中华临床医师(电子版)杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)
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肝星状细胞收缩机制的研究进展
肝纤维化是指各种致病因素所致的肝脏内纤维结缔组织增生,其特点是大量细胞外基质在窦周间隙沉积.
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骨髓间充质干细胞在临床医学中的应用
骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,MSC)是存在于骨髓中的具有高度自我更新能力和多相分化潜能的成体干细胞,又称骨髓基质干细胞、间充质祖细胞,由于取材容易、培养简便、多相分化及应用前景广泛等特点成为干细胞中研究的热点,在医学各个领域都具有研究和应用价值,目前已在多个临床科室中应用.本文对MSC在临床医学中的应用做一综述.
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后方稳定型和后交叉韧带保留型全膝关节置换术后股骨后髁偏距与膝关节屈曲度数的相关性
全膝关节置换术所面临的问题有:如何延长关节假体的寿命,如何使患者在术后有正常关节的感觉,如何使假体有接近于正常关节的运动学表现和关节活动度.其中改进关节屈曲度是其中重要的一环.Insall在1979年就提出膝关节至少要屈曲到90°,才能满足日常生活的需要,可是Tew在1989年却报道,还有46%的患者在全膝关节置换术后膝关节屈曲不到90°[1].
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基质金属蛋白酶3与强直性脊柱炎临床分级的研究
基质金属蛋白酶3(MMP3)是对基质起广泛作用的一种蛋白酶,是具有降解细胞外基质功能的蛋白多糖酶,主要由各种结缔组织细胞和巨噬细胞产生[1].
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C臂机监导口内小切口入路行颧弓骨折复位的临床研究
随着交通事故等意外伤害的不断增多,颧弓骨折的发病率也逐年增多,骨折治疗不当,可造成张口受限,面部凹陷畸形.对于颧弓骨折治疗,以往的复位方法为口内途径盲探复位法、局部皮肤切口单齿骨钩复位法及颞部途径复位法等,但术中效果不明确,带有一定的盲目性.随着患者对医疗质量要求的提高,要求医生做到准确复位,恢复功能,纠正畸形[1].因此,为了避免术中的盲目性,提高手术复位质量,笔者采用C臂机监导经口内小切口入路行颧弓骨折复位40例,效果满意,现将资料报告如下.
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儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例
患儿女,9个月.2 d前出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,有痰,不易咳出,伴气喘,无发热,无抽搐.查体:T 38.3℃,神志清,气促,面色无发绀,咽充血,颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感,两肺可闻及喘鸣音,湿啰音.无外伤史.实验室检查:血常规:白细胞计数13.7×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,中性粒细胞7.8×109/L.
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急性心肌梗死药物洗脱支架置入后急性血栓形成一例
患者女,70岁.以"突发胸骨后疼痛30 min"为主诉入院.既往有高血压病史5年,未严格系统应用降压药物.查心电图:窦性心律,ST段在Ⅰ、avL、V1~V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移0.1~0.2 mV,诊断为:"急性前壁、前间壁心肌梗死".
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乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗
据世界卫生组织(WHO)报道,全球60亿人口中约1/2的人生活在乙型肝炎病毒(HBV)高流行区.全球约有20亿人感染了HBV,其中6.9亿人在中国;全球有乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带者3.5亿人,其中1/3在中国;全世界每年有75万人死于HBV感染引起的疾病,其中28万人来自中国,其中25%~40%终将死于肝硬化和肝癌[1].在全球前十位疾病死因中,慢性乙型肝炎(简称乙肝)占第7位,每年因慢性乙肝死亡者约为75万例.乙肝肝硬化患者发生肝细胞肝癌的五年累计危险度在亚洲为17%,在欧洲和北美为10%,五年肝病相关性死亡率在亚洲为14%,欧洲为15%[2].
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颅咽管瘤的临床思维
Zenker于1857年首先发现位于垂体远侧部和结节部类似鳞状上皮细胞的占位病变,后来这一病变被忽视许多年.1909年,芝加哥的Halsteadt医生采用经蝶窦入路对一例患者进行手术,成为开展颅咽管瘤手术的第一人.Frazier和Alpers在1931年首先使用颅咽管瘤这一名称.
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慢性乙型肝炎抗病毒耐药的防治策略
慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)是由于乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致的肝脏慢性炎症性坏死的疾病.慢性乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是病原治疗,也是根本的治疗方法,这已成为国际共识[1].
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血清抗线粒体抗体亚型对原发性胆汁性肝硬化诊疗的临床评估
目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床特点及血清抗线粒体抗体(AMA)亚型M2、M4、M9的诊断价值.方法 24例确诊为PBC及127例非PBC患者,系2002年9月至2007年12月拟诊为病毒性肝炎、肝硬化和非PBC肝胆病就诊于门诊及住院者.24例PBC患者应用酶联免疫斑点法检测血清中M2、M4、M9或肝活检证实诊断,非PBC肝胆病者也均检测血清中M2、M4、M9或肝活检排除PBC诊断.15例PBC患者接受正规熊去氧胆酸治疗,服用12个月以上.结果 24例PBC患者中22例M2首次检测阳性(91.67%),2例阴性,此2例分别于24周及1周后第二次检测为阳性及弱阳性.4例M4抗体阳性或弱阳性,M9均阴性.127例非PBC肝胆病患者M2、M4、M9均阴性.经熊去氧胆酸治疗的PBC病例黄疸明显减轻,临床症状缓解,未见明显不良反应.全部病例随访中1例死亡.结论 PBC在国内并非罕见,M2检测可作为临床诊断PBC的特异性指标,熊去氧胆酸为首选有效的治疗药物.
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未经抗病毒治疗的HBV P基因YMDD基因序列变异及与基因型的关系
目的 了解有些患者体内HBV P基因酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸(YMDD)基因序列(基序)变异系药物所致,抑或是其本身与野生病毒株共存,以便指导应采用的抗病毒治疗方案.方法 应用PCR-微板杂交-ELISA法对未经中西药抗病毒治疗的152例慢性乙型肝炎(慢性乙肝)、18例乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)患者共170份血清标本检测了YMDD变异毒株及其基因分型.结果 170例患者中有14例(8.24%)检测到YMDD自然变异毒株,14例中慢性乙肝12例、乙肝肝硬化2例,年龄在31~56岁者10例(71.43%).HBeAg阳性/抗-HBe阴性12例(85.71%),HBeAg阴性/抗-HBe阳性及HBeAg阴性/抗-HBe阴性各1例(各占7.14%),与YMDD自然变异阴性组的性别、年龄、疾病种类及HBeAg阳性/抗-HBe阴性所见相比,差异无统计学意义.ALT大于2倍正常值者9例(64.29%),高为1 072 U/L.14例中C型9例(64.29%),9例中有8例为HBeAg阳性/抗HBe阴性,此9例中7例为慢性乙肝,另2例为乙肝肝硬化患者;5例为非B非C(NBNC)型,未见B型和B、C混合型者.HBV DNA定量除1例C型为8.46×104拷贝/ml外,余13例(92.86%)均大于1×106拷贝/ml,高为5.70×108拷贝/ml,与YMDD自然变异阴性组相比,差异有显著性.结论 HBV的YMDD自然变异可在患者体内感染慢性化的过程中发生,与野生毒株同时共存.其发生与性别、年龄、疾病种类及HBeAg是否阳性无关.多见于C型、HBV含量中等以上、有明显肝脏损害者.
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16层螺旋CT血管分析技术在输尿管狭窄诊断中的应用价值
目的 探讨16层螺旋CT血管分析技术在输尿管狭窄诊断中的应用价值.方法 回顾性分析53例经手术或膀胱镜证实的输尿管狭窄16层螺旋CT尿路成像检查并经16层螺旋CT血管分析技术显示的检查结果,且与手术或膀胱镜结果及静脉尿路造影结果对照分析.结果 16层螺旋CT血管分析技术能清晰直观显示狭窄段输尿管的管壁和管腔内的直接CT征象,并可拉直准确测量狭窄段输尿管的长度,诊断符合率为95.24%.诊断静脉尿路造影阳性结石伴输尿管炎性狭窄24例,诊断符合率为91.67%;诊断静脉尿路造影阴性结石伴输尿管炎性狭窄11例,诊断符合率为90.91%;诊断输尿管炎性狭窄10例,诊断符合率为90.00%;诊断输尿管癌性狭窄8例,诊断符合率为75.00%;在诊断输尿管狭窄的病因及测量狭窄段输尿管的长度方面明显优于静脉尿路造影.结论 16层螺旋CT血管分析技术是在其尿路成像基础上的一种分析技术,可极大地提高对输尿管狭窄的诊断准确率,对临床治疗有重要的指导意义.
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VEGF-C和TSP-1在卵巢上皮癌中的表达及意义
目的 检测人卵巢上皮癌组织中血管内皮生长因子C(VEGF-C)、凝血酶敏感蛋白1(TSP-1)表达及微血管密度(MVD),探讨VEGF-C、TSP-1与卵巢癌临床病理特征之间的关系.方法 以免疫组化法检测卵巢上皮癌50例以及正常卵巢组织20例石蜡标本中VEGF-C、TSP-1表达及MVD.结果 卵巢上皮癌中VEGF-C表达及MVD均明显高于正常卵巢组织(P<0.05),TSP-1表达低于正常卵巢组织(P<0.05);卵巢上皮癌组织中,VEGF-C表达及MVD随国际妇产科联盟(FIGO)分期的进展而增高(P<0.05),TSP-1表达随FIGO分期的进展而降低(P<0.05).结论 卵巢上皮癌组织中VEGF-C过表达及TSP-1低表达与肿瘤血管生成及侵袭进展密切相关.
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综合介入治疗伴肝功能失代偿肝癌临床分析
目的 探讨伴失代偿性肝硬化肝癌综合介入治疗的临床价值.方法 57例伴肝功能失代偿肝癌患者在内科治疗稳定后接受肝动脉节段性化学栓塞治疗(S-TACE),并在1~2周后序贯射频消融(RFA)或加无水乙醇局部注射(PEI)治疗.结果 45例甲胎蛋白(AFP)升高患者于术后2~4周开始下降,32例(71.11%)逐渐达到正常;3个月后肿瘤缩小50%以上者为59.65%(34/57);中位生存期13.7个月,6个月、12个月和24个月累计生存率分别为:75.44%(43/57)、40.35%(23/57)和19.30%(11/57);变量Cox模型分析显示包括HBV DNA在内的14项因素与预后显著相关,多因素Cox模型分析显示靛氰绿15 min排泄试验(ICGR15)、门静脉癌栓、治疗次数及AFP术前升高者介入后变化与预后显著相关.结论 综合介入治疗是伴肝功能失代偿肝癌的有效治疗方法,对HBV NA阳性患者应该考虑抗HBV治疗.
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肝细胞肝癌中环氧合酶-2与半胱氨酸蛋白酶-3的表达及意义
目的 探讨环氧合酶-2(Cox-2)与半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)在肝细胞肝癌(HCC)组织中的表达和在HCC发生、发展中的作用及其关系.方法 应用组织芯片技术和免疫组化SP法检测112例HCC组织、72例癌旁组织和30例正常肝组织中Cox-2和Caspase-3的表达.结果 Cox-2在HCC组织(73.2%)和癌旁组织(65.3%)中的表达阳性率高于正常肝组织(20.0%),差异有统计学意义(P<0.01),与HCC组织分级有关(P<0.05).Caspase-3在HCC组织中的表达阳性率(35.7%)低于癌旁组织(77.8%)和正常肝组织(80.0%),差异均具有统计学意义(P<0.01).Caspase-3表达与HCC的组织分级和HBsAg表达显著相关(P<0.01,P<0.05).在112例HCC组织中Cox-2表达与Caspase-3表达呈负相关(r=-0.391,P<0.001).结论 HCC组织中Cox-2的高表达与Caspase-3的低表达在HCC的发生、发展过程中均可能起重要作用.乙型肝炎感染与Caspase-3的低表达的相关性及其可能机制有待进一步探讨.
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肝硬化(VCD)
肝硬化是一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏纤维化、结节性再生及假小叶形成为病理特征的慢性肝脏疾病,为我国常见病、多发病.引起肝硬化的病因很多,病毒性肝炎是我国肝硬化的常见原因,酒精性肝硬化发病率也逐年增加,而欧美国家则以酒精性肝硬化为主.代偿期肝硬化临床无明显的表现,而失代偿期肝硬化在临床上有多系统受累,以肝功能减退和门静脉高压症为主要表现.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展(VCD)
根据2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,我国人群1~59岁人群中HBsAg携带率已从1992年的9.75%降至7.18%,按目前HBsAg携带率推算,我国仍然有HBsAg携带者约9 300万人.HBV感染临床可分为不同类型,按照我国发布的<中国慢性乙型肝炎防治指南>分为慢性HBV携带者、慢性乙型肝炎(又分为HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎)、非活动性HBsAg携带者、隐匿性慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化及乙型肝炎相关肝细胞肝癌(HCC).
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siRNA靶向沉默hTERT基因对人胰腺癌Capan-2细胞增殖、凋亡和周期的影响
目的 研究hTERT-siRNA对人胰腺癌Capan-2细胞增殖、凋亡、细胞周期的影响.方法 利用RNAi技术靶向沉默Capan-2的hTERT基因表达,应用细胞直接计数法和流式细胞术(FCM)检测Capan-2细胞的增殖、凋亡和细胞周期的变化.结果 在hTERT-siRNA的使用浓度为50 nm、Lipo转染浓度为3 μl/2 ml转染体积和hTERT沉默效率为100%的条件下,转染hTERT-siRNA 24 h后,细胞生长已明显减慢,抑制细胞增殖率为26.39%(P<0.05),第2、3、5、7天抑制细胞增殖率分别为46.77%、70.61%、84.71%和85.99%(P<0.001).随着转染细胞按常规培养时间的延长,早期凋亡细胞明显增多(P<0.001),以24 h后更明显;活性细胞明显减少(P<0.001),而损伤细胞明显增多(P<0.001),以6 h后明显;死亡细胞明显增多(P<0.001),以24 h后更明显.siRNA组与阴性对照组和Lipo对照组均有明显差异(P<0.001).G0~G1期细胞明显增多(P<0.01),S期细胞明显减少(P<0.01),以24 h后明显;G2~M期细胞明显减少(P<0.01),以48 h后明显;晚期凋亡细胞增多(P<0.05),以48 h后明显.结论 hTERT-siRNA可抑制人胰腺癌Capan-2细胞生长,使较多的细胞停留在G0~G1期,而进入G2~M期和S期的细胞减少,可促进细胞凋亡.
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中华临床医师杂志(电子版)2008年第10期继续教育试题
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2008年本刊一些常用词汇可直接用缩写
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