中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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活体肝移植术后小肝综合征的研究进展
目前肝移植的手术方式包括原位全肝移植和原位部分肝移植.前者需要切除患者病变肝脏并在原解剖位置植入一个完整体肝脏,其肝主要来源于人的新鲜尸体或脑死亡患者,数量有限.然而,随着需要进行肝移植治疗的患者数量日益增加,不断扩大的肝移植物缺口限制了肝移植术广泛开展,使很多患者在等待肝移植物的过程中死亡.
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血管内皮抑素的蛋白修饰及其联合用药的临床前研究进展
1971年Folkman[1]提出著名的肿瘤血管新生假说,认为肿瘤分泌的血管生长因子能促进肿瘤血管新生,进而促进肿瘤生长.因此,抗血管新生可能是一种治疗肿瘤的有效方法.1997年O'Reilly等[2]首先从小鼠血管内皮瘤(EOMA)细胞系的培养基中发现并分离得到一种具抑制血管新生的活性因子.因其作用于血管内皮细胞,而对非血管内皮细胞无抑制作用,故将其命名为血管内皮抑素(endostatin,ES).
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脂类味觉
摄食行为是人体维持生命的重要生理行为,而味觉对于摄食行为中的辨味与促进食欲起着十分重要的作用,影响摄食行为、膳食摄入量、人体结构及营养状态等方面的生化参数.行为学上发现人类许多的努力是为了保护营养的充裕.很长一段时间西方人倾向摄入高热量的食物.习惯性的高脂肪饮食导致肥胖,肥胖又导致胰岛素抵抗,心脑血管疾病以及其他病理学方面的改变包括肿瘤,骨关节炎,睡眠呼吸暂停,不孕不育等[1].
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心血管疾病防治与工作场所健康促进的相关研究
慢性病正在严重威胁着我国居民的健康,也正威胁着我国社会经济的健康发展.心血管病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病是影响中国人群的主要慢性病.而心血管疾病的发病和死亡都是慢性病发病和死亡的主要原因.大量证据证实干预与控制危险因素带来的获益,远远大于药物治疗乃至血运重建等治疗心血管病的获益.
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新生儿缺氧缺血性脑损伤潜在的靶向治疗
在新生儿期或围产期发生的缺氧缺血性脑损伤(hypoxia-is-chemia brain damage,HIBD)会产生各种病理学改变,这种损伤随时间的推移越来越明显,如出现严重的认知和(或)运动神经障碍.由于早期诊疗HIBD存在困难,因此,采取有效的治疗措施在后续时相点对HIBD进行治疗显得日益需要.尽管在动物模型上采用针对兴奋性毒性作用和氧自由基有关的分子靶向治疗取得成功,但在临床试验中尚未显示有效.
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胃转流术治疗2型糖尿病的进展与展望
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,根据国际糖尿病联盟(Intemational Diabetes Federation,IDF)统计,2000年全球有糖尿病患者1.5l亿,而目前全世界有2.85亿糖尿病患者,按目前速度增长,2030年全球患糖尿病人数将达5亿[1].我国是第二大糖尿病大国,现有患者约4000万,随着生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[2].
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PET/CT在前列腺癌放射治疗中的应用研究
放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一,尤其局部晚期前列腺癌,放射治疗是标准的治疗方式.准确评价前列腺癌的扩散及淋巴结转移,给予佳的放疗剂量及准确定义靶区体积是放射治疗的关键所在.形态学手段如CT及MR对前列腺癌累及范围、淋巴结及远处转移以及治疗后复发的判断价值有限[1-2].PET/CT是目前医学影像领域一种先进的新型分子功能显像技术,在临床应用发展迅速,并取得了可喜的成就.
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糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的微血管并发症之一,已成为致盲的主要眼疾.国际糖尿病联盟的糖尿病地图(Diabetes Atlas)数据显示,2010年糖尿病患者人数达到2.85亿,约占全世界成人的7%[1].早在1935年,Howard Root就有预言:糖尿病眼部并发症是常见的、痛苦的,未来注定将会成为具有挑战性的问题之一[2] .随着糖尿病发病率逐年增长,越来越多的人将会经受DR折磨.根据WHO近的预测,全世界因为眼部疾患失明的3700万人中,DR 占到4.8%[3].
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α地中海贫血的基因诊断方法
α地中海贫血是世界上常见的血液系统遗传病之一,该疾病是由于α珠蛋白的基因缺失或功能障碍,导致α珠蛋白肽链合成减少或不合成引起.该病高发于从地中海沿岸的意大利、希腊、马耳他、塞浦路斯到东南亚各国的广大地区.我国南方也是本病的高发地区[1-2].人类的α珠蛋白基因位于第16号染色体短臂末端的α珠蛋白基因簇中,该基因簇包括2个重复的α基因(α2和α1)、一个胚胎期类α基因(ζ2)、三个假基因(ψζl、ψα2、ψα1)和一个功能未名的θ1.其排列顺序为5'-ζ2-ψζ1-ψα2-ψα1-α2-α1-θ1-3'.
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β2糖蛋白I在血管新生中的作用及机制研究进展
β2糖蛋白(β2-glycoprotein I,β2GPI),也称载脂蛋白H,是一种磷脂结合血浆蛋白.1961年由Schule等学者首次报道.该蛋白是一种分子量约为50 kD的血浆糖蛋白,其在血浆中的浓度一般接近200μg/ml.近来的一系列研究发现:β2GPI作为一种生理性蛋白在糖尿病动脉粥样硬化、血管新生过程中发挥着重要作用[1-5],本文将对β2GPI的结构、构象、功能及其在血管新生中的作用、机制作一综述.
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二尖瓣成形术现状及进展
二尖瓣成形术(MVP)的历史早于二尖瓣置换术.虽遭受挫折,但40多年来的不断改进使得现今的修复技术已经成为经得起考验的外科手段.MVP不仅可以取得与瓣膜置换术相似的持久性,而且血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症的发生率也明显降低.然而由于手术并未从根源上消除导致二尖瓣关闭不全的病因,不同患者的病理改变复杂多样,不同手术者的经验技巧以及所采取的成形方法存在差异,MVP术后若干时间二尖瓣仍有可能发生再次反流.
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腹腔镜治疗精囊囊性神经鞘瘤一例并文献回顾
目的 报道1例腹腔镜治疗精囊囊性神经鞘瘤患者的诊治经过,为临床提供借鉴和指导.方法 分析1例精囊囊性神经鞘瘤患者的临床资料及诊治经过,检索相关文献进行分析总结.结果 患者经超声、CT及MRI检查发现左侧精囊囊肿.接受腹腔镜左侧精囊肿物切除术,术后患者恢复良好出院.病理结果证实为精囊神经鞘瘤.结论 精囊囊性神经鞘瘤在临床上极其罕见.由于精囊解剖部位较深,适于腹腔镜手术,具有安全、微创的特点.
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STAT3与VEGF在脂溢性角化病和基底细胞癌中的表达及关系
目的 探讨STAT3和VEGF在上皮源性皮肤肿瘤发生发展中的作用与关系.方法 采用免疫组化的方法,对50例脂溢性角化病和40例基底细胞癌的石蜡包埋标本进行STAT3与VEGF水平的检测,并进行相关性分析.结果 STAT3、VEGF在基底细胞癌中的阳性率分别为70.O%、67.5%,高于在脂溢性角化病中的阳性率46.O%、42.O%,差异具有统计学意义(p<0.05).结论 STAT3、VEGF与基底细胞癌的发病机制中密切相关.
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睾丸表皮样囊肿三例报告并文献复习
目的 提高对睾丸表皮样囊肿的认识,探讨睾丸部分切除术在睾丸表皮样囊肿的临床应用价值.方法 收集3例睾丸表皮样囊肿病例资料,观察和分析其临床特征及其病理学特点.结果 睾丸表皮样囊肿壁较光滑,界限清晰.内部无血流信号,超声可表现有:靶征(中央高回声伴周边低回声晕)或强、弱回声环交替的洋葱样改变.术后随访1~3年,无肿瘤复发及转移.结论 睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤,主张采用保存患侧睾丸的肿瘤切除术.
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低分子肝素与雷米普利单用或联用治疗老年糖尿病肾病的临床观察
目的 观察低分子肝素与雷米普利单用或联用治疗老年糖尿病肾病的疗效.方法 210例老年糖尿病肾病患者随机分为三组,A组:低分子肝素2500～5000 IU/d皮下注射;B组:口服雷米普利5～10 mg/d;C组:联合应用低分子肝素和雷米普利,剂量同前.疗程均为4周.观察治疗前后24 h尿蛋白、肾功能、血液流变学、凝血功能和血脂等指标变化.结果 三组治疗后与治疗前相比,24 h尿蛋白、尿β2微球蛋白(β2-MG)水平和血压均降低(P<0.05或P<0.01),联合治疗组降低幅度大于另两组(均P<0.05);三组治疗后估算的肾小球滤过率(eGFR)水平均升高(P<0.05),联合治疗组升高幅度大于另两组(均P<0.05).结论 低分子肝素与雷米普利治疗糖尿病肾病均可获得良好作用,且两药合用较两药单用肾保护作用更显著.
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肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子在强直性脊柱炎患者血浆中的表达及临床意义
目的 通过检测强直性脊柱炎(AS)患者血浆中肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)的表达情况,探讨其在AS发病机制中的作用及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测46例AS患者及32例健康对照者血浆中TWEAK及TNF-α水平,分析TWEAK与AS的各项临床及实验室指标的相关性.结果 AS患者血浆TWEAK水平[(504.82±121.54)pg/ml]与健康对照组[(475.64±79.31)pg/ml]相比无统计学差异,但疾病活动期AS患者血浆中TWEAK水平[(521.93±85.36)pg/ml]比健康对照组高,差异有统计学意义,相关性分析结果显示疾病活动期AS患者血浆TWEAK水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.437,P=0.033),与C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平无明显相关.结论 血浆TWEAK水平可能与AS疾病活动有一定关系,参与了AS的炎症反应过程.
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膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌伴异源性肉瘤成分一例临床病理观察及文献复习
目的 探讨膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾性复习l例膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的常规HE染色切片和免疫组织化学染色切片,结合患者临床资料,复习相关文献,总结膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌的临床病理特征.结果 本文报道1例老年男性患者,以无痛性肉眼血尿为主要症状,膀胱左侧壁近三角区孤立性外生性巨大肿块.显微镜下见肿瘤组织内多量骨样基质及黏液样背景,其内见短梭形细胞弥漫片状分布,免疫组织化学示这些细胞表达CK(++)、CK7(++)、EMA(+)、vimentin(+++)、Osteonectin灶性(+)、Desmin灶性(+)、MyoDl灶性(+)、Myoge-nin灶性(+).肿瘤表面见乳头状尿路上皮癌成分,免疫组织化学示CK(+)、CK7(+)、ENA(+)、vimentin(-)、Osteonectin(-)、Desmin(-)、MyoDl(-)、Myogenin(-).结论 膀胱肉瘤样亚型尿路上皮癌罕见.形态上有恶性上皮和间叶两种成分,可有异源性成分如骨肉瘤、软骨肉瘤及横纹肌肉瘤等.术前尿脱落细胞检查及膀胱镜活检有诊断意义,确诊依靠病理及免疫组织化学检查.超声、CT及MRI对分期有帮助,治疗以根治性手术为主,对放化疗反应不敏感,预后不良,早期发现是改善预后的关键.
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动态脑电图监测重症脑血管疾病的临床研究
目的 探讨应用脑电图(EEG)改良分级标准动态监测EEG对脑血管疾病后脑功能损伤评价及动态预测预后的作用.方法 45例大脑半球病变的急性脑血管疾病患者进行EEG动态监测,并应用改良分级标准进行EEG分级分析.结果 EEG分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的动态变化率较高(60%、100%、65%),提示脑功能损伤存在可逆性,进行干预治疗的价值较高;EEG动态监测分级降低,患者有望生存;若EEG分级升高,则预示预后不良.结论 根据改良标准进行的EEG动态监测能较好地反映急性脑血管疾病后脑功能损伤的程度以及预测预后.
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初复治肺结核患者160例耐药情况分析
目的 分析目前初复治肺结核的耐药状况.方法 对2010年1月至2010年12月在北京胸科医院结核科收住院的160例耐药肺结核患者的药物敏感试验结果进行回顾性分析,与全国耐药基线调查的耐药情况相比较,组间比较采用χ2检验.结果 与2007年全国基线调查相比,我院初治耐药构成比(χ2=8.42,P<0.05)及复治耐药构成比(χ2=109.48,P<0.01)均有差异,耐多药结核病(MDR-TB)在初治耐药中(26.3%)比例增高,广泛耐药结核病(XDR-TB)在复治耐药中比例(33.O%)明显升高;93例MDR-TB中,XDR-TB高达38.7%(36/93),明显高于全国7.2%(29/401)的比例.喹诺酮类耐药率在单耐药(45.9%)、耐多药(75.3%)中均呈明显上升趋势.结论 结核病专科医院耐药比例明显高于全国平均水平,特别是喹诺酮类药物的严重耐药性,提示我们在耐药结核病的治疗中应制订合理的化疗方案,特别是要合理使用喹诺酮类的药物.
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CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏
目的 评价CARTO电解剖标测系统指导消融频发室性早搏的临床应用价值.方法 选择15例药物治疗无效的频发室性早搏患者,应用CARTO电解剖标测系统在相应心腔进行标测,构建三维电激动图并指导消融,观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和x线曝光时间及并发症情况,并通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果 15例患者均完成CARTO指导下电解剖重建,右心室流出道室性早搏13例,左冠窦室性早搏1例,左后分支起源室性早搏1例.消融放电(2.3±1.1)次,累计放电时间(120.O±22.8)s;手术时间(1.50±O.42)h,x线曝光时间(8.0±2.7)min,所有患者术中即刻均达到消融终点.随访3~6个月,无复发病例.结论 CARTO三维电解剖标测指导下消融频发室性早搏安全有效,同时消融手术时间短,曝光时间少,远期疗效好.
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新疆基层三级医疗机构门诊费用的调查与分析
目的 了解和分析新疆县、乡、村三级医疗机构的门诊费用情况,为减轻新疆城乡居民的医疗经济负担,科学合理的利用三级医疗机构的医疗卫生资源提供参考.方法 于2009年10月15日至2010年10月15日,先后在新疆维吾尔自治区选取四个县(阜康、福海、富蕴和洛浦)作为样本县,按50%的比例,随机选取此四个县的乡村级医疗机构,对其全部就诊患者和半随机抽取此四县全部县级医院的一日门诊就诊者,进行一日门诊调查.资料整理后输入SPSS 17.O进行分析.结果 (1)县、乡和村三级医疗机构的门诊费用中位数分别为89.00元、19.94元和23.35元;药费中位数分别为72.00元、16.50元和19.90元;药费占门诊费用比例分别为80.90%、82.75%和85.22%.(2)上呼吸道感染、女性盆腔器官炎性疾病、高血压、外伤和急慢性胃肠炎在县、乡、村三级医疗机构中的就诊费用的中位数分别为县级:91.80元、105.16元、83.00元、150.00元、和130.30元;乡级:19.00元、15.94元、15.00元、18.65元、和23.34元;村级:20.00元、25.78元、21.78元、19.40元和23.25元.结论 新疆县、乡和村三级医疗机构的就诊费用中,县级医疗机构比乡村两级医疗机构均高;三级医疗机构相同病种的就诊费用不同,县级比乡镇及村级高.应制定相应政策,合理引导患者,进一步减轻居民的医疗经济负担.
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阴式超声造影检查在诊断绝经后子宫内膜疾病中的应用价值
目的 探讨阴式超声造影检查在诊断绝经后子宫内膜疾病中的应用价值.方法 回顾性分析106例绝经后阴道出血患者进行阴式超声造影检查,以病理检查结果为标准,评价经阴式超声造影检查与病理的诊断符合率.结果 阴式超声造影可以清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓,子宫内膜病变在声像图上的表现具有特征性,阴式超声造影检查与病理检查两种方法Kappa一致性检验κ=O.77>0.75,阴式超声造影检查绝经后子宫内膜疾病和病理检查一致性较好.结论 经阴道超声联合官腔声学造影术可作为满足现代妇科临床诊断子宫内膜病变需要的首选无创性检查方法,值得临床推广应用.
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还原型谷胱甘肽治疗2型糖尿病早期肾病的临床疗效观察
目的 探讨还原型谷胱甘肽(GSH)治疗2型糖尿病(T2DM)早期肾病(DN)的临床疗效.方法 将64例T2DM早期DN患者完全随机化分为GSH组和非GSH组,每组均给予基础治疗和卡托普利片治疗.比较治疗前后的尿β2微球蛋白(β2-MG)和尿N-乙酰-B-D葡萄糖苷酶(NAG)、24 h尿白蛋白(Alb)含量、空腹血糖和血清糖化血红蛋白(HbAlc)、胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等指标.GSH组中的GSH用法:2.4 g,静脉滴注,每天1次,疗程28 d.结果 GSH组治疗后尿β2-MG和NAG含量较治疗前显著下降(P<0.01)、24 h尿Alb量较治疗前显著下降(P
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三维重建在发育性髋脱位全髋关节置换术中的应用
目的 评价三维重建在发育性髋脱位(DDH)全髋关节置换中的价值.方法 对12例12髋DDH患者行薄层CT扫描及三维重建,测量相关特征参数,所有病例均采用全髋关节置换术.结果 术中所见与三维重建图像非常相似,所有病例三维重建图像均可见髋臼及股骨近端发育异常.患侧髋臼均存在不同程度骨缺损,髋臼较健侧变小、变浅,股骨前倾角明显增大.12例患者均获得了良好的假体植入位置,患髋关节功能得到了显著改善.结论 三维重建模型能全面、直观、精确地显示髋关节的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,对于DDH的诊断、分型及治疗均有很强的临床指导作用.
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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效及安全性分析
目的 探讨药物洗脱支架(DES)植入在高危无保护左主干(ULMCA)患者的安全性及近、中期疗效.方法 入选42例ULMCA病变患者,分为DES组和裸金属支架(BMS)组,入选标准为:ST段抬高心肌梗死,非ST段抬高心肌梗死,心源性休克,或Euro SCORE积分≥6分.22例植入了DES,20例植入了BMS,并进行随访,观察药物支架安全性.结果 随访至1年,BMS组1例晚期血栓形成,3例支架内再狭窄,再次进行血运重建,DES组无一例血运重建(20.O%孵.0,P=0.048).两组主要不良心脏事件(65.0%υs19.O%,P=O.004)存在统计学差异.结论 DES在ULMCA中安全可靠,在缺血改善的同时并没有增加早期及晚期支架内血栓形成的风险.
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缺氧诱导因子1α、CDl51在肝内胆管细胞癌中联合表达及与肿瘤血管生成的关系
目的 探讨缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、跨膜四蛋白CD151在肝内胆管细胞癌中联合表达及与肿瘤血管生成的关系.方法 采用免疫组织化学SP法,检测HIF-1α和CD151在56例肝内胆管细胞癌组织中的表达,并用CD34标记微血管密度(MVD).结合肝内胆管细胞癌临床病理和MVD资料加以分析.结果 在56例肝内胆管细胞癌组织中HIF-1α和CD151的阳性表达率分别为80.4%和66.1%,显著性高于癌旁组织(P
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重症监护患者副交感神经系统活性评价的初步研究
目的 初步探讨检测分析副交感神经系统(PNs)活性在评价重症监护患者整体功能状况中的应用.方法 将23例重症监护患者(男15例、女8例,年龄21-83岁)分为手术组(12例)和非手术组(11例).使用Holter心电图仪进行连续心电监测,将所获R-R间隔的时间序列资料以10 min为一个单位进行分隔,采用粗视化频谱分析连续对所有分隔序列进行PNS活性分析.结果 手术组患者PNS活性较强而非手术组患者PNS活性较弱.非手术组患者PNS活性在病情好转后回升.手术组患者在手术当日PNS活性较强,但术后1~2 d PNS活性降至较低水平.所有患者随着病情稳定和恢复,PNS活性逐渐回升.结论 PNS活性分析可用于评价重症患者整体功能状态及其预后.
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探讨输卵管性不孕患者术后妊娠率的影响因素
目的 探讨影响输卵管性不孕患者术后妊娠率的相关因素.方法 对郑州大学第三附属医院2008年1月至2009年12月186例行宫腹腔镜联合治疗的输卵管性不孕患者的临床资料进行回顾性分析,并随访术后妊娠情况.结果 (1)总妊娠率49.40%,盆腔黏连轻度组妊娠率64.44%,中度组妊娠率38.78%,重度组妊娠率18.52%;输卵管柔软组妊娠率58.43%,欠柔软组妊娠率41.82%,僵硬组妊娠率31.82%;输卵管造口组妊娠率30.77%,未造口组妊娠率65.91%;各组妊娠率比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)术后1年内妊娠率81.71%,1年后妊娠率18.29%.结论 输卵管造口、盆腔黏连程度、输卵管柔软度、术后指导妊娠为影响术后妊娠率的因素之一.
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硬膜外预先注射2%利多卡因对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管及麻醉起效时间的影响
目的 探讨硬膜外预先注射2%利多卡因对剖宫产术患者硬膜外置管误人血管及麻醉起效时间的影响.方法 单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者100例,ASA分级I或Ⅱ级,年龄22～35岁,体重65～78 kg.随机分为两组,对照组(C组)和预注利多卡因组(P组)每组50例.记录置入硬膜外导管后回抽见新鲜血液即为硬膜外导管误入血管的发生情况、从完成硬膜外穿刺至麻醉平面达T8的时间、麻醉平面达T8时使用2%利多卡因的量及麻黄碱使用情况.结果 与C组比较.P组硬膜外误入血管发生率降低,麻醉平面达T8的时间缩短(P<0.01).结论 预先注射2%利多卡因5ml,可有效降低硬膜外置管误入血管的发生率,且可以相对缩短麻醉起效时间.
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辛伐他汀对2型糖尿病合并高血压患者尿蛋白的影响
目的 研究辛伐他汀对2型糖尿病合并高血压患者尿蛋白的影响.方法 256例2型糖尿病合并高血压,尿蛋白在30~300 mg的患者随机分为辛伐他汀治疗组140例和对照组116例,治疗组给予辛伐他汀40 mg qn,对照组给予安慰剂口服12周后,比较治疗前后血压、血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、24 h尿微量白蛋白(UMA)指标的变化.结果 治疗组的TG、TC、LDL、UMA、hsCRP与治疗前和对照组比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而Ccr、HDL-C显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 辛伐他汀能改善2型糖尿病合并高血压患者的尿蛋白,有助于延缓肾病进展.
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肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的临床应用及疗效观察
目的 评价肾动脉化疗栓塞术在肾癌治疗中的疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2011年6月经肾动脉化疗栓塞治疗中晚期肾癌39例患者的临床资料,根据治疗方法分为术前肾动脉化疗栓塞术+肾癌根治术10例(A组)、单纯肾动脉化疗栓塞术16例(B组)、肾动脉化疗栓塞术联合免疫治疗13例(C组).结果 39例均成功栓塞,A组分别于栓塞后2~7 d内行肾癌根治术,手术时间1.5~4.O h,平均2.1 h,出血量100~400 ml,平均150 ml,较本院同期肾癌未行动脉化疗栓塞手术者出血量平均减少约350 ml,术后恢复快.B组与c组所有患者的肿块缩小,部分患者腔静脉血栓缩小或消失,血尿减轻或消失,症状不同程度减轻,生活质量明显提高.结论 肾动脉栓塞化疗术用于肾癌的术前准备,可提高手术安全性及成功率;对于不能或不愿行手术治疗的患者,的确是安全有效的姑息治疗,肾动脉化疗栓塞术后是否联合免疫治疗疗效不确定,有待进一步研究.
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听力损失危险因素分析及与罹患代谢性疾病的关系
目的 探讨听力损失影响因素及与罹患高血压、高血脂等代谢性疾病的关系.方法 采用横断面流行病学研究方法,对453例噪声暴露作业工人进行健康检查和听力测试,运用成组资料的非条件Lo-gistic回归分析影响因素.应用卡方检验、t检验进行推断听力组与听力正常组罹患代谢性疾病的关系.结果 (1)高频听力损失罹患率为19.65%;(2)男性听力损失罹患率高于女性,差异有统计学意义(x2=18.452,P=0.000);(3)随年龄的增长听力损失罹患率有增高的趋势(x2=7.177,P=0.007);(4)随着暴露噪声年限的增加,听力损失罹患率亦上升(x2=30.242,P=0.000);(5)多因素的Logistic回归分析发现,接触噪声工龄、年龄及性别3个因素为主要危险因素,P值分别为O.000、O.006、O.000;(6)听力损失人群高血压、高血脂罹患率显著高于听力正常人群(P<0.01).结论 长期噪声作业可引起听力损失,高血压、高血脂等代谢性疾病可加重听力损失,提示采取饮食控制、行为干预、健康促进措施迫在眉睫.
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炎症性肠病患者血清IL-23、IL-17、IL-25含量及临床意义
目的 探讨IL-23、IL-17及IL-25在炎症性肠炎(IBD)患者中的表达及意义.方法 采用酶联免疫吸附法检测24例溃疡性结肠炎(UC组)、24例克罗恩病(CD组)患者及20例健康人(对照组)血清IL-23、IL-17及IL-25含量,比较三者在三组中的表达,分析三者与UC和CD疾病严重程度的相关性及三者之间的关系.结果 UC组和CD组中血清IL-23、IL-17表达均显著高于对照组,且与病情严重程度呈正相关(P<0.01);UC组和CD组中血清IL-25表达均显著低于对照组,且与病情严重程度呈负相关(P<0.01);IL-23与IL-17呈正相关,IL-23与IL-25呈负相关(P<0.05).结论 IL-23、IL-17在IBD患者外周血中高表达,IL-23能促进IL-17分泌,扩大炎性反应;IL-25在IBD患者外周血中低表达,IL-25表达与IL-23呈负相关.IBD的发病机制与IL-23、IL-17表达调高及IL-25的表达调低密切相关.
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男性乳腺结节性筋膜炎一例及文献复习
目的 探讨男性乳腺结节性筋膜炎的临床病理学特点.方法 对l例发生于男性的乳腺结节性筋膜炎进行研究分析,探讨其临床特点、组织形态及免疫表型,并结合相关文献进行复习.结果 男性乳腺结节性筋膜炎1例,主要由梭形或胖梭形细胞构成,排列成束状或交织状,可见不同程度的胶原纤维增生,间质水肿、黏液变性,并见红细胞外渗及炎细胞浸润,病变浸润周围脂肪组织.免疫组织化学标记显示:梭形细胞Vimentin、SMA表达强阳性.部分细胞S-100表达阳性,CK、EMA、CD34表达阴性.结论 乳腺结节性筋膜炎是一种以纤维母细胞/肌纤维母细胞反应性增生为主的增生性病变,属良性病变,很少复发,也不转移,预后良好.
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乳腺钼靶BI-RADS IV级临床影像表现分析
目的 分析乳腺钼靶BI-RADSIV级影像与临床表现特征,探讨Ⅳ级三亚型BI-RADS评估标准.方法 回顾分析110例经病理证实的乳腺疾病钼靶BI-RADS IV级的临床及影像表现,采用SPSS 13.0统计学软件进行多因素回归分析.结果 对照病理,本组病例恶性与左右、象限、影像的边界、密度、边缘、质地、活动度、触痛等指标显著负相关,与年龄、钙化、分叶、触诊边界、表面等指标显著正相关,F=4.249,P<0.001,表示回归显著,观察指标与良恶性相关性较大.结论 指出乳腺钼靶BI-RADS IV级三亚型评估标准,可为临床诊治提供重要的参考依据.
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不同类型高血压间2型糖尿病患者动脉硬化的变化
目的 采用无创动脉硬化检测装置评估不同类型高血压对2型糖尿病患者动脉硬化程度的影响.方法 将173例2型糖尿病患者按高血压不同类型分组,分别为血压正常组(n=55),单纯收缩期高血压组(n=60),收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均升高组(n=58).无创动脉硬化检测装置测定踝肱指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV),同时测定体质指数(BMl)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂等指标,分析ABI、baPWV的影响因素.结果 合并高血压2型糖尿病患者的baPWV和ABI分别高于和低于血压正常的2型糖尿病者(均P<0.05).3组中合并单纯收缩期高血压的2型糖尿病者baPWV高、ABI低(均P
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辛伐他汀对脂多糖诱导肺损伤大鼠的一氧化氮合酶的影响
目的 探讨辛伐他汀对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤大鼠的一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 30只SD大鼠随机分为对照组、LPS组和辛伐他汀治疗组,治疗组又分1 h、3 d和7 d组,每组6只.治疗组大鼠在实验前经胃管分别给予辛伐他汀10 mg/kg(4 ml/kg)治疗1 d,3 d,7 d,每天1次;对照组和LPS组则给予蒸馏水(4 ml/kg),每天1次,连续7 d.在后一次给药1 h后,LPS组和治疗组大鼠从尾静脉注射LPS 5 mg/kg(2.5 ml/kg),对照组则予注射无菌生理盐水(2.5 ml/kg).观察6 h,处死大鼠,取样,比色法测定血清和肺匀浆诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、构成型一氧化氮合酶(cNOS)和一氧化氮(NO)水平,免疫组化法检测肺组织iNOS和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达.结果 LPS组血清和肺匀浆NO均高于对照组(p<0.001),治疗组则低于LPS组(P<0.05);LPS组血清和肺匀浆iNOS活力均高于对照组而cNOS活力则降低(P<0.05),治疗组肺匀浆iNOS活力显著低于LPS组而eNOS显著升高(P<0.001);免疫组化显示:LPS组肺组织iNOS表达强于对照组,而eNOS表达则显著减弱,治疗组的iNOS表达弱于LPS组,eNOS表达则显著增强,与其减轻肺损伤相关.结论 辛伐他汀可逆转LPS诱导的肺组织iNOS活性的升高和eNOS活性的下降,减轻内毒素性肺损伤.
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腹腔间隔室综合征肾脏病理改变研究
目的 从肾脏的组织学变化探讨腹腔间隔室综合征中急性肾脏损害情况.方法 1月龄的SD大鼠,随机分对照组和实验组.各实验组用MS302系统监测细分为保持腹压o.5 kPa、1.25 kPa、1.75 kPa、2.0 kPa以及单纯夹紧(闭)左肾静脉、单纯肾实质加压、夹紧左肾静脉+肾实质加压.右肾均切除做对照.分别观察2 h和4 h,测血BUN、Cr,取左肾形态学检查.结果 E组(1.25 kPa组)、A组(压静脉组)、C组(既压静脉又压肾组)肾脏损伤严重,Ozer氏肾小管损伤计分与其他各组相比有统计学差异(P<0.05),BUN、Cr高于其他各组(P<0.05);在伤后2 h,0.5 kPa组、肾实质加压组与对照组BUN、Cr相比无统计学差异(P>0.05);1.75 kPa组、2.0 kPa组由于观察期间死亡率高(80%~100%),标本收集不全,不做统计分析,只做形态学观察.结论 腹腔间隔室综合征在腹内压大于肾静脉压的2.5倍时会引起明显的肾损害,肾小管损伤明显.
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应用经皮椎体成形术治疗累及硬膜外间隙的疼痛性椎体转移瘤
目的 评估伴随或不伴相关神经压迫症状的硬膜外间隙受累椎体转移瘤患者行经皮椎体成形术的可行性、安全性以及疗效.方法 回顾性分析行经皮椎体成形术的硬膜外受累椎体转移瘤患者36例,每例各有一个椎体病变破坏椎体后缘或肿瘤侵犯硬膜外,10例伴有脊髓或马尾神经受压的症状.本组治疗36例患者共59个患椎.通过观察术后是否发生不良事件进行安全性评价;观察患者手术前后的疼痛程度变化进行镇痛疗效评估.有效疼痛缓解的定义为术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)较术前疼痛评分改善至少50%.随访评估分别在手术后1 d,1周,1、3和6个月进行.结果 患者有效疼痛缓解率术后1 d及1周为97.2%(35/36),术后1个月为88.2%(30/34),术后3个月为84.4%(27/32),术后6个月为75.O%(21/28).骨水泥渗漏发生率为59.3%(35/59).所有患者无临床并发症发生.结论 经皮椎体成形术对于累及硬膜外间隙的疼痛性椎体转移瘤是一种安全有效的微创治疗方式.无论有或无相关神经压迫症状,其不应被视为经皮椎体成形术的禁忌证.
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高分辨率超声检测非酒精性脂肪性肝病患者血管内皮依赖性舒张功能
目的 应用高频超声无创评价非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的血管内皮依赖性舒张功能.方法 分别选取34例NAFLD患者和30例健康对照者,应用高频超声分别测量静息状态下和加压反应后右肱动脉舒张末期内径,计算肱动脉内径变化率,同时检测体重指数、血糖、血脂、肝功能和c反应蛋白等指标并进行统计学分析.结果 NAFLD组与对照组间体重指数、空腹血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、C反应蛋白差异均有显著性(P<0.05),NAFLD组血管内皮依赖性舒张功能显著低于对照组(P<0.05).结论 NAFLD患者血管内皮依赖性舒张功能较正常人群减退,高频超声可早期发现患者血管内皮功能异常.
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去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较
目的 观察去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术时纠正低血压的效果.方法 选取100例术中使用升压药物的初产妇,随机分为两组(n=50):E组(麻黄碱组,8 mg/ml)和P组(去氧肾上腺素组,100μg/ml).记录麻醉前、麻醉后至手术结束两种药物的使用量、产妇血压、心率和呼吸的变化,同时记录产妇恶心、呕吐的情况.在胎儿娩出即刻,进行产妇动脉血、新生儿脐动脉血和脐静脉血气分析,分别测量肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱的浓度.对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分.结果 (1)两种药物的等效使用量、纠正产妇血压和产妇呼吸的变化比较没有差异.(2)新生儿1 min和5 min Apgar评分比较无统计学差异.(3)产妇心率变化去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05),产妇恶心、呕吐去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05).(4)脐动脉和脐静脉pH、碱剩余,麻黄碱组明显低于去氧肾上腺素组(p<0.05),而脐动脉PC02和脐静脉的PO2麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05),脐动脉的肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05).结论 去氧肾上腺素在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正产妇低血压比麻黄碱更具优势.
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声触诊组织量化技术无创评价肝纤维化的临床研究
目的 研究声触诊组织量化(VTQ)技术评价肝纤维化程度的临床价值.方法 使用VTQ技术对271例肝穿刺活检或肝脏手术前后1个月内的患者进行肝硬度测量.男207例,女64例,平均年龄(54.00±12.67)岁.使用ACUSON S2000超声诊断仪测量受检者肝右叶VTQ值5~lO次.肝纤维化病理分期根据Scheuer方案分为S0～S4期.以病理诊断为金标准,评价VTQ技术预测肝纤维化程度的价值及其佳界限值.结果 271例患者中病理诊断为SO~S4期的病例数分别为28例、29例、41例、52例和121例,VTQ平均值分别为(1.26±0.31)m/s、(1.28±0.28)m/s、(1.31±0.31)m/s、(1.54±O.44)m/s和(1.93±0.50)m/s.SO期与S1期、S1期与S2期的VTQ值之间差异无统计学意义.无或轻度肝纤维化(即S0、S1和S2期)、重度肝纤维化(即S3期)和肝硬化(即S4期)两两之间VTQ值差异均有统计学意义.S≥S3期时,BOC曲线下面积为0.821(95%CI:0.771～0.871);S=S4期时,ROC曲线下面积为0.828(95%CI:0.779~0.877).以1.43 m/s为界值,诊断S≥S3期的敏感度为76%,特异度为77%;以1.52 m/s为界值,诊断S=S4期的敏感度为80%,特异度为73%.结论 VTQ技术是一种间接无创评价肝纤维化的新方法,具有广阔的应用前景.
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FOCUS超声刀在甲状腺开放手术中的应用及技巧
目的 探讨在开放甲状腺手术中采用FOCUS超声刀操作的效果及技巧.方法 将拟行单侧甲状腺次全切除术的患者随机分为FOCUS超声刀组(n=94)和常规组(n=87),比较两组手术时间、术中失血量、术后早期并发症、术后疼痛VAS评分,随访3个月观察有无声音改变.结果 FOCUS超声刀组和常规手术组的手术时间分别为(57.2±12.3)min和(88.6±18.9)min(P<0.05),术中失血量分别为(39.3±21.7)ml和(78.6±39.2)ml(P<0.05);术后声音改变和出血的例数分别为2例、3例和0例、2例(P>0.05);术后24 h VAS疼痛评分,FOCUS超声刀组和常规手术组分别为3.1±0.5和4.7±0.9(P<0.05),术后48 h两组分别为2.1±1.1和2.7±0.8(P>0.05).随访3个月两组均无迟发型声音嘶哑病例.结论 FOCUS超声刀应用于开放甲状腺手术,具有缩短手术时间、减少出血及疼痛的优点;术者掌握FOCUS超声刀的使用技巧,手术更为便捷和安全.
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心血管疾病危险人群中微量白蛋白尿与踝臂脉搏波传导速度的相关性研究
目的 评价存在心血管疾病危险因素但无明确心脑血管疾病的患者中,微量白蛋白尿(MA)与踝臂脉搏波传导速度(baPWV)的关系.方法 采用横断面研究,入选276例有心血管疾病危险因素但无明确心脑血管疾病的住院患者,根据其尿白蛋白/肌酐(UACR)水平分为两组:微量白蛋白尿组(MA组:30 mg/g≤UACR≤300 mg/g)及不伴微量白蛋白尿组(NMA组:0~30 mg/g),测量baPWV,并将其分为三组,分别为低值组(1145～1659 cm/s)、中值组(1663～1980 cm/s)和高值组(1981～5297 cm/s),收集临床一般资料,检查心血管疾病危险因素.结果 入选患者中,MA的检出率为9.42%,与NMA组患者相比,MA组患者的baPWV更快,收缩压、空腹血糖及糖化血红蛋白水平更高(P<0.01或0.05).与baPWV低值组相比较,baPWV中值组及高值组的UACR水平及MA检出率增加(P<0.01或O.05).Logistic回归分析显示,校正性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、腰围和血脂等传统心血管危险因素后,baPWV中值组及高值组出现MA的风险增加,其危险比(95%置信区间)[OR(95%c1)]分别为9.888(1.855,52.703)和12.118(1.960,74.291)(P<0.01).Spearman相关分析显示UACR水平与年龄、baPWV、收缩压、空腹血糖及糖化血红蛋白呈正相关(P<0.01或0.05).结论 心血管疾病危险患者中,MA与baPWV密切相关,并与年龄、收缩压、空腹血糖及糖化血红蛋白相关.
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髌旁外侧人路进行外翻膝人工全膝关节置换术的探讨
目的 探讨应用外侧入路进行外翻膝全膝关节置换术的疗效.方法 2008年12月至2011年3月,对10例(12膝)外翻膝畸形患者施行了全膝关节置换术.女3例,男3例,平均年龄71.4岁(61~77岁).所有患者均采用膝关节外侧人路,将外侧支持带进行冠状面"Z"字成形,分步骤按照拉花技术进行髂胫束止点、后外侧关节囊、外侧副韧带等松解以获得屈、伸间隙的软组织平衡,假体就位后错位缝合外侧支持带的浅、深层.术后3、6、12个月及之后每年门诊随访,应用HSS评分对膝关节功能进行评价.结果 所有病例均应用后稳定型假体(G2,施乐辉公司,美国),全部患者的外翻畸形均获得矫正,下肢力线由术前平均外翻18.4°(15°~24°)恢复至平均外翻6.8°(4°~9°).所有病例获得随访,平均12.4个月(3~24个月).至后随访时,HSS评分由术前的平均42.4分(35~58分)恢复到平均86.4分(76~95分).结论 膝关节外侧入路能很好地显露外翻膝的外侧挛缩结构,有利于对挛缩结构进行准确的松解,外侧支持带的"z"字成型方法有效地解决了髌骨的松解和假体软组织覆盖的矛盾,是中、重度外翻膝进行膝关节置换的良好入路.
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局灶性节段性肾小球硬化患者血清对体外培养足细胞凋亡和黏附功能的影响
目的 探讨局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)患者血清对体外培养足细胞凋亡和黏附功能的影响.方法 提取原发性FSGS患者和正常人血清,分别以20%正常血清、5%、10%、20%FSGS血清孵育体外培养足细胞24 h.48 h,乳酸脱氢酶(LDH)释放实验检测足细胞活力,Hoechst33258法检测足细胞凋亡率,分光光度法检测足细胞caspase-3酶活性,并检测足细胞黏附能力.结果 FSGS患者血清呈时间和浓度依赖性地升高足细胞LDH释放率(与同时间点正常血清组比较,P分别
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胆红素对新生儿脐血单核细胞NF-κB表达的影响
目的 探讨胆红素对新生儿脐血单核细胞(CBMC)核转录因子-κB(NF-κB)表达的影响.方法 选择10例健康足月新生儿作为研究对象,收集脐血,采用明胶/自体血浆贴壁法(gelatin/plasma coatedflasks)分离CBMC.经含有不同浓度胆红素的牛血清白蛋白溶液孵育1 h,再给予脂多糖(LPS)刺激培养细胞,收集单核细胞.采用间接免疫荧光法,观察CBMC NF-κB的活化水平.结果 LPS可促进CBMC NF-κB的活化,而胆红素对其有抑制作用,6 mg/dl浓度的胆红素单独即可抑制CBMC NF-κB的活化.先经不同浓度(2.5 mg/dl、6 ms/dl、9 mg/dl、12.9 mg/dl、18mg/dl)胆红素孵育,CBMC NF-κB的活化受到不同程度的抑制;再接受LPS刺激,低浓度(2.5 mg/d和6 mg/dl)胆红素孵育后的CBMC NF-κB的活化可以恢复,高浓度(12.9 mg/dl和18 mg/dl)胆红素孵育后的CBMC NF-kB的活化仍然受抑制,当胆红素浓度由12.9 mg/dl上升至18 mg/dl时,CBMC NF-κB的活化受抑制程度的差异,没有统计学意义.随着胆红素浓度的升高,这种抑制作用越明显.结论 胆红素可以通过抑制CBMC NF-κB的活性影响单核细胞的免疫功能.
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甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体联合颈部超声在分化型甲状腺癌复发或转移灶诊断中的价值
目的 探讨甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)联合颈部超声在诊断分化型甲状腺癌(DTC)治疗后复发或转移灶中的临床价值.方法 64例患者均为DTC术后131I清除残余甲状腺治疗后,行再次131I治疗前检测血清TGAb、TG水平,并行颈部超声检查,在131I治疗后1周行131I全身SPECT扫描(WBS).结果 对DTC复发或转移灶诊断的灵敏度、特异性和准确性:TG分别为76.9%、66.7%和75%;超声为79%、58%和75%;TG联合超声为96.8%、71.4%和92.1%.12例TG假阴性患者中,有10例患者TGAb≥,100 IU/ml,其TG诊断的灵敏度、特异性和准确性均明显降低.Logistic回归分析结果显示:TG阳性组患者WBS阳性风险是阴性组患者的8.591倍.超声阳性患者WBS阳性风险是阴性患者的6.953倍.结论 TG联合超声能显著提高对DTC治疗后复发或转移灶诊断的灵敏度、特异性和准确性;运用TG监测DTC治疗后复发或转移灶,应同时检测TGAb.
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局部应用塞来昔布对7,12-二甲基苯蒽诱导的大鼠舌癌组织Caspase-3和Survivin表达的影响
目的 观察局部应用环氧化酶2抑制剂塞来昔布对7,12-二甲基苯葸(DMBA)诱导的sD大鼠舌癌发生的抑制作用及对Caspase-3和Survivin表达的影响.方法 采用DMBA刺激联合创伤诱导SD大鼠舌黏膜癌变的过程中,局部应用6%塞来昔布膏剂进行干预,肉眼及光镜观察SD大鼠舌组织大体及病理学改变,免疫组织化学染色及Western blot观察Caspase-3和Survivin蛋白表达,RT-PCR检测Caspase-3和Survivin mRNA的表达.结果 局部应用塞来昔布膏剂可有效抑制DMBA诱导的SD大鼠舌黏膜发生癌变,在12、16和20周,对照组癌变率分别为20%、60%和70%,而塞来昔布处理组仅在20周有2只大鼠发生舌黏膜癌变,其癌变率为20%,两组差异有统计学意义(P<0.01).同时塞来昔布可显著增强SD大鼠舌组织Caspase-3蛋白及mRNA表达,下调Survivin蛋白及mRNA表达,与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 局部应用的塞来昔布膏剂可抑制DMBA诱导的SD大鼠的舌癌变作用,其作用机制可能与调节Caspase-3、Survivin蛋白及mRNA的表达有关.
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经食管三维超声心动图评价人工二尖瓣瓣周反流
目的 探讨经食管三维超声心动图评价人工二尖瓣术后瓣周反流的可行性、准确性.方法 2007年12月至2011年8月本心脏中心因二尖瓣置换术后瓣周反流行再次心脏手术的病例24例,男17例.女7例,年龄30~65岁,平均(48±9)岁,24例均术前行经胸二维超声检查,ll例行经食管二维超声检查.9例行经食管三维超声检查.以外科术中所见为金标准,分别对比经胸二维超声、经食管二维超声、经食管三维超声评价瓣周反流存在与否、位置、程度及病因的准确性.结果 经胸二维超声、经食管二维超声、经食管三维超声评价瓣周反流存在与否准确性分别为87.5%(21/24),100%(11/11),100%(9/9);判断瓣周反流位置准确性:经胸二维超声62.5%(15/24),经食管二维超声81.8%(9/11),经食管三维超声100%(9/9);判断反流程度准确性:经胸二维超声70.8%(17/24),经食管二维超声72.7%(8/11),经食管三维超声100%(9/9);判断病因准确性:经胸二维超声54.2%(13/24),经食管二维超声63.6%(7/11),经食管三维超声88.8%(8/9).结论 经食管三维超声心动图能实时提供人工二尖瓣瓣周立体信息,在评价二尖瓣置换术后瓣周反流存在与否、位置、程度、病因中起到重要作用,具有更高的准确性.
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肺炎性假瘤45例的X线及CT表现分析
肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症的慢性化而形成的机化性肺炎,进而局限化形成瘤样肿块,由炎性细胞、巨噬细胞和成纤维细胞构成.由于其临床与影像学表现缺乏特异性,常易误为肿瘤.本文收集肺炎性假瘤45例,分析其X线及CT表现,以提高对本病的认识,减少误诊.
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胸部孤立性纤维瘤的多层螺旋CT诊断
孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的梭形细胞肿瘤,好发于胸部,尤其是脏层胸膜.查阅文献,本病影像学报道病例甚少.由于临床上缺乏特异性症状,加之既往对本病的认识不足,术前CT诊断正确率较低.笔者回顾性分析我院近3年来经手术病理证实的12例SFT胸部MSCT表现,发现一些有价值的CT征象,特进行报道,旨在提高对该病的诊断及鉴别水平.
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两种不同方法在早期股骨头坏死中的应用
股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死,是由多种原因共同作用导致股骨头血液供应破坏,而引起软骨下骨变性、坏死,继而出现股骨头塌陷囊性变,后造成髋关节退行性病变的复杂病理过程.据文献统计,5%~12%股骨头坏死患者需行人工关节置换术,而有些较年轻的患者在将来还不得不面临人工关节翻修的可能.因此对于股骨头和软骨下骨板塌陷前的早期股骨头坏死进行预防性治疗.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术后支架内闭塞四例及文献复习
腹主动脉瘤腔内隔绝术(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的重要方法之一,与外科手术相比具有创伤小、患者恢复快等优点,尤其适用于心肺功能差、不能耐受外科手术的患者[1].但腔内隔绝术后出现支架内闭塞等并发症,给患者造成不良预后甚至死亡的可能.回顾性分析我科自2007年5月至2011年3月共行39例腹主动脉瘤腔内隔绝术,4例术后出现支架内闭塞,现探讨术后出现支架内闭塞的病因、治疗办法和防治措施,报道如下.
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后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例
上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.
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不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中效果的观察
颈丛联合臂丛神经阻滞是临床上锁骨手术的常用方法[1-4].在以往的文献报道中,大多数医师采用毒性大的布比卡因或者是毒性相对低的高浓度的罗哌卡因进行神经阻滞.由于联合阻滞局麻药用量相对较大,产生局麻药毒性反应的风险增加.居于此,本研究通过观察不同浓度罗哌卡因复合利多卡因在颈丛联合臂丛用于锁骨手术中的效果来探讨相对适宜的局麻药浓度在颈丛联合臂丛锁骨手术中的应用.
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可吸收螺钉在骨科的应用及研究
踝关节是人体负重大的屈戍关节(滑车关节).可以承受约为体重5倍的重量,在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用.踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折,占全身骨折的3.9%[1],多由间接暴力引起,常伴有韧带损伤,治疗不当易导致创伤性关节炎,严重影响患者的日常生活.
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急性胰腺炎与脂肪肝关系分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的急腹症.很多病因可导致AP的发生,既往一直认为胆道疾病是主要原因.但随着人们生活水平的不断提高和饮食的改变,患有脂肪肝的人不断增加,随着脂肪肝患病率增加,.AP伴有脂肪肝的比例在逐渐增加[1].通过对我院2006年1月至2010年10月的229例AP患者的CT检查等相关临床资料分析,探讨脂肪肝与胰腺炎之间的相互关系.
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35例胰岛素瘤患者的临床诊治体会
胰岛素瘤(insulinoma)是临床上一种比较罕见的来源于胰岛β细胞的神经内分泌肿瘤[发病率约为(1~4)/100万][1].其经典表现为Whipple三联征,但由于其引起的低血糖症状及神经系统症状往往与其他疾病类似,加之超声、CT的确诊率不高,很容易漏诊及误诊.现归纳总结我科2006年7月至2011年7月收治的35例胰岛素瘤患者临床资料,就胰岛素瘤病例特点及诊治体会报道如下.
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70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指临床确诊急性胰腺炎(AP)并且腹部超声和CT扫描发现胆管结石或碱性磷酸酶(ALP)>125 U/L,谷丙转氨酶(ALT)>75 U/L,总胆红素(Tbil)>2.3 mg/dl中两项异常者[1].近年来随着对ABP病因及发病机制等方面认识的不断深入及内镜治疗技术的发展,ABP的治疗效果显著提高.
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134例首次稽留流产患者的胎儿绒毛染色体分析
稽留流产(missed abortion)又称过期流产,即胚胎或胎儿已死亡滞留在官腔内尚未自然排出者,是自然流产的一种特殊类型.据报道,胚胎发育异常为早期自然流产常见的原因,胚胎染色体异常所致的流产约占50%～60%[1].目前,临床上通常运用绒毛细胞长期培养法进行染色体检测[2],但通常仅针对于多次稽留流产的患者.
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术前通过Mimics软件测量辅助Ⅱ型齿状突骨折徒手置入空心拉力螺钉的应用
齿状突骨折通常是因头颈部受暴力屈曲作用下所致的一种特殊类型上颈椎骨折,Gerstenko等[1]报道约占成人颈椎骨折10%~15%.齿状突骨折后主要靠寰椎的横韧带、翼状韧带及寰椎前弓后壁维持稳定[2],如处理不当,可导致寰枢关节不稳或脱位,损伤颈脊髓造成瘫痪,甚至危及患者生命.2008年6月至2010年8月,我科对9例Ⅱ型齿状突骨折患者进行螺旋CT扫描,在术前采用Mimics软件重建颈椎模型,设计并测量相关参数,为行颈前路空心拉力螺钉内固定术提供技术支持.
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螺旋CT仿真膀胱镜与三维重建联合对膀胱癌的诊断价值
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,男性发病率是女性的4倍.膀胱镜检查一直被认为是诊断的金标准,但由于男性的尿道较长且弯曲较多,这给膀胱镜检查带来了困难.此外膀胱镜检查还会带来一系列的并发症,比如尿道不适、出血,甚至感染、机械损伤等,而且膀胱镜不能显示肿瘤向膀胱外的延伸情况[1].本研究将多层螺旋CT后重建技术和仿真膀胱镜联合,探讨其对膀胱癌的诊断价值.
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血液透析患者结核感染诊治六例
维持性血液透析患者细胞免疫功能低下,常合并营养不良、贫血、低蛋白血症等,并发结核感染发病率明显增加,是普通人群的6~25倍[1].并发结核感染常因临床表现无特异性,多为肺外结核,实验室检查敏感性低而延误诊断与治疗,为探讨其临床特征与治疗方案,就其临床资料分析如下.
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围绝经期2型糖尿病妇女前臂骨密度分析
围绝经期指从绝经前,出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起,至绝经后一年内的时间.城市妇女平均绝经年龄49.5岁,农村妇女为47.5岁.绝经后妇女约有25%患骨质疏松症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等.糖尿病是一种全身代谢性疾病.其引起的并发症几乎累及机体各个组织,其中糖尿病骨质疏松(diabetic osteoporosis,DO)是糖尿病的慢性并发症之一[1].
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经皮胆道引流术在不能手术的胆管癌调强放疗的临床应用
胆管癌包括胆囊癌和肝外胆管癌,是相对少见的恶性肿瘤,而且预后差.手术根治是主要的治疗手段,在过去的十年间手术切除率大幅度提高,只有少于50%的患者有机会能够切除[1].胆管癌常表现为无痛进行性加重的梗阻性黄疸,经皮经肝胆道引流术置管外引流可以减轻黄疸.放射治疗是可以用来治疗胆管癌的,目前还缺少优化的放疗策略.
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自体静脉移植在四肢及手部血管急诊损伤中的应用
四肢及手部血管损伤是比较常见的急诊创伤,特别是主干动静脉的损伤更是直接影响肢(指)体的成活及术后的功能恢复[1].我院2003年5月至2009年12月,应用自体静脉移植修复四肢及手部血管损伤366例,取得满意的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组366例,男245例,女121例;年龄5~62岁.平均(37±3)岁;损伤类型:挤压伤163例,绞轧伤172例,切割伤31例.
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原发性心脏肿瘤的外科治疗
原发性心脏肿瘤的发病率较低,尸检发现率仅0.001%一0.030%[1] .自1955年Crafoord在体外循环下完成第一例心脏黏液瘤切除术后,心脏肿瘤的外科治疗得到了发展,但如何通过外科治疗以减少心脏良性肿瘤的复发及提高恶性心脏肿瘤的疗效.是目前原发性心脏肿瘤外科治疗的难题.本研究对上海瑞金医院近6年外科治疗原发性心脏肿瘤的资料进行回顾性分析,以提高心脏原发性肿瘤的外科治疗效果.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
患者女,20岁,因"查体发现上腹包块2个月,CT检查示胰颈部占位1 d"入院,查体:巩膜及皮肤黏膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.腹部平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张;腹软,上腹中部可触及约3 cm x3 cm大小的质韧包块,活动度差,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4～5次/min,CT.检查诊断胰颈部占位性病变,动脉期中度强化,给予完善相关术前辅助检查,例行"胰腺节段切除+Roux-en-Y胰肠吻合术",近端主胰管结扎后"U"形缝合,远端行捆绑式胰肠Roux-en-Y吻合.
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子宫内膜癌异时原发结肠癌一例
患者女,38岁,主因"子宫内膜癌术后9个月,放化疗后,伴右下腹疼痛1个月"于2010-05-17入院.家族史:母亲因结肠癌去世,否认家族其他肿瘤病史.患者因确诊子宫内膜癌于2009-08-24行"扩大子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术",术后病理:子宫峡部子宫内膜样癌(中分化),侵及子宫肌层1/2,侵及宫颈管间质;(盆腔左侧)淋巴结0/9枚癌转移、(盆腔右侧)淋巴结0/5枚癌转移.
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起搏器极性自动识别引起非同步起搏一例
患者男,76岁,1997年因病态窦房结综合征行AAI起搏器植入术(起搏器为BIOTRONIK,型号PLKOS E01,电极型号TIJ53-UP).术后12年,因起搏器耗竭于2009年行起搏器更换术,术中测试原心房电极阈值0.5 V,阻抗760 Ω,感知5.0 MV,电极各项参数正常,故未更换电极,将原电极与起搏器(Medtron-ic,E2SR01)相连接.程控仪(Medtronic,2090)测试起搏器各参数正常,起搏模式设置为AAIR,起搏频率60次min,输出电压2.5 V/0.4 ms.
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水痘并存幼儿急疹一例
患者男,7个月,因"发疹2 d,加重伴发热1 d"于2011年7月18日收住.患儿发病前1周从嘉峪关乘公交车前往酒泉探亲,入院前2 d无明显诱因,家长发现患儿颜面出现红色斑疹,曾服"板蓝根冲剂"等治疗后,次日皮疹有增多倾向,伴发热(具体体温不详),给予"布洛芬混悬液"、"对乙酰氨基酚退热栓"等治疗后,体温下降后又升高,患儿阵发性哭闹而来复诊,我科以"水痘"收住.
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乳腺浸润性筛状癌一例
患者女,48岁,未绝经,发现左侧乳肿块2 d于2011年8月23日入院.该患者2年前在无明显诱因情况下自觉左侧乳房疼痛,乳房表面皮肤无红肿、破溃及流脓,乳头无溢液,无发热、畏寒,无胸闷、心悸,当时未经治疗.2年来疼痛有明显加重,2 d前在外院门诊彩色超声示"左侧乳腺包块",为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以"左侧乳房肿块"收治入院.
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经阴道超声诊断双头联体双胎畸形一例
孕妇,24岁,孕1产0孕11+周,生长于本地,否认家族遗传病史.行常规超声检查:增大的了宫内可见成形的胎儿图像,头臀长(CRL)约5.5cm,胎儿颈部透明层0.48cm(图1),胎儿可见两个胎头,两者关系保持恒定,头颅及面部回声均完整独立,颈部及民下躯干完全融合在一起,显示一个躯体,两个脊柱回声(图2),未探及心管搏动,内脏结构显示不清,可见双上肢及双下肢,胎盘附着于子宫后壁,羊水深度2.1cm,羊水中未见强光带回声,仅见一个卵黄囊及羊膜囊.
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慢性淋巴细胞白血病并肺癌骨髓转移一例
患者男,63岁.于2009年12月体检时血常规示:WBC:23× 109/L,LY%:80%,PLT:80×109/L,2009年12月4日骨髓穿刺示:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞占72%.骨髓活检示:小梁问区可见淋巴细胞弥散或小片状分布.造血组织粒红两系增生活跃.粒系前体细胞、红系原早阶段细胞可见,两系中晚阶段细胞散在.
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超声引导下穿刺诊断腹膜后纤维化一例
患者男,69岁,因腹部隐痛1年来院就诊,查体:精神良好,双下肢无水肿,双肾区无叩痛,腹软,脐周部轻压痛,无反跳痛.血常规检查:红细胞4.0×1012/L,血红蛋白100g∥L,白细胞11×109/L,嗜酸粒细胞百分比10.5%,绝对值0.9×109/L,血沉率35 mm.|/1 h.尿常规检查:白细胞(+).生化检查:碱性磷酸酶200 u/L,cAl9-9不高为10 ku/L,总胆红素为9 μmol/L.CT检查表现为胰腺下方至肾门水平于腹主动脉周围见软组织密度环绕,病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉及左肾动脉,增强后见轻度强化.
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子宫内膜异位症对生育的影响和治疗对策
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病,发病率可高达10%~15%,其特点是子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,或者引发疼痛、不育及结节包块.子宫内膜异位症病变广泛、形态多样,绝大部分(95%)位于盆腔,5%位于盆腔外,其临床病理类型可分为[1]:腹膜型子宫内膜异位症(PEM)、卵巢型子宫内膜异位囊肿(OEM)、深部漫润子宫内膜异位症(DIE)和其他部位的子宫内膜异位症(OtEM).子宫内膜异位症主要临床表现为盆腔疼痛、包块和不孕.
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黄体生成素在辅助生殖中应用的若干有争议的问题
黄体生成素(luteinizing hormone,LH)为卵泡发育和卵巢甾体激素合成中不可或缺的一种促性腺激素.早在1931年Fevold就注意到LH对卵巢功能的影响.1935年Stein通过对女性不孕相关的多囊卵巢综合征的研究,发现LH异常升高与排卵障碍有关.1959年Falck提出的"两种细胞-两种促性腺激素"学说,明确了卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FsH)/LH 协同作用是卵泡正常发育和成熟的基础,成为深入研究卵巢生殖生理的理论依据和当前迅速发展的辅助生殖技术的理论基础.
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辅助生殖技术并发症及防治
辅助生殖技术(assisted reproductive technology.ART)是指通过对生殖细胞(精子或卵子)进行操作,达到帮助不孕症夫妇实现怀孕目的的一系列技术,包括人工授精(artificial insemination,AI)、体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术,如单精子卵胞浆内注射技术、胚胎植入前诊断技术、胚胎辅助孵化技术、配子及胚胎冷冻保存技术等.人类应用该项技术于1978年诞生世界首例试管婴儿,通过我国医学、遗传学、生物学界科学家多年不懈努力,我国首例试管婴儿于1988年成功诞生.
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谈不孕症诊治的规范化
近30余年来,随着辅助生殖技术的建立和发展,生殖医学领域发生了令世人瞩目的变化,同时,社会经济的发展也促进了不孕症诊治行业的发展.按照世界卫生组织(WHO)的标准,夫妇同居未避孕,有正常性生活1年而未妊娠称不孕症.研究显示,夫妇婚后自然受孕概率1年为80%~90%,2年为90%~95%.不孕症患病率因国家与地区而不同,为5%～30%.我国多个流行病学调查结果差异较大,尚不能确切显示国内不孕症的患病率.但是,由于我国人口众多,其不孕人群是非常可观的.
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浅谈现代助孕技术的利弊
自1978年7月25日世界上首例体外受精-胚胎移植(in uitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的试管婴儿诞生30多年来,辅助生育(assisted reproductivetechnology,ART)技术经历了飞速发展的阶段,使绝大多数的不孕夫妇通过ART技术能生育后代,同时也不可避免地产生了一系列母儿近期和远期并发症.
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多排螺旋CT血管造影对颈动脉狭窄诊断价值的Meta分析
目的 对以数字减影血管造影(DSA)为金标准,研究多排螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断颈动脉狭窄的文献进行Meta汇总分析,评价MSCTA对颈动脉狭窄的临床诊断价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID循证医学数据库、中国期刊网中的英文和中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,并对纳入文献进行质量评估,提取纳入研究的特征信息.数据分析采用Meta-DiSc1.4软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型.对所有研究进行加权定量合并,按临床狭窄程度分组计算灵敏度、特异度及其95%可信区间.绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积.结果 共纳入7篇文献,均存在异质性.按照随机效应模型计算MSCTA诊断颈动脉狭窄率O~49%组的汇总灵敏度、汇总特异度及95%可信区间分别为0.87(0.82~O.91)、0.97(O.94~0.99);50%～69%组的汇总灵敏度、汇总特异度及95%可信区间分别为0.77(0.67~0.86)、0.95(O.92~0.97);70%~99%组的汇总灵敏度、汇总特异度及95%可信区间分别为0.92(0.86～O.96)、0.93(0.89~0.95).MSCTA诊断颈动脉狭窄率0～49%组、50%~69%组、70%~99%组的SROC曲线下面积分别为:98.36%、90.01%、98.47%.结论 汇总目前关于MSCTA诊断颈动脉狭窄的研究显示,MSCTA是一种灵敏度和特异度较高的无创性检查方法,值得临床推广.
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国内腹腔镜与开腹结直肠癌手术治疗术后并发症的Meta分析
目的 通过对腹腔镜与开腹结直癌手术治疗对照研究的系统分析,评价腹腔镜手术在消化道结直癌领域的应用上对于减少术后并发症的发生是否较占优势.方法 通过万方数据库搜索国内十年来开展的腹腔镜与开腹结直癌手术治疗的对照研究,共有12组研究中心的1160例患者的数据纳入进行Meta分析.结果 直肠癌亚组分析的比值比(OR)为0.05(95%CI0.37～0.81;P=0.003,Pheterogeneity=0.02),结肠癌亚组分析的OR为0.59(95%CI0.30～1.17;P=O.13,Pheterogeneity=O.97),而将两组数据汇总分析后OR为0.56(95% CI0.40~0.79;p=O.0008,Pheterogeneity=0.14),尽管人选的数据可能因为诸如发表偏倚等而受影响的因素不能完全消除,但这干扰我们得出正确分析结果的影响毕竟有限.结论 结直癌手术腹腔镜术式相较传统开放性手术在防止术后并发症的发生方面具有较好的优势.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
