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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • 某高校复试医学研究生人格特征及相关因素分析

    作者:林青;唐记华;罗瑾

    研究生教育是高层次的学历教育,医学研究生群体是未来医学教学、临床实践和科学研究的支柱力量,确保培养质量是研究生教育成败的关键,而人格特征是影响教育质量的重要因素.目前国内对医学研究生人格特征的研究大多局限于人格特征本身或与症状学关联(如SCL-90)的探讨.本研究在调查复试医学研究生人格特征的同时,首次对研究生的应对方式及社会支持情况进行测查,分析应对方式及社会支持与人格特征的相关性,评价影响人格特征的相关因素,以期找出对研究生不良人格进行干预的依据.

  • 胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例

    作者:马占才;盛国才

    患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.

  • 常见多发伤的临床特性和救治要点

    作者:高劲谋

    创伤已成为人类一大公害,在40岁以下人群中,创伤是首位死因[1-2].现代创伤以高能量损伤的高发生率为特点,而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高[3-4];多发伤常伴休克和迅速死亡,对创伤急救提出了更高要求.认识不同类型多发伤特性,采取不同检查重点,才能快获得诊断,避免早期漏误诊,并在治疗上有所区别.本文对机械暴力所致常见多发伤作简要介绍(原子弹、电击、烧伤和冷冻等特殊伤因多发伤不在此叙述).

  • 多发伤救治的组织建设与救治目标

    作者:白祥军

    现代社会的发展,人类疾病谱已经发生了明显的改变,创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一[1].在创伤患者中,多发伤发生率几乎占有一半的比例[2].多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤,而且每一部位的损伤都是严重的.由于其损伤重,损伤部位多,出血量多,各部位损伤的协同作用,病理生理复杂,治疗决策复杂而且常常存在矛盾,这给临床医师在治疗决策上带来困难.因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,提高生存质量,尤其在医学学科愈分愈细的今天,重视多发伤救治的组织,提高救治的目标愈显重要.

  • 多排螺旋与双源CT在多发伤诊断中的价值

    作者:张伟国;王毅;张连阳

    在西方发达国家,创伤仍是45岁以下年龄占主导地位的死亡原因,曾被喻为20世纪大的流行病.在我国及其他亚洲国家,创伤造成的人类死亡也呈逐年上升.由于创伤造成的死亡人数已超过恶性肿瘤和心血管疾病两者之和,因此,创伤成为危害公共健康的全球性焦点问题之一,并对社会带来巨大的经济负担.统计显示,2007年仅美国用于创伤的费用高达3千亿美元.可喜的是,近10年医学影像技术得到了快速发展,相继推出了多排螺旋CT(multidetector CT,MDCT)和双源CT(dual source CT,DSCT),并已逐渐广泛用于创伤患者的病情评估,多发伤的诊治由此取得了较大进展.

  • 术前应用重组人白细胞介素-11改善肝硬化并脾功能亢进患者血小板减少

    作者:方和平;邓美海;林楠;汤照峰;刘波;潘卫东;凌云彪;许瑞云

    目的 探讨术前应用重组人白细胞介素-11(rhIL-11)改善肝硬化并脾功能亢进患者血小板减少的疗效和安全性,以减少围术期血小板的输注.方法 将乙肝肝硬化并脾功能亢进准备行脾切除术治疗的患者(n=45)分成A、B两组,A组(n=23)术前注射rhIL-11 50 μg*kg-1*d-1,共10 d;B组(n=22)使用安慰剂.比较两组血小板计数变化、血小板输注情况、脾切除术后血小板增高发生率,肝、肾功能指标,门静脉血栓形成率,不良反应发生率.结果 用药后A组血小板计数显著高于B组,A组血小板输注频率及输注量低于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后血小板增高发生率A组12.5%,B组16.2%,差异无统计学意义;术后各项肝酶学指标恢复均未受影响;门静脉血栓形成率A组18.6%,B组21.4%,差异无统计学意义;红眼、关节痛、局部疼痛的发生率A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乙肝肝硬化并脾功能亢进患者术前应用rhIL-11可有效提高血小板计数,减少围术期血小板输注量,对术后肝功能无显著影响.

  • 控制性超排卵治疗中卵巢反应不良与反应不均一患者的临床特征

    作者:徐慧灵;李洁;于文娟;万塞红

    目的 探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性超排卵(COH)治疗中出现卵巢反应不良患者的临床特征.方法 回顾性分析2005至2006年中山大学附属第一医院生殖中心采用GnRH-a/Gn/HCG方案进行COH出现卵巢反应不良(以获卵数≤5个为诊断标准),并在1年内进行了两个或两个以上周期的患者资料,共70例,154个周期.根据患者获卵数将其分为两组,A组22例患者48个周期均为获卵数≤5个;B组48例患者共106个周期,其中获卵数≤5个和获卵数>5个各53个周期.结果 68.6%(48/70)患者经过调整GnRH-a或Gn剂量在另一周期中获卵数>5个.A组患者年龄、基础FSH、FSH/LH值、Gn启动量和总量、HCG日FSH、LH水平均显著高于B组(P<0.01),而HCG日血清E2水平、≥12 mm卵泡数均显著低于B组(P<0.01).B组患者反应正常周期HCG日血清E2水平、≥12 mm卵泡数均显著高于反应不良周期(P<0.01).获卵数与HCG日E2、≥12 mm卵泡数成正相关(P<0.01).结论 在控制性超排卵方案治疗中大部分卵巢反应不良患者存在卵巢反应的不均一性,通过调整COH方案可以获得正常的卵巢反应.患者年龄、基础FSH、基础FSH/LH值可预测重复卵巢反应不良的发生,在该类患者中增加Gn剂量并不能显著增加卵泡数和获卵数.

  • 聚左旋乳酸肋骨钉治疗连枷胸的临床研究

    作者:姚元章;谭浩;张连阳

    目的 探讨聚左旋乳酸肋骨钉(PLLAs)治疗创伤性连枷胸的疗效.方法 回顾分析1999年1月至2008年3月收治的97例连枷胸患者的治疗效果,32例患者进行了PLLAs固定手术,术后均行机械通气治疗,记录内固定手术耗时、术后需机械通气时间、ICU时间及预后等指标.前期接受克氏针加钢丝固定(21例)及保守治疗(44例)患者为对照组.对比分析不同治疗方法 的效果.结果 不同治疗组具有可比性(P>0.05);PLLAs组中28例治愈(87.5%),4例死亡(12.5%);平均使用肋骨钉4枚;平均固定4.8根肋骨.平均入住ICU时间为8.6 d;平均机械通气时间11.9 d;平均住院天数为28.6 d,较对照组明显缩短(P<0.05);并发症明显低于对照组(P<0.05).结论 PLLAs内固定治疗连枷胸,具有操作简便、并发症少、无需二次手术等优点,可缩短术后机械通气时间及ICU治疗时间,是一种有效和较为理想的方法 .

  • β3肾上腺素能受体基因多态性与高血压病患者首次心脑血管事件的相关性

    作者:陈慧;唐仪;骆杰伟;吴小盈;孙红;伍延安;沈晓丽

    目的 探讨β3肾上腺素能受体(β3-AR)基因T190C(Trp64Arg)遗传多态性与原发性高血压病(EH)患者首次心脑血管事件的相关性.方法 获取我国汉族正常血压组306例和EH组372例外周静脉血,提取DNA,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析、琼脂糖凝胶电泳等技术检测β3-AR T190C突变基因型;所有研究对象均收集年龄、性别、体重指数(BMI)、肌酐、尿酸、甘油三酯(TG)、空腹血糖等生化指标,并记录EH患者高血压病程及首次心脑血管事件发生时间;统计分析采用t检验、方差分析、协方差、卡方检验和Kaplan-Meier分析.结果 经Hardy-Weinberg遗传平衡检验,β3-AR T190C突变基因型分布频率符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P均>0.05),说明样本具有代表性;β3-AR T190C等位基因和基因型的分布频率在两组间的差异无统计学意义;两组合并后CC突变基因型的BMI和TG明显高于TT基因型,BMI分别为25.34±2.81和24.16±3.08(kg/m2,P<0.05),TG分别为2.46±1.08和1.66±1.07(mmol/L,P<0.05),调整混杂因素后这种关系依然存在;心脑血管事件组与无心脑血管事件组EH患者血压间的差异无统计学意义,回顾性Kaplan-Meier分析(Breslow模型)显示:携带C突变等位基因(CC纯合子和CT杂合子)EH患者15年内发生首次心脑血管事件风险较TT纯合子高(P<0.05).结论 β3-AR 190T→C基因变异可能是中国汉族人群TG增高和肥胖发病的一种危险因素,携带C突变等位基因的EH患者发生心脑血管事件风险增加.

  • 复杂肢(指)体组织及器官离断伤救治研究

    作者:赵东升;马远征;李士民;李坤德;张智;吴小满

    目的 探讨有关特殊类型肢(指)体组织及器官离断损伤的显微再植和修复方法 .方法 回顾分析了合并复合组织缺损的肢体离断伤再植修复72例,多肢体离断再植19例40侧肢体,多指多节段离断再植26例63节段,双手十指离断再植4例,复合组织离断再植59例,70岁以上高龄肢体离断5例以及特殊器官离断伤11例.采用原位再植、交叉再植、组织移植等显微外科技术进行修复.结果 对其中162例患者随访3个月~10年,功能恢复情况为上肢:优27例,良35例,差12例,优良率83.8%;下肢:优33例,良34例,差11例,优良率85.9%.外耳再植成活5例,皮瓣修复重建耳廓2例全部成活,阴茎及睾丸再植2例全部成活,舌体再植1例失活,鼻离断再植1例失活.结论 对特殊组织器官离断损伤,采用原位再植、交叉再植、寄养再植、皮瓣转移、组织移植等显微重建方法 进行修复可使损伤组织器官恢复原有的外形和功能.

  • 丙型肝炎感染患者对体外受精与胚胎移植结局的影响

    作者:李洁;徐丽南;周灿权

    目的 探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染的不育/不孕患者对体外受精与胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月在中山大学附属第一医院生殖中心接受IVF-ET治疗的丙肝病毒感染不育/不孕症患者资料.A组为女方丙型肝炎患者共37例50周期,B组为男方丙型肝炎患者共30例36周期;C组为对照组无HCV感染患者共78例100周期.结果 A组患者临床妊娠率及种植率较B组和C组显著下降,而流产率明显升高(P均<0.05).A组患者子代活产儿中有2例检测HCV-RNA阳性.结论 感染HCV的女性患者在进行IVF-ET前应予充分知情同意,并告知对IVF-ET治疗结局的影响和子代存在病毒感染的可能性.

  • 超声造影在肝移植术后血管源性并发症中的应用

    作者:黄冬梅;任杰;张波;郑荣琴

    目的 探讨超声造影在检测肝移植术后血管源性并发症中的应用价值.方法 对肝移植术后经彩色多普勒血流显像检查疑肝血管血流异常患者行超声造影检查,观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注,对其中29例经数字减影血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)/MR血管造影(MRA)证实的病例进行分析.结果 术后血管源性并发症患者28例,其中肝动脉狭窄22例,肝动脉血栓闭塞3例(肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例),门静脉狭窄2例,下腔静脉狭窄1例,另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄.超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞,显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄,与DSA或CTA/MRA结果 符合率分别为100%(3/3)、90.9%(20/22)、100%(2/2)及100%(1/1).结论 超声造影对肝移植术后血管源性并发症的诊断具有较高的准确率,对指导临床诊断及治疗具有重要的临床应用价值.

  • 连枷胸——可吸收肋骨钉内固定术(VCD)

    作者:张连阳

    关键词: 连枷胸 可吸收 骨钉
  • 地震灾害伤员创伤伤情特点与救治(VCD)

    作者:王正国

  • 全人源抗Met双价抗体的制备与特性分析

    作者:徐凛峰;朱进;唐奇;张大为;曹伯良;管晓虹

    目的 以抗HGF受体Met特异性的全人抗体Fab基因为模板,合成并表达双价抗体Diabody.方法 以天然抗体库中筛选出的Fab基因为模板,分别扩增抗体的重链可变区与轻链可变区基因,经重叠拼接合成Diabody基因,克隆于原核表达载体pBAD/gⅢA中表达.在不同的培养条件下,阳性克隆经IPTG诱导表达,ELISA、SDS-PAGE、Western-blot和细胞免疫荧光分析.结果 培养基成分和诱导剂的浓度对目的 蛋白的表达未见有明显的影响,低温诱导能够促进可溶性蛋白的产生;但电泳与印迹分析表明,在29 kD出现预期大小蛋白条带.双价抗体经表达、变性与复性和IMAC亲和纯化后,用细胞免疫荧光分析表明,Diabody能够与S114细胞表达Met的胞外区特异性结合.结论 本研究制备的双价抗体能够与其抗原特异性结合,该抗体有望与其他抗体分子结合,制备双特异性抗体,为肿瘤临床诊断或治疗提供候选分子.

  • 受体血诱导大鼠肝移植免疫耐受的机制探讨

    作者:王凤山;张佳林;杨蕾;程颖;邵自功;刘永锋

    目的 将受体血预先经门静脉输入供体,探讨肝移植后免疫排斥反应的变化.方法 将LEW大鼠和ACI大鼠作为受体和供体.移植前7 d将受体血经门静脉输入供体,移植后检测移植肝内供体源性树突状细胞,检测移植肝组织内IFN-γ mRNA的表达,检测移植肝内浸润细胞的凋亡.结果 移植前7 d受体血经门静脉输入供体组的生存时间显著延长,为(33.7±2.6)d,无处置组为(10.1±0.7)d.移植肝组织内IFN-γ mRNA有明显表达,移植肝内检测到大量供体源性树突状细胞.移植肝的浸润淋巴细胞凋亡显著多于无处置组.结论 移植肝内浸润淋巴细胞凋亡抑制了肝移植排斥反应.

  • 加强严重多发伤院内早期救治的质量控制

    作者:张连阳

    严重创伤已成为当今世界公共的健康问题,约占全球死亡率的12%,在36岁以下人群死因中居第一位.其中多发伤损伤能量大,伤情涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理,是外科临床工作中面临的重大挑战.临床常见延误处理、漏诊率高、并发症发生率高、死亡率高等情况,加强严重多发伤院内早期救治的质量控制是提高救治效果的关键.

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