中华临床医师(电子版)杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)
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早期大肠癌的内镜治疗
大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在美国大肠癌居恶性肿瘤发病率与死亡率的第2~3位.近十多年来,我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势,上海地区大肠癌已列恶性肿瘤发病率的3~4位,已经接近西方发达国家水平.近年来大肠癌的诊断、治疗有了长足的进展,但大肠癌的总体疗效并无明显改善.在国内,大肠癌手术后总体5年生存率徘徊在50%左右.与其他肿瘤一样,提高大肠癌总体疗效的有效途径是大肠癌的早期诊断与早期治疗.根据日本大肠癌研究会的规定,早期大肠癌(early-stage colorectal cancer)是指病变局限于黏膜及黏膜下层的大肠癌,不论病灶的大小及有无转移.早期大肠癌的5年生存率可达90%以上,而进展期大肠癌的5年生存率仅为50%~60%[1].因此,早期大肠癌的诊治研究具有十分重要的意义.
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纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值
目前,肺结核发病率呈逐年上升趋势,但某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓不典型肺结核,较易延误诊断[1].无痰或痰菌阴性的不典型肺结核在临床上更易被误诊、漏诊和误治、漏治,因此获得细菌学和(或)组织病理学检查显得尤为重要.我院1999年至2007年应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查而确诊的无痰或痰菌阴性的不典型肺结核201例,现探讨纤支镜检查对此型肺结核的诊断价值.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者的血压昼夜节律变化
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)与高血压病有很强的相关性,50%~60%的OSAS并发高血压病,50%的高血压病患者有OSAS[1].OSAS是独立于年龄、体重、饮食、吸烟等因素之外的高血压病重要危险因子,近年亦被列为高血压病因之首[2],与部分夜间高血压和难治性高血压病关系密切.近来不少研究指出,高血压病患者血压昼夜节律改变与靶器官损害呈显著相关,且是其独立的决定因素,是导致心血管事件增加的重要原因.OSAS患者睡眠时血压昼夜节律多发生异常改变[3].本研究拟进一步探讨高血压合并OSAS患者的血压昼夜节律变化.
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运动终止即刻Q-T离散度对冠状动脉狭窄的诊断价值
运动平板试验(EET)是临床上无创性诊断冠心病有价值的方法之一,其阳性结果的判断多以运动中或运动后ST段改变作为判断标准,然而仅用运动导致ST段压低程度来判断冠状动脉狭窄引起心肌缺血的准确性在临床上是远远不够的.近年来国内外不少学者将EET及运动后即刻Q-T离散度(Q-Td)结合判断,以期提高冠心病诊断的准确率.
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慢性阻塞性肺疾病患者血清内皮素和肾上腺髓质素水平的相关研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特性的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.其发病机制复杂,多种炎症细胞和炎性介质在气流受限的发展中起重要作用,终引起肺气肿、肺动脉高压,发生肺心病.内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)和肾上腺髓质素(adrenomedulin,ADM)作为重要的血管活性多肽,在体内具有广泛的生物学作用.肺脏是二者主要的合成、分泌场所之一.ET-1和ADM作为肺重要的自/旁分泌因子可能参与了调节呼吸系统病理生理的过程.本研究通过观察COPD患者血清ET-1、ADM浓度的变化,分析其相关性,以探讨在COPD发生、发展中的作用.
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双蒂横行腹直肌肌皮瓣在双侧乳腺癌术后即刻乳房再造中的应用
双侧乳腺癌同时进行双侧乳腺切除,术后胸部缺损严重,使患者身心遭受双重打击,极大地影响生活质量.随着自体组织移植乳房再造手术的日益成熟和发展,乳腺癌患者要求乳房再造者日渐增多[1-2].
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右侧巨大腘窝囊肿一例
患者男,57岁,农民,因右下肢腘窝处逐渐增大肿块20年余入院.患者20年前发现右下肢腘窝处包块,局部无红肿疼痛,无活动障碍,未行治疗.后肿块逐渐增大,并伴右膝关节活动障碍.以右下肢肿块入院.体格检查:T 36.5 ℃,P 76次/min,BP 126/76 mm Hg,神志清,面色红润,心肺无异常.右腘窝处见一形状不规则巨大肿块,周径64 cm(图1~3).无触痛,表面光滑,呈囊性,边界清楚,活动度差.辅助检查:X线检查:右股骨下段后缘骨皮质稍变薄,未见明显骨质破坏,中下段软组织内见多个密度稍高软组织影.超声检查:右下肢深静脉通畅,见多个大小不等囊性包块.MRI检查:膝关节诸骨结构正常,见多个大小不等囊性包块.于2007年5月27日在连续硬膜外麻醉下行右下肢包块切除术.以腘窝为中心做一"S"形切口,抽出部分囊液减压,囊液呈胶冻样伴有钙化颗粒,沿包块边缘分离,寻找并妥善保护坐骨神经防止损伤.
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腹腔镜胆囊切除术后脂肪栓塞综合征死亡一例
患者男,38岁,因间歇性右中上腹痛一周,2006年5月28就诊,超声检查提示胆囊炎、胆囊多发结石,门诊遂拟胆囊炎、胆囊结石收治入院.既往体健,无手术史.查体:T 37.3 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,体形肥胖(WHO体重指数>35).皮肤、巩膜无黄染,全腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌卫.予完善实验室相关检查,积极术前准备.血常规、血电解质、血糖和肝肾功能等无明显异常.
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嗜酸性肉芽肿误诊为颈椎结核一例报告
患者女,15岁,学生.主因:颈部不适1个月,加重7 d入院.查体:T 37.6 ℃,步态正常,颈椎生理曲度变直,C5~6轻度反曲,颈椎各方向活动受限.四肢肌力正常,各反射正常,Hoffmann征双侧(-)、Rossolimo征双侧(-)、Babinski征双侧(-).血常规:WBC 4.25×109/L,ESR 50 mm/1 h.胸部X线片未见异常.颈椎正侧位片示:C6椎体上缘骨质破坏,相应颈前软组织增厚阴影,C5~6椎间隙明显变窄(图1).颈椎CT示:C6椎体内多发溶骨性破坏,椎体前缘塌陷变薄,骨皮质消失,椎前缘软组织影稍增厚(图2).
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Castleman病合并纵隔淋巴结转移性腺瘤一例
患者男,71岁.2006年7月出现阵发性咳嗽,少量咳痰,为白色黏痰(无痰中带血、咯血等),无畏寒、发热、盗汗等.2006年8月,在我院行胸部CT检查提示纵隔淋巴结肿大(图1),给予头孢他啶2.0 g静滴,每日2次联合乳酸左氧氟沙星0.4 g 静滴,每日1次,共14 d的抗感染治疗,经治疗后咳嗽、咳痰症状有所改善,但复查胸部CT,肿大淋巴结无明显消退(图2).患者2003年有颈部淋巴管水瘤手术,有嗜烟史43年,18岁时开始吸烟,约20支/d,已戒烟10年.
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早期大肠癌的现代诊治
根据日本大肠癌研究会的规定,早期大肠癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的癌(M癌和Sm癌),无论局部淋巴结有无转移.[1]综合国内报道,我国早期大肠癌的诊断率还处于较低水平,约占全国大肠癌病例的12.5%[2],而日本早期大肠癌的所占比率已达到17%~53%[3-4].
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男性冠心病患者血清睾酮水平及其临床意义
目的 测定男性冠心病(CHD)患者血清性激素水平,探讨其临床意义.方法 因胸痛行冠状动脉造影的男性患者115例,根据造影结果分为CHD组和对照组.冠脉病变程度由病变总积分表示.采用化学发光免疫法(CLIA)测血清睾酮(T)和雌二醇(E2)水平.结果 (1)CHD组T水平显著低于对照组(t=3.15,P<0.01);剔除糖尿病患者,校正年龄、体重指数和低密度脂蛋白胆固醇的影响后,CHD组T水平仍显著低于对照组(F=6.11,P<0.01).(2)血清T水平与病变积分、年龄、体重指数呈负相关(r=-0.28,P<0.01;r=-0.24,P=0.01;r=-0.26,P<0.05).(3)低血清T水平、高胆固醇血症和老龄是冠心病发病的危险因素.结论 (1)男性CHD患者血清T水平降低.(2)T水平随冠脉病变程度加重而下降,并随年龄和体重指数的增加而降低.(3)T水平降低可能是男性CHD发病的危险因素.
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慢性前列腺炎患者性功能状况与精神症状调查研究
目的 调查慢性前列腺炎(CP)患者性功能状况,探讨CP患者性功能障碍与精神症状的发病情况.方法 随机抽查CP患者600例.问卷调查患者一般情况,包括年龄、职业、文化程度、婚姻、病程、前列腺液常规检查(EPS)结果;国际前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI);勃起功能国际指数的问卷(IIEF-5);勃起硬度分级;90项症状清单.调查CP患者NIH-CPSI、射精痛情况以及早泄(PE)、勃起功能障碍(ED)情况,精神症状焦虑、抑郁情况,比较各症状间的相关性,统计不同的发生率.结果 NIH-CPSI与精神症状焦虑、抑郁情况相关性分析中,NIH-CPSI与精神症状焦虑、抑郁有相关性(P<0.01,P<0.05).ED与精神症状焦虑、抑郁情况相关性分析中,CP伴随的ED与精神症状焦虑、抑郁有相关性(P<0.05,P<0.01).结论 CP与精神症状(焦虑、抑郁)可能存在相互影响的关系.CP伴随的ED可能与其伴随的精神症状(焦虑、抑郁)有关.
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非ST段抬高心肌梗死216例临床回顾性分析
目的 分析216例非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的临床特点.方法 采用回顾性分析方法,将786例急性心肌梗死连续病例分为NSTEMI组(216例)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)组(570例),比较两组间的临床特点.结果 两组比较:(1)STEMI患者数明显多于NSTEMI患者(P<0.01),比率是2.6:1.(2)老年患者(≥65岁)、无胸痛、原发性高血压、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、左主干冠脉病变患者、漏诊在NSTEMI组显著高于STEMI组(P<0.05,P<0.01).(3)CTnT≥3.0 ng/ml、接受冠脉造影检查、行经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植治疗、LVEF≤55%、室壁瘤(30 d)患者在STEMI组显著高于NSTEMI组(P<0.05,P<0.01).(4)吸烟、冠脉无明显病变、单支至三支病变、急性左心衰竭、心源性休克、室速/室颤、Ⅱ~Ⅲ度AVB及死亡两组间无统计学差异(均P>0.05).(5)多元逐步回归分析显示恶性心律失常及年龄≥70岁分别是影响NSTEMI死亡的重要因素.结论 NSTEMI患者年龄大、危险因素多、左主干冠脉病变多,接受规范治疗少,并发症及死亡率与STEMI患者相似,因此NSTEMI是不可忽视的预后不良的严重疾病.不典型的胸痛及心电图改变容易漏误诊.
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18F-FDG PET-CT及血清CEA检测在结直肠癌术后诊断及治疗中的临床应用价值
目的 探讨18F-FDG PET-CT检查和血清CEA检测在结直肠癌术后诊断、随访及治疗中的临床应用价值.方法 61例结直肠癌术后患者均进行了18F-FDG PET显像,并对其中32例资料完整的患者血清CEA进行了统计比较.结果 (1)结直肠癌的术后复发转移灶在18F-FDG PET-CT图像上均表现为局部放射性摄取增高,呈团块状或点状,复发灶常沿肠管走行.(2)61例结直肠癌术后患者中,PET-CT终正确诊断58例,其灵敏度为97.2%,特异性为92%,准确性为95.1%.(3)本组病例中,经过18F-FDG PET-CT检查,对52.5%的患者修正了肿瘤分期或治疗方案.(4)结直肠癌患者血清CEA检测,术后组与术前组比较差异有统计学意义(P<0.05);随访升高组与术后组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)18F-FDG PET-CT检查在诊断结直肠癌术后患者复发转移、修正分期和治疗方案及监测近期疗效方面有重要临床价值.(2)在结直肠癌术后患者中,血清CEA敏感性好,对监测疗效和复发有重要的临床参考价值.
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美沙拉嗪对轻中度溃疡性结肠炎病理学特征和组织学分级的影响
目的 探讨美沙拉嗪对溃疡性结肠炎(UC)患者的病理学特征及组织学分级的影响.方法 应用美沙拉嗪1 g,每日3次,治疗轻中度活动期UC 8周.观察治疗前后的病理学特征和组织学分级的变化.结果 8周后,轻度UC治疗前后黏膜固有层血管炎分别为50.0%和18.8%(P<0.01).中度UC治疗前后黏膜固有层血管炎分别为69.6%和23.9%(P<0.01).治疗前血管壁坏死轻度UC 1例,中度UC 2例;血栓形成中度UC 3例;8周末均未发现血管壁坏死和血栓形成.轻度UC腺体异常治疗前后分别为37.5%和14.6%(P<0.05);中度UC腺体异常分别为43.5%和39.1%(P>0.05).轻度UC治疗前后嗜酸粒细胞浸润分别为95.8%和37.5%(P<0.01);中度UC治疗前后分别为100.0%和32.6%(P<0.01).隐窝脓肿轻度UC治疗前后分别为20.8%和4.2%(P<0.05);中度UC治疗前后分别为47.8%和10.9%(P<0.01).黏膜组织学分级轻度UC治疗前后分别为(2.16±0.95)分和( 0.88±0.52)分(P<0.01);中度UC治疗前后分别为(2.86±0.83)分和(1.06±0.67)分(P<0.01).结论 美沙拉嗪能明显改善轻中度UC炎症黏膜的小血管病变与隐窝脓肿,减少中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润,促进炎症黏膜的愈合.
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hTERT在人胰腺癌组织中的表达及其与COX-2、P-gp、Bcl-2蛋白表达和临床病理特征的关系
目的 研究端粒酶逆转录酶(hTERT)、环氧合酶-2(COX-2)、P-糖蛋白(P-gp)和Bcl-2蛋白在胰腺癌组织中的表达及其相互关系,以及hTERT与胰腺癌的病理特征的关系.方法 选择胰腺癌38例,慢性胰腺炎25例,正常胰腺组织20例.以SABC法检测 hTERT、COX-2、P-gp和Bcl-2的表达.按手术记录描述肿瘤的病理特征.结果 在38例胰腺癌组织中hTERT、P-gp、COX-2、Bcl-2阳性表达率分别为81.58%、52.63%、76.32%、57.90%,评分分别为(6.04±1.08)分、(4.50±1.75)分、(5.96±1.60)分、(5.61±1.08)分,而正常胰腺组织和慢性胰腺炎组织的hTERT与 Bcl-2阳性表达率和评分均为0,在慢性胰腺炎P-gp、COX-2阳性率分别为20.00%、24.00%,评分分别为(1.21±0.86)分、(3.59±1.42)分,在正常胰腺组织阳性率分别为15.00%、0,评分分别为(0.90±0.58)分、0分.胰腺癌组与其他组各项阳性表达率和评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).在胰腺癌组织中,hTERT表达与P-gp(rp =0.365,P<0.05)、COX-2(rp =0.534,P<0.001)、Bcl-2(rp =0.557,P<0.001)表达和临床分期(rp =0.333,P<0.05)呈显著正相关.结论 hTERT、P-gp、COX-2和Bcl-2蛋白在胰腺癌组织中均有较高表达,hTERT表达与P-gp、COX-2、Bcl-2表达和胰腺癌的临床分期均有显著的正相关性.
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低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步化疗的临床观察
目的 分析术前加速超分割适形放疗加同步化疗对低位直肠癌的治疗结果,探讨其放化疗模式的可行性及有效性.方法 42例低位直肠癌患者入组该研究,所有患者均经病理证实为直肠腺癌,治疗前均行CT、MRI及直肠内超声检查,临床分期为T2~3N0M0.放疗靶体积为GTV基础上外放3~5 cm,每次150 cGy,每日2次,2次放疗间隔时间≥6 h,连续治疗14 d,总剂量4 200 cGy.同时口服卡培他滨化疗(1 250 mg/m2,每天2次,连续治疗14 d).放化疗结束后3~4周进行手术,手术均行全直肠系膜切除术(TME).结果 总有效率为90.5%,其中完全缓解率为50.0%,部分缓解率为40.5%;直肠内超声及MRI证实降期率为76%(32/42),术后病理降期率为69%,保肛率为76%.生存及局控时间从放射治疗开始之日算起,3年局部控制率为93%,无病生存率为89%.3级急性毒副反应(放射性直肠炎)仅为9%,腹泻2%,中性粒细胞减少1%,乏力3%,手足综合征4%.结论 低位直肠癌术前加速超分割适形放疗加同步口服卡培他滨化疗可以有效地缩短治疗疗程,能够显著地降低肿瘤的临床分期,提高了手术切除率及保肛率.
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肝切除术20年回顾:单一中心连续2 008例肝切除术的经验(VCD)
肝脏外科的发展是以肝切除术为基本的.肝切除术在20世纪80年代以前,一直被认为是一个并发症高、死亡率高、要命的手术.因此,妨碍了肝外科的发展,使肝外科手术成为局限在一个小范围、少数小病种的肝切除手术.一直到上个世纪90年代以后,肝切除术的死亡率和并发症发生率从上个世纪80年代大约10%下降至接近没有手术死亡率.
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早期大肠癌的诊断与治疗(VCD)
病变局限于黏膜及黏膜下层的大肠癌称为早期大肠癌,早期癌症患者往往无任何临床症状,不会主动就诊,对高危人群进行多种方式的普查是发现早期大肠癌的重要方式.
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腹腔镜下低位直肠癌手术(VCD)
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丹参大黄合剂对拟老年痴呆大鼠学习记忆能力及海马β淀粉样前体蛋白、早老素1 mRNA表达的影响
目的 探讨丹参大黄合剂对拟老年性痴呆(AD)大鼠学习记忆能力的影响及其机制.方法 用D-半乳糖和三氯化铝联合用药制备拟AD动物模型.从造模的第20天开始,丹参大黄组灌胃给予丹参大黄合剂,连续70 d.给药结束后,通过方形水迷宫、逆转录聚合酶链反应来观察丹参大黄合剂对拟AD模型大鼠学习记忆和海马β淀粉样前体蛋白(APP)、早老素1(PS1)基因表达的影响.结果 丹参大黄合剂可以缩短拟AD模型大鼠水迷宫测试的潜伏期(P<0.05),减少其错误次数(P<0.05),同时降低海马APP、PS1 mRNA的表达(P<0.05).结论 丹参大黄合剂能提高拟AD大鼠学习、记忆能力,可能与降低APP、PS1 mRNA的表达有关.
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为提高我国早期大肠癌诊治水平而努力
早期大肠癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层的肿瘤,由于病变对肠壁侵犯浅,复发及转移率低,预后良好,5年生存率可达97%,而进展期大肠癌5年生存率仅40%~50%[1].关于我国早期大肠癌的检出率,因缺少大宗病例总结,各地检查条件及水平差异较大,所以不能真实反映我国早期大肠癌的检出水平.日本早期大肠癌的检出率为10%左右,总体上我国在早期大肠癌诊治水平上差距还较大,有待于临床工作者提高认识,积极开展以内镜检查为主的工作.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |