中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子: 1.38
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-4344
- 国内刊号: 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱侧弯内固定系统置入及三维重建技术的应用
背景:脊柱侧弯是一种复杂的三维平面的畸形,包括冠状上的侧方弯曲,矢状面上生理前、后凸的减少或增大,轴向面上脊柱的旋转畸形,充分减压,大限度重建脊柱在冠状面和失状面的平衡,长节段固定、短节段融合的方法是退变性脊柱侧弯较理想的矫形方法。目的:分析脊柱侧弯内固定系统的特点。方法:第一作者应用计算机检索1999至2015年 PubMed 数据库、中国期刊全文数据库有关脊柱侧弯内固定系统的文章,英文检索词“scoliosis,internal fixation,three-dimensional correction”;中文检索词“脊柱侧弯,内固定,三维重建”。共检索到163篇相关文献,34篇文献符合纳入标准。结果与结论:随着内固定材料的发展,根据脊柱三维矫形概念设计的脊柱内固定系统是一个动态发展的系统,目标是尽可能在三维上全面恢复脊柱的平衡,目前应用很广泛的通用型脊柱内固定系统包括 TSRH 脊柱内固定系统、ISOLA 脊柱内固定系统、Moss Miami 脊柱内固定系统、CD Horizon 脊柱内固定系统和中华长城脊柱内固定系统,脊柱内固定系统具有三维矫形能力,能很好地矫正脊柱冠状和矢状面的畸形,生物力学合理,固定可靠。骨移植材料是防止内固定物断裂、螺钉拔出等并发症发生的关键因素,人工骨与自体骨、同种异体骨、异种骨作植骨材料相比,可以缩短矫形时间及减少因植骨而并发传染病的风险,是未来植骨材料的趋势。同时三维重建已应用于临床实践,可为脊柱侧弯矫形治疗制定方案,为保证内固定物的安全性提供影像学参考,对提高脊柱内固定系统的综合疗效起到巨大的作用。
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老年全膝关节置换中髌骨侧方移位后的功能康复及并发症分析
背景:人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎可有效根除晚期膝关节病痛的程度,矫正畸形,改善关节功能,但该方法使用髌骨翻转不利于患者置换后恢复,且易造成置换后并发症。因此,以髌骨侧方移位代替髌骨翻转的微创疗法逐渐受到人们的关注,其手术优良率也随之提高。目的:观察老年全膝关节置换中髌骨翻转与髌骨侧方移位对置换后膝关节功能康复及并发症的影响。方法:选择老年双侧膝关节骨关节炎患者40例共80膝,所有患者随机分为2组,每组各20例,共40膝。研究组患者全膝关节置换时使用髌骨侧方移位术,对照组患者使用髌骨翻转术。置换后1周,3个月,6个月,1年比较两组患者疗效、膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果与结论:两组患者置换后膝关节90°屈曲时间比较差异无显著性意义(P >0.05);研究组患者置换后实现主动直腿抬高时间短于对照组(P <0.05)。研究组患者除置换后6个月膝关节被动活动度与对照组比较差异无显著性意义,其他各时间点膝关节主动和被动活动度均显著优于对照组(P <0.05);两组患者置换后疼痛目测类比评分评分和术后并发症发生情况比较差异无显著性意义(P >0.05)。结果证实,老年全膝关节置换中使用髌骨侧方移位利于患者置换后早期膝关节功能恢复,安全可靠。
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膝关节置换时股骨髓内定位对假体排列的影响
背景:膝关节置换时股骨髓内定位精确度要求高,操作复杂,选择更精确的定位方法及确定正确的进针点对于假体及关节功能都十分重要。目的:膝关节置换时观察应用不同股骨髓内定位方法时进针点位置对假体排列的影响。方法:选择2012年1月至2015年7月在常熟第一人民医院接受膝关节置换的80例患者,按照随机数字法分为试验组和对照组,每组40例。试验组利用 CT 扫描进行股骨髓内定位,借助影像学参数对股骨髓内定位进入点的理论位置进行标记。对照组采用传统膝关节置换技术对股骨髓内定位进入点进行标记。观察应用不同股骨髓内定位方法时进针点的位置,探讨膝关节置换时股骨髓内定位对假体排列的影响。结果与结论:与对照组相比,试验组正侧位 X 射线片上进入点到股骨解剖线的距离更短,股骨假体外侧角及膝关节生理外翻角更接近理论值,股骨轴线与股骨髁交点与滑车中心的距离更短,差异均有显著性意义(P <0.05)。结果证实,三维 CT 扫描模拟定位与传统二维骨髓内定位相比进针点位置更为准确,多集中于髁间窝偏内2-5 mm,髁间窝偏前3-10 mm,三维 CT 扫描模拟定位是股骨髓内定位可靠的选择。
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严重痛风性膝关节炎的膝关节表面置换
背景:因严重痛风性关节炎需行人工膝关节表面置换的患者日益增多,且患者的年龄层次呈现年轻化趋势。但其临床疗效仍然存在较大争议,见诸文字的系统性回顾分析几乎缺如。目的:通过疼痛、功能、生活质量及置换并发症等几个方面内容的评估回顾性分析严重痛风性关节炎患者行人工膝关节表面置换的临床疗效。方法:2006年1月至2015年1月解放军南京军区南京总医院骨科关节组采用人工膝关节表面置换治疗严重痛风性膝关节炎患者17例20膝,均采用不保留后交叉韧带的膝关节表面置换,髌骨均不予以置换,假体采用后稳定型进口假体。置换后均获得随访,置换前、置换后及末次随访时测定膝关节美国纽约特种外科医院评分、膝关节活动度、疼痛目测类比评分及 SF-36量表评分。结果与结论:患者随访时间1-9年。所有患者置换术中及置换后无严重并发症发生。置换后及末次随访时膝关节美国纽约特种外科医院评分、膝关节活动度、疼痛目测类比评分及生理及心理健康 SF-36量表评分均较治疗前有明显提高(P <0.001)。所有患者置换后 X 射线片均示假体位置良好,下肢力线满意,无透亮线及任何松动迹象。提示膝关节表面置换作为严重痛风性关节炎的终修复手段,其短期临床疗效显著,但要获得较好的长期效果,系统的抗尿酸治疗,并发症的防治,疼痛的控制,功能锻炼以及身心健康的调节等多方面的努力是终保证。
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钛金属离子介导骨溶解机制中的炎症反应-STAT信号通路
背景:抑制骨溶解是减少人工置换假体松动的重要手段,但目前对骨溶解的发生机制尚不明确。目的:分析炎症反应-JAK/STAT 信号转导通路与钛金属离子介导骨溶解的相关性。方法:将50只昆明小鼠随机分为5组,假手术组向暴露的颅盖骨中注射生理盐水;其余4组向暴露的颅盖骨中注射钛金属磨损微粒混悬液,制备颅盖骨溶解模型,造模第2天选择其中3组分别腹腔注射低、中、高剂量的(1,10,100μmol/L)JAK 抑制剂 AG49010 mL/kg,1次/d。28 d 后,检测各组颅盖骨组织骨溶解面积及破骨细胞数,炎症因子肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子及白细胞介素10水平,JAK1/2/3与 STAT1/3蛋白的表达,细胞凋亡蛋白 Caspase3/9蛋白的表达。结果与结论:①与假手术组相比,模型组小鼠骨溶解面积明显增大(P <0.01),破骨细胞数明显增多,各炎症因子水平明显升高(P <0.01),JAK/STAT 信号通路蛋白及细胞凋亡蛋白表达明显升高(P 均<0.01)。②与模型组相比,中、高剂量 AG490组骨溶解面积降低,破骨细胞数量减少,各炎症因子水平明显减少,JAK/STAT信号通路蛋白及细胞凋亡蛋白表达明显减少(P 均<0.01)。③表明 JAK 抑制剂 AG490可通过抑制炎症反应-JAK/STAT 信号通路,改善钛金属离子介导的骨溶解病理过程。
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人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价
背景:目前虽然自体血回输装置已经在临床得到了广泛应用,减少了异体输血,避免了输异体血并发症的发生,有效提高了患者的安全用血,但自体血回输在髋关节置换后的应用报道较少。目的:评价人工全髋关节置换后自体血回输的安全性和有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月行初次单侧人工全髋置换的患者200例,按随机数字表法分为两组,自体血回输组127例放置引流管进行自体血回输;负压引流球组73例单纯使用负压引流管。置换后进行异体血输血的标准是患者血红蛋白<80 g/L。对比观察两组患者置换前、置换后第1,7天的血红蛋白变化,置换后6 h 内、置换后总引流量以及异体血的输注情况。结果与结论:两组患者置换前及置换后第7天血红蛋白水平,置换后6 h 内引流量和置换后总引流量比较差异均无显著性意义(P >0.05),置换后第1天自体血回输组血红蛋白水平显著高于负压引流球组(P <0.05)。自体血回输组置换后自体血回输量平均为324.2 mL,其中有31例患者输注了异体血,平均输入量146.7 mL,输注自体血患者均未出现输血反应。负压引流球组置换后有49例患者进行异体血输血,异体血输入量平均为261 mL。自体血回输组患者在置换后输入异体血的输血量及输血比例均显著低于负压引流球组(P <0.05)。异体血输入患者中有7例患者输血过程中出现了发热反应。提示自体血回输是一种简单、有效的输血方式,可以有效减少全髋关节置换后异体输血量及输血反应,避免血液传播疾病,具有良好的应用前景。
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经伤椎和跨伤椎螺钉置入固定胸腰椎压缩性骨折:脊柱稳定性长期随访
背景:经后路椎弓根螺钉置入内固定是胸腰椎压缩性骨折常用的修复方式之一,其固定方式又包括长节段固定、短节段固定及经伤椎固定等多种方式。其中经伤椎单节段固定及跨伤椎短节段固定修复胸腰椎骨折的临床疗效尚未明确。目的:比较后路经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎压缩性骨折的稳定性。方法:回顾性分析46例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,根据内固定方式分为经伤椎固定组(n=21)和跨伤椎固定组(n=25)。对两组患者的手术时间、术中出血、术中输血、卧床时间,以及伤椎 Cobb 角、伤椎前缘高度和目测类比评分进行长期随访评价。结果与结论:①两组患者在修复治疗过程中,跨伤椎组在手术时间,术中出血和术中输血方面要优于经伤椎组(P <0.05-0.01),经伤椎组在卧床时间上优于跨伤椎组(P <0.01)。②Cobb 角和伤椎前缘高度方面,两组在治疗前、治疗后和及修复纠正方面差异未见显著性意义,而经伤椎组在末次随访和随访丢失方面要优于跨伤椎组(P <0.05-0.01)。③在目测类比评分方面,两组组间比较,治疗前、治疗后差异均无显著性意义,而经伤椎组在末次随访时要优于跨伤椎组,差异有显著性意义(P <0.01)。④提示经长期随访两种方式均能获得较满意的修复效果,与跨伤椎组相比经伤椎组在维持脊柱的高度和曲度方面优势更加明显,可更加有效的重建脊柱生理序列并恢复其稳定性,修复后腰背痛也可以得到有效控制。
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颈椎间盘置换及前路椎间融合治疗单节段颈椎间盘突出症:谁更多影响邻近节段发生退变?
背景:有研究表明,颈椎间盘置换及前路固定融合治疗颈椎病可以取得较好的临床效果,但是哪种术式在避免邻近节段退变方面更具优势尚无定论。目的:比较颈椎间盘置换与前路固定融合治疗单节段颈椎间盘突出症对邻近节段的近期影响。方法:收集2009年1月至2012年12月以“颈椎间盘突出症”为诊断收入院并行单节段颈椎间盘置换或颈前路椎间盘切除融合患者178例的临床资料,进行回顾性分析,其中前路固定融合组116例,颈椎间盘置换组62例。结果与结论:①评价:两组患者末次随访时目测类比评分、日本骨科协会评估治疗评分、颈椎功能障碍指数均较治疗前明显改善(P <0.05)。②末次随访时手术节段、邻近上位节段及邻近下位节段活动度与术前相比,颈椎间盘置换组差异均无显著性意义(P >0.05)。前路固定融合组术后3个月时手术节段基本融合,活动度丧失,末次随访时邻近上位节段活动度与邻近下位节段活动度明显增加,且上位节段活动度增加的度数较下位节段大(P <0.05)。③末次随访时 X 射线图像及 MRI 图像显示:前路固定融合组发生邻近节段退变的数量均多于颈椎间盘置换组(P <0.05),两组中上位节段退变的数量均多于下位节段(P <0.05)。④结果证实,颈椎间盘置换或前路固定融合治疗颈椎间盘突出症,均能够有效地解除患者的神经症状,但与颈椎间盘置换相比,前路固定融合后邻近节段退变的发生更常见。
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后路截骨矫形螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形:中期随访评价
背景:脊柱矫形修复过程中主要的难点是大限度的矫正后凸畸形同时如何减小创伤和并发症的发生,尤其是避免出现相应的脊髓神经损伤。目的:探讨后路一期顶椎或椎间隙截骨矫形及椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形的方法及其中期疗效。方法:回顾性分析42例行后路一期顶椎或椎间隙截骨矫形、椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形的病历资料,治疗前后患者均进行详细的影像学检查。记录所有患者治疗前后的后凸角度、Frankel分级及围手术期并发症发生情况。随访期间通过复查脊柱 X 射线片或 CT 片,了解植骨融合情况。结果与结论:治疗后随访10-36个月,植骨融合时间平均5.1个月。后凸 Cobb 角由治疗前的78.4°(38°-110°)矫正治疗后10 d 的7°(-8°-24°)。矫正率为90%,末次随访时平均为7.9°,矫形丢失平均0.9°。16例不全瘫患者末次随访 Frankel 分级 B 级0例,C 级3例,D 级5例,E 级8例,较治疗前获得显著改善(P <0.05)。42例患者中有5例出现并发症,其中治疗后7个月出现融合节段远端螺钉及钛棒松动1例,脑脊液漏2例,一过性双下肢无力1例,一侧下肢疼痛1例,无严重并发症发生。提示后路一期顶椎或椎间隙截骨矫形及椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰段僵硬性角状后凸畸形可获得良好的矫形效果,内固定牢固,融合率高,并发症较少,中期随访效果较满意。
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颈前路椎间融合器植入治疗神经根型颈椎病:椎间孔变化与效果的关系
背景:神经根型颈椎病引起的颈椎椎间孔狭窄通常需要手术方式治疗,其方式主要包括颈前路椎间融合器植入融合以及颈后路椎间孔减压,何种为佳的方式仍未有定论,随着融合器技术革新,使得颈前路椎间融合器植入治疗神经根型颈椎病成为目前的主流治疗方式。目的:确定神经根型颈椎病患者经颈前路椎间融合器植入治疗后疗效与椎间孔相关参数变化的关系。方法:收集2011年3月至2013年4月在解放军第二军医大学附属长征医院采用颈前路减压椎间植骨融合治疗椎间孔狭窄神经根型颈椎病132例,评价治疗前后颈部疼痛和臂部疼痛的目测类比评分、颈椎功能障碍指数评分及患者影像学变化。结果与结论:132例治疗后获得平均25(4-28)个月随访。所有患者治疗前后颈部疼痛目测类比评分、椎间盘前端高度、椎间盘后端高度、椎间孔高度、椎间孔前后径、椎间孔面积、融合节段的 Cobb 角,差异有显著性意义(P <0.05)。椎间盘后端的高度与椎间孔的面积正相关(r=0.427,P=0.000),而融合节段 Cobb 角的增加则与椎间孔的大小负相关(r=-0.273,P=0.003)。椎间孔的面积与臂部疼痛目测类比评分负相关(r=-0.502, P=0.000)。提示颈前路减压椎间植骨融合通过椎间融合器的植入能够使神经根型颈椎病患者椎间孔显著变大,并获得良好的疗效。椎间孔的大小与轴性疼痛负相关。椎间盘高度的重建对扩大椎间孔十分必要,然而融合节段曲度的增加对扩大椎间孔并无帮助。
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植骨融合内固定修复连续双节段颈椎间盘突出症:钛网与椎间融合器的比较
背景:研究证实前路不同减压融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效,但哪种方案效果佳目前尚无统一意见。目的:比较颈椎前路3种减压植骨融合内固定方案修复连续双节段颈椎间盘突出症的有效性及安全性。方法:回顾分析连续双节段颈椎间盘突出症并行前路减压融合内固定62例患者的临床资料,根据修复方案分为3组,单纯植骨组行前路椎间盘切除髂骨植骨内固定,钛网组行前路椎体次全切钛网植骨内固定,Cage组行前路椎间盘切除 Cage 植骨内固定。分别对3组患者治疗后植骨融合率及神经功能改善情况(日本骨科学会 JOA 评分)进行评估对比,并行颈椎正侧位片 X 射线检查以测量椎体前后缘高度及融合节段的 Cobb角变化。结果与结论:62例患者均获得随访,随访时间8-30个月。单纯植骨组手术时间较另两组长(P <0.05),术中出血量较另两组大(P <0.05)。治疗后 JOA 评分较治疗前明显改善(P <0.05),不同随访时期组间差异无显著性意义(P >0.05)。治疗后3个月植骨融合率单纯植骨组>钛网组及 Cage 组(P <0.05),末次随访时均骨性愈合。治疗后融合节段椎体前后缘高度较治疗前明显增加(P <0.05),前缘高度增加量3组间差异无显著性意义(P >0.05);后缘高度增加量 Cage 组大于单纯植骨组及钛网组(P <0.05)。治疗后3个月椎体前缘高度丢失单纯植骨组>钛网组及 Cage 组,后缘高度丢失单纯植骨组>钛网组> Cage 组(P <0.05)。颈椎融合节段 Cobb角增加值钛网组大于单纯植骨组及 Cage 组(P <0.05),治疗后3个月 Cobb 角变化量单纯植骨组>钛网组>Cage 组(P <0.05)。末次随访椎体前后缘高度、Cobb 角与治疗后3个月的差值组间差异均无显著性意义(P >0.05)。提示3种植骨融合方法修复连续双节段颈椎间盘突出均可以明显缓解神经症状,改善颈椎功能。单纯植骨组手术时间长,术中出血量多,治疗后椎体后缘高度丢失明显,容易造成颈椎前凸。与单纯植骨组相比钛网组和 Cage 组能更好的维持颈椎高度与曲度,但 Cage 组优势更明显。
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骨水泥螺钉强化固定伴骨质疏松腰椎滑脱症的稳定性及椎间融合
背景:对于骨质疏松严重的腰椎滑脱症患者,复位时易发生螺钉松动、拔出,或者修复后容易出现复位丢失及内固定失败,因此修复过程中提高椎弓根螺钉固定强度非常重要。目前有关骨水泥螺钉强化技术应用于伴骨质疏松腰椎滑脱症患者的报道较少。目的:探讨聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉置入内固定在伴骨质疏松腰椎滑脱症中的应用价值。方法:将2009年6月至2011年6月收治的27例伴骨质疏松的腰椎滑脱症患者纳入回顾性分析,均行聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化椎弓根螺钉置入内固定治疗。采用 Oswestry 功能障碍指数、目测类比评分评价功能障碍与疼痛程度,治疗后以影像学检查评估内固定与融合情况,记录并发症。结果与结论:患者获得15-37个月随访。末次随访 Oswestry 功能障碍指数、目测类比评分均显著优于治疗前,差异有显著性意义(P <0.05)。治疗后影像学结果显示所有患者的骨水泥与骨质界面结合紧密,螺钉及骨水泥位置良好,未发生有症状的骨水泥渗漏,末次随访无内固定失败,患者均获椎间融合。提示聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥可增加骨质疏松椎体中椎弓根螺钉的把持力,骨水泥钉道强化固定伴骨质疏松的腰椎滑脱症安全有效,可得到满意的固定稳定性及椎间融合。
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经皮椎体后凸与经皮椎体成形术修复骨质疏松椎体压缩性骨折:随机分组比较
背景:近年文献显示,采用经皮椎体后凸成形术能有效规避经皮椎体成形术在向病椎内灌注骨水泥时出现的的神经损伤、肺栓塞和椎体高度修复不足等安全隐患。目的:对比经皮椎体后凸成形与经皮椎体成形术修复骨质疏松椎体压缩性骨折的效果。方法:将106例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者随机分为2组,试验组(n=53)采用经皮椎体后凸成形术修复,对照组(n=53)采用经皮椎体成形术修复。修复后随访6个月,对比两组椎体压缩变形情况、骨水泥分布情况、椎体中线骨水泥情况、椎体高度恢复情况、骨水泥渗漏、椎体后凸畸形、进行性脊柱塌陷、神经损伤情况,以及目测类比评分与 Oswestry 功能障碍指数评分。结果与结论:与对照组比较,试验组骨水泥渗漏和椎体压缩变形少,骨水泥分布均匀,椎体高度恢复好且有效,疼痛缓解更明显,功能障碍少见,且椎体后凸畸形、进行性脊柱塌陷、神经损伤等并发症的概率显著减少(P 均<0.05)。提示经皮椎体后凸成形术能有效缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛症状,恢复椎体高度,减少并发症发生率,可有效保障患者预后运动功能的恢复。
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多功能带锁髓内钉和钢板置入内固定修复关节外胫骨创伤性骨折
背景:国内外多数学者认为带锁髓内钉可能更适合于粉碎性且软组织损伤严重的胫骨骨折,而钢板内固定则对于胫骨远端骨折更有优势。目的:对比关节外胫骨创伤性骨折实施胫骨多功能带锁髓内钉及锁定钢板修复的效果。方法:纳入156例关节外胫骨创伤性骨折患者,根据内固定修复方案分成髓内钉组和锁定钢板组,每组78例。比较两组患者的疗效,愈合时间等。治疗后3个月采用 Johner-Wruh 胫骨干骨折评分评估两组患者的修复效果;另外比较两组手术时间、失血量等术中指标以及骨折愈合时间、并发症发生情况。结果与结论:锁定钢板组平均骨折愈合时间为9.3个月,髓内钉组为9.2个月。治疗后3个月髓内钉组的修复效果显著优于锁定钢板组(P <0.05)。另外髓内钉组出血量少,出血时间少(P <0.05),手术难度较高。治疗后3个月在胫骨内翻/外翻、神经血管损伤、不愈合/感染等方面,髓内钉组的发生率显著低于锁定钢板组(P <0.05)。提示使用胫骨多功能带锁髓内钉修复关节外胫骨创伤性骨折固定可靠,效果确切,可减少出血量及并发症发生率,优于锁定钢板。
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老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与内固定植入物及性别的关系
背景:随着修复技术的不断更新和发展,股骨转子间骨折修复术中的失血量已经显著减少,但无论是哪种修复方式围修复期仍存在着较大量的隐性失血,而对于该方面的原因及相关因素临床上鲜有报道。目的:探讨老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别及内固定方式之间的相关性。方法:2010年3月至2013年6月南阳市中心医院骨科收治121例老年股骨转子间骨折患者,根据患者病情及治疗意愿分为两组,分别采用动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。比较两组患者的治疗前隐性失血量、治疗后隐性失血量、总隐性失血量、显性失血量及总失血量,并对围修复期隐性失血量与患者性别、内固定方式进行多元线性回归分析。结果与结论:两组患者的治疗前隐性失血量差异无显著性意义(P >0.05);股骨近端防旋髓内钉组患者的总失血量、治疗后隐性失血量及总隐性失血量均明显高于动力髋螺钉组(P <0.05),而显性失血量明显低于动力髋螺钉组(P <0.05)。治疗前、治疗后隐性失血量及总隐性失血量男性均显著低于女性,差异有显著性意义(P <0.05)。多元线性回归分析可知,性别、内固定方式与隐性失血呈相关性(P <0.05)。提示老年股骨转子间骨折围修复期隐性失血量与患者性别和内固定方式密切相关,男性患者围修复期隐性失血量明显少于女性患者,股骨近端防旋髓内钉固定患者围手术期隐性失血量高于动力髋螺钉固定。
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经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折:远期效果及生物力学分析
背景:椎弓根螺钉置入内固定是一种胸腰椎骨折常用的修复方式,其中经伤椎置钉是一种重要的方法,但关于其远期效果和生物力学特性还有待进一步分析。目的:分析经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折的远期效果及其生物力学特性。方法:回顾性分析126例胸腰椎骨折患者的临床资料,均实施经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复治疗,定期随访了解患者的远期修复效果。取新鲜小牛胸腰椎标本10具,5具标本设为实验组,制备前中柱损伤骨折模型,进行经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复;另外5具设为对照组,不进行任何处理。对两组标本螺钉沿椎体矢状轴方向上的轴向压缩位移、前屈位移、后伸位移、扭转角度以及拔出强度进行测量,并予以记录。结果与结论:①临床试验结果:126例患者全部获得随访,随访时间10-36个月。较之治疗前,患者治疗后1个月和末次随访的伤椎压缩率、椎间隙高度、伤椎滑移距离、目测类比评分、Cobb’s 角等指标均得到显著改善(P 均<0.05);治疗后1个月与末次随访比较,差异均无显著性意义(P 均>0.05)。经末次随访,患者的Frankel 脊髓损伤分级情况得到了显著改善(Z=-4.127,P <0.05)。治疗后3例患者出现肺部感染,4例患者出现泌尿系统感染,1例患者出现切口延迟愈合。②生物力学实验结果:实验组在轴向压缩位移、前屈位移、后伸位移、扭转角度以及拔出强度方面的测量结果均小于对照组,但经比较差异均无显著性意义(P 均>0.05)。③由以上结果可知,经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折可以获得良好的远期效果,且具有良好的生物力学特性。
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腰椎退变性后凸截骨矫形内固定后矢状面的平衡变化
背景:目前,脊柱-骨盆矢状面平衡对患者生活质量的影响越来越受到学者们的重视。而腰椎退变性后凸畸形矫正后脊柱影像学参数的变化未见报道。目的:探讨腰椎退变性后凸畸形患者截骨矫形后脊柱矢状面平衡的变化。方法:回顾性分析2012年2月至2014年12月于新疆医科大学第一附属医院接受截骨矫形内固定的35例腰椎退变性后凸畸形患者资料,测量患者内固定前、内固定后即刻及末次随访时的影像学参数。结果与结论:①所有患者内固定后除骨盆入射角外,其余参数与内固定前相比差异有显著性意义(P <0.05)。②末次随访时除后凸 Cobb 角、骨盆入射角、胸椎后凸角和胸腰段后凸角外,其余参数分别与内固定后相比差异有显著性意义(P <0.05)。③内固定后骨盆倾斜角的变化值与腰椎前凸角的变化值之间呈负相关(r=-0.610,P <0.001),胸椎后凸角的变化值与腰椎前凸角的变化值呈正相关(r=0.598,P <0.001)。④结果提示腰椎退变性后凸畸形截骨矫形内固定后腰椎矢状面形态得到显著改善,同时邻近的胸椎和骨盆会发生明显变化,以适应新的矢状面平衡。
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可吸收螺钉置入固定简单外踝骨折的有限元分析
背景:可吸收螺钉与金属螺钉相比具有明显优势,例如无需行内固定去除,不含金属成分,不会影响患者置入后的核磁共振检查。而且置入操作相对简单,即钻孔-攻丝-螺钉固定更加符合骨科微创原则。目的:借助于有限单元技术探讨可吸收螺钉固定简单外踝骨折的生物力学特性。方法:建立简单外踝骨折的三维有限元模型以及可吸收螺钉模型,按照标准骨科手术技术予以固定,加载模拟正常成人一个步态周期中腓距关节承载大值时的参考负载,分析腓骨和可吸收螺钉的应力分布状态和位移。结果与结论:单一螺钉固定模型共有38542个单元,8790个节点。当外踝关节面加载300 N 力时,螺钉大应力为89.35 MPa,螺钉大位移为0.5 mm,骨折远端大位移0.5 mm。当外踝关节面加载450 N 力时,螺钉大应力为152.58 MPa,螺钉大位移为0.59 mm,骨折远端大位移0.77 mm。双螺钉固定模型共有43115个单元,9496个节点。当外踝关节面加载300 N 力时,螺钉大应力为38 MPa,螺钉大位移为0.44 mm,骨折远端大位移0.44 mm。当外踝关节面加载450 N 力时,螺钉大应力为66.68 MPa,螺钉大位移为0.48 mm,骨折远端大位移0.49 mm。实验验证了可吸收螺钉用于简单外踝骨折的生物力学可行性。对于简单的只累及腓骨下段的外踝骨折,可吸收螺钉固定是完全可行的,而且通常需要至少2枚螺钉以维持关节面的稳定复位。
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计算机辅助技术评价成人髋臼发育不良全髋关节置换生物性能分析
背景:目前,全髋关节置换是公认的治疗成人先天性髋臼发育不良首选治疗方法。但是,患者治疗过程中尚缺乏理想的评价方法精确的解决髋臼重建问题。目的:探讨计算机辅助技术在成人髋臼发育不良全髋关节置换中的评价效果及生物性能研究。方法:选取长海医院骨关节外科2015年1至8月收治的80例成人先天性髋臼发育不良患者资料进行分析,入选患者均行全髋关节置换治疗,采用随机对照方法将患者分为对照组和计算机辅助技术组,两组置换前均采用 CT 扫描,计算机辅助技术组采用 M3D 可视化软件对髋臼部位进行三维重建、测量以及手术预演等,比较两组患者全髋关节置换效果及生物性能。结果与结论:两组患者置换后均一期愈合。与对照组相比,计算机辅助技术组优良率、治疗后 Harris 评分、置换后髋臼假体外翻角、前倾角显著高于对照组(P <0.05),而髋臼杯外展角偏移度以、髋臼杯前倾角偏移度、置换后并发症发生率显著减小(P <0.05)。结果提示,成人髋臼发育不良全髋关节置换中采用计算机辅助评价效果理想,能够准确的把握真臼解剖特点及与假体的对应关系,帮助患者选择合适的髋臼和假体及髋臼重建方式,提高置换后髋臼的生物性能,具有较高的临床应用价值。
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陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中疗效和安全性的Meta分析
背景:陶瓷-陶瓷界面因低磨损而被重视,但其也伴随着异响和破裂的风险。因此目前对陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中的应用仍存在较多争议。目的:通过 Meta 分析评价陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中的疗效和安全性。方法:计算机检索 PubMed/Medline、Embase、Web of Science、Cochrane 协作网数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)和中文期刊全文数据库(CNKI)。全面收集2015年1月前发表的比较陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面全髋关节置换疗效和安全性的随机对照试验,并追溯纳入研究的参考文献。严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并进行质量评价,采用 RevMan 5.2进行 Meta 分析。结果与结论:共9个临床随机对照试验纳入研究,其中陶瓷-陶瓷界面人工关节1231髋,陶瓷-聚乙烯界面人工关节932髋。Meta 分析结果发现,陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯人工关节均能明显改善关节功能;陶瓷-陶瓷人工关节有着较高的术中、术后假体破裂率和异响发生率,陶瓷-聚乙烯人工关节则假体磨损速度更快;但在短-中期随访中,关节脱位、骨溶解、假体松动等置换相关并发症和各原因导致的假体翻修率在两组间差异并无显著性意义。提示陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯全髋关节假体的修复效果和安全性在短-中期随访中并无明显差异,但其二者远期效果仍有待观察。
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防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的Meta分析
背景:目前临床上已经有大量针对防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的临床疗效报道,但哪种修复方式更有优越性,目前尚无明确结论。目的:系统评价防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换对老年股骨转子间骨折的修复效果。方法:通过计算机检索2011至2015年万方数据库、PubMed、MEDLINE、Embase 数据库等,同时手工检索国内主要期刊,搜集有关防旋型股骨近端髓内钉与全髋关节置换修复老年股骨转子间骨折的随机对照试验,选择术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床行走时间、Harris 评分作为评价指标,采用 RevMan 5.2进行数据分析。结果与结论:终共纳入7篇文献,共811例患者,均为中文文献。Meta 分析结果显示,全髋关节置换组住院时间及下床负重时间明显短于防旋型股骨近端髓内钉组(P <0.00001),可减轻患者痛苦;全髋关节置换组在手术时间及术中出血方面,不如防旋型股骨近端髓内钉组效果好(P <0.00001);且两者治疗后髋关节 Harris评分差异无显著性意义(P >0.05)。提示防旋型股骨近端髓内钉置入内固定在微创治疗,即减少手术时间及术中出血方面有一定优势,全髋关节置换后可使患者较早恢复髋关节功能,允许早期负重行走,减少患者卧床时间,降低卧床并发症。因此临床应该根据老年股骨转子间骨折患者身体状况、损伤程度、骨折类型、经济承受能力等综合情况考虑选择合适的修复方案。
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《中国组织工程研究》杂志2016年投稿须知