中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膝骨关节炎模型内侧副韧带的生物力学特性
背景:膝骨关节炎多由力学和理化因素导致软骨基质退变而引起.目前对发病的理化因素和软骨基质的退变研究较多,力学研究较少.目的:观察兔膝骨关节炎模型内侧副韧带拉伸力学性质的改变.方法:左后肢伸直位石膏同定制动法建立兔模型.在Bose Electro Force 3300疲劳试验机上对正常对照组和模型组各6个试样进行拉伸实验.拉伸实验的速度为5 mm/min,计算机每0.1 s自动记录一个数据,直到将试样拉断.结果与结论:正常对照组大应力为(17.92±3.18)MPa,大应变为(10.7±2.07)%,大位移为(2.76±0.37)mm,弹性模量(316.19±74.55)MPa;模型组大应力为(11.34±1.05)MPa.大应变为(7.97±1.65)%,大位移为(2.08±0.31)mm,弹性模量(279.77±33.91)MPa.正常对照组各项拉伸性能指标显著大于模型组(P＜0.05).提示膝骨关节炎对膝关节韧带的生物力学特性具有一定影响.
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伤椎后路椎弓根螺钉置入并椎体内植骨重建胸腰椎椎体的高度
背景:后路短节段经椎弓根内固定器械可使骨折达到近似解剖复位效果,明显提高疗效,但远期随访矫形度数丢失、内固定失败等并发症较普遍.目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉置入固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的可行性.方法:对73例胸腰椎骨折应用椎弓根钉棒系统后路伤椎一侧椎弓根螺钉置入内固定,对侧经椎弓根通道采用自体骨和同种异体骨行椎体内植骨.结果与结论:73例随访6个月内均获骨性愈合,脊柱植骨融合率100%,无螺钉松动、折断.1例Frankel分级C级无变化,1例D级无变化,其余患者神经功能及腰背痛明显改善;置入后6个月损伤节段后凸平均Cobb角、伤椎椎体前缘高度、椎管前后径残留程度均较治疗前明显恢复.表明经伤椎椎弓根钉置入内固定结合经椎弓根植骨治疗骨折可获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症.
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标测导管定位信号处理及仿真分析中呼吸与心跳运动的干扰
背景:在采用电场定位原理的心内膜三维标测系统中,标测导管在胸腔内的位置信号受到呼吸与心跳运动的干扰,使其定位精度受到极大影响.目的:找到在标测导管定位信号中人工加入和检出呼吸与心跳运动干扰项的仿真分析和信号处理方法.方法:首先根据标测原理推导了包含呼吸与心跳运动干扰的定位信号数学模型,分析和确定了信号的调理、检波和提取方法;然后利用Matlab仿真软件进行信号处理过程的理论仿真计算,以验证数学模型的正确性;后以满足手术过程中高速实时定位要求为前提,设计出与理论模型相对应的硬件电路,并用Multisim电路设计软件做仿真实验以验证所提方法在实际工作过程中实现的可行性.结果与结论:仿真实验结果表明无论是数值模拟还是电路仿真都可以很好地仿真出包含呼吸与心跳运动干扰的导管定位信号,所给出的理论分析方法及实际电路系统都能将呼吸与心跳干扰项顺利提取出来.
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股骨下端松质骨横向与纵向应力松弛特性
背景:以往的研究多以一个标本加工成二个或多个试样进行实验,且标本多以纵向取样进行应力松弛实验.目的:比较股骨下端松质骨横向和纵向取样的拉伸应力松弛特性,为临床提供股骨下端松质骨的生物力学参数.方法:正常国人男性尸体股骨标本10个,左右侧各5个,年龄20～30岁,死亡后1 h内解剖尸体取出左、右侧股骨,以生理盐水浸湿的沙布包裹标本,置于-20℃冰箱内保存.实验前取出标本,在常温下解冻,每个标本加工成长20 mm,宽20 mm,高20 mm的试样.先对10个试样进行纵向应力松弛实验,之后待试样恢复24 h后再对10个标本进行横向应力松弛实验.应力松弛实验的应变增加速度为0.5%/s,设定实验时间为7 200 s,采集100个实验数据.结果与结论:股骨下端松质骨纵向试样7 200 s应力松弛量为0.58 MPa,横向试样7 200 s应力松弛量为0.72 MPa.应力松弛曲线是以对数关系变化的.股骨下端松质骨横向7200s应力松弛量大于纵向.结果可以看出三参数模型建立的股骨下端松质骨的应力松弛方程能很好的反映股骨下端松质骨的应力松弛特性.
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胸椎椎弓根-肋骨复合体螺钉置入内固定的应用解剖学特征
背景:上、中胸椎周围结构复杂,椎弓根的横径相对窄小,如再合并发育畸形,导致螺钉不能置入,或者置入后造成副损伤,置钉安全性和有效性得不到保证.目的:提出"椎弓根-肋骨复合体"的概念,观察其形态结构,分析其在解剖学上置入螺钉的可行性.方法:观察6具成人尸体胸椎标本(T1～12)椎弓根及椎弓根-肋骨复合体的形态结构,测量下列参数:横径、纵径、椎弓根一肋骨复合体轴线螺钉置入长值、椎弓根-肋骨复合体轴线螺钉横断而角及椎弓根-肋骨复合体轴线螺钉与椎弓板的夹角.结果与结论:椎弓根-肋骨复合体是-立体结构,椎弓根与肋骨不在同一平面,且两者位置关系随不同节段而发生变化.横径为13.O～17.3 mm,纵径为5.8～8.0 mm,椎弓根-肋骨复合体轴线螺钉胃入长值为43.4～60.5 mm,椎弓根-肋骨复合体轴线螺钉横断面角为15.4°～36_7°,椎弓根-肋骨复合体轴线螺钉与椎弓板的夹角为76.2°～85.4°.提示沿胸椎经椎弓根-肋骨复合体轴线置入螺钉内固定时,安全范围较大.应用于临床时,可作为椎弓根螺钉内固定的一种补充,特别是在无法完成椎弓根螺钉置入的胸椎平面.
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低剂量激素诱导股骨头缺血性坏死模型的建立
背景:激素性股骨头缺血性坏死的发病机制尚未明确.目的:单纯应用低剂量激素作用于新西兰大白兔,建立激素性股骨头缺血性坏死模型并观察造模效果.方法:将30只新西兰大白兔随机分为2组.实验组每周经臀肌注射4 mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠,对照组于相同时间点注射等量生理盐水.同时迫使动物直立进食、饮水,以增加股骨头的负重.结果与结论:肌注甲泼尼龙琥珀酸钠后,白兔出现不同程度的精神萎靡、活动减少、体质量减轻等.给药4周后,兔血清总三酰甘油及低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低(P＜0.05);血清碱性磷酸酶及总胆固醇分别在给药6,8周后明显增高(P＜O.05).苏木精-伊红染色显示;给药4周后,兔股骨头骨髓腔内脂肪细胞体积增大,数量增多;给药6周后,空骨陷窝率增大;给药8周后,骨小梁稀疏变细、结构紊乱,软骨区可见死骨形成及部分性坏死和软骨面塌陷.说明单纯注射低剂量激素可以复制出典型的激索性股骨头缺血性坏死模型.
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种植早期大鼠种植体周围骨组织CXCR4蛋白的表达及意义
背景:CXCR4与SDF-1构成SDF-1/CXCR4轴,在组织损伤及骨损伤修复过程中发挥重要作用.目的:观察分析种植早期大鼠种植体周围骨组织CXCR4蛋白表达及其意义.方法:Wistar大鼠20只,随机分为4组.将阳极氧化种植体植入除空白对照组外所有大鼠左侧胫骨.种植体植入6,12,24 h组分别于对应时间点处死大鼠,旋出种植体,截取种植体周围直径约2 cm骨组织,空白对照组截取胫骨近骺端直径约2 cm骨组织,制备蛋白样品.结果与结论:从大鼠体内取出的各组阳极氧化种植体表面均可见大量的纤维成分附着.种植体植入6,12,24 h组CXCR4/β-actin灰度比值均明显高于空白对照组(P＜0.01).种植体植24 h内种植体周围骨组织CXCR4表达量明显上调,提示CXCR4阳性细胞参与种植早期骨组织的修复.
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犬全髋关节置换模型的构建
背景:在众多个髋关节置换动物模型中,犬因其与人类的高度相似性及易于管理、饲养的特点而倍受青睐.目的:在德国牧羊犬上建立并评价金属对金属全髋关节置换模型.方法:德国牧羊犬随机分为空白对照组,骨水泥固定组,生物固定组.空白对照组仅行手术入路操作,后两组分别行骨水泥固定与生物固定全髋关节置换.分别于术后即刻、3,6,12个月X射线观察植入物形态.结果与结论:空白对照组动物术后恢复好.骨水泥固定组中2只动物发生股骨骨折,继发伤口感染:2只动物置换后假体周围感染:1只动物骨水泥由臼底渗入盆腔.生物固定组中3只动物发生伤口及假体周围感染:1只术后反复发生脱位.其余实验组动物术后恢复好,步态堆本正常,术后即刻、3,6,9及12个月X射线片示假体位置良好.实验组手术并发症发生率9%(2/22),总感染率32%(7/22).说明犬全髋关节置换模型是一个稳定的,成功率较高,可重复的动物模型.
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下肢动脉狭窄三维模型建立及流体力学计算
背景:随着计算机技术的发展,血管虚拟现实已成为可能.目的:基于CT断层图像建立下肢动脉局部狭窄的三维立体模型并进行有限元数字网格划分,用于下肢动脉局部狭窄血管的血液动力学分析.方法:采集患者下肢动脉CTA中一段局部狭窄血管的DICOM数据,在MIMICS14.0中建立三维模型,再导入到有限元软件ANSYS11.0中进行有限元模型的建立,并模拟真实血流条件下的流体力学分析.结果与结论:在MIMICS14.0软件中得到了局部狭窄血管的三维模型.在ANSYS workbench中得到了血管的有限元模型,模型节点总数7 335,单元总数为43 415.有限元计算得到了一系列的可视化的计算流体数据.表明该方法可以得到下肢动脉局部狭窄段流体力学分析所需的三维立体模型和有限元模型,得到流体力学分析所需相关数据.
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髋关节区病变诊疗中股骨颈前倾角CT测量方法的选择
背景:股骨颈的前倾角是股骨内外髁后缘连线与股骨颈长轴所形成的夹角,涉及股骨两端的两个面,因此测量比较困难,方法很多,结果也有所不同.目的:通过对股骨解剖结构特殊性的仔细研究及对股骨颈前倾角定义的分析,探索一种CT测量股骨前倾角简便而又精确的方法.方法:选取行髋关节CT检查者80例,受测者双侧髋关节无器质性病变.在常规体位分别对同侧髋关节和膝关节进行扫描,然后计算出股骨颈前倾角,称为定义值:在中立体位对髋关节扫描,测量股骨颈前倾角称为实验值.结果与结论:股骨前倾角的定义值为(10.48±2.40)°,实验值为(10.29±2.10)°,两组间差异无显著性意义(P＞0.05).该实验值测量方法只需对髋关节扫描,可准确反映股骨颈前倾角,可为髋关节区病变的诊断和治疗提供确切的量化指标.
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人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用
背景:骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能.目的:观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果.方法:对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗.结果与结论:9例均获得随访,随访6～72个月.无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%.其中6例患肢屈伸活动均可达到0°～100°,3例患肢屈伸活动为0°～70°.根据Enneking功能评定标准进行功能评估:优6例,良2例,可1例.随访未见与材料有关的炎症和排异反应.结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果.
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Mimics辅助快速建立颅上颌复合体的三维有限元模型
背景:颅颌面部是骨骼系统中结构复杂、功能多样的的结构之一,要进行颅上颌骨复合体生物力学分析,就必须建立一个精准的三维有限元模型.目的:探索快速建立完整颅上颌复合体三维有限元模型的方法.方法:以牙列完整、咬合关系正常、磨牙为中性关系、牙周组织健康的成年志愿者作为建模素材.进行多层螺旋CT扫描,利用Mimics软件和MSC.Patran软件建立颅上颌复合体三维有限元模型.结果与结论:探索出一条快速建立颅上颌复合体三维有限元模型的新方法.建立了三维坐标系下的可以从任意角度观察的健康人颅上颌复合体三维重建生物医学模型和三维有限元模型,由76 035个节点和373 819个单元组成.该模型具有较好的几何相似性和力学相似性.
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关节置换后血清白细胞介素6,8,10及C-反应蛋白表达与深静脉血栓形成
背景:血管内皮细胞损伤、血流缓慢、血液高凝状态、白细胞流变特性异常是关节置换后深静脉血栓形成的重要因素.目的:分析关节置换后血清白细胞介素 6,8,10、C-反应蛋白表达特点及与深静脉血栓形成的关系.方法:检测68例关节置换患者置换前后血清白细胞介素6,8,10及C-反应蛋白浓度,并以超声检测确定是否有下肢深静脉血栓形成.结果与结论:血栓形成组关节置换后1,3 d白细胞介素6,8,10、C-反应蛋白质量浓度明显高于无血栓组(P < 0.05),说明炎症因子参与了血栓形成,及时监测上述指标变化有助于预防血栓形成;血栓形成组置换后1,3 d白细胞介素6,8,10、C-反应蛋白质量浓度明显高于置换前1 d(P < 0.05),置换后5 d上述指标基本接近置换前水平(P > 0.05).说明关节置换后血液由高凝状态逐渐降低的过程,尤其是置换后3 d是抗炎抗凝治疗的关键.
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MRI影像下股骨髁间窝三维数字化解剖学数据与实体解剖测量值的差异
背景:X射线、CT、MRI二维图像测量股骨髁间窝受投照体位、选取测量层面等影响,测量准确性较差.目的:比较MRI影像下股骨髁间窝三维数字化模型测量值和尸体实体解剖测量值的差异,探讨基于MRI影像下三维数字化模型的准确性.方法:对尸体膝关节标本行MRI扫描,将MRI图像导入Mimics软件对股骨髁间窝进行三维数字化重建,测量三维数字化髁间窝的相关解剖学数据,同时对尸体标本进行解剖,测量实体解剖学数据.结果与结论:三维数字化重建髁间窝顶长度、髁间窝宽度、内外髁宽度、髁间窝指数测量值与实体解剖测量值差异无显著性意义(P>0.05).说明基于MRI影像下股骨髁间窝的三维数字化模型能够准确反映实体标本信息,可用于正常人股骨髁间窝的解剖学研究.
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基于逆向工程/正向设计的三维重建金属对金属全髋表面置换假体
背景:全髋关节表面置换在进行假体装配中,需要与实体绝对匹配的3D模型.目的:通过逆向工程/逆向设计技术三维重建金属对金属全髋表面置换假体.方法:基于三维激光扫描仪所得假体的点云文件,Geomagic软件和3ds max软件再分别进行点云拼接、3D还原、特征提取从而得到全髋表面置换假体的三维可视化结构.结果与结论:逆向工程/正向设计技术能还原假体的三维形态,可真实再现髋臼假体和股骨假体的结构.提示根据逆向工程/正向设计软件系统能准确重建金属对金属全髋表面置换假体.
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颈动脉MR图像分割和三维重建在斑块定位中的应用
背景:医学图像的三维重建在医疗诊断、实验分析中起着越来越重要的作用,它是一项复杂的任务,其中目标图像的分割是首要且重要的一步.目的:探索对颈动脉MR图像的图像分割及三维重建方法,并探讨三维模型在颈动脉斑块定位中的应用.方法:选择3D TOF序列图像对其进行基于大熵原理的阈值分割,并与普通方法的结果做比较;进一步用数学形态学分割方法提取出颈动脉:进行三维重建,利用三维模型进行斑块的初步定位.结果与结论:基于大熵原理的阈值分割适于对颈动脉3D TOF序列图像的分割,用数学形态学分割方法进行后续分割可得到目标图像.三维重建后的模型对于斑块定位有辅助作用.
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股神经阻滞在全膝人工关节表面置换围手术期多模式镇痛中的应用
背景:股神经阻滞作为一种新兴疼痛控制方式在人工膝关节置换后的应用尚未见广泛开展.目的:观察股神经阻滞在人工膝关节表面置换围手术期镇痛中的临床疗效.方法:将接受单侧人工膝关节表面置换的77例患者随机分为治疗组(32例)和对照组(35例),两组患者均采用多模式镇痛方式,即置换前3 d口服塞来昔布+术中术区局部“鸡尾酒疗法”注射+自控静脉镇痛泵;另外,治疗组患者置换后则于患侧行股神经阻滞.结果与结论:人工膝关节表面置换后48 h内,治疗组吗啡使用量及相关不良反应明显低于对照组(P < 0.05);置换后1周内,治疗组患者疼痛目测类比评分与关节活动度改善情况明显优于对照组(P < 0.05);两组患者置换后3个月HSS评分比较,差别无显著性意义(P > 0.05).结果显示膝关节表面置换后应用股神经阻滞技术可有效缓解置换后疼痛并促进关节功能早期恢复,同时可降低吗啡用量,从而有效减少相关不良反应的发生.因此,该方法是一种安全有效、镇痛效果满意的镇痛方法.
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锥束CT测量安氏Ⅰ类错(牙合)人群下颌髁突的体积和表面积
背景:髁突是下颌骨的生长中心,髁突的体积大小对下颌骨的形态有着密切的关系,同时各种关节疾病都会导致髁突形态的变化.目的:通过锥束CT测量年轻安氏Ⅰ类错(牙合)人群髁突体积和表面积,为中国人髁突体积和表面积提供正常参考值.方法:从重庆医科大学附属口腔医院正畸科就诊患者中选取年龄在18～28岁之间的年轻安氏Ⅰ类错(牙合)患者70例,男34例,女36例.所取患者脸型左右对称,"↓"开口型,开口度正常,无关节弹响,疼痛等症状.所有患者接受锥束CT检查,通过Mimics 10.0对CT片髁突进行三维重建,计算髁突的体积,表面积以及形态指数(体积和表面积之比).结果与结论:男性髁突体积和表面积均显著大于女性(P < 0.01).左右髁突体积和表面积差异无显著性意义(P > 0.05).左右两侧髁突形态指数和男女髁突形态学指数差异无显著性意义.结果提示脸型对称,无关节症状的安氏Ⅰ类错牙合人群左右髁突基本对称.
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大直径金属-金属全髋关节置换的早期疗效
背景:髋关节置换后脱位仍然是传统的金属对聚乙烯全髋关节置换的主要并发症之一,大直径金属对金属的全髋关节置换后具有良好的稳定性,适合年轻、活动要求高的患者.目的:验证大直径金属-金属全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病的早期疗效.方法:回顾性分析48例(54髋)初次大直径金属-金属全髋关节置换后的早期临床疗效.假体股骨头直径平均为44 mm(38-48 mm),采用Harris评分和X射线检查评估早期疗效.结果与结论:所有患者都获得18～36个月随访,末次随访Harris评分平均93.6分(91-96分),疗效评价为优.末次随访时髓关节总活动度平均为232.6°(182～257°),置换后髋关节总活动度明显增大.所有患者切口均Ⅰ期临床愈合,无髋部和大腿疼痛、感染、关节脱位、血管、神经损伤等并发症,置换后X射线片示假体位置良好,无松动或下沉.提示大直径金属-金属全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病具有早期低磨损、髋关节的活动度好、脱位率低等优点.
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磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状态
背景:国内外临床上判断股骨颈骨折后股骨头局部血运的方法较多,但使用时缺点较多,尤其是不能准确判断股骨颈骨折后周围2,3级血管的情况.目的:利用磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状况,为手术方式的选择提供依据.方法:选择2008-07/12宜春学院临床医学院收治的未行磁共振及三维血管成像检查16例股骨颈骨折患者,行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(对照组).选择2009-01/2011-02收治的行磁共振及三维血管成像检查的股骨颈骨折患者33例,根据检查结果对患侧旋股内侧动脉情况良好的30例行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(实验组),另3例行髋关节置换.结果与结论:对照组中11例骨性愈合,5例出现股骨颈吸收,需行二次手术；实验组中29例骨性愈合,1例需行二次手术.说明磁共振三维成像技术能够清晰地显示骨颈骨折周围2～3级血管成像,指导手术选择,对预后做出较准确判断,减少二次手术的发生.
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股骨侧远端生物固定假体在高龄患者全髋关节翻修中的应用
背景:对高龄患者行人工全髋关节翻修时如何正确选择股骨侧假体固定方式,可否应用组配式股骨假体处理此类难题?目的:验证股骨侧生物固定型假体在老年人全髋翻修后的效果.方法:采用远端固定生物型股骨假体对11例75岁以上股骨侧假体松动患者进行翻修.11例股骨骨缺损根据Paprosky分型,Ⅰ型2髋,Ⅱ型2髋,ⅢA型7髋.结果与结论:11例患者均随访16个月以上,患者Harris评分从翻修前的37分(22～49分)改善至随访结束时的89分(78～92分),优良率>90%,无患者发生再次松动.翻修后X射线片显示假体周围骨质密度和厚度明显增加.提示远端固定生物型假体可在股骨远端髓腔内获得可靠的轴向及抗旋转初始稳定性,尤其适用于伴有近端骨缺损的高龄患者的翻修治疗.
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下颌后牙双端种植桥及其支持组织修复前后三维有限元模型的建立
背景:三维有限元分析法是研究种植桥及其周围骨组织力学分布规律的重要手段,其精度受控于模型的准确及对真实状态的模拟.目的:建立下颌后牙双端种植桥及其支持组织修复前后的三维有限元模型.方法:利用Pro/E建模软件与CT结合,建立部分下颌骨、牙冠以及种植体的三维实体模型,通过无缝接口功能导入有限元软件中,终分别建立双端种植桥修复前后的有限元模型.结果与结论:采用CT扫描技术、Pro/E与ANSYS软件相结合所建立的下颌种植桥及其支持组织修复前后模型切实可行,具有高度的几何相似性和力学相似性,可满足模拟加载的需要.
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全膝关节置换后的感染防治
背景:感染造成的骨缺损、骨质疏松、皮肤伤口问题以及多次清刨后导致的软组织丢失和瘢痕增生使翻修变得非常用难.目的:综述全膝关节置换后感染的预防、诊断、有效治疗及康复评价的新进展,从而建立标准化的临床预防与治疗机制.方法:应用计算机检索1990-01/2010-12CNKI数据库、Pubmed数据库相关文章,检索词为"total knee arthroplasty,infection"共检索到文献2 346篇,并参阅其他相关的著作,终纳入符合标准的文献30篇.结果与结论:感染的预防比感染的治疗更为有效.目前在诊断上,还缺乏明确诊断的特异性指针.在治疗上,彻底清创、选择有效抗生素及翻修术能够有效地治疗感染.同时新方法的应用有望提高全膝置换后感染的成功率.康复锻炼是治疗延续,也是治疗的重要步骤.为此,在全膝关节置换的基础上应该建立置换后感染的早期预防、早期诊断、有效治疗及康复评价体系,以尽量减少感染的发生及对感染进行及时有效的治疗.
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人工假体置换后的无菌性松动
背景:人工关节置换后无菌性松动一直是困扰外科医生的难题.目的:探讨人工假体置换后发生松动的机制,影响因素及假体松动的防治措施.方结:以"假体松动;发生机制:影响因素;治疗"为中文关键词,以:"Prosthetic loosening,Mechanism,Factors,Treatment"为英文关键词,采用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库(1993-01/2010-11)相关文章.纳入与假体松动研究及其影响因素和防治研究相关的文章,排除重复研究或Meta分析类文章.结果与结论:共入选21篇文章进入结果分析.人工关节置换后,在假体一骨界面处的磨损碎屑颗粒以及周围的骨组织细胞相互作用所引起的一系列生物学反应是引起无菌性松动的关键环节,通过对假体设计和材料的改进,提高置换技巧及合理的防治,可以改善关节置换后假体的松动.
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钉棒系统置入内固定治疗腰椎骨折的力学分析
背景:经后路椎弓根螺钉系统内固定是目前腰椎骨折的常见的手术治疗方式,具有手术操作简便,耗时少,损伤小,出血少等优点.目的:分析不同因素下椎弓根钉棒内固定系统的力学特性.方法:由作者检索1990/2010 PubMed数据及万方数据库有关腰椎骨折治疗、钉棒内固定系统应用及其力学参数、强度、疲劳、稳定和有限元研究等相关文章.结果与结论:椎弓根钉棒内固定系统能有效恢复椎体高度和弧度,纠正畸形和维持脊柱的三维位置.各种内固定系统的设计、置入角度和深度以及所固定节段的数目均表现出不同的力学特性,只要掌握了上述特性,选择合适的方法,并固定合适的运动单元,就能获得佳的固定.
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糖尿病患者行髋关节置换73例
背景:糖尿病患者并发关节疾患逐渐增多,但糖尿病患者行人工关节置换的报道较少.目的:分析糖尿病患者行人工髋关节置换的效果.方法:共收治572例行初次全髋关节置换治疗患者,从中筛选出2型糖尿病患者73例(80髋),男50例,女23例,年龄49～81岁,平均(62.6±5.4)岁.55例患者入院前经饮食和口服降糖药物控制血糖,18例患者经胰岛素控制血糖.57例62髋用生物固定型髋关节假体,16例18髋用骨水泥固定髋关节假体.结果与结论:置换前Harris评分平均为55.4分,置换后为84.2分,优良率96.5%.随访3个月～9年后Harris评分平均为77.6分,优良率为80.2%.52例患者复查X射线片,均未发现迟发感染,未发现假体明显松动.复查X射线片与出院时X射片对照,40例假体位置未改变,髋关节间隙无狭窄,11例假体轻度下沉(平均下沉为2 mm),7例有轻微髋关节疼痛.另外有5例出现髋臼缘骨质增生.全部患者未行假体翻修.作者认为,糖尿病患者如无严重并发症,经过周密正确的围手术期处理和良好的血糖控制等内科治疗后接受人工关节置换,可获得良好的疗效.
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肱骨近端锁定钢板置入结合Osteoset人工骨治疗肱骨近端骨折随访:22例
背景:螺钉、克氏针张力带钢丝、髓内钉、三叶草钢板等置入内固定肱骨近端骨折的疗效欠佳,常出现螺钉固定不牢或松动等现象,影响肱骨头血运与肩关节外展功能.目的:观察肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:应用肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗22例肱骨近端骨折病例.结果与结论:所有病例随访12～24个月均骨性愈合,根据Neer疗效评分标准,优13例,良7例,可2例,差0例,优良率为91%;治疗后X射线显示所有肱骨近端骨折及肩关节脱位均获得了满意复位.说明肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗肱骨近端骨折疗效肯定.
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非创伤性股骨头坏死69例83髋:带血管蒂臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨的修复
背景:目前成人股骨头非创伤性坏死的治疗方法较多,但远期疗效大多不肯定.目的:观察带血管蒂臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨治疗非创伤性股骨头坏死的临床效果.方法:采用彻底刮除病灶死骨、骨形态发生蛋白混合自体松质骨加带血管蒂的臀中肌骨瓣移植治疗非创伤性股骨头坏死69例83髋.股骨颈部的缺损用取自大转子的臀中肌骨瓣嵌入,不作内固定.治疗后定期复查髋正位X射线片.结果与结论:患者随访12～120个月,患者治疗后的髋关节疼痛明显缓解或消失,关节活动度改善.根据中华医学会推荐的100分评分法进行评价,优48髋(58%),良27髋(33%),可6髋(7%),差2髋(2%),优良率为90%.提示带血管蒂的臀中肌骨瓣移植复合骨形态发生蛋白和自体松质骨治疗非创伤性股骨头坏死创伤小,能促进坏死骨修复.但远期疗效尚待进一步观察.
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Y型锁定钢板置入治疗成人肱骨髁间骨折36例
背景:肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内骨折,骨折端的显露及固定均比较困难.目的:观察经尺骨鹰嘴截骨入路Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折的效果.方法:采用尺骨鹰嘴截骨入路,Y型解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折36例,男22例,女14例,年龄19-76岁,平均47岁,按AO/OTA分型:C1型8例,C2型15例,C3型13例.结果与结论:32例获得随访,随访时间为10～26个月.用改良的Cassebaum评分标准评分,优15例,良13例,中3例,差1例,优良率89.6%.尺骨鹰嘴截骨入路切口无一例感染,骨折愈合时间为2.5～4.5个月,平均3.5个月.固定后钢板未出现松动现象.结果显示用尺骨鹰嘴截骨入路Y型解削型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折,显露范围广,固定牢靠,能有效防止骨折不愈合,可指导患者早期在CPM机上进行肘关节功能锻炼,肘关节功能恢复良好,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.
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脊柱后路截骨并三维矫形及3代椎弓根钉系统置入治疗休门氏病脊柱后凸畸形:同一机构7年9例资料回顾
背景:目前国内对休门氏病报道较少,缺乏相关临床经验.目的:回顾性分析休门氏病脊柱后凸畸形的诊断、临床表现、手术方法以及术后早期疗效.方法:选择2002-01/2009-12北京协和医院骨科收治的休门氏病脊柱后凸患者9例,均采用脊柱后路截骨并三维矫形治疗.评价治疗前后脊柱后凸矢状面Cobb角、矢状位颈7铅垂线与骶1后缘铅垂线距离以及临床症状的变化.结果与结论:7例患者获得临床及影像学随访,随访时间3～88个月,失访2例.脊柱后凸内固定前Cobb角平均68°(30°～86°),矢状位颈7铅垂线与骶1后缘铅垂线距离平均为4.5 cm;脊柱后凸内固定后Cobb角平均29°(0°～56°),矫正率平均55%(35%～100%),末次随访脊柱后凸Cobb角平均30°(5°～58°),平均丢失1°,矢状位颈7铅垂线与骶1后缘铅垂线距离平均为1.5 cm,随访未发生明显丢失.全部随访病例均未发生神经损伤及其他并发症.经治疗后脊柱外形恢复正常或接近正常,局部无压痛.提示应用一期脊柱后路截骨配合三维矫形器械可以有效地矫正休门氏病脊柱后凸畸形,获得满意的脊柱矢状位力线,良好的植骨融合以及内固定后短时间佩戴支具有助于矫形效果的维持.
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单侧与双侧入路脊柱行后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析
背景:椎体后凸成形明显改善了骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗过程,但临床上对于单侧入路还是双侧入路还存在一定争议.目的:对比单侧与双侧入路脊柱后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法:全面收集椎体单侧与双侧入路脊柱后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照研究,由两个研究者独立评价文献,并采集数据,在严格文献质量评价的基础上,进行Meta系统评价.结果与结论:共纳入5篇文献,241例患者.在止痛及骨水泥渗漏方面,两种脊柱入路差异无显著性意义(P=0.99,P=0.56);在改善后凸角度方面,双侧入路优于单侧入路(P=-0.05);在手术时间方面,单侧入路优于双侧入路(P＜0.000 01).表明单侧入路与双侧入路均能明显减轻疼痛,二者差异无显著性意义;二者骨水泥渗漏率差异无显著性意义;双侧入路可更好地改善脊柱后凸角度,但手术时间较长:鉴于纳入的文献质量不高,结论尚需更多设计严谨的随机对照研究加以证实.
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浮肩损伤保守与手术治疗的Meta分析
背景:浮肩损伤在创伤疾病中较罕见,关于其治疗方法存在较多争议,至今仍无权威性的临床指导供学者达成共识.目的:对采取保守与手术治疗浮肩损伤的疗效进行系统评价.方法:通过计算机检索CNKI数据库,Web of Science数据库,以"floating shoulder"或"浮肩损伤"为关键词.收集所有相关对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.采用RevMan4.2软件进行Meta分析,观察森林图显示的分析特征和结果.结果与结论:无论保守还是手术治疗均可取得满意的治疗效果;两种治疗方法相比较,在疗效获优方面,手术治疗稍占优势;在总体疗效优良方面,保守与手术治疗两者效果相当.
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全膝关节置换中髌骨置换效果的系统评价
背景:在进行全膝关节置换时是否行髌骨置换一直存在争议.目的:系统评价人工全膝关节置换过程中行髌骨置换的疗效,为进一步的临床研究及医疗实践提供参考.方法:根据严格制定的纳入和排除标准,按照事先制定的检索策略,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库,EMBASE,MEDLINE,中国生物医学文献数据库,中国期刊全文数据库和维普中文期刊数据库.使用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0.25进行Meta分析.结果与结论:14个随机对照试验共纳入1 788例膝,其中886例膝关节置换同时行髌骨置换,902例未行髌骨置换.Meta分析结果显示,髌骨置换组置换后5-7.5年内发生膝前痛的风险低,加权后RR=0.19,95%CI(0.11,0.31),但5年前和7.5年后二者差异无显著性意义:髌骨置换组与非髌骨置换组置换后5年内发生再手术的风险差异均无显著性意义,但5年以上髌骨置换组发生再手术的风险低,加权后RR=0.49,95%CI(0.33,0.75);膝关节KSS评分不论是亚组分析还是总体分析,差异均无显著性意义.总体Meta分析结果,KSS评分加权均数差值(WMD)为0.26,95%C/(-1.39,1.90);患者满意度不论是亚组Meta分析还是总体Meta分析,差异均无显著性意义.总体Meta分析结果,患者满意度加权后RR=1.01,95%CI(0.97,1.05).结果显示全膝关节置换中髌骨置换比髌骨不置换总体疗效要好.
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Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Mela分析
背景:股骨转子间骨折早期的内固定是一种积极有效的治疗手段,临床上老年人股骨转子问骨折的治疗方法较多,疗效不一,各有优缺点.目的:探讨Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效方面的差异.方法:检索CENTRAL(the Cochrane central register of controlledtrials)、Medline、EMBASE、万方、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等,收集国内外公开发表的Gamma钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床随机对照研究.根据Cochran手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价.应用统计软件Statal1.0进行数据分析.结果与结论:终纳入分析的文章有12篇,Gamma钉组888例,动力髋螺钉组981例.Meta分析的结果显示接受Gamma钉治疗的患者与接受动力髋螺钉患者比较:置入后股骨干骨折风险增高、置入时间较短、置入中出血量较少,差异有显著性意义(P＜0.05).两组患者置入后感染风险、内固定优良率、住院时间方面差异无显著性意义(P＞0.05).说明与动力髋螺钉相比,接受Gamma钉治疗的患者内固定置入时间短,出血少但置入后股骨干骨折的风险增加.
