中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎间盘髓核退变MRI表现与生化改变的对照分析
目的:分析退变腰椎间盘髓核的MRI信号表现与生化改变的相关性.方法;36个腰椎间盘髓核样本取自2006-08/2007-01在山东省千佛山医院手术的33例腰椎间盘突出症的患者,依据Minnatertti分类法Ⅱ、Ⅲ类各18个.术前测量髓核及脑脊液矢状面MRI T2WI平均信号强度,计算二者的比值;术后测量髓核的水、胶原和蛋白多糖含量.用Pearson相关检验评估T2WI信号值和水、蛋白多糖和胶原含量之间的相关性.结果:经Pearson相关检验表明,Ⅱ、Ⅲ类腰椎间盘的髓核平均信号强度比值与蛋白多糖、水含量呈正相关,与蛋白多糖含量之间的相关系数分别为0.745,0.723,P<0.001:与水含量之间的相关系数分别为0.732,0.714,P<0.001;与胶原含量-呈负相关,相关系数分别为0.679,-0.68l,P<0.001. 结论:退变腰椎间盘髓核MRI信号表现与其生化改变是一致的,信号强度随水、蛋白多糖含量的减少和胶原含量的增加而降低.
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监测脑电α波的无线传感器网络系统
背景:临床上一般采用多导睡眠记录仪监测脑电α波来研究失眠等问题.多导睡眠记录仪存在两个问题:①众多长导线严重束缚被试者,导致其不能正常睡眠,影响了身心状态.无法获得准确结果.②由于脑电信号是极其微弱的电生理信号,所以非常容易被交流电干扰,使得分析软件无法识别有用信号.因此,需要设计一种能够克服上述缺点的监测系统.目的:设计一种监测脑电信号的无线传感器网络系统,不影响被试者身心状态,获得不受干扰的、准确的脑电信号.设计:采用先进行理论分析,建立电路模型,再设计实现实际应用电路.单位:解放军第三○五医院.材料:解放军第三○五医院提供临床实验环境.北京新兴阳升科技有限公司生产的多导睡眠记录仪做为对比实验设备.采用Matlab软件系统设计分析软件.方法:首先于2005年在解放军第三○五医院进行理论分析,建立干扰模型和无线传感器网络系统模型.2006年根据电路模型,设计实现了能够有效抑制干扰和小体积的无线脑电传感器.实验设计的无线脑电传感器于2006-02/08在解放军第三○五医院完成实际使用观察,此次使用过程经医院伦理委员会批准,受试者为院内工作人员.对实验的目的、过程、结果完全知情同意.后将实际使同结果与多导睡眠记录仪的记录结果进行对比.主要观察指标:在干扰环境下获得信号的频谱.结果:无线脑电传感器在干扰条件下获得的脑电信号在8～12 Hz的α波频率范围内的功率谱峰值为6 926.043,交流电干扰在50 Hz的 频率上的功率谱为0.356.同时使用多导睡眠记录仪获得的脑电信号在8～12 Hz的α波频率范围内的功率谱峰值为1 112.3,交流电干扰在50 Hz的频率上的功率谱为85 440.结论:系统能够获得良好的脑电α波信号,并且很好地抑制交流电干扰.
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脊髓造影与CT脊髓造影对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断价值
目的:探讨脊髓造影与CT脊髓造影在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerative lumbar stenosis with scoliosis,DLSS) 中的诊断价值,并与MRI扫描、手术所见相比较.方法:选择2004-0112007-06在北京协和医院骨科收治、并经手术证实的DLSS患者97例.所有患者均经脊髓造影和CT脊髓造影观察,其中43例同时行MRT扫描.通过脊髓造影与CT脊髓造影的影像进行分析,确定其椎管狭窄部位、病变范围和病变程度.并与术中所见及MRI比较.结果:①脊髓造影与CT脊髓造影的表现:DLSS对硬膜囊或神经根的压迫较退行性腰椎管狭窄症复杂,除与关节突肥大增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变突出有关外.还与关节突关节半脱位、椎弓根移位压迫神经根等因素有关.②与手术所见的符合率:脊髓造影、CT脊髓造影的诊断正确率分别为87.6%和92.8%,二者联合应用的诊断正确率为95.3%;对于不同弯度的DLSS,二者的诊断正确率无明显差异.③与MRI比较:在弯度较大的DLSS中,脊髓造影与CT脊髓造影的诊断正确率高于MRJ. 结论:脊髓造影和与CT脊髓造影的联合应用于DLSS诊断正确率较高,对于弯度较大的DLSS诊断正确率优于MRI.
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生物电阻抗方法测量液体胃排空的研究
目的:为寻找方便、有效的无损伤胃排空测量手段,尝试建立一种生物电阻抗测量新方法以获取液体胃排空曲线,测量半排空时间.方法:研制了4电极法电阻抗胃排空测量系统,系统由正弦信号发生器、恒流源、电极、前置放大器、解调滤波电路、数据采集单元和上位PC机构成.进行了24例正常人液体胃排空实验,年龄20～21岁.上午空腹,试餐为37℃纯净水400 mL,测量时间约30 min.通过阻抗胃排空曲线计算半排空时间.受试者对实验均知情同意.结果:所有健康志愿者的阻抗胃排空曲线均显示饮水前基础阻抗稳定,在饮水400mL后阻抗急剧升高,然后先快速下降,再缓慢变化,趋近基础阻抗值.24例纯净水胃排空实验的半排空时间均值为(8.78±1.76)min.结论:胃阻抗法虽然受到胃液分泌、试验餐成分等多种因素的影响,但是选用对胃内影响较小、电导率低的非营养性液体可以获得阻抗信号和胃容积变化的对应关系.电阻抗法能实现液体胃排空信号的提取,为临床胃排空功能研究提供一种无创测量的新途径.
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气动式人工喉临床应用及计算机声学效果测试
目的:将气动式人工喉应用于全喉切除患者,并采用计算机声学测试方法对该人工喉声学特性进行了分析评价,旨在为客观评价人工喉的发音功能及技术改进提供指标参数.方法:选择2002-01/2007-10中国医科大学附属第一医院喉癌全喉切除气管造瘘患者60例.应用气动式人工喉并经过发音训练,3个月后利用计算机进行声学(声时、声强、语图等)效果的评价.①声时及一口气音节数;I级:声时10 s以上;一口气音节数10个以上;发音清晰,整句表达流利,可听距离>8 m.Ⅱ级:声时6～9 s;一口气音节数6～9个;发音清晰,整句表达较顺利,可听距离5 m.Ⅲ级:声时5 s以下;一口气音节数5个以下;发音基本清楚,表达能力尚可,可听距离3 m.②大声强;发声强度达80 dB以上为正常.③语图:正常元音语图特点为:谐波呈正弦,均匀,规律的波纹状,第1、2共振峰带明显而清楚,4 000 Hz以上的高频区噪声成分极少.结果:60例患者均进入结果分析.①经专人指导训练,60例患者39例达Ⅰ级,14例为Ⅱ级,仅7例为Ⅲ级.②大声强:平均85.5 dB.③语图特征基本同健康人;低、中频区声能较集中,高频区声能逐渐降低.结论:该气动式人工喉具有操作简单、语音清晰.发声强度、音调、音色等均接近正常人,值得临床推广使用.
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以蛋白质芯片为中药蛋白质/肽相互作用载体分析中药地龙生干品和炮制品的生物学特征
背景:激光解析、离子化一飞行时间质谱技术为以蛋白质/肽为主要成分的中药蛋白质组学研究提供了重要的技术平台.目的:对传统中药地龙蛋白,肽成分进行蛋白质组分析.设计、时间及地点:对比实验,于2004-12/2005-10在中南大学生物科学与技术学院分子生物学实验中心完成.材料:生干地龙和炮制品(沙烫)地龙,均购于湖南长沙九芝集团芝林大药房,源产地湖南.方法:以蛋白质芯片为载体,激光解析、离子化-飞行时间质谱法获取两者所含蛋白质,肽成分信息.主要观察指标:两种地龙Mr 1500～13 000区间蛋白质、肽分布及其相对分子质量.结果:共获得29个蛋白质,肽相对分子质量峰,其中生干品地龙17个有意义峰,炮制品地龙获取12个峰;多个相邻蛋白质峰之间质量相差一个氨基酸残基.并且生地龙与炮地龙有多组相对分子质量分别极为相近,推测可能为相同的肽段.结论:应用激光解析、离子化一飞行时间质谱技术可以形成生品地龙及炮地龙蛋白质,肽成分质量指纹图,可作为地龙数字化质控标准,并为进一步分离、纯化及验证中药地龙功能相关活性蛋白质/肽成分打下基础.
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离散型艾滋病传播动力学模型参数取值的分析
通过分析和探讨离散型艾滋病传播动力学模型参数取值问题,为应用艾滋病传播动力学模型准确有效预测艾滋病疫情提供参考.①介绍了离散型艾滋病传播动力学模型的原理及方法,由公式引出模型中所需要的相关参数,包括初始时刻人口数、新增加的易感人群的人数、感染率、自然死亡率、平均潜伏期、从艾滋病病毒感染者到艾滋病患者的转移率、艾滋病患者的病死率等.②对各个参数取值可能的来源、影响因素等进行分析,如初始时刻人口数是模型的初始值,是进行艾滋病流行情况研究的基础,相关资料主要从疾病预防控制中心、哨点监测等获得,另外也可以根据实际情况和经验进行合理估算;新增加的易感人群的人数可通过人口普查、人口专项调查等资料获得,也可以假设每年的易感人群按原始的易感人群人数的一定比例或一定值增加计算得到;感染率则依赖于艾滋病感染者接触人群的情况、单位时间内易感者个体与艾滋病感染者个体一次性接触被感染的概率、感染者在人群中所占的比例等.
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中频电刺激波的分析与设计
为增强中频电子治疗仪的物理功能、分离治疗阈值与疼痛阈值,有效地克服机体适应性等问题,针对FNS(fastigial nucleus stimulation) &SCS(spinal cord stimulation) 模块进行分析,根据频谱分析和自相关分析方法设计了一种用随机信号调幅的中频微分型指数信号作为电刺激的波形,它不仅能分离治疗阈值与疼痛阈值,而且也能解决对机体的适应性问题.
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聚焦超声外科手术钳减少肾部分切除术中出血的动物实验
目的:近年来高强度聚焦超声作为一种新兴的止血手段成为国内外学者研究的热点.实验拟验证聚焦超声手术钳辅助肾部分切除减少术中出血的安全性、有效性及可行性.方法:实验于2007-03/10在重庆医科大学医学超声工程研究所完成.10只南江黄羊麻醉后,使用由重庆医科大学超声研究所研制的聚焦超声手术钳(声强12 000 W/cm2,频率1.6 MHz)沿制订的预切线对肾脏进行凝固后,行右肾下极切除术.记录肾脏凝固性坏死性状、切除术中出血量和肾部分切除时间.对凝固性坏死组织行病理学检查.结果:①所有动物肾部分切除均顺利完成,聚焦超声手术钳造成整个预切线肾脏贯通性凝固性坏死,长(3.8+0.3)cm,宽(0.9±0.2)cm,厚(2.6±0.3)cm,损伤区域边界清楚.②术中肾脏凝固时间(300±10)s,肾部分切除出血量(57±7)mL,肾部分切除时间(12±3)min.③术后28 d内无实验动物死亡及并发症发生.结论:使用聚焦超声手术钳辅助肾部分切除术中出血少,安全、有效.
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采用超声心动图和组织多普勒显像评估肥厚型心肌病左室舒张功能与血浆脑钠肽前体的相关性
目的: 探讨血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与超声检测的肥厚型心肌病患者左室舒张功能的关系.方法:①分组:入选2006-02/2007-08于青岛大学医学院附属医院收治的63例肥厚型心肌病患者为肥厚型心肌病组,其中梗阻性17例.非梗阻性46例;20例健康查体者为对照组.②检测指标:应用电化学发光法检测所有受试者血浆NT-proBNP 水平:并行超声心动图、组织多普勒显像检测室间隔厚度、射血分数、左室流出道压差和反映左室舒张功能的参数;分析NT-proBNP水平与超声检测的舒张功能指标的相关性.结果:①血浆NT-proBN水平:肥厚型心肌病组高于对照组(P<0.0001);梗阻性肥厚型心肌病患者高于非梗阻性(P=0.016).血浆NT-proBNP 质量浓度与左心室流出道压差正相关(r=0.42,p=0.016).②相关分析结果:血浆NT-proBNP质量浓度与超声心动图检测的多项左室舒张功能参数呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,二尖瓣室间隔侧舒张早期及舒张晚期大运动速度比值、肺静脉频谱舒张期及收缩期肺静脉血流速度比值是NT-proBNP血浆浓度的独立影响因素.结论:血浆NT-proBN水平与超声心动图左室舒张功能参数间存在明显的正相关,并与左室流出道压差正相关,可以作为评价肥厚型心肌病患者左心舒张功能不全的客观指标.
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聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、pH值以及血浆β-内啡肽的变化
目的:观察兔慢性软组织损伤经聚焦超声单次治疗后局部肌组织的前列腺素E2、pH值以及血浆β-内啡肽的变化,初步探讨聚焦超声治疗慢性软组织损伤的机制. 方法:实验于2006-09/2007-08在重庆医科大学医学超声工程研究所实验室完成.①分组:选72只健康家兔,雌雄不拘,随机分为模型组、对照组和超声组3组,各24只;每组又按治疗后观察时间点随机分为30 min、3,7 d 3个时间点,每时间点8只.②干预:制备兔慢性软组织损伤模型.造模完成后第2日,超声组应用H5018型聚焦超声阿是治疗仪给予聚焦超声单次治疗,超声输出为连续式,频率1.8 MHz,焦点声强2.25 W/cm2,先行固定法治疗20 S,间隔5 s,再行移动法治疗60 s.对照组给予假治疗,模型组不治疗.③评估指标:各组不同时间局部肌组织前列腺素E2含量(ELISA法)与pH值;并选超声组与对照组中的治疗后3 d实验兔,分别于治疗前、治疗后5 min,24 h采耳缘静脉血,放射免疫法检测血浆B一内啡肽水平.结果:72只实验兔均进入结果分析.①局部肌组织前列腺素E2与pH值变化:治疗后30 min,超声组前列腺素E2含量低于对照组和模型组(P<0.01),pH值高于对照组和模型组(P<0.01);而治疗后3,7 d,3组间前列腺素E2含量及pH值差异均无显著性意义(P>0.05).②β-内啡肽质量浓度变化:超声组治疗后5 min显著高于治疗前(P<0.01),治疗后24 h与治疗前差异无显著性意义(P>0.05);对照组中治疗前后各时间点比较差异均无显著性意义(P>0.05).结论:聚焦超声对慢性软组织损伤的治疗作用可能与损伤部肌组织的前列腺紊E2含量降低、pH值升高以及血浆β-内啡肽水平升高有关.
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生物电阻抗技术分析人体脂肪成分与心血管病危险因素的相关性
目的:利用生物电阻抗技术探讨人体脂成分与多项心血管病危险因素之间的相互关系,为心血管疾病的预防提供理论依据.方法:纳入2005-01/06在解放军总医院健康体检中心进行体检的符合入选条件者856名,其中男601例,女255例,平均年龄(45.2±8.7)岁.采用生物电阻抗技术分析受试者的人体成分组成,主要参数指标包括体脂肪量、去脂肪量、体脂肪率等,同时测定血糖、血脂、血液流变学等生化指标并计算体质量指数和腰/臀围比,对测定结果进行相关分析.结果:①人体去脂肪量与血液生化和血液流变学指标显著相关,而且这种相关程度远远高于体脂肪量、体质量指数及腰/臀围比与上述指标的相关性.②体脂肪率升高者的空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇高于体脂肪率正常者(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇低于体脂肪率正常者(P<0.05),此外,体脂肪率升高者的国际标准化比率低于体脂肪率正常者,纤维蛋白原水平高于体脂肪率正常者(P<0.05): 以上变化还体现在腰,臀围比正常与腰/臀围比升高人群之间;但是,体质量指数的正常和体质量指数升高人群之间则无此变化. 结论:①体脂肪率与心血管风险因子相关,且相关程度高于体质量指数和腰臀围比.②与体质量指数和腰臀围比,体脂肪量、体脂肪率等人体成分测量指标在判定机体是否肥胖和评估血液流变学及血液凝集功能方面更加灵敏.
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皮肤对于声音信号响应与皮肤听声器
①介绍了皮肤听声器的基本组成与昕声效果.这种新型的助听工具可使任何人通过皮肤获得听觉,但辨析语音的效果还不理想.②为了进一步研究皮肤响应声音信号的理论,构造了测试皮肤响应声音信号的实验环境.通过实验测试了皮肤响应声音信号的关键部件音频变压器、平面电极与皮肤听声之间的临界频率电压特性曲线,讨论了皮肤响应声音信号的关键部件与皮肤听声效果之间的关系,说明了通过声一电转换实现皮肤听声的特点和可行性.③介绍了新型可便携、低功耗助听产品一皮肤听声器,并与助听器、电子耳蜗、导聋犬等传统的助听工具进行了对比,说明了皮肤听声器的优越性能.
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鸡胚绒毛尿囊膜数字图像血管定量分析
目的:以生物医学工程的角度,研究基于数字图像处理技术的鸡胚绒毛尿囊膜图像血管自动分析方法,设计和研制专用实验检测系统. 方法:实验于2005-06/2007-06分别在上海理工大学医疗器械与食品学院中心实验室和上海中医药大学进行.根据鸡胚绒毛尿囊膜血管图像的特点,研究和开发了包括鸡胚绒毛尿囊膜血管数字图像背景褪色、血管增强、背景和血管定标、标尺校准、血管测量区域划分、血管面积及面积比参数测量等主要分析软件,以及相应的测量分析系统.通过实验检验分析方法和测量参数,并对分析系统进行改进.结果:建立了有效的鸡胚绒毛尿囊膜数字图像血管自动分析的方法和步骤,研制了专用的实验分析系统.通过药物实验对鸡胚绒毛尿囊膜血管图像进行了参数检测,获取了多组实验数据,并进行了统计分析.统计分析结果显示试验药物有抑制血管生长作用,且作用大小呈剂量依赖关系.结论:经实验证明基于数字图像处理技术的鸡胚绒毛尿囊膜图像血管自动分析方法能提供可靠的鸡胚绒毛尿囊膜模型定量分析数据,并且在分析速度、测量精度、数据重复性等方面均优于常规人工目测血管计数方法.
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滑动椎弓根钉棒系统的研制和生物力学测试
背景:现今临床上常用的椎弓根钉内固定系统为钉棒锁定结构系统,妨碍了处于生长发育期青少年脊柱的纵向生长,所以迫切需要一种能够滑动的椎弓根钉内固定系统.以减少或避免对脊柱生长的影响.目的:对比观察自行研制的滑动椎弓根钉棒系统与传统锁定椎弓根钉棒系统固定脊椎的力学性能.设计:对比观察. 单位:解放军第三军医大学新桥医院骨科,解放军第二一一医院骨科.材料:实验于2007-06-29在哈尔滨工业大学材料科学院完成.自行设计的滑动椎弓根钉棒系统,材质是钛合金,由江苏省常州市武进第三医疗器械厂生产,包括滑动椎弓根钉、矫形棒和横向连接装置三部分.新鲜猪脊椎标本12具,仔细剔除T1～L5椎体所附肌肉,保留主要韧带及后关节突结构的完整性.方法:将标本随机分成滑动组和锁定组,每组6具标本.切除T12椎骨的部分椎板、周围韧带及T11-12、T12～L1椎间双侧小关节造成脊柱失稳,再将滑动椎弓根钉系统和锁定椎弓根钉系统固定于各组的T10, T12,L2椎体上.将标本稳妥安装在夹具内,置于INSTAON-4505轴 向压缩机上.将应变片连接于YJ-31静电电阻应变仪上,模拟人体脊柱载荷并加载于重心点.以便造成前屈、后伸、侧屈、轴向压缩等运动状态.载荷在100,200,300,400,500 N实施分级加载,在不同情况下测量T12椎体的位移.主要观察指标:①在前屈、后伸、侧屈、轴向压缩情况下,主应变及位移变化.②脊柱固定强度和刚度.结果:滑动组和锁定组在屈伸、侧屈、轴向压缩情况下,其主应变、位移变化及固定强度差异均无显著性性意义(P>0.05).结论;滑动椎弓根钉棒系统可以获得与锁定椎弓根钉棒系统相同的生物力学稳定性.滑动椎弓根钉系统将椎弓根钉与矫形棒之间的连接设计为滑动式,使之可随脊柱生长而延长.用于生长发育期脊柱侧凸的的治疗具有可行性.
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定制铰链型关节假体在肘关节功能重建中的应用
目的:在肿瘤切除之后的保肢选择方式中,肘关节假体置换是一种较好的重建方式.回顾性分析了定制铰链型假体治疗肘关节周围肿瘤的材料和宿主反应及并发症.方法:1997-06/2006-06北京大学人民医院对25例肘关节周围肿瘤患者实施了肿瘤切除后应用国产定制铰链型关节假体置换.男17例,女8例,年龄9～71岁,平均35.72岁.发病部位:胧骨远端18例,尺骨近端7例.采用的假体为春立正达公司定制铰链式人工肘关节假体.肱骨部分根据不同情况采用生物固定或者骨水泥固定,尺骨柄为螺纹,螺旋式进入尺骨髓腔.25例均接受随访12～107个月,观察有无假体松动、感染等生物相容性反应及并发症.根据Mayo肘关节功能评分系统评估患者的功能恢复情况.结果;[1]25例患者均获得随访,平均随访28.6个月,20例患者存活,5例死亡.没有假体松动、感染或者局部复发的材料和宿主反应发生.[2]置入后尺神经损伤2例,假体肱骨柄松动1例,假体轴心断裂脱位1例,胧骨外髁骨折1例.[3]肘关节的平均屈伸范围由26.提高到81.(46.-108.).疼痛评分从置换前平均(3.0±0.6)分降至置换后平均(2.0±0.3)分.结论:国产定制铰链型肘关节与宿主有良好的生物相容性,可以恢复肘关节功能,减轻疼痛,置入后并发症较少.
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寰枢椎定位导向内固定置钉点、角度、直径及长度的个性化设计
目的:为提高内固定置钉的一次成功率,利用辅助检查资料为寰枢椎椎弓根螺钉的置钉制定简单、实用的个性化方案.方法:选择2002-01/2006-09解放军第二五一医院骨科患者31例.术中采用自制的寰枢椎定位导向器,根据寰枢椎椎弓根x射线-CT个体化测量的结果, 确定进钉点、入钉的角度,选择直径及长度合适的椎弓根螺钉置入.寰椎椎弓根进钉点:左侧(19.93±1.32)mm,右侧(19.16±130)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(23.72±2.09).,右侧(23.35±1.91).,寰椎向头侧进钉角度(9.00±1.20).枢椎椎弓根进钉点:左侧(13.14±0.82)mm,右侧(13.85±0.79)mm. 枢椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(24.52±1.26).右侧(20.42±1.42).,枢椎向头侧进钉角度(25.00±3.00)..结果: ①对31例患者置入124 枚椎弓根螺钉,1次置钉成功122枚螺钉,正确率为98.39%,有2枚因内倾角偏差不够,穿破椎弓根的外侧骨皮质而改为2次定位.②2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈,2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤.③所有患者x射线片显示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好.CT片示螺钉与椎动脉的脊髓位置关系良好.④平均随访10.5个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂材料反应.⑤按JOA评分标准,优16例,良12例,可2例,差1例,优良率90.32%. 结论:X射线CT个性化设计方案可提高寰枢椎椎弓根螺钉的置入成功率.
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三维骨建模系统在人工全膝关置换中的优化用用:导肮与规手术早期疗效比较
背景:人工全膝关节置换手术的重点是准确的假体三维定位,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症.从而取得一个无痛稳定、功能良好和持久耐用的关节.目的:通过对比导航和常规全膝关节置换的近期效果,讨论三维骨建模系统对人工全膝关节置换手术中精确重建下肢力线、旋转对位和韧带平衡的优化作用.设计:分组对比观察.单位:法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科.对象:选择2002-11/2003-06在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科进行的计算机辅助人工膝关节置换21例为导航手术组,年龄64～79岁,14例膝内翻,7例膝外翻;常规手术人工膝关节置换20例传统手术组,年龄65～83岁,15例膝内翻,5例膝外翻:纳入标准均为的骨性关节炎患者,排除复治的人工全膝关节翻修术患者,患者均知情同意.方法:均采用后稳定型人工表面全膝关节(Hermes@法国Ceraver), 两组的手术基本操作相同,导航手术组在Ceravision@ 无需影像资料的三维骨建模(Bone-Morphing)计算机辅助系统监控下进行.主要观察指标:对比术前、术中和术后的相关影像资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后3个月手术膝关节的活动度、额面松弛度和髌骨稳定性.结果:41例患者均进入结果分析.①所有患者都获得人工膝关节胫、股骨假体的满意对位植入和韧带平衡.②Ceravision系统对下肢力线的测量及在膝内外翻应力下的测量均比X射线片更精确;两组病例的下肢力线都在内外翻3.的范围内(P>0.05).③两组术后3个月的关节活动度比较差异不显著(P=0.06);导航手术组膝关节额面松弛度优于常规手术组(P=0.03).④两组均无髌骨失稳和脱位等并发症.结论:应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确实现了截骨和三维对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好.早期疗效满意.
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记忆合金加压钉置入对幼年山羊胸椎生长方向的影响
目的:Staple 钉技术能对脊柱骨骼生长方向进行三维调控从而矫正脊柱畸形.通过观察镍钛合金记忆加压钉置入山羊胸椎实验节段的Cobb角变化,探讨加压钉对脊柱生长调控的效果. 方法:实验于2007-03/ 12在解放军总医院动物实验中心、骨科研究所完成.幼年雌性山羊19只随机分为3组,长钉组7只,短钉组7只,空白对照组5只.长钉组和短钉组通过前路手术在胸椎置入记忆加压长钉(7 mm齿深)、短钉(4mm齿深),空白对照组不实施干预.分别于术前、术后进行X射线平片检查,使用量角器测量山羊侧位平片上脊柱的Cobb角.结果:①实验过程中长钉组1只发生上呼吸系统感染,死于术后痰液窒息,短钉组1只死于术中出血过多,空白对照组1只免疫预防时死于过敏反应.进入结果分析长钉组6只,短钉组6只,空白对照组4只.②手术前后短钉组的T4-9节段Cobb角变化为(8.04±0.69).,长钉组为(11.35±4.51).,两组比较.差异无显著性意义(P=o.1059).③将长钉组与短钉组合并为实验组,实验组术前T4～9.节段Cobb 角度为(O.50±7.18).,术后为(10.75±6.72).,手术前后比较,差异有显著性意义(P<0.05).空白对照组在实验开始时T4～9节段Cobb角度为(-10.25±126).,实验结束时为(-10.75±150)..实验结束时实验组与空白对照组比较,差异有显著性意义(P=o.007).结论;正前方置入记忆合金加压钉可以控制山羊胸椎的生长方向造成后凸.
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全膝关节置换后应用曲马多和吗啡镇痛对T淋巴细胞亚群的影响
目的:全膝关节置换后会出现较严重的疼痛症状,应用不同镇痛药物对术后免疫功能有不同影响.实验观察全膝关节置换后应用曲马多和吗啡镇痛对T淋巴细胞亚群的影响.方法:①对象:选择2006-05/2007-05青岛大学医学院附属医院择期行全膝关节置换的患者40例,随机分成两组行自控镇痛:吗啡组和曲马多组,每组20例.②方法:吗啡组镇痛药为0.1%吗啡+0.01%氟哌利多.静脉自控镇痛方法为负荷量0.075 nd.Jkg、持续剂量1 mL/h、单次自控镇痛剂量0.5 mL、锁定时间10 min、每日大量50 mL;曲马多组镇痛药为1%曲马多+0.01%氟哌利多.静脉自控镇痛方法为负荷量0.15 mL/kg、持续剂量1 mL/h、单次自控镇痛剂量1mL、锁定时间10min、每日大量70mL.③评估:分别于麻醉前、全膝关节置换后第1,3,5天,采用流式细胞仪技术测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的水平.结果:40例患者均进入结果分析.①吗啡组关节置换后1 d与置换前相比,CD3+、CD4+、CD8+均显著性减少(P<0.05),置换后3 d有回升趋势, 但仍低于置换前,置换后第5天恢复至置换前水平.②曲马多组CD3+、CD4+置换后1d与置换前比差异无显著性意义,置换后3 d时高于置换前水平(p<0.05),置换后5 d恢复至置换前水平,CD8+置换后各时间点无显著变化.结论:与吗啡相比,曲马多可明显增加CD3+和CD4+数量,从而有可能产生免疫增强作用,更适合用于全膝关节置换后镇痛.
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应用动力髋螺钉与Gamma钉治疗70岁以上股骨转子间骨折:随机、前瞻设计的生物相容性随访观察
目的:观察动力髋螺钉与Gamma 钉材料治疗70岁以上股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效并予比较.方法:选择2003-0112006-01 收治于解放军第二军医大学长海医院骨科的股骨转子间骨折患者130例.按随机数字表分配进入动力髋螺钉组65例及Gamma钉组65例.按常规手术方式进行手术,平均手术时间从切开皮肤至关闭伤口计算,闭合复位的时间不纳入统计.手术出血量以红细胞压积所代表的百分数表示.术后9个月时评估肢体功能水平.观察材料与宿主的组织相容性.结果:130例均得到随访,平均随访9个月.①术中问题:Gamma钉平均手术时间47.1 min(13-120 min),平均出血量160 mL;动力髋螺钉组平均手术时间53.4 min(30～150 min),平均出血量152 mL.②疗效评估:全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,双下肢基本等长,无髋内翻畸形.Gamma 钉组优59例,良3例;动力髋螺钉组优60例,良2例.③材料与宿主的生物相容性:Gamma钉组中5例出现伤口表皮感染;动力髋螺钉组中1例出现伤口表皮感染.均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象.结论:对于稳定性骨折,两种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点;对于不稳定性骨折,Gamma钉具有生物力学上的优势,应优先选择.
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国产封堵器封堵先天性膜部室间隔缺损:安全性及血流动力学指标变化
目的: 观察国产封堵器封堵先天性膜部室间隔缺损的安全性,及封堵前后左心功能和血流动力学指标的变化.方法:①对象:选择2003-08/2006-03安徽医科大学第一附属医院心内科应用国产封堵器治疗先天性膜部室间隔缺损患者82例.男43例,女39例;平均年龄(14.3±10.7)岁.其中26例为膜部瘤,1例合并房间隔缺损.②方法:术中经左心室造影确定室间隔缺损的位置、大小及形态,造影后经股动脉送入Judkin 右冠状动脉造影导管至左心室,调整导管通过缺损处进入右心室,送入面条导丝至肺动脉或上腔静脉,经股静脉送入圈套器达肺动脉或上腔静脉,套住导丝拉出体外,建立股动脉至股静脉轨道.沿轨道钢丝经股静脉侧送入6-9F输送鞘管至左心室,透视和经胸超声心动图监视下释放封堵器,在左心室释放左心室面伞,轻轻回撤整个输送系统,当左心室面伞紧贴室间隔时,释放右心室面伞,经胸超声心动图和左心室造影证实封堵器位置良好,无心室水平左向右分流,主动脉瓣和三尖瓣功能未受影响,表明封堵成功.③评估;封堵前、封堵后3 d、1个月、1年行经胸超声心动图检查,观察左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数、每搏输出量、左室短轴缩短率的大小及变化.结果:78例成功置入封堵器,治疗成功率95%.左心室造影测量缺损直径为2-12(5.1±2.4)mm.封堵器直径4～14(6.7±2.9)mm.经胸超声心动图随访过程中所有封堵器位置及形态良好.封堵后行左心室造影,1例有少许残余分流,1个月后残余分流消失.封堵后3 d、1个月及1年左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出量较封堵前明显缩小(P<0.01),而封堵后3 d、1个月射血分数、左室短轴缩短率无明显变化,封堵后1年射血分数、左室短轴缩短率较封堵前显著下降(P<0.05).且上诉6项指标均恢复正常.结论:国产封堵器应用于先天性膜部室间隔缺损未发现特殊生物相容性问题,能够有效的改善室间隔缺损患者的左心功能.
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不同外倾角脊柱椎弓根螺钉置入机体后的内固定效果:生物力学评价
背景:有研究表明,影响椎弓根螺钉置入机体后固定效果的因素有螺钉的结构形态、螺纹参数、骨密度,手术时螺钉拧紧力矩大小,以及进钉的深度等.脊柱椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力与外倾角是否也有一定关系?目的:观察不同外倾角对椎弓根螺钉并横向牵引装置的把持力的影响.设计:重复测量实验.单位:南京医科大学第一附属医院骨关节中心.对象:实验于2003-06/11在河海大学材料力学实验室完成,选择18 只成人干燥腰椎(L1-5节段)椎体标本,标本均为南京医科大学解剖 学教研室提供,实验经过医院伦理委员会批准.实验用椎弓根螺钉为 不锈钢材料,直径5.5 mm,螺纹参数相同,钉长150 mm,其中螺纹 部分长50 mm.EW型电子万能材料实验机为河海大学材料力学实验室提供.方法:用单光子骨密度测定仪测定骨密度后按骨密度编号,完全随机法将椎体分为外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组,每组6只.①椎弓根螺钉及夹具的安装:在同一腰椎两侧进针点按Wein-stein法,取外倾角5.组外倾角5.,外倾角15.组外倾角15.,外倾角30.组外倾角30..针孔准备用3.0mm钻头打孔深50mm,拧入椎弓根螺钉50mm,钉尾部用横向牵引装置连接.用特制夹具固定脊椎椎体和DTTs.②把持力测定及椎弓根和椎体损伤观察:分别将已安装好椎弓根螺钉及横向牵引装置的脊椎椎骨连同夹具一起安置到EW型电子万能材料实验机上,测定椎弓根螺钉的把持力.传感器与电脑相连,并绘出力一位移曲线.以曲线波峰为大把持力.同时观察椎弓根螺钉拔出时椎弓根和椎体损伤情况.主要观察指标:把持力检测结果及椎弓根和椎体损伤情况.结果:①大把持力:外倾角5.组、外倾角15.组及外倾角30.组椎弓根螺钉平均大把持力分别为0.878 167,1.420 333,2.154 167 KN.组间比较差异有显著性意义(F=12.554 22,P<0.01).②椎弓根和椎体损伤情况:外倾角5.组4例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂:外倾角15.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,4例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,1例椎体后缘冠状面断裂;外倾角30.组1例椎弓根入口处骨皮质骨折,2例椎弓根与椎体后缘交界区断裂,3例椎体后缘冠状面断裂.组间秩和检验,差异有显著性意义(P<0.01).结论:在应用经椎弓根螺钉置入机体内固定并加用横向牵引装置时,适当增加外倾角,可增大螺钉的把持力,提高固定强度,外倾角过大则易对椎体造成破坏.
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全髓关节置换骨水泥注入前后无创血流动力学参数监测
目的:观察全髋关节置换应用骨水泥充填前后心脏和外周血管功能的变化,并比较无创心功能监测仪与传统肺动脉漂浮导管监测血流动力学指标变化的作用及差异.方法:选择2006-03/2007-07沈阳市骨科医院收治的心功能I-Ⅱ级,择期行全髋关节置换60例患者,分为骨水泥组30例和非骨水泥组30例.全部采用连续硬膜外麻醉,右侧颈内静脉穿刺,放置动脉漂浮导管,连接监测仪,监测心输出量、外周血管阻力.多功能监护仪监测心电图,动脉血压,脉搏氧饱和度.连接无刨血流动力学监测仪,测定心输出量、外周血管阻力、心脏加速度指数、胸腔液体总量等血流动力学参数.同时做血气分析,测定动脉血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压.结果:[1]骨水泥组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、收缩压和舒张压在注入骨水泥后10,15 min时显著下降(P<0.05).动脉血二氧化碳分压没有明显变化.[2]两种方法监测骨水泥组注入骨水泥后10,15 min 的心输出量、外周血管阻力均低于注入骨水泥前(P<0.05).胸腔液体总量在注入骨水泥后10,15 min 高于注入骨水泥前(P<0.05).[3]在各时间点通过肺动脉漂浮导管和无创血流动力学检测系统测定心输出量值和外周血管阻力均有很好的偏性和相关性(P<0.05).结论:全髋关节置换应用骨水泥充填对心脏收缩功能及外周血管功能有明显的抑制作用.无创血流动力学检测系统与肺动脉漂浮导管所测得血流动力学参数在每个时间点都具有很好的偏性和相关性.
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确定封堵部位选择合适封堵器封堵膜部瘤型室间隔缺损的效果
背景:对于大入口多出口的膜部瘤型室间隔缺损,如果采用对称型或偏心型室间隔缺损封堵器,有时难以完全封堵.目的:观察A4B2封堵器封堵膜部瘤型室间隔缺损的可行性,根据膜部瘤大小选择合适封堵器对封堵效果的影响.设计:病例分析.单位:河北医科大学第一医院.对象:2004-08/2006-05拟在河北医科大学第一医院行介入治疗的室间隔缺损伴膜部瘤形成226例患者中,对造影术显示膜部瘤为大入口多出口的36例患者应用A482封堵器封堵治疗.36例室间隔缺损伴膜部瘤形成患者,造影测量室缺左室面破口(入口)直径平均为(10.6±8.7)mm(8-21 mm),右室面均有多个出口,大右室面破口(出口)直径平均为(3.1±2.9)mm(2-8mm).主要材料:封堵器与输送装置由上海形状记忆合金材料有限公司和北京华医圣杰科技有限公司生产.采用医用镍钛形状记忆合金等材料,经特殊工艺加工制作成双盘形,专用于先天性心脏病室间隔缺损的封堵治疗.封堵器的型号大小以腰部直径来表示,可选型号为4-16 mm.方法:①应用7～10 F输送鞘管从右心系统送入相应封堵器.②选择不同型号A4B2封堵器,置入封堵器直径为4～16mm,平均(6.3±2.4)mm.⑨封堵后15 min 重复左心室造影和经胸心脏超声检查,观察封堵的即刻效果.封堵后l,3,6,12个月定期进行心电图、心脏超声检查.主要观察指标:封堵后有无残余分流、心律失常以及心脏各瓣膜功能是否受到影响.结果:①封堵膜部瘤左室面破口16例,封堵器完全置于瘤体内封堵瘤体16例,封堵膜部瘤右室面破口4例.②36例患者封堵后15 min左心室造影、经胸心脏超声检查显示32例完全封堵,3例造影示少量分流(<3 mm),(其中2例发生在封堵器完全置于瘤体内:1例发生在封堵膜部瘤右室面破口封堵后),其中2例24 h后心脏超声复查无残余分流,1例1个月后超声复查无残余分流.⑨术中并发左、右束支传导阻滞分别为3例和2例,均为一过性,1周内恢复.④封堵器置入体内后血小板黏附较少,凝血功能检查、免疫系统反应(免疫球蛋白、补体)、材料表面再内皮化反应均正常,未发生炎症等宿主反应.无封堵器脱落等材料反应发生.结论:经导管采用A4B2封堵器治疗膜部瘤型室间隔缺损,关键在于对膜部瘤大小、形态、位置及膜部瘤组织粘连牢固程度判断并以此来确定封堵部位及选择合适的封堵器.
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动脉导管未闭封堵中对封堵器及弹簧圈的选择
目的:总结经导管封堵治疗动脉导管未闭中封堵器选择的经验,并观察置入物的血液相容性.方法:对象为2005-06/2007-04在苏州大学附属第一人民医院收治66例拟行动脉导管未闭堵闭的患儿,术前行主动脉弓降部侧位造影了解动脉导管未闭的形态、位置,测量窄处直径.按比所测动脉导管未闭窄处直径大3～5 mm的原则选取Amplatzer或国产先健牌封堵器;动脉导管未闭窄处直径小于2 mm的选用弹簧圈堵闭.结果:①动脉导管未闭类型:66例患儿中呈漏斗状59例,管型5例,漏斗型+管型1例,动脉导管未闭结扎手术后残余分流1例.②封堵器选择:选择蘑菇伞型封堵器堵闭的61例患儿,动脉导管未闭小直径2-16 mm,平均(3.75±2.29)mm:选用的封堵器肺动脉端直径为4～24mm,平均(8.07±3.37)mm;动脉导管未闭小直径小于2mm的5例患儿,选用弹簧圈.③堵闭结果:66例中64例经导管封堵成功(成功率96.9%),2例术后封堵器移位,转外科手术结扎.④材料血液相容性和宿主反应:未发现溶血、股动脉血栓形成,术后随访12个月未见残余分流、再通及封堵器移位.结论:应用Amplatzer、国产先健牌封堵器和弹簧圈均能安全地封堵多种类型动脉导管未闭,根据造影测量动脉导管未闭处形态、位置及窄处直径选择封堵物成功率高.
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全膝关节置换前后的三维步态分析
目的:通过三维步态分析的生物力学方法对全膝关节置换患者进行步态分析.方法:选择2005-11-2006-11大连大学附属中山医院全膝关节置换患者53例,年龄42～82岁,平均59.2岁.男33例,平均身高(172±13)cm,体质量(64±11)kg;女20例,平均身高(155±11)cm, 体质量(45±11) kg.术前和术后1,6,12个月应用东方新锐DVMC-8801 三维运动分析系统进行步态分析, 每次测量要求至少有3个步长长度,步速恒定.将髋、膝、踝关节共设置16个点, 并连接成面,建成三维动态图像.结果: 置换后行走速度、步频、步长及患肢站立相均有明显改善(P<0.01),置换后1年步态分析各参数基本达到正常水平.置换前骨髋关节大曲度为15.,后伸为8.,膝关节大屈曲度70.,踝关节大屈曲度15..置换后6个月髋关节大屈曲度为27.,后伸17.,膝关节大屈曲度50.,踝关节大屈曲度14.;各指标与置换前相比差异有显著性(P<0.01). 结论:运用三维步态分析对行全膝置换的患者进行功能量化评价,可以更准确的了解膝关节的生物力学变化,进而探索佳的治疗手段和置换后的康复方法.
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体外冲击波重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死
目的:复习体外冲击波的治疗原理,探讨体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.方法:①应用计算机检索Medline数据库和万方数据库1990/2007与体外冲击波重建骨组织结构相关文献.②收集武警医学院附属医院骨科2000-01/2007-09收治,利用液电式体外冲击波进行治疗的64例股骨头缺血性坏死患者的临床资料,均为Ficat分期I、II、Ⅲ期患者,其中双侧发病者43例,单侧发病者21例;应用激素者52例,有外伤史者12例.③结合文献和作者的治疗体会,阐述体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.结果:①作者治疗体会:64例股骨头缺血性坏死患者经冲击波治疗和4～6次,56例患者均取得了良好的治疗效果,有效率为87.5%;经2～4年随访观察无复发,36例3年后复查表现患侧股骨头密度略增高,无股骨头进一步塌陷现象.②结合文献讨论:冲击波治疗股骨头缺血性坏死的原理可能包括刺激血管再生、诱导骨生长、改变组织结构及重建骨骼等,其优势在于损伤轻微,一般采用简单麻醉或不必麻醉,治疗时间短、风险小,无需特殊的术后处理,且术后恢复较快,治疗费用远低于开放式手术.结论:体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死、促进破坏区愈合有确切疗效,为股骨头缺血性坏死患者提供了一种非侵袭性的治疗方法.
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老年人工关节置换过程中麻醉相关问题对其生物相容性的影响
人工关节置换后的翻修及其使用寿命,与假体本身、宿主及操作技术3者所发生的生物相容性反应密切相关.人工假体自身由两部分组成:金属部分以及与之紧密相配的坚硬的塑料部分.许多金属如不锈钢、钴铬钼合金和钛合金都可以用作假体材料.塑料材料为持久耐磨的聚乙烯、可塑性骨水泥用于将假体包埋在骨质中.宿主为各类关节损伤患者,以老年人居多.置换手术麻醉是操作技术中的重要一环.患者在麻醉情况下由医生进行人工关节置换.不同的麻醉方法对人工关节置换后生物相容性会产生不同的影响,麻醉并发症还会加重关节置换初期的周围组织损伤,导致关节松动或关节活动度不够等并发症.选取适当的麻醉方法,改造人工关节的设计,以及关节置换手术技术.会明显延长人工关节的使用寿命.
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脑保护装置下支架置入与宿主病变及生物相容性的关系
颈动脉支架置入作为治疗颈动脉狭窄的重要手段,国内外已开展较多的研究,但是一直受围手术期缺血性并发症的困扰,使用脑保护装置可使支架置入操作时不用阻断血流,并能及时通过造影了解对血管狭窄的治疗情况.综合资料观察结果表明,这是一项安全有效可行的治疗技术,可降低与宿主的生物相容性反应.特别是在老年高危症状性颈动脉粥样硬化性狭窄情况下开展脑保护装置是一种安全,有效的方法.
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基于人因工程学原理的康复理念设想
目的:提出基于人因工程学原理的康复医学理论设想,促进康复医学的规范化建设.方法:通过调查、观测、实验法进行人的生理、心理因素等相关的实验研究,利用人因工程学进行科学设计、规划、管理并提高康复医学临床疗效在循证医学中的有效价值的讨论.结果:基于人因工程学的康复能够解决康复临床工作和管理常见的弊端,客观、科学地促进康复医学规范化.结论:基于人因工程学的康复医学具有更充分的客观性、科学性和实践性,提高康复治疗学的可重复性,有深远的经济意义和社会意义,值得今后进一步临床研究.
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金属支架置入治疗气道再狭窄及发生再狭窄的相关因素
目的:探讨金属支架置入治疗气道狭窄以及置入后发生再狭窄的相关影响因素.方法:回顾性分析应用金属支架置入治疗气道良,恶性狭窄的典型病例.对良性气道狭窄,分析了3例气道内膜结核管腔狭窄以及2例气道切开或气道插管引起的瘢痕狭窄放置金属支架前后的处理以及再狭窄的发生因素;对恶性气道狭窄,分析了2例原发性及1例转移性气道癌放置金属支架前后的处理以及再狭窄的发生因素.结果:①良性气道狭窄5例:2例气道内膜增殖型结核放置镍钛记忆合金裸支架,3个月后均有肉芽组织增生,管腔狭窄,即给予激光或氩等离子体凝固术及CO2冷冻处理,其中1例将内支架及时取出后,再给予氩等离子体凝固术及冷冻处理,半年后痊愈,管腔通畅,而另l例则未能及时取出支架,6个月后管腔完全闭塞,造成左全肺不张,无法再通;1例气管-支气管溃疡增殖型内膜结核只给予氩等离子体凝固术、冷冻、黏膜下注射抗结核药等,半年后痊愈,未予支架治疗:1例气道插管引起的气道环形瘢痕挛缩,经氩等离子体凝固术及冷冻处理3个月后病情趋于稳定,未放置支架:1例气管切开后引起的气道瘢痕挛缩,经氩等离子体凝固术及C02冷冻处理后,瘢痕仍不断形成,即放置可回收被膜金属支架,3个月后,支架两端又形成肉芽肿,随即将支架取出,继续用氩等离子体凝固术及冷冻将肉芽组织消融处理,3个月后渐趋好转.②恶性气道狭窄3例:1例主气管腺样囊性癌,手术后局部复发,经反复用激光、微波、局部化疗、氩等离子体凝固术等处理,气道内肿瘤仍不断复发,再次用氩等离子体凝固术将管腔内的肿瘤清除后,放置镍钛记忆合金裸支架,1个月后肿瘤从支架网眼内长出,即给予光动力学治疗,病情稳定半年;1例甲状腺癌术后复发压迫气管,行支架治疗.半年后肿瘤从支架网眼内长出,致管腔狭窄,行氩等离子体凝固术等治疗后管腔虽有扩大,但出血明显.2周后死于呼吸衰竭;1例纵隔型鳞癌,经氩等离子体凝固术等处理后,放置Y型分叉支架后又给予放疗、化疗等,4个月后肿瘤消失,将支架取出,气道黏膜及管腔恢复正常.结论:①良性气道狭窄应以氩等离子体凝固术结合冷冻治疗为主,应慎重放置金属支架,以防刺激肉芽组织增生引起气道再狭窄.②恶性气道狭窄需选择合适时机放置被膜金属支架,同时放置支架前后应结合氩等离子体凝固术、放疗、化疗、光动力学等方法治疗.
