中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
椎弓根置钉固定联合填充材料修复腰椎骨折
背景：传统的跨节段椎弓根螺钉内固定会引发后凸畸形和丢失矫正角度等并发症，而伤椎椎弓根置钉固定改善了传统后路置钉技术的不足，联合填充材料治疗腰椎骨折取得较为理想的恢复效果。目的：探讨椎弓根置钉联合填充材料在腰椎骨折治疗中的临床应用价值。方法：回顾性分析椎弓根置钉联合填充材料修复腰椎骨折患者的临床资料，分别实施椎弓根置钉联合植骨/骨水泥进行修复。观察患者术后伤椎椎体前后缘高度比值及后凸Cobb角变化情况，并进行随访比较。结果与结论：椎弓根置钉联合填充材料具有很多优点，在治疗腰椎骨折上取得了不错的效果，但随着更广泛的应用也呈现出一些问题及争论，临床医生应更加重视手术适应证的选择、围手术期和远期并发症的防治，以及术后骨质疏松症的治疗。伤椎椎弓根置钉固定技术联合磷酸钙骨水泥有广阔的应用前景，能够维护脊柱复位效果，值得在腰椎骨折的临床治疗中大力推广。
-
氨甲环酸减少双侧全膝关节置换失血量的有效性及安全性评价
背景：双膝关节置换后出血量及输血需求较大，因此氨甲环酸等止血药物在全膝关节置换中的应用成为近来的研究热点，大量研究证明氨甲环酸能有效减少该类患者的失血量，但专门针对双侧全膝关节置换患者的研究较少。目的：观察氨甲环酸对双侧全膝关节置换患者围术期出血量、血红蛋白变化的影响，并探讨其安全性。方法：选取69例需进行双侧全膝关节置换的患者，随机分为两组，试验组给予氨甲环酸1 g溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，对照组给予5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注。比较两组患者的总失血量、术中失血量、隐性失血量、置换后引流量、输血率、血红蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间等指标的动态变化情况，并对比两组患者血栓事件的发生率。结果与结论：试验组的失血量明显低于对照组(t=2.194-2.908，P <0.05)，输血率也明显低于对照组(χ2=5.219，P=0.022)。比较置换后第3天和第5天的血红蛋白量，试验组明显高于对照组(t=-3.481，2.319， P <0.05)。置换前、置换后两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间差异无显著性意义(P >0.05)。两组患者置换后均未出现血栓栓塞事件，置换后下肢静脉彩超检查未见深静脉血栓形成。上述结果提示氨甲环酸能显著减少双侧全膝关节置换患者的围术期失血量，降低对输血的需求，减少血红蛋白的动态变化，同时不增加血栓形成的风险。
-
股骨头置换联合三叶草钛板内固定修复老年不稳定型转子间骨折
背景：老年转子间骨折患者中不稳定骨折比较常见，人工股骨头置换是一种常见的治疗方法，重建可以选择不同的方式。目的：探讨股骨头置换联合三叶草钛板内固定对老年不稳定型转子间骨折的临床效果。方法：回顾性分析江油市九〇三医院2011年12月至2012年12月收治的64例老年不稳定型转子间骨折患者，实施股骨头置换治疗，按照重建方法分为对照组(n=32)和实验组(n=32)，分别予以钢丝及张力带重建和三叶草钛板内固定。结果与结论：2组患者在手术过程中所用时间和出血量、术后关节活动恢复时间、至下床活动时间、骨痂生成时间方面差异无显著性意义(P >0.05)。但与对照组相比，实验组治疗效果较好，且并发症发生率较低(P<0.05)。表明对老年不稳定型转子间骨折患者实施股骨头置换联合三叶草钛板内固定可以获得好的效果和较少的并发症。
-
高龄膝关节置换过程中应用右美托咪啶硬膜外麻醉剂量的选择
背景：高龄膝关节置换过程中硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方式。右美托咪啶因具有良好的镇痛效果，被广泛应用于高龄膝关节置换硬膜外麻醉中，但不同的右美托咪啶应用剂量可能会导致不同的效果。目的：探讨高龄膝关节置换过程中不同剂量右美托咪啶的硬膜外麻醉效果。方法：从膝关节置换的高龄患者中选择75例进行研究，随机分为右美托咪啶负荷加维持组、右美托咪啶维持组和生理盐水组，每组25例，分别给予小剂量右美托咪啶负荷加维持、右美托咪啶维持、静脉滴注等容量生理盐水。测定3组患者不同时间的血压、心率、镇静/警觉评分以及手术操作遗忘程度，并进行比较，观察时间点包括T0(硬膜外麻醉后)，T1(用药后3 min)，T2(用药后5 min)，T3(用药后10 min)，T4(用药后15 min)， T5(用药后30 min)。结果与结论：用药之后，右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组患者的血压和心率均出现下降，其中右美托咪啶负荷加维持组明显低于右美托咪啶维持组(P<0.05)，且在T3时相慢，右美托咪啶维持组以T4时相慢(P <0.05)；用药后5 min，右美托咪啶负荷加维持组、右美托咪啶维持组的镇静/警觉评分均出现下降现象；T3时右美托咪啶负荷加维持组患者出现深度镇静且心率明显下降，需给予阿托品方能改善，T4时右美托咪啶维持组评分低(P<0.05)，但未出现深度镇静，血压、心率下降程度较右美托咪啶负荷加维持组轻。右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组、生理盐水组对手术相关操作的完全遗忘程度分别为72%，68%，0%，右美托咪啶负荷加维持组和右美托咪啶维持组均显著高于生理盐水组(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。表明在高龄患者膝关节置换过程中，予以小剂量右美托咪啶持续泵注硬膜外麻醉可以达到良好的镇痛、镇静效果，并消除患者对手术操作的不良记忆，是一种较为科学的麻醉方式。
-
冰敷干预可抑制人工全膝关节置换后血红蛋白降低及疼痛
背景：减少人工全膝关节置换后出血量与血红蛋白降低量成为骨关节科临床研究的重要课题。当前冰敷疗法已被广泛应用于临床上由于各种理化原因导致的局部组织肿胀的消肿、止痛等的常规治疗中。目的：调查人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素，探讨冰敷干预应用的效果。方法：骨性关节炎患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各120例，对两组的基本信息、疾病状况、诊治情况与预后情况都进行了调查。对照组积极给予人工全膝关节置换；在此基础上治疗组在置换后2 h开始冰敷治疗，连续7 d。结果与结论：置换后7 d，240例患者置换后发生血红蛋白降低者为34例，发生率为14.2%。多元回归Logistic分析结果显示，患者年龄、未冰敷处理、体质量指数是导致人工全膝关节置换后血红蛋白降低的危险因素(P <0.05)。与对照组相比，治疗组置换后的血红蛋白值明显升高(P <0.05)，血红蛋白降低值、总失血量、输血率、输血量、置换后第3，7天的疼痛评分均显著降低(P <0.05)。治疗组的膝关节功能优良率为96.7%，对照组为95.8%，两组差异无显著性意义(P >0.05)。结果证实，人工全膝关节置换在临床上的应用能促进骨性关节炎患者的膝关节恢复，但是存在血红蛋白大幅度下降与出血的危险，积极地置换后冰敷干预降低危险，并且缓解置换后疼痛。
-
初次全髋关节置换中两种直径股骨头活动度的对比
背景：人工全髋关节置换后脱位是置换后常见的近期并发症，引起脱位的因素很多。在术者的可控制的因素中，股骨头直径可能是影响脱位发生率的因素之一。一般认为较大的假体头更符合髋关节生物力学特点，能够增加关节稳定性。目的：观察初次全髋关节置换术中不同股骨头直径对髋关节活动度的影响，以期为临床选择理想直径的股骨头假体提供依据。方法：收集乌兰察布市中心医院骨科自2009年8月至2012年8月采用28 mm及32 mm直径的股骨头假体行初次全髋置换77例(87髋)患者的病历资料。全部髋关节假体由ZIMMER公司提供，髋关节活动界面为聚乙烯对金属。股骨头假体采用28 mm直径51髋，32 mm直径36髋。手术入路均为后侧入路。术中测髋关节屈髋90°时髋关节内、外旋至脱位的活动度，并在不同直径股骨头假体组间进行对比分析。结果与结论：全部患者术中未更改术式。将两种直径股骨头组间脱位时度数总和进行统计学分析，发现差异无显著性意义(P >0.05)。其中股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术中，两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P >0.05)；股骨头缺血性坏死患者行人工全髋关节置换术中，两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P >0.05)。提示与28 mm股骨头相比，32 mm股骨头未能增加全髋关节置换术中活动度，置换后随访2年两种直径的人工股骨头对于全髋关节置换后脱位无影响。
-
双动半髋关节置换及全髋关节置换修复高龄转子间骨折的对比
背景：双动半髋关节置换及全髋关节置换均是治疗老年股骨转子间骨折的可靠方法，但具体哪种方式疗效更好临床上仍有争议。目的：观察人工关节置换的不同方案用于高龄转子间骨折患者的实际疗效，评价其临床应用价值。方法：选择54例65岁以上的高龄转子间骨折患者，随机分为观察组27例，采用分次骨水泥双动人工关节置换进行治疗；对照组27例，采用骨水泥人工全髋关节置换进行治疗，随访2年，记录两组患者Harris得分以评估疗效，随访复发率、不良事件及材料宿主反应。结果与结论：应用分次骨水泥双动人工关节置换的观察组疗效与对照组相似(89%，81%，P >0.05)，但2年随访复发率明显低于对照组(4%，30%，P <0.05)，且均未发生脱位、髋臼磨损、假体松动等严重并发症。结果提示，分次骨水泥双动人工关节置换用于高龄转子间骨折的中期效果与全髋关节置换相似，但显著降低了复发率。
-
乌司他丁在全膝关节置换中的应用
背景：乌司他丁是从人尿液中分离纯化提取的广谱胰蛋白酶抑制药。其主要药理机制是抑制溶酶体酶等多种水解酶的过度释放，从而改善组织灌注和微循环。目前关于乌司他丁对全膝关节置换后急慢性疼痛及置换后深静脉血栓发生率的影响报道较少。目的：观察乌司他丁对应用充气式止血带条件下接受双侧全膝关节置换患者的炎性递质、置换后疼痛、置换后凝血功能、下肢深静脉和浅静脉血栓发生率及置换后肢体功能恢复的影响。方法：选择接受双侧全膝关节置换的患者72例，随机分为对照组和试验组，各36例。试验组静脉给予乌司他丁，对照组给予等剂量生理盐水。所有患者麻醉镇痛方案及置换后功能康复方案均相同。在不同时间点检测患者炎症指标、凝血指标，观察静息和活动时的疼痛评分及置换后恢复质量评分。根据下肢血管超声检查结果分析置换后血栓形成情况。结果与结论：试验组部分时间点的炎症因子水平低于对照组(P <0.05)。试验组置换后4 h的静息疼痛目测类比评分显著低于对照组(P <0.05)。各时间点两组患者凝血功能指标差异无显著性意义(P >0.05)。与推入手术室时比较，置换后4，24 h时两组患者纤维蛋白原水平均明显下降，置换后48 h时明显升高(P均<0.05)；置换后24，48 h时两组活化部分凝血活酶时间均明显延长(P <0.05)；置换后4-48 h时两组D-二聚体表达水平明显升高(P<0.05)。与对照组相比，试验组血栓条数显著减少，血栓总长度明显短，差异均有显著性意义(P <0.05)。试验组在置换后4 h、置换后1，3，5，7 d置换后恢复质量评分均高于对照组(P <0.05)。提示乌司他丁可以减轻全膝关节置换患者的炎性反应，缓解置换后早期的疼痛，减少下肢肌间静脉血栓形成数量，减缓血栓形成的速度，提高患者置换后恢复质量。
-
单髁置换与全膝置换：假体接触表面的应力分析
背景：单髁置换相比全膝置换具有微创优势，但相对于全膝置换金标准，单髁置换生存率仍存争议。目的：参数化建立人工单髁置换与全膝置换三维有限元模型，对比分析两者假体接触表面的应力变化。方法：选择1例单侧行人工单髁置换、对侧行人工全膝置换的志愿者，置换前采用3D CT扫描膝关节，通过三维软件建立膝关节模型，然后通过参数化软件设计与膝关节模型相匹配的关节假体，建立膝关节单髁置换与全膝置换三维模型，后通过有限元分析软件模拟膝关节在站立和水平行走情况下，膝关节屈曲度分别为0°，10°，30°，60°时内髁的大等效应力，并进行比较分析。结果与结论：在模拟站立位时，单髁置换假体与全膝置换假体0°，10°时大等效应力差异无显著性意义(P>0.05)，模拟30°，60°时单髁置换假体大等效应力分别高于全膝置换假体15.01%，6.08%，差异有显著性意义(P <0.05)。模拟水平行走时，模拟0°，10°，30°，60°时单髁置换假体大等效应力分别高于全膝置换假体5.45%，6.65%，6.67%，9.01%，差异有显著性意义(P<0.05)。提示单髁置换假体与全膝置换假体水平位元件对聚乙烯垫片磨损无实际意义，但在水平运动时，单髁置换假体聚乙烯垫片磨损可能高于全膝置换假体，可为临床进一步提供指导意义。
-
人工颈椎间盘假体联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗颈椎病：2年随访
背景：人工颈椎间盘假体模拟正常椎间盘的活动度和缓冲震荡功能，在临床前期实验证明人工颈椎间盘假体材料具有良好的生物相容性和力学特点。目的：2年随访评价人工颈椎间盘置换与零切迹椎间融合内固定系统置入治疗多节段颈椎病。方法：应用人工颈椎间盘置换联合零切迹椎间融合内固定系统置入治疗多节段颈椎病患者42例，患者均存在脊髓或神经根受压的典型症状及体征，脊髓型颈椎病18例，神经根型颈椎病15例，混合型颈椎病10例，治疗后测定平均手术时间、出血量和再手术率，观察治疗后并发症，颈部功能残障指数，目测类比评分及颈椎相应手术节段功能单位范围，C2-C7椎体Cobb 角、病变椎体近端及远端临近节段活动度，评价临床疗效。结果与结论：所有病例均顺利完成手术和各时间点的评分，治疗后患者颈肩部及上肢放射痛明显缓解，麻木、感觉减退症状消失显著，生活质量明显提高。末次随访目测类比评分及颈部功能残障指数评分均较治疗前有所降低，差异有显著性意义(P <0.001)，C2-C7椎体Cobb 角、FSU 角、手术相邻节段近端活动度和手术相邻节段远端活动度较治疗前有所提高，差异均有显著性意义(P <0.001)，提示经治疗后颈椎病症状有所改善，人工颈椎间盘置换联合零切迹椎间融合内固定系统置入后颈椎病的各项指标均得到不同程度的重建。
-
全膝关节置换后假体周围骨折的修复：9个月随访
背景：随着老龄化年龄加剧，假体置换患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%，但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。假体周围骨折因骨折部位特殊，修复后可能出现较高并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。目的：探讨全膝关节置换后假体周围骨折的修复方法及其效果。方法：新疆维吾尔自治区人民医院自2007年1月至2012年12月共收治9例全膝关节置换后骨折患者，其中股骨骨折6例，胫骨骨折3例。修复术前请相关科室会诊处理，明确使用假体类型：PFC Sigma Depuy假体3例，BIOMET公司的Vanguard假体6例。根据影像学表现来分型，股骨假体周围骨折采用Kim分型，胫骨假体周围骨折采用Felix分类法。其中3例采用股骨远端锁定钢板内固定，3例给予髓内钉治疗，3例采用LISS系统内固定。在治疗后进行随访，以纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能，并记录并发症发生情况。结果与结论：9例患者修复术前检查均提示有骨质疏松症，修复后切口均一期愈合。所有患者获得随访，随访时间9-34个月。所有患者骨折均愈合(平均9.4周)。随访期内无双下肢深静脉血栓形成，无感染及假体松动的发生。修复后采用纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能：优良5例，较好3例，尚可1例。修复术后患者早期功能锻炼，并发症较少。提示多数膝关节假体周围骨折可以固定后一期愈合并且能够获得无痛的膝关节，在临床应根据假体类型及骨折类型选择合适的固定方式。
-
经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉置入固定修复胸腰椎骨折的Meta分析
背景：临床上胸腰椎骨折越来越多，但对于胸腰椎骨折固定方式存在较多争论，对于采用经伤椎置钉椎弓根螺钉固定还是传统跨节段椎弓根螺钉固定存在不同观点，尚缺乏循证医学支持。目的：对经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折固定后效果效果的评价。方法：按照 Cochrane 系统评价的方法，检索下列数据库：美国国立医学图书馆数据库、中国知网、万方数数据库，维普数据库并手工检索等方法收集会议文献，检索时间为2005年至2015年3月。收集所有随机对照试验，采用Cochrane协作网提供的软件Revman 4.2进行Meta分析。结果与结论：通过筛选，总共纳入14个临床对照试验共个956例患者。Meta分析结果显示，伤椎置钉组较跨节段组治疗胸腰椎骨折固定后Cobb角度改善明显(OR=-2.72，95%CI：-3.08至-2.35，P <0.01)。经伤椎置钉组较跨节段组椎体高度矫正率较高(OR=7.45，95%CI：6.94-7.97，P <0.01)。经伤椎置钉组较跨节段组相比较内固定失败率较低(OR=0.12，95%CI：0.05-0.27，P <0.01)。结果证实，经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折相比较固定后 Cobb 角度改善明显，固定后椎体高度纠正明显以及引起内固定失败率等并发症更少，固定效果较好。
-
动力髋螺钉、股骨近端抗旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉系统修复股骨转子间骨折
背景：髓外固定系统包括动力髋螺钉常用于治疗股骨转子间骨折；但在不稳定性股骨转子间骨折的患者中，髓外固定系统往往会导致骨折固定失败。髓内固定系统包括股骨近端抗旋髓内钉和联合加压交锁髓内钉系统广泛用于治疗不稳定性股骨转子间骨折。目的：比较髓外固定系统包括动力髋螺钉，股骨近端抗旋髓内钉和联合加压交锁髓内钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：检索万方数据库、PubMed、Embase、Medline和Cochrone library从1990年1月到2014年11月的文献。对髓外固定系统包括动力髋螺钉，股骨近端抗旋髓内钉和联合加压交锁髓内钉系统的相关文献进行筛选。结果与结论：通过对346篇文献进行筛选，共有13篇文献符合标准，其中共纳入1271例不同类型的股骨转子间骨折患者。与髓外固定系统包括动力髋螺钉组相比，股骨近端抗旋髓内钉组和联合加压交锁髓内钉系统组患者手术时间更短，且出血量更少，但3种固定方法患者康复时间和愈后Harris评分差异无显著性意义。此外，股骨近端抗旋髓内钉和联合加压交锁髓内钉系统的疗效相似。提示与髓外固定系统包括动力髋螺钉相比，股骨近端抗旋髓内钉和联合加压交锁髓内钉系统虽可优化手术过程，但不能提升术后恢复效果。
-
股骨近端髓内固定与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的系统评价
背景：股骨转子间骨折的修复主要分为髓外固定系统和髓内固定系统。哪种内固定方式能够更好地修复股骨转子间骨折仍存在争议。目的：比较不同类型的股骨近端髓内钉与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的疗效和安全性。方法：收集1966至2013年间发表的所有比较股骨近端髓内固定与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的随机对照试验，对其进行质量评价，提取关于内固定后股骨干骨折、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、再手术率、切口感染、内固定后疼痛(包括髋关节疼痛和大腿疼痛)、手术时间、失血量的数据，进行系统评价。结果与结论：31个随机对照试验共纳入患者总数4748例，股骨转子间骨折4757例。髓内固定与动力髋钢板固定修复股骨转子间骨折的手术时间、再手术率、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、切口感染、内固定后髋关节周围疼痛差异均无显著性意义(P >0.05)；髓内固定比动力髋钢板固定失血量少(P=0.003)；髓内固定后发生股骨干骨折的概率明显高于动力髋钢板固定组(P=0.003)。提示与动力髋钢板螺钉修复股骨转子间骨折相比，髓内钉固定失血量少，但增加了内固定后发生股骨干骨折的发生率。在手术时间、股骨颈内螺钉切出股骨头、骨折不愈合、再手术率、切口感染、髋关节周围疼痛这些结局指标方面，髓内钉与动力髋钢板螺钉两种内固定方式无明显差异。由于纳入文献质量差异很大，对此结论的解释应保持谨慎，为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验。
-
椎体减压植入物内固定修复胸腰椎爆裂性骨折：随访验证后路途径更安全
背景：既往对于严重胸腰椎骨折伴脊髓损伤病例多采用前路修复治疗。而传统后路修复的优势在于具有更强的复位固定效果，但因其难以充分减压，伤椎前中柱也得不到良好地重建，矫正丢失、内固定失败也时有发生。何种修复方法更加理想，目前仍存在争议。目的：对比分析前路和后路椎体次全切除重建减压内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法：回顾性分析2006年5月至2012年12月采用前路和后路椎体次全切除重建减压内固定修复胸腰椎爆裂性骨折的42例患者资料，按修复方式分为两组，前路组23例，后路组19例。至少随访24个月，比较两组患者临床修复结果和影像学结果。结果与结论：两组患者均未发生内固定松动和断裂，均得到良好骨性融合。前路组手术时间和术中出血量多于后路组，差异有显著性意义(P <0.05)。后路组肺功能明显优于前路组(P <0.05)。两组末次随访目测类比评分、日本骨科学会腰背痛评分及Frankel分级均较治疗前有明显改善，但组间差异无显著性意义(P >0.05)。治疗前、治疗后1周及末次随访时两组间伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异均无显著性意义(P >0.05)。治疗后并发症发生率前路组明显高于后路组(P <0.05)。提示前路和后路椎体次全切除减压内固定均能有效修复胸腰椎爆裂性骨折，但后路修复方案并发症少，对肺功能影响小，是更为安全、与宿主生物相容性好的修复方式。
-
AO-C1型胸腰椎骨折脱位：可选择4钉2棒置入单节段复位固定
背景：AO-C型胸腰椎急性损伤是一种高能量、不稳定性损伤，导致胸腰椎骨折脱位，多伴有脊髓神经损伤，一般均需后路切开复位、减压、植骨融合、椎弓根钉棒系统多节段内固定，致使脊椎运动节段过多丧失、内植物大量应用。目的：探讨后路单节段椎弓根钉棒系统置入对AO-C1型胸腰椎骨折脱位的矫治效果。方法：从2008年1月至2013年12月，对17例AO-C1型胸腰椎骨折脱位患者进行随访。所有患者均一期经后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定，其中8例经脱位椎间隙相邻上下各一椎体4钉2棒单节段固定(4钉2棒组)，9例经脱位椎间隙相邻上下椎体行8钉2棒多节段固定(8钉2棒组)。比较两组手术时间、术中出血量；治疗前、治疗后1周及后随访时，在患者X射线侧位片上测量伤椎后凸Cobb角，采用Frankel分级法进行神经功能评价，采用目测类比评分评估腰背痛程度。结果与结论：随访1-5年。两组手术时间比较差异有显著性意义，4钉2棒组优于8钉2棒组(P <0.05)；两组术中出血量比较差异无显著性意义。两组胸腰椎骨折脱位内固定后均明显矫正，腰背痛明显缓解。治疗前脊髓功能为Frankel A级的10例患者末次随访时2例恢复至E级，余8例双下肢瘫痪均未恢复；Frankel B级的2例均恢复至E级。伤椎后凸Cobb角、目测类比评分等指标，治疗后1周、末次随访时与治疗前比较，差异均有显著性意义(P <0.05)；而末次随访与治疗后1周比较，差异均无显著性意义；4钉2棒组、8钉2棒组间比较差异均无显著性意义。提示经脱位椎间隙4钉2棒单节段与8钉2棒多节段矫治C1型胸腰椎骨折脱位的疗效无差别。因此AO-C1型胸腰椎骨折脱位可选择4钉2棒置入单节段复位固定。
-
三维记忆内固定与髋臼重建钛板系统修复髋臼后壁骨折伴关节后脱位的比较
通过对髋臼三维记忆内固定系统在髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位中临床应用效果的分析，了解其治疗髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位的可行性与特点。研究发现，其在固定时间及术后功能恢复等方面较之重建钛板内固定都具有明显的应用优势。
-
可调式髌骨爪结合可吸收线与克氏针钢丝张力带修复粉碎性髌骨骨折的比较
背景：高能量下髌骨粉碎性骨折明显增多，单一的内固定已无法满足髌骨解剖复位、多点坚强固定及早期功能锻炼的要求。目的：比较切开复位可调式髌骨爪+可吸收线与克氏针钢丝张力带修复粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法：纳入粉碎性髌骨骨折患者57例，随机分为2组，29例采用切开复位可调式髌骨爪+可吸收线固定，28例切开复位克氏针钢丝张力带固定。对比观察两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、治疗后并发症及膝关节功能美国特种外科医院评分，并进行统计学分析。结果与结论：可调式髌骨爪+可吸收线固定组与克氏针钢丝张力带固定组切口长度、手术时间方面的差异无显著性意义；两组在骨折愈合时间、并发症发生率及治疗后膝关节功能方面的差异有显著性意义，可调式髌骨爪+可吸收线固定组优于克氏针钢丝张力带固定组(P <0.05)。提示与克氏针钢丝张力带相比，可调式髌骨爪+可吸收线固定修复髌骨粉碎性骨折具有骨折愈合时间短、治疗后并发症少、膝关节功能恢复好等优点，固定符合生物力学内固定的原则，且操作简便，固定牢靠，具有良好的应用前景。
-
防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折：髋关节功能比较
背景：老年患者骨质较为疏松，骨折后骨头粉碎的情况居多，同时很多老年患者并发很多内科疾病，各类脏器功能不足，手术承受能力差，也为内固定治疗带来了困难，增加了治疗风险，所以在内固定方法的选择上不统一。目的：对比分析股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片与股骨近端解剖型锁定钢板对高龄股骨转子间不稳定骨折的修复效果。方法：选择昆山市第一人民医院友谊院区2011年4月至2013年6月收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者100例，随机分成2组。实验组患者给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入内固定，对照组患者则给予股骨近端解剖型锁定钢板置入内固定。治疗后采用随访的方式，对两组骨折患者的术中指标、治疗后髋关节功能Harris评分以及并发症发生情况进行对比分析。结果与结论：两组患者术中各项指标差异无显著性意义(P>0.05)。实验组患者的髋关节功能Harris评分明显优于对照组(P<0.05)，同时实验组患者的治疗后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折，具有关节功能恢复好，并发症少的优势。
-
膝前后联合入路钢板置入固定修复Schatzker Ⅴ及Ⅵ型胫骨平台骨折
背景：Schatzker Ⅴ及Ⅵ型胫骨平台骨折后常伴严重的关节面塌陷、胫骨髁分离、软组织及周围血管损伤。为减少软组织损伤，临床上一般采用有限切开复位、螺钉克氏针内固定外加跨关节外固定架固定的生物学固定方法进行修复，但对关节面复位不够充分。目的：探讨膝关节内侧或后内侧与前外侧联合入路，置入内固定材料钛合金锁定加压钢板治疗 Schatzker Ⅴ及Ⅵ型胫骨平台骨折后的生物相容性效果。方法：回顾性分析SchatzkerⅤ及Ⅵ型胫骨平台骨折50例，采用膝前后联合入路锁定加钢板固定修复，观察患者的修复效果。结果与结论：经钢板置入固定后，50例患者骨折均临床愈合，无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。骨折解剖位置平均Rasmussen评分为(14.3±1.9)分，优良率90%；膝关节功能平均分为(24.3±2.5)分，优良率84%。固定后1年膝关节屈曲100°-130°，平均115°。结果证实，膝前后联合入路钢板置入修复 SchatzkerⅤ及Ⅵ型胫骨平台骨折，具有修复后骨稳定性好，骨折复位及功能恢复好等钢板与宿主生物相容性好的特点。
-
成长中的NRR杂志如何坚持小同行专家外审：认知与数据
⑶在小同行专家外审过程中期刊要提出应严格遵守的标准：出版道德委员会（COPE）曾为其成员提供处理科学研究和学术出版相关不端行为方面的相关咨询和建议。COPE于2006年设计并推出了一系列流程图促进期刊编辑遵守的行为规范，并提供了处理可能遇到的科研不端行为案例的指南。流程图涉及对涉嫌存在以下问题的处理方案：①冗余（重复）发表，包括一稿多投和重复发表；②剽窃，包括对在投稿件和已发表文章中内容的剽窃；③数据造假，包括对在投稿件和已发表文章中发现的造假；④署名变化，包括通讯作者在发表前后要求增加或取消文章作者，挂名作者和枪手，以及如何发现署名方面的问题；⑤审稿人怀疑投稿作者未披露利益冲突；⑥读者怀疑已发表的文章未披露利益冲突；⑦在投稿件中存在伦理问题；⑧审稿人盗用作者的思路或数据。NRR杂志将此细则指导下的杂志社要求发给小同行审稿人，以提高其处理上述问题的能力。
-
锁定钢板与伽马钉三代修复股骨转子间骨折：生物力学稳定性比较
背景：老年人股骨转子间骨折使用伽马钉三代(Gamma3)治疗时，可能使骨折块分离，难于固定小转子使稳定性差，易出现髋内翻畸形，则较难支撑及满意复位。目的：比较股骨近端锁定钢板与Gamma3治疗稳定型股骨转子间骨折后的效果及稳定性。方法：①纳入64例股骨转子间骨折患者，分别采用Gamma3内固定(n=32)和股骨近端锁定钢板内固定(n=32)进行治疗，通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况，并对股骨转子内翻角、股骨转子内侧后倾角进行生物力学测试。②选取形态、大小近似的8对股骨标本，随机分为Gamma3组和股骨近端锁定钢板组(n=4)，分别采用Gamma3内固定和股骨近端锁定钢板内固定，轴向压缩试验和破坏试验后描绘载荷-位移曲线，采用扭转试验计算大屈服载荷值。结果与结论：股骨近端锁定加压钢板内固定组患者手术时间、术中出血量多于Gamma3内固定组(P <0.05)。股骨近端锁定加压钢板内固定组患者骨折复位质量评定结果优于Gamma3内固定组(P <0.05)。股骨近端锁定加压钢板组股骨标本轴向刚度及各扭转角相应扭矩均小于Gamma3组(P <0.05)。说明在固定合并大转子骨折的股骨转子间骨折中，股骨近端锁定钢板更具有生物力学上的稳定性。
-
基于Coflex改良设计棘突间动态固定系统的有限元分析
背景：国内应用较广的棘突间动态系统Coflex存在较高的棘突骨折并发症发生率。目的：通过有限元分析，验证改良的Coflex设计中与脊柱棘突的接触中的刚性限制，为半刚性限制，从而减少在脊柱屈伸，侧屈及旋转活动中棘突的受力情况，降低棘突骨折的发生。方法：提取首都医科大学附属北京朝阳医院影像系统中腹部CT扫描患者的图像，建立腰椎三维有限元模型；通过精密仪器测量在CAD软件SolidWorks软件中建立Coflex及改良后的系统模型；在SolidWorks软件中进行棘突模型简化，在ANSYS软件中分析假体模型在拉力、剪切力和轴向旋转力作用下的静态受力情况。结果与结论：在拉力、横向剪切力和旋转力作用下，与Coflex系统相比，改良后的系统中棘突模型应力明显减小(P <0.01)。说明改良后的模型在棘突骨骼受力方面均优于原方案，能够减少在脊柱受力情况下的棘突应力，降低了棘突骨折的发生。
-
胸椎钉棒系统置入方式的生物力学特征
背景：有研究表明胸椎骨折椎弓根螺钉的置入方式、进针点、角度、长度已经有统一定论，单个螺钉的轴向拔出力及生物力学行为报道也很多，但关于3种螺钉置入并连接钉棒后的生物力学行为研究较少。目的：通过生物力学测试来进一步观察并比较3种胸椎螺钉置入并连接钉棒后的生物力学行为，从而了解胸椎置钉并连接钉棒后的强度，及其拔出后对胸椎置钉周围骨质的应力影响。方法：实验将新鲜冰冻胸椎标本随机分3组，经椎弓根固定组，经横突-椎体固定组，经改良肋横突法固定组，每组照标准胸椎置钉法分别置入胸椎钉棒系统，在力学仪器上测试，动态曲线描述拔出过程中钉棒系统及胸椎置钉周围骨质所承受力量，并进行统计学分析，比较3种置钉方法在胸椎上把持力的差异性。结果与结论：3种伤椎置钉方式中，经椎弓根固定组拔持力明显大于经横突-椎体法及经改良肋横突法组的把持力(P <0.01)，经横突-椎体法及经改良肋横突法组的把持力差异无显著性意义。结果证实，经椎弓根固定法固定节段的胸椎置钉周围骨质所承受力稳定性明显优于经横突-椎体法及经改良肋横突法组。
-
带线锚钉修复三角韧带损伤：恢复踝关节稳定性
背景：踝关节骨折合并三角韧带损伤在临床上并不少见，容易发生漏诊及误诊，从而导致踝关节不稳、踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。近年来对三角韧带解剖结构和生物力学特征的研究发展，踝关节骨折合并三角韧带损伤的治疗理念和手术方法都有了进步和发展，但仍存在争议。目的：评价带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床治疗效果。方法：于2010年1月至2013年1月利用带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤27例，对外踝、后踝骨折均行切开复位内固定，利用带线锚钉修复重建三角韧带，对于确定有下胫腓联合分离的患者采用1枚松质骨螺钉固定。结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间11-35个月，平均23个月；运用美国足踝骨科协会足踝评分系统对踝关节功能进行综合评估，优良率为74.1%，结果证实，利用带线锚钉可很好地恢复踝关节的稳定性。
