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无“蓝蝶”装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤经验总结
目的：探讨不使用“蓝蝶”装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1 b期肾肿瘤的方法及临床效果。方法2011年2月—2013年2月住院的T1b期肾癌15例,在不使用“蓝蝶”装置的情况下,行手助腹腔镜肾部分切除术,根据术者手掌直径做皮肤切口,在手进入后腹腔后辅助操作,用布巾钳钳夹切口两侧防止漏气。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间(120.5±25.6)min,术中平均热缺血时间(25.2±7.4)min,术中平均出血量(48.3±10.2)ml,平均手术切口长度(6.5±0.6)cm,术后平均住院时间(9.2±2.4)d；术后尿漏1例,予输尿管支架管治疗后痊愈,围术期无严重并发症。术后平均随访(16.4±11.2)个月,所有患者肾功能均正常且未见肿瘤复发及转移。结论不使用“蓝蝶”装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1 b期肾肿瘤安全、有效,学习曲线短,但远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。
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肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术效果观察
目的：观察肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术的临床效果。方法选择2009年2月—2013年2月由单一术者完成的肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术中因粘连、出血、肿瘤位置复杂等原因改变术式的27例,随机分为手助腹腔镜组14例、开腹手术组13例,观察比较两组手术时间、出血量、切口长度、术后下床活动时间、住院时间、肾缺血时间等指标及并发症发生情况、预后,并比较两组C反应蛋白（CRP)及白细胞介素6（IL-6)浓度变化。结果本研究27例均顺利完成手术,手助腹腔镜组手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于开腹手术组,差异均有统计学意义（P<0．01,P<0．05)；肾脏热缺血时间较开腹手术组稍长,两组比较差异无统计学意义（P>0．05)。术后1、3 d两组CRP及IL-6浓度均显著高于术前,但手助腹腔组术后CRP、IL-6浓度显著低于开腹手术组（P<0．01)。开腹手术组1例损伤腔静脉,术中修复,两组均无术后并发症发生。两组术后随访10~58个月,未发现肿瘤局部复发。结论肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快,安全可靠。
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子宫内膜样腺癌中结肠癌转移相关因子和血管内皮生长因子的表达及其与患者预后的关系
目的 检测结肠癌转移相关因子(MACC1)和血管内皮生长因子(VEGF)在子宫内膜样腺癌中的表达,探讨两者之间的关系及与子宫内膜样腺癌的临床病理特征及患者预后的关系.方法 采用免疫组织化学法对68例子宫内膜样腺癌组织和30例正常的子宫内膜组织中MACC1和VEGF的表达,并运用x2检验分析比较各临床病理特征与MACC1、VEGF表达的相关性.二者表达的相关性分析采用Spearman法分析.分别采用Kaplan-Meier法和Log-rank法绘制生存曲线图以及MACC1、VEGF表达与患者预后关系.结果 ①MACC1和VEGF在子宫内膜样腺癌中的阳性表达率高于正常的子宫内膜(P＜0.05);②MACC1和VEGF在临床Ⅲ期中的表达率显著高于临床Ⅰ～Ⅱ期,伴淋巴结转移组MACC1、VEGF表达率高于不伴淋巴结转移组,浸润肌层＞1/2组MACC1表达率高于≤1/2组(P＜0.05).③MACC1和VEGF在子宫内膜样腺癌中的表达呈正相关(r=0.572,P=0.000).④MACC1蛋白阳性组的子宫内膜样腺癌患者生存时间与阴性组相比显著缩短(P=0.028).VEGF蛋白的表达与患者总生存时间无关.结论 MACC1和VEGF可能参与了子宫内膜样腺癌的发生、发展,并且与其高侵袭性和转移相关,二者可能是相互协同的作用,MACC1高表达提示预后不良.
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全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌30例疗效观察
目的 探讨全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术在临床上的应用及疗效.方法 回顾性分析80例食管癌患者的临床资料.根据手术方式,分为全腔镜组(n=30)和小切口组(n=50).全腔镜组采用全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术治疗方案;小切口组采用腹部小切口胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术治疗方案.分别对比两组患者手术时间、术中失血量、置空肠营养管耗时、术后胸管引流量及胃肠减压管引流量、术后肺部感染、吻合口瘘等围手术期并发症发生例数、术后住院日数、术后疼痛评分、切口美容满意度等数据.结果 全腔镜组手术耗时(242.00±18.69) min、术中失血量(153.83±33.37) mL、置空肠营养管耗时(14.20±3.47) min、住院日数(9.57±1.85)d、术后疼痛评分[24h为(2.70±0.70)分,48 h为(2.10±0.71)分,72h为(1.73±0.83)分]、手术切口美容满意度均优于常规组[VAS得分为(81.53 ±9.35)分,Likert Scales得分为(3.93±0.785)分],均差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在淋巴结清扫数目,术后胸管引流量及胃肠减压管引流量,二次开胸腹止血、吻合口瘘、胃壁坏死及胃残端瘘、乳糜胸、肺部感染及肺不张等并发症发生率方面,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用全腔镜食管癌根治术联合空肠造瘘术,保证了腹壁的完整性,手术切口瘢痕微小,术中出血减少,术后疼痛降低,有效缩短手术时间及治疗疗程,使得患者快速康复出院.
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手助腹腔镜手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌的Meta分析
目的:系统评价手辅助腹腔镜手术(HALS)与腹腔镜辅助手术(LAS)治疗结直肠癌的临床疗效.方法:计算机检索国内外多个数据库,收集有关比较HALS与LAS治疗结直肠癌疗效的随机对照试验与非随机对照研究,按纳入标准筛选后进行质量评分,提取数据,采用RevMan 5.3软件行Meta分析.结果:终纳入27篇研究,共3 347例患者,其中HALS组1 626例,LAS组1 721例.Meta分析结果显示,与LAS组比较,HALS组手术时间短(WMD=-24.18,95％ CI=-31.61～-16.75)、中转率(OR=0.57,95％ CI=0.41～0.81)和术中损伤率低(OR=0.48,95％ CI=0.29～0.78)、使用Trocar少,但切口长度增加(WMD=1.07,95％ CI=0.64～1.50),差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组在术后恢复、术后并发症、肿瘤学指标、随访结果、术后疼痛以及住院费用等方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:HALS结合了LAS微创和开腹手术直观的优点,可作为结直肠癌微创手术的一个选择.
