中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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结缔组织生长因子与骨重建
结缔组织生长因子(CTGF)是即刻早期基因(CCN)家族的成员之一,早由Bradham等[1]在1991年用亲和色谱法从人脐静脉内皮细胞条件培养基中发现,研究表明,CTGF mRNA及其蛋白产物可在内皮细胞、成纤维细胞、软骨细胞、血管平滑肌细胞和成骨细胞等多种细胞中表达,在机体多种生物学过程,如胚胎发育、瘢痕组织、恶性肿瘤、软骨发生和诱导成骨细胞的分化、创伤愈合及促进多种细胞的黏附和运动等方面发挥着重要作用.
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前列腺癌内分泌治疗研究进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,在西方发达国家也是男性癌症相关死亡的主要原因[1],近年来国内的发病率也迅速升高.自1941年内分泌治疗首次被Huggins等报道应用以来,已由早期的姑息性治疗演变为临床治疗前列腺癌的重要手段之一;人们对内分泌治疗的应用也愈加频繁,且选择的分期也越来越提前[2].
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钾离子通道与疼痛的发生和发展
钾离子通道(potassium channel)是选择性允许钾离子跨膜通过的离子通道,是目前所知亚型多、作用复杂的一类离子通道.钾离子通道广泛分布于骨骼肌、神经、血管、气管、胃肠道、血液及腺体等细胞中,在调节细胞,尤其是神经细胞的膜电位和兴奋性中起重要作用,其结构或功能状态与疼痛的发生和发展有密切的关系.
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提高自体脂肪移植存活率的临床研究进展
自体脂肪移植由于其来源丰富、取材方便、操作简单、无排异反应等优点,在整形外科历史上多用于软组织充填[1].但整形外科医师对其终效果众说纷纭,包括存活数量及容积恢复方面的评估都缺乏定量的研究[2],目前仍旧没有获得广泛认可的自体脂肪移植技术.为帮助整形医师获取更多脂肪移植知识,本文将从供区选择、脂肪的获取、加工及注射等方面进行综述.
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降钙素原监测在感染性疾病诊治中的研究进展
由感染导致的脓毒症、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征具有很高的致死率,治疗延迟将导致死亡率明显增加.降钙素原(PCT)是近十余年来应用于临床的一个指标,其在感染的诊断、治疗,尤其是细菌导致的重症感染的早期诊断与干预治疗中有重要价值.本文将从其发现、生化特点、病理生理功能、主要适应证、特殊人群中的应用等几个方面加以阐述.
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神经调节辅助通气研究新进展
一、神经调节辅助通气(NAVA)产生的背景机械通气能够改善患者氧合、纠正二氧化碳潴留,为治疗原发病提供时间保证.传统通气模式大部分为压力或流量的触发,但这些触发方式会因漏气[1]、触发灵敏度设置不当[2]及需克服内源性呼气末正压(PEEPi)[3]等问题,导致延迟触发和(或)误触发,此外,传统模式的呼吸时相转换多由时间切换和(或)流速切换,但二者均不能如实反映患者需求,更易增加患者呼吸肌做功,造成呼吸肌疲劳,从而对患者预后造成不良影响.因此,我们急需新的通气模式改变这种情况.
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糖尿病易感基因的研究进展
国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)发布的新数据显示:2011年全世界糖尿病患病人数已达3.66亿,较2010年的2.85亿增加近30%,因此糖尿病被世界卫生组织称之为"21世纪的灾难".糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用导致的疾病,在对糖尿病分子遗传学的研究中发现了多种与糖尿病发病机制有关的易感基因.本文现就新近发现的易感基因研究进展简介如下.
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持续气道正压治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的作用
随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率亦增加,流行病学调查显示在中国20岁以上人群的糖尿病发病率为9.7%[1].作为睡眠呼吸紊乱常见病之一的阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),也呈逐年上升的趋势.一种常见的临床现象是,OSA与2型糖尿病经常存在于同一患病个体,2型糖尿病人群中OSA的发病率及OSA人群中2型糖尿病或糖代谢异常的发病率均明显升高.
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调节性T细胞在缺血再灌注损伤中的保护作用
缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)或称为再灌注损伤,是指组织经过一段时间缺血后,重新恢复血流,组织损伤较缺血时进一步加重,器官功能进一步恶化的病理现象,可发生在多种组织器官中,包括脑、心脏、肾脏和肝脏等,是一种常见的急性损伤.引起缺血再灌损伤的病理生理机制较为复杂,其中免疫炎症反应是缺血再灌损伤主要机制之一.
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CT血管成像诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床应用研究现状
下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans)是由于动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病.常见于糖尿病、高血压的并发症.主要临床症状表现为下肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死等.大多数患者血管壁可见钙化,闭塞部位以髂动脉、股动脉、腘动脉为多见.李小鹰等[1]报道闭塞部位主髂动脉占14%,股动脉占49%,腘动脉占16%,胫前、胫后动脉占21%.
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酪氨酸激酶抑制剂在慢性粒细胞白血病治疗中的应用进展
慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)是以粒系增生为主,同时可伴有红系和巨核系增生的获得性造血干细胞恶性疾病,是常见的骨髓增殖性疾病.CML在国内的发病率为0.36/万,多集中在中年,男女比例为1.6∶1.本病病因尚不明确,目前国内外学者认为其主要发病机制为9号染色体长臂(9q34)上的ABL基因与22号染色体长臂(22q11)上的BCR基因相互异位,形成了短于正常的22号染色体,即t(9;22)q(34;11),称为费城染色体(Philadelphia chromosome,Ph).
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肿瘤性和非肿瘤性肝动脉-门静脉分流的研究进展
肝内动脉-门静脉分流(hepatic arterioportal shunt,APS)是指肝内的肝动脉系统和静脉系统之间形成直接的功能性和器质性交通支.肿瘤因素所致的APS称为肿瘤性APS,非肿瘤性因素所致的APS称为非肿瘤性APS.正确地诊断APS不仅对肝癌的诊断有辅助作用,而且在APS治疗方面有着重要的意义,近有文献报道[1]:动态CT上出现APS可以降低动脉期小增强结节(5~10 mm)为肝癌的危险性.近年来随着多层螺旋CT或MR空间分辨率的提高、彩色多普勒的快速发展和临床的广泛应用,不仅大大提高了APS检查率,还有效地提高了APS的鉴别诊断.本文主要对近几年来肿瘤性或非肿瘤性APS的机制、影像学表现及治疗方法进行综述.
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星形胶质细胞在中枢神经系统非感染性炎症与免疫反应中的作用
星形胶质细胞是中枢神经系统(central nervous system,CNS)中数量多且分布广泛的一种胶质细胞,参与多种生理或病理过程,主要包括形成和维持血脑屏障、引导神经元发育和参与突触重塑、促进谷氨酸代谢、维持细胞外K+稳定、产生神经元及其他胶质细胞所需的营养因子等[1].此外,星形胶质细胞在CNS炎症和免疫反应中的作用越来越受到人们的重视.首先,星形胶质细胞参与血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的形成,这使其成为CNS细胞中有位置优势首先感知和抵抗外来异物入侵的"哨兵".
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SARI基因的结构与功能
SARI(suppressor of AP-1 and regulated by interferon)是在2008年通过差减杂交(subtraction hybridization)技术发现的一种新的抑癌基因[1],是一种新型的含碱性亮氨酸拉链的Ⅰ型干扰素诱导的早期反应基因,从结构特性而言,与激活转录因子(activating transcription factor,ATF)具有相似之处,故又称BATF2(basic leucine zipper transcription factor,ATF-like 2),其在多种组织广泛表达,具有与BATF和BATF3类似的碱性亮氨酸拉链结构,可抑制AP-1转录因子家族活性,目前有限的资料均证明,SARI是一种抑癌基因,但其作用机制尚不十分清楚.
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自噬与高迁移率族蛋白B1在急性胰腺炎损伤中的作用
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见急腹症之一,其中重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)一直是临床上治疗的难点和挑战.虽然近年随着对重型急性胰腺炎发病机制的进一步认识,以及"个体化治疗方案"和"综合治疗体系"的应用使得重型急性胰腺炎生存率明显提高,但重型急性胰腺炎死亡率仍然高达30%[1],因此其发病机制及演变过程仍需进一步深入研究.
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增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术后的玻璃体出血
一、概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,发病率在世界范围内呈逐年上升趋势[1].增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)作为糖尿病眼病的终末期是糖尿病患者视功能严重受损甚至失明的主要原因之一[2],在1970年以前属于"不治之症",自从Machemer首开玻璃体手术治疗PDR并发玻璃体出血的先河后,目前此手术已成为其治疗的主要手段之一[3].
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PI3K-Akt信号通路及其抑制剂在妇科肿瘤中的研究进展
妇科肿瘤的发生发展机制以及适宜的治疗方案一直是妇科领域的一大世界性难题.子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌等妇科肿瘤一直威胁着女性的生命和健康,寻找合适的治疗方法已经迫在眉睫.磷脂酰肌醇-3-羟基激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)信号通路在肿瘤细胞信号转导中起着重要的调节作用.
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难治性癫痫切除性手术治疗预后研究现状
随着癫痫诊断和治疗研究的深入,难治性癫痫切除性手术治疗已经被广泛接受,国内癫痫的手术治疗也在快速发展.不可否认,手术确实为广大难治性癫痫患者带来福音,大多数患者术后无发作或发作次数明显减少,生活质量也明显提高.但也有一部分患者术后仍有发作,或初有发作但此后发作逐渐减少到无发作(或叫running-down),或初无发作但术后1年、2年甚至10年后再次出现发作.
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胰岛素抵抗与子宫内膜息肉、增生症、癌变发生的关系
胰岛素抵抗(insulin resistance)是指胰岛素敏感细胞对胰岛素介导的葡萄糖的摄取和利用障碍,初期机体可代偿性地增加胰岛素的合成,形成代偿性高胰岛素血症,后期因胰岛B细胞功能衰竭,胰岛素产生减少.已有研究表明高胰岛素血症、胰岛素抵抗与子宫内膜增生症、子宫内膜癌的发生显著相关,但胰岛素抵抗与子宫内膜息肉的关系研究报道较少.现就胰岛素抵抗和子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌发生的关系综述如下.
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烟雾状血管病外科治疗进展
烟雾状血管病包括烟雾病和烟雾综合征,全脑血管造影术仍是诊断该疾病的金标准.然而,多排螺旋CTA以及MRA由于简易、微创、快捷和较高的精确度等优点,逐渐普及应用于脑卒中原因的排查和术后复查.目前治疗该疾病的惟一有效方法仍是血管重建手术.
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miRNA在急性髓系白血病中表达的意义
miRNA是近年来新发现的一类长度为19～23个核苷酸的非编码单链小分子RNA,成熟的单链miRNA与mRNA完全或不完全配对,通过诱导mRNA的切割降解、翻译抑制或者其他形式的调节机制抑制靶基因的表达,从而参与调控个体发育、细胞凋亡、增殖及分化等生命活动[1].近研究发现,一些miRNA位于和癌症相关的基因组区域,例如癌基因区或抑癌基因的断裂脆点区、杂合性缺失区域及小扩增区,某些miRNA的调节异常已经在很多种肿瘤中被发现,提示miRNA可作为致癌基因或抑癌基因而发挥作用.
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甲状腺乳头状癌分子标记物研究进展
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺癌的60%～70%,多发生于20～50岁的成年人,女∶男为1∶4.目前研究结果显示,分子生物学标记物的检测不仅有助于PTC的早期诊断及甲状腺良、恶性结节鉴别,也有助于临床治疗方案的制订和预后判断[1].为此,本文就PTC相关分子标记物的研究进展予以综述.
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应用膜引导非细胞型组织工程化骨再生技术修复超临界骨缺损研究进展
由创伤、感染、骨肿瘤切除等造成的骨缺损一直是骨科领域的研究热点,而超临界骨缺损(exceed critical size defect,ECSD)的修复和功能重建更是骨科所面临的难题,因其治疗难度大,骨不愈合率很高,备受国内外学者关注.目前治疗骨缺损的方法为骨移植,其移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨.
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表面活性蛋白A、D在慢性阻塞性肺疾病的诊断及治疗中的意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展.流行病学调查显示,目前全球有6亿人患有COPD.预计到2020年,COPD将成为全球第3位致死病因[1].我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%,其中男性12.4%,女性5.1%,城市8.8%,农村7.8%.
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细胞外组蛋白与重型肝炎发病的关系研究进展
重型肝炎(severe hepatitis or liver failure,肝衰竭)是临床常见的严重肝病症候群;急慢性肝炎病毒感染、长期大量饮酒、药物及肝毒性物质、自身免疫性疾病、肝肿瘤及严重感染等均可引起肝脏损伤,严重时便导致肝功能不全或肝衰竭[1-2].重型肝炎发病时肝细胞发生广泛坏死,导致肝脏合成代谢和解毒排泄功能丧失;患者病情进展迅速,可出现系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能衰竭(MOF)、继发感染以及代谢紊乱等严重并发症,病死率极高[1-2].
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多巴胺D1受体在视神经保护中的研究进展
多巴胺是一种中枢和外周神经系统的神经递质,在中枢神经系统中,多巴胺能神经传递功能的紊乱可以导致多种神经精神疾病,帕金森病即是其中一种典型的疾病,另外还包括精神分裂症、注意力缺陷多动综合征和药物成瘾等疾病[1-3].
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伴有神经损伤的胸腰段骨折的手术入路的特点
伴有神经损伤的胸腰段椎体骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法.随着医学基础、脊柱生物力学、影像诊断学的发展,脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法在不断完善.近三十年来,随着三维CT、MRI、C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用,使得脊柱外科的治疗水平取得了跨时代进步.尽管伴有神经损伤的胸腰段骨折的外科治疗的报道越来越多,外科手术治疗方案的入路选择仍然存在一些争论.针对这个问题,作者通过复习文献结合临床提出陋见供同行参考和批评指正.
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胶质瘤伴发癫痫的研究进展
颅内肿瘤是症状性癫痫的常见病因,癫痫发作可以是颅内肿瘤患者早和惟一的临床表现[1-10].胶质瘤是引起癫痫发作常见的颅内肿瘤之一.26%~83%的胶质瘤患者伴有癫痫发作[11].Moots等[12]评估了与恶性胶质瘤相关的年龄大于20岁的癫痫患者,60%患者在病程中至少有过一次癫痫发作,其中46%以癫痫发作为首发症状.
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影像引导下的肺部恶性肿瘤消融术治疗
在世界范围内肺癌居癌症死因之首,全球每年有超过1 600 000人死于肺癌[1].2010年美国大约有569 490人死于肺癌,占整个癌症死亡总数的29%,居癌症死因之首[2].外科手术是治疗早期原发性肺癌的主要方法,但是在Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中超过15%的患者以及30%年龄>75岁的患者无法行手术治疗[3].对于无法手术的多数肺癌患者在传统的放化疗中较少获益,于是许多新的局部治疗方法应运而生,包括局部消融治疗和立体定向放射治疗等[4].
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脑梗死急性期吞咽障碍康复治疗的疗效观察
目的 观察脑梗死不同部位引起的急性期吞咽障碍康复治疗疗效.方法 选取2011年2月至2012年2月我院神经内科脑梗死急性期吞咽障碍患者40例,其中假性延髓麻痹20例,真性延髓麻痹20例,分别随机分为对照组和康复治疗组,患者均接受常规药物治疗,康复治疗组在此基础上接受吞咽功能训练和神经肌肉电刺激治疗,10 d为1个疗程,治疗前后进行进食评估(功能性经口摄食量表,FOIS)和吞咽X线电视透视检查(videofluoroscopy swallowing study,VFSS).结果 假性延髓麻痹伴随的吞咽障碍表现为咽反射减弱、呛咳,咀嚼无力、口面部失用.真性延髓麻痹引起的吞咽障碍主要表现为口腔内食物运输困难、咽反射消失、呛咳、吞咽困难、食物反流.FOIS分级比较,假性延髓麻痹治疗后,康复组明显优于对照组(Z=-2.834,P<0.05),真性延髓麻痹治疗后,康复组与对照组差异无统计学意义(Z=-1.198,P>0.05).但VFSS评分,康复组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.001).结论 早期吞咽康复治疗有助于真假性延髓麻痹吞咽障碍的恢复,特别在假性延髓麻痹吞咽障碍的恢复疗效佳.
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代谢综合征患者有氧运动前后血管内皮功能的研究
目的 探讨代谢综合征患者有氧运动前后血管内皮功能的变化.方法 设正常对照组、代谢综合征组(MS组),分别测定3个月规律游泳运动后血流介导的血管舒张功能(FMD)、反应性充血(RH)和脉搏波传导速度(PWV).结果 与正常组比较,MS组的FMD、RH、颈-股PWV有统计学差异(P<0.01);3个月规律游泳运动前后MS组比较,游泳运动后MS组的FMD、RH有显著差异(P<0.01),颈-股PWV有统计学差异(P<0.05).结论 代谢综合征患者有氧运动后血管内皮功能得到显著改善.
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抗纤灵对5/6肾切除大鼠肾组织α-SMA和Ⅰ型胶原的影响
目的 采用5/6肾切除方法建立慢性肾衰竭动物模型,观察抗纤灵对5/6肾切除大鼠肾组织α-SMA和Ⅰ型胶原的影响.方法 将SD大鼠随机分为假手术组和造模组,造模组以5/6肾切除方法建立慢性肾衰竭动物模型,1周后按血肌酐水平将造模大鼠分为模型组、福辛普利组和抗纤灵组.福辛普利组给予3.3 mg·kg-1·d-1福辛普利灌胃,抗纤灵组给予23 g·kg-1·d-1抗纤灵灌胃,模型组和假手术组给予等量生理盐水灌胃,8周后采用免疫组化、实时荧光定量PCR(RT-PCR)和蛋白免疫印迹法(Western blot)测定各组大鼠肾组织α-SMA和Ⅰ型胶原基因和蛋白的表达.结果 模型组大鼠肾组织中肾小管及间质区Ⅰ型胶原及α-SMA表达较假手术组明显升高(P<0.01),抗纤灵组与模型组比较均明显下降(P<0.01);模型组大鼠表达α-SMA mRNA和Ⅰ型胶原mRNA水平较假手术组明显升高(P<0.001),抗纤灵组与模型组比较均明显下降(P<0.01或P<0.05);模型组大鼠表达α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白水平较假手术组明显升高(P<0.001),抗纤灵组与模型组比较均显著下降(P<0.001).结论 抗纤灵可降低肾间质成纤维细胞α-SMA的表达,减少肌成纤维细胞的活化与形成,继而使细胞外基质Ⅰ型胶原生成减少,从而延缓慢性肾衰竭大鼠肾纤维化进程,保护残肾功能.
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地佐辛复合芬太尼术后自控静脉镇痛的效果评价及其对免疫功能的影响
目的 比较地佐辛复合芬太尼对乳腺癌患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果,同时探讨其对乳腺癌患者免疫功能的影响.方法 择期行乳腺癌根治术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄35~55岁,体重50~70 kg.随机分为芬太尼组(F组)和地佐辛联合芬太尼组(M组).两组患者均接受相同的气管插管静吸复合麻醉,手术结束前15 min静脉注射芬太尼0.05 mg并连接PCIA泵;F组:芬太尼1.0 mg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 ml;M组:地佐辛15 mg+芬太尼0.5 mg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 ml;其参数设定为:输注速率2 ml/h,单次按压剂量0.5 ml/次,锁定时间15 min.分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)采取外周静脉血,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+,用铬(51Cr)释放法测定血清NK细胞活性,用视觉模拟评分(VAS)判定术后镇痛效果;记录术后48 h内有效按压次数和不良反应发生情况;记录患者的一般情况各指标、输液量、失血量、尿量和各种麻醉药物的用量.结果 两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,M组有效按压次数少于F组(P<0.05),两组术毕及术后4 h、24 h CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+和NK细胞活性明显低于麻醉前水平(P<0.05),M组术后48 h CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+基本恢复至麻醉前水平,高于F组(P<0.05),M组术后48 h NK细胞活性恢复至麻醉前水平,低于F组(P<0.05).结论 地佐辛复合芬太尼用于术后PCIA不仅镇痛效果良好,降低了不良反应发生率,而且可以改善乳腺癌术后患者的免疫功能.
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再评价常规肝功能检查诊断慢性乙型肝炎的临床价值
目的 再评价常规肝功能检查诊断慢性乙型肝炎的临床价值.方法 2008年10月至2012年2月住院并经肝活检的慢性乙型肝炎患者248例,用Spearman相关分析、t检验、受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)等方法分析临床上常规肝功能检查指标与肝脏炎症分级(G)、纤维化分期(S)的相关性及其诊断明显肝损害(G2~4,S2~4)的价值.结果 白蛋白(A)和白/球蛋白比(A/G)与G、S和病理分度的相关系数大,呈显著负相关.总蛋白(TP)与G、S无显著相关性;丙氨酸氨基转氨酶(ALT)与S无显著相关性,其他指标均与肝组织病理结果显著相关;而在与G有相关性的肝功能指标中,ALT的相关系数小,为0.198.根据ROC曲线得出以A<41.45 g/L诊断明显肝损害的准确性较低,而以A/G<1.37在诊断明显肝损害、筛选慢性乙型肝炎抗病毒适应证中有一定准确性.结论 在慢性乙型病毒性肝炎,与肝组织损害关系较密切的肝功能检查指标首先是反映肝脏合成功能的A及A/G,在正常的低值(A<41.45 g/L、A/G<1.37)即对诊断明显肝损害有一定准确性,可用于抗病毒治疗适应证的筛选.
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胱抑素C对糖尿病肾病早期诊断的临床价值探讨
目的 探讨胱抑素C(Cystatin C,CysC)对于早期诊断糖尿病肾病的临床意义.方法 检测81例2型糖尿病患者的CysC、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白、微量白蛋白和随意尿尿白蛋白/肌酐(ACR),根据估算的肾小球滤过率(eGFR,MDRD公式计算)分为四组:A组eGFR≥90 ml·min-1·(1.73 m2)-1、B组eGFR 60~89 ml·min-1·(1.73 m2)-1、C组eGFR 30~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1和D组eGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1,比较各组上述指标的差异.计算eGFR与CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的相关系数,绘制CysC、尿微量白蛋白和随意尿ACR的ROC曲线,比较AUC.结果 与A组相比,CysC从B组开始显著升高(P<0.01),而其他指标从C组才有明显变化;eGFR与CysC呈负相关,且相关性大(相关系数-0.808);在糖尿病肾病的早中晚期,CysC的AUC都接近于1,在糖尿病肾病早期,CysC的AUC显著大于尿微量白蛋白及随意尿ACR(P<0.01).结论 在糖尿病肾病的早期,CysC的变化早于Scr、BUN、尿微量白蛋白和随意尿ACR,能更为准确地反映eGFR的变化,有较高的诊断效能,可能成为对糖尿病肾病早期诊断有价值的临床指标.
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人工关节置换术后异位骨化的X线分析
目的 探讨人工关节置换术后异位骨化形成因素及X线表现.方法 对105例接受人工关节置换术的患者进行持续随访X线片,时间短6个月,长96个月,测录异位骨的大小、形态,分析与其临床及病理的关系.结果 12例患者出现了异位骨化,关节置换术后异位骨化的发病率为11.3%,X线片显示异位骨长度1.1~7.6 cm,本组Ⅲ级2例,Ⅱ级6例,Ⅰ级4例,临床症状与病灶长度有正相关趋势.结论 异位骨化是人工关节置换术后较为严重的并发症,X线随访有助于辅助诊断、观察进展、评价疗效、判断预后.
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团体认知行为疗法对行试管婴儿助孕女性心理状况的影响
目的 探究团体认知行为疗法对改善不孕不育女性在试管婴儿治疗周期中负性情绪的治疗作用,在改善情绪的同时提高受精率和临床妊娠率.方法 选取来自湖北省人民医院生殖医学中心进行试管婴儿助孕(IVF-ET或ICSI-ET)治疗的不孕不育女性163例,分为团体认知行为疗法组和对照组,其中前者为研究组有35例,对照组128例.研究组除接受团体认知行为疗法心理干预外与对照组一样于进入试管婴儿周期前、采卵前、胚胎移植后第3天、移植后第12天进行自评焦虑量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)评估,比较两组不同时期的SAS和SDS分值,并将两组的受精率和妊娠结局进行比较.结果 研究组较对照组在进入试管婴儿周期前、采卵前、胚胎移植后第3天、移植后第12天4个时期的SAS和SDS评分数值低,但均无统计学差异(P>0.05);两组在受精率和妊娠结局上亦无统计学差异(P>0.05).结论 心理干预后虽可降低SAS、SDS评分,但是对妊娠结局的影响并不明显,分析原因可能是与研究组病例数少和团体认知行为疗法干预的时间短等因素有关,尚待扩大样本量和研究时间来进一步探讨.
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肾盏憩室误诊为肾囊肿一例报道并文献复习
目的 探讨肾盏憩室的诊断与治疗.方法回顾性分析2012年6月收治的1例外院误诊为肾囊肿的肾盏憩室患者的病例资料,结合相关文献总结并讨论肾盏憩室的临床特点、诊断方法和治疗原则.结果 本例在术前得以确诊,手术顺利,经皮肾镜下行肾盏憩室颈扩张术.术后14 d拔除肾造瘘管,未出现漏尿等并发症.结论 肾盏憩室临床少见,其术前诊断与鉴别诊断主要依靠多种影像学检查,尤其是延迟静脉肾盂造影或CT增强延迟扫描,术前留置输尿管导管于术中注入亚甲蓝可帮助进一步确诊.治疗方法和手术方式的选择应根据肾盏憩室大小、位置、憩室顶肾皮质厚度和临床表现等情况而定.
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乙型肝炎肝硬化患者不同临床时期血清sCR1含量变化及意义
目的 研究乙型肝炎肝硬化患者代偿期和失代偿期血清sCR1含量变化及临床意义.方法 选择104例代偿期、54例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,选择肝脏功能正常的40例慢性乙型肝炎患者为疾病对照组,50例健康体检人群作为正常对照组,分别采用酶联免疫定量检测试剂盒测定研究对象血清sCR1含量,血清胆碱酯酶(CHE)采用AU5400检测,血浆凝血酶原活动度(PTA)采用ACL9000测定.结果 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清sCR1含量[(122.4±40.9)ng/ml]显著高于代偿期肝硬化患者[(66.3±23.2)ng/ml,P<0.01];不同时期的肝硬化患者血清sCR1含量均显著高于慢性乙型肝炎患者疾病对照组[(22.1±9.5)ng/ml]和正常人群对照组[(19.3±6.6)ng/ml,P<0.01].失代偿期肝硬化患者血清sCR1的含量变化与CHE和PTA的变化明显负相关(r=-0.82和r=-0.80,P<0.01),但肝脏功能正常的慢性乙型肝炎患者血清sCR1含量变化与正常人群比较无明显差异(P>0.05).结论 乙型肝炎后肝硬化患者血清sCR1含量变化与肝脏功能损伤程度关系密切,可作为临床评估肝脏功能损伤的参考指标.
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肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的手术治疗
目的 分析肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的原因及危害,探讨规范的治疗方法.方法 1998年9月至2009年7月收治肿瘤型关节假体术后感染并窦道形成的患者共5例,男4例,女1例,年龄16～35岁,平均25岁.一期翻修3例、二期翻修2例.结果 3例一期翻修患者,2例术后感染复发,行截肢手术;1例感染治愈.2例二期翻修患者,1例感染治愈,另1例仍有窦道形成,后行局部清创、腓肠肌内侧头肌瓣转移,感染治愈.结论 二期假体翻修手术是治疗肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的较好办法,清创手术、一期假体翻修手术要慎重.
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二维应变成像评价心肌致密化不全左心室心肌扭转收缩功能
目的 应用二维应变成像(2D-SI)技术研究心肌致密化不全(NVM)患者的左心室心肌扭转收缩功能.方法 2009年3月至2011年5月,大连医科大学附属第二医院门诊或住院NVM患者50例,其中28例左心室舒张末期内径(LVEDD)正常者设为NVM-1组,22例LVEDD增大者设为NVM-2组.采集左心室短轴二尖瓣水平、心尖水平二维图像,应用2D-SI测定各室壁节段收缩期旋转和扭转应变曲线及峰值应变;并以30例健康志愿者为正常对照组.结果 NVM-1组左心室各室壁水平收缩期旋转及扭转角度峰值应变曲线较正常对照组无统计学差异(P>0.05);NVM-2组左心室各室壁水平收缩期旋转及扭转峰值应变曲线均较NVM-1组及正常对照组明显减低(P<0.05).结论 2D-SI能更为准确地评价NVM患者左心室不同室壁节段的心肌收缩功能,可作为又一种有助于临床诊断NVM的新方法,对临床治疗有一定的指导意义.
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脐尿管癌三例临床分析及文献复习
目的 综合现有临床资料,回顾总结脐尿管癌的诊治经验.方法 回顾性分析了3例脐尿管癌患者临床诊治及随访结果,并搜集相关已发表临床资料,总结脐尿管癌的流行病学、临床表现、诊断方法、影像学特点、病理学诊断以及治疗方法和预后.结果 脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤,常见症状有血尿、黏液尿、尿痛、腹部包块等,均无特异性.诊断主要依靠膀胱镜检以及影像学检查.常见的病理类型是腺癌.治疗主要依靠膀胱扩大部分切除术,放化疗效果不确切,发生转移或复发后移总体预后欠佳.结论 脐尿管癌发病隐蔽、早期诊断困难、发生转移后预后不佳,应提高警惕,避免误诊漏诊,及时给予手术治疗.
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多重耐药鲍曼不动杆菌中β-内酰胺类相关耐药基因的研究
目的 调查我院院内分离的多重耐药鲍曼不动杆菌中,β-内酰胺酶基因及膜孔蛋白carO基因的存在情况.方法 用微量稀释法和纸片扩散法测定菌株的药敏情况,PCR法检测β-内酰胺类相关耐药基因,对部分检测阳性基因进行测序.结果 46株多重耐药鲍曼不动杆菌中,41株(89.1%)携带OXA23组基因、17株(37%)携带PER基因、6株(13%)携带IMP基因,其余基因检测均为阴性.40株(87%)膜孔蛋白基因carO阳性.结论 我院多重耐药鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类药物耐药与产OXA23组和PER酶有关,少数菌株与膜孔蛋白基因carO缺失和IMP酶有关.
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新生儿缺氧缺血性脑病血清脑红蛋白的动态变化及其临床意义
目的 观察缺氧缺血性脑病(HIE)患儿生后1周内血清脑红蛋白(NGB)的表达规律.方法 将2010年5月至2012年2月因存在窒息史在我院新生儿病房住院的60例足月新生儿设为观察组(依据临床表现分为四个亚组:窒息组16例、轻度HIE组22例、中度HIE组14例、重度HIE组8例),ELISA法检测生后3 h内,12 h,1 d,2 d,3 d,7 d患儿血清NGB浓度.选择同期住院的无窒息史的足月新生儿10例作为对照组.比较各组血清NGB水平的差异.结果 (1)生后2 d内窒息组患儿血清NGB水平显著高于对照组(P<0.01),3 d后差异无统计学意义.(2)观察组各亚组血清NGB表达在生后2 d内处于较高水平,3 d后降至较低水平,各亚组内总体差异有统计学意义(P<0.01),各HIE组血清NGB表达在生后1周内的变化趋势类似双峰曲线.(3)随HIE临床分度加重,患儿血清NGB水平渐升高.生后3 d,7 d时,轻、中度HIE组明显高于窒息组(P<0.05),而轻度HIE组明显低于重度HIE组(P<0.05).结论 新生儿HIE中有多种机制参与诱导NGB表达,发挥脑保护作用,表达强度与脑损伤程度有关.
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慢性丙型肝炎患者血清IL-27、ALT和C反应蛋白的检测与分析
目的 分析慢性丙型肝炎(CHC)患者血清IL-27、HCV-RNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和C反应蛋白(CRP)的水平,探讨IL-27在CHC中的作用.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CHC患者及健康对照者血清IL-27的含量,采用荧光定量聚合酶链反应检测CHC患者血浆HCV-RNA载量.结果 CHC组患者IL-27水平为(18.24±6.74)pg/ml,较健康对照组为(10.67±4.34)pg/ml,明显升高,差异有统计学意义(t=4.68,P<0.05);不同HCV-RNA载量的CHC组患者,IL-27的水平不同;CHC患者血清IL-27水平高者其ALT水平高,CRP水平低,CHC患者血清IL-27水平低者其ALT水平低,CRP水平高.结论 IL-27具有抗病毒作用,同时又可能损伤肝细胞功能,在CHC的发病机制中是一个重要细胞因子.
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弹性成像在非酒精性脂肪肝纤维化测定方面的临床价值
目的 研究弹性成像技术在非酒精性脂肪肝纤维化测定方面的临床价值.方法 15例健康志愿者(A组:对照组),26例脂肪肝患者根据透明质酸(HA)水平分为两组(B组:HA正常组;C组:HA升高组),均完善总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、透明质酸(HA)、BMI值、肝/脾CT值、FibroScan检测值(FS).结果 入组的血液生化指标、BMI方面无明显统计学差异;但HA方面A组与B组之间相比无明显差异,C组与A组以及B组相比有统计学差异(P<0.01);3组肝/脾CT值、FS值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中C组比值低,B组次之.结论 脂肪肝严重程度与HA增加有关,同时我们也发现FS值变化先于HA的升高,且FS值也同脂肪肝严重程度相关,可以理解为随着脂肪肝程度加重,纤维化也悄然发生.
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视黄醇结合蛋白4与非酒精性脂肪性肝病关系的研究
目的 研究在非糖尿病人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与血清视黄醇结合蛋白-4(RPB4)的关系.方法 研究对象非糖尿病者91例,分为两组:NAFLD组和对照组.行腹部超声,测定血浆RPB4水平,采集有关数据.结果 NAFLD组的腰围、腰臀比、BMI、ln(TG)、ln(FINS)、ln(HOMA-IR)、ALT、AST、γ-GT、RBP4均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示血浆RBP4与腰围、腰臀比、BMI、TC、ln(TG)、ln(FBG)、HbA1c、ln(FINS)、FCP、ln(HOMA-IR)、UA、ALT、AST、γ-GT、SBP呈正相关,多元逐步回归分析,RBP4、ln(HOMA-IR)、ln(TG)是NAFLD的独立相关因素.结论 血浆RBP4与NAFLD和肝酶明显相关.
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脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘手术中的临床应用
目的 探讨脱细胞真皮基质在复杂性肛瘘治疗中的临床应用价值.方法 将已经历1~2次手术的60例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用脱细胞真皮基质填塞术,对照组采用传统瘘管切开挂线术,观察比较两组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间、尿潴留时间及治愈率和复发率,比较两组术后肛门失禁评分(Wexner)及肛管静息压、肛管大收缩压.结果 治疗组治愈率70%(21/30),复发率28.6%(6/21);对照组治愈率60%(18/30),复发率38.9%(7/18),两组治愈率与复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05),术后出血、尿潴留发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05).两组术后Wexner评分、术后肛管静息压、肛管大收缩压差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组术后Wexner评分较对照组显著降低,术后肛管静息压、肛管大收缩压较对照组显著升高.结论 对已经历多次手术的复杂性肛瘘患者,再次手术时应慎重选择术式,脱细胞真皮基质生物补片治疗具有一定的优势,值得临床进一步推广.
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右美托咪定复合喷他佐辛用于患者自控镇痛
目的 观察右美托咪定(Dex)复合喷他佐辛用于患者静脉自控镇痛是否能够改善镇痛效果和减轻与喷他佐辛有关的不良反应.方法 全组60例患者,年龄35~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,均为全麻下行腹部手术患者.随机双盲分为两组(P组和PD组),每组30例.P组:镇痛泵100 ml 生理盐水中含喷他佐辛240 mg(2.4 mg/ml);PD组:镇痛泵100 ml生理盐水中含喷他佐辛240 mg和Dex 400 μg(4 μg/ml).记录首次自控镇痛(PCA)时间,PCA按压总次数和无效次数,24 h喷他佐辛总用量,不同时段疼痛强度,血流动力学和呼吸的变化.结果 PD组患者术后24 h内喷他佐辛用量明显少于P组[(128.5±24.6)mg vs.(151.3±30.5)mg,P<0.01].术后2 h、4 h和8 h,PD组心率(HR)和平均动脉压(MAP)明显较术前减少或降低,均P<0.05.PD组在术后0~24 h内恶心、呕吐发生率明显低于P组(2/30 vs.10/30,P<0.05);未发现心动过缓、血压过低、过度镇静和呼吸抑制现象.结论 Dex复合喷他佐辛用于患者静脉自控镇痛可改善喷他佐辛镇痛效果,减小喷他佐辛用量、减小喷他佐辛不良反应;提高静脉自控镇痛患者的满意度.
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高同型半胱氨酸血症患者认知功能状况及其血清神经元特异性烯醇化酶水平变化的临床研究
目的 探讨高同型半胱氨酸血症(HHe)患者认知功能状况及其血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化和其对认知功能损害的预测价值.方法 严格选择122例住院脑动脉硬化症患者,应用彩超检查颈动脉粥样斑块及颈总动脉内膜-中膜厚度(IMT),检测血清NSE、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,简易精神状态检查(MMSE)评估其认知功能.根据Hcy水平分为两组:正常水平组和高Hcy组.结果 (1)与正常Hcy组比较,高Hcy患者IMT明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉粥样斑块形成显著,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与正常Hcy组比较,高Hcy患者血清NSE水平明显升高[(16.93±5.33)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);(3)与正常Hcy组比较,高Hcy患者即刻记忆功能和延迟回忆的差异均有统计学意义(P<0.01);(4)血浆Hcy与左侧IMT、颈动脉粥样斑块呈正相关(r=0.671,P=0.009;r=0.632,P=0.025);血清NSE与血浆Hcy和左侧IMT呈正相关(r=0.602,P=0.032;r=0.621,P=0.028);血清NSE与即刻记忆功能、延迟回忆呈负相关(r=-0.589,P=0.021;r=-0.563,P=0.015);(5)ROC曲线分析显示血清NSE的佳诊断界点为15.21 μg/L,敏感性88.23%,特异性85.70%.结论 高Hcy可能通过引起动脉粥样硬化及神经细胞毒性作用参与神经元损害,从而引起认知损害.血清NSE对预测其认知功能损害,可能有一定帮助.
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24h错峰使用多瑞吉治疗癌性疼痛
目的 比较24 h错峰使用芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)和常规使用多瑞吉治疗癌性疼痛的镇痛效果及不良反应.方法 选取我科2009年1月至2011年7月48例癌性疼痛患者,住院期间均仅行镇痛治疗,经静脉吗啡滴定后,随机分为两组(n=24),A组使用等效剂量多瑞吉,B组先使用等效剂量一半的多瑞吉,24 h后使用另一半,每贴多瑞吉更换周期均为72 h,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果分别于治疗前、使用多瑞吉后3 d、7 d、14 d记录两组患者VAS评分,结果发现两组患者在多瑞吉治疗后3 d、7 d、14 d VAS评分均逐渐降低.但在使用多瑞吉后3 d,B组VAS评分明显低于A组(P<0.01),用多瑞吉后7 d、14 d,两组VAS评分无统计学差异(P>0.05).B组患者在使用多瑞吉7 d内恶心、呕吐及头晕不良反应发生率较A组低.结论多瑞吉24 h错峰使用可有效控制癌性疼痛,改善患者的生活质量,与常规使用多瑞吉相比其不良反应较少.
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不同浓度蛙皮素诱导小鼠急性胰腺炎效果观察
目的 观察不同浓度蛙皮素诱导小鼠急性胰腺炎的效果,寻求一种稳定可靠、高重复率的动物模型建立方法.方法 选用BALB/C小鼠,采用蛙皮素腹腔内注射方法,分别用5、10、20、50、100 μg·kg-1·h-1的诱导剂量,每隔1 h注射1次,共注射6次.距离第一次注射12 h处死小鼠,取胰腺组织进行病理评分,并测定血清淀粉酶水平.结果 与正常小鼠相比,不同剂量蛙皮素均能导致小鼠急性水肿型胰腺炎发生,血清淀粉酶普遍升高至对照组10倍以上.并且随着诱导浓度提升,总体炎症程度有逐渐增大趋势.50、100 μg·kg-1·h-1浓度组之间则无明显差异.结论 蛙皮素腹腔内注射法可成功诱导小鼠急性水肿型胰腺炎,结果稳定,重复率高,是一种理想的动物模型建立方法,可根据具体实验需要选取相应诱导剂量.
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血管内膜温度计量仪在识别兔腹主动脉易损斑块中的应用
目的 评价血管内膜温度计量仪在判定兔腹主动脉易损斑块中的应用价值.方法 雄性新西兰大白兔20只,给予球囊拉伤腹主动脉加高脂饮食喂养16周,建立兔腹主动脉易损斑块模型.存活的大白兔通过中国斑点蝰蛇毒和转药物触发,诱发斑块破裂以及血栓形成.行兔腹主动脉易损斑块和正常血管表面的温度差测定.结果 16只实验兔顺利完成模型建立,在这些模型上共发现斑块24处,共使用血管内膜温度计量仪进行54次斑块表面温度测量.14只兔有17处光学显微镜下观察切片符合易损斑块的特征,共进行了37次测量;6只有7处符合纤维性斑块特征,进行了17次表面温度测量.易损斑块的表面温差水平为(0.94±0.28)℃,而纤维斑块的表面温差为(0.15±0.14)℃,两者有明显差异(P<0.01).将血管内膜表面温度差≥0.3 ℃作为判断易损斑块的标准,使用血管内膜温度计量仪识别兔动脉粥样硬化易损斑块的敏感性和特异性分别为86.5%和82.4%.结论 血管内膜温度计量仪对识别易损斑块有较好的实用价值.
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老年糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析
目的 了解老年糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床特点.方法 选择我院近3年来在门诊及住院的尿细菌培养阳性的老年尿路感染患者78例,分成糖尿病组和非糖尿病组,对其临床表现、病程、发作次数、病原菌分布及耐药情况等进行比较及分析.结果 糖尿病组与非糖尿病组相比,临床尿路刺激征表现常不明显,并且具有平均住院时间长、易反复发作、合并其他病变比例高、多重致病菌感染更多见的特点,两组主要致病菌大肠埃希菌和肠球菌耐药相似,差异无统计学意义.结论 要重视糖尿病患者尿路感染患者临床症状常不典型的特点,尽早使用敏感抗生素控制感染.
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真菌致敏的支气管哮喘的临床研究
目的 真菌在支气管哮喘的发作中发挥着重要作用.部分支气管哮喘患者其致敏源、临床表现以及治疗过程与真菌密切相关,存在真菌致敏状态.本文探讨这类真菌致敏性哮喘患者的临床特点,为今后临床上对这一类患者的病情判定,及时治疗以及给予提前干预提供临床依据.方法 收集2009~2010年住院期间诊断为支气管哮喘的患者,分析其中真菌致敏的支气管哮喘患者与无真菌致敏的支气管哮喘患者的临床特点.结果 哮喘合并真菌致敏组患者住院时间、病程明显长于没有合并真菌致敏组(P<0.0001,P=0.025);其40岁以前发病人数明显多于不合并真菌致敏组患者(P=0.025);两组患者的吸烟人数、过敏史、家族史无明显差异(P=0.209,P=0.28及P=0.557).病情严重程度分级为中度和重度的患者人数在两组中无明显差异(P=0.792);血液中tIgE水平在两组患者中无明显差异(P=0.457);血液中嗜酸粒细胞水平、痰涂片真菌阳性率水平哮喘合并真菌致敏组明显高于不合并真菌致敏组患者(P=0.027,P=0.0001);两组肺功能指标FEV1和FEV1/FVC无明显差异(P=0.918,P=0.381).结论 真菌与支气管哮喘关系密切,真菌致敏的支气管哮喘有其特有的临床特点,治疗上也有其不同之处;在临床上遇到持续性哮喘,哮喘症状难以控制或哮喘治疗过程中病情反复等情况,我们需要想到真菌致敏的可能,进行相关的检测和检查,找到临床依据,从而及时地给予抗真菌治疗.
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老年性中晚期胰腺癌高强度聚焦超声治疗后的受益反应
目的 本研究旨在阐述高强度聚焦超声(HIFU)消融老年性中晚期胰腺癌受益反应(CBR).方法 对不能手术的胰腺癌患者58例分成2组,观察组行HIFU治疗,每周1次,以放射治疗作为对照,分别统计两组CBR、不良反应、生存率等.结果 观察组30例共HIFU治疗90次,平均3次/例;对照组28例放射治疗280次,平均10次/例,疼痛程度降低及CBR在观察组分别为66.7%(20/30),76.7%(23/30),对照组为39.3%(11/28),57.1%(16/28)(P<0.05);治疗后CA199浓度下降分别为66.7%(20/30)、35.7%(10/28)(P<0.05);中位生存期观察组7.5个月,对照组为6个月.结论 HIFU治疗老年性中晚期胰腺癌可以提高肿瘤局部控制率,提高生存质量,是晚期胰腺癌较为有效的治疗方法之一.
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经皮锁定钢板与非锁定解剖钢板治疗锁骨中段移位骨折的对比研究
目的 回顾性比较经皮锁定钢板与非锁定解剖钢板治疗移位锁骨中段骨折的临床疗效.方法 2009年3月至2011年3月57例单侧闭合性锁骨中段骨折(Robinson,type 2B)患者接受内固定手术治疗,其中27例(男12例,女15例)采用经皮锁定钢板固定(锁定钢板组),30例(男17例,女13例)采用非锁定解剖钢板(解剖钢板组).比较两组患者在术后并发症和骨折愈合时间差异.结果 所有患者均获随访,锁定钢板组术后获平均12.5个月(6～18个月)随访,解剖钢板组术后获平均14.7个月(6～19个月)随访.锁定钢板组27例患者骨折获全部愈合,平均愈合时间为(10±2.6)周.解剖钢板组30例患者骨折获全部愈合,平均愈合时间为(16±1.7)周,差异有统计学意义(P=0.001).术后各种类型的并发症锁定钢板组有5例(18%),其中1例发生螺钉松动导致钢板移位,而解剖钢板组有13例(43%),其中发生钢板断裂、螺钉松动和骨折不愈合的各1例,但二组间差异无统计学意义(P=0.18).结论 推荐使用经皮锁定钢板固定锁骨中段移位骨折.
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数字化X线钼靶检查结合三算子乳腺血氧检查对乳腺导管内癌的诊断价值
目的 探究数字化X线钼靶与三算子乳腺血氧检查对乳腺导管内癌的诊断价值.方法 对经手术病理证实的78例乳腺导管内癌患者的数字化X线钼靶征象与三算子乳腺血氧检测进行回顾性分析并与病理进行对照研究.结果 78例乳腺导管内癌的主要X线征象:肿块32例(42.1%),钙化21例(27.6%),肿块伴钙化17例(22.4%),结构扭曲及非对称致密6例(7.9%),因X线钼靶表现为阴性者而漏诊2例;三算子乳腺血氧征象:病变血氧分析表现为高血高氧15例(19.7%),高血低氧58例(76.3%),平血低氧3例(3.9%);三算子均表现为等灰度线局灶性异常,其中边缘欠光整41例(53.9%),边缘毛刺35例(46.1%),其中可见异常血管61例(78.2%),未见异常血管17例(21.8%).结论 对于典型的乳腺导管内癌无论是X线钼靶检查或是三算子乳腺血氧功能成像检查的诊断符合率都很高,对于不典型的乳腺导管内癌应用数字化X线钼靶检查结合三算子乳腺血氧检查可进一步提高诊断符合率.
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儿童代谢综合征与早期动脉粥样硬化的关系
目的 研究代谢综合征儿童动脉粥样硬化危险因素及动脉结构和功能的变化;观察降低体重对血管危险因素及血管结构的影响.方法 选择10~12岁36例代谢综合征儿童,104例肥胖的非代谢综合征儿童和44例体重正常儿童组分别进行身体测量,实验室检查生化指标和高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM)、IL-6,超声检测颈动脉内中膜层厚度(IMT),其中36例代谢综合征儿童进行强化生活方式干预,比较干预前后指标变化.结果 (1)三组间比较,动脉粥样硬化危险因素(体重指数、血脂、血压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数HOMA-IR等)和慢性炎症指标(hs-CRP、IL-6、sICAM)具有统计学差异(P≤0.01),IMT差异无统计学意义(P=0.042).(2)随着代谢综合征组分的增加,动脉粥样硬化的危险因素增多,慢性炎症指标增高,IMT增厚.(3)代谢综合征儿童生活干预3个月后,体重下降,动脉粥样硬化危险因素改善,但IMT差异无统计学意义.(4)多元逐步回归分析得回归方程:IMT=-0.32+0.002腰围+0.003平均血压-0.058 HDL-C+0.001 HOMA-IR.结论代谢综合征儿童早期动脉粥样硬化血管改变已经发生.合理有效的生活方式的干预,可减少MS儿童血管的危险因素.
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青年体检人群骨密度调查及相关因素分析
目的 调查45岁以下健康体检人群的骨密度(BMD),了解峰值骨密度情况,为老年骨质疏松的预防提供科学依据.方法 选择年龄45岁以下健康查体者235例,采用双能X线方法分别测量脊柱及髋关节的骨密度,并比较其与性别、年龄、体重指数(BMI)、相关生活方式等因素的相关性.结果 235例青年体检人群,男136例,女99例,骨密度异常发生率分别为19.1%、25.3%,无统计学差异;男女骨密度均值分别为1.49±2.30、0.81±1.78,差异有统计学意义(P<0.05).骨密度的相关因素分析显示,BMI增加、规律饮奶是骨量的保护性因素(P值分别为0.001及0.021),习惯性饮用咖啡或浓茶是危险因素(P=0.000).结论 青年低骨量现象应引起高度重视,要及时监测,适时干预,养成健康的工作和生活习惯,有利于预防骨质疏松及其并发症.
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双氢睾酮与比鲁卡胺对前列腺癌LNCaP细胞系HMGN5基因和AR基因转录和表达的影响
目的 探讨双氢睾酮(DHT)对前列腺癌LNCaP细胞系HMGN5基因和AR基因转录和表达的影响.方法 用添加10%碳吸附胎牛血清的RPMI-1640(无酚红)培养基培养LNCaP细胞系24 h后,加入不同浓度DHT(0、0.1、1、10、50、100 nmol/L)和比卡鲁胺(Casodex)(20 μmol/L).定量反转录qRT-PCR检测LNCaP细胞中HMGN5和AR mRNA水平,免疫印迹法检测HMGN5和AR蛋白表达情况.结果用不同浓度DHT和Casodex培养激素依赖性前列腺LNCaP细胞系24 h后,随着DHT浓度升高,LNCaP细胞中HMGN5和AR mRNA水平表达增高,组间差异有统计学意义.AR蛋白表达增高,HMGN5蛋白表达无明显差异.结论 DHT增强了雄激素依赖性前列腺癌LNCaP细胞系中HMGN5 mRNA的表达,这种作用可以被比卡鲁胺减弱.
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中国家猪深Ⅱ度烧伤削痂创面保留变性真皮与自体皮移植的实验研究
目的 通过研究烧伤创面的细菌量与植皮成活率的关系,比较保留不同变性真皮的厚度与植皮成活率有无差异,为临床应用提供一定的理论基础.方法 中国家猪7头,在每头猪脊柱一侧用直径5.5 cm、厚度2 cm、温度为100 ℃钢板作用10 s,造成7个深Ⅱ度烧伤创面,分别于烧伤后24、48、72、96、120、144、168 h各时相点取材,1 h内进行菌种鉴定和细菌定量分析.每处创面标本切取完毕,用辊轴取皮刀削除该创面痂皮至健康组织层行自体皮移植(电动刀取皮厚度0.25 mm,)妥善包扎,单笼饲养.于术后7 d计算90%植皮成活率.用同样烧伤模具,在每头猪脊柱的另侧制成4个深Ⅱ度烧伤创面,将28处创面按随机区组分组法分为7个区组,每区组4处创面.电动取皮刀定量保留烧伤皮肤厚度分别为0.83 mm、0.70 mm、0.38 mm、0.14 mm,用手术刀垂直创面无序划"#"至创面渗血,每个创面移植0.25 mm厚自体皮,无菌纱布、自黏弹性绷带包扎,单笼饲养,术后7 d计算植皮成活率.结果烧伤后72 h内创面菌量≥105 cfu/g为4.8%(1/49),以单一细菌为主,植皮成活率>90%占71.40%.超过72 h,创面细菌量≥105 cfu/g为67.9%以两种或三种细菌为主,植皮存活率>90%占32.1%.保留不同厚度的变性真皮,植皮成活率不同,P<0.001,真皮厚度为0.14 mm时,植皮成活率高,其次为0.38 mm.结论深Ⅱ度烧伤创面于伤后3 d内削痂为宜,削痂后保留变性真皮的厚度为0.1 mm左右时植皮成活率较高.
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PINCH1和F-actin蛋白在诱发性肝癌发生过程中的变化特点
目的 观察诱发大鼠肝癌过程中PINCH1和F-actin蛋白表达特点,探讨其在肝癌发生发展过程中的作用.方法 利用二乙基亚硝胺(DEN)制备诱发性肝癌动物模型,采用免疫组织化学方法检测PINCH1和F-actin蛋白在对照组、模型Ⅰ组(6周)、模型Ⅱ组(14周)、模型Ⅲ组(22周)大鼠肝脏中表达的差异.结果 在对照组大鼠肝脏中少见PINCH1和F-actin蛋白表达阳性的细胞,其在模型Ⅰ组(6周)中主要表达在肝小叶周边的损伤区的周围.在模型Ⅱ组(14周)分布于门管区、肝小叶的周边及非典型增生结节内,其中PINCH1位于非典型增生结节内居多,而F-actin主要分布于基质细胞及细胞外基质中.在模型Ⅲ组(22周),PINCH1蛋白在肝癌结节周边区域呈过表达,癌周组织中也可见PINCH1蛋白表达阳性的细胞;F-actin主要表达在癌周的肝细胞、基质细胞细胞和细胞外基质中.模型组(22周)的PINCH1和F-actin蛋白表达的平均光密度值均高于其他各组.结论 在诱发肝癌发生过程中PINCH1和F-actin蛋白表达异常,可能参与了肝癌发生发展过程.
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彩色多普勒超声评价2型糖尿病患者肠系膜上动脉异常改变
目的 应用彩色多普勒超声评价不同病程2型糖尿病(T2DM)患者肠系膜上动脉(SMA)的异常改变,以探讨其临床意义.方法 将85例T2DM患者按病程分为两组:病程≤10年(B组)44例;病程10年以上(C组)41例;正常对照组(A组)43例.利用彩色多普勒超声观察SMA内有无斑块形成及斑块性质,测定参数:管径(D),收缩期峰值速度(PSV),舒张末期速度(EDV),时间平均速度(TAVM),搏动指数(PI),阻力指数(RI).结果 SMA管腔中可探及软斑、硬斑及混合斑;C组斑块发生率高于A组(P<0.01);B组、C组的管径较A组增宽(P<0.05);B组PSV、TAVM、PI、RI高于A组(P均<0.05);C组PSV、TAVM、PI、RI高于A组和B组(P均<0.05).结论 彩色多普勒超声能够检测出不同病程T2DM患者SMA的异常改变,为T2DM患者SMA血管病变的诊断和治疗提供重要依据.
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慢病毒介导的人Bax基因和人肝细胞生长因子基因在小鼠胚胎成纤维细胞中的共表达
目的 构建绿色荧光蛋白标记的人Bax基因(hBax)和人肝细胞生长因子基因(hHGF)双基因共表达的重组慢病毒.证实已包装成功的慢病毒能感染正常细胞并表达目的 蛋白.方法 通过重叠PCR技术构建attB1-K-hBAX/T2A/eGFP/P2A/hHGF-attB2基因片段,利用gateway technology构建慢病毒载体质粒pLV.EX2d.null-EF1A>hBAX/T2A/eGFP/P2A/hHGF和阴性对照质粒pLV.EX2d.null-EF1A>eGFP并测序,上述两种质粒分别与辅助质粒共转染293FT细胞包装病毒,荧光显微镜检测病毒滴度.实验分为实验组(感染了共表达Bax和HGF的慢病毒)、阴性对照组(仅感染了表达绿色荧光的慢病毒)和空白组(未作任何处理的正常NIH3T3细胞)三组,RT-PCR和Western blot检测染毒后各组细胞Bax和HGF的表达.结果经鉴定慢病毒载体质粒构建正确,荧光显微镜检测hBax和hHGF共表达慢病毒滴度为7.8×107 TU/ml,仅表达绿色荧光蛋白的阴性病毒滴度为9×107 TU/ml.将包装成功的慢病毒感染NIH3T3细胞48 h后,RT-PCR和Western blot结果显示实验组与其他两组相比,Bax和HGF的表达明显上调(P<0.05).结论 标记增强型绿色荧光蛋白的表达hBax和hHGF双基因慢病毒构建成功并获得高滴度的病毒感染液.通过慢病毒感染途径成功将HGF和Bax基因导入NIH3T3细胞并表达蛋白,为进一步研究Bax和HGF双基因共表达的重组慢病毒对血管内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的影响奠定了基础.
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芦荟提取物对脑缺血再灌注损伤大鼠的梗死面积及TNF-α、NF-κB的影响
目的 观察芦荟提取物对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠的神经保护作用以及对TNF-α和NF-κB的影响来进一步探讨其作用机制.方法 雄性SD大鼠60只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、芦荟提取物低、中、高剂量组和阳性对照组,脑缺血2 h后再灌注24 h时断头处死大鼠,采用Longa评分法,观察脑梗死模型大鼠的活动情况,一部分进行TTC染色和HE染色观察脑梗死体积及病理形态学变化;另一部分采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法、RT-PCR及凝胶电泳技术检测TNF-α和NF-κB的含量及表达.结果 芦荟提取物能明显改善模型大鼠神经功能缺损的症状和脑缺血组织的病理形态学,降低TNF-α和NF-κB的含量及其基因表达水平.结论 芦荟提取物对实验大鼠脑缺血再灌注损伤具有一定的脑血管保护作用,其机理与抑制相关炎症因子的表达水平有关.
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VolumeRAD容积成像对胸部病变的诊断价值
目的 评价VolumeRAD容积成像对X线胸片上可疑肺病变的诊断价值.方法 162例[男89例,女73例,平均年龄(56.1±12.5)岁]可疑有肺病变的患者在进行了初的胸部X线平片分析后进行了VolumeRAD成像.两名医师(分别有4年和30年工作经验)在PACS工作站上独立对胸部X线平片和VolumeRAD图像进行分析,并对每个病灶提出诊断置信度.胸部CT作为参考标准.结果 共对178个病灶进行鉴别.在55例患者中,VolumeRAD成像和CT没有发现任何病灶.在余下的107例患者中,发现了121个病灶,包括82个肺内病灶和39个肺外病灶.胸部X线平片与VolumeRAD成像诊断准确度不同(阅片者1分别为47.75%和91.01%;阅片者2分别为51.12%和92.70%;P<0.05),由ROC曲线下面积所得的置信度也不同(阅片者1分别为0.799和0.948;阅片者2分别为0.831和0.973;P<0.05).结论 VolumeRAD容积成像提高了X线胸片上可疑病灶的诊断准确度和置信度.
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内分泌治疗后前列腺癌患者肿瘤组织干/祖细胞数量的变化
目的 探讨内分泌治疗后前列腺癌患者肿瘤组织干/祖细胞数量的变化.方法 收集山西医科大学第一医院2006年1月至2010年12月收治的18例经过内分泌治疗前后的前列腺癌患者肿瘤组织标本,采用免疫组织化学SABC法检测干/祖细胞标志物CD133的表达.结果 经过内分泌治疗后,前列腺癌患者肿瘤组织中CD133阳性的细胞数量由(1.037±0.523)%增加到(8.148±1.779)%,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 内分泌治疗可以导致前列腺癌干/祖细胞数量的增加,这可能是现有内分泌治疗终失败的原因之一.
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瑞舒伐他汀联合依折麦布对急性冠状动脉综合征患者血脂及超敏C反应蛋白的影响
目的 观察瑞舒伐他汀联合依折麦布对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血脂及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 入选我院心内科2011年6月至2012年3月首次发生症状并住院治疗的ACS患者126例,随机分为联合治疗组(n=64,瑞舒伐他汀+依折麦布)及对照组(n=62,单用瑞舒伐他汀治疗),比较两组入院时及治疗后1周、4周、12周血脂水平及hs-CRP变化.结果 患者经1周、4周、12周治疗,两组TC、LDL-C、hs-CRP水平与治疗前比较降低,差异具有统计学意义(P<0.05);患者经1周治疗,两组TG水平均较治疗前无明显统计学差异(P>0.05),经4周、12周治疗两组TG水平均较治疗前降低(P<0.05);与治疗前比较,患者经1周治疗两组HDL-C水平均较治疗前无明显统计学差异(P>0.05),4周、12周治疗两组HDL-C水平均较治疗前升高(P<0.05).治疗1周后观察组的TC、TG、LDL-C及hs-CRP与对照组相比无明显统计学差异(P>0.05),4周和12周后观察组与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组HDL-C在治疗1周后与对照组相比无统计学差异(P>0.05),但4周和12周后观察组HDL-C明显高于对照组(P<0.05).结论 瑞舒伐他汀联合依折麦布比单用瑞舒伐他汀具有更好的降低LDL-C、TC、TG、hs-CRP和升高HDL-C的作用,具有良好的安全性和有效性.
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西北地区非糖尿病人群IGF2BP2基因多态性与胰岛素抵抗的相关性分析
目的 探讨中国西北汉族人群胰岛素样生长因子2结合蛋白2(IGF2BP2)基因多态性与2型糖尿病(T2DM)及其表型的关系.方法 采用病例-对照研究方法,随机选取374例T2DM患者和360例非糖尿病对照人群,应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对病例组及对照组IGF2BP2基因多态位点rs4402960进行基因分型.结果 rs4402960位点T等位基因频率在T2DM组及对照组分别为29.6%和27.2%,两组间差别无统计学意义;基因-表型研究显示对照组中携带TT与TG基因型的人群其稳态模型下胰岛素抵抗(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)及餐后2 h胰岛素(PINS)的上四分之三位数值具有高于GG基因型的趋势,Logistic回归发现经校正年龄、性别及体重指数(BMI)后,显性遗传模型下rs4402960位点与胰岛素抵抗相关(OR=1.76,95% CI:1.05~2.97,P=0.033).结论西北汉族人群中IGF2BP2基因rs4402960位点与T2DM无明显关联,但该位点可能与胰岛素抵抗相关.
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脑卒中患者升主动脉及主动脉弓斑块的超声研究
目的 探讨利用超声检查脑卒中患者升主动脉和主动脉弓斑块的意义.方法 52例经核磁共振或电子计算机X射线断层扫描技术证实脑内存在急性或亚急性栓塞灶的患者,经食管和经胸超声心动图分别检测升主动脉和主动脉弓.了解出现在升主动脉和主动脉弓的斑块情况.结果 经胸超声心动图发现斑块位于升主动脉者18例,共20个斑块;经食管超声心动图发现斑块位于升主动脉者23例,共27个斑块.经胸和经食管超声心动图同时发现斑块位于升主动脉者16例,共18个斑块,其中不稳定斑块5个.经胸超声心动图发现斑块位于主动脉弓者29例,共43个斑块;经食管超声心动图发现斑块位于主动脉弓者40例,共58个斑块.经胸和经食管超声心动图同时发现斑块位于主动脉弓者25例,共35个斑块,其中不稳定斑块18个.经食管超声心动图发现的斑块数量多于经胸超声心动图.结论 结合经食管超声心动图,可以避免经胸超声心动图图像显示不清的缺点,提高急性脑卒中患者大血管病变的阳性检出率,并有助于斑块性质的描述,为急性脑卒中患者血管源性栓子来源提供依据.
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抗信号识别颗粒抗体阳性的肌病一例并文献复习
目的 分析抗信号识别颗粒抗体阳性的肌病的临床与病理特点.方法 回顾性分析1例抗信号识别颗粒抗体阳性的肌病患者的临床资料,并对此病相关文献进行复习.结果 患者主要表现为近端肢体无力,早期出现吞咽困难;血清肌酶显著升高;病理检查示肌纤维内可见坏死和较多再生肌纤维,肌束衣肌内衣未见明显炎细胞浸润;单用糖皮质激素效果欠佳,需合用免疫抑制剂.结论 抗信号识别颗粒抗体阳性的肌病是一种以严重的对称性进行性近端肌无力、吞咽困难及血清肌酶显著升高为主要临床表现的免疫介导坏死性肌病,病理改变以肌纤维坏死和再生为主,无或较少炎症细胞浸润.糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗可获得较好疗效.
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补肾阳方拮抗外源性糖皮质激素下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制及分解代谢效应的研究
目的 本研究观察了补肾阳方拮抗外源性糖皮质激素下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制及分解代谢的效果及机制.方法 SD大鼠分为对照组、模型组、模型+补肾阳复方低、中、高剂量组.采用皮质酮注射造成肾阳虚模型.第7天、第14天称动物体重.第14天称肾上腺重量,计算肾上腺重量指数(肾上腺/体重).采用ELISA法检测血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮浓度;取肾上腺,进行全基因组表达谱芯片检测及分析.结果 糖皮质激素造模导致大鼠体重降低,补肾阳方在第7、14天均能保持体重.补肾阳方治疗使模型组下降的肾上腺重量升高.对照组、模型组、模型+补肾阳复方低、中、高剂量组血浆ACTH水平分别为(324.46±132.92)pg/ml、(150.25±60.54)pg/ml、(315.64±285.51)pg/ml、(330.57±224.046)pg/ml、(305.57±209.57)pg/ml,各治疗组与模型组比较,显著升高(P<0.05).各组血浆皮质酮水平(16.22±7.65)ng/ml、(5.50±4.05)ng/ml、(7.70±2.67)ng/ml、(8.36±2.84)ng/ml、(7.85±3.59)ng/ml,补肾阳复方中剂量与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05).基因芯片结果筛选出了模型组上调或下调的基因,而能被补肾阳复方逆转的基因828个,功能分析显示涉及类固醇合成酶和细胞增殖通路.结论 补肾阳方保护糖皮质激素肾阳虚证模型的HPA轴功能;能拮抗糖皮质激素分解效应.
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纳米纤维膜预防术后腹腔黏连的实验研究
目的 采用静电纺丝技术制备聚乙二醇纳米纤维膜、聚乳酸纳米纤维膜,通过大鼠腹腔黏连动物模型,对比观察这两种材料预防术后腹腔黏连的作用.方法 选用雄性SD大鼠42只,采用盲肠刮伤法制造大鼠腹腔黏连动物模型,随机将动物分为对照组(A组)、聚乙二醇纳米纤维膜组(B组)和聚乳酸纳米纤维膜组(C组).在关腹前,B组和C组创面分别用聚乙二醇纳米纤维膜与聚乳酸纳米纤维膜覆盖,对照组创面不做处理.于术后2周处死大鼠,行大体、光镜及电镜观察.结果 两种纳米纤维膜可以很容易的黏附到损伤的腹膜表面和盲肠浆膜表面,在2周内逐渐被机体降解.术后2周,实验组的黏连分级程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),C组黏连的程度和发生率低于B组,差异无统计学意义(P>0.05).光镜下对照组纤维组织增生及炎性反应程度较实验组活跃.扫描电镜下见实验组创面修复情况优于对照组.结论 两种纳米纤维膜均为生物可吸收降解材料,均可降低大鼠术后腹腔黏连的发生率和黏连程度.聚乳酸纳米纤维膜可以引起更轻微的纤维化和炎性反应,其作用优于聚乙二醇纳米纤维膜.
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瞬时高眼压对兔视网膜BDNF/TrkB浓度影响的研究
目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中负压吸引对兔视网膜BDNF/TrkB浓度的影响,从神经营养因子被剥夺的角度分析LASIK术中负压吸引引起视网膜神经节细胞(RGCs)凋亡的发生机制.方法 48只健康新西兰大耳白兔随机分为实验对照组、负压吸引20 s组、吸引45 s组和吸引3 min组.实验对照组只进行激光治疗,负压吸引各组先用负压发生器吸引眼角巩膜缘,持续20 s、45 s及3 min,分别于术后即刻、7 d、10 d、14 d各时间点处死白兔,取视网膜组织检测脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体TrkB的浓度.结果 视网膜BDNF/TrkB浓度的动态观察:与实验对照组相比,负压吸引20 s和45 s组视网膜BDNF/TrkB的浓度变化无统计学意义(P>0.05).而负压吸引3 min组视网膜BDNF和TrkB的浓度都有所增加,与实验对照组差异有统计学意义(P<0.05),且都于术后7 d达到高峰,10 d则明显下降,14 d回到接近正常对照组水平.负压吸引3 min后各时间点BDNF和TrkB的浓度变化与实验对照组比较,术后即刻和7 d差异有统计学意义(P<0.05),术后10 d和14 d差异无统计学意义(P>0.05).结论 LASIK术中负压吸引引起的眼压急剧升高,可以导致视网膜中BDNF/TrkB浓度变化,但这种改变为可逆的;负压吸引持续时间越长改变越明显.神经营养因子被剥夺是高眼压引起RGCs凋亡的机制之一.
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声脉冲辐射力弹性成像诊断甲状腺微小癌的价值
目的 探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像技术诊断甲状腺微小癌(TMC)的价值.方法分析经病理证实的40例TMC患者45个直径≤1 cm甲状腺结节的ARFI弹性特征,包括声触诊组织定量成像(VTQ)及声触诊组织成像(VTI).分别绘制VTQ及VTI诊断TMC的ROC曲线,比较曲线下面积.结果 45个结节包括良性病变21个(结节性甲状腺肿20个,纤维胶原组织增生1个)、恶性病变24个(均为乳头状癌).VTQ检查SWV≥2.87 m/s结节21个,包括良性病变6个、恶性15个;SWV<2.87 m/s结节24个,包括良性病变15个、恶性9个.VTQ诊断TMC的敏感性、特异性及准确率分别为62.5%(15/24)、71.4%(15/21)及66.7%(30/45).VTI检查VTI分级≥Ⅳ级结节19个,包括良性病变0个、恶性19个;VTI分级<Ⅳ级结节26个,包括良性病变21个、恶性5个.VTI诊断TMC的敏感性、特异性及准确率分别为79.2%(19/24)、100%(21/21)及88.9%(40/45).VTQ及VTI的ROC曲线下面积分别为0.670和0.896(z=2.32,P<0.05).结论 ARFI弹性成像可用于鉴别诊断TMC,VTI较VTQ具有更高的诊断价值.
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缬沙坦对自发性高血压大鼠心脏、胸主动脉血管紧张素转换酶2表达的影响
目的 探讨血管紧张素转化酶2(ACE2)在自发性高血压大鼠(SHR)心脏及胸主动脉中的表达以及缬沙坦对其的影响.方法 24只SHR随机分为SHR组(n=12)、缬沙坦组(n=12),12只血压正常的Wistar大鼠作为正常对照组,缬沙坦组每只大鼠给予缬沙坦30 mg·kg-1·d-1灌胃,SHR组及正常对照组给予等量生理盐水灌胃.10周后,应用光镜观察心肌的病理变化,测定主动脉中膜厚度与血管腔内径之比.免疫组化法检测心肌、主动脉中ACE2的表达.结果 与正常对照组比较,SHR组心肌、主动脉中ACE2表达显著降低(P<0.05);与SHR组比较,缬沙坦组ACE2表达显著增高(P<0.05),缬沙坦组血压、心脏重量指数较SHR组均明显下降(P<0.05).结论 自发性高血压大鼠心肌、主动脉中ACE2表达降低,缬沙坦能够上调SHR心肌、主动脉中ACE2的表达,该作用可能为血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂抑制高血压病所导致的心血管重构的新机制.
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醋酸精氨酸对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能影响的实验研究
目的 研究醋酸精氨酸强化的肠内营养对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响.方法 采用30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,72只大鼠随机分为伤前对照(C)组、普通肠内营养(B)组及醋酸精氨酸强化的肠内营养(Arg)组.B组和Arg组采用等氮等热卡的营养支持,Arg组大鼠每天予醋酸精氨酸1.0 g/kg,B组予等量丙氨酸.观察各组大鼠肠黏膜血流量(IMBF)和一氧化氮(NO)含量变化,并对肠上皮细胞线粒体呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)及肠道氧摄取率(Oext)进行检测.结果 烧伤后两组大鼠肠道IMBF、RCR、Oext显著降低,两组相比,Arg组大鼠肠黏膜NO含量以及RCR、Oext和IMBF明显高于B组.结论 严重烧伤后肠道氧摄取率降低,肠上皮细胞线粒体呼吸功能受损,氧化磷酸化失偶联.Arg能增加肠黏膜NO合成,改善肠道血供,增加氧摄取率,减轻肠上皮细胞线粒体呼吸功能受抑程度.
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比例辅助通气和同步间歇指令通气在新生儿胎粪吸入综合征中应用的比较
目的 比较比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)应用时相关临床指标变化.方法 30例符合MAS诊断且需要呼吸支持的新生儿随机分为PAV组和SIMV组,每组15例,分别给予PAV模式和SIMV模式支持;观察通气前、通气后1 h、12 h、24 h、48 h和撤机前的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MABP)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、平均气道压(MAP)、气道峰压(PIP)、动脉血气值及氧合指数(OI).结果 两组新生儿均治愈出院;在机械通气时间(F=1.425,P=0.243)、吸氧时间(F=3.057,P=0.091)、住院时间(F=0.148,P=0.703)和胸部X线清晰时间(F=0.315,P=0.579)方面,两组数值的差异均无统计学意义.在取得相同疗效情况下,机械通气后PAV组各个时间点:RR数值均显著高于SIMV组(P均<0.05);MAP、PIP和VT数值均显著低于SIMV组(P均<0.05);HR、MABP、MV、PH和OI数值与SIMV组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 PAV和SIMV模式治疗MAS时,在取得相同疗效情况下,PAV模式采取浅快的呼吸、较小的潮气量和较低的MAP和PIP.
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乙酰胆碱诱发冠状动脉微血管性心绞痛临床研究
目的 观察胸痛患者乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验过程中,冠状动脉微循环的变化及其影响因素.方法 可疑胸痛的患者冠状动脉造影显示冠状动脉主干及其分支狭窄<50%的受试者574例,用0.1%乙酰胆碱溶液30 μg、50 μg、100 μg单次或多次冠状动脉内注射,行冠状动脉痉挛诱发试验,同时试验前后冠状静脉窦采血测定乳酸.结果 根据临床症状以及冠状动脉内径减少是否大于＞50%、冠状静脉窦乳酸是否转为阳性等将受试者分为三组,冠状动脉正常组(n=108)发生率18.8%,冠状动脉痉挛组(n=337)发生率58.7%、冠状动脉微循环障碍组(n=129)发生率22.5%.三组比较发现冠状动脉微循环障碍组女性比例明显升高达69.8%,与冠状动脉正常组48.1%相比有统计学差异(P<0.001);吸烟的比例较对照组明显减少,统计学分析是由于男性的比例减少所致.结论 乙酰胆碱诱发冠状动脉痉挛试验中,可诱发冠状动脉微循环障碍,表现为冠状静脉窦乳酸增加,说明心肌无氧代谢增加.该病例更多见于女性患者.该研究未发现冠状动脉微循环障碍与吸烟、高血压、2型糖尿病有关.
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经颅磁刺激运动诱发电位和颈内动脉丙泊酚注射试验对脑运动支配评估的对照研究
目的 以颈内动脉丙泊酚注射试验(丙泊酚Wada试验)为对照,探讨经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)评估大脑半球运动支配情况的准确性,及其是否可取代丙泊酚Wada试验单独用于大脑半球运动支配情况的评估.方法 选择因颅内病变拟行开颅手术可能累及运动皮层的患者全部进行TMS-MEP检查和丙泊酚Wada试验.记录两种检查方法得到的大脑半球的运动支配情况,以丙泊酚Wada试验作为评估大脑半球运动支配情况的标准技术,比较两种技术的吻合率,评价TMS-MEP检查的准确性.结果 2011年3月至2012年4月共入选10例患者,TMS-MEP与丙泊酚Wada试验的吻合率为90%,两者评价脑运动支配情况的结果无统计学差异(P>0.05).对于其中1例TMS-MEP与丙泊酚Wada试验结果不同的患者,其运动代偿区可能位于健侧半球的辅助运动区.结论 TMS-MEP检查可用于术前运动支配情况的初步评价.对于脑运动功能区的准确定位,TMS-MEP检查需要与术前功能磁共振、脑磁图或丙泊酚Wada试验相结合,以利于制定安全的手术方案,减少手术造成神经功能永久缺失.
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凋亡抑制蛋白Livin在非小细胞肺癌中的表达及与p53、bcl-2的相关性
目的 探讨凋亡抑制蛋白(IAP)家族的新成员Livin在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及p53、bcl-2之间的关系.方法 采用免疫组织化学法(SP法)检测45例NSCLC患者的肺癌组织,35例癌旁组织和15例肺良性瘤样病变的肺组织中Livin及p53、bcl-2的表达,使用χ2检验比较各组间差别;使用Spearman相关性分析分析Livin与p53,bcl-2之间的相关性.结果 Livin在45例NSCLC组织中62.22%表达阳性,而35例癌旁正常肺组织和15例肺良性瘤样病变组织低表达(分别为2.86%、6.67%,P<0.01).Livin蛋白的表达与肺癌患者的病理类型、肿瘤分化程度、淋巴结转移及TNM分期均无明显相关关系(分别为P=0.844,P=0.156,P=0.565,P=0.537).p53、bcl-2蛋白表达均与Livin蛋白表达呈正相关(p53:r=0.375,P=0.011;bcl-2:r=0.565,P<0.001).结论 Livin在NSCLC组织中特异性的高表达提示其可能参与了NSCLC的发生,使其将来可能成为NSCLC诊断及治疗的新靶点.Livin与p53及bcl-2在NSCLC的发生中有可能发挥了协同作用.
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退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及成形疗效分析
目的 探讨并总结退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及其成形疗效.方法 回顾性分析1996年1月至2010年1月329例因退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术治疗的患者的临床资料.通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访.结果 329例患者中男215例,女114例;年龄40～81岁,平均(54.6±9.3)岁;二尖瓣中度反流97例,重度反流232例;二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术213例,冠状动脉旁路移植术22例.围手术期死亡8例(2.4%),年龄≥60岁、病程≥5年、左心室射血分数<50%、同期行冠状动脉旁路移植术是围手术期死亡的独立危险因素.生存321例(97.6%),术后在院期间复查经胸超声心动图显示左心室、左心房明显缩小,二尖瓣反流明显改善.321例患者中失访32例,289例随访1～150个月,平均(46.9±32.0)个月,随访率90.0%.从321例患者中筛选出随访时间≥12个月的287例(89.4%)患者进行生存分析,术后3年、5年、10年生存率分别为99.1%、97.0%、89.2%,二尖瓣再次手术免除率分别为98.0%、96.5%、87.7%.从287例患者中筛选出有完整经胸超声心动图随访资料的196例(68.3%)患者进行术后远期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析,术后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为88.6%、81.4%、70.4%.结论 术前正确选择手术时机,术中根据病变特征选择合适的成形方法,退行性二尖瓣关闭不全可获得良好成形效果.
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2型糖尿病老年患者周围动脉病变的发病率及相关因素研究
目的 观察2型糖尿病老年患者周围动脉病变发病情况并探讨其相关影响因素.方法 采用横断面调查研究方法,收集328例2型糖尿病老年患者相关临床资料,按照踝臂指数≤0.9或>1.3为异常、0.9~1.3为正常分组.采用单因素和多因素Logistic回归分析确定2型糖尿病老年患者周围动脉病变的风险因素.结果 全部老年患者中周围动脉病变者共93例,占28.35%;正常者共235例,占71.65%.周围动脉病变组老年患者年龄(69.59±10.45)岁、病程(2.47±0.91)年、收缩压(146.60±20.93)mm Hg、舒张压(97.77±17.01)mm Hg、空腹血糖(11.44±3.78)mmol/L、HbA1c(10.66±2.56)%、TG(1.78±0.44)mmol/L、TC(4.92±1.52)mmol/L、LDL-C(4.42±0.97)mmol/L、尿素(6.81±2.72)mmol/L、血尿酸(372.28±109.42)μmol/L、红细胞体积(90.48±12.46)fl均高于正常组,且差异具有统计学意义(t=2.16,P=0.031;t=3.71,P<0.001;t=3.75,P<0.001;t=2.79,P=0.006;t=5.46,P<0.001;t=4.81,P<0.001;t=2.14,P=0.033;t=2.35,P=0.019;t=3.18,P=0.002;t=2.3,P=0.022;t=3.17,P=0.002;t=3.51,P<0.001).多因素Logistic回归分析发现:年龄(≥75岁)、收缩压(≥140 mm Hg)、空腹血糖(>6.1 mmol/L)、LDL-C(>3.3 mmol/L)、血尿酸(>432 μmol/L)、红细胞体积(>100 fl)为周围动脉病变的独立风险因素.结论 踝臂指数是早期诊断周围动脉病变的有效无创手段,高龄、高血压、空腹血糖升高、LDL-C升高、高尿酸血症、红细胞体积增大是2型糖尿病老年患者周围动脉病变的风险因素.
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锁定加压钢板固定不同胫骨干骨折的有限元分析
目的 通过三维有限元分析探讨锁定加压钢板固定不同类型胫骨干骨折的生物力学特点.方法 利用CT扫描获得成人胫骨的薄层图像,运用相关软件建立其三维模型.在此模型上模拟出胫骨中段横行、斜行、粉碎性、螺旋形4种骨折模型,分别分为横行、斜行、粉碎性、螺旋形4组,使用锁定加压钢板固定.各组分别给予相同的轴向和斜向压缩载荷各600 N.通过有限元分析软件Ansys12.0分别测定各组模型在不同载荷下的应力分布情况.结果 (1)在轴向加载下,锁定钢板在各组的应力大小为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组;钢板应力分布区域在横行和斜行组靠近钢板中央,粉碎组应力靠近骨折线上段,螺旋组应力集中于骨折线下段.胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;各组中胫骨应力分布区域均为在骨折线以上靠近段,骨折线以下靠近骨折线.(2)斜向加载时,锁定钢板在各组的应力变化为:粉碎组>横行组>斜行组>螺旋组.钢板应力分布区域在横行、斜行及螺旋组靠近骨折线下段,在粉碎组靠近骨折线上段;胫骨在各组的应力大小为:粉碎组>斜行组>横行组>螺旋组;应力分布区域在横行、斜行、粉碎性各组远离骨折线,在螺旋组靠近骨折线.结论 (1)两种载荷下,钢板均在粉碎组受到的应力大,且钢板应力分布区域在边缘或者中间;(2)两种载荷下,胫骨均在粉碎组受力大,且在各组中的受力变化一致.
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一氧化氮供体硝普钠对高胆固醇血症兔Oddi括约肌的影响
目的 初步研究一氧化氮(NO)供体硝普钠(SNP)对高胆固醇血症兔Oddi括约肌(SO)的作用及可能机制.方法 新西兰大耳白兔24只,给予高胆固醇饮食饲喂8周后取SO组织制备成SO肌环,通过等长张力记录方法观察SO肌环初始收缩反应,并观察SNP对SO肌环的舒张作用;分离培养SO细胞,用HE及TUNEL染色观察SNP对SO细胞凋亡的影响.结果 (1)SO肌环初始收缩平均波幅为(0.144±0.004)g,平均收缩频率为(10.8±1.1)次/min;SNP对SO肌环有明显舒张作用,且具有浓度依赖性.(2)SNP处理后的SO细胞HE和TUNEL染色示明显的细胞凋亡征象.结论 NO供体SNP可能通过诱导高胆固醇血症兔SO细胞凋亡显著降低SO张力,其可能为SNP治疗Oddi括约肌功能障碍的机制之一.
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肾血管性高血压大鼠肠系膜动脉内皮细胞型一氧化氮合酶磷酸化变化的研究
目的 在肾血管狭窄诱发高血压大鼠模型上,探讨肾血管性高血压大鼠肠系膜动脉内皮型一氧化氮合酶(eNOS)磷酸化变化的机制.方法 24只雄性大鼠随机分为假手术组和手术组,每组又分为2周组和4周组(n=6).手术组采用双肾双狭的方法复制大鼠慢性肾血管性高血压模型,Western blot印迹法检测肠系膜动脉eNOS蛋白的表达、eNOS丝氨酸(Ser1179)位点磷酸化水平以及磷酸酶2Ac(PP2Ac)的表达.硝酸还原酶法检测血浆一氧化氮(NO)的水平.结果 与假手术组相比,双肾双狭高血压大鼠4周后肠系膜动脉eNOS蛋白表达、eNOS Ser1179磷酸化水平明显降低,分别为42%和64%,PP2Ac蛋白水平明显增加(P均<0.05).血浆NO水平在2周、4周时均明显降低(P<0.05).结论 肾血管性高血压大鼠肠系膜动脉eNOS总蛋白表达降低,同时eNOS Ser1179磷酸化明显减弱,导致血浆NO水平降低,促进高血压的发生发展;而且PP2Ac水平升高可能是eNOS Ser1179磷酸化水平降低的机制之一.
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奈达铂联合替吉奥同步放疗治疗进展期食道癌临床疗效观察
食道癌是我国常见恶性肿瘤之一,较多患者确诊时已属中晚期,丧失手术治疗机会,放射治疗成为其主要治疗手段之一.进展期食管癌的单纯放射治疗5年生存率不足15%~20%,极容易复发和远处转移导致疗效差[1].为了提高食管癌的治愈率,序贯化疗和同步放化疗先后被引入临床实践之中,并逐渐形成了一种结合化疗、手术和放疗的多学科治疗模式[2].
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反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
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地佐辛联合局部麻醉药外周神经阻滞的效果
国内外有关研究发现,外周神经存在阿片受体[1],将小量阿片类药物加入局部麻醉药中行神经阻滞麻醉,能延长感觉、运动神经阻滞持续时间,增强术中镇痛效应,延长术后镇痛时间[2].地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂,具有镇痛效应强、呼吸抑制轻和药物依赖性低的特点,近年来多用于临床麻醉和术后镇痛,但其加入局部麻醉药中用于神经阻滞的报道并不多见.本文即观察地佐辛联合局部麻醉药用于神经阻滞麻醉的效果,为临床应用提供参考.
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自动全容积乳腺超声成像和超声光散射对乳腺结节诊断的对比研究
超声自动全容积扫描(ABVS)和超声光散射(OPTIMUS)是近年来乳腺疾病诊断中的两项新技术,二者的检出率和诊断准确率何者更优,尚无相关报道.我们采用双盲法对两种设备的诊断价值进行了初步比较.
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削薄撕脱皮肤治疗大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤是常见的创伤之一,随着现代社会高速发展,交通和机器事故日趋增多,撕脱伤发生率逐年增加.由于撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,若处理不当可使皮肤坏死、创面感染,二次损伤打击严重,既影响创面愈合,又加重肢体残废程度.需要一线医务人员及时、认真、正确地处理好,早期妥善处理,可使损伤部位的外形与功能得到大的保留与恢复,提高患者伤后生活质量.我院2005年6月至2011年10月共收治21例皮肤撕脱伤,利用削薄的撕脱皮肤回移植术修复了创面,保护了较理想的外观和功能,现报道如下.
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感染性心内膜炎147例临床分析
感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜和心脏瓣膜感染,常伴赘生物形成.感染性心内膜炎常发生于原有心脏疾病的基础之上,当然也可见于正常瓣膜,是一类病死率较高的疾病.本文系统回顾了自2001年1月至2010年12月我科收治的147例感染性心内膜炎病例,总结其治疗经验,以提高诊断及治疗水平.
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皮肤黑色素瘤术后小肠转移导致肠套叠一例报道及文献复习
恶性黑色素瘤(malignant melanoma)是一种高度恶性的肿瘤,常转移至淋巴结、肺、肝脏[1].文献报道胃肠道转移为43.5%,尤以小肠转移为常见.但是胃肠道转移临床表现较为隐匿,常出现肠梗阻、肠套叠等并发症时才可确诊,更多患者尸检时才发现存在胃肠道转移,导致漏诊率很高.本院收治1例皮肤黑色素瘤术后7年发生小肠转移导致肠套叠的患者,并复习相关文献以更好地认识该病.
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游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损
临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1].治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,异体骨移植修复往往由于排斥反应导致手术效果不满意[2-4].随着显微外科的发展,应用吻合血管的游离腓骨移植修复的方法成为目前治疗较好的方法[5-6].我院自2006~2011年采用游离携带腓骨穿支皮瓣的腓骨瓣移植修复前臂复合组织缺损6例,获得了满意的临床疗效.
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类风湿关节炎患者血清氧化低密度脂蛋白与炎症因子水平的变化
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是临床中常见的慢性自身免疫性疾病,其病理特征表现为进展性关节滑膜损害导致的外周关节炎症[1].近年来,众多流行病学研究发现,RA患者冠心病的发病率显著高于正常人群[2].氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox-LDL)是一种脂质过氧化产物,它可通过多种生物学途径参与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生及发展,循环ox-LDL水平是评价及预测AS性风险的有效指标[3].本研究通过测定RA患者体内血脂、ox-LDL浓度及炎症细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,探讨其内在关系,分析RA患者冠心病高发生率的原因.
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同期手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变
室壁瘤是冠心病心肌梗死的常见并发症.在冠状动脉搭桥的同时需通过左心室减容成形处理各类室壁瘤,对合并二尖瓣病变的也需同时处理[1].2005年2月至2011年2月我们对42例冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变患者实施同期外科治疗,取得了良好效果,总结如下.
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肾病综合征合并Stevens-Johnson综合征一例并文献复习
Stevens-Johnson综合征是一种累及皮肤黏膜的急性炎性自身免疫性疾病.发病率约为(0.4~1)/100万[1].本病死亡率较高,主要取决于皮肤损害程度,面积小于10%,死亡率为1%~5%,达30%时病死率为20%~25%.重者可达50%[2],早期诊断和避免某些特殊药物应用对预后十分重要[3].
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急危重症孕产妇80例临床抢救分析
急危重症孕产妇主要指从妊娠开始到产后42 d所发生的对孕产妇及胎儿生命健康产生严重威胁的病症情况[1],其引发的病死率较高.而孕产妇的死亡率侧面代表了国家或地区的经济水平、文化程度、卫生医疗事业发展等[2],十分重要.为探讨急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对措施,笔者抽取了我院妇科2008年5月至2010年5月接诊的急危重症患者80例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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二线抗病毒药物治疗老年艾滋病23例短期疗效分析
近年来我国老年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)报道数呈逐年上升趋势[1],在一些地区老年HIV/AIDS的疫情相当严重[2],2010年初二线方案由于其毒副反应比较少而被批准用于老年患者,但在我国该方案用于治疗老年HIV/AIDS的报道罕见,经验非常有限.
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甲状腺淋巴瘤合并乳头状腺癌一例并文献复习
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma,PTML)是一种非常罕见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的5%和淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的3%,其发病率呈上升趋势,但同时合并甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)更是非常罕见,国内报道3例病例,国外报道仅1例病例.PTML合并PTC的术前诊断非常困难.所有报道病例均为手术切除后病理加免疫组化加以确诊.本文报道1例本院收治的PTML合并PTC患者,同时与文献报道4例病例加以分析总结.
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四肢软组织恶性组织纤维细胞瘤的综合治疗
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是一种由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞为主要成分,伴有数量不等的单核和多核巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞组成的多形性肉瘤,肿瘤无明确分化的特征,常局灶性出现席纹状或车轮状结构[1].MFH在成人恶性软组织肿瘤中发病率居首位[2].发生在骨的MFH临床上比较少见,组织形态学上与软组织来源的肿瘤一致,而其临床生物学特性与骨肉瘤接近,约占骨原发恶性肿瘤的6%.MFH的治疗以手术为主、放疗和化疗为辅的多种治疗方法.本文总结2004年12月至2011年12月我科收治并完整随访的患者28例,总结综合治疗情况以及预后.
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实时三维经食管超声心动图在引导和监测经皮二尖瓣修复术中的应用价值
二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病,外科手术瓣膜修复或置换术既往被认为是二尖瓣反流的标准治疗方法,但是,高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达25%[1-3],许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根本无法进行外科手术.近年来经皮二尖瓣修复术,为临床具有严重二尖瓣反流的高危或老年患者提供了一种新的治疗方法.本研究于2012年5月26日入选3例重度二尖瓣反流患者进行经皮二尖瓣修复术,术前均签署手术知情同意书.
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暴发性1型糖尿病一例
患者女,27岁,因"口渴多饮多尿一周伴恶心呕吐半天"于2012年5月1日收入我院内分泌科.患者一周前无明显诱因下出现口渴多饮多尿,无发热,无心慌胸闷,无汗出,无腹痛腹泻,未予重视,半天前出现恶心呕吐,呕吐5次,呕吐物为少量胃内容物,否认咖啡色物体混杂,就诊于当地卫生院,查随机末梢血糖:25.9 mmol/L;尿常规:葡萄糖+++、尿酮+++,随即转至我院急诊,以"糖尿病酮症酸中毒?"收入我科.
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CT诊断SAPHO综合征一例
患者女,65岁,因前胸壁胸锁关节处间断性疼痛15年,腰骶部疼痛2年,加重2周入院.15年前患者无明显诱因间断性出现双侧胸锁关节处疼痛伴局部轻度肿胀,肩关节活动受限逐渐加重,辗转多家医院治疗,一直未能明确诊断.2年前患者出现腰骶部疼痛;1年前患者双足底出现皮疹,被诊断为脓疱疮,当时已治愈,具体治疗药物不详.
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子宫阔韧带骨软骨瘤一例
患者女,31岁,主因发现盆腔包块入院,超声提示右侧阔韧带子宫肌瘤,盆腔囊性包块,手术切除阔韧带表面突起肿物及右侧卵巢囊肿(病理证实右侧卵巢囊肿为黏液性囊腺瘤).阔韧带肿物病理检查,肉眼所见:不整形组织一块,大小为1.8 cm×1.5 cm×1.5 cm,分叶状,灰白质硬,脱钙制片.镜下所见:典型三层结构,表面为致密纤维组织构成的纤维膜,中间软骨帽的结构似正常的骨骺软骨,近表层软骨细胞较不成熟,细胞星形,胞浆较少,陷窝不明显;再向下软骨细胞变大,陷窝明显;内层为骨小梁,小梁间为脂肪组织、红骨髓(图1,2).
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原发性食管结核误诊食管癌一例
患者男,34岁,胸部闷痛,并伴进食哽咽10余天,外院食管钡餐检查提示食道中段占位,2010年入住我院特诊一科.患者否认既往有咳嗽咳痰、低热盗汗、消瘦乏力等症状.入院体格检查:全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常,腹平软、肝脾不大、无压痛.血常规单核细胞百分比11.9%,大小便常规、肝肾功能、电解质、免疫十项、胸部X线片、腹部超声正常.
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者女,83岁,因大便带血3个月于2007年7月入院.患者无自觉症状下出现大便带血,鲜红色,伴肛门坠胀感,大便次数正常,无明显腹胀腹泻,无里急后重,体重无明显下降.后来我院就诊,肛门指诊示可及直肠下端占位,随以直肠癌收住入院.入院后查体示:一般情况可,心肺无明显异常,浅表淋巴结无肿大,腹平软,未扪及包块,直肠指诊距肛缘3 cm处触及约3 cm×3 cm×2 cm大小的不规则肿块,结节状,质韧,有触痛,退指有陈旧性血迹.
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糖尿病酮症酸中毒并发吉兰巴雷综合征一例
患者女,40岁,农民,主因"血糖升高3年,意识障碍6 d"于2011年3月20日转入我院.现病史:患者3年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、易饥、消瘦,伴乏力,双下肢麻凉,双足感觉迟钝,就诊于当地医院,测空腹血糖为19.0 mmol/L,尿葡萄糖++++,尿酮体阴性,诊断为"2型糖尿病、糖尿病周围神经病变",口服"盐酸二甲双胍片0.5 g每日三次、格列吡嗪片5 mg每日三次",经治疗"三多一少"症状好转,但仍四肢麻凉,双足底感觉迟钝.
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左位胆囊合并胆总管胆固醇结石一例
患者女,75岁,以"右上腹痛7 d,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4 d"为主诉入院.体格检查:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/min.辅助检查:腹部MRI:胆囊及肝内胆管扩张,胆总管下端狭窄,胆总管宽约1.0 cm,胰管扩张,右侧胸腔积液.
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血液净化治疗急性卡马西平中毒一例
患者女,27岁,主因被人发现意识不清3 h,于2012年2月10日收入我院急诊科.急查血液毒物鉴定提示血中监测出卡马西平成分2400 μg/ml(中毒剂量>20 μg/ml),尿液、胃液阳性.急诊科以"(1)急性卡马西平中毒;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)低蛋白血症"收入院,入院查体体温37 ℃,脉搏97次/min,呼吸31次/min,血压103/54 mm Hg,神志不清,中毒昏迷状态,查体不合作,无颈静脉怒张,双侧呼吸运动对称,触觉语颤检查不能配合,胸壁及肋软骨压痛检查不能配合,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗,可闻及广泛痰鸣音.心率97次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,A2=P2.腹软,压痛、反跳痛检查不能配合,肝颈静脉回流征(-).
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肾素瘤一例
患者女,39岁,汉族,以"间断头晕、血压高5年"为主诉入院.2007年因间断头晕发现血压高,达180/?mm Hg,间断服用降压药(具体不详),偶测血压在(120~160)/(90~110)mm Hg之间,无乏力不适.2008年在我科住院期间发现"左侧肾上腺略粗、低血钾",建议5周后来我科复查坐位肾素、醛固酮,但患者因自身原因,未按时随访.
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老年感染患者肝损害一例
患者男,91岁.主因"反复咳嗽、咳痰10余年,加重伴发热1 d"入院.既往有慢性肾脏病4期、高血压病、腰椎间盘突出.入院体检:神志清,精神弱.体温37.8 ℃,血压130/80 mm Hg,心率90次/min,心律齐,心音弱,双肺可闻及少许湿啰音及哮鸣音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及.双下肢轻度水肿.治疗:入院后因尿失禁、急性尿潴留留置尿管.
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阿达木单抗成功治疗SAPHO综合征一例
患者女,51岁,因"双侧锁骨区肿痛3年,伴掌趾脓疱疹2年",于2011年9月2日入院.3年前,患者无明显诱因出现双侧锁骨区、前胸壁疼痛,伴右侧肱骨、右肩关节牵拉样疼痛、抬举受限及颈部活动障碍、颈背部水肿,服用英太青治疗后可略有好转.
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张口困难为首发表现的脑梗死一例
患者女,76岁,因"突发张口困难,言语不清5 h"入住四川省人民医院.入院时,患者神志清楚.患者急起口角向右侧歪斜,双眼向右侧凝视,张口困难,伸舌不能.无法说话、进食.既往有高血压病史3年,脑梗死病史2年.两年前患者因左侧大脑半球梗死于四川省人民医院住院治疗,当时亦为张口困难,言语不能.住院期间头颅磁共振(MRI)提示左侧额颞叶新鲜梗死灶(图1).出院时未遗留明显后遗症.
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胰源性区域性门脉高压症一例
患者男,58岁,因"呕血1次"至我院消化内科就诊.患者自诉入院前1 d无明显诱因下呕吐1次,呕吐物为咖啡样液体伴暗红色血块和胃内容物,共约400 ml,当时神清,但伴有头晕、心悸、出冷汗等症状,无腹痛、腹泻,无腰背痛,无黑便、便血,无咳嗽、咳痰,无发热.入我院前曾至外院急诊留观,予禁食、抑酸、补液等对症支持治疗.
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急性肺栓塞典型心电图动态变化一例
患者女,72岁,因心悸、胸闷1周于2012年5月23日入院.既往高血压病史18年,坚持药物治疗,血压控制满意.入院查体:T 36.5 ℃,P 65次/min,R 16次/min,BP 130/70 mm Hg,神志清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,右下肺闻及少量湿啰音,心界无扩大,心率65次/min,心律齐,S1亢进,A2>P2,S2无分裂,无杂音.
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耐药金黄色葡萄球菌致剥脱性皮炎并类白血病反应一例
患者女,79岁,主因间断腹泻1个月,咳嗽、咳痰1周,于2010年8月30日入中关村医院呼吸科.患者在1个月前"感冒"后出现腹泻,入院后给予多种抗生素治疗,腹泻好转.因出现急性左心功能衰竭、肾功能衰竭转入重症监护病房(ICU),给予气管插管机械通气及血液滤过治疗.2010年9月19日患者双前臂出现密集的紫红色斑点,直径1~2 mm,部分融合成片状,直径约1~2 cm,压之不退色,不伴瘙痒.
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手术治疗蜡泪样骨病致膝关节僵硬一例
患者女,47岁,主因25年前无诱因出现右小腿疼痛症状,于当地医院就诊,经X线片检查,诊断为"右下肢蜡样骨病".经对症治疗,症状缓解不明显.此后患者右下肢疼痛症状反复间断出现,劳累或受凉后加重,休息后稍缓解.4年前开始膝关节疼痛逐渐加重并伴有膝关节活动范围逐渐减少.没有膝关节外伤及感染病史.没有家族病史.
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胞磷胆碱钠注射液致支气管哮喘发作一例
患者男,82岁.因"头昏1年,加重伴左上肢麻木1个月"于2012年3月2日入住我院针灸科.自诉无癫痫和哮喘病史.有慢性支气管炎肺气肿病史,高血压2级病史,近来血压平稳,入院前无咳喘咳痰.对双黄连针有过敏史,表现为皮疹.无食物过敏史.查体:T 36.4 ℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 120/62 mm Hg,步入病房,神清语晰,唇不发绀,气管居中,桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音.
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视神经脊髓炎治疗进展
视神经脊髓炎是一种发生在中枢神经系统的炎性自身免疫性疾病,病变多局限于视神经和脊髓,早期很少累及脑[1].现有的资料提示,视神经脊髓炎发生的机制是致敏B淋巴细胞产生的特异性抗体结合补体,沉积并破坏血脑屏障的水通道蛋白-4以及巨噬细胞、嗜酸粒细胞等趋化渗出,分泌炎性因子,继而导致髓鞘脱失、轴索和组织坏死.某种程度上类似血管炎变化,区别于多发性硬化[2-3].视神经脊髓炎具有反复发作的临床特征,致残率高.所以,控制急性发作期的炎症改变,预防复发是视神经脊髓炎治疗的两个主要目标.有关视神经脊髓炎的治疗现无规范可循[4],本文复习近年国外发表的文献,以其为临床工作提供参考.
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嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床应用前景
嗅鞘细胞是一种特殊神经胶质细胞,具有神经膜细胞和星形胶质细胞二者的特性,主要存在于中枢神经的嗅球及外围神经的嗅黏膜中.嗅鞘细胞起源于嗅黏膜的固有层,它包绕嗅神经,通过筛状板终到达嗅球的嗅神经层和嗅小球层.
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干细胞移植治疗神经系统疾病的研究进展
神经系统的疾病包括损伤性病变、遗传缺陷性或退行性病变,前者如脑血管意外、脑损伤、感染等;后者则包含阿尔茨海默病、帕金森病等.神经系统病变主要表现为神经细胞损伤,其治疗一直是个医学难题,目前多采取综合支持治疗和对症康复治疗,然而这些方法不能从根本上修复受损神经细胞,常导致难以治愈的神经功能障碍.
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神经调控治疗癫痫的新理念
癫痫是常见的慢性神经系统障碍性疾病之一,影响了世界上近1%的人口[1].超过50%的难治性癫痫患者,由于致癫灶散在或不能精确定位,或癫痫灶位于功能区而不能切除等种种原因,不适合接受切除性手术治疗,成为神经调控技术服务的对象.
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P0蛋白在周围神经损伤修复中的意义及其研究进展
P0蛋白(myelin protein zero)是一种分子量为30 ku的糖蛋白,在成熟的髓鞘组织中占组织蛋白总量的50%以上,属于免疫球蛋白基因超家族(immunoglobulin gene superfamily,IgSF)成员,具有黏附和识别、促进神经细胞的生长、信号传导等功能[1-3];主要分布于周围神经髓鞘组织中,是神经膜细胞膜上的一种跨膜蛋白.神经膜细胞相互紧密连接呈螺旋状包裹轴突,形成髓鞘,将轴突与周边的环境严密地隔绝起来.这种紧密的结构形成一种近似绝缘的环境,使神经细胞在传导各种电信号时,能大限度地保证信息的完整性和精确性.研究表明,P0蛋白对维持髓鞘正常的结构和功能有十分重要的意义[4].
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慢性硬膜下血肿的合理化循证化治疗
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见疾病之一,老年人多发,在普通人群中每年发病率为1/10万～3/10万,而在>65岁老年人中,年龄每增加1岁其发病率每年增加7/10万～13/10万.随着老龄化社会的到来,CSDH的发病率呈明显上升趋势.因此,如何对CSDH患者进行为有效的治疗以提高治疗效果是首要解决的问题.有鉴于此,本文根据笔者长期的临床经验,结合复习近年文献,简要回顾CSDH的解剖学和病理生理学变化,重点就CSDH的合理化循证化治疗进行探讨.
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神经再生修复与神经发育
一、神经再生与神经发育研究的关系脑损伤包括脑出血、脑梗死、颅脑外伤、放射性脑损伤、中毒性脑损伤等.这些脑损伤造成的神经功能缺失可通过理疗、针灸、功能锻炼等康复治疗,神经功能往往会得到改善,那么人们自然会问,其功能恢复与重建与神经再生是否有关?神经细胞是一种终末细胞,处于有丝分裂后状态,缺乏再生能力,长期以来,人们一直认为中枢神经系统损伤后功能难于恢复[1].
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肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌疗效的系统评价
目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼治疗中晚期肝癌的疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CNKI)和中国期刊全文数据库(VIP),截止到2012年5月.收集公开发表的关于TACE联合索拉非尼与TACE单一治疗或索拉非尼单药治疗的对照试验,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Revman 5.0软件进行统计分析.结果 5个研究共307例患者.TACE联合索拉非尼为试验组的半年生存率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.13,95% CI 1.03~1.25,P=0.01).TACE联合索拉非尼为试验组的一年生存率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.44,95% CI 1.21~1.71,P<0.0001).TACE联合索拉非尼为试验组的3个月临床获益率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.40,95% CI 1.15~1.71,P=0.001).索拉非尼常见不良反应为手足皮肤反应、高血压、腹泻、脱发、食欲减退、乏力、口腔黏膜炎等,其中手足皮肤反应为常见和严重.结论 对于中晚期肝癌患者,TACE术后进行口服索拉非尼治疗,相对于TACE或索拉非尼单一疗法可以提高短期生存率及临床获益率.但是由于纳入的文献存在一定的缺陷,对此结论的解释应保持谨慎,尚需更多设计严格随访时间足够长的大样本随机对照试验来验证.
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自制染色液染色的氧化锆陶瓷与Vita染色液比色板的色差研究
目的 测定自制染色液染色的Upcera氧化锆陶瓷试样和Vita In-Ceram YZ染色液比色板之间的色差.方法制备5组Upcera氧化锆陶瓷试样(n=10),使用SL1～SL5染色液浸泡着色2 min后,置于1350 ℃烧结2 h,使用磨床和400#水砂纸单面打磨至厚度为2.0 mm,长宽均为10 mm的试样,利用分光光度计对各组试样及5组染色液比色片进行颜色测定.计算5组试样和相应色号比色片之间的色差值,计量心理量的明度、色相角和彩度的差值.结果 染色后SL1～SL5组试样的色度值范围为L:58.61～77.35;a:0.35～9.17;b:19.23～26.37.LL1～LL5组Vita In-Ceram YZ染色液比色片的色度值范围为L:60.55～75.62;a:-0.97～6.13;b:15.17～27.99.试样与染色液比色板的色空间相近,色差值为3.95～6.82个NBS单位.试样组与比色板之间差异中色相角差均值为3.10;彩度差均值为2.27;明度差为2.24.结论 SL染色液系统可以用于Upcera氧化锆的染色,且着色试样的色空间范围与Vita YZ比色板相近,两者之间具有较好的颜色适合性.在对SL染色液系统的配方进行改良时,可以把明度调控作为主要目标,同时兼顾彩度和色相角的调整.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
