的治疗方法.而该指南主要目的是提供明确和简单的建议,帮助医务人员进行临床决策的制订.但是必须强调,无论何种指南,需正视医务工作者对每例个体患者准确的判断决策和(或)必要时与患者和监护人的沟通协商,同时医务人员有责任验证药物和器械使用原则和规定.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
