中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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未成熟树突状细胞表面CD1d分子在体外移植免疫中的作用
背景:树突状细胞具有双向免疫调节作用,成熟树突状细胞激活免疫应答,而未成熟树突状细胞则倾向诱导免疫耐受.目的:探讨鼠CD1d分子在未成熟树突状细胞诱导移植免疫耐受中的作用,以及在此过程中细胞因子的参与机制.方法:利用vIL-10转染的BALB/c小鼠未成熟树突状细胞在体外用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子基因、脂多糖刺激成熟,经抗CD1d(anti-CD1d)干预.观察培养后的细胞表型、细胞因子表达.为探明CD1d分子在异体T细胞存在下的免疫作用,进行不同实验条件的初次、再次混合淋巴细胞培养(1stMLC、2ndMLC),观察T细胞增殖、细胞因子表达.结果与结论:Anti-CD1d的干预降低了未成熟树突状细胞增殖异体T细胞的能力,anti-CD1d干预的未成熟树突状细胞致敏异体T细胞后其免疫功能低下;anti-CD1d干预在异体T细胞存在时影响未成熟树突状细胞在功能上的成熟,主要表现在抑制白细胞介素12的分泌,加强白细胞介素10的分泌.
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30%小体积肝移植大鼠模型的手术技巧及改良
背景:活体肝移植显著缓解了供肝短缺矛盾,如何使供者献出的肝量小,同时受者得到大的临床受益成为了目前的研究热点.目的:探索一种简便、稳定的小体积肝移植大鼠模型的建立方法.方法:以Kamada"二袖套法"非动脉化原位肝移植SD 大鼠模型为基础并参考国内外文献,制作30%小体积肝移植模型.实验分为Ⅰ组为体内肝叶减除;Ⅱ组为体外肝叶减除组;Ⅲ组为改良后小体积肝移植模型.主要观察供体手术各阶段时间;移植后并发症和生存情况.结果与结论:改良后模型较改良前的供肝获取时间和肝叶减除时间均显著缩短(P ＜ 0.05).Ⅱ组的供肝冷缺血时间显著长于Ⅰ组和Ⅲ组(P ＜ 0.05).改良后的小体积肝移植模型手术成功率较改良前显著提高(P ＜ 0.05),改良后7 及14 d 存活率均高于改良前模型(P ＜ 0.05).改良模型较改良前生存时间延长了9 d.改良模型的手术总并发症例次较改良前组显著较少(P ＜0.01).提示采用此改良方法能建立稳定的30%小体积肝移植大鼠模型,而且在操作简便、减少并发症、提高手术成功率和术后存活率等方面有显著优势.
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肾移植后急性体液性排斥反应的治疗
背景:肾移植后急性体液性排斥反应是一类人类白细胞抗原抗体介导的排斥反应,常导致移植物丧失功能.目前,强效免疫抑制剂和B 淋巴细胞抑制剂的应用使急性体液性排斥反应的逆转率明显提高.目的:探讨肾移植后急性体液性排斥反应的治疗方案.方法:对20 例发生急性体液性排斥反应的肾移植受者进行回顾性分析,患者给予抗胸腺球蛋白、蛋白A 免疫吸附和大剂量丙种球蛋白联合治疗,所有患者均在蛋白A 免疫吸附初次治疗前和末次治疗后留血标本测定群体反应性抗体和血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM.结果与结论:20 例患者急性体液性排斥反应均有效逆转.随访48 个月,1 例患者在移植后5 个月时因合并严重的肺部感染而停用免疫抑制剂,继而发生剧烈的急性排斥反应而行移植肾切除,恢复血液透析,其余患者移植肾功能良好,至随访终点时平均血肌酐浓度为(132.6±44.2)μmol/L.提示,抗胸细胞球蛋白联合蛋白A 免疫吸附和大剂量丙种球蛋白能够有效逆转肾移植后急性体液性排斥反应,成功率高,并发症少,且完全逆转的急性体液性排斥反应并不影响移植肾的预后.
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再次免疫应答导致肾移植后早期严重急性体液排斥反应
背景:国内外有关预防高致敏受者肾移植后发生超急性、急性排斥反应提高人肾存活率取得满意效果,然而临床对群体反应性抗体检测阴性既往致敏受者肾移植后发生再次免疫应答研究则罕见报道.目的:探讨群体反应性抗体阴性的既往致敏受者肾移植后早期发生严重急性体液性排斥反应机制,为其早期诊断和治疗既提供参考依据.方法:选择21 例群体反应性抗体阴性术后早期发生严重急性体液性排斥的首次肾移植患者,动态分析移植后14 d 内反映急性体液性排斥的相关指标,包括IgG 型抗HLA 抗体,病理苏木精-伊红染色、C4d 及细胞表面分子原位检测.结果与结论:21 例患者既往均有输血或妊娠史;18 例患者移植后第7 天抗HLAⅠ类IgG 抗体阳性率＞80%,11 例于移植后第7 天抗HLA Ⅱ类IgG 抗体＞ 80%;5 例女性患者于移植后第5～8 天发生移植肾破裂,抗HLAⅠ类和Ⅱ类IgG 抗体均＞96%;21 例受者均检出抗供者特异性抗体(DSA),13 例(61.90%)供、受者存在HLA-A2 和HLA-A11 的错配并产生对应DSA,包括5 例移植肾破裂受者;病理组织形态学均有不同程度急性损伤,免疫组化可见管周毛细血管区(PTC)C4d 沉积,原位染色CD34(+)、CD68(+)、CD4(+).提示移植前群体反应性抗体监测不能完全反映受者的预致敏状态;移植后早期监测群体反应性抗体可预测和诊断既往致敏受者急性体液性排斥的发生;C4d、CD68(+)作为其的辅助诊断指标,可提高诊出率;HLA-A2 和HLA-A11 在既往致敏受者是高危致敏基因.
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肾移植受者血清sFas和sFasL变化及在早期急性排异反应预测中的应用
背景:细胞凋亡在移植免疫和移植物功能丧失发生过程中起十分重要的作用,其中Fas/FasL 系统被认为是细胞凋亡参与肾移植的急性排异反应过程的主要途径之一.目的:分析肾移植受者术后血清sFas 和sFasL 水平变化及其在预测早期急性排异反应中的应用价值.方法:肾移植受者80 例分为肾功能稳定组(49 例)、急性排斥反应组(23 例)和环孢素A 中毒组(8 例).另选择性别、年龄与肾移植受者相匹配的健康体检者50 例为对照组.肾移植受者术后均常规使用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制治疗.发生急性排斥反应时给予每日甲基强的松龙6～8 mg/kg 冲击治疗,3 d 为1 个疗程.采用ELISA 法检测患者手术前后的血清sFas 和sFasL 水平.结果与结论:肾移植组患者手术前的血清sFas 和sFasL 水平均明显高于对照组(P ＜ 0.05).急性排斥反应组血清sFas、sFasL水平高于相同时间段肾功能稳定组(P ＜ 0.05).环孢素A 中毒的肾移植患者术后各时间点血清sFas、sFasL 水平变化与肾功能稳定组基本相同,差异无显著性意义.提示动态监测血清sFas、sFasL 水平可能对早期诊断及鉴别诊断肾移植急性排斥反应具有重要参考价值.
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大鼠热休克蛋白72基因真核表达载体构建及在COS7细胞中的表达
背景:体外克隆、表达热休克蛋白,尤其正常时少量或不表达,而应激时大量表达的热休克蛋白72对研究其缺血再灌注损伤中的作用尤为重要.目的:构建热休克蛋白72基因真核表达载体并于COS7细胞内表达,为HSP72蛋白免疫调节功能的研究奠定基础.方法:采用RT-PCR技术从BABL/C大鼠肝细胞中扩增出热休克蛋白72 cDNA,经限制性核酸内切酶消化后,插入真核表达载体pcDNA3.1(+)的相应酶切位点,并将重组质粒转染COS7细胞,进行基因表达鉴定.结果与结论:重组质粒插入基因序列检测证实为热休克蛋白72 cDNA,并能在COS7细胞稳定表达.成功构建热休克蛋白72真核表达载体,并于COS7细胞中成功转录与表达.
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大鼠胆管缺血狭窄模型的构建
背景:有研究表明可以用钳夹法制作心肌缺血再灌注损伤模型.目的:采用钳夹法建立大鼠胆管缺血狭窄动物模型.方法:将Wistar 大鼠随机分为假手术组和模型组,模型组用2 枚显微血管夹夹闭一段长约0.8 cm 的胆总管90 min,假手术组仅暴露胆管未夹闭.术后21 d 两组大鼠均经静脉胆道造影,下腔静脉取血,分离血清进行总胆红素及直接胆红素浓度测定.结果与结论:模型组钳夹部位以上胆管明显扩张,静脉胆管造影示胆管扩张,壁光滑,狭窄部位以下胆管未显影.3 只(16.7%)胆道未显影,但解剖动物时发现其肝脏肿大,微呈绿色,钳夹处胆总管闭锁,胆总管扩张.模型组血清总胆红素及直接胆红素高于假手术组(P ＜ 0.05).结果证实,实验采用血管夹钳闭缺血法成功构建了大鼠胆管缺血狭窄模型.
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原发性肝癌组织标本采集、保存数据库及组织库的建立与管理
背景:目前,肝癌的遗传资源并没有得到很好的收集和保护,为了保存广东省宝贵的肝癌家系,南方医科大学附属珠江医院建立了肝癌组织库及数据库.目的:探讨肝癌组织标本的采集和保存以及组织库的建立和信息化管理方法.方法:收集手术切除的肿瘤组织、癌旁组织、远端正常组织及患者的血清、血浆以及从肿瘤组织中提取的核酸,分别保存组织块、核酸、血清、血浆、淋巴细胞、干细胞等,液氮或-80 ℃冷冻保存;同时建立一套信息系统用于肿瘤组织库的管理,包括标本存放位置、标本使用、实验结果、综合查询、标本废除管理等.结果与结论:收集标本45 例,其中良性肿瘤5 例,恶性肿瘤40 例,共350 份标本,1 年来肿瘤组织库运转良好.建立肝癌组织库及数据库可以对标本进行质量控制及信息化管理,保存少见、罕见标本,达到资源保存和共享的目的.
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Genistein联合小剂量他克莫司在胰腺移植排斥反应中的作用
背景:有实验表明CXCR3 拮抗剂Genistein 可减轻胰腺移植大鼠的急性排斥反应.目的:观察Genistein 联合小剂量他克莫司在胰腺移植抗排斥反应中的作用.方法:以Wistar 大鼠为供体,SD 大鼠为受体,建立胰腺移植模型,随机分成5 组:对照组(未进行药物治疗)、大剂量他克莫司组、小剂量他克莫司组、Genistein 组、Genistein+小剂量他克莫司组.术后第7 天行病理学,肝肾功能,血清中CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴细胞、干扰素γ、白细胞介素2 浓度检测.结果与结论:与对照组、小剂量他克莫司组、Genistein 组比较,Genistein+小剂量他克莫司组移植胰腺组织损伤减轻,淋巴细胞浸润减少,急性排斥反应减轻,血清CD3+、CD4+、CD8+ T 淋巴细胞明显减少,干扰素γ、白细胞介素2 水平降低(P ＜ 0.05);并且避免了大剂量他克莫司对肝肾功能的损害.说明Genistein 联合小剂量他克莫司能有效减轻胰腺移植急性排斥反应而不增加肝肾毒性.
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大鼠原位肾脏移植模型的建立
背景:目前已有多种大鼠肾移植模型建模方式,但在移植时间、移植效果等方面都存在各种问题.目的:探讨建立稳定、可靠的大鼠原位肾脏移植模型的方法.方法:以SD大鼠为供体Wistar大鼠为受体行原位肾移植术.供体肾动脉、肾静脉在自制橡胶垫片上分别与受体的肾动脉、肾静脉端端吻合,供体输尿管膀胱瓣与受体膀胱吻合.将实验动物随机分为2组,对照组移植后每日腹腔内输注1 mL D-hanks液;环孢素A组移植后每日皮下注射环孢素A 15 mg/kg.记录大鼠生存时间并于移植后第3,5,10天测定血肌酐值,移植后第10天,光镜下观察移植肾病理改变.结果与结论:大鼠原位肾脏移植成功率为85%.移植后第5,10天环孢素A组血清肌酐值显著低于对照组 (P ＜ 0.05).环孢素A组大鼠肾移植后存活天数明显长于对照组(P ＜ 0.05),移植肾病理可见排斥明显减轻.提示该模型稳定性强、重复性好,具有较高的成功率.
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ARNT基因失活小鼠的肾脏缺血再灌注损伤
背景:如何有效防治肾脏的缺血再灌注损伤,一直是肾移植领域的研究重点.但目前其机制仍然不是很清楚.目的:探讨缺氧诱导因子系统对小鼠肾缺血再灌注损伤的影响及可能的作用机制.方法:选取两种小鼠,一种为芳香族碳氢化合物核转移子(aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)基因敲除小鼠,一种为同窝对照组小鼠.每种小鼠分别进行假手术、缺血再灌注、缺血再灌注时注射重组人促红细胞生成素、缺血再灌注时注射等量生理盐水.建立小鼠肾脏缺血再灌注损伤模型,分别比较再灌注损伤后1 h 血清促红细胞生成素含量、24 h血清肌酐值、肾组织PAS 染色肾小管损伤评分和TUNEL 法计算肾小管细胞凋亡数.结果与结论:再灌注后1 h 血清促红细胞生成素水平ARNT 敲除组明显低于对照组(P ＜ 0.01).24 h 血清肌酐水平ARNT 敲除组明显高于对照组(P ＜ 0.01).ARNT 敲除组明显比对照组损伤程度重,肾小管评分明显高于对照组(P ＜ 0.01).ARNT 敲除组阳性凋亡细胞数明显多于ARNT+/+组(P ＜ 0.01).补充促红细胞生成素后,ARNT 敲除组与对照组比较,差异无显著性意义(P ＞ 0.05).结果表明,缺氧诱导因子系统对肾脏缺血再灌注损伤有重要的保护作用.可能是促红细胞生成素来介导其大的保护效应.
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移植肾穿刺病理组织中抗体介导的排斥反应
背景:体液性排斥以激素耐受和难治性为其显著的特点,常常发生在免疫高敏的受者身上.目的:对肾功能不全移植肾进行常规穿刺病理活检,根据病理诊断观察抗体介导性排斥反应的治疗效果,分析移植肾穿刺病理活检的安全性.方法:选取肾移植后有移植肾穿刺活检指征的患者84 例,在B 超引导下应用BARD(美国)活检穿刺针行移植肾穿刺活检,活检组织行常规苏木精-伊红染色,组织化学染色,同时常规行C4d 免疫组织化学染色,依据Banff'05 标准进行病理分型,根据病理状态明确诊断进行相应的临床治疗,观察治疗效果.结果与结论:84 例患者除1 例由于组织少难以诊断,其余病理诊断移植肾超急性排斥反应1 例,急性抗体介导性排斥反应5 例,慢性抗体介导性排斥反应2 例,C4d 免疫组织化学染色阳性16 例.经过治疗8 例抗体介导性排斥反应患者中4 例移植肾功能得以恢复,3 例未恢复,1 例移植肾失功,移植肾切除.患者无不良反应发生.结果表明移植肾穿刺病理活检对移植肾无不良影响.
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雷公藤多甙对大鼠肾移植慢性排斥移植肾组织病理学的影响
背景:雷公藤多甙所具有的多种免疫调节作用,是否可于肾移植慢性排斥,缺乏严密的动物实验研究和多中心、大样本临床试验研究证据的支持.目的:观察雷公藤多甙对大鼠肾移植慢性排斥的作用.方法:选用SD 大鼠为供体,Wistar 大鼠为受体,制作SD-Wistar 大鼠肾移植慢性排斥模型,完整保留受体右肾作为每个移植肾的内对照.所有受体均于移植后10 d 内接受小剂量环孢素抑制急性排斥反应.移植成功受体随机分成治疗组与对照组,治疗组自移植后10 d 起每日经胃灌服雷公藤多甙,对照组给予相同容量的生理盐水,连续灌服至移植后12 周.移植后12 周收获动物,取受体移植肾组织送检组织病理学,并用免疫组织化学染色法检测移植肾转化生长因子β1 的表达.结果与结论:移植后12 周,两组受体移植肾均存活,体积较正常右肾略小,色泽较苍白,出现不同程度的单个核细胞浸润、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化和小动脉内膜纤维性增厚等慢性排斥组织病理学改变.治疗组大鼠移植肾组织的病理改变明显轻于对照组(P ＜ 0.01).两组所有受体自身右肾均未出现任何组织病理学改变.转化生长因子β1 主要在治疗组和对照组的肾小管、间质表达,治疗组肾组织的转化生长因子β1 表达明显低于对照组(P ＜ 0.01).提示,雷公藤多甙能够减轻大鼠移植肾慢性排斥模型移植肾组织病理学损害,下调移植肾组织转化生长因子β1 的表达可能是其作用机制之一.
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内皮微粒在肾移植急性排斥反应中的诊断作用
背景:血管内皮细胞的变化与移植排斥反应的关系极为密切,内皮微粒脱落于激活或凋亡的内皮细胞,能直接而特异地反映血管内皮细胞的变化,检测血浆中内皮微粒对肾移植排斥反应的诊断监测具有一定的理论和实际意义.目的:探讨肾移植急性排斥反应时循环内皮微粒的数量和表型的变化及与急性排斥反应之间的关系.方法:建立同基因和同种异基因大鼠腹腔原位肾移植模型;移植后5 d 苏木精-伊红染色观察肾组织的病理学改变,并进行Banff 评分;采用免疫组化法检测肾组织中细胞间黏附分子1 表达;采用流式细胞术检测血浆中CD144+内皮微粒数量及细胞间黏附分子1+/CD144+内皮微粒的数量;分析内皮微粒的数量和表型与肾组织病理变化的关系.结果与结论:与同基因移植组比较,异基因移植组Bnaff 评分明显增加(P ＜ 0.01),肾组织中细胞间黏附分子1 表达明显增强(P ＜ 0.01);与同基因移植组比较,异基因移植组CD144+内皮微粒的数量和携带细胞间黏附分子1 的内皮微粒的水平明显增加(P ＜ 0.01).内皮微粒的数量与移植肾急性排斥反应的程度呈正相关(P ＜ 0.01),携带细胞间黏附分子1 内皮微粒的水平与移植肾脏中细胞间黏附分子1 的表达呈正相关(P ＜ 0.01).提示肾移植后对内皮微粒数量和表型进行检测对诊断急性排斥反应的发生有一定意义.
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巨噬细胞与乙型肝炎相关性肝病肝移植后乙型肝炎复发的联系
背景:有文献报道外周血单个核细胞存在HBV-CCCDNA,那么复发的乙型肝炎病毒是否可能来自被巨噬细胞吞噬但未完全清除的乙型肝炎病毒DNA 颗粒?目的:探讨人巨噬细胞与乙型肝炎相关性肝病肝移植后乙型肝炎复发的联系.方法:采集13 例因乙型肝炎致肝硬化、肝癌等终末期肝病行同种异体肝移植后乙型肝炎复发患者的抗凝静脉血,另采集14 例肝移植后乙型肝炎未复发患者外周血作为对照.Ficoll 密度梯度离心法分离上述标本得外周血单个核淋巴细胞,含体积分数10%小牛血清的RPMI1640 培养基和重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子体外诱导培养7 d,得贴壁细胞.流式细胞技术检测细胞表面特征性标志抗体CD14 以鉴定贴壁细胞性质.荧光定量PCR 检测培养所得巨噬细胞乙型肝炎病毒共价、环状、闭合DNA(HBV-CCCDNA).结果与结论:13 例乙型肝炎相关性肝病肝移植后复发患者巨噬细胞内HBV-CCCDNA 阳性率69.23%,14 例未复发患者中发现1 例阳性,阳性率7.14%,两组比较差异有显著性意义(P ＜ 0.01).提示肝移植后乙型肝炎复发可能与其巨噬细胞中的HBV-CCCDNA 有关.
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流式细胞技术检测肾移植后外周血白细胞介素18受体的表达
背景:细胞因子常常在肾移植后排斥反应早期即被释放,因此可以作为排斥反应的早期诊断指标.目的:观察尿毒症患者肾移植前后外周血白细胞介素18 受体(IL-18R)表达的变化.方法:将2004-09/2005-09 在解放军济南军区总医院进行的肾移植尿毒症32 例患者分为肾功能稳定组24 例,急性排斥组8 例.另选择以往手术后移植肾功能正常,平均存活时间4 年的肾移植患者12 例为长期存活组.同期查体未发现异常健康自愿者7 例为健康对照组.提取受试者的外周血淋巴细胞,加入双荧光标记的鼠抗人CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα单克隆抗体,利用流式细胞仪进行测定.结果与结论:流式细胞技术检测CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα在尿毒症组的阳性率明显高于健康对照组(P=0.02,P=0.04).肾功能稳定组及长期存活组外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的表达明显低于急性排斥组(P ＜ 0.05).急性排斥反应组激素冲击治疗后其阳性率明显低于激素冲击治疗前(P ＜ 0.05).3 例耐激素排斥反应者IL-18R 表达值高于5 例激素治疗有效者.结果显示外周血CD4/IL-18Rα及CD8/IL-18Rα的变化可以较早预测肾移植后急性排斥反应,预测肾移植后恢复情况,评估排斥反应对激素治疗的效果.
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肺移植后患者传统屏-片与计算机数字化系统床边胸片的质量对比
背景:肺移植后患者床边胸片的质量关系到对肺部病变的评价,对临床具有十分重要的价值.目的:比较肺移植后患者应用传统屏-片组合和计算机数字化系统进行床边胸部摄片的图像质量,以选择优良方案.方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院78例肺移植后患者床边胸片传统屏-片摄影425张和计算机数字化摄影411张的图像资料,提出优质片评估标准,经3位高年资医师、技师读片将其从优质片到废片分为Ⅰ～Ⅳ级,然后分析影响两组床边胸片质量的因素,并计算两组的平均曝光剂量.结果与结论:肺移植后患者床边胸片,传统屏-片组:Ⅰ级片135张(31.8%)、Ⅱ级片171张(40.2%)、Ⅲ级片107张(25.2%)、Ⅳ级片12张(2.8%)；计算机数字化摄影组:Ⅰ级片266张(64.7%)、Ⅱ级片105张(25.5%)、Ⅲ级片37张(9.0%)、Ⅳ级片3张(0.7%),两组床边胸片图像质量分级差异有非常显著性意义(P ＜ 0.01).计算机数字化摄影组平均曝光剂量1.56 mA·s明显小于屏-片组3.27 mA·s(P ＜ 0.01).提示肺移植后患者计算机数字化摄影系统床边胸片质量明显优于传统屏-片组合床边胸片,应用计算机数字化摄影系统可提高优质片,减少废片,降低X射线照射剂量,可作为肺移植后患者床边胸片的首选.
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供体凋亡淋巴细胞预输注对猪肝移植受体CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+调节性T细胞的影响
背景:凋亡细胞能够主动调节机体的免疫功能,并能通过调节机体细胞免疫和体液免疫的途径诱导免疫耐受,但这些结果只在大鼠肝脏移植模型中证实.目的:探讨通过60Co γ射线体外处理后的供体淋巴细胞预输注诱导猪肝移植特异性免疫耐受的作用中,对淋巴细胞亚群的影响.方法:建立非转流小型猪原位肝移植模型.将受体猪随机摸球法均分为2 组:空白对照组,受体猪无特殊处理,行肝移植;淋巴细胞组:受体猪在肝移植前7 d 经耳静脉注射60Co γ射线处理过的5×108 个供体淋巴细胞.观察两组受体猪移植后的存活时间,移植后T 淋巴细胞亚型CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+Tr 变化及病理.结果与结论:移植后3 d,两组病理活检均呈急性中、重度排斥反应;移植后6 d,两组均呈急性重度排斥反应.移植后1,3,6 d CD4+T、CD8+T、CD4+CD25+Tr 升降趋势,两组间差异无显著意义(P ＞ 0.05).提示,60Co γ射线体外处理过的淋巴细胞预输注未能够诱导猪同种异体肝移植特异性免疫耐受,未能引起T 淋巴细胞亚群变化有关.
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恒河猴肝移植后早期死亡的原因分析
背景:影响恒河猴肝移植模型建立的因素较多,模型的成功率和长期生存率较低.目的:分析恒河猴肝移植后早期死亡的原因.方法:实验采用改良前和改良后两种方法建立恒河猴肝移植模型.改良后供体采用腹部"十"字形大切口进行快速切取供肝,在修肝时将肝腔静脉、门静脉套管和胆道支撑管留置好,受体采用经典式原位肝移植+二袖套法+胆道支撑管建立稳定的恒河猴肝移植模型.结果与结论:成功实施的25 对恒河猴肝移植模型中,早期死亡7 只,其中应用改良前方法移植的9 只中死亡6 只,用改良后方法移植的16 只中死亡1 只.死亡7 只中因腹腔出血而死亡5 只,原发性肝脏无功能死亡1 只,气胸导致呼吸衰竭死亡1 只.结果表明,恒河猴肝移植后早期死亡的主要原因是腹腔出血;改良后的恒河猴肝移植方法对减少肝移植后出血有明显效果,提高了肝移植后早期生存率.
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胰岛细胞移植磁共振扫描活体示踪的序列优化
背景:细胞移植领域仍缺乏有效的方法活体示踪观察细胞移植后体内的转归,随着分子影像学的发展使磁共振移植细胞活体示踪技术成为可能.目的:对胰岛细胞移植磁共振成像活体示踪的扫描序列和参数进行优化,提高胰岛细胞移植磁共振扫描活体示踪结果的可靠性.方法:通过SD 大鼠门静脉输注超顺磁氧化铁纳米颗粒菲立磁标记的胰岛细胞,固定于7 cm 小动物专用线圈,在临床1.5T MR上分别采用SE T1W、FSE T2W、FGRE、SPGR 对移植前后大鼠肝脏进行扫描,观察输注胰岛细胞前后研究部位的信号变化,并比较不同序列SPIO 标记胰岛细胞与周围肝脏组织的对比度噪声比.结果与结论:FGRE 和SPGR 都可以较好地克服腹部呼吸运动伪影,敏感地显示超顺磁氧化铁纳米颗粒菲立磁标记的胰岛细胞.标记胰岛细胞在SD 大鼠肝脏MRI 图像上表现为斑点状的信号减低区,广泛分布于肝脏各部位.结果显示磁共振扫描可以对肝内胰岛移植物进行有效示踪,序列的选择至关重要.
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肝移植后肾功能衰竭者的连续血液净化治疗
背景:连续性血液净化又称为肾脏替代疗法,是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展,在临床上已成为救治急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭及各种急危重患者必不可少的治疗手段.目的:总结肝移植后合并肾功能衰竭患者应用连续性血液净化的治疗技术.方法:回顾性分析10 例肝移植后合并急性肾功能衰竭的患者应用BM-25 连续性血液净化机治疗的临床资料,治疗模式为连续静静脉血液滤过,置换液使用方式是前/后稀释法,采用普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝.治疗时间为5～30 d.观察患者治疗前及治疗24 h 后心率、平均动脉压、中心静脉压、尿素氮、血肌酐、血清钾、动脉血气碱剩余.结果与结论:10 例患者中,好转8 例,ICU 存活率80.0%.连续性血液净化治疗过程中患者生命体征平稳、血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转.治疗24 h 心率显著下降,平均动脉压明显升高,中心静脉压显著下降.电解质、酸碱平衡维持正常,动脉血气明显改善,尿素氮、血肌酐、血钾明显降低.治疗前后两组数据比较,差异有显著性意义(P ＜ 0.05).提示连续性血液净化治疗能明显改善肝移植后急性肾功能衰竭患者的预后,因而在肝移植后并发急性肾功能衰竭患者中得以广泛应用.
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免疫球蛋白防治肾移植后T淋巴细胞降低肺部感染
背景:肾移植后T 淋巴细胞降低就容易发生感染,肺部是主要靶器官,因此如何控制肺部感染,尤其是重症肺炎,成为改善肾移植患者预后关键所在.目的:探讨在肾移植后未发生肺部感染之前,根据监测到T 淋巴细胞水平降低,予用免疫球蛋白预防肺部感染的作用.方法:纳入肾移植后半年内患者30 例,随机分成治疗组和对照组各15 例,所有患者均采用原有的免疫抑制剂.治疗组加用免疫球蛋白0.2 g/(kg·d),2 次/d,临床观察肺部感染发生率,移植肾功能和T 淋巴细胞水平.结果与结论:免疫球蛋白治疗组普通肺炎和重症肺炎发生及死亡率明显低于对照组(P ＜ 0.05),CD4+T 淋巴细胞水平和CD4+/CD8+T 淋巴细胞比值明显上升(P ＜ 0.01),动态观察两组7,14,21 d CD4+T 淋巴细胞的亚群数目明显高于对照组(P ＜ 0.01),而肾功能无变化.结果提示,免疫球蛋白能提高肾移植后患者T 淋巴细胞水平,恢复机体免疫功能,增强抗感染能力,从而减少肺部感染的发生.
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彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值
背景:肝移植后胆道并发症是引起移植后移植肝失功的重要原因,彩色多普勒超声是目前公认的肝移植后患者随访首选简便的检查方法,可以为临床上对肝移植后并发症的诊治提供较可靠的证据.目的:探讨彩色多普勒超声在肝移植后胆道并发症诊断中的应用价值.方法:回顾性分析126 例肝移植后常规超声检查时胆道并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果.以磁共振胆胰管成像或超声造影或穿刺引流或临床诊断性治疗等诊断胆道并发症为标准,使用彩色多普勒超声观察肝移植后胆总管及肝内胆管是否有胆漏、狭窄、扩张、胆泥及结石形成.结果与结论:126 例中超声诊断胆道并发症的共33 例,其中胆漏4 例(3.2%),胆道狭窄11 例(8.7%),胆道结石或(和)胆泥18 例(14.3%).提示彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断具有重要价值,可为临床的诊治提供依据.
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异位气管移植模型中上皮细胞的增殖与凋亡
背景:异位气管移植中上皮细胞的变化过程尚不清楚,有研究表明在上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞死亡,并且气道上皮再生与死亡发生在移植气道闭塞之前.目的:观察异位鼠气管移植过程中气道上皮细胞的增殖与凋亡情况.方法:将异体BALB/c 小鼠气管植入BALB/c 小鼠颈背部皮下,移植后不注射环孢素A.将BALB/c 小鼠气管植入C57BL/6小鼠颈背部皮下,一组不注射环孢素A,另一组全程腹腔注射环孢素A.移植后第3,7,14,21,30 天苏木精-伊红染色评价气道上皮的完整性、黏膜下炎症细胞浸润和纤维组织增生情况;测定移植气管中BrdU 标记指数及TUNEL 阳性细胞数.结果与结论:受体BALB/c 小鼠移植后第3 天气道上皮细胞轻度损伤丢失,第7～21 天,气道上皮逐渐恢复正常,第30 天,气道上皮接近正常上皮;BrdU 标记指数变化范围为3%～5%;TUNEL 阳性细胞数基本无变化.受体C57BL/6 小鼠移植后第3 天,气道上皮轻度损伤,第7～21 天,气管上皮脱落、坏死,开始出现纤维增殖并逐渐加重,第30 天时,上皮细胞完全消失,管腔被纤维组织填塞,接近闭塞;移植后第14 天,BrdU 标记指数达到高,未注射环孢素A 组高于注射环孢素A 组(P=0.000),移植后第21,30 天,标记指数明显降低;移植后第21 天,未注射环孢素A 组TUNEL 阳性细胞数达到大值,注射环孢素A 组于移植后第14 天达大值.说明异位气管移植上皮增殖同时伴随有不可逆的细胞凋亡,环孢素A 可以减轻闭塞性细支气管炎的发病程度,但并不能阻止其发生.
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亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的应用
背景:亲属活体肾移植供、受者移植前准备充分,供肾热、冷缺血时间较短,HLA 配型的组织相容性好,移植后排斥反应发生率低,为亲属活体供肾肾移植后采用低剂量免疫抑制剂方案提供了可能性.目的:探讨亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的安全性和有效性.方法:选取2006-01/2008-06 在南京医科大学第一附属医院肾移植中心行亲属活体供肾移植的受者38 例,移植后常规使用环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案.将38 例患者随机分为两组:CNI 常规剂量组(n=18),移植后初始药物剂量为环孢素A 6 mg/(kg·d)或他克莫司0.12 mg/(kg·d);CNI 低剂量组(n=20),术后初始药物剂量为环孢素A 4 mg/(kg·d)或他克莫司0.08 mg/(kg·d);两组吗替麦考酚酯和泼尼松使用剂量相同.移植后密切随访,比较两组患者移植后不同时期的肾功能以及急性排斥反应、肺部感染、肝功能损害、肾毒性等并发症的发生情况.结果与结论:随访12 个月,CNI 常规剂量组重度肺部感染死亡1 例,CNI 低剂量组无死亡病例.两组移植肾功能及急性排斥反应发生率比较差异均无显著性意义(P ＞ 0.05);CNI 低剂量组肝功能损害、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性发生率显著低于CNI 常规剂量组(P ＜ 0.05).此外,采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂免疫抑制方案明显减轻了亲属肾移植患者的经济负担.说明亲属活体供肾移植后采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂的免疫抑制剂方案安全、有效.
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多参数系统生物传感器Neurotrend-7监测移植早期肝细胞的代谢
背景:目前,各种监测设备已经用于移植肝的早期监测,但没有一种方法能够持续不断的监测移植肝细胞的代谢变化来反映移植肝内部环境的变化情况.目的:探讨应用多参数系统生物传感器Neurotrend-7 持续监测肝细胞代谢,为早期发现移植后肝脏功能不良提供依据.方法:健康成年雄性日本大耳白兔24 只分为3 组,对照组(n=4):开腹仅行肝组织埋入氧代谢监测传感器及标本取材后关腹.两个实验组完成兔肝移植后肝内置入多参数监测仪传感器探针,实验1 组(n=10)供肝保存时间＜ 2 h;实验2 组(n=4)供肝保存时间＞ 4 h.移植前及移植后1,3,5 d 连续监测肝组织的pH、氧分压、二氧化碳分压变化并测量动脉血PaO2、PaCO2、动脉血气pH 值.同时,切取同位点的肝组织行光镜和电镜检查.结果与结论:实验2 组肝组织氧分压显著低于实验1 组(P ＜ 0.05),且随时间逐渐下降;肝组织二氧化碳分压各时段高于实验1 组(P ＜ 0.05),并且随时间逐渐增高;肝组织pH 值较实验1 组各时间段更低(P ＜ 0.05),提示肝功能严重不良或移植肝无功能.肝组织氧分压与动脉血PaO2 呈正相关,肝组织二氧化碳分压与动脉血PaCO2 无明显相关性;肝组织pH 与动脉血气pH 值也无明显相关性.变化与组织学检查相似.提示,多参数系统生物传感器Neurotrend-7 可为早期发现移植后肝脏功能不良,观察其演变规律,指导临床早期预防和治疗,为其在肝脏外科和器官移植领域临床应用提供准确的数据支持.
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活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用
背景:在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存.目的:评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况.方法:回顾性分析104 例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4 个组.比较各组移植供受者移植后2 周的肝体积增生率,分析104 例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因.结果与结论:4 组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生.轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者.使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功.
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同期心脏和肺移植6例
背景:心肺移植目前仍然是治疗终末期心肺疾病的好方法,但由于诸多原因国内的供者短缺是一个很严峻的问题.目的:观察利用同一供者对不同受者同期进行心、肺移植的可行性.方法:将3 例供者的心脏、肺脏分别同期移植给3 例相同血型的终末期心脏疾病受者和3 例终末期肺脏疾病受者,观察移植效果.结果与结论:6 例患者中有1 例双肺移植患者出现右肺上叶静脉栓塞于术后第9 天再次手术切除后痊愈,术后30 d 出院.1例双肺移植患者1 个月出现感染经对症治疗后好转,于术后2 个月出院.1 例心脏移植患者出现早期肾功能衰竭,经血液透析治疗后痊愈出院.余3 例患者均安全渡过围手术期后痊愈出院,到目前有3 例仍有很好的生活质量.提示利用同一供者的心、肺分别给不同受者进行心、肺移植,能充分利用供者,缩短受者等待时间.
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深低温冻储同种异体气管移植并骨髓间充质干细胞移植后气管上皮细胞血管内皮生长因子的表达
背景:深低温冷冻后的组织可以保持其原有的活力和组织完整性,并能消减抗原性.目的:静脉移植骨髓间充质干细胞合并深低温处理供体气管后进行同种异体气管移植,观察骨髓间充质干细胞在促进上皮再生和再血管化后的作用.方法:用深低温冻储2 周和6 周的气管进行Wistar 大鼠同种异体气管移植后,用PKH-26 标记的3～5 代骨髓间充质干细胞经鼠尾静脉移植入受体内,等量的磷酸盐缓冲液注射作为实验对照.观察供体气管的组织学和血管内皮生长因子蛋白表达.结果和结论:骨髓间充质干细胞移植合并深低温冻储后的移植气管结构完整,软骨无变性坏死;深低温6 周的移植气管上皮再生情况优于2 周.骨髓间充质干细胞移植组的上皮细胞表达血管内皮生长因子水平高于磷酸盐缓冲液对照组.结果提示,骨髓间充质干细胞移植合并深低温冻储6 周后移植气管存活期好于深低温冻储2 周;骨髓间充质干细胞能够促进移植物周围新生血管的增加,从而促进气管损伤的修复.
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盐酸戊乙奎醚对原位肝移植后急性肺损伤的保护效应
背景:盐酸戊乙奎醚具有抗炎、细胞保护等作用,其对于肝移植后急性肺损伤的治疗效果尚不明确.目的:验证盐酸戊乙奎醚对原位肝移植后急性肺损伤的保护效应.方法:纳入原位肝移植后急性肺损伤患者35 例,随机分为盐酸戊乙奎醚组和安慰剂对照组,双盲法连续3 d 每隔24 h 在常规综合治疗的基础上静脉给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg 或等量生理盐水注射液.以酶联免疫吸附法观察两组治疗前,治疗后24,72 h 血清白细胞介素8,10 的质量浓度,根据动脉血气计算氧合指数,记录呼吸机的使用时间.结果与结论:与对照组相比,盐酸戊乙奎醚组患者治疗后24 h 和72 h 的白细胞介素8 质量浓度降低,白细胞介素10 质量浓度升高,氧合指数升高,呼吸机使用时间缩短(P 均 ＜ 0.05).提示盐酸戊乙奎醚能调控肝移植后急性肺损伤患者炎性因子的水平,改善动脉氧合,缩短呼吸机的使用时间.
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外科及移植和麻醉应激对机体细胞因子活性的影响
背景:外科患者的康复过程是否顺利与多种因素有关,其中免疫因素是重要因素之一,细胞因子是免疫功能的主要组成,也是近年来研究的热点,手术的精神刺激、麻醉刺激、手术实质刺激、术后麻醉手术反应刺激等都可导致患者体内细胞因子发生改变,从而影响患者的康复.目的:综述外科及移植和麻醉应激对机体细胞因子活性的影响.方法:由一作者应用计算机检索2005-01/2010-10 万方、维普、龙源期刊网、中国知网相关文章,中文检索词为"手术,麻醉,细胞因子",英文检索词为"surgery,anesthesia,cytokines".共检索到文献72 篇,终纳入符合标准的文献26篇.结果与结论:手术可导致机体细胞因子失衡,尤其是白细胞介素6、白细胞介素10、白细胞介素1、白细胞介素2、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α变化(增高)明显;传统手术与腹腔镜手术相比,后者细胞因子变化不明显,说明细胞因子变化与机体损伤程度有关.全麻也可导致机体细胞因子失衡,而硬膜阻滞麻醉对细胞因子影响不明显.手术、创伤、全麻都可以导致体内细胞因子失衡,从而影响机体免疫系统、内分泌系统等,进而影响机体的康复;硬膜阻滞麻醉/硬膜阻滞麻醉辅助其他麻醉对机体细胞因子平衡影响较少.在外科临床工作中,进行外科手术时尽量选择创伤小的麻醉和手术方法.
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异种肌腱移植免疫反应的处理方法
背景:异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的理想方法.其中异种肌腱供源丰富,但移植后的排斥反应为其使用受到限制的主要原因.目的:对异种肌腱的抗原性和移植后的免疫反应及降低异种肌腱排斥反应的方法的研究进展进行综述.方法:第一作者应用计算机检索PubMed 数据库和CNKI 数据库中1995-01/2010-12 在标题和摘要中以"肌腱,异体移植,免疫"或"tendons,transplantation Immunity,"为检索词进行检索.选择文章内容与肌腱移植免疫反应相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.初检得到196 篇文献,根据纳入标准选择30 篇文章进行综述.结果与结论:目前对异种移植物抗原的研究包括半乳糖-a-1,3-半乳糖抗原(Gal)和非Gal 抗原,以对Gal 抗原基因研究的较多.Gal 抗原由存在于哺乳动物细胞表面的Gal-a-1,3-Gal 抗原引起,是引起超级排斥反应的主要因素.异种肌腱移植后早期以细胞免疫为主,晚期仅有体液免疫参与;动物实验表明经不同物理和化学方法处理后的异种肌腱有潜在应用价值.肌腱移植不同于器官移植,肌腱移植属于非功能性移植,异体肌腱只为受区提供一个生长支架,移植后的生物学特点主要体现在生物力学上,因此,探讨出新的消除免疫原性同时保留移植物生物力学特性的方法是异种肌腱移植获得突破的关键.
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移植用同种异体组织库流程及质量管理
背景:随着组织移植学和保存技术的发展,移植用组织库更广泛的发展,技术水平不断提高.同时,组织库标准和指导原则协同化日益突出,质量管理问题越来越受到重视.目的:结合20 多年同种异体组织库的科研、医学临床和管理实践,对组织库的建立及应用进行阐述.方法:由第二、三作者检索美国医学索引Medline 1966/2010、荷兰生物医学文摘1974/2010,中国科技文献数据库1999/1999和中国生物医学文献数据库1978/2009 等移植用组织库建立与管理、质量标准与控制等方面文献.结果与结论:移植用同种异体组织库在临床治疗中的发挥重要作用,为临床医生提供了一种有效、方便的治疗选择.组织库的建立与应用管理是一个综合性的,并且具有一定特殊性的医学领域,具有它自己独特的管理模式和质量控制体系.一个完整的组织库应具备的流程管理主要包括设置及管理模式、技术操作流程、质量控制体系等.应对组织库的所有操作环节进行规范,并把其纳入到医疗机构科学化管理范畴中来,使同种异体组织库更好地服务于中国医学事业.
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肾移植后败血症7例
背景:由于免疫抑制剂及广谱抗生素的使用,使肾移植术后合并败血症的病原菌多样复杂,病情严重,致死率高.因此加强肾移植术后合并败血症临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键.目的:分析肾移植后并发败血症的临床病原学特点与治疗情况.方法:收集佛山市第一人民医院肾内科2007-06/2010-06 的376 例肾移植患者移植后并发败血症7 例的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、临床表现及治疗方案进行回顾性分析.结果与结论:7 例患者均有寒颤、发热(体温38.5～42.0 ℃),烦燥、气促4 例,尿路刺激症4 例.血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)伴血肌酐增高4 例.大肠埃希氏菌4 例,表皮葡萄球菌1 例,白色念珠菌1 例,马尔尼菲青霉菌1 例.5 例细菌感染为院外感染,2 例真菌感染者为院内感染.4 例感染大肠埃希氏菌者合并尿路感染.4 例低血压休克并急性肾功能衰竭.经抗感染治疗、减少免疫抑制药物用量及对症处理.6 例痊愈,1 例死亡.早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂的用量是提高感染治愈率的关键.
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老龄供者亲属活体肾移植疗效分析
背景:近几年随着各项移植法规相继出台,亲属肾移植数量在国内多个移植中心呈逐渐增多趋势.目前国际上对活体供肾供者尚没有大年龄的明确限制,由于供器官的极度短缺,国际上很多移植中心开始尝试老龄供者.目的:探讨老龄供者亲属肾移植的临床疗效及应用特点.方法:亲属活体肾移植65 例按供肾者年龄分为2 组:老龄组(n=16):供者年龄≥55 岁;对照组(n=49):供者年龄＜55 岁.两组供者平素健康状况良好,心肝肺等重要脏器功能健全,无高血压及糖尿病,移植前查血肌酐清除率均在80 mL/min 以上.两组基线资料相似.移植后6 个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况.结果与结论:移植后两组受者肾功能恢复良好,急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,差异无显著性意义(P ＞ 0.05).提示在目前肾源缺少的情况下,选择老龄供者进行亲属活体肾移植,只要严格供肾纳入标准,可以取得良好的治疗效果.
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Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤
背景:Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术.目的:观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果.方法:对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切(削)痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照.结果与结论:采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65 d.Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好.
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肾移植后急性排异反应12例
背景:同种异体肾移植后发生的急性排斥反应是移植肾功能减退和终移植肾丧失的主要原因之一.有效预防和早期发现与治疗急性排异反应是关系到肾脏移植患者能否长期存活的重要问题.目的:总结肾移植后1 个月内急性排异反应患者治疗过程中免疫抑制剂的应用体会.方法:选择首次肾移植患者12 例,移植后采用霉酚酸酯+环孢素A+甲泼尼龙三联预防排异反应.当肾移植后3～30 d 内出现尿量减少、移植肾区胀痛不适、血肌酐升高、尿蛋白增加等不同临床表现,确诊为肾移植后急性排斥反应时,先选用甲强龙500 mg/d 静脉滴注,连续3 d.然后改甲泼尼龙24 mg 口服1 次/d,每5～7 d 递减4 mg,至8 mg/d 维持.结果与结论:12 例患者成功逆转,其中6 例甲强龙冲击疗法成功;不能逆转者选用抗胸腺细胞球蛋白或CD3 治疗.4 例经抗胸腺细胞球蛋白治疗患者中1 例8h 内尿量迅速增加,2 例24 h 内尿量迅速增加,1 例72 h 后尿量迅速增加;1 例选用CD3 治疗48 h 内尿量迅速增加;1 例将环孢素转换为他克莫司治疗,同时服用霉酚酸酯胶囊和甲泼尼龙片.经以上治疗12例患者肾功能逐渐恢复.提示肾移植后早期发现、早期诊断、及时治疗是急性排异反应成功逆转的关键.
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脑死亡器官捐献移植过程中的问题
背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题.近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少.目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件.方法:总结2007-01/2010-07 脑死亡器官捐献肾移植12 例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等.结果与结论:12 例脑死亡器官捐献肾移植受者中10 例在移植后2～5 d 肾功能恢复正常,移植后14～21 d 出院;2 例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15 d 肾功能正常,移植后第28 天出院.在2～42 个月随访过程中,8 例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2 例出现蛋白尿,但肾功能正常;1 例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1 例在术后3 个月死于严重肺部感染.提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功.
