中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腕舟状骨骨折影像学评价:哪种手术入路对骨折愈合影响小更安全合适
背景:腕舟状骨由于其形态不规则且和腕关节相邻诸骨部分重叠,故对腕舟状骨骨折的诊断及治疗带来很大困难,究竟哪种影像学检查方法对腕舟状骨骨折的诊断率高、哪种手术入路对舟状骨骨折愈合影响小目前学术界尚存在不少争议.目的:综述目前腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路方面的研究进展.方法:由第一作者用中国期刊全文数据库和PubMed数据库,检索时间:2005至2015年,检索词分别为"腕舟状骨"、"骨折"、"影像学"、"手术入路"和"scaphodl bone"、"fracture"、"iconography"、"surgical approach",语言分别设定为中文和英文.纳入腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路相关的研究,排除陈旧及重复的文献,共检索到3021篇文章,按纳入标准对文献进行筛选,共纳入24篇文章进行综述分析.结果与结论:①腕舟状骨骨折腕关节旋前60°和旋后45°、斜位片及侧位这4种体位可以从不同角度显示腕舟状骨,具有较好的互补作用,可以作为评价腕舟状骨骨折较为理想的X射线检查体位,从而提高诊断的准确性.现阶段采用CT检查可靠也直观,但是CT检查尚缺少一些精确的量化参数来判断腕舟状骨骨折,尤其对微小的骨折来说更是如此.MRI不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性,更重要的是能准确地反映腕舟状骨的血液灌注情况.采用核素骨扫描比反复进行X射线检查或CT检查的准确率更高;②目前文献报道的腕舟状骨骨折手术入路包括掌侧入路、背侧入路、桡腕侧入路等,但尚无一种公认的理想手术入路;③综合文献报道,较为理想的舟状骨骨折手术入路应能满足6个条件:能方便地显露舟状骨、便于骨折复位、尽可能少破坏舟状骨的残余血供、便于确定舟状骨长轴以便内固定器材的植入、微创化、总体手术过程简便易行,目前上述手术入路仍难以完全满足这6个条件,有待于临床上进一步探索.
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人工全膝关节置换后切口周围皮肤麻木:如何治疗?
背景:人工全膝关节置换后患者切口周围皮肤麻木在临床上普遍存在,是影响患者术后生活质量的因素之一,其研究仍处于试验阶段,防治方法及预后转归也尚未达成共识.目的:将对人工膝关节置换后切口周围皮肤麻木的研究现状和防治进展做一综述.方法:计算机检索中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及美国国立图书馆2001年12月至2016年12月发表有关人工全膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的文献.以"全膝关节置换术"、"切口""麻木""感觉异常"为检索词,剔除重复性研究,终选择具有代表性的36篇文献进行综述.结果与结论:①临床上全膝关节置换患者术后普遍存在切口周围皮肤麻木的现象,而这一问题目前国内外也较少有研究,主要集中在改良手术入路预防皮神经损伤、神经导管、神经营养药物、手术修复等方面,但仍存在诸多未知问题,目前也缺乏理想的的防治方案;②将周围神经损伤后的修复治疗应用于全膝关节置换后患者皮神经损伤的修复,包括生物分子治疗、细胞治疗以及导管治疗等,但其临床研究仍处于试验阶段,其安全性、有效性仍需进一步研究确定;③因此,关于全膝关节置换术后患者切口周围皮肤麻木是否需要治疗、如何治疗仍然是今后关节科医生亟待解决的问题.
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降钙素原诊断成人骨关节感染的Meta分析
背景:骨关节感染因骨特有的解剖生理特征,其治疗成功率仍不理想.成功治疗的关键在于早期诊断,因此寻求一个敏感度与特异度均较高的生物学标志物十分必要.目的:系统评价降钙素原对成人骨关节感染的诊断价值.方法:计算机检索1990年至2017年6月Pubmed、Embase、The Cochrane library及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库发表的文献.由2位评价员按照预先设定的纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,利用诊断试验质量评价工具2评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析,计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积.结果与结论:①共纳入10篇文献,包含893例患者;②降钙素原诊断成人骨关节炎的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为0.82(95%CI=0.72-0.89)、0.89(95%CI=0.82-0.93)、7.20(95%CI=4.6-11.3)、0.20(95%CI=0.13-0.32)、35(95%CI=18-71)和0.92(95%CI=0.90-0.94);③综上,降钙素原在诊断成人骨关节炎中具有较高的诊断效能.
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两种镇痛方法对全膝关节置换围置换期应激反应及血管活性物质的影响
背景:对全膝关节置换患者疼痛的处理一直是临床治疗中关注的重点,寻找安全有效的镇痛方法是外科医生临床研究及工作的重要任务.目的:对比股神经阻滞自控镇痛与自控硬膜外镇痛对全膝关节置换患者围术期应激反应及血流动力学的影响.方法:选择2012年8月到2016年1月在海南医学院第一附属医院进行单侧全膝关节置换的患者60例,根据入院顺序分为观察组与对照组,每组30例.全膝关节置换手术由同一组高年资医生完成,均采用标准的全膝关节置换,对照组采用自控硬膜外镇痛,观察组采用股神经阻滞自控镇痛.观察2组预后、围置换期应激反应及血管活性物质变化情况.结果与结论:①观察组术后4,24,48 h的应激目测类比评分均显著低于对照组(P<0.05);②观察组术后24,48 h血清5-羟色胺质量浓度均显著低于对照组(P<0.05);③2组术前患肢美国膝关节协会评分差异无显著性意义,术后均呈现明显增加的趋势(P<0.05),同时观察组术后1,3个月的美国膝关节协会评分显著高于对照组(P<0.05);④观察组术后3个月的呼吸抑制、尿潴留、肺不张、皮肤瘙痒、恶心呕吐等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05);⑤结果提示,相对于自控硬膜外镇痛,股神经阻滞自控镇痛应用于全膝关节置换围手术期能缓解应激疼痛反应,降低5-羟色胺的表达,减少并发症的发生,从而促进患者关节功能的恢复.
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髋臼结构性植骨重建关节置换治疗髋臼发育不良伴骨关节炎
背景:髋臼发育不良是临床中常见髋关节疾病,可能引起患者髋关节的生物力学平衡受到破坏,加速髋关节机械磨损,可能诱发髋关节骨关节炎.人工全髋关节置换是现阶段治疗的首选手段.目的:探讨髋臼结构性植骨重建全髋关节置换对髋臼发育不良伴骨关节炎患者的临床应用效果.方法:50例髋臼发育不良伴骨性关节炎患者,依照Crowe标准,分为CroweⅠ型11例、CroweⅡ型16例、CroweⅢ型19例、CroweⅣ型4例,均采用髋臼结构性植骨重建全髋关节置换治疗;治疗前及治疗结束后6个月时观察并记录患者疼痛及功能恢复情况、Harris髋关节功能评分、生活质量评价.结果与结论:①治疗后CroweⅠ型、CroweⅡ型、CroweⅢ型、CroweⅣ型患者Harris评分均显著升高(P<0.05);②治疗后所有患者疼痛及行走情况均显著改善(P<0.05);③治疗后患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等生活质量有明显改善(P<0.05);④结果说明,采用髋臼结构性植骨重建全髋关节置换髋臼发育不良伴骨关节炎,可使得髋臼杯放置更为合理,提供更好的髋臼假体支撑,恢复下肢长度并增加髋臼骨量,并对改善患者疼痛及髋关节功能,提高患者生活质量具有较好的临床疗效.
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髋关节置换围手术期深静脉血栓的防治
背景:一项比较物理联合药物与单独物理或药物预防深静脉血栓形成临床效果的荟萃分析显示,联合预防能够降低深静脉血栓形成发生的危险性.目的:分析髋关节置换围手术期深静脉血栓预防的有效措施.方法:采取前瞻性研究,将行髋关节置换后患者350例随机被分为2组,一组应用间歇充气加压装置与标准剂量低分子肝素干预(肝素联合IPC组);另一组只接受标准剂量低分子肝素干预(低分子肝素组).观察两组病例在围手术期的深静脉血栓发生率.结果与结论:①肝素联合IPC组深静脉血栓形成发生率(11%),低分子肝素组深静脉血栓形成发生率(33%);肝素联合IPC组深静脉血栓形成发生率明显低于低分子肝素组(P<0.01);②两组患者均无症状性肺栓塞发生;③结果表明,应用间歇充气加压装置联合标准剂量低分子肝素抗凝防治深静脉血栓较单纯应用标准剂量低分子肝素效果更好.
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多种康复方式对老年人工全膝关节置换后下肢运动功能的影响
背景:研究发现,肌电生物反馈康复治疗对术后患者的步行能力有明显改善作用.目的:比较多种康复方式对老年人工全膝关节置换后患者下肢运动功能的影响.方法:采用电脑随机分配法将153例人工全膝关节置换后患者分为常规基础康复组、肌电生物反馈康复组及联合康复组.入选患者均给予常规基础康复训练,肌电生物反馈康复组辅以股四头肌肌电生物反馈康复治疗,联合康复组则在常规康复方式基础上加用肌电生物反馈及减重平板训练.治疗8周后,对3组患者下肢运动功能、ADL能力、平衡功能、膝关节屈伸活动度、步行能力、膝关节功能HSS评分,下肢功能评分(LEFS)进行量化评估;并评估疼痛目测类比评分、静息和主动运动状态下的股四头肌积分肌电值(sEMG)、踝背伸拮抗肌协同收缩率、Fugl-Meyer量表(FMA)评分、Barthel指数(MBI)、Berg平衡量表(BBS)、通用量角器及Holden步行功能分级.结果与结论:①与治疗前、常规基础康复组及肌电生物反馈康复组比较,联合康复组治疗后目测类比评分明显降低(P<0.01);②联合康复组中HHS评分及LEFS评分高于常规基础康复训练组及肌电生物反馈康复组(P<0.05);③联合康复组sEMG分值、拮抗肌协同收缩率、下肢FMA评分、MBI评分、膝关节屈伸活动度、大步速、步长及Holden步行功能均优于其余2组(P<0.05);④在选取的多种术后康复方式中,联合康复疗法能显著提高老年人工全膝关节置换后患者的下肢运动功能,增加下肢肌力,提高术后的康复疗效.
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寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折
背景:Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折比较少见,临床报道较少.目前多采用枕颈融合手术治疗,造成患者颈椎活动度严重丧失,对患者日常生活影响很大,疗效较差.目的:为了避免枕颈融合,保留枕寰关节活动度,应用寰枢椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折伴不稳定性齿状突骨折,评价其可行性及修复效果.方法:对2010年3月至2015年8月收治的15例Jefferson骨折合并枢椎齿状突骨折患者行寰枢椎弓根螺钉固定术,合并齿状突AndersonⅡ型骨折13例,Anderson浅Ⅲ型骨折2例,伴有寰椎横韧带断裂5例.入院后给予患者颅骨牵引,术前行三维CT检查,于CT片中测量寰椎椎弓根钉道并选择合适尺寸螺钉.全麻下行寰枢椎弓根螺钉置入、寰枢椎复位,对横韧带断裂患者行寰枢椎植骨融合,其余患者采用单纯固定.采用ASIA分级及目测类比评分比较术前、术后神经功能和疼痛改善情况,术后随访时观察寰枕关节活动度.结果与结论:①平均手术时间(150±41)min(120-270 min);平均失血量(246±95)mL(160-500 mL);②所有患者寰枢椎弓根螺钉成功置入,术中无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生.寰枢骨折脱位复位良好;③术后随访12-36个月.脊髓不完全损伤者共9例,7例患者术后神经功能明显恢复;术后1年目测类比评分(1.20±1.40)分较术前(8.15±0.62)分明显改善(P<0.05);④所有骨折及植骨全部愈合,无内固定断裂和松动;术后寰枕关节活动度平均(14.6±2.8)°;⑤综上,寰枢椎弓根螺钉内固定是修复Jefferson骨折合并枢椎不稳定性齿状突骨折的有效方法,固定牢靠,骨折愈合率高,可避免枕颈融合,保留寰枕活动度.
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Lenke3型成人特发性脊柱侧凸有限元模型的参数修正及有效性验证
背景:作者利用Mimics等有限元软件成功建立了Lenke3型成人特发性脊柱有限元模型,但模型是否大程度的符合个体化患者的真实情况,需要进一步进行模型修正及有效性验证.目的:利用有限元分析软件对Lenke3型成人特发性脊柱有限元模型进行修正及有效性验证.方法:根据Lenke3型成人特发性脊柱侧凸模型的特点,利用三因素三水平正交试验优化有限元模型,使模型特点大程度的接近真实,通过模拟左右侧屈实验,分段加载选取T1-T4、T5-T8、L6-S1(骶椎腰化)节段分别模拟左右侧屈、前屈后伸,左右旋转活动度与体外Busscher、Yamamoto实验进行对比研究,多方位验证模型有效性.结果与结论:①根据正交实验计算各因素各水平的平均差异和极差R,后计算出A1B2C3的佳组合可使模拟实验结果符合个体的真实情况,使得有限元模拟实验结果与患者临床真实情况的差异小.临床侧屈试验和参数修正前模型模拟的Cobb角度的变化差异值为54.44°,经过参数修正后模型的差异值减小为2.11°.修正后模型各侧凸Cobb角的大差异为4.29°;②修正后的模型与仰卧左右侧屈位X射线片对比,2组配对数据均服从正态分布,故利用配对t检验进行计算,左侧屈时,P=0.082,P>0.05;右侧屈时,P=0.421,P>0.05;仰卧位P=0.160,P>0.05;③修正后的模型T1-T4节段各个方向的ROM:左屈3.25°,右屈3.32°,前屈2.52°,后伸2.89°,左侧旋转3.73°,右侧旋转3.76°,T5-T8节段各个方向的ROM:左屈1.39°,右屈1.43°,前屈1.35°,后伸1.34°,左旋2.09°,右旋2.11°;L6/S1节段各个方向的ROM:左屈5.17°,右屈5.19°,前屈8.92°,后伸7.35°,左旋1.41°,右旋1.42°,获得的结果与Busscher及Yamamoto等的实验结果进行比较,结果基本吻合;④结果提示,通过对初始模型进行参数修正处理,使得模型与患者真实的材料属性基本符合.修正后的模型具有较好的可靠性和有效性,为下一步模拟临床手术操作提供了有效的数据平台.
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预防螺钉松动拔出及复位椎体再滑脱:如何更好的治疗骨质疏松性腰椎滑脱症
背景:研究认为膨胀式椎弓根螺钉抗旋能力强,可以很好的预防螺钉松动、拔出,维持腰椎稳定性、保持其生理曲度,为远期椎体间融合提供一个安全稳定的环境.目的:探讨膨胀式椎弓根螺钉与普通椎弓根螺钉治疗骨质疏松性腰椎滑脱症的差异.方法:合并骨质疏松的腰椎滑脱症患者共67例分为保守组12例、膨胀式椎弓根螺钉组20例、普通椎弓根螺钉组35例.3组采集入院时、入院后1周、出院后6个月、出院后12个月、出院后24个月的目测类比评分和JOA评分及影像学资料,对螺钉稳定性、脊柱融合情况进行评估,参考Meyerding滑脱分级标准评估椎体的滑脱情况.结果与结论:①末次随访时JOA改善率:膨胀式椎弓根螺钉组与普通椎弓根螺钉组相比较差异无显著性意义(P=1.00),均显著高于保守组(P均<0.05);②目测类比评分:膨胀式椎弓根螺钉组与普通椎弓根螺钉组均显著降低,两组间比较差异无显著性意义(P>0.05),而保守治疗组目测类比评分时高时低,反复变化;③滑脱复位率:膨胀式椎弓根螺钉组明显高于普通椎弓根螺钉组(P<0.01);④内固定后24个月脊柱融合评分:膨胀式椎弓根螺钉组明显高于普通椎弓根螺钉组(P=0.035);⑤结果说明:对于合并骨质疏松的腰椎滑脱患者,采用膨胀式椎弓根螺钉固定在滑脱复位、植骨融合率、螺钉稳定性等方面都明显优于普通椎弓根螺钉,此方法更加安全有效.
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融合与非融合稳定方式对损伤性腰椎活动影响的对比
背景:腰椎退行性病变是腰椎自然老化、退化的生理病理过程,严重影响着患者的生活质量.传统的手术方式会带来一些并发症,棘突间动态固定Coflex临床效果不错,但是缺乏实验数据的支持.目的:研究腰椎稳定方式对其运动影响,从生物力学角度为临床手术提出参考意见.方法:选取新鲜的猪腰椎制备实验模型5组:分别为正常状态(A组)、损伤状态(B组)、L3-L4Coflex固定(C组)、L3-L4Coflex固定+减压(D组)、L3-L4椎间融合固定(E组).运用机器人手臂系统对每具标本5种模型进行前屈/后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转6个方向的生物力学加载;通过多方向力矩传感器采集加载力矩,配合三维动作捕捉系统记录手术节段及整体腰椎的运动范围,分析稳定方式对腰椎运动的影响.结果与结论:①4个实验组(B、C、D、E)中,腰椎手术节段(L3-L4)的三维角度变化范围与正常状态相比,Coflex固定组与正常状态组间差异较小,而损伤状态组、融合组与正常状态组差异较大;②融合组虽然可以恢复损伤后的腰椎活动度,但其活动角度与Coflex固定组相比小了很多;③结果表明,Coflex固定后可以将损伤状态的活动角度恢复到正常状态,维持腰椎稳定性的同时,还保留了一定的活动度.腰椎失稳后用Coflex弹性内固定较融合固定更好,固定后性能更接近正常腰椎.
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基于3D打印技术辅助寰枢椎椎弓根螺钉治疗ⅡC型齿状突骨折
背景:目前3D打印技术已经成功应用于骨盆骨折、关节外科手术,但关于3D打印技术在上颈椎手术治疗领域的前景有待进一步研究.目的:探讨3D打印技术辅助寰枢椎椎弓根螺钉治疗ⅡC型齿状突骨折的可行性及准确性.方法:将2014年6月至2015年12月南昌大学附属赣州医院收治的20例ⅡC型齿状突骨折的病例,随机分为2组.3D打印组行3D打印技术辅助经寰枢椎椎弓根置钉,对照组行徒手经寰枢椎椎弓根置钉.以X射线、CT扫描评价置钉效果.随访12个月,采用颈肩部疼痛目测类比评分、日本骨科协会(JOA)颈椎神经功能评分评定疗效.结果与结论:①3D打印组手术时间、出血量、放射显露时间显著低于对照组(P<0.05);②3D打印组置钉成功率高于对照组(P<0.05),2组均未发现脊髓、椎动脉、神经损伤;③2组患者目测类比评分和JOA评分与术前相比均有明显改善(P<0.05);④说明3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗ⅡC型齿状突骨折能有效提高手术置钉的安全性和准确性,为治疗ⅡC型齿状突骨折提供了一种较好的置钉方法.
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微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定修复桡骨远端骨折稳定性研究:随机对照临床试验方案
背景:恢复桡骨远端骨折稳定性传统的切开复位内固定和外固定支架固定法效果均不十分理想.采用微创手术修复桡骨远端骨折创伤较小,全螺纹空心钉可增加骨折断端的稳定性,有利于腕关节功能恢复.课题组前期研究发现,微创全纹空心螺钉加压固定治疗桡骨远端骨折的手术适用于不稳定的桡骨远端骨折,骨折累及关节面但骨折块小于等于2块的患者.目的:试验假设微创闭合复位与全螺纹空心螺钉内固定修复桡骨远端骨折的稳定性更好,更有利于促进腕关节功能恢复.方法:以前瞻、随机、对照方法设计临床试验方案,将中国辽宁沈阳医学院附属中心医院骨外科门诊收治的桡骨远端骨折患者60例随机等分为2组,每组30例,分别为C型臂X射线机透视辅助微创闭合复位与全螺纹空心螺钉加压内固定组,常规切开复位(包括掌侧和背侧切开)与锁定钛板内固定组,均固定24周.主要结局为术后24周骨折端X射线以及CT检查;次要结局为以PRWE问卷功能评分评估腕关节功能,以患者骨折愈合时间评估骨折愈合速度,以目测类比评分变化评估患者术后疼痛情况程度.试验在北美临床试验注册中心注册(NCT02784678).试验经沈阳医学院附属中心医院伦理委员会批准.研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.讨论:研究试图证明以微创闭合复位复合全螺纹空心钉内固定方法修复桡骨远端骨折较传统切开复位内固定更有优势,修复后骨折断端稳定性好,可早期开展腕关节功能康复而有利于功能恢复,若试验结果达到此目的,将为桡骨远端骨折的外科干预手段提供更合适的选择.
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股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗股骨转子间骨折的短期疗效比较
背景:股骨转子间骨折是老年患者常见的骨折类型,何种内固定方式的疗效佳尚存在争论.目的:比较股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉系统治疗老年股骨转子间骨折的短期临床疗效.方法:根据患者接受的内固定方式不同,分为股骨近端防旋髓内钉固定组和联合加压交锁髓内钉固定组.股骨近端防旋髓内钉固定组19例,联合加压交锁髓内钉固定组26例.比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分.结果与结论:①股骨近端防旋髓内钉固定组患者平均手术时间为(125.8±21.5)min,较联合加压交锁髓内钉固定组短(156.2±54.5)min,差异有显著性意义(P<0.05);②股骨近端防旋髓内钉固定组患者平均术中出血量为(226.3±107.2)mL,较联合加压交锁髓内钉固定组少(300.0±150.3)mL,但差异无显著性意义;③2组患者的平均住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分方面差异无显著性意义;④结果提示,除了在手术时间方面股骨近端防旋髓内钉系统更具优势外,两种内固定系统治疗老年股骨转子间骨折在术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和术后3个月髋关节Harris功能评分等方面无明显差异,术后短期内均具有良好的安全性和有效性.
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经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年稳定性股骨转子间骨折:术后功能恢复、股骨头旋转及固定钉滑脱的比较
背景:临床中若老年股骨转子间骨折患者出现不稳定性股骨转子间骨折则优先考虑髓内钉治疗;但患者为稳定性股骨转子间骨折时,髓外固定或髓内固定均可起到较好的修复效果,因而临床中如何选取内固定方案仍存在较大争议.目的:探讨经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定对老年稳定性股骨转子间骨折患者术后功能恢复的影响及患者术后股骨头旋转、固定钉滑脱情况,为临床选择提供依据.方法:将86例老年稳定性股骨转子间骨折患者随机分为2组,经皮加压钢板组患者进行经皮加压钢板内固定治疗,股骨近端防旋髓内钉组进行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗.记录手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降量、患者下地负重时间及骨折愈合时间,并在术后4周时使用Harris评分系统对患者功能恢复情况进行评估,此外对患者术后4周时股骨头旋转率、固定钉滑脱量和术后6个月内出现的并发症进行统计.结果与结论:①股骨近端防旋髓内钉组患者术中出血量及术后血红蛋白下降量均显著高于经皮加压钢板组(P<0.05);②2组患者术后4周时Harris评分差异无显著性意义(P>0.05);股骨近端防旋髓内钉组下地负重时间、骨折愈合时间均显著短于经皮加压钢板组(P<0.05);③术后4周时经皮加压钢板组患者股骨头旋转率及固定钉滑脱量均显著高于股骨近端防旋髓内钉组(P<0.05);④2组患者术后6个月内的并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05);⑤结果表明,经皮加压钢板和股骨近端防旋髓内钉内固定修复老年稳定性股骨转子间骨折时,患者术后功能恢复及术后并发症无明显差异;但在患者股骨头旋转率和固定钉滑脱量方面股骨近端防旋髓内钉更具优势.
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三维有限元法分析钽棒置入治疗个体化股骨头坏死的力学效能
背景:研究报道股骨头前外侧柱对保髋的疗效起到关键性的作用,而中日友好医院分型(CJFH分型)强调前外侧柱的重要性,目前此分型中L型钽棒置入治疗的三维有限元研究不多.目的:以钽棒置入术为例,建立正常、坏死和L型坏死区前外侧柱钽棒置入的髋关节仿真的三维有限元模型,并进行有限元分析及力学效能对比,探讨前外侧柱的完整性对保髋疗效的重要性,为CJFH分型的治疗提供生物力学依据.方法:股骨头坏死的CJFH分型中L1、L2、L3型的坏死髋关节三维模型和正常髋关节三维模型选用团队已经做好的模型.在此基础上建立钽棒置入坏死股骨头的三维有限元模型,进行有限元分析.观察正常股骨头、坏死股骨头和钽棒置入坏死股骨头皮质骨壳应力分布及大Mises应力值,对比并进行统计分析.结果与结论:①L型坏死股骨头负重区皮质骨壳的大Mises应力均较正常股骨头升高,其中L1型升高21.76%,L2型升高31.02%,L3型升高42.79%;②钽棒置入术后股骨头负重区皮质骨壳的大Mises应力较术前下降,其中L1型下降13.38%,L2型下降8.81%,L3型下降11.45%;③表明当股骨头发生坏死时,因坏死骨承载应力下降,导致股骨头皮质骨壳应力集中,所以坏死较正常的大应力大,而分型程度越高,皮质骨壳所要承载的应力集中就越大;钽棒置入后承载了一部分应力,分型程度越低,纠正越明显;④结果表明,钽棒置入术纠正了坏死股骨头皮质骨壳部分应力,钽棒在一定程度范围内可以进行塌陷预防及起到支撑软骨下骨的生物力学作用;坏死股骨头外侧柱的完整性影响保髋疗效,可能外侧柱的存留越多,保髋疗效越好,而CJFH分型程度越高,塌陷风险越高,保髋疗效也越差.
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有限元法分析强直性脊柱后凸去松质骨截骨与全脊椎截骨矫形的生物力学特点
背景:严重的强直性脊柱后凸畸形常采用矫形截骨术对患者进行治疗,但脊柱截骨矫形手术风险高,具体治疗方案较为个体化,畸形脊柱的生物形态与力学特性错综复杂.但有限元分析法对不规则物体的生物力学分析有其独特的优势性.目前国内通过有限元建模分析强直性脊柱后凸截骨治疗的生物应力特点鲜有报道.目的:建立强直性脊柱后凸三维有限元模型,探讨截骨方式选择与全脊柱变形位移趋势及截骨接触面、钛棒、椎弓根螺钉等应力分布的关系.方法:采用三维医学图形软件构建强直性脊柱后凸全脊柱模型,导入ANASYS有限元分析软件,分别模拟在T12和L1椎体节段行2种截骨方式(全脊椎截骨术与去松质骨截骨术)的4个截骨模型.对椎体及螺钉分别施加相应的载荷,得到4种工况下的一系列变形和应力云图.结果与结论:①T12椎体截骨加载后各方向轴的全脊柱位移趋势大于L1椎体截骨模型;②去松质骨截骨模型的应力集中部位于后方的内固定装置,全脊椎截骨的生物应力主要集中在钛笼及截骨接触面;③个体化的强直性脊柱后凸畸形手术治疗会影响截骨节段及截骨方式的选择,截骨节段的选择将主要影响全脊柱的变形稳定性,内固定节段的应力分布可能与截骨方式及内固定装置方式相关;④该结论可为强直性脊柱后凸的生物力学分析提供一定的理论参考依据.
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急性膝关节后外侧旋转脱位修复治疗后的步态分析及其指导意义
背景:近年来对膝关节后外侧旋转脱位的评估常依赖传统影像技术获取静态解剖信息,同时以Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分进行功能评估,但这些均无法对患者的运动学特征进行定量评价,亦无法为术后提供具体的康复指导.目的:通过对急性膝关节后外侧旋转脱位术后患者进行步态分析,动态评估术后的运动学指标和位移指标,帮助指导康复.方法:纳入2011年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的急性膝关节后外侧旋转脱位患者12例,行关节镜下一期韧带重建或修复,术后常规康复训练,同时采用Opti-Knee?分析系统采集患侧膝关节(损伤组)及健侧膝关节(正常组)的6个自由度数据(包括运动角度和位移),计算其变化范围,并将2组结果进行比较.结果与结论:①运动角度方面:2组膝关节大内/外翻转角,内/外旋转角差异无显著性意义(P>0.05),而损伤组膝关节小屈曲角,大屈曲角及屈曲/伸展、内/外翻角、内/外旋转角度变化范围均大于正常组(P<0.05);②位移方面:2组股骨相对于胫骨前移、内移、外移大值及内/外位移变化范围差异无显著性意义(P>0.05),损伤组股骨相对于胫骨后移、下移大值及胫骨前/后移变化范围大于正常组,而上移大值和上/下位移变化范围则小于正常组(P<0.05);③结果提示,关节镜辅助一期治疗急性膝关节后外侧旋转脱位可在一定程度上恢复膝关节步态,Opti-Knee?分析系统可客观提供运动参数信息,其自由度数据的改变有助于指导康复.
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单轴压缩下松质骨的应力率和蠕变性能
背景:松质骨是一种多孔、非均质、各向异性和具有黏弹性的结构,是骨的重要组成部分.它在负载传输和能量吸收方面起着十分重要的作用.所以对松质骨的力学行为进行研究具有重要意义.目的:探讨单轴压缩实验中应力率对松质骨性能的影响以及不同应力值下松质骨的蠕变行为.方法:以新鲜的猪股骨松质骨为实验材料,施加不同的应力率,至试样的压缩应变达到5%卸载;在松质骨表面施加恒定的应力水平,并保持7200 s,以便观察其蠕变应变变化.结果与结论:①单轴压缩实验中,在同一应变条件下,随着应力率的增加,应力值、杨氏模量也增加;②在不同的加载率作用下,松质骨的压缩应力-应变曲线不重合,说明松质骨的压缩力学性能具有率相关性;③在蠕变实验中,蠕变应变随着压缩的应力的增加而增加,蠕变柔量随着应力的增加反而减少;④轴压缩和蠕变实验结果说明,应力率和恒定应力水平对松质骨的力学性能影响很大,以上结果可以为如何避免松质骨损伤提供参考依据.
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发育性髋关节发育不良IHDI分型与MRI病理形态的相关性
背景:T?nnis分型是发育性髋关节发育不良脱位程度的常用分型方法,但其应用受股骨头骨骺核是否骨化的限制.针对这一缺点,国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)提出了新的分型方法(IHDI分型),但IHDI分型与相对应的发育性髋关节发育不良病理改变如何,尚无报道.目的:分析IHDI分型与髋关节MRI病理形态的相关性.方法:回顾性分析发育性髋关节发育不良患儿的术前影像资料共65例(89髋),平均年龄20.4个月.按IHDI标准进行分型,并在MRI图像上,观察头臼关系、盂唇的形态,并测量软骨性髋臼指数,分析IHDI分型与髋关节病理形态的相关性.结果与结论:①IHDI分型与年龄呈正相关(r=0.456,P<0.001);②随IHDI分型的增加,头臼关系由部分形成关节逐渐过度到完全不形成关节,软骨髋臼指数也明显增大(P=0.028);③Ⅰ型髋盂唇均为外翻形,而内翻或骑跨形的盂唇在Ⅱ型髋中占60%,Ⅲ型中占86%,Ⅳ型髋为97%;④结果表明,发育性髋关节发育不良随IHDI分型的增加,头臼间的覆盖率逐渐减小,软骨性髋臼缘发育不良及盂唇内翻程度逐渐加重.了解IHDI分型与髋关节病理形态的相关性对指导发育性髋关节发育不良治疗具有重要意义.
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MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊断和预后分析中的作用
背景:中老年人的颈椎可因不同原因导致不同程度的椎管狭窄,在受伤时发生无骨折脱位颈髓损伤概率也相对较高,有文献报道可占颈段脊髓损伤的3%-16%.目的:探讨MRI在诊断和预测无骨折脱位型颈脊髓损伤预后中的作用,并分析手术效果的影响因素.方法:回顾分析2014年8月至2016年6月就诊于淄博市中心医院的51例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,根据影像学资料,分别采取前路、后路或前-后路联合手术,将术中所见颈椎骨韧带损伤与MRI表现对比.使用单因素和多因素Logistic回归分析患者的年龄、外伤类别、脊髓损伤MRI类型、受伤到就诊时间、脊髓损伤信号长度、脊髓损伤ASIA分级、颈椎管狭窄程度、伤后8 h内是否使用激素治疗、受伤至手术的时间、手术方式等10个因素对预后的影响.结果与结论:①颈椎MRI较术中所见更全面显示了脊髓及椎间盘韧带复合体损伤(χ2=5.966,P<0.05),且颈脊髓损伤与相应椎间隙平面椎间盘韧带复合体损伤有关(χ2=1.53,P<0.05);②单因素分析结果表明,脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤信号长度、脊髓损伤ASIA分级、颈椎管狭窄程度、伤后8 h内是否使用激素治疗、受伤至手术时间与脊髓神经功能恢复相关(P<0.1);③再经多因素Logistic回归分析,脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤信号长度、颈椎管狭窄程度、受伤至手术时间与脊髓神经功能恢复有明显相关性(P<0.05);④结果提示,颈椎MRI因其组织分辨优势,在诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤及预测其预后中具有重要作用;脊髓损伤程度、颈椎管狭窄程度及手术时机是影响术后疗效的主要因素.
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MRI显示神经根沉降征在腰椎管狭窄症中的应用价值
背景:神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者中的应用价值目前仍未有专家共识.目的:探讨神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者中的阳性率及其关系.方法:收集281例由于腰痛或腰腿痛在复旦大学附属金山医院骨科门诊或病房申请行腰椎MRI检查的患者,其中男119例,女162例.对患者腰椎管横截面积及椎管矢状径进行定量测量,以腰椎管横截面积及椎管矢状径是否狭窄进行分组,比较各组间神经根沉降征阳性率的差异.结果与结论:①单独以硬膜囊横截面积是否狭窄进行分组:神经根沉降征在重度腰椎管狭窄症患者中的阳性率为91.4%,在非狭窄患者中阳性率为39.6%,在轻度腰椎管狭窄患者中阳性率为53.5%,差异有显著性意义(P<0.05),但在轻、中度与中、重度狭窄患者中阳性率差异无显著性意义;②单独以腰椎管矢状径是否狭窄进行分组:非狭窄和狭窄患者的神经根沉降征阳性率差异有显著性意义(44.3%,76.1%,χ2=21.469,P=0.000);③联合硬膜囊横截面积和腰椎管矢状径两个指标分组:硬膜囊横截面积<120 mm2或者腰椎管矢状径<10 mm提示存在腰椎管狭窄,非狭窄和狭窄患者的神经根沉降征阳性率差异有显著性意义(40.6%,80.6%,χ2=30.539,P=0.000);④结果表明,神经根沉降征是否可以作为诊断腰椎管狭窄症的一项指标仍有待进一步探讨,尽管在重度狭窄患者中阳性率较高,但在非狭窄人群中同样有较高的阳性率,单纯以沉降征诊断腰椎管狭窄存在假阳性,结合硬膜囊横截面积和椎管矢状径及神经根沉降征共同诊断腰椎管狭窄的意义较大.
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缺血性腰椎间盘退变模型兔的磁共振T1ρ和T2mapping成像评价
背景:磁共振T1ρ和T2mapping成像技术已用于研究人类和恒河猴腰椎间盘退变并认为可以早期评价腰椎间盘退变情况,目前尚无应用磁共振T1ρ和T2mapping成像技术研究新西兰兔腰椎间盘退变的报道.目的:比较不同时间点新西兰兔缺血性腰椎间盘退变模型的磁共振T1ρ和T2-map弛豫时间值,评价两种成像技术对退变评估的敏感性差异.方法:15只新西兰兔随机平均分成3组,每只兔随机干预L4-5、L5-6或L6-7椎间盘中的一个作为缺血性退变模型组,另外2个不干预椎间盘作为空白对照组.所有动物于术前行磁共振T1ρ和T2mapping扫描,3组兔分别于术后1,3或6个月再行相应磁共振扫描,分析两种成像技术在不同时间点弛豫时间值变化.结果与结论:①模型组腰椎间盘髓核组织术前T2-map弛豫时间值(146.21±16.93)ms与造模后3个月(118.53±20.51)ms或6个月(85.42±11.65)ms比较,差异有显著性意义(P<0.05);而与造模后1个月比较,差异无显著性意义(P>0.05);②模型组椎间盘髓核组织术前T1ρ弛豫时间值(87.88±8.87)ms与造模后6个月(64.75±14.63)ms比较,差异有显著性意义(P<0.05);而与造模后1个月或3个月比较,差异无显著性意义(P>0.05);③对照组椎间盘髓核组织T1ρ和T2-map弛豫时间值各时间点差异均无统计学意义(P>0.05).造模后6个月兔腰椎间盘磁共振T2WI才出现PfirrmannⅡ-Ⅲ级的改变;④结果说明:磁共振T1ρ 和T2mapping成像技术可用于量化评价新西兰兔缺血性腰椎间盘退变过程,T2mapping成像可能比T1ρ成像对新西兰兔缺血性退变的早期评估更敏感些.
