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  • 重症患者胰腺外分泌功能不全的研究进展

    作者:马利杰;王胜

    重症患者虽然常常合并胰腺损伤,且胰腺损伤所致外分泌功能不全的直接后果则是营养不良,但迄今未对重症患者胰腺外分泌功能不全的研究引起足够的重视。为此,本文系统回顾了胰腺外分泌功能不全的诊断方法,重症患者胰腺损伤和胰腺外分泌功能不全的流行病学和潜在的高危因素以及胰酶补充治疗的可行性,旨在为重症患者纠正营养不良,改善预后提供新的途径和方法。

  • 胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小关系的临床研究

    作者:祝喜萍;任旭;张彬彬

    目的 研究胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小的关系.方法 采用NBT-PABA试验测定39例胰腺癌、46例CP患者和20名正常人胰腺外分泌功能,分析其与胰腺癌JPS局部进展度(T因子)及肿瘤大小(Ts)的关系.结果 正常人PABA排泄率平均为(78.9±15.9)%;CP患者平均为(58.6±19.3)%,其中轻、中、重度CP的PABA排泄率分别为(75.5±23.6)%、(57.9±21.5)%、(45.5±16.7)%;胰腺癌患者PABA排泄率平均为(47.6±18.3)%.其中,L3+T4期胰腺癌患者PABA排泄率为(42.2±21.7)%,显著低于Tl+T2期患者的(64.8±11.1)%(P<0.05);TS3+TS4患者PABA排泄率为(34.8±17.2)%,显著低于TS1+TS2患者的(55.6±23.5)%(P<0.05);胰头癌PABA排泄率为(42.5±16.4)%,显著低于胰体尾癌的(71.8±9.6)%(P<0.05);33例胰头癌中,主胰管狭窄患者的PABA排泄率为(54.2±14.1)%,显著高于胰管中断患者的(37.6±14.1)%(P<0.05).胰腺癌与中、重度CP的胰腺外分泌功能无显著差异.结论 胰头癌患者的胰腺外分泌功能减低的程度与胰腺癌分期、肿瘤大小及部位有一定相关性,其中胰管中断为影响判定的因素.胰腺外分泌功能不能鉴别胰腺癌与中、重度CP.

  • 150例糖尿病患者胰腺外分泌功能检测及相关因素分析

    作者:贾洪霞;黄倩;房玉杰;杨文娟;高彬;姬秋和

    目的 探讨糖尿病患者胰腺外分泌功能不全的发生情况及其相关因素.方法 选取2009年3月至2010年6月于第四军医大学西京医院内分泌科就诊的糖尿病患者150例,分为1型糖尿病组(T1DM,23例)、2型糖尿病组(T2DM,127例),对照组为来我院健康体检者及我科医护人员共48人.记录糖尿病患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、病程、糖尿病微血管病变发生情况、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标.收集受试者24 h内排出的粪便,应用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定粪便中粪弹性蛋白酶(FE)的含量,对所有受试者的胰腺外分泌功能进行评估.率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法.结果 1型糖尿病患者、2型糖尿病患者及对照组粪便FE含量差异有统计学意义[分别为(394±237)比(502±194)比(576±170) μg/g,F=6.93,P<0.01].以FE< 200 μg/g作为胰腺外分泌功能不全的判断标准,结果显示30.4%(7/23)的T1DM患者及7.9%(10/127)的T2DM患者存在胰腺外分泌功能不全,与对照组(0)相比,差异有统计学意义(Fisher检验P<0.05).以是否存在胰腺外分泌功能不全对糖尿病患者进行分组分析,结果显示两组间年龄、性别、BMI、病程、胰岛素治疗与否、糖尿病微血管病变发生情况、稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-3)、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素及HbA1c等差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 本研究提示与健康对照相比,T1DM和T2DM患者胰腺外分泌功能不全的发生率普遍较高.

  • 胃切除术后胰酶替代治疗的研究进展

    作者:崔占昆;苏志雷;鲁首男;符稳;邰升

    绝大多数胃切除患者术后会出现腹胀、腹泻、体重下降、脂肪泻等消化不良的临床表现,胰腺外分泌功能不全(EPI)可能是胃切除术后脂肪消化不良的主要病因,其发生机制可能与消化道重建后食糜排空过快、胰酶分泌反馈失衡、小肠细菌过度生长等有关.口服胰酶替代治疗(PERT)是EPI的主要治疗方法,但目前关于胃切除术后PERT的临床研究比较欠缺,其有效性和安全性尚不清楚,胃切除术后是否常规应用PERT也尚未达成共识.本文总结了近年来胃切除术后关于EPI及PERT的相关研究,就胃切除术后EPI的发生机制、临床诊断方法及PERT治疗方案等作一综述,以提高临床医师对该病的认识.

  • 胰酶制剂对全胃切除术后患者生活质量的影响

    作者:孙元水;钱振渊;许晓东;胡俊峰;邵钦树;叶再元

    目的 研究补充外源性胰酶是否可以改善胃癌患者行全胃切除术后的生活质量.方法 将106例符合试验要求的患者分为试验组和对照组,每组53例.试验组予口服胰酶胶囊,对照组不用胰酶.每例患者在术后6个月时填写1次EORTC QLQ-C30问卷和Korenaga问卷,并测定粪便脂肪含量.比较两组患者手术后各项评分是否有统计学差异,评价补充外源性胰酶是否可以改善患者的生活质量,同时通过分析粪便脂肪含量来评估其对患者术后脂肪泻的影响.结果 术后6个月时86例患者接受评价,通过EORTCQLQ-C30和Korenaga评分系统对患者手术后生活质量的评估和粪便脂肪含量的分析显示,通过补充外源性胰酶可以减少体重丢失,缓解食欲减退、失眠、疲劳、餐后饱胀、恶心、呕吐和腹泻等症状,并且改善肠道对脂肪的耐受性及患者健康状况.结论 全胃切除引起胰腺外分泌功能障碍,通过补充外源性胰酶可以改善患者术后的生活质量.

  • 胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识(2018)

    作者:中华医学会外科学分会胰腺外科学组;中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会

    本共识在参考国际上相关文献和专家共识的基础上,由全国20余位专家历经3次讨论,并结合我国实际情况制定.本共识采用问答的方式,对胰腺术后外分泌功能不全的定义、流行病学特征、诊断、治疗、随访等问题进行了阐述,以期进一步规范我国胰腺术后外分泌功能不全的诊治.

  • Shwachman-Diamond综合征二例分析及文献复习

    作者:沈军;林凯;安宇;吴一鸣;乔中伟;俞蕙;朱启鎔;张婷

    目的 探讨常染色体隐性遗传Shwachman-Diamond综合征(SDS)患儿的临床特点、基因特征.方法 对2例经临床和基因突变分析明确诊断的SDS患儿,回顾性分析临床特点、实验室及影像学表现、基因测序结果,并对2004年以来国外报道的311例中临床与基因突变资料完整的病例进行了文献复习.结果 (1)2例患儿均表现为体重、身高明显落后,低于正常同龄男童相应参考值的第3百分位点,外周血象中性粒细胞绝对计数< 1500×106/L,四肢长骨X线片表现有骨质密度异常,腹部CT显示胰腺脂肪化;SBDS基因突变检测明确2例患儿均存在基因复合杂合突变,确诊为SDS.(2)回顾国外报道的311例患儿资料,临床资料完整的共75例,其中胰腺外分泌不足或胰腺影像学异常表现、中性粒细胞减少和骨骼异常分别为61例(81.3%)、64例(85.3%)和47例(62.7%).基因突变资料完整共138例,其中c.183_184TA> CT,c.258+ 2T>C以及c.[183_184TA> CT; 258+2T>C]占基因突变的61.6%(85/138).结论 SDS患儿常见临床三大表现为:胰腺脂肪化和外分泌不足、外周血象中至少一系下降,尤其中性粒细胞减少和骨骼异常.SBDS基因检测能够发现致病突变.

  • 慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗

    作者:张昀昊;崔乃强

    慢性胰腺炎是以胰腺实质组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病,随着疾病的发展,后期会出现胰腺外分泌功能不全或丧失的临床表现,预后不佳.诊断方法包括直接功能检测和间接功能检测,治疗是以胰酶替代治疗为主的综合治疗,中药辅助治疗及肠道菌群调节正在引起人们的关注.本文慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断及治疗现状作一综述.

  • 胰腺纤维钙化性糖尿病误诊为1型糖尿病

    作者:刘波;于瑞萍;罗建华;龙本丹

    目的 分析胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)的误诊原因,以提高临床诊断水平.方法 回顾性分析我院1例误诊为1型糖尿病的FCPD的临床资料,探讨误诊原因及两种疾病的异同点.结果 本例为青年男性,体型消瘦,反复腹痛、腹泻伴血糖升高,于当地医院诊断为1型糖尿病经治疗不缓解入我院,行C肽释放试验、胰岛自身抗体及胰腺CT、MRI等检查确诊为FCPD,予胰岛素及对症支持治疗后症状好转出院.结论 FCPD与1型糖尿病临床表现相似,但FCPD不易发生酮症,常有腹痛,胰岛自身抗体阴性,胰腺结石或钙化,可与1型糖尿病鉴别.

  • 急性脑梗死患者胰腺内外分泌功能变化及其临床意义研究

    作者:罗璧君;孔铭颢

    目的:探讨急性脑梗死患者胰腺内外分泌功能变化及其临床意义。方法选择2010年1月—2015年1月在上海市第十人民医院就诊的急性脑梗死患者93例作为脑梗死组,根据梗死面积分为大面积22例、中面积31例、小面积40例,根据神经功能缺损程度分为轻度32例、中度50例、重度11例;另选择同期在上海市第十人民医院体检健康者30例作为对照组。比较不同梗死面积、神经功能缺损程度脑梗死患者治疗前空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA - IR)、C 肽及粪弹性蛋白酶-1(FE -1),比较脑梗死组治疗前后及对照组 FPG、FINS、HOMA - IR、C 肽及 FE -1。结果大面积和中面积脑梗死患者 FPG、FINS、HOMA - IR 高于小面积脑梗死患者,C 肽及 FE -1低于小面积脑梗死患者(P <0.05);大面积脑梗死患者 FPG、FINS、HOMA - IR 高于中面积脑梗死患者,C 肽及 FE -1低于中面积脑梗死患者(P <0.05)。重度和中度脑梗死患者 FPG、FINS、HOMA - IR 高于轻度患者,C 肽及 FE -1低于轻度患者(P <0.05);重度脑梗死患者 FPG、FINS、HOMA - IR 高于中度患者,C 肽及 FE -1低于中度患者(P <0.05)。脑梗死组患者治疗前 FPG、FINS 和 HOMA - IR 高于对照组,C 肽和 FE -1低于对照组(P <0.05);脑梗死组患者治疗后 FPG、FINS、HOMA - IR、C 肽及 FE -1与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05);脑梗死组患者治疗后 FPG、FINS、HOMA - IR 低于治疗前,C 肽及 FE -1高于治疗前(P <0.05)。结论急性脑梗死患者存在胰腺内外分泌功能紊乱,且与梗死面积及神经功能缺损程度有关,纠正胰腺内外分泌功能紊乱有助于促进急性脑梗死患者的康复。

  • 消化酶相关性疾病——胰腺疾病临床分析

    作者:杨兵

    消化酶相关疾病包括胰腺疾病和非胰腺疾病.胰腺外分泌功能不全分为胰腺疾病和胰腺外疾病,胰腺本身疾病主要介绍慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺癌,囊性纤维化、慢性胰腺切除手术以后的状态.

  • 加拿大专家组2017年《初级医疗中胰腺外分泌功能不全的诊断和管理》解读

    作者:刘璐璐;李胜棉

    随着慢性胰腺炎、胰腺癌、炎症性肠病和糖尿病等的全球化流行,胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)已成为目前常见的慢性胰腺疾病,严重危害公共健康[1].为了提高广大医生尤其是初级医疗机构医生对 PEI 的诊治水平,规范PEI的诊疗行为,2017 年 10 月加拿大胃肠病专家组制定了《初级医疗中胰腺外分泌功能不全的诊断和管理》的专家共识意见[2].现对该专家共识进行解读,旨在为初级医疗人员规范诊治 PEI 提供依据.

  • 慢性胰腺炎的胰酶替代治疗

    作者:王伟林;郑树森

    慢性胰腺炎是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能慢性进行性损害.在慢性胰腺炎的发生发展过程中,早期主要症状为疼痛,晚期则疼痛症状减轻,代之以胰腺外分泌功能不全所引起的进行性消化不良和营养不良,严重影响到病人的生活质量和疾病预后.目前.对于慢性胰腺炎的治疗方法包括一般治疗、胰酶替代治疗和外科治疗(包括减压术、切除术和神经阻断术).

  • Shwachman-Diamond综合征1例报告

    作者:刘俊丽;史宝海;姚国;王燕;李桂芳;陈丽萍

    Shwachman-Diamond综合征(SDS)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,是先天性再生障碍性贫血中的一种,可出现多系统受累的病变,其特征包括胰腺外分泌功能不全、骨髓功能障碍、先天发育异常,具有合并骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)和急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的高风险.现将山东省泰安市中心医院收治的1例Shwachman-Dia-mond综合征报告如下.

  • 胰腺外分泌功能不全诊治规范(2018,广州)

    作者:中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会

    胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)是指由于各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,而导致患者出现营养消化吸收不良等症状[1].中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头内科、外科、病理、影像等多学科专家,参照新循证医学证据和多部国际权威指南,对2012年版《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范(草案)》进行了修订,供临床诊疗参考.

  • 粪弹性蛋白酶-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义

    作者:赵树靓;萧树东;吴叔明

    背景:粪弹性蛋白酶(FE)-1试验是一种间接检测胰腺外分泌功能的方法,简便、安全、无创且不受胰酶替代治疗的影响.目的:了解FE-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义.方法:纳入21例胰腺外分泌功能不全患者(慢性胰腺炎13例,胰腺癌8例)和20例胰腺外分泌功能正常者(6例非胰腺相关疾病患者作为阴性对照,14名健康志愿者作为正常对照).以酶联免疫吸附测定(ELISA)检测FE-1水平.结果:胰腺癌组、慢性胰腺炎组、阴性对照组和正常对照组间FE-1水平差异有统计学意义(P=0.003),其值依次递增.FE-1试验在慢性胰腺炎组、胰腺癌组和外分泌功能不全组中的敏感性分别为23.1%、62.5%和38.1%.特异性为100%.结论:FE-1试验对胰腺外分泌功能不全的诊断有一定意义,但尚需更多、更大样本的临床研究支持.

  • 急性胰腺炎后胰腺功能和形态变化的研究现状

    作者:吴德卿;王兴鹏

    急性胰腺炎作为临床上常见的疾病,关于其治愈或好转后胰腺功能和形态改变的研究较少.目前认为急性胰腺炎发病后只要去除诱发病因以及相关并发症,胰腺功能和形态就可恢复,但这一观点仍存争议.本文就急性胰腺炎后胰腺功能和形态的变化作一综述.

  • 13C-呼气试验评估胰腺外分泌功能的临床应用

    作者:蔡铭慈;陈志威;曲新华;黄晓璐;严惟力;黄钢

    三酰甘油、蛋白质和淀粉均可作为13C-呼气试验的底物,用于检测胰腺外分泌功能.目前研究多的是13C-三酰甘油呼气试验,其中以l3C-混合三酰甘油呼气试验(MTG-BT)具优势.N-苯甲酰-L-酪胺酰-[1-13C]丙氨酸(Bz-Tyr-Ala)呼气试验无需试餐,近年逐渐受到关注.13C-淀粉呼气试验影响因素较多,研究近况不甚理想.本文对各类13C-呼气试验的底物特点及其评估胰腺外分泌功能的临床应用作一综述.

  • 胰腺外分泌功能检测方法应用现状

    作者:林金欢;胡良皞;廖专;李兆申

    胰腺外分泌功能的检测主要分为直接检测法和间接检测法,直接检测法主要包括胰泌素试验、胰泌素-雨蛙素试验、内镜下胰腺功能检测、胰泌素刺激下的磁共振胰管成像技术、Lundh试验等,间接检测法主要包括常规血清学检测、粪便脂肪检测、粪便中酶的检测、呼气试验、尿液中特定物质检测等.直接检测法具有较高的准确性,但检测方法有创、相对烦琐;间接检测法虽然无创,但准确性相对较低.本文就胰腺外分泌功能检测方法在临床上的应用现状与进展作一综述.

  • 肠溶胰酶胶囊治疗重度胰腺外分泌功能不全一例报告

    作者:谢苏庆;聂时南;许国铭;李兆申

    1 临床资料患者男性, 54岁.1996年因壶腹周围癌接受胰、十二指肠、胆囊切除术.术后即出现腹泻, >10次/d, 进食含脂肪饮食后尤为严重, 多为水样便, 并含有多量不消化食物;同时伴腹痛、腹胀.1年来明显消瘦, 服用多酶片治疗症状无好转.入院时查体:营养状况较差, 身高165 cm, 体质量49 kg, 血压14/11 kPa, 浅表淋巴结不大.心肺体检无异常, 腹壁软, 全腹无压痛、腹块, 肝脾肋下未触及, 腹水征阴性, 下肢不肿.

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