骶骨次全切除术后骨盆有限元模型的建立及验证

背景:由于位置较深以及复杂的结构,目前对于骶髂关节的生物力学的了解并不全面,而对于该部位重建方式的生物力学研究则更少.目的:建立高位骶骨切除术后的骨盆有限元模型,并进行有效性验证,为骶髂关节重建方式的有限元评价提供平台.时间及地点2008-01/03存解放军第二军医大学长海医院骨科实验室完成了三维有限元模型的建立与验证.材料:调取非腰椎、骨盆病变的成年男性骨盆CT扫描图像,扫捕范围从下腰椎至坐骨结节,共有DICOM格式的CT图像132幅.方法:分别构建完整骨盆和经S1>神经孔上缘水平施行骶骨次全切除术后的缺损骨盆的三维有限元模型.模拟Hugate等的生物力学实验情况,对完整骨盆模型施加3 000 N,对缺损骨盆模型施加1 000 N的垂直载荷进行计算,得到相应的位移和刚度,然后再与文献中的结果:进行比较.主要观察指标:选择L5>的大下沉何移(U3)以及由此计算得到的刚度作为评价骶髂关节的稳定性的指标.结果:完整和缺损骨盆模型中L5>的大下沉何移分别为7.99 mm和7.68 mm,由此计算得到的刚度分别为375 N/mm和130N/mm;文献中相应工况下的骨盆位移分别为(10.73±5.10)mm和(11.71±5.74)mm,刚度分别为(353±231)N/mm和(101±49)N/mm.结论:成功建立了保留骶髂关节活动的骶骨次全切除术后骨盆的有限元模型,计算结果:与文献中报道的结果:较好地吻合.可认为有效,能够用于各种骶髂关节重建方式的有限元评价.

个体化人工膝关节假体的计算机辅助设计

通过CT数据读取、膝关节三维实体建模、个体化膝关节假体的设计、虚拟手术、通过有限元分析软件及基于生物力学的数字仿真软件进行计算机辅助工程假体应力状态和系统运动生物力学评价.该流程对产品设计、评价以及手术的策划具有较强的指导意义,也足产晶研制质量、成本、设计周期等方面有利的保证,表明现代计算机辅助设计技术联合工程学知识,是成功制定个体化人工膝关节假体设计的可行途径.

变性温度和时间对实时定量聚合酶链反应检测乙型肝炎病毒的影响

背景:在实时荧光定量聚合酶链反应检测过程中,由于设计的热循环参数小同,检测结果常会出现假阳性或假阴性.目的:变件温度、变性时间以及聚合酶链反应运行的温度特性对实时荧光定量聚合酶链反应检测乙型肝炎病毒的影响.设计、时间及地点:对比观察实验,于2007-07-06/08在上海市安图医院PCR实验室完成.材料:LightCycler荧光聚合酶链反应检测仪山美国罗氏公司提供,乙型肝炎病毒核酸扩增聚合酶连反应荧光定量检测试剂盒由深圳匹基公可提供.方法:聚合酶链反应运行程序条什变性温度分别为88～97℃,变件时间分别为5 s和40 s,退火和延伸60℃,40 s,循环数40.主要观察指标:乙肝病毒遗传物质的数量.结果:聚合酶链反应运行温度上冲和下冲比较严重变性时间对DNA浓度较低的样本影响很大,DNA很难被检测出;变性温度超过95℃,变性时间超过40 s时,检测到的DNA的量明显降低;变性时间小于 20 s时,容易出现假阴性.结论:变性时间太短、变性温度太高且变性时间太长容易造成乙型肝炎病毒检测出假阴性.

基于交互式数据语言MRI图像直方图增强方法的比较

目的:比较不同直方图增强方法:对改善MRI图像质量的作用效果.方法基于交互式数据语言编程环境,分别采用直方图均衡化、自适应直方图均衡化和卣方罔规定化对颈髓MRIT2>W图像进行增强处珲,利用峰值信号噪卢比和图像信息熵评价图像暗区细节的表现性能以及图像噪声水平.结果:直方图均衡化对图像暗区细节的增强效果一般,图像整体对比度反血有所下降;自适应直方图均衡化增强细节的同时放大了图像噪声,并在边缘形成伪影直方图规定化可选择匹配直方图函数的类型,允分显示图像暗区细节,图像噪声水平低于前两种方法.结论:应用直方图增强主法处理颈髓MRI T2>加权图像,在图像暗区细节表现和图像低噪声水平上,直方图规定化明显优于直方图均衡化和自适应直方图均衡化.

64层螺旋CT与冠状动脉造影同步评价冠状动脉支架置入后血管再狭窄

背景:支架置入后复查冠状动脉造影对判定再狭窄有重要参考价值,而目前其微创性和价格等因素均影响了造影复查率.目的:以选择性冠状动脉造影为"会标准",分析64层螺旋CT在冠状动脉支架置入后再狭窄评价中的应用价值.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2007-03/2008-07在东南大学附属中大医院完成.对象选择门诊复查和住院的碰心病患者22例,于支架置入后同步进行64层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影检查.男12例,女10例平均年龄(68.0±9.6)岁.方法:采用64层螺旋CT对22例冠心病患者的38个冠状动脉支架进行检查和重建分析,对支架的再狭窄情况进行评价,与"金杯准"选择性冠状动脉造影结果:进行对照.主要观察指标:64层螺旋CT图像和选择性冠状动脉造影评价血管再狭窄情况.结果:64层螺旋CT可以清晰的显示冠状动脉主干及其主要分支,对置入的支架均能清楚显示.在置入的38枚支架中,CT显示32枚支架保持通畅,并与常规"金标准"冠状动脉造影结果相吻合另有6枚支架64层CT显示存在不同程度的再狭窄.与选择性冠脉造影结果:对照后发现其中有4枚互相吻合,而另外2枚再狭窄未得剑选择性冠状动脉造影的证实.64层CT诊断支架再狭窄的敏感性和特异性分别为100%和94.18%.结论:64层螺旋CT在评估冠心病支架置入后的冉狭窄问题上有很高准确性,能较准确地区分支架开通和闭塞.

三维数值模拟颅内分叉部动脉瘤及血流动力学分析

背景:已知血流动力学因素在动脉瘤的发生、发展和破裂中起蘑要作用.目的:以三维计算机数值模拟观察颅内分叉部动脉瘤的血流动力学特性.设计、时间及地点:三维数值模拟试验,于2008-07 在北京神经外科研究所血管内治疗实验室进行.对象选择2008-04107首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科住院患者2例.病例1,女,37岁,血管造影示左侧前交通动脉瘤(共面的分叉部动脉瘤),右侧大脑前动脉A1段不显影.病例2,女,61岁,血管造影示基底动脉顶端动脉瘤(不共面的分叉部动脉瘤).方法:利用临床三维血管造影图像建立动脉瘤数值模型,并在GE公司的专用工作站进行三维重建.调整重建后的血管图像,并对其进行重新切片.然后运行Matlab 7.0软件及自写程序,逐渐生成动脉瘤的STL文件.导入网格生成软件,生成动脉增的三维网格.定义边界条件及提取血压波后,应用Fluent软件进行动脉瘤数值模拟.主要观察指标:动脉瘤流入道、流出道、瘤顶部的血流速度、动压及壁向切应力.结果:两个分义部动脉瘤流入道的血流速度、动压及壁面切应力均高,瘤顶部低,与流出道相比较差异有显著性意义(P<0.05);但共面的分叉部动脉瘤瘤顶部的动压较高,平均动压为(62.385 3±35.076 5)Pa;不共面的分义部动脉瘤瘤顶部壁面切应力较低,平均壁面切应力为(0.220 7±0.071 6)Pa.结论:瘤内动压在共面的分叉部动脉瘤破裂因素中起主要作用,而壁面切应力小足是不共面分义部动脉瘤破裂的主要原因.

基于插值方法去除CT图像中的金属伪影

目的:对比观察线件捅值、非线性插值和三次样条捅值3种方法消除金属伪影后的CT图像.方法:首先,利用全局闽值分割的方法:把原图分割为金属部分和条状伪影部分.然后用雷臀变换把伪影图像变换至弦空间,即得到弦图.然后用线性插值、非线性插值和三次样条插值来对伪影弦图进行处理,得到矫正的弦图.后利用滤波反投影法重建图像.结果:线性插值为明显的消除了放射状条纹伪影,非线性捅值在消除条纹的时候带入了噪声,而三次样条插值对伪影的处理弱.结论:实验表明,在各种单一插值算法中,线性插值足为有效的消除金属伪影的插值方法.

基于快速生长期大鼠骨生长与重建适应模型的数字量化研究

背景:目前骨重建生物模型研究通常运用有限元分析同计算机技术相结合的方法:对骨量或骨结构的变化进行模拟和预测.因此,模型不是处在真实的力学环境中,而是在生理限定应力的范围内进行模拟,通过各种数值方法进行试算.目的:将动物实验、数学表达式中未知参数的反演识别和计算机仍真技术相结合,建屯数值量化的骨牛长与重建适应生物模型,观察应力环境对快速生长期大鼠股骨生长与重建的影响,设计、时间及地点:对比观察实验,实验于2002-10存大连医科大学动物实验中心完成.材料:6周龄雌性Sprague Dawley大鼠60只.法围DMS公司Challenger双能X线骨密度仪,德国西门子公司sensation16CT机.方法:60只大鼠随机分为2组正常对照组15只,不做任何处置;实验组45只由臀部切断其右侧坐骨神经,致使其右后肢摊痪.其中左后肢承受多于正常状态下的负重为实验组中的过载组,右后肢基本不承受任何负重为实验组中的废用组.实验期为8周.每周提取的大鼠股骨近端骨密度数值,反演骨生长方程中的未知参数B和K,根据股骨的CT截面信息,重塑了三维儿何模型.主要观察指标:大鼠体质量、股骨近端骨密度变化;反演骨生长方程中的未知参数B和K变化.结果:实验期内,实验组和对照组大鼠体质量随时间增长呈递增趋势,对照组和过载组股骨近端骨密度随时间增长呈递增趋势,而废用组骨密度在5周后呈下降趋势.从反演结果和处理后的数据上看,骨生长系数B随时间的变化而迅速芟小,第10 周时基本接近于零.生长因子K随时间的变化向迅速增加,5～10周内增长减缓,10周以后接近水平线.说明骨的快速生长期已经结束,骨的重建和吸收进入了一个平衡期.结论:实验提出的骨重建适应模型不仪能够数值模拟大鼠快速生长期股骨骨密度变化和外界刺激的关系,而凡能够预测大鼠整个牛命周期中在不同应力环境下股骨的生长趋势.

脊髓造影螺旋CT重建颈椎病仿真解剖模型的意义

背景:随着螺旋CT及计算机图像后处理技术的进步,医学仿真影像学在复杂颈椎病的诊断与治疗中获得了良好的临床应用效果.目的:观察脊髓造影螺旋CT扫描多平面重建及三维重建颈椎影像仿真解剖模型的效果及其临床意义.设计、时间及地点:计算机三维重建,金标准对比实验,于2001-01/2006-01在苏州大学附属第二医院完成.对象接受手术治疗的20例病情复杂的颈椎病患者.方法:对20例患者进行颈脊髓造影螺旋CT薄层扫描,分别行多平面重建和三维重建,建市颈椎CT仿真解剖模型.将扫描及其蕈建结果:用于术前病情评估、模拟手术,并以手术直视所见为金标准评价仿真解剖模型的准确性和效能.主要观察指标:仿真解削模型的准确性和效能.结果:仍真解剖模型可同步显示骨件椎管和膜性椎管,为术前评估和模拟手术提供了颈椎全面、细微骨件解剖结构和硬膜囊、脊髓、神经根袖等软组织受压等解剖信息,与患者实际解剖相符合.结论:仿真解剖模型直观、逼真,准确再现了颈椎解削,可应用于综合评估颈椎病病情并模拟手术.

腰椎运动节段终板凹陷角变化的有限元分析

背景:终板的组织形态改变可通过影响对椎间盘的营养传递终导致椎间盘的退变.目的:观察终扳凹陷程度变化对腰椎运动节段生物力学的影响.设计、时间及地点:有限元模型牛物力学分析.于 2005-01/2007-01在浙江大学医学院附属第二医院骨科牛物力学实验室完成.材料:德陶西门子SOMATOM SENSATION16螺旋CT机.ANSYS有限元分析软件(Inc.Pennsylvania,USA).方法:在以往建立的腰椎L4-5>运动节段三维非线性有限元模型基础上,采用CAD方法精确构建大、中、小3种不同终板凹陷角的有限元模型,有限元模型的椎间盘前凸角、小关节间隙等其余形态学参数及网格划分均保持一敛.垂直压缩、屈曲、伸直、前后剪力5种载荷条件下,分别对3种有限元模型生物力学参数进行测试.主要观察指标:终扳-椎间盘界面应变、椎问盘刚度、髓核内压、椎间盘膨出、纤维环纤维张应力、纤维环基质应力、腰椎后部结构应力以及关节突接触力.结果:负载条件下,终板凹陷角增加、终板凹陷程度减小可导致终板椎间盘界面应变减小,椎间盘刚发及髓核内压增加,椎间盘膨出、纤维环纤维张应力、纤维环基质应力、腰椎后部结构应力以及关节突接触力减小.结论:终板凹陷程度的减小增强了椎间盘对椎体的保护件用;同时可通过影响终板的形变减少对椎间盘的营养传递.

基于人机交互的红外探测式智能导盲装置设计

介绍了人机交互技术的皋奉概念和将其应用于导盲装置设计中的病理生理学依据.通过分析盲人的切身需求,提出了一种基于人机交互技术的新掣智能导盲装置的设计思路,即应用以红外传感技术为丰的多化感器信息融合来进行障碍物探测的,并通过微处理器对探测结果:的智能化判断和处理,实现对整个装置行进方向的控制,进而达到引导盲人的作用.文章还阐述了该导盲装置的探测方式、控制功能、指令定义、程序设计和调式改进方面的原理和过程,并展望了其心用和发展前景.

AutoCAD对ImageViewer界面完成的颈椎多平面重建CT图像行定量测量

背景:Silver-PACS系统的功能尚不完善,其图像浏览软件ImageViewer可对序列原始横断面CT图像实施多平面重建,但对重建图像不具有定量电子测量功能.目的:探索利用AutoCAD2006对ImageViewer重建的下颈椎多平面重建CT图像行定量测量,以弥补现有ImageViewer版本的功能不足.设计、时间及地点:定量测量试验,2007-06108在解放军海军总医院放射科完成原始图像扫描,后续定量测量在骨科实验审完成.材料:8具自愿捐献新鲜下颈椎标本,GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT.方法:螺旋CT对俯卧位颈椎标本行5 mm层厚连续容积扫描,标本纵轴需同CT扫描轴相平行,在AW工作站以0.625 mm层厚、0.625 mm 间隔内插法获得原始连续横断面图像.以Dicom格式存储后在ImageViewer界向打开,重建出满意的多平面重建CT图像利用电脑的Prt Sc功能,在Adobe Photoshop软件中将重建好的带刻度标示的MPR图像转化为*.JPG格式保存以光栅图像格式在AutoCAD软件中打开,完成定量电子测量.主要观察指标:重建颈椎根内、外、上、下壁及上、下关节突前壁皮质厚度.结果:在ImageViewer界面成功重建了下颈椎多平面重建CT图像,利用AutoCAD对重建图像成功进行颈椎弓根四壁皮质厚发及上下关节突前壁厚度的电子定量测量,发现颈椎弓根外壁皮质明显薄于其他各壁(P<0.05).结论:以序列原始横断面CT图像为蕈础,ImageViewer界面可重建出满意的多平面重建CT图像,在AutoCAD中可对重建图像精确定量测量,弥补了 ImageViewer软件现有版本的不足.

多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照

背景:许多初步研究结果:表明,16层螺旋CT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确件.目的:通过与冠状动脉造影对比评价多层螺旋CT诊断冠状动脉中、重度狭窄的准确性和局限性.设计、时间及地点:金杯准对照观察的临床诊断实验,于2005-06/2006-03在首都医科大学宣武医院心脏科完成.对象选择2005-06/2006-03首都医科大学宣武医院心内科收治的1个月内先后行64层螺旋CT和冠状动脉造影检查的临床诊断或可疑冠状动脉硬化性心脏痫患者28例.方法:采用国际上通用的目测直径法.对选择性冠状动脉造影或多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄进行定量评价.分别对28例患者的280个节段进行分析.主要观察指标:多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的真阳性、真酬性、假阳性、假阴性以及灵敏度、特异度、准确度、刚性预测值、阴性预测值.结果:纳入的28例患者全部进入结果:分析.依节段计算多层螺旋CT的准确性,其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为46.5%,97.6%,86.8%和84_3%.若去除其中31个冠状动脉节段由于严重钙化向影响诊断的因素,则多层螺旋CT的诊断灵敏度、特异度、阳惟坝测值和阴性预测分别为66.7%,98.6%,90.3%和93.6%.结论:多层螺旋CT冠状动脉成像是一种简便易行、安全可靠、风险小的无创性检查,对诊断冠状动脉硬化性心脏病尤其针对筛选冠状动脉硬化性心脏病而言有较好的前景,但也有一定局限性.

三维有限元法构建青少年特发性脊柱侧弯模型

背景:目前国外有很多脊柱柞侧凸方面的有限元研究,均是在建立良好的有限元脊柱侧凸模型基础上进行的,但是国内尚未有建立脊柱侧凸有限兀模型的报道.目的:利用有限元分析软件abaqus建立青少年特发件脊柱侧弯三维实体有限无模型.设计、时间及地点:三维有限元建模,于2007-08/2008 05在北京协和医院生物力学实验室完成.对象经北京协和医院选取女性志愿者1名,17岁,发现脊柱侧凸4年,为双弯畸形.上弯为胸弯,下弯为腰弯,Risser征Ⅳ度.方法:获得青少年特发性脊柱测弯患者的CT资料,导入医学建模软件mimics11.11,获得医学仿真模型.利用获得青少年特发性脊柱侧弯患者医学仿真模型,导入有限元分析软件 abaqus6.7,通过表面网格体网格化、定义材质属性、定义接触、定义连接、模拟6韧带等建言PUMCⅡd Ⅱ型青少年特发性脊柱侧弯患者有限元分析模型.主要观察指标:建立模型的节点和单元数、韧带的弹簧单元模拟数目、表面接触数目.结果:建立的特发性脊柱侧弯有限元模型,共包含节点数648 034,单元数3 074 881,单元类型为C3D4,为一阶单元,其计定义表面224个,表面间接触34对,表面间绑定78对(tie接触),定义弹簧单元162个.结论:利用计算机软件abaqus成功地建立特发性脊柱侧弯的有限元模型,具有良好的仿生效果及生物逼真度.

骨科内植物或关节置换后的细菌感染及抗生素敏感性

2000-03/2003-03天津医院创伤科收治的需再次手术的骨科内植物胃换后感染患者15例,男6例,女9例,再次置换时平均年龄56岁,初次置换到诊断为感染的时让为0～19个月.4例关节置换感染患者,均行假体取出、含抗生素骨水泥临时固定,间隔6个月后再次行关节置换.11例骨折内崮定感染患者,2例内固定有效,伤口引流换药,骨折愈合后去除内固定9例内固定无效,一期行内固定取出,病灶清除,含抗生素灌沈液洋洗,二期再次行内固定.结果:采集的15例脓汁标本培养结果均呈阳性,慢性感染11例,占733%.其中骨折内固定后9例,全髋置换后2例;急性感染4例,占26.7%,其中膝关节置换后2例,骨折内固定后2例未出现血源性感染病例.在不考虑分型和感染部位的情况下,革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌占致病菌的绝大多数,革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌为常见.致病菌的药物敏感性顺序为万占毒素>利福平>妥布霉素>庆大霉素>环内沙星.根据感染的类型不同,抗生素敏感性差异也很大.15例标本中2例检出同时感染2种细菌,均来源于骨折内固定后患者.提示骨科内植物置换后革兰氏阳性菌-金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌足高风险致病菌,选择敏感抗生素和长时间给药足治愈骨科内植物感染的有效方法.

射频深部热疗中金属支架对猪食管黏膜的损伤

背景:热疗在食管癌综合治疗中取得厂明显的疗效,放置食管金属支架后的食管煽患者,能否进行深部热疗尚不清楚.目的:实验拟观察射频深部热疗中金属支架对猪食管黏膜的损伤程度.设计、时间及地点:观察性实验,于2004-10/2005-01在泸州医学院附属医院肿瘤科完成.材料:取普通肉猪13只,体质星35-40kg.记忆合金带膜食管支架,由常州市智业医疗仪器研究所提供.方法:采用SR-1000射频深部热疗机对放胃金属支架的13只猪食管进行体外加热.存金属支架上缘上4 cm、支架中心处、支架下缘处、支架下缘下2 cm处和支架下缘下4 cm处的食管黏膜处分别设置5个观察点.频率40.82 MHz.极板25 cmx25 cm.功率500～700W加热30min.主要观察指标:肉眼观察5个观察点食管黏膜的损伤情况,并取5个脱察点处的食管黏膜作病理学检查.结果:纳入普通肉猪13只,实验过程1 只猪死于麻醉,4只猪的测温线出现故障.8只猪进入结果分析.①8只猪40个观察点处的食管黏膜肉眼损伤程度为0～1级,经统计学等级资料的秩和检验H=2.734,各删察点损伤程度相比,差异无显著性意义(P=0.255).②显微镜下显示食管粘膜损伤程度为0～2级,经统计学等级资料的秩和检验H=2.734,各观察点损伤程度相比,差异无显著性意义(P=0.255).结论:存射频深部热疗中,食符金属支架置入本身不引起明显的食管黏膜机械性损伤,亦不加重食管黏膜的热损伤,金属内支架置入后行射频深部热疗在近期足安全可行的.

D型人格与冠状动脉内支架置入者的生活质量

背景:国外多数研究表明D型人格足冠状动脉粥样硬化性心脏病等重大慢件疚病预后不良的重要危险因素.不同文化种族的中因冠心病患者情况是否与国外相同,国内学者在这一方面进行了一些仞步地探讨.目的:探讨D型人格对冠状动脉支架置入后患者情绪和生活质量的影响.设计、时间及地点:调查分析,于2006-01/12在人连市某三级医院心内科门诊完成.对象:抽取大连市某三级医院心内科门诊随防的曾行冠状动脉内支架置入的患者137例.共获得有效问卷132份,男90例,女42例.方法:采用D掣人格譬表(DS14)将132例患者分为2组,D型人格组41例;非D型人格组91例.分别对于D型人格组和非D型人格组采用一般问卷、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和牛活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估.主要观察指标:D型人格组患者和非D型人格组忠者一般情况、抑郁与焦虑评分及生活质量的比较.结果:①D型人格在冠状动脉支架术后患者中约占31.1%.②支架置入至少3个月后,D型人格组和非D型人格组各项评估揭示D型人格组有经历重大生活事件和抽烟行为的人数比例多于非 D型人格组,而进行适当适量体育运动的人数比例少于非D型人格组D型人格组较非D型人格组更容易出现抑郁情绪生活质量方面D型人格组在躯体、心理、社会和总分方面者较非D型人格组更差.结论:D型人格的冠状动脉支架置入者情绪和生活质量比非D型人格患者差,人格因素影响着冠状动脉支架置入者的生活质量和预后.

镍钛记忆合金支架预防外耳道重建后再闭锁8例

背景:寻找能有效地克服外耳道重建术后再闭锁的办法.目的:观察镍钛记忆合金渡膜扩张支架预防外耳道重建后再闭锁的作用.设计、时间及地点:病例分析,2001-01/2003-06中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颁外科病例资料.对象选择外耳道闭锁患者8例,其中先天性闭锁5耳,3耳后天性外耳适闭锁.8耳均有不同程度的传导性听力下降.方法:外耳道成形术中,应用镍钛记忆合金渡膜支架扩张新建外耳道.主要观察指标:新建外耳道直径,术后纯音听阈.结果:8耳外耳道闭锁患者均获得宽大、光滑的外耳道,未见术后瘢痕挛缩和再闭锁现象;术后7玎纯音听阈提高.结论:镍钛记忆合金波膜支架对于预防外耳道重建后再闭锁有一定的作用.

全膝关节置换后三维步态分析:病例-对照的随访观察

背景:长期以来,针对步行运动中神经肌肉骨骼系统与运动功能客观精确的评估方式较缺乏.三维步态分析技术可将骨科和康复治疗中沿用已久的定性分析和直观描述转换为客观、精确的定量评定.目的:基于三维步态分析,以12个月的随访资料为背景,评价全膝关节置换后患者步态模式改变.设计、时间及地点:前后对比,病例-对照,随访脱察于2007-01/2008-05在上海第六人民医院康复医学科步态分析室完成.对象选取单侧膝关节骨性关节炎行全膝关节胃换的患者10例纳入治疗组,同时选择基线资料比之匹配的无神绛、肌肉、骨骼系统及平衡问题者10例为对照组.方法:治疗组患者行康复训练,并于膝关节置换后3,6,12个月应用三维步态分析系统对时间-空间参数、膝关节运动学参数、膝关节力学参数进行测量,并与对照组进行对比.主要观察指标:时间-空间参数,膝关节运动学参数,膝关节力学参数,膝关节功能评分.结果:治疗组步幅、步频、步速、患侧单腿支撑时间均较对照组明显减低健侧单腿支撑时间、步态周期持续时间较对照组明显延长(P<0.05).治疗组支撑相大伸膝、足尖离地屈膝及摆动相大屈膝角度均较对照组明显减小(P<0.05).治疗组第1次、第2次外部伸膝力矩以及第1次大膝内收力矩峰值均较对照组明显下降(P<0.01).结论:行天节置换患者步态模式以步速减慢并伴有步幅减小、负重反应期及摆动相屈膝角度减小为主要特征,步态参数未达到正常人群标准.

镍钛形状记忆合金支架再造全耳郭后血管生成动态观察

背景:课题系镍钛记忆合会丝网支架全耳郭再造的系列研究,存动物体内完成的皮肤扩张及支架植入已取得初步成功.目的:观察镍钛记忆合金丝网作为耳再造支架进行全耳郭再造后血管牛成情况.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察动物实验.于2004-04/2005-10在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验审、安徽省立医院和复量大学附属华山跃院核医学科完成.材料:新西兰大白兔12只分成皮肤扩张组和未扩张组,每组6只.方法:扩张组先行植入皮肤软组织扩张器皮下扩张后再植入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架,未扩张组则直接皮下植入支架.主要观察指标:采用免疫组织化学方法检测支架植入后1,3,6,9,12个月的血管内皮生长因子、CD31的表达利用放射忤核索99Tcm-PYP动态观察支架植入后1,3,6,9,12个月支架植入处局部新生血管增加的变化情况.结果:连续观察12个月扩张组5只动物局部生长良好,再造耳郭形态较满意.1只动物于12个月时出现支架外露.再次修补成功.未扩张组末发生支架外露,但外形表现较扩张组差.支架植入后周围组织表达血管内皮生长因子阳性细胞数量和CD31标记的微血管数逐渐增多,3个月达高峰,6个月后数量趋于稳定.支架植入后3个月扩张组明显多于未扩张组(0.05).99Tcm-PYP放射性核素显像显示植入侧与对侧的单位像素放射性计数比值在3个月时大,超过对侧近50%,而在9个月和12个月时比值接近.结论:镍钛形状记忆合金支架植入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,获得较理想的耳郭外观形态效果;通过放射性核素显像技术可以动态观察血管生成的过程.

两种股骨颈骨折内固定物的物理参数比较

背景:3枚空心松质骨托力螺钉内固定已纤成为股骨颈骨折内固定的标准操作技术,但其并发疗较多,改进内置物的设计是减少并发症的途径之一.课题组设计了一种新型的内固定物,即自锁空心加压防旋转刀片,并对其进行了一系列研究.目的:比较两种股骨颈骨折内同定物-自锁空心加压防旋转刀片与A07.3 mm空心钉的物理参数.设计、时间及地点:随机对照实验,于2008-04/07在北京大学人民医院创伤骨科实验室完成.材料:8对尸体骨来源于北京大学医学部解剖学教研室,自锁空心加压防旋转刀片由北京航空航天大学机械学院加工车间制作.方法:将8对尸体骨标本随机分为自锁空心加压防旋转刀片固定组和7.3mm空心钉固定组,于股骨颈窄处截骨,制作经颈型股骨颈骨折模型,测定每个标本的骨折断面面积以及股骨头的体积.然后直视下复位骨折,按照预先设计的操作步骤分别应用自锁空心加压防旋刀片和A07.3 mm空心钉进行固定在固定完毕后的X射线片上测定内固定物在股骨头内的深度,计算体积.主要观察指标:内置物截面积/骨折断面面积以及内置物体积/股骨头体积.结果:两组骨折断面面积、内置物截面积/骨折断面面积、股骨头体积比较差异均无显著件(P>0.05).空心钉组内置物体积、内置物体积与股骨头体积的比值大于自锁空心加压防旋刀片组(P<0.05).结论:与AO7.3 mm窄心钉相比,自锁空心加压防旋刀片固定股骨预骨折,减小了内置物所占股骨头空间,减少了内置物的数量,明显简化了操作难度,创伤小,有可能替代空心松质骨拉力螺钉成为治疗股骨颈骨折的首选内固定物.

Zweymüller系统在Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良全髋置换中的应用

选择2004-01/2006-12河南中医学院第二附属医院骨科收治的髋臼发育不良患者13例13髋,使用Zweymüller系统的非骨水泥双锥面螺旋臼及SL股骨柄,采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的全髋置换治疗.其中男5例5髋,女8例8髋年龄28～62岁,平均51岁;按Crowe分型.Ⅲ型9例9髋,Ⅳ型4例4髋.术前下肢短缩3～6 cm.13例患者全部获得随访,随访时间12～36个月,平均24个月.术后下肢延长2～6 cm,基本恢复双下肢平衡.未出现关节脱何、股骨干骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症,无假体松动的临床和X射线征象.术后髋关节疼痛和功能障碍得到明显缓解.

髌骨骨折镍钛合金丝内固定的生物力学特点

背景:目前临床广泛使用不锈钢丝进行髌骨骨折内固定.根据镍铁钛合金的超弹性材料特性,设想改用镍钛合金丝进行固定,从生物力学角度,预期可获得更佳疗效.目的:评价镍铁合金丝环形加"8"字固定髌骨骨折的生物力学稳定性.并与不锈钢丝进行比较.设计、时间及地点:生物力学分析,于2002-07/2003-03在福建省骨伤研究所生物力学实验室完成.材料:新鲜、无病变、保留股四头肌肌腱和髌韧带的髌骨,为7名因车锅及其他外伤向截肢的成年男性患者自愿捐献.方法:股四头肌拉力以50,100,150,200,250,300N加载和卸载两种方式作用于受试髌骨,应用电测法测量不完全横形髌骨骨折末经金属丝固定、钢丝环形加"8"字内固定及镍钛合金丝环形加"8"宁内固定后的髌骨前面应力.主要观察指标:镍钛合金丝内固定和不锈钢丝内固定对髌骨断面的加压作用.结果:股四头肌拉力从150N增加到300N时,不锈钢丝固定对髌骨骨折断向的加压作用由0.2894MPa剧增至0.4544MPa,增加57.01%;同样情况下,镍钛合金丝固定对髌骨骨折断面的加压作用则仅由 0.227 0 Mpa缓增至0.285 1 Mpa,增加25.59%当股四头肌拉力从300N降垒150N时,不锈钢丝同定对髌骨骨折断面的加压作用由0.436 5MPa骤减至0.244 8MPa,减少43.91%而镍钛合金丝固定对髌骨骨折断面的加压作用则仅由0.231 6 Mpa减至0.173 7 Mpa,减少25.00%.结论:与小锈钢丝固定相比,镍钛合金丝固定能对髌骨骨折断面提供持续的、小幅变化的加压作用.

强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换27例

目的:探讨强直性脊柱炎患者行人工非骨水泥型全髋关节置换的手术时机、手术方法及疗效分析.方法:选择2000/2005湘雅医院收治强直性脊柱炎后髋关节强直患者27例33髋,均经Gibson入路行人工非骨水泥型全髓关节置换,全部采用Link公司Ribbed非骨水泥型人工全髋关节.比较髋关节置换前后MerleD'Aubigne评分及髋关节活动范围.结果:27例33髋均获得随访,随访时间≥5个月,平均21个月.X射线平片示假体位置良好,无脱位,髋关节疼痛消失.各向运动良好.患者术后Merle D‘Aubigne评分平均17.3分(16～18分).结论:对强直性脊柱炎进行人工非骨水泥型全髋关节置换可放宽手术年龄限制,根据患者的不同情况,在术中采取恰当的关节置换技术,均可恢复髋关节功能.

六杆机构在假肢膝关节设计中的应用

验证了六杆机构的瞬心线与股骨骼不同的弯曲半释圆心线轨迹相似,阐述了机械六杆机构膝关节在正常运动中的步态分析,为研制新型膝关节提供了一定的理论设计基础.

下颈椎经椎弓根内固定的生物力学稳定性分析

绎椎弓根固定是目前能提供三柱生物力学稳定性可靠的脊柱后路内固定,具有很岛的临床应用价值,但颈椎椎弓根毗邻结构复杂,螺钉置入风险很高,限制了其在临床的广泛应用.文章从颁椎椎弓根的形态,生物力学性能,椎弓根螺钉内阎定技术和崮定系统,手术导航,手术的适应证、禁忌证及并发痱等不同研究侧面,总结国内外学者仵以上相关领域,有关椎弓根固定在下颈椎疾病治疗方向的应用和进展,认为椎弓根同定虽然有很高风险.但通过术前精确测量椎弓根形念、术中结合各种新辅助技术、配合手感,下颈椎鲐椎弓根内固定的风险将降低,其在临床应用将越来越广泛.

颈动脉狭窄患者血管内支架置入

血管内支架置入能使狭窄的血管得以重建,大脑得到充足的血液供应,有效防止脑缺血及脑梗死的发生,具有创伤小、安全性高和并发症少等特点,被认为是治疗颈动脉狭窄的新方法.但目前血管内支架置入后再狭窄仍影响介入治疗的长期疗效,支架置入损伤血管壁从而激活一系列的愈合过程是导敛支架内再狭窄的丰要原因,炎性反应在动脉粥样硬化的形成过程中可能起重要作用,药物沈脱支架通过局部输送针对支架置入后局部炎症的抗炎药物,以达到增加疗效、降低支架内再狭窄发生的目的.

腰椎棘突间内固定器的基础研究及临床应用

腰棒棘突间内固定器是脊柱外科后路非融合置入物的一类,根据其特性及作用特点可分为静态系统和动态系统两类.随着内固定器制作工艺的飞速发展,腰椎棘突间内固定器的材料:构成范围也很广泛,包括同种异体骨移植物、钛、聚醚醚酮和人造橡胶复合物等.大量的基础及临床研究表明,腰惟棘突间内固定器在退变性椎管狭窄、椎间盘原性下腰痛、关节突综合征、椎间盘突出症和腰椎不稳等疾病的治疗中有着广阔的应用前景,但其中也有许多问题,诸如腰椎棘突间内固定器对腰椎后柱结构的影响及其对腰椎间盘的作用机制和对脊柱稳定性的影响等将有待于进一步解决,其临床适应证乜有待于长期随访终确证.

羟基磷灰石义眼台的生物学特征

羟基磷灰石义限台无毒、无敛敏性、组纵相容件好,其多孔结构便于新生血管及纤维组织的长入.是目前眼球摘除后眼窝重建的主要植入物.随着其在临床的广泛应用,羟基磷灰石义眼台也存在着一些并发症,如结膜菲溥、糜烂、裂开及义眼台暴露等.产生这些并发症的原因有多种,其中主要的原因为粗糙的植入物外表面对眼窝软组织的刺激.磨损和植入物血管内生延迟.利用自体或异体组织材料覆盖或包裹义眼座前端使其加固并形成光滑面,从血减少了摩擦的产生,自体巩膜较其他包裹材料有其独特的优势.

老年人工髋关节置换中的麻醉选择

人工全髋关节置换足老年患者的常见关节置换方法,以置换创伤大,出血多,刺激大为特点.人工关节置换的麻醉方法有硬膜外麻醉、硬一腰联台麻醉、全身麻醉,要根据患者的情况选扦麻孵方法.根据病情选择适当的麻醉方式有助于降低麻醉风险.麻醉的关键在于控制麻醉平面,及时补充血容量以及应用骨水泥时严密监测莓性反应的救治等.老年患者常伴仃呼吸、循环、内分泌等系统疾病,关节置换前经综合治疗,改善全身症状再行夫节置换可增加患者对麻醉、置换的耐受力,对保证关节置换过程中患者的安全极为有利.

骨科置入物在运动性损伤中的应用

运动性损伤足指在体育运动过程中发牛的损伤.运动损伤与体育运动项目、运动技术动作、锻炼者的身体状况、场地设备等情况有着密切的关系.运动性骨折在运动性损伤中时有发生,骨折的治疗原则为早期复何、可靠的固定、积极功能锻炼.在需要内固定治疗的患者中,选择合适内固定物相当重要,否则极易导致治疗失败.国内外许多学者在从事金属内固定物研究基础上,又在骨科领域从事可吸收材料的组织相容性、强度、降解速度等问题的研究.生物棚容性好,抗菌能力强,缓释效粜好的置入物材料将对运动性损伤患者的恢复起到重要作用.

颅内外动脉狭窄支架置入后的再狭窄因素分析

颅内外动脉狭窄支架术后再狭窄是一个极其复杂的病理生理学过程,认识与其相关的因素,对于指导临床治疗和降低冉狭窄率有重要意义.血管支架作为一种异物,置入后使血小扳激活和聚集并分泌大量细胞因子导致血栓的形成,大量的白细胞在血管损伤部位聚集,分泌出细胞因子,并发生炎症反成,平滑肌细胞向损伤部位迁移发生增殖反应,导致新生内膜增牛,血管壁重构引起支架内再狭窄.血管支架置入后发生再狭窄的影响因素还与支架的种类和相关药物支持治疗相关.应用具有抗炎症反应、抗血管平滑肌细胞增生的药物支架,减少机体炎症反应的强度和持续时间.加强术后的药物支持治疗可降低血管内再狭窄的发生率.

脑血管支架置入后凝血系统和细胞因子的变化

脑血管支架作为一种异体物质,置入后存在明显的反应过程,主要表现在凝血系统的激活以及炎性标志物血清C-反应蛋白的显著升高.血小板被激活后,通过P-选择素可与白细胞上持续表达的P-选择祟糖蛋白配体1结合,黏附于白细胞上形成聚集体同时,白细胞介索1 β、自细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎性细胞因子也大量分泌.以上两种因足脑血管支架置入后发生再狭窄的主要原因.此外,螺旋CT血管成像和经颅多普勒超声等影像学研究也起重要作用.

髋臼骨折Kocher-Langenbeck入路术后等速肌力测试:36例患肢髋关节周围力量分析

北京积水潭医院创伤骨科行Kocher-Langenbeck入路手术的髋臼骨折患者36例,均在术前行胫骨结节或股骨髁上骨牵引,排除术后X射线片有创伤性关节炎表现、其他下肢合并损伤.应用Biodex多关节肌肉等速训练与测试系统,对患肢及健侧髋关前的外展肌群、后伸肌群在60(°)/s慢速和180(°)/s快速条件下进行等速肌力测试对比,采用可信度较高的峰力矩、总作功、平均功率等指标予以评估,两侧肌力差异≤10%为正常,≥20%为异常,11%～19%为可疑异常.结果:快速测试数值显著大于相应的慢速测试数值(t=2.21,P<0.05),后伸肌群肌力的改变要显著大于外展肌群肌力的改变(t=4.33,P<0.05),提示髋臼骨折Kocher-Langenbeck入路手术中应加强对后伸肌群主要足臀大肌的保护,尽量减少其损伤,并保护肌肉血运,术后应侧重加强肌肉耐力的康复训练.

CT影像评估正常育龄妇女骶髂关节特点60例

正常育龄妇女由于受妊娠、分娩等内分泌变化的影响,骶髂关节的影像学改变较多,常会被误认为骶髂关节炎.实验对60例2050岁正常育龄妇女进行骶髂关节CT检查,测量骶髂关节间隙宽度及骶髂骨皮质厚度,观察骶髂关间隙清晰程度、骶髂骨皮质边缘光滑程度及皮质下骨质密度.结果:显示正常育龄妇女关节间隙宽度为2.0～4.5mm,27%小于2.0mm,关节间隙随年龄增长向逐渐变宽骶髂骨皮质厚度随年龄增长逐渐增厚,清晰度降低33.3%正常育龄妇女为单侧或双侧关节面模糊、骶髂骨面皮质边缘毛糙、软骨下骨质密度不均;15%正常育龄妇女关节腔内可见线条样点状气体样低密度影.提示正常自龄妇女中部分表现为轻度骶髂关钳炎改变,应当与骶骼关节炎改变加以区别.

老年骨科康复器械4款设计

为满足老年骨科康复患者需要,设计了4款骨科康复器械.结合老年人体质特点,根据骨科生物力学原理以及人体工程学原理进行设计,采用AUTO CAD制图软件进行绘图.电动肩关节练习器采用电动助力的旋转轮盘式设计,适州于老年患者做被动肩关节训练.脚蹬式膝-肘关节联合练习器彩腿部带动肘部被动训练的设计方式,适用于老年人肘关节,膝关节联合训练.脚踏式腕关节康复器采用缝纫机式的脚踏板带动腕关节进行旋转训练的设计方式,适用于老年患者腕关节.踝关节联合训练.髋腰部练习器采用旋转式吧台椅的设计方式,适用于腰肌劳损的老年患者进行训练.这4款康复器械符合老年人身体机能特点,既满足了老年人关节、肌肉训练的需求,又大稃度的减少了受伤的概率.制造成本低廉,使用方法简单,非常适合在祴地区中投入使用.

微型种植体支抗与口外J钩在安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者前牙力学矫治过程中的比较

背景:许多临床病例表明微型种植体存内收前牙的牙齿力学正畸过程中是强有效的支抗.目的:比较微型种植体和头帽口外力装置作为正畸强支抗矫正安氏Ⅱ类Ⅱ分类患者内收前牙的有效性.设计、时间及地点:以X射线头影片测量分析的观察验证性实验,于2003-06/2007-10在梓林医学院附属医院口腔正畸科完成.对象选择双颌前突和上颁前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类需要拔牙矫正患者32例.其中使用微型种植体作为支抗16例,使用口外J钩作史抗16例.方法:种植体支抗组在上颌双侧第一恒磨牙与第二前磨牙之间的牙槽间隔内植入微型自攻型钛合会种植体作为支抗关闭间隙.初期使用种植体做尖牙向后结扎,整平牙弓后在上颌侧切牙远中装置牵引钩,种植体与牵引钩之间采用弹性牵引关闭拔牙间隙.口外J钧支抗组使用Ⅱ类牵引加头帽口外J钩滑动法加强后牙支抗关闭拔牙间隙,采用传统加强支抗的方法,上下颌第一、二恒磨牙均上带环同时配合上颌口外弓及下颌唇档加强支抗.矫正前后拍摄头颅定何侧位片进行对比分析.主要观察指标:比较两组矫正前后X射线头影测窜的线距,观察第一磨牙的位胃改变.结束后观察患者前牙覆<牙合>覆盖关系和Ⅱ类磨牙关系的改变,以及面型凸度的改善程度.结果:种植体周围组织健康,有2例微型种植体发生松动,经取出重新植入后保持了稳定.两组正畸治疗后均建立了正常的前牙覆<牙合>覆盖关系,Ⅱ类磨牙关系得到纠正,第一磨牙的位置稳定,上前牙均得到较多的内收,面部突度也明显减小.X射线头影测量结果显示,种植体支抗组上颁第一磨牙为近中整体前移,其冠部平均前移0.86mm,切牙切缘平均内收6.17mm而口外J钩支抗组支抗磨牙近中平均前移2.36mm,切牙切缘平均内收4.51mm,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:微种植体可以达到与口外J钩一样对前牙生物力学的矫治效果,且支抗作用更强.在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错<牙合>畸形矫治时可以完全替代口外J钩.

JJXA钉棒脊柱内固定置入及椎间颗粒骨植骨治疗动力性腰椎不稳症46例

南阳市第九人民医院和南阳市第二人民医院收治的动力件腰椎小稳患者46例,行后正中入路下的椎管减压手术,钛制JJXA椎弓根螺钉置入,并行椎间隙撑开,双侧切除椎间盘保留侧方以及前方的纤维环,刮除终扳的软骨层,行椎间颗粒骨植骨,椎弓根螺钉系统加压同定.46例随访时间≥15个月,优良率91-3%.JJXA固定牢靠,无断钉断棒和螺钉松动现象,无复位丢失,无炎痱及排异现象发生,植骨融合率为97.8%.提示JJXA钉棒内固定及椎间颗粒骨植骨治疗腰椎不稳,能够达到即刻腰椎稳定性重建以及长期骨件融合的治疗目的:.

解剖型融合器置入治疗腰椎不稳症:46例腰椎矢状面形态2年随访

南京中医药大学附属无锡跃院骨科采用解剖型融合器治疗下腰椎不稳症46例,男19例,女27例;年龄53～71岁,平均62岁.融合节段L3/4>例,L4/5>29例,L5>/S1>10例,L3/4>+L4/5>例,L4/5>+L5>/S1>1例.行后路椎体M融合术,均植入2枚解剖型钛制实心融合器,全部加用椎弓根螺钉内固定并辅以后外侧植骨,椎间隙不予植骨.全部病例均得到随访,平均随访27个月.术后腰椎矢状血形态恢复满虑,融合节段稳定件良好.Oswestry功能障碍指数均显示神经功能得到满意的恢复.

胸椎椎弓根外固定技术的临床应用

应用椎弓根外内固定技术2004/2007年在中山大学附属第三医院骨科治疗34例患者,周定前采用CT加密扫描测量进钉点、进钉点至椎体前缘的深度、进钉角度和直径,固定中椎弓根钉入点为横突尖,进钉方向为平均向头侧倾斜10°～20°、与中线成角30°～40°,顺椎弓根外侧皮质进入椎体,同定后CT加密扫描观察螺钉周围的皮质骨是否完整、足否靠近节段血管、是否穿透皮质骨,评价置入钉的准确件和安全性.34例患者共置入160枚胸椎椎弓根螺钉,固定后CT加密扫捕和X射线片观察到148枚(92.5%)螺钉置入准确,12枚(7.5%)螺钉发生错置.实验结果表明,胸椎椎弓根根外内固定与椎弓根内同定相比,具有更宽的置入宽度,更长的螺钉长度,以及更大的内聚角度,具有安全可靠、简单实用等优点,并具有牛物力学优越件,是胸棒后路内固定的一种良好选择.

承德医学院附属医院呼吸内科张庆教授

本刊2008年工作重点

贵州省人民医院肝胆胰脾外科黄建钊医学博士