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直肠癌保肛手术85例术后吻合口瘘原因分析及处理
目的 探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘的原因及防治措施.方法 回顾分析如皋市人民医院2004-01-2009-12直肠癌前切除保肛手术85例的临床资料.结果 均一次吻合成功,术后发生吻合口瘘8例,均经非手术综合治疗后瘘口愈合,愈合时间14～50 d.结论 充分的术前准备,手术中仔细操作,术后保持引流管通畅.有效的抗炎和营养支持是防治直肠癌保肛手术后吻合口瘘的重要措施.
关键词： 直肠肿瘤/外科学 外科吻合口 手术后并发症/病因学/治疗 回顾性研究 人类 -
食管癌术后吻合口瘘X线造影分析
目的:分析食管癌术后吻合口瘘的X线造影表现,探讨X线造影检查的价值.方法:对58例食管癌术后吻合口瘘患者的X线造影检查资料进行回顾性分析.结果:58例食管癌术后吻合口瘘患者中,吻合口纵隔瘘31例,吻合口胸腔瘘18例,吻合口气管瘘3例,残胃胸腔瘘6例;单发瘘46例,多发瘘12例;瘘口直径小于3 mm者34例,3～6 mm者19例,大于6 mm者5例;术后3d内发生瘘者18例,术后4～15 d内发生瘘者37例,术后16～30 d内发生瘘者3例.结论:X线造影检查能清晰显示瘘口情况,为早期发现吻合口瘘提供准确可靠的依据,具有重要的诊断价值.
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直肠癌超低位吻合术后排便功能及生活质量研究
目的：通过分析吻合口水平对肛门排便功能和生活质量的影响，探讨直肠癌超低位吻合保肛极限。方法2010年6月至2012年9月河北省4家三级综合医院：河北省涿州市医院、河北大学附属医院（原河北省人民医院）、河北省邯郸市中心医院、河北省保定市第二中心医院，对570例直肠癌低位吻合患者，按吻合口到肛缘的距离分3组A组：＜2.0 cm(切除全部内括约肌)，B组：2.0～4.0 cm（相当于齿状线平面，切除部分内括约肌），C组：＞4.0 cm(保留全部内括约肌)。分别在术后3个月及1年以徐忠法五项十分评价标准及大便失禁生活质量问卷（the fecal incontinence quality of life questionnaire，FIQL）综合分析判断。结果在术后3个月，吻合口位置越低肛门功能评分越低（2.79 vs.4.94 vs.8.82，P＜0.05），经过1年的适应及功能锻炼后，各组的肛门功能评分稍有升高，A组评分仍然要低于B、C两组（5.38 vs.7.55,9.12， P＜0.05）。对自身生活质量满意方面，在术后1年A组患者的生活方式、心理应付/行为、抑郁/自我感受及窘迫尴尬方面均劣于 B、C（P＜0.05）两组。结论对于直肠癌的低位前切除术，吻合口位置越低肛门功能和生活质量就越差，对于吻合口距离肛缘＜2 cm者，术后肛门功能、生活质量明显下降。故在肿瘤学安全的基础上，吻合口距肛缘距离＞2.0 cm视实际情况保肛，而非为单纯保留肛门，追求保肛率，无视患者术后生活质量严重下降而强行保肛。
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动脉吻合术后动态血流动力学变化的实验研究
目的 探讨彩色多普勒检测下血管吻合口的血流动力学变化.方法 18 只新西兰大白兔行右颈总动脉原位吻合术,彩色多普勒观察术前、术后5 min、术后1、2、3、4、8、12、16 周右侧颈动脉吻合口血流平均流速(Vm)、收缩期高峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)变化及血管内径的变化.结果 完成血管吻合18 例,吻合成功11 例,失败3 例,术中死亡4 例,平均手术时间(1.22 ±0.77)h.全组动物Vm、PSV 及RI 在各观察点均未见统计学差异.同上一观察点比较,术后5 min、术后1 周、2 周、3 周吻合口内径差异具有统计学意义(P 值分别为0.002、0.001、0.003、0.008).术后第2 周吻合口内径变化量大于手术1 周后(P ＝0.028).结论 血管吻合术后吻合口内径减小,于术后2 周到达高峰,其后内径趋于稳定,提示吻合口狭窄可能存在"增生-高峰-稳定"的动态变化过程.
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草酸铂腹腔化疗对大鼠结肠吻合口愈合影响及粒-巨噬细胞集落刺激因子的干预效应
目的 探讨术后早期腹腔注射草酸铂对大鼠结肠吻合口愈合的影响及粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的干预效应.方法 42只Wistar大鼠实施结肠吻合术,术后随机分为对照组(A组)、草酸铂组(B组)和草酸铂+GM-CSF组(C组),每组14只,其中C组结肠吻合完成后于吻合口两侧浆膜下层注射GM-CSF.术后24 h A组腹腔注射生理盐水20 ml/kg,B组和C组腹腔注射草酸铂25 mg/kg.通过测定吻合口爆破压羟脯氨酸含量及胶原纤维含量,评价其对结肠吻合口愈合的影响.结果 术后第7天所有大鼠再次剖腹探查,三组均出现吻合口漏,分别为1例、3例和2例,组间比较差异无统计学意义;三组的爆破压值及羟脯氨酸含量分别为:(195.95±2.97)mm Hg、(169.26±4.31)mm Hg、(191.15±1.84)mm Hg;(11.40±1.12)μg/mg、(9.86±0.40)μg/mg、(11.38±0.50)μg/mg;Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量分别为:(1.58±0.10)P·μm2.、(1.08±0.11)P·μm2、(1.43±0.08)P·μm2;(1.38±0.11)P·μm2、(1.06±0.10)P·μm2、(1.34±0.09)P·μm2.A组、C组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后早期腹腔注射草酸铂明显延缓结肠吻合口的愈合,而局部注射GM-CSF可消除化疗药物对结肠吻合口愈合的影响.
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结直肠手术后吻合口出血诊治进展
结直肠手术术后吻合口出血是较为严重的并发症，如未给予正确、及时的处理，患者可能出现失血性休克甚至危及生命，因此应引起结直肠外科医师的重视。笔者针对结直肠手术后吻合口出血的发生率、危险因素、预防措施进行总结，并探讨了各种治疗方式的适应证及特点。
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常规吻合与双荷包吻合对食管癌术后吻合口狭窄的对比分析
目的 探讨改进吻合方式以减少吻合口狭窄的方法,为降低食管癌术后吻合口狭窄发生率提供帮助. 方法 收集2013年4月到2015年8月在我院接受左开胸食管癌根治术的老年食管癌患者(平均年龄＞60岁)374例,其中双荷包吻合组:器械吻合时分别在食管、胃壁行双荷包吻合187例;常规吻合组:器械吻合时不给予胃壁荷包缝合187例,对比观察两组术后吻合口狭窄发生情况. 结果 术后双荷包吻合组发生轻度狭窄7例(3.7％),常规吻合组17例(9.1％)(x2=4.452,P=0.035),中度狭窄4例(2.1％)比12例(6.4％)(x2 =4.179,P=0.041),重度狭窄3例(1.6％)比9例(4.8％)(x2=3.099,P=0.078),总狭窄例数38例比14例,两组比较差异有统计学意义(x2=12.866,P=0.000),双荷包吻合组相对优于常规吻合组. 结论 双荷包吻合法能够更有效减少术后吻合口狭窄的发生率.
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完全经肛全直肠系膜切除术后吻合口并发症的防治
目的 探讨完全经肛全直肠系膜切除术(pure-NOTES TaTME)后常见吻合口并发症的预防与治疗方法.方法 回顾分析2015年12月15日-2018年6月25日淄博市临淄区人民医院行pure-NOTESTaTME术治疗的59例中低位直肠癌患者临床资料,讨论并发症发生情况.结果 术后发生吻合口并发症3例,包括吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口狭窄并漏1例,占5.1％.结论 pure-NOTES TaTME并不增加吻合口并发症的发生率,充分的术前准备、良好的血供、无张力吻合以及正确选择和使用吻合器及引流管是减少吻合口并发症的关键.
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直肠癌术后吻合口狭窄35例治疗分析
目的 探讨腹腔镜下直肠癌TME术后吻合口狭窄的原因及防治措施.方法 对福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科2011-2014年收治的35例因直肠癌行腹腔镜下TME术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析.结果 吻合口至肛缘距离≥5 cm者21例,≤3 cm者5例,3 ～5 cm者9例.吻合口直径≤5 mm者3例,5～ l0mm者13例,10 ～ 12 mm者19例.吻合口狭窄长度≤15 mm者27例,＞15 mm者8例.35例中2例吻合口肿瘤复发,其中l例合并肝转移,行单纯降结肠双腔造瘘,1例行放化疗.33例吻合口瘢痕狭窄患者,其中7例行永久性降结肠双腔造瘘;6例行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合,4例同时行保护性末端回肠造口;2例先行内镜下金属支架置入术解除肠梗阻后,行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合;3例经肛门完整切除膜状狭窄环;5例经肛门放射状切开狭窄环,术后每3天经肛门定期行人工扩张吻合口共6～8次;10例未行手术,每3天经肛门定期行人工扩张吻合口1次,共扩张6～8次.术中并发症情况:肠管损伤4例,输尿管损伤3例,骶前大出血1例.中位随访时间为21个月.35例患者获得随访,5例随访期间死亡,30例患者吻合口通畅.结论 直肠癌术后吻合口狭窄重在预防,施行TME术时需保证吻合口无张力、吻合及血运良好,术后半年内必须有规律扩张吻合口.
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胆道镜下高频电切治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄
目的 探讨胆道镜下高频电切治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的疗效及安全性. 方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月我科采用胆道镜下高频电切治疗13例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料.术中胆道镜直视下观察及镜下造影证实患者胆肠吻合口狭窄,从胆道镜器械孔插入高频针状电切刀,电切刀头进入吻合口内将吻合口处组织切开.结果 4例患者直接实施胆道镜下高频电切术,6例患者因结石堵塞肝门部胆管致球囊扩张导管置管失败而行电切术,3例患者因球囊扩张后膜状狭窄未解除而行电切术;电切术平均操作时间为13.5 min(5～25 min),切开过程中发生吻合口渗血3例,采取针状刀高频电凝成功止血,未发生肠漏、再出血等并发症;电切术后6例患者因存在胆肠吻合口相对狭窄,再行球囊扩张术;所有患者均取净肝内外胆管结石并放置支撑管.随访13例,时间1～4年,术后吻合口狭窄复发3例,采取经皮肝穿刺后持续性球囊扩张6个月后解除.结论 胆道镜下高频电切术是治疗胆肠吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的方法,尤其适用于球囊导管扩张失败患者.
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Caveolin-1抑制血管吻合口狭窄及其对肿瘤坏死因子-α的作用
目的 探讨caveolin-1对兔颈总动脉吻合口狭窄的影响及其与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)的关系.方法 40只新西兰兔,随机分为正常组、手术组、空转染组和转染组,每组10只.行颈总动脉血管端-端吻合,并局部转染caveolin-1质粒(转染组)或空质粒(空转染组).于术后第7天每组随机取5只新西兰兔的颈总动脉标本,用Western blot法检测caveolin-1和TNF-α的表达；其余每组的新西兰兔于术后4周处死取颈总动脉标本用于HE染色,通过Image-Pro Plus 6.0软件测量内膜与中膜面积的比值,观察颈总动脉内膜增殖情况.结果 与正常组比较,手术组内膜明显增殖,内膜/中膜面积比值明显增高(P＜0.05)；与手术组比较,caveolin-1转染组内膜增殖不明显,内膜/中膜面积比值未见明显增高(P＜0.05).Western blot结果显示:转染组caveolin-1的表达明显高于其他组(P＜0.05)；而与正常组比较,手术组TNF-α表达明显升高(t=41.28,P＜0.05),而与手术组比较,转染组TNF-α表达明显下降,差异有统计学意义(t=36.37,P＜0.05).结论 Caveolin-1可抑制血管吻合口狭窄,其作用可能与下调TNF-α表达有关.
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保护性造口在低位直肠癌保肛手术中的作用
目的 研究低位直肠癌切除的患者中,保护性造口是否对吻合口漏有预防作用.方法 153例接受低位直肠癌保肛手术患者中,32例行末端回肠造口(造口组),121例未行造口(未造口组);对两组患者的吻合口漏发生率进行统计学分析.结果 153例患者中共有8例发生临床症状的吻合口漏,发生率5.2%.包括:造口组1例(3.1%)、未造口组7例(5.8%),两组差异无统计学意义.未造口组3例行造口手术治疗,未造口组未行再次手术.结论 保护性造口不能降低吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状,并减少再次手术的比例.
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管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术中的应用疗效分析
目的 探讨管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用疗效.方法 回顾性分析2013年1月-2017年9月西南医科大学附属医院收治的79例行APR的低位直肠癌患者的临床资料,根据造口乙状结肠经腹壁拖出方式以及与皮肤吻合方式分为吻合器-腹膜外造口组(36例)、吻合器-腹膜内造口组(22例)、传统法-腹膜外造口组(9例)和传统法-腹膜内造口组(12例),对比分析各组疗效、并发症发生情况及患者对造口满意情况.结果 吻合器-腹膜外造口组造口出现规律排便时间和排便次数少于吻合器-腹膜内造口组和传统法-腹膜内造口组(P<0.05);吻合器-腹膜外造口组造口旁感染发生率低于传统法-腹膜外造口组(P<0.05);吻合器-腹膜外造口组造口肠管旁腹内疝发生率低于吻合器-腹膜内造口组(P<0.05);4组造口旁疝、造口脱出/回缩发生率和患者对造口满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 吻合器乙状结肠腹膜外造口应用安全,可减少术后造口并发症,提高患者生活质量,更适用于行APR的低位直肠癌患者.
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胰肠吻合口漏的防治
100多年前,意大利医生Codibilla首次尝试部分胰腺和十二指肠切除,遂被认为是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的先驱.从上世纪40年代Allen 0.Whipple首次完成一期Whipple术式开始[1],PD便成为治疗胰头和壶腹部良恶性疾病的标准术式.
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高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会
目的 探讨高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法.方法 回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料.结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现.结论 打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键；再手术时需采用个体化的手术方案.
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内镜下放射状切开治疗食管吻合口良性狭窄的临床初探
目的：评价内镜下放射状切开术（ ERI）对于食管吻合口良性狭窄的治疗效果和安全性。方法回顾2013年10月至2014年9月间，17例接受ERI治疗的食管吻合口良性狭窄患者的临床资料，汇总临床症状的改善情况、手术相关并发症及不适症状等。结果17例均顺利完成ERI，平均操作时间10 min，吻合口狭窄环平均切开4次。术中1例发生活动性出血及正常黏膜切开暴露肌层（内镜下止血成功后予胃肠减压及抗生素治疗），术后5例出现胸骨后疼痛（均可承受，未用止痛药物），未出现其他手术相关并发症及不适症状。17例术前吞咽困难评分平均3?11分，术后第2天降至0?90分（ P＜0?01），出院随访9～20个月（平均15?5个月），随访至2015年6月患者吞咽困难评分与术后第2天比较无显著变化（ P＞0?05）。结论对于食管吻合口良性狭窄，ERI治疗简单、安全、有效，值得进一步研究。
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内镜下切开术与球囊扩张治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄的对比研究
目的 比较内镜下切开术(EI)与球囊扩张(EBD)治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2015年9月期间采用EI或EBD治疗的24例乙状结肠及直肠术后难治性吻合口狭窄患者的临床资料,根据治疗方式将其分为EI组和EBD组,收集两组患者术前及术后第1、6、12、24个月的相关随访资料,比较其临床疗效及并发症发生情况.结果 EI组和EBD组各12例纳入研究,患者均成功完成手术,手术成功率100％;术中、术后均无吻合口大出血、穿孔等严重并发症发生.术后患者吻合口狭窄均成功解除,梗阻症状消失.治疗后2组间术后第1、6个月症状缓解率和内镜通畅率差异无统计学意义(P＞0.05);术后第12、24个月症状缓解率和内镜通畅率EI组均优于EBD组.EI组和EBD组平均随访时间分别为24.4和28.5个月,EI组中位治疗次数(1.0比2.5)及总体复发率(1/12比9/12)低于EBD组,随访末期EI组吻合口直径大于EBD组[(1.833±0.293) cm比(1.608±0.183) cm,P＜0.05].结论 与EBD相比,EI治疗乙状结肠及直肠术后难治性吻合口良性狭窄可获得更好的中长期疗效,减少复发率.
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全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌30例疗效观察
目的 探讨全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术在临床上的应用及疗效.方法 回顾性分析80例食管癌患者的临床资料.根据手术方式,分为全腔镜组(n=30)和小切口组(n=50).全腔镜组采用全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗方案;小切口组采用腹部小切口胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术治疗方案.分别对比两组患者手术时间、术中失血量、置空肠营养管耗时、术后胸管引流量及胃肠减压管引流量、术后肺部感染、吻合口瘘等围手术期并发症发生例数、术后住院日数、术后疼痛评分、切口美容满意度等数据.结果 全腔镜组手术耗时(242.00±18.69) min、术中失血量(153.83±33.37) mL、置空肠营养管耗时(14.20±3.47) min、住院日数(9.57±1.85)d、术后疼痛评分[24h为(2.70±0.70)分,48 h为(2.10±0.71)分,72h为(1.73±0.83)分]、手术切口美容满意度均优于常规组[VAS得分为(81.53 ±9.35)分,Likert Scales得分为(3.93±0.785)分],均差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在淋巴结清扫数目,术后胸管引流量及胃肠减压管引流量,二次开胸腹止血、吻合口瘘、胃壁坏死及胃残端瘘、乳糜胸、肺部感染及肺不张等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用全腔镜食管癌根治术联合空肠造瘘术,保证了腹壁的完整性,手术切口瘢痕微小,术中出血减少,术后疼痛降低,有效缩短手术时间及治疗疗程,使得患者快速康复出院.
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吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效分析
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效.方法 收集环形混合痔老年患者80例,采用随机数字表法将其分为两组,每组40例.对照组给予外剥内扎术治疗,研究组则加施PPH,比较两组治疗前后临床症状评分、总有效率、相关临床指标、并发症发生率与术后肛门狭窄情况.结果 研究组治疗后各维度临床症状评分均显著低于对照组(均P<0.01);研究组术后住院时间、24 h疼痛程度、首次排便疼痛时间、总疼痛持续时间、水肿时间、带血时间分别为(5.57±1.35)d、(4.47±1.14)分、(24.75±4.52)min、(4.12±1.05)d、(3.51±0.85)d、(4.01±0.94)d,均显著优于对照组的(8.07±1.49)d、(5.68±1.06)分、(30.77±5.54)min、(6.33±1.29)d、(4.93±1.02)d、(5.39±1.36)d,差异均有统计学意义(t=7.864、3.657、5.325、8.403、6.764、5.279,均P<0.01);研究组术后1个月与2个月术后肛门狭窄情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-3.071、-2.961,均P<0.01);研究组总有效率97.5％,明显高于对照组的80.0％(χ2=4.507,P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.270,P<0.05).结论 PPH联合外剥内扎术治疗老年人环形混合痔的疗效显著,具有借鉴意义.
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两种消化道重建方式对腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口愈合的影响比较
目的：探讨两种消化道重建方式对低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术术后吻合口愈合的影响。方法回顾分析2013年7月至2016年1月因患Ⅱ～Ⅲ期低位直肠癌而行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，通过调阅病案，剔除其中患糖尿病、低蛋白血症、营养不良、存在肠梗阻而术前无法纠正的及行新辅助放化疗病例，依据消化道重建方式分为经腹处理组34例（其中低位直肠癌26例，超低位直肠癌8例，Ⅱ期直肠癌21例，Ⅲ期直肠癌13例），经肛门改良吻合组25例（其中低位直肠癌18例，超低位直肠癌7例，Ⅱ期直肠癌20例，Ⅲ期直肠癌5例），分析两种吻合方式对术后患者吻合口愈合情况的影响。结果所有病例均未出现吻合口狭窄，34例经腹处理组中出现吻合口漏1例，吻合口出血3例；25例经肛门改良吻合组出现吻合口漏2例，吻合口出血2例。经肛门改良吻合组与经腹处理组在吻合口漏及吻合口出血发生例数差异均无统计学意义（3例比2例，1例比2例，χ2＝0．13、0．75，均 P ＞0．05）。所有患者经治疗后均痊愈出院。结论两种吻合方式各有优缺点，通过术前、术中对肿瘤状态科学评估，合理选择肿瘤处理和吻合方式，更有利于术后患者恢复。
