中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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个性定制人工半膝关节的快速设计制造与临床试用
背景:半膝关节置换中假体的设计与制造只有针对患者损伤的具体情况进行个体定制,才能实现假体关节面的良好匹配,这是传统的设计制造手段难以完成的.目的:建立以计算机辅助设计和快速成型技术为核心的人工半膝关节个体定制化设计方案和快速制造方法,通过临床试用评估假体设计制造技术和半膝关节置换的应用价值.设计、时间及地点:假体个体定制化设计及临床试用,于2002-01/2005-12在解放军第四军医大学附属西京医院,西安交通大学先进制造技术研究所,西安交通大学机械学院材料与力学国家重点实验室完成.对象:患者为男性,14岁,因右股骨下段骨肉瘤术后1年复发入院.经讨论及家属同意,拟行肿瘤切除、大段异体骨移植及定制化半膝关节面置换.方法:以患者CT扫描和三维重建等临床影像学资料为数据源,利用图像处理技术获取关节形状的数据,采用NURBS算法在Surface软件下重构出关节曲面,在计算机上完成半膝关节假体及其辅助装置的三维设计.采用快速成型技术制作出原型并通过精密铸造等手段完成实体制造.利用瞄准器将假体装入异体骨,锁定远端后置入患肢.主要观察指标:包括在Surfacer软件下对所构关节面的误差分析,关节假体及辅助装置加工后的组装情况,假体置换后患者膝关节X射线片检查结果、关节间隙情况及关节屈伸活动度.结果:全部设计和制造过程可在1周内完成.所设计的关节面计算机辅助设计模型与原始数据的大误差＜1 mm,在屈、伸、旋转等状态下与胫骨关节面匹配良好,应力分布均匀.通过快速成型和精密铸造技术制作的假体及其辅助装置符合设计要求,可与大段异体骨装配.置入患膝后假体位置准确,能够实现与对侧胫骨关节面的良好匹配,关节间隙正常.置换后患者无不良反应,可早期功能锻炼.随访1年,患者膝关节功能恢复满意,未见关节脱位、慢性疼痛等.结论:通过计算机辅助设计和快速成型技术制造的个体定制化半膝关节在特定病例中具有一定的临床实用价值.
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轴向控制动力性带锁髓内钉与普通带锁髓内钉置入治疗股骨骨折的比较
目的:观察轴向控制动力性带锁髓内钉与普通带锁髓内钉置入治疗股骨骨折的临床疗效差异.方法:选择2003-1012008-02东莞市常平医院外一科应用带锁髓内钉治疗股骨骨折且随访等资料齐伞的病例,共58例患者60处骨折,男36例,女22例.轴向控制动力性带锁髓内钉与普通带锁髓内钉由天津正天医疗器械有限公司提供.58例患者60处骨折随机分为动力固定组(n=26)和静力固定组(n=34),将合适长度、直径的髓内钉置入髓腔至股骨下端离关节面4-6cm处,使用定位器在髓内钉远端分别置入2枚锁钉,静力固定组在普通股骨交锁髓内钉近端2个锁钉孔分别置入2枚锁钉:而动力崮定组在轴向控制动力性带锁髓内钉近端只用1枚锁钉置入动力性锁钉孔.结果:全部患者均获得随访,切口均Ⅰ期愈合,无切口感染等并发症.静力固定组置入时间平均2.5 h,愈合时间平均16周;延迟愈合7例,不愈合2例.动力固定组手术时问平均2.1 h,愈合时间平均15周;延迟愈合3例,无不愈合.两组置入时间、骨折愈合时问相比,差异均无显著性意义(P＞0.05);但两组骨折延迟愈合和不愈合发生率有显著差异(P＜0.05),动力组(3/26)明显优于静力组(11/34).结论:轴向控制动力性带锁髓内钉置入治疗股骨骨折较普通带锁髓内钉在避免应力遮挡、集中,增加骨折断端有益应力刺激方面有着一定优势.
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下肢假肢步态试验机的设计
实验于2008-03在上海理工大学牛物力学与康复工程研究所完成.基于仿牛学原理.将人体下肢简化为刚体结构,关节简化为单轴结构,设计出一套下肢假肢步态试验装置.整个步态试验机装置系统由模拟腿、动力和传动装置及测控系统组成,主要部件有躯干、大腿、小腿、脚板和髋关节、膝关节、跑步机以及驱动部分.采集健康青年人常速行走的运动步态参数,以其关节角度数据作为输入信号,以步进电机作为动力驱动实现模拟腿的运动,达到正常人行走步态的模拟.结果显示,对模拟后的输出信号进行采集并与输入信号相比,大相对误差为5.6%,在工程误差允许范围之内.提示下肢假肢步态试验机能基本模拟人的正常步态.
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个体化三维带种植体中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓修复下颌骨节段性缺损
背景:前期实验中,课题组已经应用计算机辅助方法成功制备了个体化下颌骨带种植体三维钛网修复体.目的:在前期实验基础上,观察个体化三维带种植体中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓修复下颌骨节段性缺损的效果,探讨下颌骨节段性缺损的个体化再生修复途径.设计、时间及地点:单一样本动物体内实验,于2003-09/2006-10在解放军第四——医院口腔专科中心和解放军第二军医大学长海医院口腔科完成.材料:利用计算机辅助方法自行设计个体化带种植体三维钛网;不规则颗粒型β-磷酸钙生物陶瓷由上海贝奥路生物材料有限公司提供.方法:实验犬6只,全部制各犬下颌骨体部节段性缺损,然后利用预先构建的个体化带种植体三维中空钛网复合β-磷酸三钙和松质骨髓植入对骨缺损进行修复.主要观察指标:通过X射线、大体标本和组织学切片观察,分析和评价个体化再生修复下颌骨节段性缺损的效果.结果:下颌骨解剖形态和连续性恢复十分理想,组织学和X射线观察显示钛网内有新骨形成,新生骨在修复后3个月时已十分明显和成熟.结论:利用计算机辅助方法预构个体化带种植体三维钛网,复合β-磷酸三钙和松质骨髓植入,可望实现下颌骨节段性缺损的个体化再生修复.
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数字化塑形与手工塑形钛网在大面积颅骨缺损修补应用中的比较
背景:计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损能大限度地达到生理解剖形态上的成型.目的:对比观察数字化塑形钛网与手工塑形钛网修补大面积额颞项颅骨缺损塑形效果.设计、时间和地点:对比观察,于2004-01/2008-07广西柳州市人民医院神经外科完成.对象:2004-01/2008-07广西柳州市人民医院神经外科收治重型颅脑损伤大骨瓣减压术后大面积额颢顶部颅骨缺损患者62例,男43例,女19例;年龄16～58岁.方法:34例重型颅脑损伤大骨瓣减压术后大面积额颞项部颅骨缺损患者采用手工塑形钛网修补,28例颅骨缺损患者采用计算机辅助设计、计算机辅助制造技术和快速自动成型技术,将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补.主要观察指标:两种方法手术时间、钛钉用量、塑形效果及术后并发症比较.结果:数字化塑形钛网组手术时间比手工组缩短约30min(P＜0.05);数字化塑形组钛钉用量比手工塑形组用量少(P＜0.05).数字化塑形组钛修复体塑形曲度及边缘与缺损处吻合良好,两侧对称,达到生理解剖形态上的成型,外观满意率(96.5%)优于手工塑形组满意率.数字化塑形组2例出现皮下积液.手工塑形组3例出现皮下积液,9例有头皮刺痛现象,4例咀嚼疼痛,2例钛网边缘翘起.结论:采用数字化塑形钛网对大面积颅骨缺损进行修复,与传统手工塑形相比,具有手术步骤简单,塑形的钛修复体曲度自然,达到生理解剖形态上的成型、术中无需再加工,术后并发症少等优势.
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脑血管病支架置入后应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器和传统加压法的比较
选择2007-01/2008-01解放军沈阳军区总医院神经外科接受经皮股动脉穿刺脑血管病支架置入患者100例,按支架置入后是否应用止血器分为2组,每组50例.观察组:应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器止血,对照组:采用传统人工按压沙袋加压的方法止血.比较2组止血操作及制动时间的差异,并观察2组患者舒适度等相关副作用的情况.结果显示观察组止血操作及制动时间明显少于对照组(P＜0.01):患者舒适度等相关副作用的发生率明显低于对照组(P＜0.05).提示脑血管病支架置入后应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器明显缩短止血操作及制动时间,减轻了操作者的劳动强度,也缓解了患者的身心不适.
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天鹅记忆接骨器对实验性骨折愈合过程中局部胰岛素样生长因子Ⅰ含量的影响
背景:天鹅记忆接骨器能对长骨干形成三维立体固定,保证骨折端稳定,并在骨折端间产生持续动态的压应力.胰岛素样生长因子Ⅰ对于骨生长代谢、细胞分化和有丝分裂都有调节作用,在骨折愈合过程中能促进细胞增生,刺激骨和软骨形成.目的:定量检测大鹅记忆接骨器与传统固定方式动力加压接骨板内固定下骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ的表达变化.设计、时间及地点:对照观察动物实验,于2007-01/05在解放军第二军医大学长海医院骨科实验室完成.材料:天鹅记忆接骨器为含镍50%-53%的镍钛合金板材,形状恢复温度为(33±2)℃,由兰州西脉生物医疗器械公司定制.方法:选用成年新西兰白兔30只,随机选择兔一侧肱骨,截骨后用天鹅记忆接骨器固定;对侧肱骨同法截骨后,在相应位置用动力加压接骨板固定.内固定后第2,3,4,6,8,12周分别处死5只动物,以骨折线两侧0.5 cm范围内为取材区,标本按内固定物分为天鹅记忆接骨器组和动力加压接骨板组.主要观察指标:天鹅记忆接骨器、动力加压接骨板内固定后2,3,4,6,8,12周兔骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ含量.结果:天鹅记忆接骨器组骨折局部胰岛素样生长因子I含量在内固定后2周逐渐增高,6周时达到顶峰,8-12周逐渐下降.动力加压接骨板组骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ含量在内固定后2周逐渐增高,8周时达到顶峰,12周下降.内固定后2,8,12周,两组骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ含量差异无显著性意义(P＞0.05):内固定后3,4,6周,天鹅记忆接骨器组骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ含量明显高于动力加压接骨板组(P＜0.05),4周时差异大.结论:与传统固定方式动力加压接骨板相比,天鹅记忆接骨器独特的持续动态加压应力和三维立体固定能明显促进骨折局部胰岛素样生长因子Ⅰ的分泌,促进骨折愈合.
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微型种植体植入角度对骨界面应力峰值的影响
背景:近几年,微犁种植体骨性支抗很大地扩展了正畸治疗的范围.种植体周围合适的应力分布有助于降低种植体脱落率.目的:分析微型种植体不同植入角度对骨界面应力峰值的影响.材料:颌骨CT扫描数据依据董玉英的扫描结果.参照德国Medicon公司生产的螺纹型微型种植体(纯钛,Aarhus Screw Syst 1.6型)建立种植体模型.方法:应用颌骨CT扫描图象建立三维有限元模型,在下颌第1磨牙及第2双尖牙问分别以(耠)向30°,60°,90°,近中向30°,60°植入种植体,给以水平方向1.96N加载.主要观察指标:计算种植体周围骨界面大第1主应力(拉应力),第3主应力(压应力)及Von-Mises应力蜂值和位移峰值,分析骨界面上的应力分布特点.结果:近中30°植入的拉应力、压应力及Von-Mises应力峰值都明显小于其他模型,种植体Von-Mises应力主要集中在种植体一骨界面的颈部,并在皮质层内迅速衰减,松质骨内的Von-Mises应力很小,靠近载荷的一侧受压,另一侧受拉.结论:植入角度对应力分布有明显影响.不同加载条件下应力集中部位均出现在种植体颈部.减少植入角度及减少载荷线与种植体长轴的夹角可以降低应力峰值.
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人工髓核防滑脱装置的设计及生物力学评价
背景:人工髓核置换治疗腰椎问盘病变能减轻或消除腰腿痛的临床症状、维持椎问盘高度、保留脊柱节段的稳定性和活动度,但因假体移位而再手术率较高.目的:设计人工髓核防滑脱装置(用阔筋膜包裹人工髓核)并进行生物力学评价.设计:自身对照,生物力学体外实验.材料:成年人新鲜尸体腰椎(L1-S1)标本3具;尸体大腿阔筋膜标本2片:人工髓核为自制,材料为聚甲基丙烯酸甲酯.方法:将3具腰椎标本制成6个运动节段的试验模型,L3-4及L4-5各3个,制成椎间盘髓核摘除后单纯人工髓核置入模型,施加前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转6个方向6.0N·m的纯力偶矩疲劳实验.然后取出人工髓核,用备用的阔筋膜包裹缝合,制成椎间盘髓核摘除后用阔筋膜包裹人工髓核置入模型,进行相同的生物力学测试.主要观察指标:不同状态各个方向髓核假体移位的变化.结果:与单纯人工髓核置入相比较,阔筋膜包裹人工髓核置入在脊柱屈伸与旋转时髓核在水平方向上移位减小(P＜005),在脊柱侧屈时髓核在水平方向上移位减小(P＜001);而在脊柱屈伸、旋转或侧屈时人工髓核在冠状面和额状面上的成角移位均减小(P＜001).结论:阔筋膜包裹人工髓核置入在体外人体标本测试中能较好地减小或防止人工髓核假体移位.
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粘接性夹板与钢丝结扎牙弓夹板固定外伤牙及相邻基牙的牙周指数变化
目的:拟比较牯接性夹板与钢丝结扎牙弓夹板应用于外伤牙固定的效果.方法:将2006-01/2008-09在广西医科大学第五附属医院口腔科就诊的牙外伤患者75例按2:1比例随机分为2组,粘接组(50例)在外伤牙和相邻健康牙的牙面上用自酸蚀粘接剂及光敏树脂形成突起,将扁钢丝穿过各树脂突,光照固化,从而形成粘接性夹板;对照组(25例)用传统的钢丝结扎牙弓夹板固定.崮定持续4周.在拆除夹板后1周对患牙的牙髓活力、松动度进行检查,拍X射线片了解牙槽骨区情况,评价患牙治疗的有效率;在固定前后对相邻基牙进行牙周指数测定.3-6个月后复查相关指标.结果:在固定结束时,粘接组的患牙治疗有效率为96.5%,而对照组的患牙治疗有效率为81.8%,两组间差异具有显著性意义(x2=8.79,P＜0.05);粘接组中相邻基牙的牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失均明显好于对照组(P＜0.05).3-6个1月后复查时,粘接组的患牙治疗有效率为93.9%,而对照组的患牙治疗有效率为72.7%,两组间差异具有显著性意义(X2=13.00,P＜0.05):粘接组中相邻基牙的牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失均明显好于对照组(P＜0.05).结论:在外伤牙的固定方面,枯接性夹板优于传统的钢丝结扎牙弓夹板.
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C臂X射机下整复纠正Baumann角与三维移位
目的:研究证明,Baumann角与提携角存在显著负相关,肱骨骨折复位时通过测量Baumann角可以预测提携角,能有效地防止肘内翻.观察C臂X射线机透视下闭合复位过程中测量并纠正Baumann角及三维移位后,经皮克氏针交叉内固定对儿童肱骨髁上骨折的整复效果.方法:经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例,其中尺偏型49例,桡偏型16例;屈曲型3例.在C臂x射线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,强调完全纠正尺偏移位及内倾,测量并纠正患侧Baumana角,术中、术后应用x射线片测量与健侧Baumann角的差值,结果评估参照Flynn标准.结果:68例患儿均获随访,平均随访36.1个月.后1次随访,患侧Baumann角平均73.4°,健侧平均72.4°提携角患侧平均7.7°,健侧平均9.6°,12例提携角减少5°-10°,其中5例发生轻度肘内翻.患侧肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)=136.5(屈).68例患儿骨折全部愈合,无一例发生Volkmann挛缩.根据Flynn评估标准,术后3 d内测量68例患儿中0°＜与健侧Baumann角度差＜2°者46例,优良率为95.24%:2°≤与健侧Baumann角度差＜4°者17例,优良率为85.71%:与健侧Baumann角度差≥4°者5例,优良率为20.00%.与健侧Baumann角度差＜4°者的疗效优良率显著高于与健侧Baumann角度差≥4者(x2=22.7121,7.3634,P＜0.05).结论:在C臂X射线机透下整复纠正三维移位.强调完全纠正尺偏移位及内倾,Baumann角恢复满意后,采用经皮克氏钊固定,固定可靠,能有效避免肘内翻,防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意.
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社区医疗远程诊断系统的设计与实现
利用MS SQL Server数据库技术对社区医院患者的电子病历信息进行维护和管理,根据Interact中的TCP/IP及HTTP协议原理,在Windows平台下基于Browser/Server(B/S)模式的3层机构体系和Microsoft Visual Studio.net C#2005进行社区医疗远程诊断系统的开发.结果显示完成了社区医疗远程诊断系统的开发,实现了界面显示、信息资料管理、电子病历信息上传及远程诊断等功能.提示基于B/S模式的社区医疗远程诊断系统具有界面友好、操作简单、可靠性好、传送数据快等特点,可及时准确地实现中心医院专家对社区医院患者的远程诊断.
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冠状动脉支架置入后血管内皮细胞增生与血脂蛋白(a)变化128例分析
选择2002-01/12进行冠状动脉内支架置入成功128例冠心病心绞痛患者为观察对象.①随访6-18个月,以冠状动脉造影检查直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,128处病变再狭窄36处,再狭窄率28.1%.再狭窄组血脂蛋白(a)水平明显高于无再狭窄组(P＜0.01).②按照患者血脂蛋白(a)的水平,把患者分为高脂蛋白(a)组[脂蛋白(a)浓度≥230 mg/L]和低脂蛋白(a)组[脂蛋白(a)浓度＜230 mg/L].高脂蛋白(a)组再狭窄率高于低脂蛋白(a)组(P＜0.05).血管内超声观察高脂蛋白(a)组冠状动脉支架置入后新生内膜面积、新生内膜体积高于低脂蛋白(a)组(P＜0.01).⑨相关分析表明脂蛋白(a)与新生斑块面积及体积呈正相关(P＜0.05).
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股骨颈小横截面积的计算机测量方法
个体化股骨颈骨折内固定方案设计要求在保证内同定牢靠的前提下使用尽可能小的内固定物,因此术前获取患者股骨颈的小横截面积具有重要的指导意义.但传统测量多为解剖学测量,因此无法避免人为操作等造成的误差,拟寻求一种基于计算机平台测量股骨颈小横截面积的方法.实验采集体质量61kg的男性健康志愿者的股骨CT断层图像并存储于计算机中.重建该系列断层图像得到股骨的二维模型.调整股骨解削位置以确保小横截面积为股骨颈的某一断层图像,然后截取股骨颈区域并重新分割为断层图像.测量每层的面积进行比较以确定股骨颈小横截面积.重建出与真实股骨结构相符的三维模型,并应用几何学方法精确测量出股骨模型颈区域的小横截面积为1078.3 mm2,符合既往研究所得股骨颈横截面积的取值范围.实验中应用的测量方法基于计算机平台,应用几何理论及数据拟合的方法由计算机自动完成测量,测量结果更为可信.
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Activator和Frankel-Ⅱ治疗骨型Ⅱ类生长发育期儿童后切牙牙根吸收的比较
背景:Activator和FR-Ⅱ是临床常用的治疗骨型Ⅱ类生长发育期儿童的功能矫治器,功效显著;而对其引起的牙根吸收等副作用关注甚少.目的:比较两种功能矫治器-Activator和FR-Ⅱ-治疗后发生切牙牙根吸收的情况,以及上下切牙牙根吸收的发生率.对象:选择采用Activator和FR-Ⅱ治疗的安氏Ⅱ类一分类错(耠)患者各27名(未加用固定矫治的患者编为亚组),及另外未经治疗的安氏Ⅱ类一分类错耠患者27名(对照组).方法:拍摄治疗前后的全颌曲面断层片和根尖周片进行比较.对上下切牙进行牙根吸收等级测量分析.主要观察指标:①患者仝颌曲面断层片和根尖周片分析检测结果一致性的比较.②各组间性别比例、治疗组间初始年龄和治疗时间及各组间评价年龄的比较.③各组间牙根吸收等级的比较.④各组牙根吸收发生率及各切牙及上下牙弓牙根吸收发生率.结果:K-W检验表明各治疗组及Activator亚组与对照组牙根吸收等级间的差异有统计学意义(P＜0.05),各治疗组间的差异没有统计学意义(P＞0.05).两治疗组各切牙牙根吸收发生率不同,FR-Ⅱ治疗组切牙牙根吸收发生率高的是上中切牙,接下来依次为上侧切牙,下中切牙和下侧切牙;Activator治疗组切牙牙根吸收发生率高的是下中切牙,接下来依次为下侧切牙,上中切牙和上侧切牙.结论:使用Activator和FR-Ⅱ两种功能矫治器均能引起轻微的切牙牙根吸收,FR-Ⅱ吸收程度更轻微;如果功能矫治后加用固定矫治则发生明显的牙根吸收.
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异体皮质骨板不同固定方式的生物力学比较
背景:同种异体骨内固定材料已用于临床,但因为强度小仅用于应力较小的部位,如何提高其固定的强度以扩大应用范围是目前研究的关键.目的:探讨同种异体皮质骨板采用不同固定方式的强度差异及机制.设计、时间及地点:体外生物力学实验,于2005-10/2006-03在南华大学生物力学实验室完成.材料:防腐尸体上取下股骨27根;同种异体骨板制备成110mm×10mm×3衄的骨板45块;骨螺钉90个.方法:27根股骨制作骨折模型,分为双骨板嵌合组、双骨板骨螺钉组、单骨板骨螺钉组,9个,组.双骨板嵌合组:用2块大小为110 mm×10 mm×3 mm同种异体皮质骨板嵌合固定.双骨板骨螺钉组:用2块110 mm×10 mm×3 mm同种异体皮质骨板和5枚骨螺钉固定.单骨板骨螺钉组:用1块110mm×10mm×3mm骨板和5枚骨螺钉固定.主要观察指标:分别对以上3组进行生物力学实验,测试其压缩、弯曲及扭转刚度和极限载荷.结果:不同固定方式显示不同的力学特征,双骨板嵌合组的抗压刚度与双骨板骨螺钉组相似,高于单骨板骨螺钉组,但抗弯和抗扭刚度显著高于后两组,差异有统计学意义(P＜0.05).双骨板嵌合组压缩、弯曲、扭转极限载荷大于双骨板骨螺钉组(P＜0.05),显著大于单骨板骨螺钉组(P＜0.01).结论:同种异体皮质骨板固定的强度与固定方式有关.双板嵌合固定比骨板骨螺钉固定具强度和刚度更大,可满足临床需要.
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计算机管理模式下体外冲击波碎石临床及科研系统的开发
目的:开发适合国内体外冲击波碎石临床及科研实际需要的软件系统.方法:首先将体外冲击波碎石的参数总结归纳成10类,共计90余种,再将上述参数编译为字母代码.构建参数代码库,建立"体外冲击波碎石术参数记述系统",为计算机管理准备条件.在此基础上,按照临床与科研需要设计系统的结构及功能模块,然后使用C++builder等语言编程.结果:体外冲击波碎石临床及科研软件系统由信息录入、数据库、检索、统计、系统管理等5部分组成,完成了对数据的录入、储存、检索、统计及安全保障等工作.其中以电子病例、代码录入、图解录入等多种形式实现信息的输入:录入的信息将自动进入数据库进行分类储存;通过该系统的简单检索或高级检索功能可实现对信息的分类查询;同时信息也可从数据库导入统计软件进行数学分析;录入的信息可自动生成各种表格,连接打印机后可打印输出;系统的加密程序保障了系统的运行安全.结论:计算机管理软件实现了对体外冲击波碎石临床及科研资料的高效分析管理.
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健康人体正常站立位完整股骨生物力学的有限元分析
建立完整的正常人股骨三维有限元模型,并应用于正常站立位生物力学分析.基于序列CT断层扫描图像,应用逆向工程原理,用自编图像处理程序从图像提取点云,并在逆向工程软件和有限元分析软件中建立有限元模型.其中将模型中材料考虑为连续、均质、各向同性的线弹性材料,将皮质骨和松质骨材料参数综合等效为弹性模量12 GPa,泊松比是0.3.模拟正常双足站立,股骨头上表面受到垂直向下的分力为500N,执行计算.结果成功建立了有限元模型,大位移发生在股骨头,大应力发生在股骨体中下段,为14.2 MPa.股骨颈局部拉应力较大.验证了股骨骨折多发于股骨体中下段的理论;并证明了老年人多发股骨颈骨折,并且骨折难愈合的事实,从生物力学角度说明股骨颈骨折后应避免活动.
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630/808 nm双波长低强度激光照射对大鼠皮肤创伤愈合的影响
背景:低强度激光生物效应已经越来越受到科学工作者和临床医生的重视,其在不引起机体产生不可逆性损伤的前提下对机体代谢的积极调节作用让人们对于它临床上的投入前景非常期待.目的:观察630nm和808 nm低强度激光单独照射和联合照射对大鼠背部皮肤创伤愈合的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-05/07在天津医科大学完成.材料:清洁级雄性Wistar大鼠32只,体质量(240±20)g.方法:用手术剪在每只Wistar大鼠背部左右对称各造2个圆形皮肤全层切割型创口,4个创口按部位统一编号.将32只大鼠按完全随机分组法分为4组.空白对照组、630nm单波长低强度激光照射组、808 nm单波长低强度激光照射组和630/808 nm双波长低强度激光照射组,每组8只.3个照射组中的大鼠背部创口分别用不同波长低强度激光连续照射14d,1次,d.每个创口照射10min/次:空白对照组无任何干预措施.主要观察指标:伤后每隔1 d用透明薄膜描记每只大鼠I号创口的创面,根据积分法计算创面面积收缩率:伤后第3,7,14天对创口取活检做常规苏木精一伊红染色,光镜观察组织形态变化.结果:32只Wistar大鼠均进入结果分析.①与空白对照组相比,630/808 nm双波长低强度激光照射组和630 nm单波长低强度激光照射组创伤面积收缩速度快,差异具有显著性意义(P＜0.05).②6301808 nm双波长低强度激光照射组和630nm单波长低强度激光照射组较其他2组肉芽组织出现早,同时成纤维细胞的数量与胶原分泌量多、创伤愈合情况好.结论:630 nm单波长或630/808 nm双波长低强度激光照射均能有效促进大鼠皮肤创伤的愈合过程.
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全膝关节置换后下肢静脉血栓:完全加压超声联合彩色血流多普勒显像评估
目的:分析完全加压超声联合彩色血流多普勒显像对全膝关节置换后下肢深静脉血栓的诊断价值.方法:随机抽取2006-03109择期行伞膝关节初次置换患者42例59膝,其中左膝14例,右膝11例,双膝17例.均选用美国Depuy公司含庆大霉素骨水泥固定假体.置换后(13±2)d均由专人傲双下肢完全加压超声联合彩色血流多普勒显像检查和静脉造影榆查.结果:完全加压超声联合彩色血流多普勒显像检查共发现急性下肢深静脉血栓者12例.有症状者3例,其中单膝1例,双膝2例.血栓部位均在远端,其中左下肢者5例,右下肢者3例,双下肢者4例.静脉造影检查共发现急性下肢深静脉血栓者7例,有症状者3例,其中单膝1例,双膝2例;血栓部位均在远端,其中血栓部位在左下肢者3例,右下肢者2例,双下肢者2例.与静脉造影检查相比.完全加压超声联合彩色血流多普勒显像检查在下肢深静脉血栓的诊断方面,其精密度达到0.714,特异度为0.80.结论:采用完全加压超声联合彩色血流多普勒显像检查可以形成特定的声像资料,与静脉造影相比具有较高的特异性和灵敏度.
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成人非创伤性股骨头坏死股骨头塌陷的预测
背景:股骨头坏死塌陷就意味着软骨下骨板的力学性能失效,终会导致受累的髋关节功能障碍.目的:测量真实坏死股骨头的坏死体积及坏死体积占整个股骨头体积的百分比,分析股骨头坏死病灶大小和部位与股骨头塌陷的关系.设计、时间及地点:单一样本观察,于2006-10/2007-10在河北工程大学附属医院解剖教研室完成.对象:选择河北工程大学附属医院骨科收治的股骨头坏死患者12例15髋,男9例,女3例,年龄41-59岁.方法:将坏死股骨头用1mm 厚手动钢锯冠状位均匀劈成10等份,将锯开的股骨头放入标有刻度的量杯中,加入生理盐水测量股骨头体积:在每层断面上仔细辨认股骨头坏死反应性增生的硬化带,其内测缘即为股骨头坏死的边界,用尖嘴咬骨钳咬除股骨头坏步匕部分,然后将去除坏死后的股骨头放入量杯中,加入生理盐水测量股骨头坏死体积.主要观察指标:①股骨头死体积及坏死体积比测量结果.②坏死体积比例与坏死股骨头数日关系.结果:股骨头劈开后测量整个股骨头的甲均体积为50.0 cm3,股骨头坏死区域的平均体积为21.6 cm3,股骨头坏死区域的体积与整个股骨头的体积比平均值为43.5%.股骨头坏死体积比在40%以上的宵9髋,30%-40%有4髋,30%以下的有2髋.结论:坏死病灶的大小与股骨头塌陷的危险性密切相关,当坏死病灶体积大于30%时,股骨头坏死的塌陷率高达87%,具有高风险塌陷:小于30%时,坏死病灶的位置对病情进展起关键作用.
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基于血常规支持向量机应用于肾病模型的预测
文章利用丰成分分析对肾病患者的血常规检测数据进行特征提取,采用支持向量机对肾病患者样本、虚拟正常人样本及其他疾病患者样本建立分类模型.采用高斯径向基函数为核函数,调节核函数参数C及σ以建立佳支持向量机模型,并且采用留一交叉验证法从虚拟正常人样本中区分出来的识别率为91.35%,而用士折交叉验证法得到该模型从其他疾病中区分出来的识别率为81.71%.结果表明,基于血常规支持向量机法建立的肾病分类模型能较好的把肾病从其他疾病和正常人样本中区分出来.
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个体化股骨假体的计算机辅助设计实践及模拟力学实验
背景:由于人体的绝对个性化特点,标准人工假体与患者骨骼之间的误差使二者难以很好匹配,不能确保人工关节的长期稳定.目的:利用已开发的计算机辅助设计和制造程序,建立个体化股骨假体的三维模型.并通过模拟对比力学实验.验证个体化股骨假体是否优于普通型股骨假体.设计、时间及地点:开放性实验.于2006-09/2007-05在吉林大学第一临床医院骨科研究所和吉林大学生物力学研究所完成.材料:成人新鲜股骨尸体骨.方法:取成人尸体股骨做全长CT扫描,得到CT二维图像.将其输入计算机.利用开发的边缘识别和三维轮廓提取软件对二维图像进行处理,识别髓腔内外轮廓,提取髓腔内外轮廓及假体轮廓数据,建立股骨和个体化股骨假体的三维模型.利用SolidWorks软件建立普通生物犁和骨水泥犁假体三维模型,在此平台上模拟Il缶床手术置换骨水泥型、生物型和个体化定制型3类股骨假体.主要观察指标:分别模拟单足和双足站立状态,测量3种股骨假体的应力分布、界面应力和初始微动情况.结果:对初设计的软件中边缘提取算法进行了改进,采用Canny算子,得到了更好的边缘检测结果.改进后的软件运行稳定,计算结果町信,符合预期要求.设计的个体化股骨假体的假体应力、股骨上应力、界面应力及初始微动均显著低于生物型和骨水泥型股骨假体(P＜0.01).结论:开发的计算机辅助设计程序运行准确可靠,可完成假体的计算机辅助设计,在此平台上设计的个体化股骨假体具有优于普通股骨假体的生物力学特性.
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骶骨螺钉固定骶髂关节钉道参数的变异性
背景:正确地选择进针点、进针方向和骶髂螺钉长度,以及对S1椎弓根形状和骶髂关节毗邻结构解剖的了解成为骶髂关节螺钉置入成败的关键.目的:通过对成人骨盆后环的CT测量,为临床用骶髂螺钉固定骶髂关节提供形态学依据,并探讨钉道参数的变异性相关因素.设计、时间及地点:测量实验,于2008-01/10在河北工程大学CT中心完成.对象:选择100名健康成人,男女各50人,年龄23-56岁,平均32岁,无骶骼关节疾患.方法:用CT对100名健康成人骨盆进行扫描成像,测量S1椎弓根宽、高;S1到髂骨翼的投影点中心(即进针点)至相应椎体对侧前皮质距离,至相应椎弓根中心的距离;进针点与坐骨切迹和髂后上、下棘的距离;S1的轴线(即进针方向)与矢状面和冠状面所成的角度,并记录受检者的性别、身高、体质量.分别对不同性别、左右侧别的钉道长度、进针方向进行显著性检验;以协方差分析方法分析性别、身高、体质量等因素的主效应和交互效应;并以泊松相关分析研究各因素的相关性.主要观察指标:骶髂关节螺钉参数的数值.结果:100名受试者均进入结果分析.①S1椎弓根宽平均(25.8±2.5)mm,高平均(21.2±2.7)mm:进针点至对侧前皮质的距离为(84.5±4.56)mm:进针方向与冠状面的夹角为(25.9±4-6.5)°,与矢状面夹角为(22.2+j.6).;进针点与髂后上棘的距离平均(38.5±4.3)mm,与髂后下棘的距离(39.2±6.7)mm;与坐骨大切迹的距离(43.9±7.6)mm.②以协方差分析方法分析性别、体质鼍、身高各因素对钉道长度、椎弓根宽度的主效应和交互效应,在消除体质量及身高因素的影响后,性别对钉道长度及椎弓根宽度的影响无显著性意义(P＞0.05).左、右侧别相比,钉道长度、进针角度及椎弓根宽度差异无显著性意义(P＞0.05).泊松相关分析显示身高、体质量与椎弓根宽度及钉道长度呈显著正相关,而进针角度与后两者无显著相关性.结论:经骶髂关节骶骨钉的钉道参数具有较大变异性,不同个体有显著不同;体质量和身高是两个影响变异性重要的相关因素.
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腰椎新型动态固定系统腰椎后路固定融合的生物力学性能
背景:脊柱融合固定过程中,用于后路固定的钉棒系统由于造成相邻椎体、椎间盘及椎间关节的应力改变以及反常活动,会导致固定融合后相邻节段的退行性变加速.目的:在腰椎后路固定融合过程中采用新型动态固定系统,验证动态固定系统在固定术后的即刻生物力学性能,并与传统固定系统相比较.设计、时间及地点:对照实验,于2007-11/12在上海大学生物力学研究所完成.材料:10具新鲜小牛T12-S5脊柱标本.方法:模拟人体生理运动情况,即轴向压缩、前屈、后伸、侧屈状态,并加上扭转状态测试.实验属稳定性实验,大加载不超过125 N的生理载荷,无破坏性影响,故标本可重复使用.依实验进程标本分为4组,每组10具标本.先对每具标本进行生理状态测试,然后制成L5-S1滑脱腰椎失稳实验模型进行测试,之后行后路椎间融合椎弓根钉棒固定,分别采用传统钉棒和动态固定系统建立腰椎后路固定融合模型进行测试.实验过程中未出现标本破坏及内固定器械断裂失效等情况.主要观察指标:生理载荷125N时,生理状态、滑脱状态、传统钉棒固定及动态钉棒固定状态下腰椎的水平剪切刚度、轴向刚度及扭转强度.结果:采用两种固定系统行后路固定椎间融合后,系统的稳定性均明显超过滑脱状态,达到或超过生理状态.对于临近(上位)节段的应变、位移等影响,传统钉棒系统明显超过生理状态(P＜0.05),而动态固定系统接近生理状态(P＞0.05).结论:采用腰椎动态固定系统行后路椎间固定融合后,其稳定性达到或超过正常牛理状态.能够满足对临床固定手术后即刻稳定性的要求.与传统静态钉棒固定系统相比较,动态固定系统相邻椎体、椎间盘、椎间关节所承受的应力应变均明显降低,各项生物力学性能上均接近正常腰椎生理状态,不易产生邻近节段的退行性变,具有较大的优势.
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基于梯度误差电阻抗断层成像技术的图像评价
国内目前的电阻抗断层成像技术工作重点是针对确定应用目标的实用化应用基础研究,电阻抗断层成像技术系统评价方法是从方法学基础向应用基础和临床应用研究过渡必须解决的关键问题之一.文章通过引入结构偏离度,提出了一种基于梯度误差的电阻抗断层成像技术图像重建评价函数.评价实验基于直径10 cm的16电极盐水槽装置,采用相邻激励、相邻测量模式,由等位线反投影算法重建图像,在实验室建立的电阻抗断层成像仿真实验系统研究平台上进行.采用传统评价参数图像清晰度和交叉熵,与结构偏离度的对比仿真评价结果表明,结构偏离度参数比传统的图像评价参数更具优势.文章提出的基于Sobel算子的梯度误差评价方法,能很好地反映图像的边缘变化和组织纹理结构信息,具有很好的电阻抗断层成像技术图像质量评价性能,可以更有效地反映电阻抗断层成像图像重建效果.
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非融合棘突间植入物力学特性的三维有限元分析
应用三维有限元法分析非融合棘突间植入物的力学特性.通过Pro/E建立非融合棘突间植入物的i维模型,通过Pro/E与Ansys软件接口将三维模型导入Ansys中进行分析,选择不锈钢和钛合金2种材料,在相同的约束条件下分别加载200N和600 N的载荷,模拟腰椎的后伸生理载荷,观察不同材料、载荷下的应力分布.两种材料在相同载荷条件下的大应力是一致的,相同载荷条件下钛合金结构的大位移约为不锈钢的1.8倍,大应力集中位置为u型结构的内弧面.两种载荷下不锈钢结构的大应力都超过其屈服强度,600 N载荷下钛合金结构的大应力也超过其屈服强度.提示钛合金U型结构植入物可以分担腰椎部分载荷,能够有效限制脊椎过度后伸;U型结构的内弧面为应力集中处,需要优化设计:不锈钢材料不宜用于制作棘突间植入物.
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64层螺旋CT彩色编码技术对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值
背景:64层螺旋CT的高空间分辨率及各向同性使冠状动脉CT血管成像对冠状动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的明确诊断成为可能.目的:评价64层螺旋CT彩色编码技术在冠状动脉粥样硬化斑块中的临床应用价值.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006 07/2007-09在承德医学院附属医院CT科完成.对象:35例临床拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,均为窦性心律,冠状动脉CT扫描成像时心率控制在42～70 次/min之间.方法:采用64层螺旋CT彩色编码技术对35例CT冠状动脉成像患者的粥样硬化斑块进行标记,粥样硬化斑块根据其所含成分不同可分为软斑块(CT值为-42～47Hu)、中等密度斑块(CT值为61～112Hu)、钙化斑块(CT值为126～736Hu).主要观察指标:分别使用不同颜色表示钙化斑块、中等密度斑块及软斑块,测量计算各种斑块的面积及所占比例.结果:CT冠状动脉成像检出混合斑块导致冠状动脉狭窄共86段,管腔Ⅰ级狭窄18支,IJ级狭窄54支,Ⅲ级狭窄9支,Ⅳ级狭窄5支;不稳定斑块27个,其中19个斑块导致冠状动脉26%～50%狭窄,5个斑块导致冠状动脉51%～75%狭窄.结论:64层螺旋CT彩色编码技术可以非创伤性地显示冠状动脉狭窄程度及导致冠状动脉狭窄的斑块中各成分形态、分布及比例.
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双目视觉技术在前交叉韧带重建手术导航系统中的应用
针对传统前交叉韧带蕈建手术中钻孔位置误差较大而导致手术失败的现状,介绍了运用双日立体视觉技术,在臂透视图像的基础上,合理规划手术,动态辅助医生完成钻孔手术的过程.文中以自主研制的可见光双目视觉定位系统为平台,提出了选用黑白棋盘格标记物简化立体匹配过程的方法.利用标定后的系统对标记物之间的距离进行测量,在距双目视觉传感单元1.5 m范围内误差小于1mm.在前交叉韧带重建手术导航实验中的应用表明,该系统具有稳定、可靠、成本低、标定方法简单、匹配准确、定位精度高的特点,能够满足外科手术导航的要求.
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模拟骨水泥型人工关节阻塞骨髓腔远侧骨干内压力变化及复方丹参的干预
背景:骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后严重破坏了骨内和髓内的血液循环状态,可引起了一系列血流动力学变化,导致股骨远端的骨内压持续升高并长期存在.目的:观察骨水泥阻塞兔股骨近中段骨干髓腔后复方丹参对股骨远端骨内压的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-07/2008-04在重庆医科大学实验动物中心完成.材料:选用成年新西兰大白兔42只,采取兔左侧股骨髓腔内灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的方法,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的动物模型.方法:按随机数字表法选出6只作为造模后即刻组.其余36只兔随机分为2组,复方丹参注射组及生理盐水注射组各18只,再根据不同观察时点分为造模后4,8,16周组,每时点6只.复方丹参注射组造模后每只兔肌肉注射复方丹参注射液2 mL/d.共4周;生理盐水注射组造模后每只兔肌肉注射氯化钠生理盐水注射液2 mL/d,共4周.主要观察指标:测量两组兔造模后即刻、4,8,16周实验侧骨内压.结果:造模后4,8,16周生理盐水注射组兔实验侧骨内压显著高于复方丹参注射组(P＜0.05).生理盐水注射组兔实验侧各时点骨内压均处于骨内高压状态,造模后16周骨内压有所下降.造模后4周实验侧骨内压显著高予造模后16周(P＜0.05),其他各时点两两比较差异无显著性虑义(P＞0.05).复方丹参注射组兔实验侧骨内压在造模后4周基本恢复正常骨内压水平,造模后8,16周继续保持正常骨内压水平不变.造模后4,8,16周实验侧骨内压均显著低于造模后即刻(P＜0.05),造模后4,8,16周3个时点两两比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:复方丹参可以有效降低骨水泥阻塞骨十髓腔后引起的骨内高压.
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Delta Ⅲ prosthesis for acute fractures in elderly population with a 1-to 14-year follow-up
完整三角肌带动Delta Ⅲ半限制式反向球窝人工肩进行功能活动.文章拟评估老年肱骨近端急性复杂骨折研究结果.41枚Delta Ⅲ反向人工肩关节假体以前外侧入路方式分别植入1993/2007入院治疗的31例三、四部分骨折患者和10例骨折-脱臼患者.男3例,女38例,平均75岁.用Constant分数评估临床结果,取前后位和侧位X射线平片.术后死亡9例,失访2例,剩余30例纳入结果分析.平均随访6.5年,随访结果显示患者手术侧Constant分数为59分,健侧为80分.其中疼痛14.2分,活动度14.4分,关节强度14.2分,前段上升7.5分,外展6.5分,外旋1分,内旋2.2分,影像学随访结果显示1例无菌关节窝松动(随访12年),17例肩胛下切迹,14例内刺,4例内侧肱骨近端骨丢失,2例外侧肱骨近端骨丢失,2例肱骨内侧有透明骨折线,1例染毒性肱骨松动.Delta Ⅲ假体功能可靠,对传统固定方法不理想的急性复杂近端肱骨骨折老年患者来说是一个可以选择的办法.临床结果显示DeltaⅢ假体旋转性较差,但X射线平片显示肩胛切迹和肱骨近端溶解较明显.
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三种单纯腰椎椎间融合并双侧椎弓根螺钉内固定后即刻稳定性的比较
背景:椎间融合术按照手术入路主要有前路椎间融合术、后路椎间融合术和椎间孔入路椎问融合术.3种融合术术中切除的结构不同,融合器置入的部位不同,其腰椎即刻稳定性也存在差异.目的:比较前路椎间融合术、后路椎间融合术、椎间孔入路椎间融合术加用双侧椎弓根螺钉内固定后腰椎即刻稳定性的差异.设计:对比观察.材料:腰椎标本来自新鲜小牛15具.方法:模拟临床手术建立前路椎间融合术、后路椎间融合术、椎间孔入路椎间融合术3种椎间融合术模型,先将所有标本作为正常对照组进行测试,然后将标本随机分为3组,每组5个标本,制成单纯椎间融合组,分别采用3种椎间融合术测试后,在此基础上再附加双侧椎弓根螺钉内固定进行测试.主要观察指标:脊柱三维运动测试机上测试3种模型加用双侧椎弓根螺钉固定前后腰椎生物力学特性的变化.结果:行3种单纯椎间融合后,腰椎的稳定性能明显下降,附加了双侧椎弓根螺钉固定后,腰椎的各项稳定性指标均增强,包括扭转力学指标也得到了很大增强,有效增加了腰椎的刚度.椎间孔入路椎间融合术各项稳定性指标都明显优于其他两种方法,说明椎间孔入路椎间融合术的即刻稳定性能在3者中有优势.后路椎间融合术的刚度明显强于前路椎间融合术,应变和应力也较前路椎间融合术有优势,但是其扭转稳定性却不如前路椎间融合术.结论:行单纯椎间融合术后,腰椎的稳定性较正常对照组均宵明显下降,在加用双侧椎弓根螺钉内固定后能有效地提高其稳定性能.在3种椎间融合术中,椎间孔入路椎间融合术的腰椎即刻稳定性能优.
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狭窄动脉流固耦合模型Ansys/CFX数值的有限元分析
建立动脉管壁,血液耦合模型,采用有限元法,利用ANSYS WORKBENCH和CFX相互结合的专用流固耦合算法FluidSolid Interface实现结构分析和流体分析的单向耦合计算和双向耦合计算.在给定脉冲压下条件下模拟出弹性管壁和刚性管壁剪应力分布和变形情况,并且进行比较.由瞬态动力流固耦合模拟中所知,在相同的边界条件和一定的脉冲压下,刚性管壁中,狭窄管段下游出现了流动分离区域.随着流场的延长,流场压力上升并且稳定,弹性血管内的蹙面剪应力,由于管擘的弹性,要比刚性管内的减小明显,但其位移比刚性管壁的位移要大,更加接近正常生理状况.刚性管壁无法对人体正常生理状态进行比较好的模拟,由其耦合计算所得的一些结论与实际情况差距较大.数值分析中将结构钢作为刚性管,所得变形量小到可以忽略不计,因此在实验中可将其作为理想化的刚性管.模拟所得刚性管壁剪应力较大,加速内皮细胞的损伤,促进动脉硬化,引起更大的剪应力,导致恶性循环.
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带膜血管内支架腔内隔绝治疗对ⅢB型主动脉夹层内脏动脉血流的影响
背景:带膜血管内支架腔内隔绝治疗后,受累的内脏动脉血流变化涉及到重要脏器的血供.目的:观察ⅢB型主动脉夹层患者行带膜血管内支架腔内隔绝治疗后腹部内脏动脉血流的变化.设计:回顾性病例分析.对象:2004-05/2007-06佛山市第一人民医院收治的28例急慢性Debakey ⅢB型主动脉夹层患者,病程3 h-2年:急性夹层11例,亚急性及慢性夹层17例:破裂口均位于左锁骨下动脉以远,5例只有1个破裂口,23例有2个以上破裂口.方法:治疗前后28例患者均经16排超高速螺旋CT血管成像检查.行经升丰动脉高压注入非离子型对比剂,观察内脏动脉血流情况:经主动脉真腔于内脏动脉附近低压手推对比剂.观察内脏动脉真腔血供情况,并进行数字减影动脉造影.患者全部接受带膜血管内支架腔内隔绝治疗,仅封堵主动脉第一破口,其他破裂口不作一期处理.主要观察指标:腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉血运来源情况,真腔血供的改善情况.结果:28例患者共112条腹部内脏动脉,经CT血管成像和数字减影动脉造影检查,87条血管能确定其供血情况,其中31条真腔血供受损,占35.6%.具体为完全真腔供血8条(26%),真假腔混合供血7条(23%),完全假腔供血13条(42%),无供血3条(10%).经腔内修复后再评价此31条血供受损血管,完全真腔供血的8条均有改善(100%):真假腔混合供血的7条也均获改善(100%),其中4条恢复完伞真腔供血,3条恢复为真腔供血为主;完全假腔供血的有12条获得改善(92%),其中4条恢复为真腔供血为主,8条有真腔供血参与:3条无供血的有2条获得改善(67%),恢复为真腔供血.结论:带膜血管内支架腔内隔绝治疗后,各型血运受损的腹部内脏动脉均获得不同程度改善,无血运减少和内脏缺血并发症发生.
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骨科植入物治疗股骨转子间骨折的生物相容性及其力学特性
对股骨转子间骨折的治疗临床多以骨科植入物为主.置入后效果与其生物相容性和生物力学特征相关.文章比较了植入物置入人体后互相作用产生的各种生物、物理、化学反应,结合临床实践出现的问题加以分析.
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发育性髋关节脱位的外科修复与重建:不同置入物及不同干预方案
发育性髋关节脱位的治疗方法,随年龄和病理变化的不同而各异,原则是干预愈早,效果愈好.目前,治疗方式很多,适应证也各不相同,但外科修复重建作为发育性髋关节脱位的主要治疗手段,疗效已经得到了充分的肯定.具体技术实施方法的选择争议较多,但是不论选择何种方法,其目的均为尽可能使头臼达到同心复位,恢复髋关节的解剖结构,重建关节功能.文章拟对近年来发育性髋关节脱位的外科干预技术方式,不同置入物(髋关节置换及髋关节表面置换)的应用,不同年龄的治疗方案做以介绍.
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脑性瘫痪儿童矫形器的应用特点
脑性瘫痪患儿多数均存在运动功能障碍.目前,对于运动功能障碍的治疗多采用包括矫形器在内的综合康复措施.可应用于脑性瘫痪患儿的矫形器分为上肢矫形器和下肢矫形器.上肢矫形器包括肘矫形器、腕关节伸展矫形器、拇指外展矫形器和伸指板;下肢矫形器包括长下肢矫形器、短下肢矫形器、髋关节矫形器和足矫形器.文章总结了常用矫形器的特点及矫形器的副作用,并重点介绍了针对脑性瘫痪儿童运动功能障碍进行改良后的踝足矫形器.
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锁骨钩钢板内固定联合异体肌腱移植重建喙锁韧带的功能评价
锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点设计,与锁骨外形匹配,并与骨干良好贴附.内固定不经过关节具有使用方便、固定可靠、允许被固定的肩锁关节有一定的微动,患者可早期活动关节、避免骨性关节炎产生等优点.异体肌腱来源充足、取材方便、修复时间短、减少患者新的损伤.经深低温冷冻后其抗原性及免疫排斥反应显著降低,组织相容性好,修复后不需要使用免疫抑制剂.采用异体肌腱重建的喙锁韧带经过重塑形而成熟,具有较好的材料强度,能满足局部应力要求,能较好地替代喙锁韧带的完整性及功能,效果确切,操作简便.在去除钢板后发挥永久固定作用,是锁骨钩钢板固定的重要补充.锁骨钩钢板内固定联合异体肌腱移植符合肩锁关节稳定性重构的治疗要求,有效提供了早期机械性稳定及后期生物性稳定,大限度地恢复了肩锁关节的结构及功能.
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血管植入物置入过程中生物相容性反应的相关指标变化
血管植入物置入时的血管损伤以及随后引发的损伤后修复反应导致植入物置入后局部和系统的炎症反应,血小板和炎症细胞聚集、释放炎症递质、趋化因子黏附因子和肿瘤坏死因子,促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖,终导致植入物置入后再狭窄,植入物置入后炎症反应与血管内再狭窄的发生关系密切.掌握炎性因子的特性,监测炎性因子的指标改变.采取一些可增加组织相容性的措施,可以减少机体炎症反应的强度和持续时间,应用药物涂层植入物,熟练置入技巧,减少植入物置入后发生炎症反应的机会.
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微创人工髋关节置换的临床应用
人工髋关节置换是解除患者髋部疼痛,纠正畸形和恢复功能的有效治疗手段.随着社会的人口老龄化,以及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换已广泛开展.加多年来人工髋关节置换技术得到迅猛发展,微创技术的应用代表了人工髋关节置换的未来发展方向,成功应用这种技术的两个关键因素是足够完善的手术训练和熟练地应用器械.由于微创人工髋关节置换具有切口美容好、创伤小、出血少、恢复快等优点,而颇受临床医生和患者的重视.但并不足所有的患者都适合微创髋关节置换,微创人工髋关节置换的适应证如何?其手术入路多种多样,应如何选择手术入路?微创髋关节置换有哪些常见并发症?应如何防治?文章总结了中国关于微创髋关节置换的相关研究,就以上问题进行了探讨.
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心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响
心脏封堵器置入已成为先天性心脏病治疗的重要组成部分.该技术虽属微创手术,但须在手术室外施行麻醉,麻醉方面有其一定的特殊性,麻醉医师要同时兼顾小儿麻醉、先天性心脏病手术麻醉和手术室外麻醉的特点,增加了麻醉的难度.文章探讨了心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响.
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胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点
探讨AF内固定系统置入治疗胸腰椎骨折复位中的效果.AF内固定系统既能起到固定作用,又能起到复位作用,对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位,在一定程度上缓解对神经的压迫.通过脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位,恢复脊柱的生理曲度和伤后椎体的高度,维持脊柱的稳定性,早期进行功能锻炼,促进骨折后愈合及减少并发症的发生.AF内固定系统置入在治疗胸腰椎骨折时,重要的问题是进钉、复位、牵张、融合均需在宿主骨骼运动生物力学基础上完成,并且在整个置入过程中应始终关注和存在着置入物与宿主的生物相容性问题.
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对冠状动脉支架的再认识
冠状动脉支架设计问题涉及到材料、力学、医学、生物化学等多个学科.传统的支架设计制作方法费时费力,设计周期长,有限元分析方法是支架设计的有效手段之一.支架壁厚和金属表面积是冠脉动脉支架设计的重要参数.冠状动脉支架加工方法的选择取决于材料的供给形式.冠状动脉支架涂层技术可将不同材料的优良特性加以结合.冠状动脉支架置入后与宿主的生物相容性引起宿主置入局部组织反应可通过检验学相关项目给与评价.冠状动脉支架再狭窄是冠状动脉支架置入的主要不良反应,基本病变是炎症反应、平滑肌增生、细胞外基质的积聚.结合患者、术者和所应用器械3方面的具体情况才能正确认识支架内再狭窄的危险因素.
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食管支架置入的临床适用性及其特点
置入食管支架能迅速重建食管通道,已成为解除食管恶性狭窄梗阻的重要而有效的微创手段.是近年来治疗食管疾病的新兴技术.食管支架从初的裸支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架,食管支架的直径设计取决于食管狭窄局部内径的大小.食管支架放置关键的是位置准确.食管支架置入方法有多种形式.如胃镜直视下放置、X射线透视下放置、胃镜结合X射线透视下放置.食管支架置入成功后,了解支架定位和膨胀情况,进行其临床适用性评价,包括产品可靠性和有效性评价.根据支架置入和释放过程顺畅性、支架定位件能及自膨力度、支架调整和回收性能及稳定性观察来设定可靠性评价标准.操作者对各型支架的认识和对病变判断的不同以及金属支架本身的机械性刺激使食管支架置入后产生不同的并发症.
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传统内固定与微创内固定系统置入治疗复杂性膝关节周围骨折:92例回顾性分析
选择2005-08/2007-08天津市海河医院骨科和天津骨科医院创伤科收治的复杂性膝关节周围骨折92例,其中传统内崮定组38例,Liss内固定组54例.传统内固定组应用动力髁螺钉、解剖型钢板、T型钢板治疗:Liss内同定组应用微创Liss系统治疗.内固定后4周内1次/周随访,4周后1次,月,检查膝关节丰动活动范围,摄X射线片,观察断端对位对线及骨痂生长情况.采用美国特种外科医院膝关节功能评分法进行膝关节功能评估,满分为100分.两组患者均得到随访,无感染、延迟愈合、断钉、断钢板等并发症.传统内固定组中30例国际内崮定研究学会A型骨折患者平均膝关节屈曲度为95°,8例C型骨折患者甲均膝关竹屈曲度为80°.8例延迟愈合,骨折平均愈合时间为12.5个月,所有患者内固定后对位对线满意.Liss内固定组中44例国际内固定研究学会A型骨折患者甲均膝关节屈曲为117°,10例C型骨折患者平均膝关节屈曲度为110°.骨折平均愈合2.5个月,所有患者内固定后对线满意,有8例成角畸形.Liss内固定组患者的疗效优良率高于传统内崮定组(96.3%,76.3%,P＜0.05).与传统内固定系统相比,微创Liss内固定系统具有创伤小,骨折愈合快,固定牢靠,可早期功能锻炼等优点,治疗效果优于传统内固定.
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后稳定型全膝人工关节治疗晚期老年骨关节炎64膝近期疗效
背景:国内开展人工全膝关节置换较迟,有关对后稳定型膝关节假体近、远期疗效评估国内报道不多.目的:观察后稳定型全膝关节假体置换后材料与宿主的生物相容性及膝关节功能恢复情况.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1999-06/2004-12在广州医学院第一附属医院完成.对象:选择采用后稳定型假体置换治疗晚期老年膝骨关节炎患者58例,男16例,女42例;年龄59-81岁,平均66.42岁,单膝关节置换52例,双膝同时置换6例,共64膝.方法:根据膝关节内翻或外翻情况进行内侧或外侧软组织松解.测量股骨髁的前后径,切除前后十字韧带,先后行股骨远端、股骨髁前后方、胫骨平台截骨,去除髌股关节软骨.安装试模,复位后反复检查髌骨股骨轨迹,并作相应调整,尽量使关节被动屈伸达到正常.选择相应后稳定假体并以骨水泥固定,完成假体置入.主要观察指标:①膝关节活动功能.②材料与宿主的生物相容性.结果:所有患者均获随访,平均随访37个月.膝活动度由置换前平均67.4°,改善到置换后平均93.8°.HSS评分置换前平均(38.00±8.24)分,置换后平均(84.00±8.23)分.1例术后皮肤表浅坏死,2例(3膝)置换后2个月发生膝关节疼痛,但无红肿、压痛,活动度基本正常,X射线片示假体位置良好.置换后血栓栓塞性静脉炎5例.均经保守治疗治愈.无感染、松动及脱位病例.结论:后稳定型假体全膝人工关节置换治疗晚期老年骨关节炎近期随访结果较好,无特殊生物相容性反应.
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后路360°植骨融合椎弓根钉棒系统内固定置入治疗腰椎椎体滑脱症48例
同顾性分析2006-02/2007-10应用后路椎弓根钉棒系统复位内固定、椎间Cage植骨及后外侧植骨360°融合治疗腰椎椎体滑脱症患者48例,其中单节段融合30例,二节段融合10例,三节段融合8例.置入前、置入后3 d及终随访时常规摄腰椎正、侧、双斜位片及过伸过屈侧位X射线平片;并分别测量滑移率、滑移复位率和植骨融合率:根据下腰痛JOA评分标准计算其恢复率.全部患者均获随访,结果显示恢复率为71.2%,滑移复位率为91%,植骨融合率为100%.X射线平片示滑移椎均全部复位,所有患者均末出现切口感染及局部炎症反应、排异反应等宿主反应,腰椎融合后,腰部伸屈功能部分受限.提示后路椎问3600植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定可有效提高滑脱椎体复位及融合,改善患者临床症状.
