癫痫耐药机制的研究进展

癫痫是一种慢性反复发作性疾病，经正规治疗仍有20%～30%患者对抗癫痫药物耐药而发展成为难治性癫痫，进而求助于手术、生物疗法，但这些方法价格昂贵、疗效不确定。明确癫痫的耐药机制，发展新型的神经治疗措施是大势所趋。现就癫痫的耐药机制作一综述。

艾滋病相关认知损害

认知障碍/痴呆症并非都是指阿尔茨海默病、血管性痴呆症以及其他神经科相关痴呆症（以下简称为神经科痴呆症），艾滋病也会引发认知损害/痴呆症。但是，其发病机制、临床表现以及治疗等诸方面都与神经科痴呆症不同。在本文将对这一疾病的发病机制、病理特点及临床表现等进行全面的阐述。

降同型半胱氨酸治疗预防脑卒中的临床研究现状

大量前瞻性研究表明同型半胱氨酸与脑卒中显著相关，是脑卒中的独立危险因素之一。但到目前为止，降低同型半胱氨酸治疗在预防心脑血管疾病方面并没有取得显著的临床收益。本文就临床降同型半胱氨酸治疗、同型半胱氨酸基因多态性以及与健康人群之间相关关系进行探讨，将有可能提高降同型半胱氨酸治疗预防卒中的临床收益。

溃疡性结肠炎肠道微生物的研究进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种主要累及结肠和直肠的特异性炎症性疾病，有慢性、复发性等特点，发病机制尚不清楚。近年来，普遍认为 UC 的发病与基因易感性，宿主的免疫系统失调，共生的肠道菌群紊乱，氧化应激以及炎症介质的参与等有关。目前，肠道微生物的研究已成为UC发病机制的研究热点。各种益生菌、致病菌的研究结果层出不穷，它们在UC的发病机制中起到的作用至今尚无定论。本文就UC发病机制中肠道菌群方面的研究进展做简要综述。

5-HTTLPR与抑郁症易感性及抗抑郁疗效的相关性

抑郁症给患者、患者家庭和社会都带来极大负担。现代社会，人们对心理健康要求不断提高，这也是提高生活质量的必要条件，因此对抑郁症的早期识别及治疗也尤为重要。已有研究表明5-HTTLPR与抑郁症有相关性，或为抑郁症易感性和抗抑郁疗效的有效指标之一。本文将对5-HTTLPR与抑郁症易感性及抗抑郁疗效的相关性进行综述。

磁共振弥散加权成像在淋巴结病变中的应用

在临床中，准确评价淋巴结的情况对肿瘤患者治疗方案的选择及预后的判断具有重要的意义。影像学判断良、恶性淋巴结常以淋巴结的大小、形态、有无中心坏死以及有无包膜外侵袭等来作为参考标准，但这些指标的敏感性和可靠性均较低，转移性淋巴结直径可以很小，而且并不是所有直径较大的淋巴结都是恶性。近年来，磁共振弥散加权成像在鉴别良、恶性病变成为研究的热点，本文对弥散加权成像在淋巴结的应用及研究现状予以综述。

诱导化疗在局部晚期喉癌治疗中的应用进展

现代喉癌的治疗观点更多指向喉功能保留、生存质量改善。对局部晚期患者综合治疗成为趋势。尤其近年实施诱导化疗后续同步放化疗或手术的综合治疗模式，明显提高局部晚期患者的保喉率，改善患者的生存质量。紫杉及靶向药物的应用进一步提高了缓解率，诱导化疗成为局部晚期喉癌综合治疗的重要组成部分。

终末期糖尿病肾病血液透析患者糖代谢相关指标的变化

终末期糖尿病肾病血液透析患者由于受各种因素影响，应用糖化血红蛋白不能准确反映其血糖控制情况，糖化白蛋白、果糖胺及动态血糖监测系统能更准确评估患者血糖控制情况。且患者血液透析过程中血糖波动大，血液透析期间低血糖尤其是无症状低血糖发生率高，发生的原因复杂，各种糖调节激素变化可能是导致血糖波动的重要原因，本文就终末期糖尿病肾病血液透析患者糖代谢相关指标的变化进行综述。

帕金森病伴发抑郁的研究进展

帕金森病伴发抑郁是帕金森病常见的非运动症状之一，越来越受到研究者的关注。本文将就近年来关于帕金森病伴发抑郁的发病机制、临床表现、诊断及治疗等进展进行概述。

肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征的研究进展

肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU）是一种以急性肾小管间质性肾炎合并葡萄膜炎为特征的疾病，其全身表现主要有发热、体重减轻、乏力、厌食、关节痛和肌痛，葡萄膜炎在肾脏病发生后出现，通常间隔1年，但也有可能在肾脏损害前发生，肾脏病往往是自限性，而葡萄膜炎则可以持续或复发。虽然眼部疾病的活动可以持续数月，但给予局部及全身免疫抑制治疗，预后较好。

双膦酸盐在髋部骨折治疗中的若干问题

髋部骨折每年在全球范围内都有很高的发生比例，与之相伴随的严重并发症的发生是临床中亟待解决的问题。而发生髋部骨折的主要原因是骨质疏松的存在，并在骨折的整个发生发展过程中起着重要的影响作用。双膦酸盐类药物具有抑制破骨细胞活性和增高骨密度的特点，能够有效降低骨质疏松患者发生骨折的风险，同时又具备较好的用药安全性，是临床上应用广泛的抗骨质疏松类药物。但是，近几年有研究指出长期服用双膦酸盐可抑制骨组织自然更新，导致骨折延迟愈合和再骨折的发生。本文就双膦酸盐类药物在骨质疏松性髋部骨折治疗过程中应该注意的几点问题进行综述。

磁共振成像在超声消融子宫肌瘤中的临床应用

随着当今社会人们生活水平的提高以及生物医学工程技术的飞速发展，新兴的微无创技术——高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗正在成为广大子宫肌瘤患者的新选择。HIFU 技术是从体外将超声能量聚集于治疗靶区使其温度瞬间升高至蛋白变性阈值温度，从而选择性灭活体内某特定区域病灶，并且对病灶周围及声通道上的组织结构无损害或损害很少。HIFU治疗子宫肌瘤具有疗效好、安全性高且并发症少等众多优点。MRI具有良好的软组织分辨力、无辐射，功能成像更能提供病灶分子水平的改变。因此，MRI已成为评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效的重要手段。本文对MRI在HIFU治疗子宫肌瘤中的临床应用加以综述。

脑干急性梗死与小脑上脚交叉弥散高信号的表观弥散系数的对比研究

目的：比较脑干急性梗死与正常小脑上脚交叉弥散高信号的表观弥散系数（ADC）值。方法收集经临床诊断并MRI证实的脑干梗死100例，其中急性期组53例（发病时间＜2 d）、亚急性期组47例（发病时间2～14 d）。对照组即正常小脑上脚交叉弥散呈高信号40例。采用磁共振弥散加权成像测定各组受检者 ADC 值。结果脑干急性期、亚急性期梗死灶的 ADC 值分别为（344.72±73.96）×10-6 mm2/s、（425.62±92.86）×10-6 mm2/s，对照组小脑上脚交叉区ADC值为（682.02±36.83）×10-6 mm2/s。经统计学处理，各组 ADC值具有统计学差异（P＜0.001）。结论 ADC值对鉴别脑干急性梗死与正常小脑上脚交叉弥散高信号具有重要的临床价值。

WNT1在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌中的研究

目的：探讨WNT1在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）中的表达及在宫颈癌的发生发展中的意义。方法应用免疫组化方法检测WNT1在20例正常宫颈组织、21例低度病变（CINⅠ）、45例高度病变（CINⅡ～Ⅲ）及42例宫颈鳞癌中的表达。用杂交捕获第二代方法检测高危人乳头状病毒（HR-HPV）载量。结果与正常宫颈对照组相比，CINⅠ、CINⅡ~Ⅲ中WNT1表达逐步增加，宫颈上皮内瘤变中WNT1表达明显增加（P＜0.05）；与低度病变相比，高度病变中WNT1表达增加，但无统计学意义（P＞0.05）。与正常宫颈组织相比，宫颈鳞癌中WNT1表达明显增加（P＜0.05）；与高度病变相比，宫颈鳞癌中WNT1表达明显减少（P＜0.05）；WNT1在宫颈鳞癌组织中的表达与淋巴结转移有关（P＜0.05）。WNT1蛋白表达强度与 HR-HPV 感染负荷量无相关性（P＞0.05）。结论 WNT1可能成为辅助诊断CIN的相关标志物，WNT1可能参与宫颈癌的发生。

氧化应激和糖基化终末产物在2型糖尿病心肌病变中的作用及其相关性

目的：研究氧化应激因素和糖基化终末产物（AGEs）在2型糖尿病（T2DM）心肌病变（DCM）的作用及其相关性。方法选择泰安地区的T2DM患者78例，根据超声心动图、冠状动脉造影等情况，分为单纯T2DM组40例，DCM组38例，另选取正常对照组（NC）40例。测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）以及谷胱甘肽过氧化物酶（GHS-PX）等氧化应激指标和糖基化终末产物（AGEs），进行数据统计，并进行相关性分析。结果 T2DM组SOD、NO、GHS-PX较NC组均明显下降，MDA、AGEs则较NC组均明显升高；而DCM组较T2DM组SOD、GHS-PX 明显下降，MDA、AGEs 明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.01），而血清 NO水平T2DM组较NC组下降，DCM组再次升高，且高于NC组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论氧化应激因素和AGEs在DCM的进展中均有重要作用，促进DCM的发生和发展，且二者之间有相关性，SOD的下降和MDA的升高是AGEs的独立相关因素。

急诊与择期冠状动脉搭桥围手术期风险和一年死亡率比较

目的：比较急诊与择期冠状动脉搭桥两组患者围手术期相关指标，进一步明确急诊手术风险及死亡率。方法回顾分析2011年1月至2013年6月同一术者实施的58例急诊冠状动脉搭桥患者和504例择期冠状动脉搭桥患者的临床资料，比较两组患者相关数据（术前左心室舒张末期直径、左心室射血分数、搭桥数目、术后呼吸机辅助时间、ICU 居住时间、二次开胸止血例数、术后24 h引流量，术后输血量，术后住院天数、术后住院期间死亡率和术后1年全因死亡率）的差别。结果两组患者术前左心室舒张末期直径（P＝0.623）、左心室射血分数（P＝0.387）、搭桥数目（P＝0.423）以及术后一年全因死亡率（P＝0.594）比较无显著差别；但术后呼吸机辅助时间（P＝0.011）、ICU居住时间（P＝0.035）、二次开胸止血（P＝0.039）、术后24 h引流量（P＝0.000）、术后住院天数（P＝0.006）以及术后输血量（P＝0.003）上急诊组明显高于对照组。术后住院期间死亡率急诊组高于择期组（P＝0.022）。结论急诊组冠状动脉搭桥围手术期风险高于择期组，但两组患者术后1年全因死亡率比较无显著差别。

北方秋冬季气温下降对高血压患者血压的影响

目的：探讨北方秋冬季气温下降对高血压患者血压的影响。方法本研究通过观察4180例原发性高血压患者[其中男1943例，女2237例，平均年龄（61.14±11.77）岁]2012年9月至12月4个月间诊室血压的变化，对4个月间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及血压达标率之间的差异进行比较。结果10月的SBP及DBP均高于9月（P＝0.000），11月和12月的SBP （P＝0.000及0.005）及DBP（P＝0.008及0.002）均高于10月。共入选80岁以上的高龄患者290例，其4个月间SBP及DBP的差异均无统计学意义（P＝0.165及0.135）。直线回归分析显示：气温每下降1℃，则SBP升高0.156 mmHg，DBP升高0.091 mmHg。回归方程：SBP＝129.179－0.156T， DBP＝79.053－0.091T。结论北方秋冬季气温下降引起高血压患者的血压增高，但在80岁以上的老年人中这种现象消失。

多囊卵巢综合征患者血清瘦素水平与性激素间的相关性研究

目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清瘦素（leptin）水平与性激素的相关性。方法选择初诊的PCOS患者34例作为研究对象，选择年龄及体重指数（BMI）相匹配的健康女性作为对照组进行血清瘦素、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIn）、尿促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）/雌激素（E）及睾酮（T）测定，并对它们间的相关性进行分析。结果 PCOS患者血清瘦素、LH、LH/FSH、T、BMI、FBG、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均显著高于对照组，而FSH水平显著降低。血清瘦素水平与BMI、FBG、FIn及HOMA-IR存在相关性，进一步多元回归分析提示，血清瘦素与BMI独立相关。结论 PCOS患者血清瘦素水平变化与肥胖、糖代谢紊乱及性激素代谢异常有一定关系。

根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素的价值

目的：探讨根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素的临床价值。方法分析2010年2月至2013年6月共109例行阑尾切除术治疗的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料，并随机分为术后预防组（59例）和对照组（50例），预防组术后即开始预防性应用生长抑素，对照组无预防性使用生长抑素，比较两组术后肠功能恢复时间、术后住院时间、腹腔脓肿、阑尾残端瘘及肠梗阻发生率。结果与对照组相比，预防组术后肠功能恢复时间明显缩短（P＜0.05），且预防组术后肠梗阻、腹腔脓肿发生率均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组阑尾残端瘘的发生率无统计学差异（P＞0.05），预防组的术后住院时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论根部穿孔性阑尾炎腹腔镜术后预防性应用生长抑素可促进术后肠功能恢复，减少术后并发症，进一步提高腹腔镜手术的疗效，但其对阑尾残端瘘的发生可能并无明显的预防作用。

甲状腺部分囊性结节超声特征及其对良恶性的鉴别诊断效果

目的：探讨部分甲状腺囊性结节超声特征对占位性病变良恶性的鉴别诊断效果。方法使用超声对128例经术后病理证实的部分甲状腺囊性结节患者进行诊断，与术后病理对比，观察超声特征。结果128例患者中，102例良性，26例恶性。超声诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为92.31%、98.03%、96.88%。纵横比大于1、边界毛刺或微小分叶与结节恶性有关（P＜0.05），海绵状结构和边界光滑与结节良性有关（P＜0.05），结节数目与良恶性无关（P＞0.05）。对于结节内部实性部分，内部实性偏心锐角、微钙化、低回声及极低回声与结节恶性有关（P＜0.05）。Logistic回归分析显示极低回声、低回声、纵横比、微钙化和内部实性偏心锐角是预测结节恶性的重要因素。结论超声诊断的声像特征可用于鉴别诊断占位性病变中的部分甲状腺囊性结节。

不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较

目的：比较不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的影响。方法择期行胃癌根治术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～79岁，采用随机数字表法，将其随机分为三组（n=20）：全凭静脉麻醉组（V组）、吸入麻醉组（I组）和静吸复合全麻联合硬膜外阻滞组（C组）。分别于术前、术后30 min、4 h、24 h采用运动活力评分（MAAS）评估镇静程度，采静脉血样检测血浆皮质醇（Cor）和血糖（Glu），记录术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、PACU停留时间及麻醉恢复期不良反应发生情况。结果与C组比较，V组和I组苏醒时间和拔除气管导管时间延长，术后躁动和心血管事件发生率增加，术后PACU停留时间延长（P＜0.05）。V组和I组术后30 min、4 h血浆Cor、Glu水平明显高于术前和C组（P＜0.05）。C组患者术后30 min MAAS评分明显低于V组和I组（P＜0.05）。结论老年胃癌根治术患者实施全凭静脉或吸入全麻术后早期存在Cor、Glu水平升高，静吸复合全麻联合硬膜外阻滞术后恢复较快，应激反应减轻，可改善麻醉恢复质量。

内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝外胆管梗阻性黄疸的对比研究

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）在治疗良、恶性肝外胆管梗阻性黄疸方面各自的优劣。方法回顾性分析2013年5月至2014年7月期间兰州大学第二医院普外四科收治的肝外胆管梗阻性黄疸患者并分别采用ERCP与PTCD治疗的临床资料，比较2种方法的手术成功率、5d血清胆红素下降水平及术后常见并发症的发生率等。结果与PTCD相比，ERCP在治疗良性肝外胆管梗阻性黄疸时，术后5 d血清总胆红素水平下降速度较快[（94.9±11.58）μmol/L vs.（84.3±15.50）μmol/L，t=2.946，P=0.005]，术后并发症发生率较低（3.3%vs.21.4%，χ2=4.469，P=0.035），但手术成功率（96.7%vs.92.9%，χ2=0.429，P=0.513）二者无统计学差异。在治疗恶性肝外胆管梗阻性黄疸时，两种方法术后常见并发症的发生率（9.5%vs.18.5%，χ2=0.767，P=0.381）虽无明显差异，但相比ERCP，在手术成功率（95.2%vs.70.4%，χ2=4.795， P=0.029）和术后5 d血清总胆红素水平下降速度[（206.3±13.26）μmol/L vs.（186.8±20.59）μmol/L， t=－2.516，P=0.015]方面PTCD 组效果较为显著。结论对于良性肝外胆管梗阻性黄疸患者ERCP不仅具有创伤小、并发症少、起效快、疗效好的优点，而且可以从根本上解除梗阻；而对于恶性肝外胆管梗阻性黄疸，由于PTCD手术成功率高，可以有效缓解梗阻症状，快速降低血清胆红素水平，改善肝功能，提高患者生活质量，因此成为首选方法。

中央型肺鳞癌沿支气管壁侵犯的临床与病理研究

目的：探讨中央型肺鳞癌沿支气管壁侵犯的范围及其影响因素。方法对根治性切除的196例中央型肺鳞癌患者标本近端支气管进行连续切片病理检查，结合临床资料分析中央型肺鳞癌沿支气管壁侵犯情况。结果（1）肿瘤沿支气管壁侵犯的长度与患者年龄、性别、吸烟、病程、肿瘤部位无关（P＞0.05）；（2）肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、TNM 分期、生长方式及病理特征与肿瘤沿支气管壁侵犯的长度有关（P＜0.05）；（3）无瘤支气管切除的长度与预后无关（P＞0.05）。结论术中应根据术者肉眼所见结合肿瘤分期判断支气管的安全切除长度，必要时行冰冻切片检查，以决定具体手术方式，减少手术的盲目性及残端癌的发生。

急性颅脑损伤脑脊液 IL-19、IL-18与热休克蛋白-70变化及意义

目的：探讨IL-19、IL-18与热休克蛋白-70（HSP70）在急性颅脑损伤（ACI）患者脑脊液的动态表达及其临床意义。方法将158例ACI分为轻度损伤组（50例）、中度损伤组（50例）和重度损伤组（58例）；采用化学发光免疫分析（CLIA）对动态监测各组ACI患者和80例健康对照者脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70表达水平进行动态检测。结果各组ACI患者在脑脊液中的IL-19、IL-18和HSP70的表达1 h便增高，与对照组比较均有统计学差异（P＜0.05）；各组ACI患者IL-19、IL-18和HSP70在脑脊液中浓度，第3天达到高峰，第7天开始下降；重度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平＞中度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平＞轻度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平，重度损伤组与中度损伤组和轻度损伤组比较均有统计学差异（P＜0.05），中度损伤组与轻度损伤组比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论脑脊液中IL-19、IL-18和 HSP70水平与颅脑外伤的严重程度呈正相关，颅脑损伤患者脑脊液存在 IL-19、IL-18和HSP70的过量表达，IL-19、IL-18和HSP70的检测可作为反映脑损伤严重程度及预后转归的指标，是评价颅脑损伤早期炎症损伤程度的重要生化指标之一。

探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量与TS90%的相关性

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者生活质量与夜间氧减指标TS90%的相关性。方法对确诊的62例OSAHS患者进行整夜多导睡眠（PSG）监测，记录呼吸紊乱指数（AHI），低血氧饱和度（LSaO2）及血氧饱和度＜90%占整个记录时间的百分比（TS90%）；采用Calgary生活质量指数（SAQLI）问卷（包括日常活动、社会活动、情感及症状4个方面）及Epworth（ESS）嗜睡评分对患者进行生活质量评估。统计分析Calgary生活质量指数的各方面、ESS评分并与LSaO2及TS90%的相关性。结果 TS90%和LSaO2与疾病的严重程度存在相关性。LSaO2与SAQLI评分日常生活维度及ESS指数有相关性（P＜0.05）；TS90%与症状维度及日常生活维度有相关性（P＜0.05），与ESS指数呈正相关（P＜0.05）。结论相比LSaO2，TS90%在某些方面与患者的生活质量相关，但不能全面反映生活质量的变化，可预测疾病的严重程度。

贲门失弛缓症23例经口内镜下食管肌切开术的疗效分析

目的：探讨经口内镜下食管环形肌切开术对于治疗贲门失弛缓症的术后效果及其并发症的发生情况。方法收集就诊于我院消化内科的23例贲门失弛缓症患者，对其行经口内镜下食管环形肌切开术，随访1个月、6个月、1年后，评估其症状改善情况及食管直径改变情况。结果23例患者全部顺利完成手术，手术成功率100%；术后所有患者均吞咽困难明显改善；随访6个月及1年后患者的症状改善情况，其吞咽困难改善率为100%与96%；同时其胸骨后疼痛、呕吐症状也明显改善；术前23例患者，其食管直径为（8.1±2.7）cm，术后1个月后，其食管直径为（2.9±0.7）cm；术后6个月后，其食管直径为（3.2±0.8）cm；术后1年后其食管直径为（3.1±0.6）cm，患者术前与术后相比，患者食管直径显著缩小，具有统计学差异（P＜0.05），术后1个月、6个月、1年相互比较，无统计学差异（P＞0.05）。结论经口内镜下食管环形肌切除术对于食管贲门失弛缓症具有很好的短期效果，值得临床推广。

简易经额部入路定向穿刺术治疗基底节区脑出血初步经验

高血压脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，基底节区是该病好发的部位，占60%～65%[1]。由于基底节区出血位置深、毗邻重要结构，常规开颅手术不可避免对正常脑组织有一定影响，血肿穿刺抽吸引流术因其微创的特点为越来越多的神经外科医生所接受。立体定向和神经导航辅助穿刺血肿准确性虽高，但需要术前重新进行头颅CT定位扫描，对于不能配合的患者难以完成，也不适合夜间急诊手术。为此，我们根据立体定向的原理，摸索出一种简易的定向穿刺技术并应用于22例高血压基底节区脑出血患者，效果良好，现将治疗体会总结如下。

胫骨平台骨折术后肺栓塞一例

患者男，32岁，因车祸致左上肢、右膝部疼痛、流血1 h于2010年7月13日入院。患者既往体健，入院前无昏迷史，无心慌、胸闷等不适，生命体征平稳。入院查体：左上肢多处玻璃划伤，左前臂有一长约6 cm伤口，右膝关节肿胀明显，因疼痛拒绝活动，前下方外侧有一长约1 cm伤口，深达深筋膜下，局部流血，皮肤张力较高，右足背动脉、胫后动脉可及波动，右足趾感觉、运动正常。入院时急诊予以头颅、胸腹腔CT、胸腹腔超声等检查，均未见明显异常，X线片示：右胫骨外侧平台劈裂伴塌陷（图1A）。以“（1）右胫骨平台开放性骨折（Schatzker Ⅱ型）；（2）左前臂皮肤挫裂伤”收治入院。入院后急诊予伤口清创缝合，右下肢膝踝石膏托外固定，甘露醇250 ml每日2次静滴消肿、头孢替安1.5 g每日2次静滴抗感染等治疗，并于入院第3天行右跟骨结节骨牵引。待右膝部肿胀消退，软组织条件适宜后，于7月27日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定＋取自体髂骨植骨融合术（图1B）。术后第4天（7月31日）上午9时许，患者诉有头痛，痰中带血，查体见体温37.8℃，口唇红润，咽部无明显出血，双肺呼吸音可闻及，右膝部切口无明显红肿及渗液，右下肢轻度肿胀，足背动脉搏动正常，足趾末梢血运正常。予以行胸部平片检查未见明显异常，查血D-二聚体稍高，为0.6 mg/L。当日下午17时余，患者头痛加重，体温达38℃，神经内科会诊后考虑血管性头痛，与发热相关，遂予以头孢丙烯0.25 g每日2次口服抗感染治疗。术后第5天（8月1日）早晨，患者诉仍痰中带血，头痛、胸痛、呼吸困难。查体：右肺呼吸音稍弱，右下肢稍肿胀，末梢血运良好。给予心电监护、吸氧等处理。再次行胸部平片检查仍未见明显异常。进一步行胸部CT检查提示创伤性湿肺。患者在等待颅脑MRI检查过程中感胸闷，遂未完成颅脑MRI检查即返回病房。请相关科室会诊后，考虑下肢深静脉血栓形成并肺栓塞，给予复查D-二聚体0.2 mg/L，红细胞沉降率61 mm/1 h，并行双下肢彩超未见明显异常，肺血管CTA检查（图2A）提示：（1）考虑为双下肺动脉分支栓塞；（2）双下肺创伤性湿肺，不排除合并右下肺节段性梗死可能；（3）双侧胸腔积液。遂转入ICU予低分子肝素4000 IU每日2次皮下注射及华法林2.5 mg每日2次口服抗凝、美罗培南0.5 g每8 h一次静滴抗感染，并予以特布他林0.25 mg、布地奈德1 mg及糜蛋白酶4000 IU雾化吸入等治疗。于8月5日，患者病情平稳后，转呼吸内科继续予以头孢地嗪2g每日2次静滴联合阿奇霉素0.5 g每日1次静滴抗感染，低分子肝素4000 IU每日2次静滴（因INR达1.99于8月9日停用）及华法林2.5 mg每日3次口服抗凝，同时予以特布他林5 mg、布地奈德1 mg及糜蛋白酶4000 IU雾化吸入等处理，2 d后（8月7日）改用比阿培南0.3 g每日2次静滴抗感染，1周后咳嗽、咯血、胸闷等症状消失，并于8月19日复查肺部CTA示：双侧肺动脉未见异常密度，栓子已基本消除，右下肺少许斑片状阴影，较8月1日病灶明显吸收。患者病情平稳，于9月7日出院后，继续予以华法林抗凝3个月，肺梗死治愈（图2B）。患者于术后20个月时复查X线片示骨折愈合良好，患肢活动自如，去除内固定物（图1C）。

CORM-3介导小胶质细胞ICAM-1抑制放射性脑损伤炎症反应

目的：本研究旨在探讨水溶性一氧化碳分子释放剂（CORM-3）对放射性脑损伤炎症反应的影响及其分子机制。方法 BV2系小胶质细胞，随机分为正常对照组、单纯照射组和照射加CORM干预组，通过ELISA法测定各组照射后24 h炎症因子TNF-α、IL-1β的表达情况；采用免疫荧光法判断各组小胶质细胞激活形态，TUNEL染色比较各组共培养后原代神经元凋亡情况，并用Western blot法检测P38 MAPK通路对CORM干预放射后细胞间黏附分子1（ICAM-1）蛋白表达的影响。结果 BV2细胞放射后24 h TNF-α、IL-1β表达明显增高；CORM-3可减轻放射后小胶质细胞活化程度及炎症表达，降低了放射后TUNEL阳性细胞百分比；CORM-3抑制了放射后BV2细胞磷酸化P38及ICAM-1蛋白的表达增加，而P38抑制剂进一步下调放射后BV2细胞ICAM-1的表达。结论CORM-3通过P38 MAPK-ICAM-1通路抑制内源性小胶质细胞活化和外源性白细胞趋化的双重调控方式改善放射后脑损伤炎症反应，进而减轻放射后炎症所致神经元损伤，这为改善鼻咽癌放疗后脑损伤的治疗提供了有潜在前景的新途径。

糖尿病周围神经病的高频超声与病理学的观察与对比研究

目的：通过对不同病程的糖尿病家兔坐骨神经进行超声与病理学观察，寻找糖尿病周围神经病声像学与组织病理学改变之间的关系。方法耳缘静脉注射STZ和四氧嘧啶的方法制作家兔糖尿病模型，分对照组（Ⅰ组），患糖尿病兔1个月组（Ⅱ组），患糖尿病兔3个月组（Ⅲ组）和患糖尿病兔6个月组（Ⅳ组），应用高频超声对各组家兔的坐骨神经于固定位置进行CSA测量，同时对各组家兔的坐骨神经行病理学的观察，分别行统计学分析，并进行对比观察。结果与对照组相比，糖尿病家兔坐骨神经多表现为CSA增粗，内部回声减低，边界模糊；实验组家兔在患病早期即发生明显的神经束膜变薄、脱髓鞘、神经纤维数量减少、轴突水肿变性、神经纤维直径增粗的情况。随着患病时间的延长上述变化越明显。结论糖尿病家兔坐骨神经神经纤维增粗、神经纤维之间排列疏松、轴索水肿是超声观察到神经增粗、内部回声减低和不均的病理基础。

海南萝芙木提取物对葡聚糖硫酸钠小鼠结肠炎作用研究

目的：探讨海南萝芙木提取物对葡聚糖硫酸钠（DSS）小鼠结肠炎的作用及机制。方法80只BALB/c小鼠随机分为：（1）正常对照组；（2）模型组；（3）模型＋柳氮磺胺嘧啶治疗组；（4）模型＋海南萝芙木提取物治疗组。实验结束后剖取各组小鼠结肠炎症组织，HE染色，组织学评分；免疫组化方法检测各组小鼠肠黏膜组织中NF-κB抑制蛋白（IκB-α）阳性细胞表达率， ELISA方法检测定小鼠结肠组织白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）表达。结果柳氮磺胺嘧啶治疗组和海南萝芙木提取物治疗组小鼠一般情况好于DSS模型组，DAI积分低于DSS模型组；结肠组织显微镜检查，动物结肠炎症程度低于DSS模型组；动物结肠黏膜细胞中IκB-α阳性细胞表达率显著高于DSS模型组；小鼠结肠组织中IL-4、IL-13水平均显著高于DSS模型组。结论海南萝芙木提取物果胶多糖可能通过于预 IκB-α蛋白表达，进而抑制溃疡性结肠炎症细胞中NF-κB活性，抑制IL-4、IL-13等炎症因子，产生抗炎效果。

《环境与职业医学》杂志征订通知

欢迎订阅《临床病例解析：放射学及核医学》

由《中华临床医师杂志（电子版）》编辑部组织编写的《临床病例解析：放射学及核医学》一书，已由科技部科学技术文献出版社出版，现面向放射科医师及临床医师征订。

《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯

由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》，已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。

《脊柱外科微创手术精要》书讯

由北京中日友好医院骨科-脊柱外科邹海波博士主译的《脊柱外科微创手术精要》一书已由世界图书出版西安有限公司正式出版发行。该书由脊柱外科显微微创手术之父--John McCulloch和神经外科医生Paul Young合著，此书是脊柱显微微创外科领域的经典之作。全书共分34章，16开精装，110余万字，定价240元。

欢迎订阅《国际儿科学杂志》

《国际儿科学杂志》（原刊名国外医学儿科学分册）是中华人民共和国卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办的国家级儿科专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊。曾荣获卫生部首届全国医药卫生优秀期刊二等奖、中华医学会系列杂志优秀期刊三等奖。主要栏目有综述、述评、论著等。报道内容涉及儿科各专业，是国内专门介绍国内外儿科学界新进展的国家级医学学术期刊之一，综述为本刊特色栏目，均为国内医学院校、科研单位、研究所、教学医院的研究生导师及高年资临床医生撰写，所刊文章基本代表国内外近10年来，特别是近5年儿科学术发展水平，为临床医生提供儿科学疾病诊治新进展，为儿科科研人员确定科研课题提供前沿的参考信息。

《心血管外科杂志（电子版）》征稿、征订

《中华普通外科学文献（电子版）》征订征稿启事

《解放军医学杂志》致谢广大读者和作者

《解放军医学杂志》自创刊以来，始终坚持不懈实施精品期刊工程建设，组发了大批高水平、高质量、创新型、实用性的医学前沿学术成果，为促进医学科学技术的学术繁荣发挥了重要作用。杂志影响因子和综合排名分别位居全国同类期刊第2和第3名，被国内外多家重要数据库（Embase/Scopus、CA、AJ等）收录，是综合性医药卫生类核心期刊（北大核心）、科技论文统计源期刊（中国科技论文核心期刊）、中国科学引文数据库来源期刊（CSCD）。先后荣获全国百强科技期刊、中国精品科技期刊、全军优秀期刊奖、解放军出版奖、中国权威学术期刊等诸多荣誉。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与糖尿病肾病

糖尿病肾病作为糖尿病的一种慢性并发症，近年来其发病率随着糖尿病的发病率不断上升也呈现逐年上升的趋势。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活在糖尿病肾病的发生发展中有着极其重要的地位，使用RAAS抑制剂可以明显地控制血压、减少尿蛋白、减轻肾小球高滤过、延缓肾间质纤维化。一些大型的临床试验已经证实抑制RAAS的治疗可以明显减轻糖尿病肾病患者微量白蛋白尿及大量白蛋白尿的产生及发展，延缓糖尿病肾病的进展，减少终末期肾病的发病率。但目前关于联合应用RAAS阻滞剂因其不良事件的明显增加还需要我们进一步探索解决。

他汀类药物在糖尿病肾病中的应用

糖尿病肾病（DKD）患者心血管事件发生率显著增加。血脂异常与糖尿病和非糖尿病患者的肾功能损伤均有关。他汀类药物通过降脂和非依赖降脂途径保护 DKD 患者的肾功能，并显著减少DKD的心血管事件。因而DKD患者均应启动他汀治疗，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的靶目标为＜2.60 mmol/L，但血液透析的患者只在有明确需要治疗的心血管适应证时方启动他汀治疗。

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药物的选择

2型糖尿病患者常合并慢性肾脏病，慢性肾脏病增加口服降糖药低血糖的发生风险和其他不良反应。充分了解慢性肾脏病的诊断、分期以及各种降糖药物的药代动力学特点，个体化选择合适的降糖药物对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗至关重要。

慢病管理模式结合中药分期辨证治疗糖尿病肾病的获益与思考

糖尿病肾病已成为导致慢性肾衰竭和新进入透析的重要原因，也是糖尿病致死的重要原因。而且目前尚缺少疗效满意的治疗药物。本文提出为减少糖尿病肾病的危害，对本病的防治策略应重心前移，防控长期化。通过回顾文献，结合笔者的临床研究，对本病的流行病学特点进行分析，提出了防治糖尿病肾病进展的几个途径，应提倡实施个体化的长期的慢病管理模式，早诊断，早治疗，运用中医药辨证论治，多管齐下控制蛋白尿进展。以期达到延缓糖尿病肾病进展，提高患者生存质量的目的。

从新指南看糖尿病肾病的降压治疗

2013年被誉为“高血压指南年”，《2014年美国成人高血压管理指南》（JNC 8）于2013年发布，该指南明确了高血压领域三个核心问题：（1）何时启动降压治疗；（2）降压治疗的靶目标值是多少；（3）如何选择降压药物。糖尿病肾病患者中，80%伴有血压升高，合理地选择降压药物并有效地控制血压，对糖尿病肾病的防治及预后有重大意义。JNC 8推荐的一线降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂。该指南提出：≥18岁且＜60岁的糖尿病肾病患者血压应控制在140/90 mmHg以下，继续强化降压获益很少，且造成的不良后果的发生率增加；糖尿病肾病患者降压方案，首选ACEI或ARB，因其降低血压的同时兼具肾脏保护作用。

糖尿病肾病与骨代谢关系及其影响因素

糖尿病肾脏病是糖尿病重要微血管并发症，糖尿病本身及糖尿病肾病均与骨代谢有着密切关系，引起不同类型的代谢性骨病。因此控制高血糖及因此带来的糖基化终产物增多，延缓胰岛功能衰竭速度，改善胰岛素抵抗，延缓糖尿病肾病发生发展，维持维生素 D、钙磷代谢平衡，保持甲状旁腺素合适水平对预防及治疗骨质疏松症都有重要意义。本文对糖尿病及糖尿病肾病及骨代谢关系做一叙述。

基于三维编辑的四肢骨折快速虚拟复位

目的：探讨四肢骨折快速的虚拟复位方法。方法采集临床四肢骨折薄层 CT 扫描数据计437例，数据输入Mimics 14.0，以Edit Mask In 3D的Lasso功能将骨折块分离为各个独立的Mask，三维重建后以Reposition将骨折块进行虚拟复位，过程合称为三维编辑。以Stopwatch软件进行操作计时。结果437例骨折均完成虚拟骨折复位，平均骨折块数量为5.68±3.11个，平均复位时间为（1173.71±790.85）s，单个骨折块复位时间为（194.16±49.26）s。结论通过三维编辑的方式，可以实现四肢骨折的快速高仿真虚拟复位。

应用微信和病历夹软件协助管理股骨干骨折术后患者的临床观察

目的：比较应用软件协助管理股骨干骨折术后患者与非应用软件协助管理组患者的预后、满意度、复查成本等并分析其因素。方法回顾性分析2013年2月至2014年2月收治的40例股骨干骨折患者临床资料，男26例，女14例，年龄16～63岁，平均39.5岁，随机分为两组，应用软件协助管理组（20例）和非应用软件协助管理组（20例）的结果进行比较，分析协助管理方法的优缺点。结果随访时间8～18个月，平均13个月。（1）应用软件协助管理组的每天平均功能练习时间、沟通次数、沟通总时间均显著高于非应用软件协助管理组（均P＜0.05）。（2）住院时间、出院后医疗及时性时间、每次复查平均所用时间、每次复查平均所用交通费用则显著低于非应用软件协助管理组（均P＜0.05）。（3）两组的复查次数、电话沟通总时间则没有统计学差异（均P＞0.05）。（4）应用软件协助管理组的患者满意度较高，而两组的术后6个月临床愈合标准均达到100%，无统计学差异（P＞0.05）。结论应用软件协助管理股骨干骨折术后患者能有效减低患者就医成本，加强医患沟通，提升患者就医效率和满意度等优势，且与对照组有同样的疗效。