中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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非侵入性显像技术在颈动脉粥样硬化狭窄诊断中的应用进展
脑梗死已成为发达国家的第三大死亡原因,每年因脑梗死死亡人数超过450 万[1-2] .而缺血性脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化性狭窄(atherosclerotic carotid stenosis)关系密切[3].
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难治性移植物抗宿主病治疗新进展
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ,allo-SCT)通常是治愈各种血液、遗传或免疫疾病的重要方法,特别对于一些恶性血液病患者,allo-SCT 已成为其治愈的惟一选择.然而,移植物抗宿主病(GVHD)无论急性和慢性仍然是allo-SCT 后提高移植效果的主要障碍,如何更好地预防及治疗GVHD 是亟待解决的问题.
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骨髓间充质干细胞经不同移植途径治疗终末期肝病
持续性的肝损伤往往会导致肝纤维化,随后发展成为肝硬化,甚至肝癌.对于包括肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、原发性肝癌在内的各种终末期肝病,原位肝脏移植(OLT)是治疗该病惟一有效的方法[1] .但是,目前肝源的短缺、捐助者和受捐者的肝脏和免疫学不兼容是肝脏移植中遇到的主要障碍,由于各种终末期肝病往往伴随着严重并发症,许多患者在等待移植或者移植后的排斥反应中死亡[2].
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单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展
退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患,非手术治疗效果欠佳,减压、融合、内固定是其治疗的有效方法和基本原则[1] .腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加,使邻近节段退变性疾病(adjacent segment disease,ASD)备受学者关注[2] .目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度,国内外学者对既可促进固定节段融合又可大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨.
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纳米制剂:可能是结核性脑膜炎患者的希望
Tuberculosis meningitis (TBM) which can occur during childhood and less in adulthood is considered to be one of the most severe extra-pulmonary TB.Although with available antituberculosis drugs and strict management (the treatment duration is at least 12 months suggested by WHO),the mortality has shown to be more than 16%,and about 27% of other patients who survive develop serious centre nerve system (CNS) impairment.One of the major factors that influence the therapeutic effect is the blood -brain barrier system,which also limits the effect of agents used to therapy other CNS disorders ,because the system is an insurmountable obstacle for many drugs ( ＞95%) to penetrate into the cerebral brain[1] .
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慢性心力衰竭合并贫血的研究进展
慢性心力衰竭(CHF)患者贫血的发生率很高,它与CHF 疗效、再住院率、死亡率等预后密切相关.目前已发现慢性肾脏病、铁缺乏、促红细胞生成素(EPO)生成减少及细胞因子等均与心力衰竭患者合并贫血有关;纠正贫血可以改善心力衰竭.本文将关于贫血对CHF 患者预后影响的临床研究和相关机制综述如下.
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基因源性心脏病——Brugada综合征的研究现状
基因源性心脏病,又称遗传性心律失常综合征[1] ,包括Brugada 综合征(Brugada syndrome,BS)、遗传性长QT 综合征(LQTS)、家族性预激综合征(WPW)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、Lene-gre-Lev 病等,大多是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的一组常染色体显性遗传病.
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microRNA与肺癌
microRNA(miRNA)是20 世纪90 年代在秀丽新小杆线虫中发现的,是一类长度约为21 ～22 个核苷酸的小分子RNA[1] .很多相关的报导阐述了miRNA 在细胞的增殖、凋亡、分化、个体发育以及肿瘤的发生和发展等方面都起着重要的作用.2005年,Bagga 等[2] 发现let-7 miRNA 在正常成人肺组织中有表达,而与肺癌组织中表达相关.
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骨桥蛋白在变态反应性疾病中的作用
骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是早期在骨组织中发现的一种基质蛋白,具有调节钙离子浓度的作用[1] .后来发现OPN 还存在于肾、肺、肝、胰腺、膀胱及骨细胞、破骨细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞、活化的T 细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和多种肿瘤细胞中,参与组织修复、肿瘤转移和炎症发生的过程.
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二维及三维超声心动图在先天性左侧心脏梗阻性疾病中的临床应用
先天性左侧心脏梗阻性疾病包括从肺静脉开始至降主动脉近端的任一水平的梗阻.它可分为左心室流入道梗阻和左心室流出道梗阻.左心室流入道梗阻包括肺静脉狭窄,三房心,二尖瓣瓣上环,先天性二尖瓣狭窄,降落伞二尖瓣畸形;左心室流出道梗阻包括主动脉瓣下狭窄,主动脉瓣狭窄(继发于二叶式或单叶式主动脉瓣),主动脉瓣上狭窄和主动脉缩窄.
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热疗在骨肿瘤治疗中的研究进展
原发性骨肿瘤发病率较低,在全身肿瘤中不足1%,但由于骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤主要发生于儿童及青少年,且主要侵及四肢长骨干骺端,长期以来其致残率和致死率相当高[1] .随着影像诊断技术的进步、化疗药物及化疗方案的开发和改进以及治疗理念的不断更新,保肢疗法已经成为绝大多数骨肿瘤患者的首选治疗方案.
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5-脂氧酶信号通路与动脉粥样硬化的关系
5-脂氧酶(5-lipoxygenase,5-LOX)是催化花生四烯酸为白三烯类(leukotriene,LT)炎症因子生成的关键限速酶,主要存在于内皮细胞、多形白细胞、巨噬细胞等,尤其在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)早期泡沫细胞中大量表达.LTs 中LTB4 和LTC4 为强效炎症因子,可增加血管通透性,由相应的G 蛋白偶联受体(LTB4 的受体BLT1/2,cys-LTs 的受体CysLT1/2)介导.
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下背痛康复与核心稳定性
下背痛(low back pain)能够导致沉重的社会负担,发达国家报道其患病率高达75% ～85%[1] .据美国医师协会和美国疼痛协会推荐,包括治疗性锻炼在内的多种康复疗法可用于急性和慢性下背痛的治疗[2] .Hayden 等[3] 也指出,个体化的治疗性锻炼能够改善下背痛患者的预后.
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血清α-L-岩藻糖苷酶测定在2型糖尿病合并微血管损伤中的临床意义
目的 探讨2型糖尿病患者血清α-L-岩藻糖苷酶与微血管病变的关系.方法 将135例2型糖尿病患者分为A、B两组:A组为合并微血管病变者70例;B组为无微血管病变者65例;同时选取80例健康对照者,分别检测各组人群的α-L-岩藻糖苷酶,分析它们在正常人和糖尿病患者之间有何不同.结果 糖尿病合并微血管病变组的α-L-岩藻糖苷酶明显高于无微血管病变组(P＜0.05);无微血管病变组与健康对照组之间无统计学差异(P＞0.05).结论 α-L-岩藻糖苷酶的检测对2型糖尿病患者合并微血管病变的诊疗具有一定价值,可作为2型糖尿病患者微循环障碍的临床观察指标.
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济宁地区居民生活行为方式与食管癌关系研究
目的 探讨济宁地区居民生活行为方式与食管癌发生的关系.方法 调查济宁地区12县市5年来县级以上医院病理诊断的食管癌病例162例,进行1∶1配对食管癌病例-健康对照研究,对食管癌病例及对照进行问卷调查,并进行单因素条件Logistic回归分析,筛选出P＜0.10的变量进行多因素条件Logistic回归分析.结果 单因素Logistic回归分析显示,吸烟、饮酒、进食速度快、暴饮暴食、热烫食物、烟熏食物、腌制食物、霉变食物、油炸食品、辣椒、生闷气、食管肿瘤家族史12项是危险因素.职业、家庭经济状况、蒜、水果是保护性因素.多因素Logistic回归显示吸烟、饮酒、进食速度快、腌制食物、霉变食物、蒜、生闷气、食管肿瘤家族史与发生食管癌有关联,除了大蒜具有保护性作用外,其余均为食管癌的危险因素.结论 食管癌是一个饮食、生活行为等因素的相互长期作用的结果,应引导当地居民改变不良的生活习惯和膳食结构,从而减少食管癌的发病和死亡.
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骨桥蛋白在鼻咽癌患者血浆中的表达及其临床意义
目的 探讨鼻咽癌(NPC)患者血浆骨桥蛋白(OPN)检测的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验检测44例NPC患者和32例健康体检者的血浆OPN,分析NPC患者血浆OPN水平和NPC各病理特征的关系.结果 NPC组血浆OPN水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(146.9±42.0)ng/mlvs.(37.1±8.2)ng/ml,P=0.000];TNM分期中N1～3期OPN水平显著高于N0期(P=0.000),临床分期中Ⅲ～Ⅳ期OPN水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P=0.000),T3+4期和T1+2期的OPN水平无统计学差异(P=0.968),病理分期中低分化和中、高分化OPN水平之间差异无统计学意义(P=0.914).OPN水平在性别、年龄之间并无关联性(P=0.220,P=0.936),OPN水平与T期、病理分期无相关性(r=0.072,P=0.642;r=0.014,P=0.930),OPN水平与N期、临床分期呈正相关(r=0.764,P=0.000;r=0.812,P=0.000).结论 血浆OPN水平可作为评判NPC病程和预后的较好的血清学指标.
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依托咪酯和异丙酚用于心脏电复律麻醉的分析比较
目的 对比异丙酚和依托咪酯复合小剂量芬太尼用于电复律的麻醉比较.方法 80例32～78岁各种因房性心律不齐行择期电复律患者.随机分为两组,Ⅰ组(n=40)予异丙酚,Ⅱ组(n=40)予依托咪酯和芬太尼.记录诱导前(T1)、电复律前(T2)、电复律时(T3)、苏醒时(T4)的血压、心率、苏醒时间及除颤的不良反应等.结果 心率在两组间无统计学差异.异丙酚组血压在T2、T3、T4时均有显著下降(P＜0.05).异丙酚组苏醒时间为(8.5±2.3)min,依托咪酯组为(14.1±3.8)min(P＜0.05),异丙酚组显著快于依托咪酯组.依托咪酯组不良反应(肌颤、恶心呕吐)高于异丙酚组(P＜0.01).结论 两药均可用于心脏电复律的麻醉,但心功能不全、老年危重患者应首选依托咪酯.
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胰高血糖素样肽-1对晚期糖基化终末产物诱导的ECV-304细胞核转录因子-κB、血管细胞黏附分子-1表达的影响
目的 本实验观察胰高血糖素样肽-1(GLP-1)对晚期糖基化终末产物(AGEs)损伤的ECV-304细胞的细胞活性、核转录因子-κB(NF-κB)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的影响.方法 人工制备AGEs.培养ECV-304细胞至80%满瓶后分组:对照组(5.5mmol/L葡萄糖DMEM8h);AGEs组[5.5mmol/L葡萄糖DMEM+50μg/ml AGEs-人血清白蛋白(HAS)8h];加药组1(0.03nmol/ml GLP-1+5.5mmol/L葡萄糖DMEM8h);加药组2(0.03 nmol/ml GLP-1 +5.5 mmol/L 葡萄糖DMEM +50 μg/ml AGEs-HAS 8 h).使用MTT 法检测细胞活性,用ELISA 试剂盒检测细胞培养上清液NF-κB、VCAM-1 的表达量.结果 (1) AGEs 组与对照组相比,细胞活性下降、NF-κB 和VCAM-1 的表达量明显升高(P ＜0.05).(2)0.03 nmol/ml GLP-1 和AGEs-HAS共同干预与单用AGEs-HAS干预的组别相比,前者细胞活性升高、NF-κB和VCAM-1的表达量明显减少(P＜0.05).结论 GLP-1能抑制AGEs对ECV-304细胞的损伤,提示具有保护AGEs诱导的损伤血管内皮细胞功能的作用,其机制可能是通过下调NF-κB来实现的.
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现代角膜塑形镜控制小学生近视发展的临床研究
目的 观察小学生佩戴角膜塑形镜控制近视发展的疗效以及对其角膜厚度、角膜曲率等方面的影响.方法 对69例小学生近视眼患者戴镜后1年进行复查.观察裸眼视力、角膜曲率、角膜厚度及佩戴前后近视度数变化,进行对比分析.结果 佩戴前等效球镜度为(-2.85±0.13)D,佩戴满1年,停戴1周,门诊快速扩瞳验光,等效球镜度(2.89±0.19)D,增幅(0.17±0.16)D,差异无统计学意义;其中有28例小学生等值球镜下降0.25～0.75D.角膜曲率比较:佩戴前平均角膜曲率(43.26±1.42)D,佩戴后平均角膜曲率为(43.15±1.41)D,较佩戴前扁平(0.11±0.1)D,但两者比较差异无统计学意义.角膜中央厚度比较:戴镜后角膜中央厚度减薄0.15～6.89μm,差异无统计学意义.结论 佩戴角膜塑形镜可有效控制小学生近视度数的发展,部分小学生近视度数还有所下降,角膜曲率、膜中央厚度无明显改变.现代角膜塑形镜为治疗小学生近视的较好的方法.
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经内镜逆行胰胆管造影术后肝内胆汁瘤二例并文献复习
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)所导致的肝内胆汁瘤的诊治及外科处理.方法 回顾性分析2例ERCP所导致的肝内胆汁瘤的临床表现、影像学特征、治疗方法、疗效和预后.并且结合既往文献进行分析.结果 肝内胆汁瘤主要临床表现为腹痛、黄疸、反复发热等,胆道感染很难控制,内科保守治疗无效.超声和CT扫描提示肝脏有囊状或柱状占位性病变,囊肿穿刺可抽出胆汁样的液体明确诊断.1例行PTCD管引流加胆汁瘤穿刺引流术,1例行胆汁瘤穿刺引流术.治疗效果良好.结论 ERCP所导致的肝内胆汁瘤多发生于Ⅳ型肝门部胆管癌的患者,典型的临床表现,行超声和CT可以明确,穿刺抽出胆汁样的液体可以确诊.对于内科保守治疗无效的患者,可先行胆汁瘤穿刺引流术,如仍然无法好转可以考虑外科手术切除,部分患者可能需要肝移植治疗.
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膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的联合重建
目的 评估关节镜下Inlay法及Larson法一期重建膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果.方法 自2006年11月至2009年11月,15例患者(15膝)经证实为后交叉韧带伴后外侧复合体损伤,其中交通伤8例,重物砸伤3例,摔伤2例,运动损伤2例.均于关节镜下Inlay法同种异体跟腱重建后交叉韧带,改良Larson法重建后外侧复合体,术前、末次随访时均记录膝关节后侧、后外侧不稳定程度,膝关节Lysholm功能评分.结果 本组术后随访12～24个月,平均18.5个月,患者膝关节后侧、后外侧不稳定程度较术前明显改善;Lysholm膝关节功能评分由术前(57.33±6.26)分提高至随访时(86.67±3.50)分(P＜0.01).结论 一期手术对后交叉韧带和后外侧复合体进行联合重建,有效恢复了膝关节后侧及后外侧稳定性,治疗效果满意.
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血培养常见分离病原菌分布及耐药性分析
目的 分析广州军区武汉总医院2009年1月至2009年12月血培养病原菌的科室分布及其耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法 血培养采用法国梅里埃BACT/ALERT3D240血培养仪;细菌鉴定及药敏采用德国西门子WALKAWAY40细菌鉴定系统;药物敏感性结果统计分析采用WHONET5.4软件.结果 2450份血标本中共分离出140株病原菌,分离阳性率5.7%.其中革兰阴性菌74株(52.9%),革兰阳性菌51株(36.4%),真菌10株(7.1%),棒状杆菌5株(3.6%).分离多的是大肠埃希菌(53株),其次是凝固酶阴性葡萄球菌(27株).检出病原菌数前五位的科室依次是小儿科(25株)、普通外科(17株)、消化内科(15株)、呼吸内科(9株)、肿瘤科(9株).大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌铜/舒巴坦、亚胺培南的敏感率较高;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率达100%.结论 我院败血症的病原菌以条件致病菌为主,革兰阴性病原菌的分离率略高于革兰阳性菌,以大肠埃希菌居多.分离病原菌的耐药情况严重,应及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药.
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血清炎症因子IL-18和IL-10在代谢综合征患者中的临床意义
目的 研究代谢综合征(MS)患者炎症因子白细胞介素18(IL-18)和白细胞介素10(IL-10)的水平变化,探讨两者在MS中的意义.方法 收集62例MS患者,单纯高血压(HT)患者56例和正常健康人群(NS)52例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-18和IL-10水平.计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1)MS组的体质量指数、血压、血糖和血脂均高于NS组和HT组(P＜0.05或P＜0.01);(2)HT组血清IL-18水平明显高于NS组(P＜0.01),MS组比HT组更进一步升高(P＜0.01);(3)MS患者血清IL-10水平显著低于HT组和NS组(P＜0.01),而HT组和NS组无统计学差异;(4)血清IL-18和IL-10水平与HOMA-IR相关.结论 血清中IL-18和IL-10可能参与了代谢综合征的发生发展.
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右旋美托咪啶对脓毒血症大鼠急性肺损伤的影响
目的 观察右旋美托咪啶对脓毒血症大鼠急性肺损伤(ALI)的影响.方法 盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒血症模型,雄性SD大鼠20只随机均分为以下两组:CLP组及CLP+右旋美托咪啶组(分别于术前1h及术后1h和6h腹腔注射右旋美托咪啶40μg/kg).CLP后24h测定血浆中的IL-6、IL-10、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平及肺组织NF-κB活性;测定动脉血氧分压(PaO2)并计算氧合指数;检测肺组织湿干重比(W/D)和髓过氧化物酶活性(MPO),并观察肺组织病理学变化.结果 与CLP组相比,CLP+右旋美托咪啶组中血浆IL-6及HMGB1水平明显降低而氧合指数明显升高(P＜0.05);肺组织MPO活性、W/D、NF-κB活性及病理学损伤也明显减轻(P＜0.05).两组中IL-10水平比较无统计学差异.结论 右旋美托咪啶抑制炎症反应从而减轻脓毒血症引起的ALI.
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原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎并发结肠癌误诊一例并文献复习
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)复杂的临床表现,探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)发展为原发性硬化性胆管炎(PSC)的可能.方法 详细阐述1例41岁中年女性PSC合并UC患者的临床表现、诊断和治疗.并复习相关文献,分析PBC发展为PSC的可能.结果 本例患者10年前肝脏穿刺诊断为PBC,7年前肠镜检查诊断为UC,因出现直肠阴道瘘,通过相关检查诊断为PSC,通过手术探查,确诊并发结肠癌.文献复习提示PSC易合并UC同时存在,而且,随着UC病程的延长,患者容易并发结直肠癌.结论 对UC患者进行结肠镜的定期检查能及早发现结直肠癌,并延长生存期,如果UC患者合并PSC,肠黏膜异型增生及癌变的可能性更大.
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超高龄冠心病患者介入治疗的临床及并发症分析
目的 探讨超高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性、安全性以及并发症的情况.方法 将我院2009年1月至2011年1月实施PCI的165例冠心病患者按年龄分为青中年组(45～59岁)50例、老年组(60～79岁)50例及超高龄组(≥80岁)65例,对患者一般资料、冠状动脉造影结果及PCI治疗结果进行回顾性分析,评价高龄老年人的冠状动脉造影特点、PCI成功率及并发症发生情况.结果 超高龄组行PCI的成功率为96.9%,病变治疗成功率为94.7%,与青中年组及老年组比较无统计学差异(P＞0.05);超高龄组患者冠状动脉三支病变、钙化弥漫性病变明显高于青中年及老年组(P＜0.05);超高龄组PCI并发症的发生率为12.3%,明显高于青中年及老年组(P＜0.05);超高龄组经桡动脉介入的成功率为84.7%,低于青中年组及老年组(P＜0.05).结论 超高龄老年冠心病患者行PCI手术成功率较高,随年龄的增加并发症发生率也增加,但经过及时恰当的治疗绝大多数并发症可以治愈,PCI治疗对超高龄冠心病患者是安全有效的血运重建手段.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者线粒体氧化-抗氧化功能的变化
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者线粒体功能的变化.方法 选择多导睡眠图确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者38例为实验组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2min)将OSAHS患者分轻、中、重度;并设正常对照22例.所有入选者均抽血提取血小板线粒体.ELISA法检测线粒体丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平.结果 (1)与对照组及轻度OSAHS患者比较,中、重度OSAHS患者SOD和GSH-Px水平明显下降,MDA明显增加(P＜0.05);(2)相关分析显示:SOD、GSH-Px水平与AHI呈负相关,与SaO2min呈正相关(P＜0.01);MDA水平与AHI呈正相关,与SaO2min呈负相关(P＜0.01).结论 中、重度OSAHS患者血小板线粒体氧化能力升高、抗氧化能力下降,表明存在线粒体功能受损.
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肺癌患者纤维蛋白原及D-二聚体与肿瘤分期、转移的关系
目的 探讨肺癌的不同分期与凝血功能的关系.方法 回顾性分析我院2005年1月至2010年12月连续收治经病理明确诊断的肺癌患者102例,其中鳞癌57例,腺癌35例,小细胞癌7例,神经内分泌癌3例.肺脏良性病变45例,测定两组患者凝血指标,根据影像学检查评价肿瘤分期.结果 肺癌组纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体数值显著高于良性肿瘤组(P＜0.05),而两组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血小板(PLT)无统计学差异.淋巴结及远处转移患者FIB及D-二聚体显著高于无转移患者(P＜0.05).将TxN0M0患者进行分层分析,T3期患者FIB及D-二聚体显著高于T1及T2期肿瘤患者(P＜0.05).结论 肺癌患者FIB及D-二聚体较良性肿瘤患者明显升高,肿瘤临床分期越晚,其数值也越高.
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N-末端脑钠肽前体联合超声心动图对急性肺栓塞患者预后的评估
目的 明确N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合超声心动图在急性肺栓塞(APE)患者预后评估中的价值.方法 收集2005年1月至2011年5月收治的48例急性肺栓塞患者的临床资料,分别分为死亡组与存活组,高NT-proBNP组与低NT-proBNP组,高肺动脉收缩压(PASP)组与低PASP组;分别比较两组间一般指标、肾功能、NT-proBNP值、PASP值、大面积APE发生率以及死亡率的差异.结果 各组间性别、年龄以及肾功能指标均无统计学差异(P＞0.05);死亡组大面积APE发生率、PASP及NT-proBNP均明显高于存活组,且差异有统计学意义(P＜0.05);高NT-proBNP组大面积APE发生率及死亡率均明显高于低NT-proBNP组(P＜0.05);高PASP组大面积APE发生率及死亡率均明显高于低PASP组(P＜0.05);相关分析显示PASP与NT-proBNP两者呈显著正相关(r=0.423,P＜0.01).结论 NT-proBNP联合超声心动图对APE患者预后的评估有较大价值.
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侵袭型功能性垂体腺瘤神经导航下经蝶手术疗效
目的 总结神经导航下经蝶手术治疗侵袭型功能性垂体腺瘤的疗效,并讨论其治疗策略.方法 对30例神经导航下经蝶侵袭型功能性垂体腺瘤手术病例进行回顾性分析.所有肿瘤均侵犯海绵窦(KnospⅢ级以上),其中9例同时侵犯鞍区或斜坡骨质.垂体大腺瘤17例,巨大腺瘤13例.首次经蝶手术者22例,既往经蝶手术后复发再次经蝶手术者8例.所有病例均在神经导航下经蝶手术.结果 所有病例均成功完成手术.肿瘤全部切除4例,近全切除16例,大部切除10例.术后出现瘤腔血肿1例,脑脊液漏并颅内感染1例,无死亡和永久性并发症.垂体泌乳素腺瘤7例,进步6例,无效1例;垂体生长激素腺瘤21例,进步11例,无效10例;促肾上腺皮质激素腺瘤1例无效;促甲状腺激素腺瘤1例进步.复发组和首次经蝶手术组之间、大腺瘤组和巨大腺瘤组之间的疗效均无统计学差异,肿瘤切除程度对其生物学疗效也无显著性影响.结论 神经导航在一定程度上增加了侵袭型功能性垂体腺瘤的经蝶手术切除程度,但其生物学疗效仍差.侵袭型功能性垂体腺瘤需要采用手术、放疗和(或)药物治疗的综合治疗方法.
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药物涂层支架置入术后心脏事件随访及相关危险因素分析
目的 了解我院药物涂层支架置入术后心脏事件发生情况及探讨影响心脏事件发生的相关危险因素.方法 入选2006年1月至2009年12月在我院单用药物涂层支架进行血运重建且临床资料完整的汉族患者共计892例,记录患者的一般人口学特征、病史和住院期间的临床资料.随访中记录主要心脏事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建)发生情况,并通过回顾性分析探讨影响心脏事件发生的相关危险因素.结果 入选的892例患者中,失访84例,失访率为9.42%.终808例纳入研究,其中心脏事件发生105例,发生率为13.00%,心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建发生率分别为4.08%、3.47%和7.43%.将所有研究患者根据有无心脏事件发生分为心脏事件组和非心脏事件组,心脏事件组105例,非心脏事件组703例,比较两组的基线资料、冠状动脉造影结果和随访期间服用抗血小板聚集药物情况,结果发现吸烟、高血压、糖尿病、冠心病诊断分型、心脏射血分数、冠状动脉多支病变、冠状动脉病变评分、服用阿司匹林和氯吡格雷时间在两组间具有统计学差异(P＜0.05).通过Logistic多因素回归分析发现吸烟、高血压、糖尿病、冠状动脉多支病变、冠状动脉病变评分Q4级、服用氯吡格雷时间6～12个月、12～24个月和24个月以上是预测药物涂层支架置入术后心脏事件发生的危险因素,OR值分别为2.284(95%CI:1.329～3.926)、1.865(95%CI:1.118～3.112)、2.669(95%CI:1.601～4.450)、3.814(95%CI:2.245～6.479)、1.803(95%CI:1.070～3.039)、0.111(95%CI:0.031～0.393)、0.079(95%CI:0.039～0.159)、0.091(95%CI:0.044～0.186),且上述OR值均具有统计学意义(P＜0.05).结论 我院药物涂层支架置入术后心脏事件发生率较低,而且吸烟、高血压、糖尿病、严重冠状动脉病变和服用氯吡格雷时间较短可能是药物涂层支架置入术后心脏事件发生的危险因素.
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热带念珠菌临床分离株对氟康唑耐药分子机制的研究
Objective This study aimed to investigate the molecular mechanisms responsible for fluconazole resistance in clinical isolates of this pathogenic yeast .Methods A total of 41 Candida tropicalis strains were collected from the clinical laboratory of Taiyuan City Central Hospital .Antifungal susceptibility testing was performed by ATB FUNGU 3 method.The 14 α-demethylase (ERG11) gene in all clinical iso-lates of Candida tropicalis were amplified by PCR,and their nucleotide sequences were determined in order to detect point mutations.Likewise,efflux transporters (CDR1 and MDR1) and ERG11 genes were tested by semiquantitative reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) for their expression in Candida tropicalis cells at the mRNA level.Results The fluconazole-resistant rate of 41 Candida tropicalis was 12.2%.The amino acid substitutions in ERG11p of R245K,Y221F and V362I were found in fluconazole-re-sistant isolates.And no amino acid substitution was detected in fluconazole -susceptible ones.The mRNA level of CDR1,MDR1 and ERG11 genes in fluconazole-resistant isolates all showed overexpression compared with fluconazole-susceptible ones.Conclusions Missense mutations in ERG11 gene associated with overexpres-sion of CDR1,MDR1 and ERG11 gene seemed to be responsible for the acquired fluconazole resistance of these clinical isolates.
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终末期肝病模型联合白细胞介素15评分对慢性乙型肝炎预后预测
目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合血清白细胞介素15(IL-15)水平在判断慢性乙型肝炎患者预后预测的准确性.方法 失代偿性肝硬化患者105例,慢性乙型肝炎患者91例,重型肝炎患者101例,分别计算Child-Pugh、MELD及MELD联合IL-15评分,分析其对肝病预后评估的优缺点.结果 各评分死亡组与生存组比较差异有统计学意义(P＜0.05),联合评分、MELD和Child-Pugh对住院患者预后预测的ROC曲线下面积分别为0.825,0.814,0.779,MELD评分和联合评分的预测准确率显著优于Child-Pugh评分(P＜0.05),MELD评分和联合评分之间无统计学差异(P＞0.05).各评分在慢性乙型肝炎组、重型肝炎组的预后预测准确率均优于失代偿性肝硬化组,而在重型肝炎组中,联合评分显著优于Child-Pugh评分.结论 MELD联合IL-15评分能较好地预测慢性乙型肝炎患者预后,值得临床应用.
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腰椎间盘髓核退变的MRI研究
Objective The purpose of this study was to correlate T2 signal intensity values in nu-cleus pulposus of lumbar discs with patient age , gender and stage of nucleus pulposus degeneration .Methods Lumbar imaging findings of 422 cases subjects were retrospectively reviewed through T 2 signal in-tensity values of nucleus pulposus evaluated based on the signal intensity values of MR T 2-weighted mid-sag-ittal images of the lumbar spine,the t2 signal intensity values at all five lumbar levels (from L5-S1 to L1-L2)between male and female were used independent sample t-test and the Spearman correlation analysis.The age and grade of nucleus pulposus of disc degeneration and T 2 signal intensity values were estimated by calculat-ing and Chi-square test and the Spearman correlation analysis .The t-test was used to correlate the different anatomic levels of disc degeneration;T2 signal intensity values among the five different anatomic levels using non-parametric correlation analysis.Results There were significantly differences in T2 signal intensity val-ues of nucleus pulposus at the same grade and anatomic level between male and female .Advanced with age,T2 signal intensity values of nucleus pulposus decreased and stage of disc degeneration increased according -ly.T2 signal intensity values may represent the nucleus pulposus degeneration of interverterbral disc .L4-L5 was the highest incidence among the nucleus pulposus degeneration of intervertebral disc .Conclusions The T2 signal intensity values based approach may be a feasible and practical tool to determine nucleus pulposus degeneration.T2 signal intensity values of nucleus pulposus of lumbar intervertebral disc are correlated with grade of degeneration and patient age .
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APP17肽通过抑制细胞内ROS保护紫外线照射后人皮肤成纤维细胞
Objective Ultraviolet light (UV) is known to cause photoaging of skin.UV irradiation can damage proliferation capacity and induce collagenase in fibroblasts in the dermis .Many researchers have explored the potential photo-protective agents;however,no ideal agent has been widely accepted .Amyloid precursor protein 17-mer peptide (APP17-mer peptide),an active peptide segment,has been reported to be responsible for the trophic effect in clonal CNS neuronal line ,fibroblast cell line and HaCat cells.The aim of this study was to explore the effects of APP17-mer peptide on cultured fibroblasts after ultraviolet irradiation .Methods Human skin fibroblasts were cultured in DMEM medium with or without APP 17-mer peptide (concentrations ranging from 20 μmol/L,40 μmol/L,to 80 μmol/L).The cultured fibroblasts were exposed to a single UV irradiation,and the proliferation activity of fibroblasts was detected by a MTT assay .The ex-pression of matrix metalloproteinase-1 (MMP-1) mRNA was analyzed quantitatively following real -time RT-PCR.The generation of intracellular reactive oxygen species (ROS) was measured with fluorescent quantita-tion method.Results A single exposure to UV irradiation depressed proliferation activity of fibroblasts com -pared with sham-irradiated control (P ＜0.05).40 μmol/L and 80 μmol/L APP17-mer peptide increased the cellular proliferation activity in UV irradiated and unirradiated fibroblasts (P ＜0.05),however,20 μmol/L did not show such protective effects (P ＞0.05).A single exposure of fibroblasts to UV irradiation resulted in 1.78 fold up-regulation of MMP-1 mRNA compared with unirradiated sample (P ＜0.05),and 40 μmol/L and 80 μmol/L APP17-mer peptide decreased the expression of MMP -1 mRNA (P ＜0.05 and P ＜0.01,re-spectively).UV irradiation increased generation of ROS in cultured fibroblasts (P ＜0.05).40 μmol/L APP17-mer peptide inhibited the generation of ROS in irradiated fibroblasts .Conclusions APP17-mer pep-tide can enhance proliferation activity of fibroblasts after exposure to UV irradiation ;it can also inhibit MMP-1 mRNA expression and ROS generation induced by UV irradiation .Inhibition of ROS generation after UV irradiation might be involved in the protective mechanism of APP 17 peptide on proliferation activity and collagenase induction in UV-irradiated fibroblasts.
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代谢综合征诊断指标与前列腺特异性抗原相关性研究
目的 探讨代谢综合征(MS)诊断指标对前列腺特异性抗原(PSA)水平的影响.方法 选择20～79岁健康查体男性4833例,分别测量其血压、身高、体重,计算体重指数(BMI),检测空腹状态下生化指标[血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高低密度脂蛋白胆固醇(HDL)]及血清PSA;按NCEPATPⅢ和中华医学会糖尿病学分会的诊断标准定义代谢综合征.结果 本样本中MS 1060例(21.9%),样本人群PSA水平随着MS各诊断指标阳性数量的增加而逐渐降低(P=0.008).在MS各诊断指标中,肥胖者和TG升高者中血清PSA水平较非肥胖者和非TG升高者明显降低(P均＜0.01);高血压者中血清PSA水平则较血压正常者明显升高(P=0.001).血清PSA水平与年龄(r=0.239,P＜0.001)、收缩压(r=0.085,P＜0.001)和TC(r=0.033,P=0.010)呈正相关,与BMI(r=-0.061,P＜0.001)、FBG(r=-0.030,P=0.019)和TG(r=-0.043,P=0.001)呈负相关;而与舒张压(r=-0.009,P=0.257)、HDL(r=-0.017,P=0.118)无相关性.MS组中BMI、收缩压、舒张压、FBG、TG、TC等指标均显著高于非MS组(P均＜0.05),而HDL及PSA水平则明显降低(P均＜0.01).结论 MS与低PSA水平呈现相关性,血清PSA水平受到年龄、MS诊断指标(肥胖、收缩压、FBG、TG和TC)的影响.
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注意缺陷多动障碍患儿事件相关电位N270的研究
目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿与正常儿童相比,事件相关电位(ERP)成分N270的改变及意义.方法 21名确诊为ADHD的患儿及19名年龄、性别相匹配的健康志愿者参与ERP试验.视觉刺激为具有三种颜色(红、黄、蓝),大小相同的圆形.每两张图片组成一个刺激对,分别命名为S1和S2.S1和S2的颜色相同即匹配状态;S1和S2的颜色不同即冲突状态,两种状态的刺激对出现的概率相等,并在屏幕上随机呈现.要求受试者比较S1与S2的颜色,按相同或不同进行相应的按键反应.按照国际10/20系统放置头皮电极,在刺激序列呈现的过程中同步记录脑电信号.结果 匹配状态的刺激对诱发出P100、N190、P300,冲突状态的刺激对诱发出N270和P300.两组间匹配状态引出的P100,N190和P300的平均波幅及潜伏期均无统计学差异,与对照组相比,患者组冲突状态引出的N270潜伏期显著延长(P＜0.05),平均波幅无统计学差异.结论 ADHD患者组冲突状态刺激对引出的N270潜伏期显著延长,提示ADHD患儿对信息冲突加工处理的速度减慢,其冲突监测处理过程存在功能障碍.
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川崎病伴发冠状动脉损害的外科治疗
目的 探讨并总结川崎病(KD)伴发冠状动脉损害(CAL)的临床特点和外科处理原则.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月第二军医大学附属长海医院胸心外科7例因KD伴发CAL行外科手术治疗的患者的临床资料.结果 术后早期1例患者出现室性心动过速,余6例患者恢复顺利.全组均痊愈出院,1例失访,6例随访5～26个月,无死亡及新的CAL发生.结论 诊断KD时必须明确有无CAL,并进行长期随访.一旦有手术指征需及时干预,术中根据CAL病理特点选择合适的手术方法,可获得良好疗效.
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miR-886-3p在肾癌组织及癌旁组织中差异表达及其临床意义
目的 分析miR-886-3p在肾细胞癌与相应癌旁正常组织中的表达情况,为进一步研究miR-886-3p在肾癌发生发展中的作用奠定基础,并初步探讨其临床意义.方法 收集48例肾癌手术患者癌组织和癌旁正常组织标本,分别提取组织中的总RNAs,通过逆转录获得cDNA,实时定量PCR法分析miR-886-3p在肾癌组织及癌旁正常组织中的表达情况,并分析其表达量与患者临床病理各指标之间的相关性.结果 与相应癌旁正常组织对比,miR-886-3p在肾癌组织中存在显著高表达,48例标本中,有35例(72.92%)miR-886-3p表达上调,13例(27.08%)表达下调,差异有统计学意义(P=0.000),平均升高5.125倍.但miR-886-3p的表达水平与肾癌患者年龄、性别、病理类型、临床TNM分期(主要为T1N0M0和T2N0M0期)没有关系(P＞0.05).结论 miR-886-3p在肾癌组织中存在显著高表达,提示它可能与肾癌的发生与进展有关,可能成为指导肾癌诊断、治疗乃至预后判断的新的生物标志物.
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人脂肪源性干细胞生物学特性的研究
目的 建立人脂肪源性干细胞(human adipose derived stem cells,hADSCs)的培养体系,并观察其生物学特性.方法 用Ⅰ型胶原酶消化成人皮下脂肪组织获取hADSCs,将其培养在含100ml/L胎牛血清的低糖DMEM培养液中,用2.5g/L胰蛋白酶0.2g/L乙二胺四乙酸(EDTA)消化传代.在倒置相差显微镜下观察细胞形态;用细胞计数法测定第3代、8代hADSCs生长曲线;用流式细胞术检测细胞表型CD44、CD90、CD105、CD34及CD45;用免疫组化检测波形蛋白的表达;以含地塞米松、胰岛素、吲哚美辛、3-异丁基-1-甲基-黄嘌呤(IBMX)的培养液诱导其分化为脂肪样细胞,并用油红O染色鉴定.结果 在倒置相差显微镜下观察ADSCs为贴壁生长的成纤维样细胞,长梭形,平行排列.细胞传代后2d内处于潜伏期,第3天进入生长期,第7天进入平台期.流式细胞术检测CD44、CD90、CD105的阳性细胞分别为100%、98.6%、99.5%;而CD34、CD45为阴性.免疫组化检测ADSCs表达波形蛋白为强阳性.经成脂定向诱导后,hADSCs胞体变圆,胞质出现脂滴,油红O染色为阳性.结论 Ⅰ型胶原酶消化法能有效从成人皮下脂肪组织分离获取hADSCs.hADSCs为贴壁生长的成纤维样细胞,体外增殖活跃,具有成脂潜能,为组织工程提供一种新的种子细胞源.
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普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死的实验研究
目的 研究普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死对组织病理学、骨形态发生蛋白2(BMP2)和血管内皮生长因子(VEGF)mRNA表达水平的影响.方法 45只实验大白兔制作成激素性股骨头坏死模型后随机分为三组:髓芯减压术治疗组(A组),普伐他汀联合髓芯减压术治疗组(B组)和模型组(C组),每组各15只.观察各组各时期兔股骨头毛细血管数、管径、骨陷窝空缺百分比以及BMP2、VEGF m RNA表达水平.结果 A、B两组第4周BMP-2、VEGF mRNA表达水平(7.4±1.1,8.0±1.0;0.118±0.027,0.129±0.023)与C组比较无统计学差异(7.2±0.8;0.117±0.024)(P＞0.05).而B组第8周和第12周BMP-2、VEGFmRNA表达水平(10.5±2.4,13.8±3.2;0.341±0.047,0.562±0.059)明显高于A组(8.0±1.7,8.8±2.0;0.137±0.033,0.149±0.048)、C组(7.6±1.6,7.7±1.8;0.126±0.035,0.131±0.041)(P＜0.05);且随治疗时间延长,B组BMP-2、VEGFmRNA表达水平明显升高(P＜0.05).结论 普伐他汀联合髓芯减压术可明显上调股骨头BMP-2、VEGFmRNA的表达水平,是治疗激素性股骨头坏死的有效方法.
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类风湿关节炎患者股骨和腰椎部位骨密度的临床研究
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者股骨和腰椎部位骨密度(BMD)的变化和骨质疏松(OP)的发生情况.方法 采用DEXA法测定120例RA患者和120例正常人的股骨和腰椎部位BMD,详细记录RA患者各临床及实验室指标.结果 (1)RA患者总股骨区、腰椎2、腰椎3、腰椎4和腰椎2～4部位BMD均明显低于正常人(P＜0.05),而股骨颈、Ward和大转子区BMD在两组间无差别(P＞0.05).RA患者总的OP发生率为34.2%,明显高于正常人15.0%(x2=11.889,P=0.001).(2)总股骨区:与无OP的RA患者比较,有OP患者的病程更长(t=3.658,P＜0.0001)、健康状况问卷(HAQ)积分更高(t=2.076,P=0.040)、关节功能更差(x2=14.392,P=0.002)、双手关节X线分期更差(x2=7.888,P=0.048).腰椎2～4区:与无OP的RA患者比较,有OP患者的年龄更大(t=2.476,P=0.015).(3)服用糖皮质激素的RA患者腰椎2和4的OP发生率(29.2%、19.4%)明显高于未使用糖皮质激素患者(12.5%、4.2%)(P=0.032、0.016).(4)LogisticRegression分析显示:病程(OR=1.192,P=0.023,95%CI:1.024～1.386)和关节功能(OR=5.453,P=0.033,95%CI:1.142～26.035)为RA患者总股骨区发生OP的危险因素;年龄(OR=1.058,P=0.016,95%CI:1.010～1.058)为RA患者腰椎2～4区发生OP的危险因素.结论 RA患者OP的发生率明显升高,股骨和腰椎的BMD均普遍降低,但股骨和腰椎部位OP的发生机制是有不同之处的.
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自闭症儿童行为症状的中日比较研究
目的 通过中日比较研究来探讨我国自闭症儿童的行为症状.方法 以3～7岁的中日自闭症儿童为研究对象,使用家长记入式问卷---小儿行为量表改订版(CBQ-R)进行研究.结果 中日自闭症儿童的症状都符合ICD-10的自闭症诊断标准,但我国自闭症儿童的行为症状较为严重,社会适应困难.我国自闭症儿童在严重程度(t=2.28,P＜0.05),社会交往质的障碍(t=12.83,P＜0.001)和伴随症状(t=8.11,P＜0.001)等方面的得分高于日本;日本自闭症儿童的"语言发育迟缓(P＜0.001)"、"能讲话但是会话不成立(P＜0.01)"和"有特定的或奇妙的会话方式(P＜0.05)"的得分高于我国.结论 自闭症虽然是中枢神经系统的生物学障碍,但其表现出来的基本的行为症状的强弱与文化社会因素密切相关.
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5-氮-2-脱氧胞苷调控胆管癌p53-Bax线粒体凋亡通路DNA甲基化诱导化疗敏感性的研究
目的 探讨甲基转移酶抑制剂5-氮-2-脱氧胞苷(DAC)对胆管癌细胞QBC939生长的影响及其机制.方法 应用MTT法检测DAC对QBC939细胞存活率的影响,流式细胞仪观察细胞生长周期及凋亡率的变化,光镜及透射电镜观察细胞形态学改变;甲基化聚合酶链式反应检测DAC作用前后p53-Bax凋亡通路DNA甲基化变化;观察经DAC作用后5-氟尿嘧啶(5-Fu)对胆管癌细胞体内、外生长的影响.结果 DAC对QBC939细胞生长有抑制作用,经DAC处理后,电镜下细胞退变,有较多凋亡小体形成;DAC处理后胆管癌细胞凋亡率约43.04%,而未经DAC处理胆管癌细胞凋亡率仅为4.31%;未经DAC作用前p53-Bax凋亡通路中p14、DAPK抑癌基因甲基化,经DAC作用后p14、DAPK抑癌基因脱甲基化;DAC处理后增强了5-Fu对胆管癌细胞的凋亡率,裸鼠体内成瘤率下降,肿瘤体积减小.结论 DAC对胆管癌QBC939细胞的生长具有抑制作用,DAC对胆管癌QBC939细胞p53-Bax线粒体凋亡通路DNA甲基化的影响使细胞凋亡功能得以恢复,增强5-Fu对胆管癌化疗的敏感性并抑制肿瘤生长.
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骁悉联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的协同作用研究
目的 探讨骁悉(MMF)联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)感染的协同作用.方法 将2004年1月至2005年6月收治的187例肾移植患者分为两组,即MMF治疗组和硫唑嘌呤(AZA)治疗组,比较两组治疗效果和CMV感染情况,并进行前瞻性对照分析.结果 在CMV感染患者中,AZA治疗组移植肾存活率明显低于MMF治疗组(6个月:80.0%vs.94.1%,12个月:73.3%vs.94.1%),而在无CMV感染患者中两组无统计学差异(6个月:96.4%vs.95.5%,12个月:95.5%vs.93.2%).同时比较中,无CMV感染者移植肾存活率在AZA治疗组要明显高于CMV感染者(6个月:95.5%vs.80.0%,12个月:93.2%vs.73.3%)而在MMF治疗组则无统计学差异(6个月:96.4%vs.94.1%,12个月:95.5%vs.94.1%).结论 MMF联合更昔洛韦治疗肾移植患者术后CMV感染具有一定的协同作用,但需进一步进行探讨.
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Fas相关因子1和Survivin在胃癌中的表达及其与患者预后的关系
目的 探讨Fas相关因子1(FAF1)和Survivin蛋白在胃癌组织中的表达及其与肿瘤侵袭、转移及预后的关系.方法 用免疫组织化学方法检测145例胃癌组织石蜡切片FAF1和Survivin蛋白的表达情况,采用卡方检验、生存曲线等方法分析其表达的临床意义.结果 FAF1表达与胃癌患者肿瘤大小、病理组织学分级、肿瘤的浸润程度、有无淋巴结转移、有无远处转移、TNM临床分期密切相关(P＜0.01).Survivin表达与组织学分级、肿瘤的浸润程度、TNM临床分期密切相关(P＜0.05,P＜0.01).胃癌中FAF1表达与Survivin表达呈一定程度负相关(r=-0.293,P＜0.01).FAF1阴性表达者、Survivin阳性表达者预后较差,1年、3年和5年生存率较低.结论 FAF1的失表达和Sur-vivin蛋白的过表达与胃癌的侵袭、转移及预后密切相关,对临床治疗和预后判断有一定指导意义.
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急性冠状动脉综合征患者B型钠尿肽和应激血糖水平变化及与冠状动脉病变程度关系
目的 探讨B型钠尿肽(BNP)和应激血糖在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的差异,同时观察二者与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系,探讨其临床意义.方法 序贯入选住院并接受冠状动脉造影的ACS患者共105例,按临床诊断将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分为不同组别进行比较分析.另设稳定型心绞痛(SA)对照组和冠状动脉正常对照组.所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP测定,于入院次日清晨空腹状态下进行应激血糖测定.结果 (1)ACS患者(包括不同临床类型亚组)在BNP和应激血糖水平上均高于SA组及正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.001).(2)BNP和应激血糖水平在不同冠状动脉病变程度ACS患者中存在统计学差异(P＜0.001),且BNP和应激血糖水平与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关(r=0.782,P＜0.05;r=0.732,P＜0.05).结论 BNP和应激血糖可作为临床上评价入院ACS患者危险程度的简单、有效、实用的指标.
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心脏电机械偶联与Flash双源CT冠状动脉成像在高心率患者中的应用
Objective To assess the image quality and effective radiation dose of prospectively e -lectrocardiogram-triggered high-pitch spiral acquisition (flash spiral mode)dual-source CT coronary angiogra-phy in patients with high heart rate(HR).Methods From 1321 consecutive patients,seventy patients with HR≥70 bpm (group A) and seventy patients with HR ＜70 bpm (group B) underwent CT angiography and were prospectively included in this study .The start phase for image acquisition of the most cranial slice was selected at 20%-30% of the R-R interval for group A and at 60% of the RR interval for group B.Assessed the image quality and effective radiation dose of two group .Results (1)There were no significant differ-ences in age,sex,BMI and scan time between the two groups.(2)Image qualities:The segments with non-di-agnostic image quality occurred (i.e.score 3) had no significant difference between group A and group B (2.1% vs.1.5%,P=0.48).Non-diagnostic image quality was most often found in the RCA and LCX in both groups.(3)The estimated radiation dose was on average (1.00 ±0.15) mSv(0.7-1.82 mSv) in group A and (1.01 ±0.16)mSv (0.65-1.82 mSv) in group B.Conclusions Patients with high heart rates can be performed CTCA with high-pitch spiral acquisition mode.20%-30% of the R-R interval window for data ac-quisition for high-pitch dual-source CTCA may probably obtain good image quality with low doses .The high-est HRs are 100 bpm with good image quality.HR variability is a great effect factor of image quality .The esti-mated radiation dose is about 1 mSv.
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高频超声对腹直肌及其周围疾病的诊断价值
目的 探讨腹直肌及其周围病变的声像图特点及高频超声检查特异性.方法 研究对象为38例经临床确诊的腹直肌及其周围病变患者,其中男17例,女21例,年龄28d至65岁,平均(38.2±1.6)岁,采用高频探头对腹直肌及其周围进行纵、横、斜切扫查,将资料分为损伤性病变、感染性病变、肿瘤性及肿瘤样病变三大类,分析各类疾病的声像图特点及超声检查特异性.结果 高频超声对腹直肌及其周围病变的敏感性为97.4%(37/38),特异性73.7%(28/38),其中损伤性病变、感染性病变、肿瘤性及肿瘤样病变特异性分别为75.0%(9/12)、90.0%(9/10)、62.5%(10/16).结论 高频超声对腹直肌及其周围感染性病变及损伤性病变具有较高的特异性,对肿瘤性及肿瘤样病变特异性较低,可作为首选的影像学检查方法.
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老年冠心病女性患者临床特点及经皮冠状动脉介入治疗疗效分析
目的 探讨老年冠心病女性患者(年龄≥70岁)的临床特点和经皮冠状动脉介入治疗远期预后,评估实施介入治疗的安全性和有效性.方法 362例冠状动脉造影确诊并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)的老年冠心病患者(年龄70～88岁)入选本研究,按性别分为男性组(258例)和女性组(104例).术后12个月随访时进行定量冠状动脉造影分析,并观察住院期间、术后6个月和2年时不良心脏事件的发生和靶病变重复血管重建.结果 女性组合并2型糖尿病多于男性组(35.6% vs.21.3%,P＜0.05),男性组吸烟明显多于女性组(48.4% vs.10.6%,P＜0.01),均有统计学差异;男性与女性组冠状动脉均以双支和三支病变为主(29.5% vs.36.0%,32.7% vs.38.5%;P＞0.05),病变特征均以B2型和C型病变为主(43.0% vs.39.4%,57.0% vs.50.9%;P＞0.05),无统计学差异.支架置入成功率均为100%.住院期间两组均无靶病变重复血管重建和死亡发生.6个月随访期间,严重不良心脏事件发生率和靶病变重复血管重建率,男性组是0.8%和15.5%,女性组是2.0%和11.5%(P＞0.05),其中女性组晚期支架内血栓1例(1.0%).12个月定量冠状动脉造影结果分析显示:支架内再狭窄率男性组和女性组分别是14.9%和12.2%(P＞0.05).2年随访期间严重不良心脏事件发生率和靶病变重复血管重建率,男性组5.1%和16.7%,女性组6.8%和16.3%,其中男性组极晚期支架内血栓1例(0.4%),死亡9例(3.5%),女性组极晚期支架内血栓1例(1.0%),死亡5例(4.8%),均无统计学差异(P＞0.05).结论 (1)老年冠心病女性患者合并2型糖尿病较多;(2)两组患者冠状动脉病变均以双支和三支病变为主,且以B2型和C型病变为特征;(3)老年女性患者介入治疗安全有效,其远期不良心脏事件发生率和再狭窄率与老年男性患者相似.
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不同浓度透明质酸对骨髓来源间充质干细胞成软骨分化的影响
目的 探讨不同浓度透明质酸(HA)对骨髓来源间充质干细胞(MSCs)向软骨方向定向分化的影响.方法 取P3代未诱导的骨髓来源间充质干细胞,按培养液中添加的HA浓度不同分为两实验组,A组:低浓度组(基础培养基+HA 0.1 mg/ml);B组:高浓度组(基础培养基+HA0.2 mg/ml).同时设立空白对照组(基础培养基)及阳性对照组(基础培养基+10 ng/ml TGF-β3),观察细胞形态、增殖情况并绘制生长曲线,分别于诱导后第7、14、21天行免疫组化染色及RT-PCR检测细胞Ⅱ型胶原表达.结果 经添加软骨诱导剂后,干细胞的细胞增殖速度放缓,形态由长梭形变为多角形、椭圆形,胞质Ⅱ型胶原免疫组化阳性,RT-PCR检测示Ⅱ型胶原Mrna表达阳性,表现出软骨细胞的分化特点,半定量分析显示两实验组Ⅱ型胶原表达无差异,但均比阳性对照组弱,空白对照组无Ⅱ型胶原表达.结论 不同浓度外源性HA诱导兔MSCs向软骨细胞分化的能力无差异,且均比TGF-β3的诱导能力弱.提示HA作为细胞外基质的主要成分,有促进MSCs向软骨细胞分化的作用,但改变外环境中HA浓度不会影响MSCs的软骨分化.自体关节腔内环境支持以干细胞为基础的组织工程化软骨修复软骨缺损.
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CT与MRI诊断胰腺癌方案优选的多中心研究
目的 探讨CT平扫和增强及MR平扫和增强分别对胰腺癌的诊断价值,并对影像诊断方法进行优选.方法 收集144例经手术或穿刺病理证实的胰腺疾病,分别以CT平扫、CT增强、CT综合(CT平扫+增强)、MR平扫、MR增强、MR综合(MR平扫+增强)进行定性诊断,以病理为金标准,使用ROC曲线分析,比较各方法的诊断价值.结果 (1)CT及MR扫描方法内和方法之间的诊断价值比较:CT平扫的诊断准确性低于CT增强和CT综合,MR平扫的诊断准确性低于MR增强和MR综合,且差异具有统计学意义;CT增强与CT综合及MR增强与MR综合的诊断准确性差异无统计学意义.(2)方法之间的诊断价值比较:CT平扫的诊断准确性低于MR增强和MR综合,且差异具有统计学意义;余各扫描方法之间两两比较,诊断准确性差异无统计学意义.(3)取约登指数大值对应的诊断点为诊断界值时,诊断胰腺癌的敏感性:CT平扫＜MR平扫＜MR增强＜MR综合＜CT增强＜CT综合;特异性:CT平扫为89.47%,CT增强、CT综合、MR平扫、MR增强、MR综合均为94.74%.结论 (1)对胰腺癌的诊断可不行CT或MR平扫,但必须进行CT或MR增强扫描;(2)临床诊断胰腺癌只需选择CT增强或MR增强扫描两者之一即可.
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住院精神病性患者血清甲状腺激素与血脂相关性的现状调查研究
目的 调查住院精神疾病患者血清甲状腺激素与血脂水平的相关性.方法 在上海市浦东新区精神卫生中心住院至少4周以上为调查对象,符合条件共175人,调查包括人口学资料(性别、年龄、诊断、治疗药物和剂量、住院时间等)、近4周内的空腹血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血脂水平[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、空腹血糖和血压等.结果 血清TT3男性患者明显高于女性(t=2.839,P=0.005),年龄≤40岁者血清FT3和FT4浓度高于＞40岁者(t值分别为-2.609、-2.551;P值分别为0.012、0.012),共病糖尿病者血清TT3低于无糖尿病者(t=-2.503,P=0.047),血脂代谢异常者血清FT3高于无异常者(t=-2.056,P=0.041),排除性别、年龄、糖尿病等影响因素后,TT3与TC和LDL-C呈正相关(r值分别为0.2048、0.1699;P值分别为0.007、0.026);FT3与LDL-C呈正相关(r=0.1533,P=0.045).结论 精神疾病患者的甲状腺激素水平伴随血脂代谢异常而升高.
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细胞因子诱导的杀伤细胞体外培养的初步研究
Objective To investigate the culture method of cytokines induced killer cells using CD3 monoclonal antibody,IL-2,IFN-γand IL-1αin vitro.Methods Peripheral blood mononuclear cells (PBMC) were collected by a blood cell separator from 8 patients with refractory lymphoma,then expanded by priming them with recombinant IFN-γ,monoclonal antibody (mAb) to CD3 and human recombinant IL-1α,followed by adding recombinant IL-2 the next day.The CIK cells were counted on d1,4,7,10,13 of incuba-tion,respectively.The phenotypic patterns were characterized before culture and on d 13 of culture.Results CIK cells colony formed on d3.On d13,the CIK cells counting reached up to (7-18) ×109 (mean 12.7 ×109 ),multiplying 44-140 times(mean 98 times).Cell survival rate was over 90%.The average per-centage of cells expressing CD3 +,CD4+,CD8 + and CD3 + CD56 + were also increased from (50.9 ±3.5)%,(29.9 ±1.7)%,(41.3 ±3.2)%,(1.6 ±0.2)% to (90.2 ±1.6)%,(40.6 ±5.5)%,(52.8 ±4.9)% and (33.1 ±4.0)%,respectively.Conclusions CIK cells developed by the culture method have high in vitro proliferate rate and tumor-killing capacity.The simplicity of the operation and autogenic source of the cells indicate the method could be applied clinically treating patients with refractory lymphoma .
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压力性尿失禁诊疗135例临床分析
Objective The purpose of this study is to evaluate and compare the two different treatments by researching 135 cases with stress urinary incontinence .Methods From June 2006 to June 2010,135 patients with stress urinary incontinence were treated in Department of Gynecology and Obstetrics of Peking University Shenzhen Hospital.91 cases of them were treated with low frequency electric stimulation and biofeedback therapy (Group A),and the other 44 cases were treated by improved transobturaor tension -free vaginal tape(TVT-O) and TVT-O (Group B).Then,we compared these two groups by whole recovery rate ,recovery rate of patients with urge incontinence , charge of treatment and complication , respectively.Results Group B's recovery rate for stress urinary incontinence was 100%.Ⅰ degree stress urinary inconti-nence in Group A's recovery rate was higher;Ⅱ degree patients'recovery rate for stress urinary incontinence was lower;Ⅲ degree patients'recovery rate was 0%.Only 1 case showed abnormal urine stream;2 cases showed urinary retention,but the symptoms disappeared after the treatment .No significant complication in Group A.There were huge differences of the expense between the two groups .The effect in Group A for pa-tients with urge incontinence was good,but there was no effect shown in Group B.Conclusions The two treatments are safe and effective for stress urinary incontinence ,but there are existed prominent differences of the therapeutic efficacy between the two groups .
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胸部X线和螺旋CT在小儿支气管异物诊断中的临床价值比较
小儿支气管异物是一种临床中常见的危重急症,由于支气管被异物所堵塞,小儿患者随时可能因为窒息而导致终死亡[1] .因此早期及时诊断出此疾病显得尤为重要.本研究拟探讨胸部X 线和螺旋CT 在小儿支气管异物诊断中的临床价值,并比较两种方法对小儿支气管异物的诊断正确率.
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宣城市人民医院ICU多重耐药菌感染现状调查分析
由于新型广谱抗生素的广泛应用,医院感染特别是多重耐药菌感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重,病因复杂,免疫功能低下,侵袭性操作多等诸原因,问题更为严重[1] ,给临床制定治疗决策带来新的挑战.因此了解ICU 医院感染的流行病学及常见病原微生物,特别是多重耐药菌及耐药性,对合理选择抗生素具有现实意义.
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改良Soave术结合腹部小切口治疗长段型先天性巨结肠
先天性巨结肠(hirschsprung disease)是一种常见的小儿消化系统畸形,发病率约为0.2‰～0.5‰.以前多采用腹会阴联合根治手术,术后易发生腹腔感染、黏连性肠梗阻等.近几年多应用经肛门Soave 手术治疗普通型巨结肠,但长段型巨结肠不能单纯经肛门完全切除病变肠段,还要经腹部小切口辅助.
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应用METRx椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症
自2006 年2 月至2010 年2 月,解放军第313 医院椎间盘镜治疗中心应用METRx 椎间盘镜治疗74 例特殊类型腰椎间盘突出症,取得了优良的临床效果,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组病例共74 例,男48 例,女26 例,年龄16 ～86 岁,平均约52.7 岁.病史短3 d,长11 年,平均约19个月.全部病例手术操作均由同一术者完成,根据患者症状、体征、影像学结果确定手术治疗责任间隙(表1).
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腹膜后腹腔镜行腔静脉后输尿管矫正术六例
下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天畸形,是下腔静脉胚胎发育异常所致,发病率低,约1∶1500,男性发病率约为女性的4 倍.右侧输尿管位于下腔静脉的后方,容易受压变形成角,造成输尿管不全性梗阻及肾脏积水.患者多于青壮年发病,出现右侧腰痛、血尿等症状.既往大都通过传统的开放手术矫正腔静脉后输尿管畸形,创伤大,患者术后恢复慢.
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经皮颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折
齿状突有其独特的形态结构和重要的生物力学功能,齿状突骨折约占颈椎骨折的10% ～14%,是一种严重的上颈椎损伤,骨折后可导致高位颈脊髓急性或慢性压迫而出现临床症状.齿状突骨折治疗方法较多,效果各异.前路螺钉固定治疗齿状突骨折在20 世纪80 年代国外已有报道,近年来在国内逐步推广,效果良好.
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保留单侧杓状软骨的改良次全喉切除术及术后发音分析
目前,在彻底清除肿瘤的前提下,尽可能地保留喉功能已经达成共识.国内外大量临床研究已经证实,在严格的手术指征情况下,全切与次全切治疗术后复发率没有明显区别.次全喉切术方法多种多样,并且在不断改良[1-4] .本文回顾性分析扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科2006 年12 月至2009 年6 月行环状软骨上次全喉切除环舌骨会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的32 例喉癌患者,将手术方法及术后喉功能恢复情况报道如下.
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超声引导经皮肺穿刺活检对肺外周疾病的诊断价值
以往肺部疾病都依赖于X 线、CT、MRI 及纤维支气管镜检查,但要鉴别肿块的性质却存在着很大困难.随着超声介入技术在临床的广泛应用,对各种疾病的诊断方法又有了新的选择.近年来,我科开展了超声引导下经皮穿刺对肺外周肿块取活检术,为临床的诊断和治疗提供了准确的信息[1] ,本文对92 例活检病例报道如下.
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家族性真性红细胞增多症合并急性心肌梗死二例
例1,男,66 岁,突发胸痛9 h 于2001 年6 月10 日入院.患者46 岁时因颜面、口唇红紫,查红细胞及血红蛋白均明显高于正常,并行骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症(polycythemiavela,PV),后长期服用羟基脲及白消安,控制血红蛋白在130 ～140 g/L.
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孤立性肠系膜上动脉夹层二例
例1,患者男,58 岁,因"阵发性腹痛4 d"于2011 年3 月9 日入院,既往有高血压及糖尿病病史10 年余,入院前4 d 出现下腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴恶心,无呕吐及腹泻,给予禁食、抗炎、对症治疗后,腹痛缓解,但夜间自觉腹痛症状明显,2 d前进食少量流质饮食后腹痛再次加剧.查体:腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3 ～5 次/min,未闻及气过水声及高调肠鸣音.
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环磷酰胺引起晕厥一例
患者女,27 岁,因发热、乏力2 d,晕厥10 min来急诊,1 个月余前曾因"双手雷诺现象2 年余,皮疹、活动后气短1 年余"经相关检查确诊为系统性红斑狼疮、肺动脉高压(重度),予泼尼松50 mg po qd +环磷酰胺400 mg iv 每周一次治疗,3 周后改为泼尼松45 mg po qd +环磷酰胺600 mg iv 每2 周一次.目前共应用5 次环磷酰胺,每次均于用药后7 ～8 h 出现头晕、大汗、胸闷、憋气及四肢无力症状,同时体温升高,38 ℃左右.
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无症状孤立性膀胱子宫内膜异位症误诊为膀胱肿瘤一例
Endometriosis,defined as the presence of functionally active endometrial glands and stroma outside the uterine cavity and a benign condition,shares many malignancy biological behavior .The most common location is pelvic region,especially the ovaries and the broad ligaments.Occasionally the condition can involves urinary tract and the bladder is 84% of all urinary tract endometriosis,followed by ureter (15%), kidney (4%), and urethra (2%).
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单侧原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤一例
患者女,60 岁,因间断发热20 d,恶心、呕吐10 d 于2010 年7 月26 日入院.体温高达37.9 ℃.浅表未触及肿大的淋巴结.无肾上腺皮质功能异常的临床症状.血常规及骨髓穿刺结果正常.胸部CT 示:右侧胸腔、心包少量积液.腹部彩色多普勒超声提示:胆囊内胆汁淤积,腹膜后实性占位性病变,不除外右肾上腺占位.
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Askin瘤的影像表现一例
患者男,17 岁,因右胸外伤后疼痛2 个月就诊.患者2 个月前被人拳击伤右前侧胸部,当时感胸痛不重.伤后1 周出现伤处疼痛,渐加重.查体:胸廓无畸形,锁骨上未及肿大淋巴结,右胸壁第5、6 肋腋前线处软组织轻度肿胀,凸起皮肤约1.5 cm,直径约1.2 cm,张力略高,压痛明显,未及明显波动感,局部皮温不高,皮肤颜色无异常.
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超声误诊脐尿管癌一例
患者女,66 岁,因间歇性肉眼血尿3 个月就诊.查体:腹平软,双侧肾区无叩击痛,双侧输尿管径路无触痛点.尿常规:红细胞计数273 个/μl,白细胞计数102 个/μl.CEA 29.3 ng/ml.超声检查(图1):膀胱前壁见不均稍低回声团块,大小约4.3 cm ×3.7 cm,边界清,形态不规则,基底较宽,团块内见散在斑点状强回声,其内未见血流信号.
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脑桥被盖部出血继发双侧肥大性下橄榄核变性一例
患者男,52 岁,因言语笨拙、头部以及四肢不自主抖动1 个月于2010 年6 月16 日入院.有高血压病史,曾因脑干出血于2010 年2 月24 日入我院住院治疗(图1),经治疗后遗留左侧肢体力弱,经治疗后生活基本能自理,至2010 年5 月出现言语笨拙、头部、喉部以及四肢不自主颤动,有时有呃逆,步态不稳,视物晃动,饮食以及大小便正常,神经系统查体:意识清楚,言语笨拙,右侧眼球内收、外展不能,左侧眼球内收差,双眼垂直眼震明显,伸舌略右偏,腭肌阵挛,频率约3 Hz,四肢及头部震颤明显,悬雍垂右偏,左侧咽反射迟钝,左上下肢肌力4 级,其余肢体肌力5 级,肌张力增高,肱二头肌反射、膝反射、踝反射正常,双侧Babinski 征( +),双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验欠稳准,闭目难立征不能配合.
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妊娠合并子宫脂肪平滑肌瘤一例
患者女,25 岁,已婚,孕2 产0,因"停经38 +1 周,阴道流液3 h"于2011 年2 月15 日入院.无腹痛及下坠.该患者15 岁月经初潮,(4 ～5)d/30 d,无痛经,经量中,无痛经史.孕前超声发现子宫前壁有一25 mm ×15 mm 低回声团,边界清晰.孕期无腹痛、阴道出血等异常表现,行常规超声检查发现子宫前壁低回声团大小无明显变化.体检:心肺正常,肝脾无异常.
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少见亚段支气管异物一例
患者女,48 岁,主因"诊断子宫肌瘤拟行手术,体检发现左上肺块影"于2011 年7 月3 日来我院门诊就诊.行胸部CT 检查示:左肺上叶占位性病变并阻塞性肺炎(图1,2).在门诊行常规心电图及凝血系列检查无异常后建议患者行支气管镜检查,以明确诊断.
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,68 岁.2009 年1 月起因消瘦、乏力、尿黄、大便颜色变浅,全身瘙痒,食欲下降20 d 入院.入院查体:全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染,心肺腹无异常.实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)81 U/L(正常值0 ～40 U/L),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)77 U/L(正常值0 ～40 U/L),碱性磷酸酶(AKP)191 U/L(正常值26 ～150 U/L),总胆红素(TBTL)377.9 μmol/L(正常值1.7 ～21.0 μmol/L),直接胆红素(DBIL)203.3 μmol/L(正常值0 ～7.0 μmol/L),间接胆红素(IBIL)174.6 μmol/L(正常值1.7 ～17.0 μmol/L).
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肝脏浆膜下结核性脓肿一例
患者男,18 岁.发现右上腹包块1 d 入院.患者于1 d 前无意中发现右上腹包块,伴呃逆,余无特殊症状.外院腹部超声提示肝囊肿,今为进一步诊治来院,门诊以肝脏占位(肝囊肿)收入院.患者病后体力下降,余正常.既往史:既往有结核性胸膜炎病史1 年,上腹部包块切除术3 个月(术后未病检).
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全膝关节置换术的微创化治疗的方向
全膝关节置换术经过数十年的发展,已经在全世界普遍开展,取得较好的效果.前些年Trial 等医师们提出了小切口人工关节置换术(mini incision surgery)的概念和方法,并迅速广泛地开展与应用,并且由此出现了微创全膝关节置换(mini invasion surgery)的说法,从而引起极大反响和讨论,甚至是争论.
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全髋关节置换假体承重面的选择
全髋关节置换术目前已经成为治疗终末期髋关节非感染性疾患为成功的手术,技术成熟,疗效肯定,极大地提高了髋关节疾患患者的生活质量.人工髋关节假体发展至今,现在可以使用的关节承重面组合大体可分为硬对软和硬对硬两大类界面,前者有金属对聚乙烯和陶瓷对聚乙烯界面,后者有陶瓷对陶瓷、金属对金属和陶瓷对金属界面.面对这些选项,我们该如何选择? 下面先对现存的各种关节承重面组合的特点做一概述.
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应重视全髋关节翻修术前计划
人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被誉为20 世纪外科伟大的进步之一.随着人口老龄化,关节退行性病变的患者越来越多,需要进行THA 的患者相应大量增加.人工全髋关节翻修的患者也在不断增加.对于髋关节翻修术而言,术前的准备至关重要.只有进行了充分完善的术前准备,才能缩短手术时间,减少患者的创伤,降低手术风险,顺利完成手术,终取得良好的临床效果.
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噻托溴铵对比于异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价
目的 采用循证医学的方法评价噻托溴铵对比于异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Embase、SCI、CNKI、维普、CBM、万方数据库.按Cochrane 系统评价的方法评价纳入研究质量,并进行Meta 分析.结果 共纳入个10 个随机对照试验(RCT),共1725 例COPD 患者.Meta 分析显示,噻托溴铵治疗COPD 患者时,在提高患者肺功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及改善患者呼吸困难的临床症状方面均优于异丙托溴铵,差异有统计学意义(P ＜0.05);在不良反应方面,两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 本系统评价结果为噻托溴铵治疗COPD 在有效性方面显优于异丙托溴铵,而在安全性方面两者比较差异无统计学意义.但由于纳入的RCT 均存在方法学质量问题,可能产生较高的偏倚风险,使得这一结论受到影响,有必要开展更多设计严谨,大样本、多中心的随机对照试验来确证这种趋势.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
