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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 活化的T细胞核因子信号通路在新疆哈萨克族高血压患者中的表达及其药物干预的试验研究

    作者:贺思利;张源明;黄莎莎;杨黎;黎月琴

    目的:观察新疆哈萨克族高血压患者外周血T淋巴细胞钙调磷酸酶/活化的T细胞核因子(CaN/NFAT)信号通路是否激活,并观察 VIVIT 干预前后炎症因子的表达情况。方法通过读取随机数字表的方法随机选取40例首次就诊且未经药物治疗的新疆哈萨克族高血压病患者,其中20例作为高血压组,20例为VIVIT药物干预组,同时选取20例哈萨克族健康体检者作为对照组。每例入选者均经肘静脉采血10 ml,密度梯度离心法分离出单个核细胞,免疫磁珠法分离三组患者外周血T淋巴细胞后增殖培养120 h,其中干预组采用活化的T细胞核因子阻滞剂VIVIT 2μmol/L进行干预。反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测三组间mRNA的拷贝数,Western blot法检测对应蛋白的表达量,计量数据多组间的比较采用重复测量方差分析。结果 NFATC1在高血压组、VIVIT组、对照组的mRNA表达量分别为6.08±0.66,3.84±0.22,1.04±0.26,P均<0.05;TNF-α在高血压组、VIVIT组、对照组的mRNA表达量分别为11.9±3.01、2.26±0.27、1.12±0.66,分别与对照组、VIVIT组相比,高血压组TNF-α的表达量明显升高,P均<0.05,而VIVIT组TNF-α的表达量稍高于对照组,P>0.05;NFATC1在高血压组、VIVIT组、对照组的蛋白表达量分别为0.39±0.03,0.14±0.02,0.12±0.05,分别与对照组、VIVIT组相比,高血压组NFATC1的蛋白表达量明显升高, P均<0.05,与对照组相比,VIVIT组的NFATC1蛋白表达量稍高于对照组,P>0.05;TNF-α在高血压组、VIVIT 组、对照组的蛋白表达量分别为0.44±0.06,0.21±0.03,0.25±0.02,分别与对照组、VIVIT组相比,高血压组TNF-α的蛋白表达量明显升高,P均<0.05;而VIVIT组TNF-α的蛋白表达量稍低于对照组,P>0.05。结论新疆哈萨克族高血压患者外周血 T 淋巴细胞中存在CaN/NFAT信号通路的激活,从而参与高血压的低级别炎症的病理过程,CaN/NFAT信号通路抑制剂VIVIT可有效减弱经CaN/NFAT信号通路的炎性因子的生成。

  • 基质金属蛋白酶-10与大脑中动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究

    作者:庄献博;王未飞;陈团芝;姜桂生;杨霞峰

    目的:探讨缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-10(MMP-10)水平与大脑中动脉粥样硬化性狭窄程度的关系。方法对92例缺血性脑卒中患者行全脑数字减影血管造影(DSA),根据DSA结果将患者分为大脑中动脉无狭窄组(24例)、轻度狭窄组(20例)、中度狭窄组(27例)和重度狭窄组(21例),检测各组血清MMP-10水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用小显著性差异(LSD)t检验,计数资料采用χ2检验,采用多因素Logistic回归模型分析大脑中动脉狭窄预测因素。结果无狭窄组及轻、中、重度狭窄组血清MMP-10水平分别为(4.46±0.95)μg/L、(5.32±1.29)μg/L、(6.54±1.26)μg/L、(7.36±1.89)μg/L;与无狭窄组比较,大脑中动脉轻、中、重度狭窄组血清MMP-10水平显著增高(P<0.05);Logistic回归分析显示,MMP-10水平增高预测颅内动脉狭窄的比值比(OR)为1.275。结论 MMP-10在大脑中动脉粥样硬化性狭窄的发生和发展过程中可能起重要作用。

  • 利培酮口服液合并丙戊酸镁治疗精神分裂症兴奋激越的疗效与安全性研究

    作者:周海平;王海;王海霞;钟远惠

    目的:比较利培酮口服液合并丙戊酸镁缓释片与氟哌啶醇肌注治疗精神分裂症兴奋激越症状的效果及安全性。方法对广州市民政局精神病院流浪住院并按ICD-10确诊的精神分裂症患者100例,随机分为研究组与对照组,前者采用利培酮口服液合并丙戊酸镁缓释片治疗,对照组采用氟哌啶醇针剂治疗14 d。疗效采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定,计总分(PANSS-T)、PANSS中反映激越攻击行为的5个条目(PANSS-EC)、外显攻击行为量表(MOAS),安全性采用副反应量表(TESS)评估。结果与治疗前比较,两组第3、7、14天PANSS-EC、PANSS、MOAS评分均明显降低(P<0.05);与同时段对照组比较,研究组第7、14天 PANSS-EC、PANSS-T、MOAS评分均明显降低(P<0.05);与同时段对照组比较,联合组第14天TESS评分均明显降低(P<0.05)。结论利培酮口服液联用丙戊酸镁对精神分裂症患者兴奋激越疗效更佳,且安全性好,值得推广。

  • 前哨淋巴结活检术替代传统腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响

    作者:黄国兴;苏国森;李上芹;湛建伟;程少萍

    目的:分析前哨淋巴结活检术(SLNB)替代传统腋窝淋巴结清扫术(ALND)对早期乳腺癌患者术后免疫功能及预后的影响。方法选取2012年6月至2014年6月间我院收治的早期乳腺癌女性患者共96例,根据患者的意愿,同意SLNB替代ALND治疗患者为研究组,不同意SLNB替代ALND者为对照组,各48例,研究组患者采取乳房全切除术加前哨淋巴结活检;对照组患者采取乳房全切除术,并进行腋窝淋巴结清扫术。对比两组治疗后肩关节功能、肩关节损伤程度以及免疫功能。结果术后研究组肩关节功能评价为优的患者占该组的56.25%,优良率为97.92%,均显著高于对照组的25.00%与64.58%;研究组患者术后肩关节外展、屈曲、外旋以及内旋等损伤程度上,均明显低于对照组;研究组手术后CD3+与CD4+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 SLNB替代ALND对早期乳腺癌患者预后的效果更佳,复发率更低,并发症发生率明显降低。

  • 超声造影诊断甲状腺TI-RADS 4a类结节的价值

    作者:吕志红;韩鄂辉;洪玮;柯建梅

    目的:探讨超声造影对甲状腺TI-RADS 4a类结节的鉴别诊断价值。方法对术前215个TI-RADS 4a类甲状腺结节的患者行超声造影检查,以病理结果为金标准,观察良恶性组间超声造影特征,并应用SonoLiver CAP软件获得时间-强度曲线(TIC)各参数值,与术后病理结果进行对照(良性172个、恶性43个)。结果 TI-RADS 4a类甲状腺结节恶性组的超声造影增强模式:≥1 cm结节早期快速不均匀高增强伴灌注缺损区,<1 cm结节呈不均匀低增强;良性组增强模式表现为病灶早期快速均匀高或等增强,周边可见环状高增强,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);增强水平、增强后边界、消退特点、定量参数MTT、PI、AI均具有统计学意义(P<0.05),而定量参数AT、PT在良恶性组间均无明显差异(P>0.05)。超声造影对TI-RADS 4a类甲状腺结节恶性病灶诊断敏感性为55.81%,特异性为88.95%,准确性为82.32%、阳性预测值为55.81%、阴性预测值为88.95%。结论对于TI-RADS 4a类甲状腺结节在常规超声基础上实施超声造影可进一步鉴别甲状腺结节的良恶性。

  • 影响高血压脑出血微创治疗短期预后的相关因素分析

    作者:钱章林;郑勇;吴永刚;王继超;张诚

    目的:探讨高血压脑出血微创穿刺治疗的短期预后影响因素,以期改善患者的预后。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院神经外科于2011年3月至2014年12月经微创穿刺治疗的117例高血压脑出血患者的临床资料,包括年龄、既往高血压病史、术前收缩压、术前血糖值、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、出血部位、血肿形态、出血量、手术时机、脑室积血、中线移位、术后再出血、二次手术、肺部感染及电解质紊乱的临床资料,应用日常生活能力(ADL)评分来评判患者术后1个月预后情况。单因素分析采用χ2检验;将单因素分析中对预后有统计学意义的影响因素引入多元逻辑回归模型,分析这些影响因素与预后的相关性。结果单因素分析显示,年龄、术前收缩压、术前血糖值、术前GCS评分、出血部位、出血量、从发病至手术时间、脑室积血、中线移位、术后再出血、二次手术、肺部感染对预后的影响具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归性分析结果提示,该类患者术后1个月预后的独立影响因素是年龄(OR=4.153,95%CI 1.346~12.815,P=0.013)、术前血糖(OR=4.813,95%CI 1.181~19.768,P=0.028)、术前GCS评分(OR=0.112,95%CI 0.150~0.885,P=0.035)、血肿量(OR=5.113,95%CI 1.170~22.338,P=0.030)、脑室积血(OR=0.075,95%CI 0.006~0.955,P=0.046)、二次手术(OR=0.052,95%CI 0.003~0.951,P=0.046)、肺部感染(OR=0.192,95%CI 0.051~0.723,P=0.015)。结论影响高血压脑出血微创治疗的预后因素众多且复杂,在临床中我们若能对这些因素加以干涉和治疗很有可能有益于患者病情恢复并改善预后。

  • 槐杞黄对儿童过敏性紫癜Th17/Treg失衡的干预作用

    作者:曾丽娜;张建江;史佩佩;王淼;窦文杰;田喜艳;曾慧勤

    目的:探讨槐杞黄颗粒对过敏性紫癜(HSP)儿童Th17/Treg失衡的影响及其对HSP复发、肾损伤的作用。方法选取HSP 患儿63例分为常规治疗组和槐杞黄组,两组均给予常规治疗,槐杞黄组加用槐杞黄颗粒口服治疗。收集患者一般情况,检测所有患儿治疗前及治疗2周后Th17细胞(CD3+CD8-IL-17+细胞)、Treg细胞(CD4+CD25+CD127+细胞)及细胞因子IL-17、TGF-β1水平。随访记录各组患儿紫癜复发次数。结果常规治疗组及槐杞黄治疗组两组治疗后与治疗前比较Th17、IL-17、TGF-β1水平均有下降,Treg 水平有升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Treg及TGF-β1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);但槐杞黄组治疗后的Th17及IL-17水平低于常规治疗组治疗后水平,差异有统计学意义(P<0.05)。槐杞黄组较常规治疗组复发率少,差异有统计学意义(10.3%vs.33.3%,χ2=4.023,P=0.045),肾损伤率差异无统计学意义(14.7%vs.27.6%;χ2=1.585,P=0.208)。结论槐杞黄辅助常规治疗能调节HSP患儿Th17/Treg失衡,尤其是抑制Th17细胞的分化及其相关因子IL-17;槐杞黄辅助治疗能减少HSP的复发,不能减少肾损伤的发生率。

  • 晚期胃癌患者血红蛋白含量与化疗效果及预后的相关性研究

    作者:廖亚勇;管静;陈耀成;姚金娥

    目的:探讨晚期胃癌患者化疗前血红蛋白含量与疗效及预后的关系。方法对90例晚期胃癌患者应用EOX方案进行至少2个周期的化疗,分析化疗前血红蛋白含量与性别、年龄、KPS评分、ECOC评分、肿瘤分化程度、内脏转移、腹膜转移的关系,比较不同疗效患者血红蛋白含量、贫血和非贫血患者化疗效果,并比较化疗前贫血和非贫血患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果化疗前伴有内脏转移、腹膜转移患者血红蛋白值分别低于无内脏转移和无腹膜转移患者[(108.6±17.1)g/L vs.(117.4±18.9)g/L;(110.3±18.6)g/L vs.(119.0±18.8)g/L,t=2.259、2.097,P=0.026、0.039];化疗有效(CR+PR)患者血红蛋白值高于无效(SD+PD)患者[(121.6±20.5) g/L vs.(111.4±18.4)g/L,t=2.475,P=0.015];化疗前非贫血患者客观有效率高于贫血患者(61.7%vs.30.4%,χ2=7.315,P=0.007);化疗前贫血患者PFS、OS均短于非贫血患者[(5.4±1.5)个月vs.(7.2±1.9)个月;(14.1±3.8)个月 vs.(17.8±4.0)个月,t=4.984、4.390,P=0.000、0.000],差异均有统计学意义。结论晚期胃癌患者血红蛋白含量与化疗效果和预后存在密切关系,在临床工作中应重视晚期胃癌患者血红蛋白含量的测定。

  • 白内障超声乳化联合前房角分离治疗急性闭角型青光眼的疗效观察

    作者:刘文静;刘中莲;毛金涛;王圣霞;杜允宏;杨申

    目的:观察白内障超声乳化人工晶体植入联合前房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效。方法收集2011年7月至2015年2月于泰安市中心医院眼科收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者73例(78眼),患者均接受白内障超声乳化折叠式人工晶体植入联合前房角分离术,手术顺利,无并发症,术后随访6个月。结果患者术前视力<0.1者20眼,0.1~0.3者34眼,0.4~0.6者24眼。术后6个月佳矫正视力低于0.1者2眼,0.1~0.3者8眼,高于0.4者68眼。72眼(92.3%)视力提高,6眼(7.7%)视力同术前,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月眼压平均为(13.3±3.2)mmHg,较术前患者用降眼压药后眼压[(18.2±4.5)mm Hg]差异有统计学意义(P<0.05);Pentacam检查发现:术前平均中央前房深度(ACD)(1.51±0.34)mm,术后平均为(3.85±0.31)mm,两者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。前房容积(ACV)术前平均为(84.12±22.03)mm3,术后平均为(176.21±27.15)mm3,两者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)、水平位和垂直位的前房角度(ACA)6点 ACA 由21.13°±3.31°加宽至50.29°±4.25°,9点ACA由21.85°±2.13°加宽至47.24°±4.65°,12点 ACA 由20.57°±2.46°加宽至42.69°±4.51°,3点 ACA 由20.87°±2.78°加宽至45.34°±4.18°,差异均有统计学意义(P<0.05);术后患者前房角均较术前增宽,术后6个月前房角镜检查:房角全部开放者11眼,粘连>270°者0眼,≥180°且≤270°者9眼,粘连<180°者58眼,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声乳化人工晶体植入联合前房角分离术可有效控制眼压、增宽房角、提高视力、挽救患者视功能,可治愈房角关闭早期青光眼,为急性闭角型青光眼合并白内障患者安全有效的治疗方法。

  • Lokomat步态训练对偏瘫合并慢性稳定期肺心病患者心肺功能的影响

    作者:刘刚;孙利玲;钟艺英;麦景佳;张剑;喻国雄

    目的:探讨Lokomat步态训练对偏瘫合并慢性稳定期肺心病患者心肺功能的影响,评价其临床应用的安全性。方法72例下肢痉挛型偏瘫合并慢性稳定期肺心病患者,应用Lokomat全自动步态训练系统进行适应性减重及递增负荷步态训练,每日1次,45 min/次,每周6次,疗程4周,训练期间常规控制性用药。分别于训练前、第2周、第4周观测比较心肺功能、血气分析及心电图变化。结果72例均完成康复训练。常规训练负荷下运动末呼吸储备(BRe)、1 s用力呼气量占预期值百分比(FEV1%)、1 s用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、每分钟大通气量(MVV)、残气与肺总量比值(RV/TLC)、运动末生理死腔潮气比值(VD/VTe)等肺功能指标2周后比训练前有部分好转,差异无统计学意义(P>0.05),至第4周时除 RV/TLC 外均有明显改善(P<0.05);血气分析第4周后除运动末通气氧当量(EQO2e)、二氧化碳分压(PaCO2)外,一氧化碳弥散量(TCO)、血氧分压(PaO2)与训练前比较差异有统计学意义(P<0.05);超声心功能测定训练后各项指标均获一定程度改善,但与训练前比较差异无统计学意义(P>0.05);递增运动负荷条件下心电图检查3例(4.1%)出现短暂心律不齐,未出现心肌缺血性改变及严重心律失常等。结论偏瘫合并慢性稳定期肺心病患者应用Lokomat步态训练是安全的,并可在一定程度上改善心肺功能。

  • 超声造影技术在宫颈癌中的应用及其与p16、p53表达的关系

    作者:刘华艳;杨宗利;房世保;孙咏梅;禹静

    目的:采用超声造影技术对宫颈癌进行定量和定性分析,并探讨超声造影特点与p16、p53表达的关系。方法回顾性分析经手术已证实的40例宫颈癌患者,术前均行超声造影检查,记录超声造影增强特点和时间-强度曲线参数的特征,术后采用免疫组化法测定p16、p53表达的情况,并分析宫颈癌超声造影特征与p16、p53表达的关系。结果(1)宫颈癌患者p16、p53阳性表达率分别为80%(32/40)和67.5%(27/40);(2)与p16、p53表达阴性组比较,p16、p53表达阳性组不均匀性增强和灌注缺损的概率均明显增加,两组之间的差异有统计学意义(P=0.025,P=0.020;P=0.015, P=0.006);(3)与p16、p53表达阴性组比较,p16、p53表达阳性组峰值强度(PI)均显著增高,差别具有统计学意义(t=2.307,P=0.027;t=3.012,P=0.005)。结论宫颈癌超声造影特征与p16、p53阳性表达之间存在一定关系,通过两者的综合评价,能够为宫颈癌的评估提供更有价值的临床信息。

  • 睡眠影响记忆巩固功能的研究进展

    作者:张晓雯;黄惠敏;潘晓黎

    睡眠对人类健康至关重要,研究发现其对记忆巩固具有重要的生物学作用。非快动眼睡眠促进与海马相关脑区的陈述性记忆的巩固有关,而快动眼睡眠与程序性记忆高度相关,且非快动眼睡眠与快动眼睡眠的协调对记忆巩固更为重要。慢性失眠患者容易出现记忆下降等认知功能改变。本文就睡眠影响记忆巩固功能的研究进展作一综述。

    关键词: 睡眠 记忆巩固 失眠
  • 亚临床甲状腺功能减退对血脂影响的研究进展

    作者:周冰洋;李建军;郭远林

    亚临床甲状腺功能减退的发病率高,尤其在女性和老年人群体中。大量国内外研究显示,亚临床甲状腺功能减退会导致血脂水平的变化,如低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低。而低密度脂蛋白胆固醇等成分的水平升高能够促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展,进而影响患者的生存和预后。文章将从以下方面进行综述:亚临床甲状腺功能减退患者的血脂变化特点、甲状腺素和促甲状腺素对血脂影响的机制探讨、左旋甲状腺素替代治疗对血脂水平的影响及指南推荐。

  • p38 MAPK在氧化应激诱导肾间质纤维化中的研究进展

    作者:霍振霞;王保兴

    氧化应激是肾脏纤维化形成的关键因素之一,它的持续存在可刺激多种细胞因子、激活多条信号通路,贯穿肾脏纤维化发生、发展的始终。丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)是细胞内介导胞外刺激的重要信号通路,是细胞促增殖和传递应激信号的关键激酶。其中,p38 MAPK是MAPK家族成员之一,在肿瘤、应激反应、炎症、缺血-再灌注损伤及免疫调控等领域发挥着重要作用,可以通过调节转化生长因子β1、核因子-κB及p53等因子的表达,从而影响肾间质纤维化的进程。本文主要就p38 MAPK信号通路在氧化应激诱导肾间质纤维化的研究新进展进行综述。

  • 血管紧张素转换酶基因导向治疗原发性高血压及左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展

    作者:王慧;陈伟达;王薇;王俏;隋小芳;张磊艺

    血管紧张素转换酶(ACE)是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的一种关键酶,与高血压病、心血管疾病及高血压病所致的靶器官损害密切相关,是一种具有基因多态性的药物代谢酶,可以造成人类对药物反应的显著个体差异。近几年,左心室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)日渐受到重视,并成为研究的热点。目前,国内外有关ACE(I/D)基因多态性与原发性高血压(EH)及HFPEF的相关性的研究结果各家报道不一致,但总的结论倾向于ACE基因DD基因型或D等位基因与EH及HFPEF有关系,且明显升高;EH患者ACE基因DD基因型对ACEI类降压药物更敏感;HFPEF患者ACE基因DD基因型对ACEI类药物效果更好。故探讨ACE基因导向治疗原发性高血压及HFPEF的关系,用于指导临床合理及科学用药,具有前所未有的启发意义。

  • 补骨脂素逆转肿瘤细胞多药耐药的进展

    作者:赵万忠;程凯;王晓红;花义同;许乘凤;姜京汝;杨振林

    多药耐药是乳腺癌化疗失败的关键。发掘、探索低毒、高效、多阶段性作用的中药是目前研究的热点。研究发现,补骨脂素对多药耐药具有一定的逆转作用,现就其逆转机制及其原理进行阐述。

  • 急性胰腺炎诊疗新进展及营养支持研究

    作者:魏星;李文星

    急性胰腺炎是一种常见的急性外科疾病,其重症患者发病率和死亡率较高。新的治疗指导方针近由美国胃肠病学会和国际胰腺病学协会与美国胰腺协会联合出版发行。所有胰腺炎的患者均应该有其病史特征,包括实验室检查结果(肝功能检查、血清钙和甘油三酯水平)和经腹超声表现;而特发性胰腺炎应把超声内镜作为一线检查;胆源性胰腺炎并发胆管炎的患者应在24 h内行内镜逆行胰胆管造影;急性胰腺炎患者应积极静脉补液和禁食。在轻度胰腺炎中,当腹痛和恶心呕吐得到缓解,可早期开始经口腔营养;轻度胆源性胰腺炎患者可在住院期间行腹腔镜胆囊切除术;除了积极的静脉补液和禁食外,重症胰腺炎患者应在症状出现后48 h后开始营养支持(口服或鼻饲),应尽可能避免全胃肠外营养。

  • 活性氧在肾间质纤维化中的作用

    作者:卜召锋;王保兴

    肾间质纤维化是各种病因所致的慢性肾脏病的共同病理过程,终导致肾衰竭,从而使慢性肾脏病患者进入维持性肾替代治疗阶段。而活性氧在这一病理过程中发挥重要的作用,不仅可直接氧化各种大分子物质,而且还可作为信号分子在多个水平引起细胞内多种信号通路的异常。因此,抗氧化应激可能有助于延缓肾间质纤维化进展。

  • YAP通过Hippo信号通路在肿瘤发生发展中的作用

    作者:李道胜;班媛媛;侯刚

    Hippo-YAP信号通路作为肿瘤抑制的一个重要信号通路,具有调节器官大小和维持细胞增殖与凋亡的动态平衡等功能。研究发现YAP可以通过影响细胞的增殖、凋亡等从而参与肿瘤的发生发展。本文就Hippo-YAP信号通路在肿瘤中的作用及其机制进行综述。

  • 复张性肺水肿的临床诊治进展

    作者:李盈;张中军

    复张性肺水肿属非心源性肺水肿中的一种,继发于各种原因所致的肺萎陷之后,是在肺迅速复张时或复张后发生的急性肺水肿。腔镜技术的发展虽然给患者带来众多益处,但由于单肺通气,气腹压力所带来的并发症如复张性肺水肿也随之增多。国内外近年来有大量关于复张性肺水肿的病例报道,其相关危险因素较多但其机制尚不太明确,为进一步了解复张性肺水肿的演变过程及临床诊治经过,本文将就其发病机制和诊疗等方面作一综述。

  • 糖尿病与动脉粥样硬化相关机制的研究

    作者:温婷;袁锋;尚茹茹;李爱萍;张锦;刘晓红

    动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。炎症是动脉粥样硬化基本的病理改变之一,并贯穿其发生以及发展的整个过程,且与急性的心脑血管不良事件有密切的相关性。冠状动脉粥样硬化性心脏病在糖尿病患者中的发病率为非糖尿病患者的4倍,大多数糖尿病患者致残致死是大血管动脉粥样硬化病情发展导致。有关糖尿病与动脉粥样硬化的相关性机制包括:巨噬细胞极化、巨噬细胞移动抑制因子途径、糖基化终产物途径、清道夫受体上调、胰岛素抵抗、泛素-蛋白酶体系统激活、血小板源性生长因子激活途径等。以上理论研究结果在临床上对糖尿病合并冠心病及相关并发症的防治方面具有指导意义。本文对糖尿病和动脉粥样硬化的相关作用机制进行文献综述。

  • 甘氨酸对非酒精性脂肪性肝病大鼠CMKLR1及脂联素表达的影响及意义

    作者:张晓兰;郭峰涛;郭亚荣;郭巧利;刘近春

    目的:探讨甘氨酸对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脏趋化因子样受体1(CMKLR1)及脂联素表达的影响及作用机制。方法选取36只10~12周龄雄性SD大鼠,适应性喂养1周后,随机分为三组:对照组、高脂组和甘氨酸组。分别在第8、12周末处死大鼠。测量大鼠的体重及肝重,计算其肝指数;采集大鼠的腹主动脉血液检测血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及脂联素水平;取肝组织行HE染色、免疫组化和RT-PCR检测肝脏脂联素及CMKLR1蛋白和基因水平的表达。结果(1)随着饲养时间的延长,各组大鼠体重及肝指数增加,高脂组大鼠体重和肝指数明显高于同期对照组和甘氨酸组(P<0.05)。(2)高脂组大鼠 ALT、AST、TG 及 TNF-α高于同期对照组,甘氨酸组低于同期高脂组(P<0.05)。(3)肝脏免疫组化检测结果显示:在8周、12周,高脂组大鼠的血清脂联素水平低于同期对照组(P<0.05),甘氨酸组高于高脂组(P<0.05);肝组织CMKLR1在同期高脂组高于对照组,甘氨酸组低于高脂组(P<0.05)。(4)PCR 结果显示:肝组织中脂联素基因表达在甘氨酸组高于高脂组(P<0.05),CMKLR1的基因表达在甘氨酸组低于高脂组(P<0.05)。(5)血清脂联素与肝组织CMKLR1 mRNA呈负相关(r=-0.527,P=0.001);肝脏脂联素mRNA与肝脏CMKLR1 mRNA呈负相关(r=-0.529,P=0.001)。结论(1)在NAFLD发生发展中肝组织中CMKLR1水平逐渐升高,可能起到加重炎症程度的作用。(2)甘氨酸可下调肝组织中CMKLR1的表达,上调血清脂联素的表达从而保护肝脏。

  • 瑞芬太尼对树突状细胞免疫功能的影响

    作者:袁丽丽;江学成;徐德朋;陈复兴;刘军权

    目的:观察镇痛和麻醉浓度瑞芬太尼对树突状细胞(DCs)的影响。方法取健康献血者静脉血制备DCs,分别在含有瑞芬太尼0 ng/ml、1 ng/ml、6 ng/ml和9 ng/ml的培养基中培养10 d。未加入 rhTNF-α培养的为未成熟 DCs,加入 rhTNF-α培养的为成熟 DCs。应用流式细胞仪检测 DCs的表面标志CD1a、CD14、CD80、CD86和HAL-DR的表达。结果与对照组比较,三种浓度瑞芬太尼对未成熟DCs的CD1a、CD14和CD80的表达基本呈抑制状态,CD86的表达增强(P<0.01),抑制或增强与药物浓度无固定关系。与对照组比较,三种浓度瑞芬太尼对成熟DCs的CD1a、CD80、CD86表达显著增强,CD14的表达抑制(P<0.05),同样,增强或抑制与药物浓度无固定关系。除个别浓度外,相同浓度,未成熟和成熟DCs的大部分标志物之间有差别(P<0.01)。不管DCs是成熟形式还是未成熟形式或瑞芬太尼浓度如何HLA-DR的表达差异不显著(P>0.05)。结论瑞芬太尼可能具有调节和改善DCs的免疫功能的作用,有利于术后免疫抑制恢复。

  • 高压氧对大鼠蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的影响

    作者:杨彬彬;唐晓平;赵龙;张雅坤;梅才君;陈灵;张艳

    目的:探讨高压氧(HBO)治疗对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑血管痉挛(DCVS)的影响及机制。方法将54只健康成年大鼠随机分为假手术组(sham)、蛛网膜下腔出血组(SAH)、蛛网膜下腔出血后高压氧治疗组(SAH+HBO)。通过枕大池二次注血法建立蛛网膜下腔出血大鼠动物模型。收集大鼠血浆、脑脊液、大脑右侧中动脉标本,采用显微图像分析系统测量各组大脑中动脉内径及血管壁厚度,用硝酸还原酶法测定各组血浆及脑脊液中一氧化氮(NO)水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血浆及脑脊液中内皮素-1(ET-1)水平。结果(1)蛛网膜下腔出血组(SAH 组)术后大脑中动脉内径缩小、管壁厚度增加。而 SAH 组经高压氧治疗后中动脉内径在术后3 d、5 d大于SAH组,但小于假手术组(Sham组);管壁厚度在术后3 d、5 d小于SAH组,但大于假手术组(Sham组),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)SAH组术后1 d、3 d、5 d血浆及脑脊液一氧化氮水平降低,而经高压氧治疗后则升高。SAH组术后3 d、5 d血浆及脑脊液内皮素-1水平增高,经高压氧治疗后则降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧治疗能通过增高大鼠蛛网膜下腔出血后血浆及脑脊液一氧化氮水平,降低血浆及脑脊液内皮素-1水平而减轻脑血管痉挛程度,从而改善脑损伤。

  • 三阴性乳腺癌原代细胞的培养及其特异性结合肽的筛选

    作者:亓春玲;刘飞;孔冕;孟潘庆;赵书平;李宝江

    目的:利用噬菌体肽库筛选技术获得与三阴性乳腺癌原代细胞特异性结合的多肽,为探索三阴性乳腺癌的治疗靶点提供试验支持。方法从三阴性乳腺癌新鲜组织分离、培养原代癌细胞并以其为靶细胞,以hs578bst人正常乳腺细胞为吸附细胞,对噬菌体随机十二肽库进行三轮减性筛选;随机挑取15株富集后的噬菌体单克隆,ELISA及DAB染色鉴定噬菌体克隆的亲和力及特异性,并对阳性噬菌体单克隆测序。结果经过3轮筛选,噬菌体克隆得以明显富集,随机挑取的15株噬菌体单克隆中有11株为阳性,ELISA及DAB鉴定发现,5号噬菌体(phage-5)对靶细胞亲和力及特异性强,经DNA测序和推导,其多肽序列为PHETLTSFVRRG。结论从噬菌体随机十二肽库中成功筛选出与三阴性乳腺癌原代细胞特异性结合的多肽,该多肽可能作为三阴性乳腺癌靶向治疗药物的载体。

  • 新生儿高胆红素血症324例的临床特点分析

    作者:余月;杨琍琦;王宁玲;刘德云;梁霞;王华峰;程雁

    目的:探讨早产儿和足月儿高胆红素血症的临床特点。方法回顾性分析2014年6月至2014年12月在安徽医科大学第二附属医院新生儿科住院的324例被诊断为新生儿高胆红素血症的临床资料。结果初发高胆红素血症新生儿为324例,其中男∶女=1.44∶1,早产儿中以新生儿呼吸窘迫综合征为主要原因,而新生儿感染、新生儿溶血、原因不明在足月儿发病率明显高于早产儿(P<0.05)。8例足月儿被确诊胆红素脑病,其磁共振成像与总胆红素峰值水平并不完全一致。结论新生儿高胆红素血症病因复杂,而胆红素脑病仍为其严重的并发症,应根据相关危险因素制订治疗方案,积极预防感染,重视产前检查及产后新生儿胆红素监测。

  • 非对比剂增强流入敏感翻转恢复序列磁共振肺动脉成像诊断肺栓塞的临床应用

    作者:王军;孙骏;罗先富;朱庆强;吴晶涛;叶靖;王守安;孙继全

    目的:探讨非对比剂增强流入敏感翻转恢复序列(IFIR)磁共振肺动脉成像诊断肺栓塞的临床应用价值。方法对36例临床怀疑肺栓塞患者进行IFIR扫描,在ADW4.6工作站上行大密度投影(MIP)重建分析扫描数据。结果本组36例患者成功完成扫描,图像质量均可满足诊断。其中2例呼吸偶发不规律,经再次进行呼吸训练完成扫描。30例诊断为肺栓塞,其中段级肺栓塞8例;余6例排除肺栓塞。全部病例终诊断均经CT肺血管成像(CTPA)及临床溶栓治疗有效所证实。肺栓塞患者受累肺动脉不同表现30例中,IFIR肺动脉成像显示腔内附壁性充盈缺损7例(23.3%),管腔闭塞17支(56.7%),管腔中央的轨道征6例(20.0%)。30例均被CTPA证实为肺栓塞。结论非对比剂增强IFIR肺动脉成像对诊断肺栓塞是一种有效的检查手段,其具有无创、无辐射及可重复性等优势,尤其适用于临床筛查。

  • 胰腺神经内分泌肿瘤MRI征象分析

    作者:征雪英;王明亮;曾蒙苏

    目的:分析胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的MRI资料,总结具有诊断价值的MRI征象。方法回顾性分析35例经病理证实的pNENs患者的MRI资料,病理学分级14例为1级(G1),19例为2级(G2),2例为3级(G3)。图像分析包括肿瘤位置、数目、大径、形状、边界、信号及对比增强特性、有无转移等。结果 MRI能检出全部35个病灶,表现为实性病变33个,囊性病变2个;实性病变的平均大径约2.6 cm(0.6~8.0 cm),G2组的病灶平均大小[3.66 cm(0.9~6.4 cm)]大于G1组[1.31 cm(0.6~2.8 cm)];T1WI可以检出所有实性病灶,且所有实性病灶均为低或稍低信号;在T2WI上,75.8%的病灶为高信号;DWI实性病灶均为高信号。36.4%的病灶T2WI信号不均匀;69.7%的病灶动脉期早期强化,强化程度高于胰腺并呈持续强化。结论 T1WI有利于显示胰腺低信号的肿瘤,尤其对于小病灶的检出;多数pNENs富血供,增强扫描时肿瘤早期明显强化,强化程度高于正常胰腺,且持续强化是其特征。

  • 利妥昔单抗治疗ADAMTS-13活性正常系统性红斑狼疮相关血栓性血小板减少性紫癜三例并文献复习

    作者:李嗣钊;卢昕;周丽静;陈亚宁;尚健;姚合斌

    目的:探讨利妥昔单抗(RTX)治疗血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS-13)活性正常的系统性红斑狼疮(SLE)相关血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的疗效。方法分析中国人民解放军海军总医院内分泌风湿免疫科先后应用 RTX 治疗3例ADAMTS-13活性正常的SLE相关 TTP 患者的临床特征,随访患者治疗后的转归,并总结相关文献。结果3例 SLE 相关 TTP患者均有不同程度的发热、血小板减少和微血管病性溶血性贫血,伴神经系统和肾损害,血乳酸脱氢酶(LDH)明显升高,外周血涂片可见破碎红细胞,而 ADAMTS-13活性正常。2例患者行肾活检显示1例为狼疮肾炎Ⅳ+Ⅴ型伴血栓性微血管病,1例为狼疮肾炎Ⅱ型。3例患者在确诊SLE相关TTP前均接受甲泼尼龙冲击联合静脉注射免疫球蛋白和吗替麦考酚酯(MMF)治疗,但病情加重,确诊后其中2例患者联合血浆置换治疗病情仍无改善,给予RTX治疗;1例患者在确诊后直接联合RTX治疗。经上述治疗后3例患者病情均达到完全缓解,平均随访14个月呈持续缓解,其中1例在随访6个月时因重症肺炎死亡。回顾文献结合本文系列报道,共6例应用RTX治疗ADAMTS-13活性正常的SLE相关TTP,显示所有患者均在糖皮质激素联合血浆置换和(或)联合免疫抑制剂治疗失败后加用RTX,或在初始治疗的同时即加用RTX,病情得到缓解。结论 SLE患者出现发热、贫血、血小板减少及LDH升高可能提示SLE相关TTP,而外周血涂片和肾活检检查有助于确诊。ADAMTS-13活性正常的SLE相关TTP患者神经系统和肾损害发生率高,病情重,对血浆置换联合糖皮质激素和(或)免疫抑制剂的治疗反应差,而RTX对这类患者有效,可改善患者预后。

  • 系统性硬化病甲襞微循环改变的特点分析

    作者:高文琴;张改连;张莉芸;许珂;杨艳丽;李变变;闫明

    目的:评估系统性硬化病(SSc)患者甲襞微循环改变的特点。方法选取2011年11月至2015年2月在山西大医院风湿科就诊的有雷诺现象的患者102例,其中SSc患者51例,其他风湿性疾病患者51例,所有患者均行甲襞微循环检查。结果与其他风湿性疾病患者相比,SSc患者甲襞微循环管袢数减少,输入支管径、输出支管径、袢顶直径均增宽,畸形管袢数、渗出增多,乳头以浅波纹状和平坦为主,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。SSc 相关肺动脉高压患者甲襞微循环管袢数目少,乳头以浅波纹状或平坦多见,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。SSc 甲襞微循环管袢数、输入支管径和渗出与修订的 Rodnan 皮肤评分方法(mRSS)评分相关(r=0.360, P=0.021;r=0.338,P=0.030;r=0.340,P=0.030)。SSc 合并指端溃疡患者甲襞微循环改变与无指端溃疡患者比较差异无统计学意义(P>0.05);有、无肺间质病变的 SSc 患者比较,甲襞微循环改变差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SSc 患者甲襞微循环有特征性改变,有利于疾病的诊断、鉴别诊断和病情评估。

  • 二甲双胍对糖尿病合并肺癌患者生存率影响的Meta分析

    作者:杨利波;张铁;吕小红

    目的:通过Meta分析观察二甲双胍对糖尿病合并肺癌患者生存率的影响。方法检索PubMed、EMbase、CNKI等数据库,筛选并纳入相关文献,提取文献特征,采用STATA 12.0软件计算总的风险比(HR)及95% CI,并评价研究间的异质性、有无发表偏倚。结果共纳入7篇队列研究。总的Meta分析结果显示二甲双胍对肺癌患者的生存率无显著改善作用(HR=0.79,95%CI:0.60~1.04,P=0.098)。根据肺癌病理类型进行的亚组分析结果显示,二甲双胍显著降低小细胞肺癌(SCLC)的全因死亡率(HR=0.52,95%CI:0.29~0.91,P=0.022),而对非小细胞肺癌(NSCLC)(HR=0.78,95%CI:0.46~1.33,P=0.361)和混合型肺癌(HR=0.99,95%CI:0.60~1.64,P=0.977)的全因死亡率无显著影响。根据种族进行的亚组分析显示在亚洲人群中二甲双胍显著降低肺癌的全因死亡率(HR=0.47,95% CI:0.33~0.67,P=0.000,I2=0.00%),而在非亚洲人群未观察到两者存在显著相关(HR=0.97,95%CI:0.73~1.31,P=0.83,I2=80.2%)。发表偏倚检验结果未显示存在发表偏倚证据(Begg:P=0.764;Egger:P=0.854)。结论本项 Meta 分析显示二甲双胍可显著改善SCLC患者的预后,而对NSCLC的预后无显著改善作用。

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