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选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响
目的：观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法30例择期行下段食管癌根治术患者，随机均分为常规单肺通气对照组（OLV组）和选择性肺叶隔离组（SLB组）。OLV组术中按需行右肺通气，SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min（T1）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后15 min（T2）、侧卧位右肺或右肺＋左肺上叶通气后45 min（T3）、术毕恢复双肺通气后15 min（T4）四个时点记录患者血流动力学指标（CVP、HR、MAP）和呼吸力学指标[气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、肺顺应性（Cdyn）]；采集 T1～T4时患者颈内静脉和桡动脉血样，进行血气分析，并计算肺内分流率（Qs/Qt）。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时，SLB组明显低于OLV组（P＜0.05）；与T1时比较，两组T2～T4时的Cdyn均降低（P＜0.05），SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组（P＜0.05）；两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时（P＜0.05），但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高（P＜0.05），两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高，同时OLV组T4时仍略高于T1时，而SLB组T2～T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组（P＜0.05）。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat，改善Cdyn，减少肺内分流，增加术中氧合，利于肺保护。
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选择性肺叶隔离对食管手术患者氧化应激反应的影响
目的 探讨选择性肺叶隔离(selective lobar blockade,SLB)对食管手术患者氧化应激反应的影响.方法 ASA Ⅰ ～Ⅱ级,择期行下段食管手术患者40例,按随机数字表法分为两组:单肺通气(one-lung ventilation,OLV)组和SLB组.OLV组术中需单肺通气时保持右肺通气,左肺萎陷.SLB组术中需单肺通气时保持右肺和左肺上叶通气,左肺下叶萎陷.分别于OLV或SLB前(T1)、30min(T2)、60min(T3)及转为双肺通气后30min(T4)4个时点测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及动脉血气分析.结果 OLV组、SLB组T1时SOD值分别为359±25U/ml、353±27U/ml,MDA值分别为5.7±0.8nmol/ml、5.9±1.0nmol/ml,T4时SOD值分别为206±22U/ml、222±26U/ml,MDA值分别为12.8±1.5nmol/ml、11.7±1.2nmol/ml.与T1时相比,两组T4时SOD降低,MDA升高(P ＜0.01);OLV组、SLB组T1时PaO2分别为316±64mmHg、322±60mmHg,T2时为215±65mmHg、283±59mmHg,T3时为212±58mmHg、270士55mmHg.与T1时相比,两组T2、T3时PaO2均降低(P＜0.05).与OLV组相比,T4时SLB组SOD值较高(P＜0.05),而MDA值较低(P＜0.05),T2、T3时PaO2较高(P＜0.01).结论 SLB可减轻食管手术患者氧化应激反应的程度.
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Coopdech支气管堵塞导管行左下肺叶隔离的可行性
目的 观察Coopdeeh支气管堵塞导管对肺功能正常的下段食管癌根治术患者作左下肺叶隔离的可行性,以及对患者肺顺应性、吸气峰压和氧合作用的影响.方法 拟行左侧剖胸下段食管癌根治术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法,随机分成支气管堵塞导管组(BB组)和左双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)组(DLT组),每组15例.丙泊酚靶控输注静脉诱导后.BB组插入8# 单腔气管导管,纤维支气管镜引导9 Fr Coopdech支气管堵塞导管置入左下肺叶支气管,DLT组插入左DLT,2组均作双肺间歇正压通气.20 min后摆放右侧卧位,DLT组行右单肺通气,BB组对堵塞导管套囊充气行右肺和左上肺叶通气.20 min后手术开始,全程采用丙泊酚靶控输注维持麻醉,间歇追加舒芬太尼和顺阿曲库铵.于双肺通气后20 min(T_1),右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20 min(T_2),开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷后(T_3),术毕拔出气管导管前(T_4)行动脉血气分析,记录肺顺应性和吸气峰压,并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度.观察期间,机械通气参数不变.术后第1天作动脉血气分析和胸片检查.结果 2组患者的术野评价,各时点pH、动脉二氧化碳分压,T_1的动脉氧分压、吸气峰压和肺顺应性差异无统计学意义.在T_2～T_4时点,BB组的PaO_2分别为(220±56)mmHg、(188±57)mg Hg、(208±24)mm Hg,高于DLT组(146±38)mm Hg、(140±36)mm Hg、(157±33)mm Hg;肺顺应性分别为(36±9)ml/cm H_2O,高于DLT组(24±6)ml/cm H_2O,(35±12)ml/cm H_2O,BB组的吸气峰压分别为(17.7±2.9)cm H_2O、(17.8±3.2)cm H_2O、(14.82.2)cm H_2O,低于DLT组的(21.7±3.6)cm H_2O、(22.6±2.6)cm H_2O,(16.8±1.8)cm H_2O(P<0.05).BB组术后无肺不张病例,DLT组有1例发生左下肺不张.结论 支气管堵塞导管行左下肺叶隔离能在左侧剖胸下段食管癌根治术中提供清晰的术野,并能降低患者的吸气峰压,改善肺顺应性、增加氧合.
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选择性肺叶隔离通气和单肺通气对患者肺内分流影响的比较
目的 观察选择性肺叶隔离通气和单肺通气对胸科手术患者肺内分流的影响.方法 择期行下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气.于平卧位双肺通气10分钟(T0)、侧卧位双肺通气后10分钟(T1)、单肺通气或选择性肺叶隔离通气10分钟(T2)和术毕双肺通气10分钟(T3)4个时点取桡动脉血和中心静脉血,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0时比较,两组患者在T1、T2、T3时的PaO2均明显降低(P<0.05),SLC组T2时PaO2明显高于OLV组(t=-7.376,P=0.000);与T0时比较,两组患者在T1、T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,SLC组在T2、T3时Qs/Qt均明显低于OLV组(t=8.766,P=0.000;t=2.375,P=0.000).结论 选择性肺叶隔离通气适用于下段食管癌或贲门癌根治术的通气管理,能明显减少单肺通气时的肺内分流,提高单肺通气时氧分压.
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选择性肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的比较
目的 探讨选择性肺叶隔离通气(SLC)和单肺通气(OLV)对胸腔镜手术患者每搏量变异度(SVV)的影响.方法 择期行胸腔镜下段食管癌或贲门癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离通气组(SLC组).OLV组患者采用支气管封堵器实施左肺隔离行右肺单肺通气;SLC组患者采用支气管封堵器实施左下肺叶隔离行右肺+左上肺叶通气.术中维持血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)在正常范围,在以下四个时间点记录SVV、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心脏指数(CI)等:麻醉后平卧位双肺通气10 min(T1),转侧卧位后双肺通气10 min(T2),进胸后行单肺通气或选择性肺叶隔离通气10 min(T3)和术毕关胸前双肺通气10 min(T4).结果 组间比较:OLV组及SLC组患者HR、SBP、DBP、CO、CI、SV及SVV在各时点均没有明显差异(P >0.05).组内比较:OLV组及SLC组患者SBP、DBP在T3时较T1时明显增高(P <0.05).OLV组及SLC组患者SVV在T3、T4时较T1时明显降低(P <0.05).结论 在胸腔镜手术中OLV和SLC下对Vigileo监测的SVV无显著差异,SVV可以用来动态监测SLC通气时的容量状况.
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支气管堵塞管行左下肺叶隔离对患者肺内分流及氧合作用的影响
目的 比较支气管堵塞管(BB)行左下肺叶隔离与左双腔支气管导管(DLT)行右单肺通气对肺功能正常患者肺内分流(Qs/Qt)和氧合作用影响的差异.方法 拟行左侧削胸下段食管手术患者36例,随机分成BB组和DLT组,每组各18例.丙泊酚靶控输注静脉诱导后,BB组插入ID8.0单腔气管导管,纤维支气管镜引导9FrCoopdech BB置入左下肺叶支气管,DLT组插入左DLT.两组均作双肺间歇正压通气,20 min后摆放有侧卧位,DLT组行右单肺通气,BB组对堵塞管套囊充气行右肺和左上肺叶通气.于双肺通气后20min(T1),右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20min(T2),开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷后(T3),术毕拔出气管导管前(T4)抽取足背动脉血及右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt.并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度.术后第1天作动脉血气分析和胸片检查.结果 两组患者术野评价,各时点pH、PaCO_2、血红蛋白,T1的Qs/Qt、PaO_2、PO_2、氧合指数无统计学差异.在T_2～T_4时点,BB组的Qs/Qt低于DLT组,PaO_2、PO_2、氧合指数高于DLT组(P<0.05或0.01).BB组术后无肺不张病例,DLT组有2例发生左下肺不张.BB组术后第1天的PaO_2、氧合指数高于DLT组,术后住院天数比DLT组短(P<0.01).结论 支气管堵塞管行左下肺叶隔离能在左侧剖胸下段食管手术中减少患者的肺内分流、改善术中术后的氧合.
