药物导致的急性肾损伤早期生物标记物的研究进展

随着药物种类的不断增多，药物导致的急性肾损伤（DIAKI）的发生率正逐年增加。然而，对DIAKI的诊断不及时是造成患者治疗延误或预后不良的重要原因之一。因此，对DIAKI的早期诊断是治疗的关键。传统的肾损伤标记物（如血清尿素氮和血清肌酐）敏感性较低，难以及时发现早期的肾损伤，对临床诊治不利。近年提出了多种DIAKI的早期新型生物标记物，分别表达于不同的肾脏部位，对DIAKI的诊断表现出不同的特异性和敏感性。因此，联合使用生物标记物对早期诊断DIAKI有利。但是，目前这方面的研究匮乏，需进一步研究确定经济、高效的标记物组合。

重症急性胰腺炎与肠道屏障功能障碍

肠道屏障功能障碍是重症急性胰腺炎较常见的并发症，尤其肠道屏障功能损伤以后可诱发肠源性感染，进一步促进胰腺炎的发展，甚至引起多脏器功能障碍。但是重症急性胰腺炎相关肠屏障功能障碍的发病机制仍不明确，多种细胞因子、细胞膜表面受体TREM-1和TLRs和细胞内信号分子如NF-κB、RhoA、三磷酸肌醇（IP3）、肌球蛋白轻链激酶（MLCK）、缺氧诱导因子（HIF）等可能参与这一病理生理过程。

MRI在放射治疗中的应用进展

MRI在肿瘤的诊断、治疗过程发挥着极为重要的作用。放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段，目前多种放射治疗技术基本上均依赖于先进的影像技术包括MRI。MRI技术几乎可整合到肿瘤放射治疗流程中的各个环节：治疗前中后的诊断分期、治疗选择、预测预后，本文综述基于MRI模拟定位、照射剂量计算和肿瘤/正常组织的动态监测与校正，MRI相关软件与直线加速器整合成全新的放疗设备用于精确施照。

Epstein-Barr病毒感染相关肝损伤的研究进展

Epstein-Barr病毒（EBV）在人群中的感染率高，所引起的疾病临床表现复杂、多样，且可致不同程度的肝功能损伤，经治疗后大多预后良好。但部分患者可出现慢性活动性EBV性肝炎以及肝衰竭，临床表现及病理特征均缺乏特异性，易漏诊、误诊，且预后差，死亡率高。对EBV致肝损伤作一综述。

miRNA在糖尿病及其并发症中的作用研究进展

miRNAs是在真核生物中发现的，长度大小约为20～25个核苷酸，具有调控功能的非编码的小RNA。成熟的miRNA通过碱基互补诱导了靶基因的沉默。近年来miRNAs在糖尿病中的研究，为探索糖尿病及其并发症发病机制以及早期的诊断提供了新的线索，同时也为糖尿病及其并发症的基因靶向治疗奠定了基础。本文就miRNA在糖尿病及其并发症中的作用进行综述。

卵巢功能不全的治疗现状及进展

卵巢功能不全是多病因导致的卵泡功能衰竭，对妇女内分泌功能和生育能力有不容忽视的影响。且近年调查发现其发病率呈逐年上升趋势。目前临床上多为综合治疗，包括激素替代治疗、赠卵移植、卵巢移植和心理治疗。而如何有效恢复卵巢功能和生育力仍是生殖医学界面临的挑战。近年来，干细胞治疗和基因治疗在卵巢功能不全动物模型中的应用研究取得了一定成果，本文就卵巢功能不全的治疗现状及进展进行综述。

脂氧素调控炎症信号通路的研究进展

脂氧素是花生四烯酸的代谢产物。随着对脂氧素研究的深入，已发现其多种生物学活性，如抗炎症、调节免疫反应、促进细胞损伤修复等。脂氧素被公认为是重要的内源性抗炎介质，尤其对多种炎性细胞和炎症反应起负性调节，具有广泛的抗炎及促炎症消退作用，被誉为炎症反应的“刹车信号”。脂氧素在发挥抗炎活性时通过不同方式调控多种炎症信号通路，现就此方面新进展做一综述。

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重塑特点

主动脉夹层是常见的主动脉急症，TEVAR（Thoracic Endovascular Aortic Repair）治疗开创了腔内微创治疗Stanford B型主动脉夹层的新纪元，已渐渐取代手术治疗成为B型主动脉夹层的主要治疗方式。本文就目前国内外B型主动脉夹层行TEVAR术后的主动脉重塑过程、形态学变化及特点进行综述。

食管癌微创外科治疗的现状与进展

手术治疗仍是目前食管癌的主要治疗方式，自1940年吴英恺教授完成第1例食管癌手术以来，食管癌手术治疗的技术不断提高。但传统的开放性食管癌手术对患者机体创伤大，术后并发症多，微创手术的出现有望可以解决这些问题。微创手术具有美观、疼痛轻、对机体损伤小、降低术后并发症等优点，但是有很多学者持不同观点。尽管存在争议，近20多年来，食管癌微创外科手术还是取得了很大的进展。

东亚人群2型糖尿病易感基因的研究进展

2型糖尿病是一种复杂的多基因遗传性疾病，东亚人群全基因组关联研究（GWAS）使该地区2型糖尿病遗传易感性的研究进入一个崭新阶段。目前已鉴定出20余个东亚人群2型糖尿病易感基因，本文对这些参与胰岛β细胞功能维持和外周胰岛素抵抗等方面的基因作一简介。

血管内超声在冠心病诊治中的应用进展

血管内超声（IVUS）将超声技术和心导管技术相结合，可提供血管横截面的图像，不仅可观察管壁结构和管腔形态，还可识别斑块性质，准确测量管腔面积和斑块面积，评价管腔狭窄程度，在冠心病的诊断和指导介入治疗方面得到了广泛应用。此文就 IVUS 在冠心病诊治中的应用进展进行综述。

右美托咪定在经内镜逆行胰胆管造影术的应用进展

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种微创手术，目前已广泛用于胰胆管疾病的诊断与治疗，但与普通内镜检查相比，治疗性ERCP具有其特殊性。右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）是一种新型的、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用，常用于ICU患者的镇静、多种侵入性操作的麻醉以及复合麻醉，近年也常将其用于ERCP的麻醉。

心房颤动抗凝治疗的现状与新进展

心房颤动（房颤）是缺血性脑卒中的一项重要独立危险因素，房颤患者一旦发生缺血性脑卒中，对其预后往往造成严重的不良后果。故房颤患者积极抗凝，预防缺血性卒中是治疗的一个重要环节。近年来，应对预防脑卒中的风险评估、抗凝治疗的强度及药物的选择都涌现出不少研究热点和新的认识。本文对此作一综述。

转移性乳腺癌的化疗策略

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率高居女性肿瘤疾病首位，全世界每年约有50万妇女死于乳腺癌。晚期乳腺癌的治疗目标是控制疾病、缓解症状、延长患者生存时间、提高患者生存质量、减少治疗相关毒性。本文介绍了晚期乳腺癌化疗的相关指征、不同化疗方案的选择、后续的维持治疗方案在转移性乳腺癌患者中的应用情况。

Array-CGH技术在胚胎植入前遗传学诊断中的应用进展

微阵列比较基因组杂交（aCGH）作为一种新兴的高通量检测技术，给分子生物学及医学研究带来了巨大变化，因其检测范围覆盖全基因组、高效率、操作简便等特点，在人类遗传疾病诊断，肿瘤基因组学，系统生物学研究及产前诊断中已有了广泛应用。植入前遗传学诊断（PGD）是辅助生殖技术的重要组成部分，随着分子遗传学技术的发展，其应用范围也不断拓宽。基于aCGH技术在PGD中对胚胎全染色体组非整倍体及结构异常的筛查，PGD/植入前遗传学筛查（PGS）胚胎植入率和临床妊娠率均有显著提高，本文就aCGH技术在胚胎植入前遗传学诊断中的应用进行综述。

经腹腔镜膀胱根治性切除术后淋巴瘘的临床研究

目的：探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术中盆腔淋巴结清扫采用不同操作方式对术后淋巴瘘的影响。方法自2009年1月至2013年1月北京大学人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术的60例膀胱癌患者。盆腔淋巴结清扫范围为标准的切除范围。患者随机分为A、B两组，每组30例。A组患者应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术，术后盆腔放置引流管引流。B组患者同样应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术，但是切断盆壁附着淋巴管之前采用Hem-o-Lock钳夹。术后同样放置盆腔引流管。对比两组患者术后淋巴瘘、住院时间等相关参数情况。结果两组患者手术均顺利完成。所有患者行淋巴结清扫术后均未输血，患者的盆腔引流管在引流量持续24 h少于20 ml后拔除。A组患者盆腔引流管留置时间平均4～20（8.6±4.4）d，3 d后检测盆腔引流液肌酐及乳糜试验，其中14例引流液提示为淋巴液漏出，14例患者拔除引流管时间为7～20（11.3±2.9）d，平均引流液量为830～2400（1100±210）ml/d。B组患者盆腔引流管留置平均时间3～7（4.7±1.7）d，3 d后检测引流液肌酐及乳糜试验，其中7例引流液检查提示为淋巴液漏出，此7例患者拔除引流管时间为4～7（5.2±1.6）d，平均引流液量为360～880（420±160）ml/d。结论腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术手术能够做到精细操作，对较大的淋巴管采取预防性的结扎，对减少术后淋巴瘘可发挥重要作用。

反复种植失败患者经植入前遗传学筛查获妊娠的研究

目的：通过微阵列比较基因组杂交技术进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）使反复种植失败夫妇获得后代。方法1例继发性不孕、慢性输卵管炎患者经常规体外受精和胚胎移植（IVF-ET）治疗3个周期均未获妊娠。夫妇双方检查染色体核型正常。本周期对卵母细胞质内单精子注射（ICSI）受精后第5天（D5）或第6天（D6），选择适宜活检的囊胚进行活检，每个囊胚取出3～5个胚胎滋养层细胞。经细胞裂解及全基因组扩增后，对扩增产物进行荧光标记，与微阵列比较基因组芯片进行杂交（aCGH），并对杂交后的芯片进行扫描和结果分析。终选择整倍体的平衡胚胎进行移植。结果经控制性促排卵后获卵24个，成熟24个，ICSI后正常受精14个，有13个正常受精卵发生卵裂，D5接受胚胎活检的囊胚有2个，D6接受活检的囊胚有2个。活检后胚胎均行玻璃化冷冻超低温保存。aCGH检查显示平衡的整倍体胚胎共2个，其中1枚为D5胚胎，另1枚为D6胚胎。活检后3个月行胚胎解冻移植，移植1枚D6胚胎。移植后第14天患者尿人体绒毛膜促性腺激素（HCG）示阳性，移植后第35天经阴道超声见1个孕囊并可见胚芽及原始心管搏动，为单胎妊娠。结论反复种植失败患者可通过植入前遗传学筛查获得临床妊娠。

羟考酮与舒芬太尼用于肺叶切除术患者术后静脉自控镇痛的比较

目的：比较盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液用于开胸肺叶切除手术后静脉患者自控镇痛（PCIA）的效果。方法选择择期全麻下开胸肺叶切除手术患者60例，年龄18～65岁、体重40～100 kg、BMI 18～25 kg/m2、性别不限、ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为两组（各30例）：盐酸羟考酮注射液组（Q组）和枸橼酸舒芬太尼注射液组（S组）。两组均于手术结束前1 h开启静脉镇痛泵（麻醉药液均由生理盐水配制成100 ml，其中Q组含羟考酮0.8 mg/kg、昂丹司琼12 mg， S组含舒芬太尼2μg/kg、昂丹司琼12 mg），机械泵行PCIA 48 h，输注速率2 ml/h，锁定时间15 min，自控按压0.5 ml/次。观察指标：术后6、24、48 h时行VAS评分、Ramsay评分，并记录术后48 h内补救镇痛药物使用情况、PCIA无效按压次数、恶心呕吐情况和镇痛满意度情况。结果 Q组患者术后6、24 h VAS评分均高于S组；Q组患者恶心呕吐发生率为16.7%（5例），低于S组（30.0%，9例）；两组Ramsay评分、术后48 h VAS评分和镇痛满意度评分无统计学差异。结论盐酸羟考酮（0.8 mg/kg）用于开胸肺叶切除PCIA时，镇痛效果弱于舒芬太尼（2μg/kg），但恶心呕吐发生率低，两种药物的镇静程度与患者满意度无明显差异。

p-STAT3、Survivin 和 Mcl-1蛋白在胃癌组织中的表达及意义

目的：检测胃癌组织中p-STAT3蛋白及其下游靶基因产物Survivin、Mcl-1蛋白的表达，探讨STAT3信号通路激活在胃癌发病机制中的作用及意义。方法采用免疫组织化学SP法检测53例胃癌及44例正常胃黏膜组织中p-STAT3、Survivin和Mcl-1蛋白的表达，并分析其与胃癌临床病理特征的关系。结果 p-STAT3、Survivin和Mcl-1蛋白在胃癌组织中的阳性表达率显著高于其在正常胃黏膜组织中的阳性表达率（P＜0.01）。p-STAT3、Survivin蛋白的表达与胃癌组织的分化程度、浸润深度、淋巴结转移及临床分期均相关（P＜0.05），Mcl-1蛋白的表达与胃癌组织的浸润深度、淋巴结转移及临床分期均相关（P＜0.05），而与胃癌组织的分化程度无明显相关性（P＞0.05）。胃癌组织中的p-STAT3与Survivin、Mcl-1蛋白表达均呈正相关（P＜0.01）。结论 STAT3信号通路激活可能在胃癌的发生、发展过程中起重要作用，检测胃癌组织中p-STAT3、Survivin和Mcl-1蛋白的表达有助于判断胃癌的恶性程度及病情进展。

缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍患者相关因素分析

目的：探讨缺血性脑卒中后血管性认知功能障碍（VCI）发生的相关因素。方法收集2011年6月至2014年6月入住我院的208例缺血性脑卒中患者的临床资料，其中并发VCI患者82例，非VCI（NVCI）患者126例。分别采用Pearson单因素与多元Logistic回归分析的方法对缺血性脑卒中后并发VCI的相关因素加以确定。结果（1）经Pearson单因素分析，VCI组与NVCI组在高血压、房颤、血脂异常、NIHSS评分、高糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及关键部位病灶差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；（2）经多元Logistic回归分析，影响缺血性脑卒中后 VCI 的相关因素包括：高糖化血红蛋白（β=1.928，SE=0.382，Wald=6.928，P＜0.05， OR值=2.559，95% CI为1.544～5.782）、高血压（β=2.024，SE=0.195，Wald=7.125，P＜0.01，OR值=2.135，95%CI为1.672～3.225）、高同型半胱氨酸（β=2.359，SE=0.297，Wald=8.567，P＜0.01， OR值=2.687，95%CI为1.938～4.253）、关键部位病灶（β=2.346，SE=0.597，Wald=7.259，P＜0.05， OR值=2.187，95%CI为1.692～3.876）及高超敏C反应蛋白（β=1.856，SE=0.118，Wald=5.358， P＜0.05，OR值=2.102，95%CI为1.432～3.870）。结论影响缺血性脑卒中后并发VCI的因素较多，应对这些危险因素进行早期干预，降低缺血性脑卒中后VCI的发病率。

结核分枝杆菌特异性抗原 ESAT6的串联表达及其免疫原性研究

目的：表达并纯化ESAT6c2融合蛋白，并对融合蛋白免疫原性进行鉴定，以用作结核菌特异性IFN-γElispot试剂盒的特异性抗原。方法全基因合成ESAT6目的基因，利用BamHⅠ和BglⅡ同尾酶串联目的基因，构建ESAT6c2-pET25b重组质粒，转化E.coli，诱导表达。Ni柱亲和纯化融合蛋白，测定浓度后应用到T.SPOT-TB试剂盒（Oxford）检测临床样本进行免疫原性研究。结果成功构建了ESAT6串联表达重组质粒，制备出高纯度的ESAT6c2融合蛋白。临床样本检测结果表明ESAT6c2融合蛋白作为刺激源，与临床诊断相比特异性为100%（20/20），灵敏度为84.61%（33/39）；与T.SPOT-TB试剂盒TA检测孔有较强一致性（Kappa＝0.932）。稳定性研究也表明，ESAT6c2融合蛋白经加速破坏试验后，与临床诊断相比特异性为100%（20/20），灵敏度为84.38%（27/32）；依然与T A检测孔有较强一致性（Kappa＝0.923）。结论获得的高纯度ESAT6c2融合蛋白，可以应用于结核菌特异性IFN-γElispot试剂盒。

心脏不停跳瓣膜置换手术对心肌线粒体凋亡通路的影响

目的：探讨浅低温心脏不停跳手术对体外循环瓣膜置换患者心肌线粒体凋亡通路的影响。方法50例择期行人工机械瓣膜置换手术的患者，使用随机数字表法分为心脏停搏组（停跳组）和浅低温心脏不停跳组（不停跳组），每组25例，其中停跳组在中度低温心脏停搏下完成心脏瓣膜置换手术，不停跳组在浅低温心脏跳动下完成手术。分别在打开和关闭右心房时取右心房组织标本，使用实时荧光定量PCR检测心肌组织CytoC、Caspase-3 mRNA表达，使用Western Blot检测心肌组织CytoC、Caspase-3蛋白相对含量，TUNEL法观察心肌细胞凋亡情况。结果打开右心房时心肌CytoC、Caspase-3 mRNA与蛋白表达二组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；二组在关闭右心房时比打开右心房时mRNA及蛋白表达均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但不停跳组升高幅度较小（P＜0.05）。结论浅低温心脏不停跳手术在一定程度上可以减轻术中心肌线粒体凋亡通路的激活，减轻心肌损伤。

腹腔镜联合血浆冷沉淀与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）联合血浆冷沉淀治疗腹腔股沟复发疝的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月至2013年11月我科收治的60例腹股复发疝患者（斜疝38例，直疝22例）的临床资料，其中TAPP联合血浆冷沉淀腹股疝修补术32例为试验组（斜疝21例，直疝11例）；开放式无张力疝修补术28例为对照组（斜疝17例，直疝11例）。术后所有患者均得到随访，随访时间12～35个月（中位时间18个月）。结果两组患者手术时间、术后住院时间比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在随访期间均无复发，试验组总并发症发生率为3.13%（1/32），对照组为25.00%（7/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TAPP 联合血浆冷沉淀治疗腹股沟复发疝安全有效，术后并发症少，为临床上治疗腹腔股沟复发疝提供了一种新的选择方式。

细胞因子对溃疡性结肠炎活动性的评价

目的：评估细胞因子（IL-6、IL-10、TNF-α）对溃疡性结肠炎患者不同病情程度的临床价值及探讨其在溃疡性结肠炎发病中的作用。方法分析40例活动期和32例缓解期溃疡性结肠炎细胞因子（IL-6、IL-10、TNF-α）的水平及关系，比较临床病情程度对细胞因子的影响。结果活动期溃疡性结肠炎血清促炎因子（IL-6、TNF-α）升高于缓解期患者，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；重型溃疡性结肠炎患者显著高于中度患者（P＜0.05），中型高于轻度（P＜0.05），抑炎因子（IL-10）低于缓解期患者，重型溃疡性结肠炎患者显著低于中度患者（P＜0.05），中型低于轻度（P＜0.05）。结论细胞因子水平能反映活动期溃疡性结肠炎患者临床病情严重程度，为临床诊治提供重要理论依据。

重症肌无力63例麻醉管理分析

目的：探讨重症肌无力（MG）患者行经胸骨正中劈开胸腺切除术的麻醉管理及分析总结术后行呼吸支持的原因。方法回顾性分析本院63例确诊MG并行经胸骨正中劈开胸腺切除术的临床和麻醉资料，统计术前患者美国重症肌无力协会（MGFA）临床分型、定量重症肌无力评分（QMG）、胆碱酯酶水平及溴吡斯的明、泼尼松药物用量等数据。麻醉方法为全麻或全麻联合硬膜外阻滞，根据术后是否呼吸支持分为正常拔管组（E组）和延迟拔管组（D组）。结果 E组48例， D组15例，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），而术前MGFA临床分型、QMG、胆碱酯酶水平及溴吡斯的明、泼尼松药物用量及术前肺功能有统计学差异（P＜0.05）。结论 MG患者术后呼吸支持与术前病情严重程度有一定关系，临床应加强术前准备和麻醉管理。

碘油沉积类型与巨块型肝癌肝动脉栓塞化疗术疗效的关系

目的：根据碘油沉积类型的不同评价巨块型肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）的疗效。方法巨块型肝癌TACE术后1个月行MSCT扫描，选择肿瘤大层面测量并计算碘油沉积大横截面积与瘤体大横截面积之比，根据比值，确定碘油沉积的类型并分组：密实型、部分充填型及稀疏型，比较三组术后甲胎蛋白（AFP）的变化情况及生存率。结果死亡100例（85.5%），仍存活14例（12.0%），失访3例（2.6%）。全部病例完全缓解2例（1.7%），部分缓解34例（29.1%），病情稳定47例（40.2%），进展34例（29.1%），中位生存时间14个月，1、2及3年累积生存率分别是59.8%、17.1%及4.3%。三组术后AFP的变化情况，差异有统计学意义（P＜0.05），密实型优于其他两组。三组的中位生存时间分别为20个月、11个月及6个月；1、2及3年累积生存率分别为88.2%、29.4%、9.8%，45.3%、9.4%、0及7.7%、0、0，三组生存曲线比较，A组生存期明显长于其他两组（P＜0.05）。结论巨块型肝癌 TACE 术后的疗效，碘油沉积密实型优于部分填充型及稀疏型。

结节性胃炎患儿幽门螺杆菌耐药状况研究

目的：探究结节性胃炎患儿幽门螺杆菌耐药状况。方法从我院于2011年6月至2014年6月收治的诊断为结节性胃炎的100例患儿作为此次研究对象，对胃窦黏膜菌株培养后，进行耐药试验并比较不同年龄、不同病理程度患儿感染幽门螺杆菌概率。结果100例患儿胃镜下检查结果为：56例单纯结节性胃炎，23例结节性胃炎合并十二指肠球炎，21例结节性胃炎合并十二指肠球部溃疡；97例患儿尿素酶试验为阳性，3例阴性；胃黏膜培养结果显示，有55例患儿为阳性；5～6岁患儿有1例感染，7～12岁患儿有18例感染，12～16岁患儿有36例感染，组间数据比较无统计学差异（χ2=0.154，P＞0.05）；100例结节性胃炎患儿中有82例（82%）为中-重度炎症，有47例（57.3%）感染幽门螺旋杆菌，而非中-重度炎症患儿有18例（18%），其中有8例（44.4%）感染幽门螺旋杆菌，感染幽门螺杆菌数据比较有统计学意义（χ2=132.7，P＜0.05）；幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性高（27株，49.1%），其次是克拉霉素（19株，34.5%），克拉霉素联合甲硝唑（12株，21.8%）位列第三，耐药性低的是左氧氟沙星，且其药物的敏感度与阿莫西林相同（51株，92.7%），位列敏感度第一。结论结节性胃炎患儿幽门杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药率较高，对左氧氟沙星和阿莫西林的耐药率较低。

裂隙灯下改良角膜板栗刺取出术效果分析

目的：观察裂隙灯下改良的角膜板栗刺取出术的疗效。方法表面麻醉后在裂隙灯显微镜下用1 ml一次性注射针头在栗刺近尾部1/3处，垂直于栗刺体，划开角膜剔除异物，术后进行预防感染治疗。结果196例（196眼）角膜板栗刺1次全部取出者185例（185眼），占94.39%；分2～3次取出者11例（11眼），占5.61%。栗刺取出后视力无影响者188例（188眼），占95.92%；视力下降（1～3行）者8例（8眼），占4.08%；无发生角膜溃疡患者。结论裂隙灯下改良角膜板栗刺取出术操作简单，易掌握，对角膜损伤小，适合作为标准向基层医师推广。

囊性变与非囊性变甲状旁腺腺瘤的超声诊断与临床特点分析

目的：探讨囊性变与非囊性变甲状旁腺腺瘤的超声诊断特点与临床特点，提高甲状旁腺腺瘤诊疗水平。方法回顾性分析2013年2月至2014年4月136例手术治疗甲状旁腺腺瘤入院患者临床资料与影像学资料，追踪其术后病理结果，总结囊性变与非囊性变甲状旁腺腺瘤声像图特点，并分析患者术前血钙等实验室检查结果及各系统临床症状特点。结果非囊性变甲状旁腺腺瘤的声像图特点为：直径多分布在10～40 mm范围，低回声结节居多，偶见等回声或高回声，椭圆形或卵圆形，形态规则，包膜完整，内部回声均匀，血流丰富。囊性变甲状旁腺腺瘤声像图特点为：直径均分布在10～40 mm范围，囊实性结节，内可及液性暗区，实性部分血流丰富。偶发囊性甲状旁腺腺瘤，壁薄，内可及分隔。囊性变与非囊性变甲状旁腺腺瘤患者术前血钙、PTH等实验室检查无统计学差异。合并其他系统并发症发生率无统计学差异。结论囊性变与非囊性变甲状旁腺腺瘤有各自鲜明的声像图特点，超声对其诊断有一定的价值。但超声对囊性变甲状旁腺腺瘤有一定的误诊率，应积极结合其他影像学检查。甲状旁腺腺瘤的囊性变与否，临床表现无差别。

巨大精囊囊肿合并出血一例报道并文献复习

精囊囊肿是目前临床上较少见的良性病变，发病率约0.005%[1]，1872年Smith[2]首次报道本疾病，多见于20～40岁男性性生活旺盛期。以前由于缺乏相应的检测手段，诊断率相对较低，目前随着临床检测手段的进一步完善及临床医生逐渐重视，对该疾病的报道明显增加。现结合我科收治的1例病例报道如下，以增加对该疾病的认识。

McCune-Albright 综合征七年随访结果及文献复习

McCune-Albright综合征（ McCune-Albright syndrome，MAS）是一种少见的体细胞基因突变病，患病率约为1/1000000～1/100000[1]。其中经典型约占24%，临床表现为多发性骨纤维结构不良（poly-fibrous displasia，PFD）、皮肤牛奶咖啡斑、内分泌功能亢进三联征。我科2007年首诊一例经典型MAS女孩，随访至今7年，现将诊疗经验汇报如下。

MiR-146a减轻脂多糖诱导的大鼠隐窝上皮细胞的损伤

目的：研究MiR-146a对脂多糖（LPS）导致的大鼠隐窝上皮细胞（IEC-6）的损伤效应。方法将复苏后的IEC-6细胞分为三组：正常组（无LPS，N组），脂多糖组（LPS，L组）和MiR-146a治疗组（LPS+MiR-146a，H组）。在H组，MiR-146a在LPS刺激30 min后立即加入细胞培养基中。LPS刺激2 h后收集细胞用于氧自由基（ROS）测定，LPS刺激12 h后，离心细胞用于超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的测定；LPS刺激24 h后，收集细胞用于细胞凋亡和细胞活力检测，并用Hoechst 33342进行细胞凋亡的检测。结果 MiR-146a抑制了LPS导致的ROS的过量产生，减轻了氧化应激的损伤，进而减轻了LPS诱导的IEC-6细胞的凋亡和活力的下降。结论 MiR-146a可以减轻LPS造成的IEC-6细胞的损伤。

重组人血管内皮抑素联合人参皂甙Rg3抑制裸鼠乳腺癌新生血管的动物实验研究

目的：探讨重组人血管内皮抑素（Endostar，YH-16，恩度）联合人参皂甙Rg3抑制裸鼠乳腺癌的作用。方法取20只雌性裸小鼠，建立荷瘤鼠模型，随机分成4组，每组5只。Rg3单药组、重组人血管内皮抑素单药组、两药联合组、生理盐水对照组。隔日一次，腹腔注射，治疗时间为d1～d21。用药期间隔2 d测量裸鼠体重、计算瘤体积。用药结束3 d后处死动物，解剖瘤块称重，计算抑瘤率。免疫组化法测定肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）的表达水平。结果两药联合组体重增加，与生理盐水对照组相比，裸鼠的体重差异有统计学意义（P＝0.047）；各用药组均可抑制肿瘤的生长，两药联合组的抑瘤率高，分别为（12.5±1.13）%、（11.76±1.08）%和（32.35±2.45）%；两药联合组与重组人血管内皮抑素单药组及Rg3单药组相比， VEGF及MMP-9表达水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重组人血管内皮抑素与人参皂甙Rg3联合应用对抑制裸鼠乳腺癌的血管生成具有协同作用，可有效抑制肿瘤生长。

超声造影监测兔肾缺血再灌注损伤早期皮质血流动力学的改变

目的：采用超声造影定量分析技术监测肾缺血再灌注损伤发生后早期兔肾皮质血流灌注的改变。方法36只家兔随机分为假手术组（R0组）、缺血后再灌注第2小时组（R1组）、第16小时组（R2组）、第24小时组（R3组），每组各9只。行超声造影并应用时间-强度曲线（TIC）测量灌注峰值时间（TTP）、曲线上升支斜率（β）、灌注峰值强度（A）、曲线下面积（AUC），观察各参数的变化并对比与兔肾病理改变的相关性。结果肾缺血恢复灌注后各组与对照组相比TTP、AUC增大，β值、A值降低（P＜0.05）；缺血再灌注组各组间TTP、β有统计学差异（P＜0.05），其中恢复灌注后第24 h的TTP的延长和β的下降为显著（P＜0.01）。结论肾缺血再灌注损伤早期即发生肾皮质微循环障碍，超声造影定量分析技术能敏感反映这一过程。TIC曲线各定量参数对于评价肾局部微循环灌注具有参考价值，其中TTP及β更具意义。

《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯

由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》，已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。

《中华老年多器官疾病杂志》欢迎投稿、订阅

《中华普通外科学文献（电子版）》征订征稿启事

《环境与职业医学》杂志征订通知

欢迎订阅《临床病例解析：放射学及核医学》

《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》征稿、征订

《麻醉决策》书讯

由北京大学第三医院贾东林、王军教授主译，北京大学医学出版基金资助的麻醉学专著《麻醉决策》近期由北京大学医学出版社出版。

《解放军医学杂志》致谢广大读者和作者

《脊柱外科微创手术精要》书讯

由北京中日友好医院骨科-脊柱外科邹海波博士主译的《脊柱外科微创手术精要》一书已由世界图书出版西安有限公司正式出版发行。该书由脊柱外科显微微创手术之父--John McCulloch和神经外科医生Paul Young合著，此书是脊柱显微微创外科领域的经典之作。全书共分34章，16开精装，110余万字，定价240元。

欢迎订阅《国际儿科学杂志》

《中华烧伤杂志》征订启事

宫颈癌组织中HIF-1α的表达及临床意义的Meta分析

目的：系统评价国内外有关缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）表达水平与宫颈癌及其临床病理特征的关系。方法计算机检索The Cochrane Library（2014年第3期）、PubMed、MEDLINE （Ovid）、EMbase、CNKI、CBM及WanFang Data，并手工检索相关杂志，查找国内外公开发表关于HIF-1α表达与宫颈癌及其临床病理特征相关性的病例-对照研究，检索时限均为从建库至2014年7月。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量，然后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终共纳入13个病例-对照研究，共计1309例受试者，其中包括758例宫颈癌患者、323例宫颈上皮内瘤变患者和228例正常妇女。Meta分析结果显示：（1）HIF-1α在宫颈癌组与宫颈上皮内瘤变组[OR＝4.49，95%CI（3.22，6.08），P＜0.00001]、宫颈癌组与正常宫颈组[OR＝25.69，95%CI（15.42，42.80），P＜0.00001]表达差异均有统计学意义。（2）HIF-1α在淋巴结转移组与非淋巴结转移组[OR＝6.72，95%CI（4.05，11.15），P＜0.00001]、临床分期Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期[OR＝0.15，95% CI（0.08，0.29），P＜0.0001]的表达差异均有统计学意义。结论目前国内外证据证明，HIF-1α的表达与宫颈癌及其临床病理特征有显著相关性。受纳入研究质量限制，上述结论尚需更多大样本、设计严谨的高质量研究加以验证。

乳腺癌术后乳房重建的策略

乳房重建已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。成功的乳房重建通常不是一次手术就可以完成，而需要进行一系列手术。在临床工作中需要注意以下几方面问题：选择适当的乳房重建时机和方式，对重建乳房及健侧乳房进行必要的修整，并终完成乳头乳晕重建和纹色。为此，需要手术医生全面熟练掌握肿瘤外科和整形外科的原则和技术，将医学和美学完美结合。

乳腺癌前哨淋巴结研究的现状与评价

前哨淋巴结活检为乳腺癌患者提供了精确的分期，并且减少了手术并发症，因此日益为临床所接受。但是在临床研究中，前哨淋巴结活检的方法、适应证尚有一些争议。本文就前哨淋巴结活检术的指征与禁忌证、前哨淋巴结的示踪方法及评价、前哨淋巴结的术中评估方法及评价、前哨淋巴结活检术中存在的问题等几方面进行讨论。明确了染料、核素法或磁性示踪剂、荧光染料三类示踪剂各自的优缺点及联合应用的意义；术中前哨淋巴结的评估方法中，分子学诊断因不能确定转移类型并可能出现假阳性，可能造成对患者的过度治疗，故临床应用受到限制；前哨淋巴结活检术中存在着示踪剂的注射部位的选择、假阴性率及内乳淋巴区和新辅助化疗中的开展等问题仍需进一步探讨。虽然目前多中心大样本前瞻性随机临床试验结果要等待许多时间，但是乳腺癌前哨淋巴结活检已在临床上广泛开展，我们必须重视技术的规范和病例的选择。

乳腺癌术前腋窝评估与淋巴结清扫方式的选择

乳腺癌手术腋窝处理有不同方式。作者提出采用医生触诊＋2种影像学检查作为评估腋窝的方法。根据评估结果采用相应的腋窝处理方式。（1）腋窝评估阴性，只做前哨淋巴结活检（SLNB），前哨淋巴结（SLN）无转移则不做腋窝淋巴结清扫（ALND）。（2）腋窝评估倾向阴性，如果SLN阴性，则不做腋窝清扫。如果SLN阳性，做功能性腋窝清扫。（3）腋窝评估可疑阳性，功能性腋窝淋巴结清扫。如果多个淋巴结转移，需要做level1或level2的淋巴结清扫。（4）术前评估腋窝阳性，在腋窝反向制图（ARM）基础上做腋窝level 1、level2甚至level3水平的腋窝淋巴结清扫。尽量保留被蓝染的引流上肢的淋巴通路。

早期乳腺癌辅助化疗如何“量身订制”

近年来，乳腺癌已成为女性易患的恶性肿瘤。随着对乳腺癌研究的不断深入，其诊治水平也不断提高。由于分子生物学等领域的不断发展，对乳腺癌的分子分型有了新认识，这就决定了须对不同类型的乳腺癌采用不同的治疗方案以达到大的效益。本文首先回顾了乳腺癌分子分型深入认识过程，认识到肿瘤分子生物学对乳腺癌组织中标记物的检测是其个体化治疗的基础。通过对一系列临床试验研究结果分析，提示乳腺癌多药联合化疗效果优于单药；在HER-2阳性乳腺癌治疗领域，文献分析显示曲妥珠单抗联合或序贯拉帕替尼对HER-2阳性早期乳腺癌患者更有效，且曲妥珠单抗治疗小肿瘤及老年患者会使其显著获益。随着研究的不断深入，乳腺癌的个体化化疗疗效将会达到一个新高度。

乳腺癌新辅助化疗的临床现状与分析

新辅助化疗是应用于局部治疗前的系统性化疗。新辅助化疗优势显著，其可使肿瘤降期，提高部分患者的手术率和保乳率；且对于部分达到病理完全缓解率（pCR）的患者，可预测并改善预后。近年新辅助化疗的研究逐步深入，其适应证随之扩大，乳腺癌分子分型理念也推动了个体化化疗方案的进展。本文对新辅助化疗的优势、适应证及化疗方案进行介绍，并从分子分型角度总结了不同亚型乳腺癌的新辅助治疗策略。

住院时间超30天2716例患者的回顾性分析及对策研究

目的：通过对2716例患者住院时间超30 d情况进行综合分析，提出缩短平均住院日以提高医疗资源使用效率的建议。方法对某三级甲等综合医院2716例住院超30 d患者的临床资料进行回顾性分析。结果住院超30 d患者前三位科室是骨科408例（15.02%），其次为神经外科371例（13.66%）、康复科246例（9.06%）。从疾病构成看，排在首位的是肿瘤627例（23.09%），其次是损伤与中毒514例（18.92%）、循环系统疾病466例（17.16%）等。从病因构成看，2065例（76.03%）是因为疾病自身原因，成为超30 d的主要原因。结论骨科住院患者、肿瘤患者成为住院时间超30 d的主要组成人员，且疾病自身情况成为住院时间超30 d的主要原因。