中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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股骨粗隆间骨折髓外内固定治疗进展
股骨粗隆间骨折（IFF）占髋部骨折的近一半，多见于老年患者。IFF的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。回顾髓外固定治疗股骨粗隆间骨折的相关文献并分析各种治疗方法的临床应用、优势、手术难度及并发症。总结髓外固定治疗股骨粗隆间骨折进展。
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血栓弹力图在抗栓治疗中的研究现状和展望
血栓弹力图仪（TEG）是一种监测患者凝血全貌的检测装置，在临床中可快速决定下一步治疗方案，并可以监测某些凝血药物的疗效，调整用药或输血方案，实现临床真正的个体化抗凝治疗，现应用广泛，其作用被明确写入英国输血治疗指南。本文重点讨论TEG在血管外科抗栓治疗中的作用。
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儿童肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见致病原，除可引起呼吸系统症状外，常累及肺外器官，儿童肺炎支原体肺炎的发病率逐年上升。目前其致病机制仍不十分清楚，本文就近年关于支原体直接、间接损伤、呼吸道上皮吸附学说及免疫发病机制的研究进展综述如下，以便为肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗提供新的思路。
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妊娠及哺乳期妇女双相障碍的治疗
双相障碍是一种容易复发的疾病，妊娠是双相障碍复发的危险因素之一。双相障碍患者的妊娠和哺乳期的处理一直是临床上的难题，这不仅关乎患者的健康，更涉及胎儿和新生儿的健康。本文将综述有关双相障碍妊娠及哺乳期治疗的进展以及中国和其他国家、地区相关治疗指南和建议。
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循环血微小RNA与结核
结核是严重危害人们健康的重大公共问题。早期诊断结核有利于控制结核的传播和降低结核的死亡率。目前常用的诊断方法存在假阳性和假阴性，并有敏感度和特异性不高、价格昂贵、耗时等缺点。微小 RNA（microRNA，miRNA）是近十多年来新兴的生物标记物，多项研究表明 miRNAs 与疾病密切相关，在疾病的进展中发挥着重要作用。通过对结核感染后 miRNA 的表达谱变化以及 miRNA 诊断结核的特异度和敏感性进行分析，能够找到一种快速、无创、有效的早期诊断结核的分子指标，为临床结核诊治以及结核感染机制研究提供一种新的思路。本文就结核感染后循环血miRNA的表达水平变化以及其诊断结核的特异度和敏感性进行综述。
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斑点追踪显像技术在右心功能评价中的临床应用进展
斑点追踪显像技术已经成为左心功能评估的常规技术之一。随着对右心功能评估重要性认识的不断深入，越来越多的学者关注于影像新技术对右心功能的评价研究。近年来，斑点追踪显像技术在评价右心衰竭、肺动脉高压、致心律失常型右心室心肌病、先天性心脏病患者右心功能方面的应用已被广泛认可。在此将对斑点追踪显像技术评价右心功能的临床应用及其进展作一综述。
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自噬在急性胰腺炎中作用的研究进展
急性胰腺炎是由多种病因引起酶原激活，从而导致胰腺组织自我消化，进而水肿、出血甚至坏死的急性炎症性疾病。自噬，又被称为Ⅱ型程序型死亡，是机体细胞清除多余或损伤的细胞器以及为细胞代谢提供必需能量和营养物质的一种重要方式。自噬在胰腺炎的发生发展过程中扮演重要角色。本文就自噬来源、自噬与酶原激活的关系及自噬在胰腺炎发生发展过程中的作用作一综述。
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急性髓细胞白血病靶向治疗研究进展
急性髓细胞白血病（AML）是一组基因改变导致的造血干细胞恶性克隆性疾病，尽管联合化疗可提高AML患者的治疗疗效，但总体长期生存率仍不高，近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对于白血病细胞的分子及遗传学改变有了新的认识，相继发现了一系列与发病机制密切相关的基因、受体、抗原等，并使针对这些靶点的靶向治疗成为可能。本文综述了急性髓细胞白血病靶向治疗方法的新进展，分析这些治疗方法所存在的问题，并对未来AML的临床治疗方法进行展望。
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不同分娩方式对女性盆底功能影响的研究进展
女性骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，它封闭骨盆出口，主要作用为承托并保持盆腔脏器于正常的位置。妊娠过程中，子宫重量的增加、激素水平的变化、胎先露部对盆底组织的过度压迫以及基因水平决定的胶原纤维和结缔组织的脆弱均会造成盆底组织松弛。不同分娩方式会对女性盆底肌肉、纤维、神经等造成不同程度的损伤，进而在产后及老年期导致盆底肌肌力下降、压力性尿失禁（SUI）、盆腔脏器脱垂（POP）和大便失禁（FI）等盆底功能障碍性疾病（PFD），严重影响女性生活质量。随着肌电图、超声、动态MRI技术的发展，产后盆底功能的筛查已被予以重视，女性产后都应进行盆底功能的筛查，并根据自身情况选择盆底肌肉训练、生物电刺激或生物反馈训练等方式恢复盆底功能。不同分娩方式对女性产后盆底功能的影响将在以下做一综述。
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造血干细胞移植相关性血栓并发症的研究进展
造血干细胞移植是目前治疗许多血液系统恶性肿瘤唯一有效的方法，常见的并发症主要有肝静脉闭塞病（VOD）和移植相关性血栓微血管病（TA-TMA）等，本文主要就近几年VOD及TA-TMA的相关研究进行综述。
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多巴胺系统对阿尔茨海默病患者认知功能影响的研究进展
阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，通常以进行性的认知功能减退和记忆障碍为特征，其病理过程极为复杂，且不可逆转。目前已经提出的相关机制包括：氧化应激、Aβ蛋白的异常堆积、细胞内神经纤维缠结的形成、金属诱导的神经毒性、基因突变、神经炎症反应、tau蛋白的异常磷酸化以及凋亡等。但直到目前为止，上述学说均无法圆满地解释 AD 的发病机制。而近的研究发现，多巴胺系统与AD患者的认知功能密切相关，并可以预测快速发展型的AD。其涉及的可能机制包括有多巴胺可以影响睡眠周期、调节大脑皮质的兴奋性、影响情绪等。因此，多巴胺学说的提出，或许能为 AD 的研究带来曙光。本文就多巴胺系统对阿尔茨海默病患者认知功能的影响做一综述，以便详细地探讨多巴胺对认知作用的可能机制。
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结直肠癌患者外周血NudCD1 mRNA表达与临床病理特征及预后生存的关联性分析
目的：分析NudCD1在结直肠癌患者外周血中的表达水平与临床病理特征及预后生存的关联，探讨NudCD1在结直肠癌早期诊断及病程预后评估中的作用。方法采用实时定量PCR法（qPCR）检测结直肠癌（100例）及结直肠腺瘤患者（58例）、健康志愿者（100例）外周血中NudCD1 mRNA表达，采用ROC曲线判断NudCD1对结直肠癌的诊断价值，计算Youden指数大值确定结直肠癌诊断阈值的NudCD1 mRNA水平；采用Bivariate Correlation（双变量相关）Pearson检验分析 NudCD1 mRNA 表达水平与结直肠癌患者临床病理特征及3年生存期的相关性；采用Kaplan-Meier生存分析（Log-rank检验）分析NudCD1 mRNA表达与结直肠癌患者3年生存期相关性，绘制生存曲线。结果结直肠癌患者外周血NudCD1 mRNA水平相对于结直肠腺瘤患者外周血（P＜0.05）、健康志愿者外周血（P＜0.01）显著高表达；结直肠癌患者外周血NudCD1 mRNA相对表达量与肿瘤直径、原发灶浸润深度、神经脉管累及、分化程度、淋巴结转移数、远处转移及TNM分期（P均＜0.01）呈显著正相关，与3年生存期呈负相关（P＜0.01）；Kaplan-Meier生存分析（Log-rank检验）显示NudCD1 mRNA高表达组3年生存时间显著低于低表达组（P＜0.01）。结论结直肠癌患者外周血NudCD1 mRNA表达水平与临床病理特征及3年生存期具有显著关联性，NudCD1可作为一种有价值的结直肠癌早期筛查及预后评估的标记物。
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消化道梗阻的产前超声诊断及围产期结局
目的：探讨先天性消化道梗阻产前超声声像图特征，回顾性分析其围产期结局。方法收集产前超声诊断为消化道梗阻胎儿的完整资料，与产后新生儿特殊检查及手术结果或引产后尸体解剖及病理检查结果相比较，分析总结其产前超声声像图特征，并对其羊水或脐血染色体检测结果进行分析，新生儿随访至出生后1个月，追踪其围产期结局。结果本组70278例胎儿中超声拟诊87例消化道梗阻胎儿（2例结肠一过性扩张误诊为结肠梗阻，产后腹部平片未见异常），消化道梗阻检出率为0.1%（85/70278）；漏诊1例乙状结肠闭锁（产后手术证实），超声诊断消化道梗阻的诊断符合率为98.8%（85/86）。86例消化道梗阻胎儿伴发染色体异常21例，染色体异常发生率为24.4%（21/86），其中包括5例食管狭窄或闭锁，8例十二指肠狭窄或闭锁，4例小肠狭窄或闭锁，3例结肠狭窄或闭锁，1例肛门闭锁。62例单一消化道梗阻伴发染色体异常7例，染色体异常发生率为11.3%（7/62），24例消化道梗阻合并其他结构畸形伴发染色体异常14例，染色体异常发生率为58.3%（14/24），二者比较，差异有统计学意义（U=20.7，P＜0.005）。结论消化道不同部分梗阻具有其特殊超声声像图表现，围产期结局与梗阻部位以及是否合并其他畸形有关；消化道梗阻胎儿染色体异常发生率较高，合并其他结构畸形时染色体异常发生率显著高于单一消化道梗阻胎儿。
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人工流产术后水泡状胎块的漏诊和误诊
目的：探讨阴道彩色多普勒超声检查和病理诊断对人工流产术后水泡状胎块（HM）的漏诊和误诊。方法收集人工流产患者2547例，进行阴道彩色多普勒超声检查及人工流产后妊娠组织送病理检查；应用免疫组化Envision法检测29例部分性水泡状胎块（PHM）、54例完全性水泡状胎块（CHM）和20例流产伴绒毛水肿组织中 P57kip2、CD34、Ki-67蛋白的分布及表达水平。结果人工流产术常见原因为不全流产、稽留流产或流产后宫腔残留，其次为宫内早孕终止妊娠，胚胎停止发育和CHM，后为PHM。阴道彩色多普勒超声检出HM的阳性率为8.09%（206/2547），对HM的分型诊断差异无统计学意义（χ2=3.592，P=0.079）。流产组、宫内早孕组及胚胎停止发育组的超声诊断HM的漏诊率分别为1.84%（20/1089）、0.99%（7/707）、7.71%（42/545），三组相比差异有统计学意义（χ2=2196.966，P=0.000）。基本病理诊断HM与免疫表型总符合率95.18%（79/83），4.82%（4/83）的患者误诊HM；对于流产伴绒毛水肿、PHM和CHM的基本病理诊断与免疫表型符合率分别为100%（20/20）、86.21%（25/29）和87.04%（47/54）。结论阴道彩色多普勒超声检查结合基本病理诊断及免疫组化检查能明确诊断HM，避免漏诊，减少误诊，使患者得到满意治疗。
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肾脏肿瘤患者肾脏皮质的CT灌注参数与肾功能生化检测指标、GFR相关性的研究
目的：应用320排动态容积CT体部灌注成像技术研究肾肿瘤患者正常肾脏皮质灌注特征，分析正常肾皮质灌注参数与肾功能生化检测指标、肾小球滤过率（GFR）的相关性。方法对84例肾脏肿瘤患者术前行320排容积CT灌注成像、检测血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）值，并于术前行肾动态显像（SPECT）测定单侧 GFR。共得到24个容积序列图形，经后处理得到肾皮质的灌注参数：等效血容量（Equiv BV），表面渗透性（Ps）和血流量（BF）。将BUN和Scr与84例整体肾皮质灌注参数行相关性分析。根据GFR结果将84例患者168侧肾脏分为肾功能正常组和肾功能受损组，比较两组肾皮质灌注参数的差异；将168侧肾脏的灌注参数与单侧肾脏GFR行相关性分析。结果 Scr与84例整体肾皮质Ps呈显著负相关（r=－0.361，P=0.001）。肾功能正常组的肾皮质Ps值明显高于肾功能受损组（P=0.009）；两组间肾皮质的Equiv BV和BF值的比较均无统计学差异（P＞0.05）。Ps与GFR呈显著正相关（r=0.312，P＜0.001）。结论320排动态容积CT灌注成像能定量评价活体肾组织血流动力学状况，可作为评价肾脏功能的补充方法之一，对肾肿瘤的临床治疗及预后评估具有一定的价值。
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CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD在食管鳞状细胞癌中的表达及意义
目的：观察食管鳞状细胞癌中CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的表达与临床病理特征的关系及预后意义。方法用免疫组化的方法，检测74例食管鳞状细胞癌及50例癌旁正常组织中CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的表达情况，并结合病历资料分析研究其临床病理特征之间的关系。结果 CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD均在食管鳞状细胞癌组织中有较高的表达，在癌旁正常组织表达较低，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。CXCR4、EGFR、MVD 的表达与食管鳞状细胞癌的淋巴结转移和TNM分期有相关性（P＜0.05），TGFβ1表达则不相关。CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD表达均与食管鳞状细胞癌患者的性别、年龄、肿瘤发生不同部位、肿瘤大小长度、细胞分化程度、吸烟嗜好、饮酒嗜好不相关。CXCR4分别与 EGFR、TGFβ1、MVD 在食管鳞状细胞癌中的表达具有正相关性（P＜0.05）。结论 CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD在食管鳞状细胞癌组织中均高表达，且CXCR4、EGFR、MVD与淋巴结转移和TNM分期有相关性，提示其与食管癌细胞的增殖、凋亡、浸润、转移等生物学行为密切相关。CXCR4、EGFR、TGFβ1、MVD的联合检测，对于食管鳞状细胞癌的早期诊断、预后判断、治疗选择都具有重要的意义。
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Fournier坏疽患者易患因素和并发症与病死率的分析
目的：分析 Fournier 坏疽患者的易患因素、并发症和病死率的关系。方法收集2002～2013年我院接诊的58例Fournier坏疽患者的临床资料。回顾两组患者年龄、性别、易患因素、并发症、临床和实验室资料、病死率等，分析易患因素和并发症对病死率的影响，对预后相关因素进行统计分析。结果高病死率见于糖尿病（12/24，50.00%），心功能不全（10/18，55.56%），脓毒血症（15/29，51.72%），血流动力学不稳定（15/31，48.39%），血钠降低（14/15，93.33%），肌肉受累（11/12，91.67%），腹壁感染（14/22，63.64%）。生存组与死亡组比较，以下方面显示出明显的统计学差异：年龄[（42.5±2.1）岁vs.（63.2±2.8）岁，P＜0.001]，脓毒症状态（93.75%vs.33.33%， P＜0.001），血流动力学不稳定（93.75%vs.38.10%，P＜0.001），血钠降低（87.50%vs.23.81%， P＜0.001），肌肉受累（68.75%vs.2.38%，P＜0.001），腹壁感染（87.50%vs.19.00%，P＜0.001），糖尿病（75.00%vs.28.57%，P＜0.05）。肌酸激酶增高[（393.23±4.81）U/L vs.（512.57±6.35）U/L， t=91.60，P＜0.001]，乳酸增高[（2.41±1.12）mmol/L vs.（10.83±2.34）mmol/L，t=20.49，P＜0.001]，抗凝血酶Ⅲ降低[（62.85±5.20）%vs.（47.72±3.98）%，t=11.58，P＜0.001]，也是明显的死亡预后因素。结论 Fournier坏疽具有病死率高的特点，在处理该类患者时，需严密监测并控制易患因素，积极对症处理预后相关的并发症，综合治疗，才能降低病死率。
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伴骨髓水肿的膝骨关节炎与血管内皮因子、缺氧诱导因子1α的相关性研究
目的：探讨血清血管内皮因子（VEGF）、缺氧诱导因子1α（HIF-1α）与伴有骨髓水肿的膝骨关节炎的相关性。方法收集我院绝经后女性膝骨关节炎患者50例，根据MRI表现分为骨髓水肿组（25例）和非骨髓水肿组（25例），分别收集其临床症状，WOMAC评分，并同期检测其血清VEGF、HIF-1α水平，采用方差分析比较两组之间的差异以及Spearman相关分析探讨其检测指标水平与骨髓水肿发生程度及其临床指标的相关性。结果（1）KOA 患者血清 VEGF、HIF-1α表达水平均呈正相关（r=0.976，P=0.000）；（2）与非骨髓水肿组比较，骨髓水肿组血清HIF-1α、VEGF水平更高（F=6.253，P=0.016；F=7.218，P=0.010），夜间痛更明显（F=45.332，P=0.000）；（3）骨髓水肿组内，骨髓水肿的容积积分、程度积分分别与血清 HIF-1α（r=0.597，P=0.002；r=0.475， P=0.017）、VEGF（r=0.582，P=0.002；r=0.486，P=0.014），夜间痛VAS评分（r=0.456，P=0.022；r=0.732，P=0.000）呈正相关。结论膝骨关节炎伴骨髓水肿时夜间痛明显，血清 HIF-1α、VEGF高表达。
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SDF-1/CXCR4在胃癌不同Borrmann分型中的表达及意义
目的：观察不同Borrmann分型胃癌组织中基质细胞因子（SDF-1）及其特异性受体（CXCR4）的表达水平，研究SDF-1/CXCR4生物轴与胃癌不同Borrmann分型的关系及意义。方法回顾性研究173例进展期胃癌标本，按照Borrmann分型分为四组，采用免疫组化分别检测四组胃癌组织中SDF-1及CXCR4的表达水平。结果（1）SDF-1和CXCR4在胃癌组织中的阳性表达率，明显高于癌旁正常组织的阳性表达率，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）SDF-1和CXCR4在胃癌组织中的表达水平与肿瘤的病理分级、肿瘤的浸润深度、有无淋巴转移、有无远处转移有密切关系，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）BorrmannⅣ型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型中SDF-1及CXCR4的表达水平依次降低，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；（4）SDF-1的表达与CXCR4的表达呈正相关。结论 SDF-1/CXCR4的表达水平与胃癌的Borrmann分型密切相关，在临床中对患者病情评估、预后判断及治疗方面有着广阔的应用前景，有助于判断患者胃癌的恶性程度，为临床胃癌的治疗提供靶向目标。
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不同通气模式联合肺表面活性物质、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病的临床研究
目的：观察不同通气模式联合肺表面活性物质（PS）、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病的疗效。方法收集2013年1月至2015年2月徐州市中心医院新生儿重症监护病房（NICU）收治76例患肺透明膜病（HMD）（Ⅲ～Ⅳ级）机械通气早产儿，采用随机数字表法将患儿分为高频震荡通气（HFOV）组40例和常规机械通气（CMV）组36例。两组在上机初即开始应用PS，HFOV组同时每日静脉给予沐舒坦30 mg/kg。观察两组早产儿上机前后血气指标、相关呼吸功能指标变化以及并发症发生率等。结果 HFOV 组上机1 h、12 h、24 h 评估 PaO2、PaO2/FiO2、氧合指数（OI=100×MAP×FiO2/PaO2）、动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）=PaO2/（713×FiO2－PaCO2/0.8）与CMV组比较有明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HFOV组与CMV组死亡例数、上机时间、气胸、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病（ROP）例数、早产儿脑室内出血（IVH）及脑室周围白质软化（PVL）例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用HFOV、PS、沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病可以改善其动脉血气指标和呼吸功能指标，改善其氧合，有一定的推广应用价值。
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拉米夫定治疗失败的慢性乙型肝炎患者挽救治疗方案比较临床研究
目的：观察恩替卡韦（ETV）联合阿德福韦酯（ADV）治疗拉米夫定（LAM）治疗失败的慢性乙型肝炎（CHB）患者48周的临床疗效和安全性。方法入选我院门诊2008年1月至2014年12月128例LAM治疗失败的CHB患者，选用ETV、ADV挽救治疗，随机分成4组，其中ADV与LAM联用≤12周为A组，共30例；ADV与LAM联用＞12周为B组，共35例；单用ETV为C组，共30例；ETV联用ADV为D组，共33例。治疗后每12周检测病毒学指标及肝功能等，治疗48周期间进行安全性评估。结果 D组在治疗12、24、36及48周，HBV DNA转阴率分别为84.8%、93.9%、97.0%、100.0%，各治疗阶段较A组、B组、C组明显提高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；各治疗阶段与A组、B组、C组两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.008）。而A组、B组、C组各治疗阶段两两比较差异均无统计学意义。D组在治疗12、24、36及48周，ALT复常率均较A组、B组、C组提高，其中12周时与A组、B组、C组两两比较差异均有统计学意义；24、36周时与A组、B组两两比较差异均有统计学意义（P均＜0.008）；48周时D组ALT转阴率达100%，与A组比较差异有统计学意义（P=0.001）；各治疗阶段A组、B组、C组ALT转阴率两两比较，仅36周时A组与C组两两比较差异有统计学意义（P=0.004）。HBeAg阳性患者中对于HBeAg转阴率及血清学转换率，各治疗阶段四组应答率均较低，差异无统计学意义（P均＞0.05）。未发生与研究药物相关的严重不良反应。结论对于LAM治疗失败的CHB患者ETV联合ADV挽救治疗疗效明显，且安全性好，值得临床推广。
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甲状腺峡部乳头状癌超声征象分析
目的：探讨原发于峡部甲状腺乳头状癌（PTC）超声声像图特征。方法回顾性分析41例病理证实为原发于峡部PTC患者的超声表现，并随机选取同时期原发于侧叶PTC患者90例进行对照，比较两组患者超声表现差异，所有患者均在行超声检查后2周内行甲状腺全切及颈部中央区淋巴结清扫术。结果峡部与侧叶PTC患者在年龄、性别及病灶大小方面相匹配，无明显差别；两组病例在肿块边界、内部回声、微钙化等超声特征之间差异均无统计学意义（P＞0.05）；与原发于侧叶PTC相比，峡部PTC常易表现为甲状腺被膜侵犯、纵横比＜1、颈部中央区淋巴结转移，两组差别均有统计学意义（P＜0.05）。结论与侧叶PTC相比，峡部PTC更易于发生被膜侵犯及颈部中央区淋巴结转移，对于即使边界较清、纵横比＜1的甲状腺峡部结节仍须仔细观察排除恶性结节的可能，提高诊断的准确率。
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脑血管病变对行为变异型额颞叶痴呆的影响
目的：探讨合并脑血管病变的行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）患者的临床特点，为疾病的早期诊断和干预提供科学依据。方法选择2012年6月至2015年5月我院收治的bvFTD患者186例，根据是否存在脑血管损害分为脑血管病变组（BV组）和无脑血管病变组（NBV组），比较分析临床资料和神经心理评分。结果 BV组发病年龄和高血压发病率较NBV组更高，被诊断为路易体痴呆概率更大，大梗死、中梗死、小梗死、腔隙性梗死发生率更高，神经精神量表和额叶行为量表评分均较NBV组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 bvFTD的诊断可结合临床特征及神经心理评分的差异性，避免对脑血管病变bvFTD患者的误诊。
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预注小剂量芬太尼和地塞米松对芬太尼诱发呛咳反应的影响
目的：观察预注小剂量芬太尼和地塞米松对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法择期行全身麻醉患者150例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机、双盲的研究方法分为三组：Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，每组50例。不同组别分别于诱导量芬太尼注射前预注药液5 ml（以0.9%氯化钠溶液稀释），3 s内注射完毕。Ⅰ组为对照组，静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml；Ⅱ组静脉注射芬太尼50μg；Ⅲ组静脉注射地塞米松5 mg和芬太尼50μg。三组患者均在5 min后静脉注射芬太尼3μg/kg，3 s内注射完毕。观察患者给药前（T0）、预注药物后1 min（T1）、给诱导量芬太尼后1 min（T2）内出现的咳嗽反应和平均动脉压（MBP）和心率（HR）的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组咳嗽发生率分别达30%、8%和2%，I 组显著高于其他2组（P＜0.05），Ⅲ组明显低于Ⅱ组（P＜0.05）。三组不同时间点MAP和HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论提前5 min预注小剂量芬太尼50μg和地塞米松5 mg具有协同作用，可明显抑制芬太尼诱发的呛咳反应。
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CT灌注成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值
目的：探讨 CT 灌注成像在诊断甲状腺结节中的应用价值。方法选取术后经病理证实的甲状腺结节患者41例，分为两组：A组为良性结节26例，B组为恶性结节15例；A组进一步分为两个亚组：A1组为结节性甲状腺肿（17例），A2组为甲状腺腺瘤（9例）。所有患者均采用64排螺旋CT行常规CT平扫和灌注扫描，计算各组血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）值并进行统计学分析。结果 A组的BF值小于B组，MTT值大于B组，二者具有统计学差异（P＜0.05），而二者的 BV、PS 值均无统计学差异（P＞0.05）。良性结节甲状腺肿组与甲状腺腺瘤组在BF、BV、MTT、PS值比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论甲状腺良、恶性结节的BF、MTT值差异有统计学意义，CT灌注成像方法在诊断甲状腺疾病方面有一定的价值。
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CXCR4+细胞亚群比例在系统性红斑狼疮患者外周血中的变化
目的：考察 CXCR4+细胞亚群占淋巴细胞的比例是否在系统性红斑狼疮（SLE）疾病中发生变化。方法选取15例体检正常人员（正常对照组）以及25例初发SLE患者，使用流式细胞仪分析正常人、SLE患者治疗前和治疗后外周血中的CXCR4+细胞亚群，使用SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分标准评估 SLE 患者治疗前和治疗后的疾病严重程度。结果 SLE 患者治疗前CXCR4+细胞亚群占淋巴细胞的比例低于治疗后（P=0.000）和正常对照组（P=0.001）；SLE 患者治疗后 CXCR4+细胞亚群占淋巴细胞的比例与正常对照组的结果差异无统计学意义（P=1.000）；SLE患者治疗前SLEDAI评分高于治疗后（P=0.000）。结论初发SLE患者治疗前的CXCR4+细胞数量占淋巴细胞的比例低于正常人，经临床治疗后可恢复到与正常人相似的水平。
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脑膜血管瘤病的诊断及其继发癫痫的手术治疗
脑膜血管瘤病（MA）[1]是少见的颅内良性增生性瘤样病变，临床上分为两型：散发型，多发生于青少年或者儿童，多以难治性癫痫为主要症状，需要手术治疗且效果良好；相关型，2型神经纤维瘤病（neurofibromatosis 2，NF2）与MA相伴，多在尸检时发现，临床上常无症状[2]。目前国内外的文献相关病例报道多为个案[3-4]，我院在2008年3月至2013年3月期间手术治疗MA引起顽固性癫痫患者11例，取得良好效果，现总结报道如下。
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TNF-α基因多态性与开角型青光眼发病风险关系的Meta分析
目的：采用Meta分析方法评价TNF-α各位点基因多态性与开角型青光眼（OAG）易感性的关系。方法计算机检索Pubmed、Web of science和Embase英文数据库，筛选出有关TNF-α各位点多态性与 OAG 易感性的病例-对照研究，提取相关数据，以 Stata 12.0软件合并分析比值比（OR）和95%置信区间（CI），并进行发表偏倚和敏感性分析。结果纳入TNF-α-308G/A、-857C/T、-863C/A和-238G/A位点多态性与OAG易感性Meta分析的文献分别有8篇、2篇、2篇、3篇；TNF-α4个单核苷酸位点各基因型与OAG发病风险无关；以种族和青光眼类型分层分析的结果显示，与G等位基因及GG基因型相比，携带A基因、AA＋AG基因型的亚裔人群OAG发病风险分别增加1.75倍、2.02倍；携带相应基因型的个体，高眼压型青光眼（HTG）发病风险分别增加1.53倍、1.76倍。结论 TNF-α-308G/A基因多态性与HTG易感性以及亚裔人群OAG易感性有关。
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非酒精性脂肪肝的药物治疗进展
非酒精性脂肪肝（NAFLD）已逐渐成为我国第一大肝病，其危害不仅可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化、肝细胞癌，而且作为代谢综合征（MS）的重要组分与心脑血管疾病密切相关，日益受到相关学科研究者的重视。NAFLD的治疗除了肝病本身，也应包括患者可能并存的异常代谢组分如肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗（IR）、2型糖尿病（T2DM）等。NAFLD的治疗包括非药物治疗——生活方式改变、药物治疗两方面，前者为治疗 NAFLD 的基础。目前治疗 NAFLD的药物主要包括胰岛素增敏剂、抗氧化剂、微生态制剂、降脂药、减肥药、保肝抗炎药物及中药。
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腹腔镜下特殊部位肝癌射频治疗的临床应用
肝癌的射频消融术具有操作简单、创伤小、恢复快、住院时间短、花费低等优势，已经成为肝癌综合治疗的一个重要手段。但对于肝脏的特殊部位肿瘤在普通的超声或 CT 引导下的处理往往达不到应有的疗效，由于腹腔镜独特的微创、可直视、同时可以联合腹腔镜超声、使肝脏完全达到无盲区的特点，因此，腹腔镜下的射频消融越来越得到了广泛的重视和应用。
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威海地区急救模式现状与发展对策
随着人类社会的飞速发展和科学技术的不断进步，人类的生活空间和范围不断扩展，而突发意外伤害及急性疾病的发生也随之不断增多，急救工作对保卫人们生命安全的重要意义也更加凸显出来。本文作者通过对威海市卫计委医政科、威海市疾病预防控制中心、威海市120急救指挥中心、威海地区18家急救站席进行问卷调查和实地考察，以期切实了解本地区急救模式现状，并进一步分析存在的问题及提出相应的发展对策，以利卫生行政主管部门进一步提高认识，完善急救医疗服务系统（EMSS）建设，合理规划和配置布局，打造科学的急救网络。着手建立急救人才培养体系，建立救助员制度，建立急救、非急救用车分层次派车管理。逐步建立院前急救医疗质量控制体系和急救站席评审标准，对本地区院前急救质量实施督导和监控。
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| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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