中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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线粒体自噬参与帕金森病发病机制的研究进展
帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，近年的研究表明线粒体自噬是帕金森病的发病机制之一。目前已知帕金森病相关基因PINK1、PARKIN、SNCA、DJ-1、LRRK2以及ATP13 A2和GBA均参与线粒体自噬的调节。其中PINK1参与线粒体代谢、线粒体动力和异常蛋白的降解过程，并参与PARKIN移位至受损线粒体触发线粒体自噬；PARKIN参与泛素-蛋白降解途径，调节自噬小体吞噬、降解陈旧线粒体，以保护线粒体DNA、维持线粒体呼吸链活性来发挥细胞保护作用；DJ-1参与细胞应激环境下线粒体活性和形态的调节；SNCA编码的α-突触核蛋白通过影响自噬小体的形成、调节线粒体动力和保持线粒体的钙平衡来调控线粒体自噬；LRRK2基因突变也可以引发线粒体自噬。此外，环境因素也可能直接或间接地对线粒体自噬产生调控。本文将对线粒体自噬与帕金森病之间的关联作一简要综述。
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尿白蛋白与尿肌酐比值在2型糖尿病治疗中的研究进展
蛋白尿在糖尿病和非糖尿病患者检测指标中，已被确认为一个重要的危险因素。目前临床工作中，常使用晨尿尿白蛋白与尿肌酐比值（UACR）作为慢性肾损伤的重要早期诊断指标。相较于传统的检测方法，UACR 是目前检测肾功能变化简易、精确的方法之一，对于糖尿病肾病（DKD）及其他大血管事件预测具有较高价值。本文主要介绍UACR的检测优势、重要影响因素及其与2型糖尿病各种并发症的相关性研究。为进一步深入了解其临床意义，进而介绍了常用药物对UACR的影响及其阳性率准确性的参考价值。
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人泛素结合酶10在乳腺癌中的研究进展
人泛素结合酶10（UbcH10）别名泛素偶联酶 E2C（UBE2C）是一种调节细胞周期的蛋白，其高表达与细胞生长和肿瘤恶性转化密切相关。UbcH10在乳腺癌组织中高表达，尤其在浸润性乳腺癌中高表达，其高表达机制可能与HER-2表达相关。研究发现UbcH10高表达的乳腺癌患者预后较差，可能与 Ki-67、HER-2等预后指标高表达和其高表达加快细胞增殖以及对化疗药物耐药有关。UbcH10高表达可以引起乳腺癌细胞bcl2、MDR1表达增加，造成乳腺癌多重耐药。UbcH10基因过表达可以引起乳腺癌细胞多种指标的改变，抑制其表达可能逆转乳腺癌耐药，并且可能降低乳腺癌细胞的恶性程度。
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Lin28/Let-7/C-myc调节环与鼻咽癌靶向治疗关系研究进展
近来认为鼻咽癌干细胞的存在是导致放射抵抗重要的原因。Lin28是一种原癌基因，通过选择性阻断Let-7 miRNA家族成员的加工合成，阻碍miRNA对原癌基因的抑制作用。同时又与RNA解旋酶相互作用，增强基因翻译，并且Let-7对Lin28和C-myc起反馈抑制调节作用。C-myc调控DNA损伤检验点反应，引起鼻咽癌干细胞的放疗耐受性，我们回顾性分析相关文献，探讨Lin28/Let-7/C-myc调节环与鼻咽癌干细胞的靶向治疗关系的研究进展。
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遗传因素和环境因素在自闭症中的作用
自闭症自1943年首次被认识并命名以来，其病因学研究的发展经历了从初的生物学到心理学然后再到现在的遗传学、表观遗传学。对该病病因的认识在不断深入，目前认为自闭症是一种复杂的神经疾病，遗传因素、环境因素均与自闭症的发生有关。这篇综述将从这两个方面归纳近些年来自闭症的病因学研究进展。
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内源性胰高血糖素样肽-1与肥胖及糖尿病的研究进展
糖尿病具有较高的患病率和危害性，肥胖、胰岛素抵抗与糖尿病的发生密切相关，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物或受体激动剂有较好的降低血糖，降低体重作用，然而内源性GLP-1是否在糖尿病以及肥胖者分泌异常，目前研究结果不一，本文针对这一问题进行综述。
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IgG4相关性淋巴结病与淋巴瘤
IgG4在IgG中是小的亚群，近年来一种并不多见的以淋巴结及一系列结外部位出现硬化性损害伴随受累部位IgG4亚型浆细胞增多、血清IgG4水平升高以及经常出现自身抗体等表现为特征的系统性疾病经常被报道，该病现在一般被称为IgG4相关性疾病（IgG4-RD），对糖皮质激素治疗反应良好；一些研究者认为IgG4-RD有可能终发展为淋巴瘤。本综述阐述了与IgG4-RD相关的淋巴结病变，探讨了病变淋巴结中 IgG4阳性浆细胞增多的意义，同时结合文献讨论了与IgG4-RD相关的淋巴瘤以及IgG4-RD患者发生淋巴瘤风险。
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循环肿瘤细胞的检测及其在乳腺癌中的应用研究进展
现已证实，在乳腺癌患者确诊之前，就可能已经发生了血液转移，循环肿瘤细胞（CTCs）从原发肿瘤组织中脱落并进入血液循环，随血液循环到达远处组织并种植、生长，便形成转移病灶。如果能在早期检测出CTCs并描述其表型和基因型特征将促进乳腺癌个体化治疗方案的制订及治疗效果的判定，目前敏感的检测技术使得在单细胞水平检测和评价CTCs成为可能，该篇综述将讨论CTCs检测技术及在浸润性乳腺癌中的应用价值。
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海马保护性全脑放疗研究进展
本文提供了有关海马保护性全脑放疗的讨论，主要从海马保护性全脑放疗必要性、安全性和可行性方面进行，参阅了海马与神经认知功能相关基础研究，探讨海马保护必要性，从海马及环海马区肿瘤发生率证实海马保护性全脑放疗安全性以及现代放疗新技术的发展并论述其可行性，同时对比近年来RTOG及国内外有关海马保护性全脑放疗临床研究，对存在的争议、问题进行总结，展望海马保护性全脑放疗未来研究方向。
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γ-氨基丁酸与孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍是一组以社会交往、交流障碍和重复刻板性行为为主要特征的疾病，病因尚不明确。近年研究发现在孤独症谱系障碍动物模型中分娩时及生后早期Na+-K+-2Cl-共转运体1（NKCC1）与K+-2Cl-共转运体2（KCC2）的表达时相发生改变，造成海马神经元细胞内氯离子堆积，致使γ-氨基丁酸介导的神经兴奋性与抑制性的转换被破坏。应用 NKCC1抑制剂布美他尼对模型动物母体进行干预后纠正了它们的神经发育顺序，改善了其孤独症样行为，并且已有研究应用布美他尼改善了孤独症患者的症状。故而γ-氨基丁酸信号通路为孤独症谱系障碍发病机制的研究提供了新的方向，可能成为治疗孤独症谱系障碍新的靶点。本文对γ-氨基丁酸与孤独症谱系障碍关系的研究现状作一综述。
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长链非编码RNA CCAT2在肾癌中的表达和肾癌临床分期的关系
目的：检测并分析长链非编码RNA CCAT2在肾癌中的表达水平及其表达与患者临床特征之间的关系。方法通过实时荧光定量PCR检测肾癌及癌旁正常组织、肾癌细胞系（ACHN、786-O）及人胚肾细胞系（293T）中长链非编码RNA CCAT2的表达水平，通过配对t检验比较配对组织间表达差异；列出四格表，通过Fisher确切概率法探究CCAT2表达水平与患者临床特征之间的关系。结果32例肾癌组织中26例（81.25%）表达升高，CCAT2在肾癌组织中表达水平明显升高（P＜0.01），正常组织中CCAT2相对表达量为1±0.20585，肾癌组织中CCAT2相对表达量为12.81712±0.55167；CCAT2在293T细胞中表达水平明显低于786-O、ACHN细胞（P＜0.01），293T细胞中CCAT2相对表达量为1±0.00488，786-O细胞中CCAT2相对表达量为15.67072±1.07572， ACHN细胞中CCAT2相对表达量为36.50444±8.99078；CCAT2在临床分期、分级较高的肾癌组织中升高更明显（P＜0.05）。未发现CCAT2表达水平和患者年龄、性别、肾癌组织类型之间的相关性（P＞0.05）。结论肾癌组织中CCAT2表达升高，提示CCAT2与肾癌发生相关。
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连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤的老年重症患者90 d死亡的相关影响因素分析
目的：明确连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗急性肾损伤（AKI）的老年重症患者90 d死亡的影响因素。方法以2013年12月至2015年3月于我院重症医学科住院的接受CRRT的AKI老年重症患者82例为研究对象，收集所有患者各项临床指标包括年龄、性别、体重、入院时基础血清肌酐浓度、入ICU时血清白蛋白浓度、CRRT开始前APACHEⅡ评分、SOFA评分、应用机械通气及血管活性药物的情况和血清肌酐浓度、入ICU至开始CRRT间隔时间、KDIGO分期，计算入住ICU后5 d内出入量液体平衡和5 d内总液体蓄积量（L）占体重（kg）百分比（即液体蓄积），根据患者90 d存活情况，分为生存组和死亡组，分析接受CRRT的AKI老年重症患者90 d死亡的相关危险因素。结果接受CRRT的AKI老年重症患者90 d内死亡率51.2%，40例生存者中依赖肾脏替代治疗的占25%。单因素分析显示：与生存组比较，死亡组年龄更大，体重更轻，入ICU时血清白蛋白浓度更低，APACHEⅡ评分和 SOFA 评分更高，液体蓄积更多，合并严重感染、使用血管活性药物比例更大（P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示液体蓄积多（OR=1.032，95%CI 1.012～1.083）、高龄（OR=1.021，95%CI 1.005～1.075）、SOFA评分高（OR=1.218，95%CI 1.074～1.580）、使用血管活性药物（OR=1.016，95%CI 1.007～1.273）和白蛋白浓度低（OR=0.816，95%CI 0.751～0.967）是影响接受CRRT的AKI老年重症患者90 d死亡的危险因素。结论体内液体蓄积多、SOFA评分高、年龄大、使用血管活性药物和低白蛋白浓度是接受CRRT的AKI老年重症患者90 d死亡的影响因素。
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孕期的体重变化与妊娠期高血压及睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系
目的：本研究拟通过病例对照研究，探讨孕期的体重变化与妊娠期高血压（PIH）及睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的关系。方法纳入2011年2月至2012年2月在北京大学深圳医院产科就诊的36周以上、有打鼾症状的待产孕妇，分为PIH组（n=64）与非PIH组（n=73）。所有入选患者均在医院行8 h（22∶00～6∶00）夜间睡眠呼吸初筛仪监测。根据产检记录登记孕前、孕20周、孕28周及产前的体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。比较2组孕妇的夜间低氧情况，在妊娠期间的血压与体重变化，分析孕期的体重变化与PIH、夜间低氧的关系。结果 PIH组孕妇的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，8.12±5.31）高于对照组孕妇（3.26±3.66）（P＜0.01）。产前血压与孕前血压、AHI 关系密切，其中与孕前血压的偏相关系数为0.566（P＜0.05），与 AHI 的偏相关系数为0.3（P＜0.05）；AHI每上升10次/h，或孕前血压每上升10 mmHg，产前血压约上升8 mmHg。PIH的主要影响因素是孕前收缩压（OR值为1.101，95%可信区间1.050～1.154）及AHI（OR值为1.295，95%可信区间1.127～1.488）。SAHS是PIH的一个危险因素（OR值为7.917，95%CI为3.662～17.119，P＜0.001）。孕期体重值、体重增加值与血压值、血压增加值不相关，与夜间血氧各指标不相关（均P＞0.05）。结论 SAHS可能是PIH的危险因素；睡眠呼吸暂停低通气指数每上升10次/h，产前血压约上升8 mmHg；孕期体重值、体重增加值与血压值、血压增加值不相关，与夜间血氧各指标不相关。
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血清尿酸与代谢危险因素交互作用对糖耐量受损的影响
目的：探讨中国成年人中血清尿酸水平与糖耐量受损（IGT）的关系，评估年龄、性别、体质量指数（BMI）、血压和脂类对该关系的影响。方法以来自江苏徐州地区社区的1956名健康体检人群为研究对象，检查受试者血压、空腹胰岛素、血脂、血糖等相关生化指标。血清SUA与糖耐量受损的相关指标分析采用单因素方差分析，多变量间的分析采用多元逐步 Logistic 回归。结果血清尿酸水平按四分位法进行分层，校正多个相关因素后，IGT风险的OR值及95%的可信区间（CI）分别为[1.0，1.406（0.948～2.087），1.469（0.959～2.251），2.352（1.539～3.592），趋势P值＜0.001]。血尿酸与甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）交互作用对IGT风险的影响有统计学意义（交互作用P值分别为0.044、0.037）。结论血清尿酸水平与IGT相关联，并独立于其他代谢危险因素。高水平TG及LDL-C可增强这种相关性。
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间歇短程小剂量多巴胺有利于重度失代偿性心力衰竭患者的治疗
目的：评价间歇短程应用小剂量多巴胺治疗重度失代偿性心力衰竭患者临床疗效及安全性。方法选用予利尿剂、洋地黄制剂以及神经内分泌拮抗等慢性心力衰竭失代偿期治疗2 d后NYHA心功能仍在Ⅲ～Ⅳ级的患者105例，随机分成多巴胺组（54例）和对照组（51例），对照组继续上述治疗，而多巴胺组在前述治疗基础上每日给予多巴胺注射液60～80 mg（3μg·kg-1·min-1）静脉泵入，连续5 d，观察两组疗效，同时检测治疗前后心率、血压、体重、左心室射血分数（LVEF）及血清B型钠尿肽（BNP）水平，平均住院时间，心血管事件，半年内再住院率及主要不良心脏事件。结果与对照组相比，多巴胺组显效率（59.2%vs.37.2%，P＜0.05）及总有效率（81.4%vs.68.6%， P＜0.05）明显提高，并且可以缩短住院时间及降低半年内再住院率（P＜0.05）。同时，多巴胺更有利于心率、体重、BNP水平的控制，LVEF较对照组也有所提高[（40.3±3.4）%vs.（37.1±2.3）%， P＜0.05]，并且不增加住院期间的不良反应及半年内心脏事件。结论间歇短程小剂量多巴胺作用于可有效治疗重度失代偿期的慢性充血性心力衰竭，不良反应少，经济实用，值得临床推广。
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吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛在乳腺癌新辅助化疗中应用效果
目的：探讨吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛在乳腺癌新辅助化疗中的临床应用价值。方法选取2012年6月至2014年6月期间我院所收治的100例乳腺癌患者作为临床研究对象，采用区组化随机分组法将入选研究对象随机分为研究组50例和对照组50例。研究组乳腺癌患者采用吡柔比星、环磷酰胺、多西他赛的化疗方案，对照组乳腺癌患者采用吡柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶的化疗方案，并分别对两组患者的临床治疗情况、不良反应发生情况进行比较和分析。结果与对照组相比，研究组CR 34.00%和PR 48.00%均有所提升，但差别均不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组总缓解率显著增加（82.00%），白细胞下降（52.00%）、血小板减少（24.00%）、恶性呕吐（60.00%）、腹泻（10.00%）、脱发（18.00%）等各项不良反应的总发生率均显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组TNM分期均较治疗前明显下降（P＜0.05），研究组0期和Ⅰ期的比率与对照组比较显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛的新辅助化疗方案在改善乳腺癌临床治疗效果，以及降低因化疗所引起的相关毒性不良反应方面均呈现出明显的优势作用，可作为乳腺癌患者较为理想的新辅助化疗方案予以临床推广。
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APACHEⅡ评分与AECOPD患者机械通气治疗预后的相关性分析
目的：总结分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气临床疗效及其预后与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的关系，以便针对性地指导临床治疗。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月我院呼吸与重症病房收治的64例AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭并行机械通气治疗患者的临床资料。采用Spearman检验对APACHEⅡ评分与实际死亡率进行相关性分析，用受试者工作特征（ROC）曲线评价其对死亡的预测效能。结果所有患者平均年龄（75.69±7.98）岁，小54岁，大91岁。机械通气时间3～226 d，中位通气时间13（7，25）d。终35例成功撤机拔管，撤机成功率54.7%；14例撤机拔管失败；15例患者死亡，病死率23.4%。22例患者通气时间大于21 d，占34.4%。随着APACHEⅡ评分的增加，病死率也逐渐增加，双变量相关分析显示，Spearman相关系数rp=0.941（P=0.005），APACHEⅡ评分预测的死亡率高于实际死亡率。APACHEⅡ评分ROC曲线下面积Az=0.642（95%置信区间：0.503～0.781，P=0.050）；评分为28.5分时Youden指数大（0.398），APACHEⅡ评分超过28分，死亡率明显增加。结论机械通气是抢救、治疗AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效且可靠的手段，能够延长患者生存期。APACHEⅡ评分对AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的评估有一定效果，但在预测患者死亡率方面的应用价值有限。
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视神经脊髓炎谱系疾病AQP4抗体/NMO-IgG阳性患者的分析
目的：探讨视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液和血清AQP4抗体/NMO-IgG阳性患者的临床意义。方法收集样本资料库中476例样本，随访经专家门诊或会诊中心明确诊断，对其中114例AQP4抗体/NMO-IgG阳性抗体的视神经脊髓炎、视神经脊髓炎谱系病其他临床类型（ONMSDs）及疾病对照组患者进行分析。应用猴脑组织的间接免疫荧光法检测NMO-IgG抗体、含有人类重组全长AQP4肽段的转染细胞（HEK293细胞）为基质的间接免疫荧光法检测AQP4抗体、野生型HEK293细胞作为阴性对照基质。阳性结果判断以NMO-IgG抗体阳性和AQP4抗体阳性或其中之一为阳性均定义为阳性。结果 NMO组、NMOSDs组及NMO＋NMOSDs组，AQP4抗体/NMO-IgG抗体检测的阳性率、敏感度、特异度、符合支持临床诊断率及预测患病率依次分别为70.3%、70.3%、92.0%、79.0%和59.7%，64.4%、64.4%、92.0%、74.3%和64.2%，67.1%、67.15、92.0%、72.9%和76.6%。使用猴脑组织基质同时检测NMO-IgG抗体，血清和脑脊液的阳性率为49.1%和17.5%。使用转染细胞基质同时检测AQP-4抗体，血清和脑脊液的阳性率为74.6%和44.7%。结论 AQP4抗体/NMO-IgG抗体的测定可以为临床正确诊断疾病提供有价值的信息。建议使用两种基质同时检测血清或脑脊液，可以提高阳性检测率。AQP4抗体/NMO-IgG抗体的出现不是NMOSDs所独有或唯一，应当结合临床综合分析诊断疾病。
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SLC6A5基因多态性对抗抑郁剂疗效的影响
目的：探讨甘氨酸转运体基因（SLC6A5）多态性对抗抑郁剂疗效的影响。方法共入组281例抑郁症患者，予以单一抗抑郁药物治疗并随访8周。使用汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）评定抑郁症状的严重程度和治疗效果。通过基因芯片检测SLC6A5基因的单核苷酸多态性，通过Unphased 3.0.13软件分析rs1805091和rs3740870位点与抗抑郁疗效的关联性。结果治疗8周后痊愈组（147例）和未痊愈组（134例）两组间在年龄、教育程度、家族史、发病次数、用药情况以及HAMD-17项基线评分的差异均无统计学意义，但未痊愈组中男性患者比例高于痊愈组（χ2=6.069，P=0.014）；在总体组中，SLC6A5基因rs3740870位点携带GG基因型的患者的抗抑郁剂疗效更佳；在SNRI亚组中，rs1805091位点携带GG基因型、G等位基因的患者的抗抑郁剂疗效更佳；在单次发作亚组中，rs3740870位点携带GG基因型、G等位基因的患者的抗抑郁剂疗效更佳。结论SLC6A5基因多态性可能与抗抑郁药疗效相关。
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非初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗后血糖达标的影响因素
目的：观察非初诊2型糖尿病患者经短期胰岛素泵强化治疗后3个月的血糖情况，并分析影响血糖达标的因素。方法将符合纳入标准的190例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，观察组使用胰岛素泵强化治疗14 d后改为预混胰岛素治疗，对照组采用预混胰岛素治疗，随访治疗3个月，比较两组治疗前后的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）等指标的变化，并分析影响治疗后血糖达标的基线因素。结果（1）与对照组相比，观察组治疗后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖、HbA1c显著下降，FCP显著上升，差异有统计学意义（P＜0.01）。与治疗前相比，观察组治疗后的FPG、餐后2 h血糖、HbA1c明显降低，FCP升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）观察组治疗后的血糖达标率（HbA1c＜7.0%）为35.6%，而对照组血糖的达标率仅为26.2%。比较观察组和对照组中血糖达标（HbA1c＜7.0%）与不达标（HbA1c≥7.0%）患者的基线特点，两者在病程、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c、FCP上均有统计学差异（P＜0.05），在性别、年龄、体质量指数（BMI）上无统计学差异（P＞0.05）。（3）Logistic回归分析结果显示影响观察组血糖达标的主要基线因素包括：HbA1c、FCP，OR值分别为1.24、0.27。结论对非初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗可提高3个月后血糖达标率，效果显著优于对照组。HbA1c、FCP是影响血糖达标的主要基线因素。
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B7-H1和B7-H4在卵巢癌组织中表达的临床意义
目的：探讨协同刺激分子B7-H1和B7-H4在卵巢癌组织中表达的临床意义。方法收集2005年2月至2009年12月在我院收治的112例上皮性卵巢癌及10例良性卵巢囊肿的组织蜡块制作成组织芯片，免疫组化检测芯片B7-H1和B7-H4的表达，χ2检验分析其表达水平和患者临床病理参数之间的关系。采用Kaplan-Meier和Log-rank检验及多因素Cox回归进行生存分析。结果B7-H1和B7-H4在10例良性卵巢囊肿中均为低表达，在112例卵巢癌组织中高表达，所占百分比分别为55.4%（62/112）和37.5%（42/112）；两者同时高表达率为31.3%（35/112）。两者共同高表达者相对其余患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）差异均有统计学意义（χ2值分别为45.60和37.99，P值均＜0.001）。Cox多因素分析结果显示，B7-H1和B7-H4的表达情况是影响患者生存的独立预后因素。结论卵巢癌组织中B7-H1和B7-H4共同高表达与预后差和生存期短相关，可为卵巢癌的免疫靶向治疗提供思路。
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放疗后复发食管癌三维适形放疗的临床分析
目的：探讨三维适形放疗（3DCRT）治疗首程放疗后局部复发食管癌患者的疗效、放射损伤和影响预后的因素。方法2011年10月至2014年10月对34例首程放疗后局部复发的食管癌患者实施3DCRT二程放疗，放疗剂量30.4～66.0 Gy，中位剂量55.0 Gy，1.8～2.0 Gy/次，5次/周。结果随访截至2014年12月，随访率100%。34例中临床症状缓解率91.2%，病灶完全缓解率29.4%（10/34）、部分缓解率52.9%（18/34）、无进展率17.6%（6/34）。全组患者1、2年总生存率分别为35.3%、8.8%。全组≥2级放射性食管炎29例，其中2级26例，3级3例。2级放射性肺炎11例。结论3DCRT可作为放疗后复发食管癌的有效治疗手段，但二程放疗并发症较高，临床应用时应严格掌握其适应证。
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恶性肿瘤继发恶性血液病类型分析
目的：分析恶性肿瘤继发恶性血液病的常见类型及其特点。方法回顾性分析43例恶性肿瘤患者继发的恶性血液病类型。抗体标记用荧光素FIFC，PE，PerCP，APC四色方案，采用 FACS-CantoⅡ流式细胞技术分析。结果43例原发肿瘤包括以肺癌、胃癌、结直肠癌、泌尿系统肿瘤、食管癌等为主13种，常见继发的恶性血液病包括淋巴瘤（32例）和髓系白血病（11例）。淋巴瘤中NHL-T占56.25%（18/32），NHL-B占43.75%（14/32）。NHL-T的两种类型中TCR-αβ10例（10/18，55.56%），TCR-γδ8例（8/18，44.44%）。NHL-B以CLL为主。髓系白血病包括AML和CML。结论该研究分析了原发肿瘤治疗后继发的恶性血液病类型，发现T细胞淋巴瘤为常见，其中 TCR-γδ型所占比例明显升高。提示恶性肿瘤治疗过程中可能继发恶性血液病，并具有不同于一般人群发病分布的特点，有助于临床及时发现和及时治疗。
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使用计算机辅助的双目间接检眼镜成像系统筛查早产儿视网膜病变的技巧探讨
目的：总结双目间接检眼镜在早产儿视网膜病变筛查中的使用技巧，为初学者提供帮助，使基层医生对双目间接检眼镜的使用有更深入的了解。方法用计算机辅助的双目间接检眼镜成像系统对早产儿进行眼底筛查，对眼底图像进行保存，追踪观察0～3个月，总结使用技巧。结果对来门诊就诊的早产儿共910例（1820眼）进行眼底筛查，发现ROP共51例（94眼），占5.16%，其中ROP1期33例（62眼），2期15例（27眼），3期3例（5眼）。追踪观察无一例误诊及漏诊。结论在双目间接检眼镜的使用过程中，正确处理倒像、掌握正确的筛查姿势、熟练使用巩膜压迫器窥到周边部视网膜至关重要。
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人肿瘤坏死因子和顺铂分别灌注治疗老年患者恶性胸腔积液的观察
目的：观察比较重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）和顺铂分别胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的有效性和安全性。方法将90例伴有恶性胸腔积液的晚期恶性肿瘤患者随机分为观察组（42例）和对照组（48例）。每组都充分引流胸水，观察组每周给予rmhTNF 200万IU；对照组，每周给予顺铂40 mg，两组均3周为1个疗程。评价近期疗效、生活质量以及毒副反应。结果治疗组有效率（81.95%）高于对照组（56.25%），具有显著性差异（P＜0.05）；对于毒副作用，治疗组和对照组在骨髓抑制、肝肾毒性、恶性呕吐、乏力四种类别发生的毒副作用程度差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组生活质量改善率为85.71%，对照组改善率为62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 rmhTNF胸腔灌注给药能更加有效地控制恶性胸水，与顺铂相比毒副作用小，无明显不良反应，疗效确切，可明显提高患者生活质量，尤其是老年患者耐受性良好，值得临床推广应用。
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无症状脑梗死老年患者相关危险因素及其意义分析
目的：探讨无症状脑梗死老年患者相关危险因素，为临床干预提供建议。方法选择本院2011年8月至2015年3月门诊或者住院无症状脑梗死老年患者135例（观察组）及同期来院体检未合并无症状脑梗死老年患者135例（对照组）作为研究对象，收集整理两组患者血压、血糖等临床资料，对相关危险因素进行统计学分析。结果患者年龄、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史及颈内动脉粥样硬化、脑白质病变为无症状性脑梗死老年患者相关危险因素（P＜0.05）；患者性别及房颤与无症状脑梗死发生无明显相关（P＞0.05）。结论无症状脑梗死老年患者年龄、高血压、高脂血症、颈内动脉粥样硬化及脑白质病变等为疾病相关危险因素，临床治疗过程中应注意。
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CD90及TGF-β1在增生性瘢痕中的表达及意义
目的：探讨CD90及转化生长因子β1（TGF-β1）在增生性瘢痕中的表达及意义。方法（1）取手术切除的带有少量正常皮肤的瘢痕组织18例，将组织标本固定、石蜡包埋，组织切片HE染色证实临床诊断后，分为增生性瘢痕组（A组）、瘢痕交界处组（B组）及正常皮肤组（C组），每组各18例。（2）选取组织蜡块，根据HE染色、形态学观察确定典型病变部位，从每例标本中选取1个采样点，构建包括54点组织标本的芯片蜡块，阵列为9×6。（3）从芯片蜡块中切取2张切片，应用免疫组织化学方法对组织芯片进行染色，对2张组织芯片分别检测CD90、TGF-β1在增生性瘢痕、瘢痕交界处和正常皮肤组织中的表达水平，将所得结果进行统计学分析。结果（1）免疫组化结果显示CD90、TGF-β1在A组与B组中均有较高的阳性表达，两组相比无显著性差异（P＞0.05），而在C组中仅有少量的阳性表达，与A、B两组相比均有显著性差异（P＜0.05）。（2）统计学分析发现增生性瘢痕成纤维细胞CD90和TGF-β1的表达具有相关性。结论（1）在增生性瘢痕中，CD90阳性表达的成纤维细胞可能是瘢痕异常增生的特异表型。（2）增生性瘢痕中成纤维细胞 CD90和TGF-β1的表达具有相关性，其在瘢痕异常增生过程中可能存在一定的协同关系。
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妊娠早期孕妇不同碘营养状态的心电图分析
目的：分析妊娠早期孕妇不同碘营养状态的心电图结果及其临床意义。方法从烟台市2家医院选取2013年4月至2014年4月妊娠早期孕妇1200例作为观察组，体检健康同期非孕期女性600例作为对照组，检测孕妇体内的碘含量，记录孕妇和健康女性心电图的改变情况。结果204例妊娠早期孕妇处于碘营养缺乏状态，55例妊娠早期孕妇处于碘营养过量状态，941例妊娠早期孕妇处于碘营养正常状态；不同碘营养状态的孕妇与健康对照女性的异常心电图组间比较结果显示，窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、室性早搏、短P-R间期、ST-T改变、电轴左偏或右偏、QRS低电压、传导阻滞的差别均具有统计学意义（均P＜0.05），其中短P-R间期是异常心电图发生率高的。结论妊娠早期孕妇体内碘营养状态失衡可导致异常心电图的发生。
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靶中靶放射治疗食管癌的近期疗效分析
目的：分析靶中靶放射治疗食管癌的近期疗效、局控率、生存期及不良反应。方法回顾性分析32例食管癌患者接受螺旋断层放射治疗，给予靶中靶剂量层层递增的治疗模式，治疗计划：计划靶区（PTV）剂量/大体肿瘤区（GTV）剂量/次数：60 Gy/（66～70）Gy/30次，5次/周，6周完成。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果总有效率为93.8%，1、2年局部控制率分别为94.70%、88.90%，局部复发率为18.75%；1、2年生存率分别为53.1%、30.0%，中位生存期为13个月，其中Ⅱ期的1、2年生存率分别为62.5%、46.9%，中位生存期为24个月；Ⅲ期的1、2年生存率分别为45.5%、34.1%，中位生存期为13个月；Ⅳ期的1、2年生存率分别为38.5%、7.7%，中位生存期为7个月。发生急性放射性食管炎1级的11例（34.4%），2级的5例（15.6%）；发生急性放射性肺炎1级的2例（6.3%），2级的3例（9.4%），而且均经对症治疗后缓解。结论靶中靶放射治疗为在满足PTV 60 Gy同时，给予GTV更高剂量，形成洋葱皮样剂量梯度，提高了局部剂量，局部控制有效，而且急性放射性肺炎与急性放射性食管炎的发生率低，多为1、2级，显示了靶中靶治疗的优势，是食管癌患者有效的治疗选择。
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丙泊酚在婴儿全身麻醉维持中的应用
目的：观察婴儿手术全身麻醉维持中静脉泵入丙泊酚和吸入七氟烷对其苏醒的影响。方法选择期行外科手术患儿60例，年龄1个月至1岁，随机分为两组：P组（七氟烷组）和S组（丙泊酚组），每组30例。两组均以相同药物诱导，术中均应用瑞芬太尼（0.5μg·kg-1·min-1）静脉泵入镇痛；P组镇静以七氟烷（2%～2.5%）吸入，S组患儿镇静以丙泊酚（10 mg·kg-1·h-1）静脉泵入；所有药物均于手术结束前10～20 min停止。记录两组麻醉诱导前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术开始20 min（T3）、拔管即刻（T4）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化及两组停药至自主呼吸恢复时间、自主呼吸恢复至拔管时间、有无呛咳、躁动、喉痉挛及恶心呕吐等不良反应。结果与T0时相比，两组在T1、T2、T3时HR均明显降低，差异存在统计学意义（P＜0.05），组间比较差异不明显（P＞0.05）；两组在各时点 MAP 差异不明显（P＞0.05）；在T4时P组SpO2较S组明显降低（P＜0.05）；与P组相比，S组从自主呼吸恢复至拔管的时间、拔管至出室时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；S组呛咳、躁动、喉痉挛及恶心呕吐发生率较P组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丙泊酚用于婴儿全身麻醉维持安全可靠，患儿苏醒质量高。
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双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析
伴随着微创外科技术的发展，减少创伤的微创无疤痕手术理念是腹部外科的追求目标，作为普外科常见的急诊急性阑尾炎，其治疗手段依然是阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术开展以来，更是广受追捧，具有并发症少，时间短，恢复快，美容效果理想等优点，广为患者所接受[1]。但是否所有的急性阑尾炎患者都能选择腔镜手术，尚待考究，故对我科室2013年1月至2014年1月诊治的108例急性阑尾炎病例作随机研究，并报道如下。
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，早由Hijikata于1970年应用于临床，取得了较好的临床效果[1]，正式开启了腰椎间盘突出症真正意义上的微创治疗时代。之后逐渐推广，后来Yeung、Tsou等不断对手术器械、手术步骤进行完善[2]。经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果及优越性也逐渐凸显出来，近年在我国广大医学同仁的努力下，经皮椎间孔镜技术也逐渐得到了较好的推广应用[3]。我院自2013年3月开始开展经皮椎间孔镜技术，本研究选取我院自2013年3月至2014年3月收治的97例单节段腰椎间盘突出症患者，采取随机方法分为试验组和对照组，试验组50例采取经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗，对照组47例采取传统脊柱后路椎板开窗髓核摘除术治疗。术后随访12～24个月，平均随访18个月，评估比较手术时间、术中出血、末次随访VAS评分、术后复发率，末次随访采用改良MacNab's标准评价希望通过本研究比较分析得出有价值的临床线索，为经皮椎间孔镜技术的进一步开展提供一定的临床参考。现报道如下。
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干燥综合征中枢神经系统受累一例并文献复习
干燥综合征（Sj?gren's syndrome，SS）是一种常见的自身免疫性疾病，以泪腺、唾液腺等内分泌腺体受累为主，临床表现为口干、眼干，其他器官或系统受累表现各异：肺脏受累表现为间质性肺炎、肺间质纤维化；肾脏受累表现为肾小管酸中毒、肾功能不全甚至肾衰竭；血液系统受累表现为单纯白细胞、血小板和（或）红细胞减少或两系及以上均减少；神经系统受累表现为谵妄、失语、头痛、精神异常等。SS组织病理学特征为内分泌腺体的淋巴细胞浸润。它可以单独作为一种疾病发生，即原发SS，也可以继发于其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病出现，即继发SS。标志性自身抗体为抗SSA抗体和抗SSB抗体，大规模研究证实SSB对SS的诊断具有相关性。临床表现的多样性导致了 SS 常常被延误诊断，所以，该病的发病率应该高于流行病学证据。SS神经系统病变包括中枢神经系统受累（CNS-PSS）及外周神经系统受累（PNS-PSS）[1]。CNS-PSS 可侵犯大脑半球、基底节、小脑、脑干及脊髓，病灶可为局灶性或弥漫性，临床表现复杂多样，有PSS并发卒中、多发性硬化、脑炎、认知障碍、帕金森综合征、脑桥中央髓鞘溶解及横贯性脊髓炎的病例报道[2]，其中认知功能障碍被认为是中枢神经系统病变常见的临床表现[3]。本文以我科近收治的一例原发SS中枢神经系统受累患者的诊治为例，对国内外文献报道的 SS 中枢神经系统受累的疾病进行详细阐述，以期为风湿免疫科医师对 SS 中神经系统受累的诊治提供临床参考。
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痢特灵并饮酒致双硫仑样反应一例并文献复习
服用某些药物并饮酒后，可能出现双硫仑样反应（即戒酒硫样反应）。典型的双硫仑样反应表现为面红、眼结膜和皮肤充血及发热的主观感觉，常常伴有恶心、呕吐、出汗、搏动性头痛。也可能出现血压升高或者降低、头痛、头晕、眩晕、焦虑、出汗、胸痛、心悸、眼球突出、气短、虚弱乏力、四肢麻木、全身极度不适等[1]。如果临床医师对于此病的认识不足或者警惕性不高，可能会造成漏诊或者误诊。以往国内对药物引起的双硫仑样反应有不少文献，但是痢特灵引起的以剑突下疼痛为首发表现的双硫仑样反应国内尚未见报道。
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胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克一例并文献复习
胆囊十二指肠瘘（cholecystoduodenal fistula）是慢性结石性胆囊炎的少见并发症[1]，其并发出血及感染性出血性休克更为少见。因其无特殊临床表现，术前诊断困难[2-3]，其病死率在目前仍高达25%以上[4]。本文就胆囊及胆总管结石致胆囊十二指肠瘘并出血及感染性出血性休克1例报道并进行文献复习。
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股前外侧皮瓣移植一次性修复创面的临床体会
徐达传等首先报道股前外侧皮瓣以后，由于其血管解剖恒定、手术操作简易，蒂长、管径粗大易于游离吻合，且对供区的功能及美观影响小等特点，临床得到广泛应用，已成为创伤骨科、手足外科、整形外科修复创面为青睐的皮瓣。我院2012年3月至2014年5月切取不同结构模式的股前外侧皮瓣移植一次性修复肢体创面47例，获得满意外观及功能，对本皮瓣不同结构模式的设计切取、手术操作过程等方面积累了一些临床体会，现报道如下。
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折安装假体前倾角的实验研究
目的：探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折不同方法安装股骨柄假体前倾角的准确性。方法测量20具成人股骨标本股骨颈前倾角作为对照组（A组），然后制成股骨粗隆间骨折模型，分别测量小粗隆复位参考法（B组）、辨认髓腔大直径法（C组）、目测股骨髁连线法（D组）、辨认髓腔大直径结合目测股骨髁连线法（E组）安装股骨柄假体的前倾角。结果各组前倾角A组8.98°±4.31°、B组9.12°±4.87°、C组9.57°±6.49°、D组13.18°±5.83°、E组10.37°±4.56°，各组间随机区组设计方差分析，差异有统计学意义（F=2.981，P=0.024），各处理组与A组（对照组） Dunnet-t检验（P分别为1.000、0.980、0.014、0.719）， D组与A组（对照组）比较，两者差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、E组与A组（对照组）比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折，安装假体时首选根据小粗隆确定，手术中尽可能将大小粗隆复位原处，通过复位和固定的大小粗隆判断假体前倾角，如小粗隆粉碎严重无法复位，采用辨认髓腔大长轴线与目测股骨髁连线相结合安放股骨柄假体，可以明显提高假体前倾角安装的准确性。
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肾去神经术抗自发性高血压大鼠心肌胶原纤维增生的研究
目的：通过研究肾去神经术（RDN）对自发性高血压大鼠（SHR）心肌组织血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）表达的影响，验证RDN对SHR大鼠血压调节作用，探讨其抗心肌胶原纤维增生的作用及其可能机制。方法30只约12周龄雄性SHR大鼠随机分成3组，分别为：手术组、假手术组、无手术对照组（阳性对照组），另取10只相同体重雄性WKY大鼠作为正常血压大鼠（阴性对照组）。术后10周处死实验动物，取心肌、肾脏组织，测定左心室质量分数（LVMI），酶联免疫吸附法（ELISA）测定肾脏匀浆组织去甲肾上腺素（NE）浓度及心肌匀浆组织AngⅡ浓度，病理切片HE染色观察心肌细胞形态，苦味酸天狼星红染色计算心肌胶原纤维含量。结果术后第2、4、6、8周收缩压及舒张压手术组均明显低于假手术组、无手术对照组（P＜0.05），LVMI 手术组[（2.48±0.12）mg/g]明显低于假手术组[（2.91±0.26）mg/g]、无手术对照组[（2.82±0.32）mg/g]（P＜0.05），肾脏 NE 含量及心肌匀浆液中 AngⅡ含量手术组[NE：（80.26±7.42）ng/g；AngⅡ：（375.50±23.05）pg/g]明显低于假手术组[NE：（170.02±11.75）ng/g；AngⅡ：（421.52±36.84）pg/g]、无手术对照组[NE：（183.30±18.23）ng/g；AngⅡ：（419.07±43.87）pg/g]（P＜0.05），心肌胶原纤维手术组[1631（888～3121）]含量明显低于假手术组[5961（3539～13456）]、无手术对照组[6024（3417～12022）]（P＜0.05）。结论RDN能明显降低SHR大鼠血压，抑制其心肌胶原纤维增生和左心室质量增加，此机制可能与抑制肾交感神经及降低心肌AngⅡ表达有关。
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趋化型肿瘤细胞疫苗 B16-MCP-1对小鼠恶性黑色素瘤免疫效果研究
目的：构建小鼠恶性黑色素瘤动物模型，研究该疫苗在体内是否具有抗肿瘤活性，初步探讨其发生机制。方法将45只裸鼠随机分三组，每组15只：第一组为生理盐水空白对照组（NaCl组），第二组为空载体pEGFP-N1转染细胞对照组（野生型B16疫苗组），第三组为趋化型肿瘤疫苗B16-MCP-1治疗组（趋化型B16-MCP-1疫苗组）。通过胸腺T淋巴细胞移植重建裸鼠部分免疫功能，观察荷瘤小鼠的一般情况、肿瘤大小、生存时间，分离并测定小鼠脾脏细胞中CTL的杀伤活性。结果趋化型肿瘤细胞疫苗 B16-MCP-1组裸鼠生存状态明显好于空白对照组及野生型 B16疫苗组（第一组和第二组裸鼠出现明显消瘦、目光呆滞、活动减弱等恶病质现象，第三组裸鼠生存状态明显好于前两组裸鼠）；2周后第三组裸鼠肿瘤体积明显小于第一组及第二组（P＜0.05）；第三组裸鼠至35 d开始出现死亡，至观察结束（80 d）仍有4只裸鼠存活，与第一、二组比较生存时间明显延长（P＜0.01）；第三组淋巴细胞出现明显的特异性杀伤肿瘤细胞的活性，与第一组及第二组相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论该趋化型疫苗对裸鼠恶性黑色素瘤具有明显的免疫效果，能减轻荷瘤裸鼠的症状，延长裸鼠的生存期。
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BAMBI基因过表达人结肠癌细胞移植斑马鱼致肝转移模型的构建
目的：构建BAMBI基因过表达人结肠癌细胞移植斑马鱼肝转移模型，分析斑马鱼肝内转移性结肠癌细胞BAMBI基因表达水平与肝转移发生率的关联性。方法分别构建BAMBI过表达稳转结肠癌细胞株SW620（BAMBI＋组）、空载体红色荧光蛋白基因转染结肠癌细胞株SW620（EV组），分别显微注射到受精后第2天转基因斑马鱼Tg（Apo14∶GFP）胚胎卵黄囊（每组各680条），激光共聚焦荧光显微镜观察、拍摄，采用ImageJ软件测量转移至斑马鱼肝脏内结肠癌细胞红色荧光表达强度，计算肝转移发生率；采用t检验比较BAMBI＋组及EV组斑马鱼肝脏内结肠癌细胞红色荧光表达强度及肝转移发生率的差异。结果与EV组相比，激光共聚焦荧光显微观察显示BAMBI＋组斑马鱼肝内结肠癌细胞红色荧光表达量显著增加（t=6.247，P=0.0033）；BAMBI＋组斑马鱼肝转移发生率与EV组相比显著增加（t=4.276，P=0.0129）。结论构建了基因修饰人结肠癌细胞移植斑马鱼致肝转移模型，可较好地模拟活体状态的结肠癌肝转移；BAMBI基因可促进异种移植入斑马鱼的结肠癌细胞发生肝转移。
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不同血液净化治疗对多器官功能障碍犬器官功能和细胞因子的影响
目的：观察连续性血液透析滤过（CVVHDF）和高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍（MODS）犬器官功能和细胞因子白细胞介素-1（IL-1）、IL-4的影响，探讨两种治疗模式对MODS的治疗效果。方法18只Beagle犬采用失血性休克＋复苏再灌注＋内毒素血症建立MODS模型，随机分为CVVHDF组（n=6）、HVHF组（n=6）和MODS组（n=6）。内毒素注射完毕后CVVHDF组、HVHF组接受相应血液净化治疗24 h。测定各时间点血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2），应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定IL-1和IL-4浓度。结果血液净化治疗后血浆IL-1、IL-4浓度在各时间点均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。与HVHF组相比，CVVHDF组IL-1、IL-4浓度在内毒素注射完后6 h明显升高，在内毒素注射完后24 h明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。血液净化治疗后动物各器官功能均得到改善。与HVHF组相比，CVVHDF组PaO2值在注射内毒素后12 h明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与HVHF组相比，CVVHDF组Scr、BUN在注射内毒素后15 h、24 h明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。与HVHF组相比，CVVHDF组ALT值在注射内毒素后15 h明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；AST值在注射内毒素后6 h、12 h明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论CVVHDF与HVHF均可以改善组织缺氧，减轻肝、肾、肺功能损伤。HVHF对炎症介质的清除更优于CVVHDF。
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应用大鼠皮下植入模型评价人工生物心脏瓣膜钙化
目的：建立大鼠皮下植入模型，实施钙化实验并收集数据，为制定具体的抗钙化标准和检测方法提供参考。方法分析我室13种动物源性人工生物心脏瓣膜检品的抗钙化实验数据。实验组样品经抗钙化处理，对照组样品未经抗钙化处理，将实验组样品和对照组样品植入3周龄刚断乳体重50 g左右的Wistar雄性幼鼠背部皮下。一定时间后取出移植物，恒温烘箱80℃干燥至恒重。用火焰-原子吸收分光光度计测定钙含量。结果植入8周的猪源人工生物心脏瓣膜的钙化程度比牛源严重。在设置对照组的11组钙含量数据中，有10个实验组与对照组的钙含量有统计学差异（P＜0.05），对照组钙含量均值远高于实验组，提示抗钙化处理能减轻人工生物心脏瓣膜植入后的钙化程度。13组植入8周的实验组人工生物心脏瓣膜的钙含量呈右偏态分布，主要集中在0.4～1.6μg/mg之间（所占百分比为67.67%）。植入8周的人工生物心脏瓣膜的钙化程度比植入3周的严重。结论大鼠皮下植入模型结合火焰-原子吸收分光光度计检测钙含量的方法具有可行性，本研究为制定动物源性心脏植入物抗钙化性能相关标准和检测方法提供科学依据。
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经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2 cm肾结石的Meta分析
目的：通过循证医学方法评估经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗直径小于2 cm肾结石的安全性和有效性。方法检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library、CBM、中国知网、维普及万方数据库（1990年1月至2014年8月），检索有关经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2 cm肾结石的临床试验。相关文献的筛选、临床资料的提取和纳入研究的方法学质量评价由两位研究员独立完成。提取的临床相关数据，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入8篇文献，其中1篇随机对照试验，其余均为非随机对照试验，且共纳入788例患者。Meta分析结果显示：经皮肾镜碎石术的结石清除率高于输尿管软镜碎石术[OR=2.81，95%CI（1.62，4.87）]，且手术时间短于输尿管软镜碎石术[WMD=－11.45，95% CI（－24.71，1.08）]；但在术后血蛋红白丢失量[WMD=0.5，95%CI（0.35，0.65）]、术后并发症发生率[OR=1.82，95%CI（1.12，2.95）]、住院时间[WMD=2.15，95% CI（0.97，3.33）]方面则劣于输尿管软镜碎石术。结论现有证据显示，在结石清除率和手术时间方面，经皮肾镜碎石术优于输尿管软镜碎石术，而在术后血红蛋白丢失量、术后并发症、住院时间方面，经皮肾镜取石术劣于输尿管软镜碎石术。
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浅谈射血分数正常的心力衰竭患者相关生物标记物
慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的病理生理综合征，可分为射血分数正常和射血分数降低两类。这两类心力衰竭在心脏结构、功能、临床表现和生物标记物上均有显著差异，与射血分数降低的心力衰竭相比，目前我们对射血分数正常的心力衰竭研究甚少。本文对射血分数正常的心力衰竭患者的生物标记物加以概述。
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泵衰竭的治疗
急性心肌缺血引起的泵衰竭起病急、发病率和死亡率高，尤其是心源性休克的死亡率可达80%以上。但目前泵衰竭的治疗尚缺乏统一规范，本文就作者临床经验结合相关指南，对泵衰竭的早期诊断及治疗体会作一总结。
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射血分数保留的心力衰竭的治疗
射血分数保留的心力衰竭的治疗主要包括三个方面。首先是要减轻肺淤血和外周充血，以缓解症状。限制盐和水分摄入以及使用利尿剂和血管扩张剂是行之有效的方法。其次是积极治疗基础疾病和伴随疾病，包括控制高血压（主要药物有β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钙通道阻断剂），治疗心肌缺血、糖尿病和慢性肾脏疾病。再次就是控制心率和维持窦性心律。要避免心动过速，控制好心房颤动或心房扑动的心室率，对部分患者可将心率降至60次/min以下，同时要治疗变时性功能不全。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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