中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Twin-block矫治器前导下颌对髁突位置的影响:定量测量分析
背景:利用Twin-block矫治器矫治下颌后缩时,下颌骨位置会发生显著的变化,这种变化会对颞颌关节产生怎样的影响,Twin-block矫治器能否促进髁突的生长是目前迫切需要研究的问题.目的:观察Twin-block矫治器前导下颌对髁突位置的影响.对象:选择解放军济南军区青岛第一疗养院口腔科收治的以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类错(牙合)患者20例,男13例,女7例,年龄9～13岁,平均10.8岁;均戴用Twin-block矫治器进行矫治.于Twin-block矫治器矫治前,矫治后1周,停戴后1周及1年时拍摄关节中位断层片,测量前上后关节间隙.结果与结论:所有患者在治疗后均达到中性咬合关系,在治疗前后均未出现弹响、疼痛等颞颌关节症状.治疗前与戴矫治器治疗1周后,髁突位置明显不同,其中关节前间隙距离减小,关节上间隙距离增大,关节后间隙加大(P<0.05～0.01),即髁突向前下移位:治疗结束后髁突位置与治疗前一致,关节前、上、后间隙均衡分布.提示Twin-block矫治器可通过生长改建恢复正常功能及协调的髁窝关系,但需要较长时间维持以促使试改建彻底完成.
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以函数为描述方式观察实验动物臂丛神经的应力松弛特性
背景:臂丛神经损伤缝合吻接有必要了解臂丛神经应力松弛力学特性.以往的研究多以臂丛神经的单项拉伸力学性质研究居多,关于臂从神经应力松弛、蠕变黏弹性力学性质的报道较少.目的:以函数为描述方式观察分析实验动物臂从神经的应力松弛力学特性,为临床提供实验参数.设计、时间与地点:以函数为描述方式的单因素观察性实验,于2007-03-01/10在吉林大学力学实验中心完成.材料:雄性6月龄SD大鼠由长春市高新医学动物实验中心提供.方法:在日本岛津电子万能试验机上对大鼠臂丛神经进行应力松弛实验,应变增加速度为1%/s,设定时间为7200s,采集100个实验数据,以一元线性回归分析的方法处理实验数据.主要观察指标:应力松弛数据和曲线,应力与时间的变化规律.结果:实验动物臂丛神经试样7 200 s应力松弛量为0.316 MPa.应力松弛曲线是以对数关系变化的,应力松弛初600 s变化较快,之后应力缓慢下降,达到7 200s曲线基本平衡.结论:应力松弛曲线是以对数关系变化的,臂从神经具有黏弹性力学特性.
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以Photoshop 8.0图像处理软件定点测量不同骨面型错(牙合)Beta角:乌鲁木齐地区262例患者数据
背景:Beta角是一种新的反映颌骨矢状关系的测量指标,已开始被临床医生所应用.但目前很多医院还应用手工描绘测量,未采用专业测量软件.目的:对乌鲁木齐地区不同骨面型错(牙台)畸形的X射线Beta角头影测量结果进行分析,以期为临床应用提供数据,并验证Photoshop 图像处理软性测量Beta角的可行性.设计、时间及地点:观察性实验,测量设计,于2006-07/2009-05在新疆医科大学第一附属医院口腔正畸科完成.对象:乌鲁木齐地区错(牙合)患者262例,其中男94例,女168例.骨面型分组:骨性Ⅰ类119例,骨性Ⅱ类74例,骨性Ⅲ类69例.方法:拍摄X射线头颅定位侧位片扫描存储,运用Photoshop 8.0图像处理软件定点测量Beta角,对性别、骨面型的测量结果分别进行单因素方差分析及组间t检验.主要观察指标:男、女性Beta角,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ类骨面型Beta角.结果:Beta角在性别间差异无显著性意义(P>0.05).Ⅰ类骨面型Beta角为(34.15±3.88)°,Ⅱ类骨面型Beta角为(26.42±2.65)°,Ⅲ类骨面型Beta角为(42.41±1.88)°,Beta角在不同骨面型组间差异具有显著性意义(P<0.01).结论:Beta角可作为矢状关系的评价指标,乌鲁木齐地区汉族Ⅰ类骨面型人群Beta角参考范围为30～38°.Photoshop 8.0图像处理软件可作为X射线头影测量的另一种手段.
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角膜缝合操作建模及有限元仿真规划
角膜缝合操作是角膜移植成功的关键.首先,通过分析角膜的缝合操作过程,建立了角膜移植缝合过程的几何模型.在不考虑角膜组织黏弹性的条件下,进行了单个缝合过程的路径规划.在此基础上,考虑角膜组织缝合过程中的弹性,利用有限元分析软件ANSYS对角膜缝合过程进行了模拟,规划了缝针在角膜组织变形条件下的工作路径,并计算出缝针在缝合过程中的何置与姿态变化曲线.实验结果可用于指导角膜缝合机器人完成缝合操作任务.
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颅脑创伤有限元模型的建立及验证
建立基于人体解剖学结构的HBM(Human body model)头部三维有限元模型.详细描述了人体头部的主要解剖学结构,模型由头皮、颅骨、硬脑膜、脑脊液、软脑膜、大脑、小脑、脑室、脑干、脑镰和脑幕等组成.采用人体头部碰撞实验数据,比较了实验与仿真中头部的动力学响应和颅内压力分布参数,对头部有限元模型进行了验证.结果表明,该模型具有较好的生物逼真度,可以用来分析车辆交通事故中颅脑创伤和损伤机制.
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三维电解剖标测系统与CT影像融合指导心房颤动导管消融
背景:目前通常采用的肺静脉前庭定位方法主要有三维电解剖标测系统指导(CARTO)或与CT/核磁共振影像融合定位(CARTO-Merge)两种方法.理论上讲CARTO-Merge技术提供了更多的解剖细节,导航精确度更高,但其是否有利于提高房颤导管消融治疗的成功率及安全性仍有待临床观察评价.目的:验证三维电解剖标测系统联合CT影像融合在指导房颤导管消融中的作用.设计、时间及地点:对比观察,于2005-10/2007-05在首都医科大学附属北京安贞医院心内科完成.对象:选择进行环肺静脉前庭线性消融治疗的阵发性房颤患者93例.方法:试验分为2组,CARTO组50例,CARTO-Merge组43例,分别于CARTO系统及CARTO-Merge指导下行环肺静脉前庭线性消融,消融终点为肺静脉隔离.主要观察指标:比较两组操作时间,X射线照射时间,手术成功率及并发症等情况.结果:所有患者均实现消融终点,随访时间(12.6±2.9)个月,73例(78.5%)患者消融后3个月无房性心律失常复发.CARTO组X射线照射时间显著长于CARTO-Merge组(P<0.05),两组操作时间、消融时间、消融成功率及并发症比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:采用单纯CARTO或联合CT影像融合技术指导的环肺静脉前庭消融均具有良好的临床疗效和安全性.但CT影像融合技术可更清楚展示心脏解剖,有利于肺静脉的准确定位,并显著缩短X射线透视时间.
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口腔综合治疗台水路空踩放水各量点的细菌污染状况
背景:每天空踩口腔综合治疗台水路放水作为简单、花费少的减少口腔综合治疗台水路污染的方法,官方感控指南建议每治疗完一例患者后需要空踩高速涡轮机30 s放水.但由于每台口腔综合治疗台的出水速度不同,以时间作为放水依据往往欠精确.目的:评估空踩口腔综合治疗台水气枪和高速涡轮机水路放水不同量点的细菌污染状况,以期为临床探索实际操作性好的水路放水方案提供依据.设计、时间及地点:横断面调查,于2007-05/2008-03完成实验及数据整理,取样于广东省口腔医院各临床科室完成,细菌学检测于南方医科大学公共卫生与热带医学学院微生物实验室完成.材料:普通营养琼脂、血平板、微生物生化反应鉴定系统、链球菌凝集试验试剂盒、革兰染色液等购自广东环凯微生物试剂公司.方法:选取某口腔医院80张口腔综合治疗台水气枪和高速涡轮机水路取水样,取样时间为2007-05/10隔周星期五下班后,每机连续取3个2 mL水样.采用常规微生物分离鉴定技术进行细菌学检测.主要观察指标:水样中细菌浓度及葡萄球菌、链球菌和放线菌的检出率.结果:口腔综合治疗台水气枪和高速涡轮机水路水样中细菌浓度中位数为5.67×10 ~2cfu/mL,二者3个2 mL水样的细菌浓度差异无显著性意义(P>0.05).口腔综合治疗台水路第3个2 mL水样较前2个2 mL水样中葡萄球菌浓度高(P<0.05),而3个2 mL水样中链球菌和放线菌的浓度差异无显著性意义(P>0.05).结论:以空踩口腔综合治疗台水气枪和高速涡轮机水路放水不同量点为依据较以时间点为依据探索水路放水方案的实际操作性更好,但佳放水量的确定还有待进一步研究.
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锁-腹搭桥治疗主动脉夹层的数值模拟实验
主动脉夹层是一种较常见又很凶险的疾病,具有较高的死亡率.旁路搭桥转流术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层较一般的胸主动脉置换具有突出的优势,而且对于某些患者而言也是不可避免需要采用的手段.为了探讨锁-腹搭桥对主动脉夹层假腔内血流动力学参数的影响及该术式的有效性,分别构建了DeBakey Ⅲ型主动脉夹层及其锁-腹搭桥的理想化三维几何模型,然后将模型导入ANSYS 11.0中进行有限元分析.数值模拟结果显示,在实施搭桥后假腔入口处和假腔内的血流速度与压力均小于搭桥前.这对于减轻血流对夹层病变的冲击、减缓破裂口的进一步扩大、防止夹层破裂、促进夹层局部病变愈合是非常有利的.所以,锁-腹搭桥是一种在特定情况下治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的有效方式,具有一定的临床应用前景.
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三维电解剖标测系统结合肺静脉前庭电位指导心房颤动经导管消融
背景:目前常用的肺静脉前庭定位手段主要是通过三维电解剖标测(CARTO)结合X射线影像或CT影像融合等完成,这些方法均是通过解剖指导进行肿静脉前庭定位、消融,消融是否命中心房颤动(房颤)赖以维持的关键部位不得而知.目的:验证三维电解剖标测系统结合肺静脉前庭电位指导房颤经导管消融治疗的可行性.设计、时间及地点:验证性临床试验,于2007-03/2009-06在济南市第四医院及河北省人民医院心内科完成.对象:纳入药物治疗无效的症状性阵发性房颤患者51例.方法:于CARTO标测系统结合肺静脉前庭电位标测指导下行环肺静脉前庭线性消融,消融终点为肺静脉隔离,观察操作相关参数及消融成功率.主要观察指标:观察手术操作时间、X射线照射时间、手术成功率及并发症等操作相关参数.结果:51例患者均实现消融终点.平均操作时间(207±36.7)min,透视时间(38.2±14.3)min,消融时间(56.4±15.7)min.经过(17.5±3.8)个月的随访,累计40例(78.4%)无房颤、心房扑动及房性心动过速等心律失常发生.无严重操作相关并发症发生.结论:肺静脉前庭电位标测有助于肺静脉前庭的解剖定位,结合三维电解剖系统指导房颤消融效果好,安全性高,方法可行.
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轴向载荷对双节段颈椎人工椎间盘置换邻下位关节突关节压力的影响
背景:国内外尚未见双节段Bryan颈人工椎间盘置换后邻近节段关节突关节内压力的测量研究.目的:观察轴向载荷对双节段颈椎人工椎间盘置换和前路椎间融合内固定对邻下位节段关节突关节内压力的影响,以期为双节段人工颈椎间盘置换的临床应用提供生物力学依据.设计、时间及地点:体外对比观察,生物力学测定实验,于2006-01/02在中南大学材料科学与工程学院国家重点实验室完成.材料:取新鲜人体尸体颈椎标本11具,节段包括C_3T_1),剔除肌肉组织保留椎间盘、韧带和关节囊结构的完整.方法:取11具新鲜完整的成人下颈段标本,分别制成C_(4～5),C_(5～6)椎间盘完整、椎间盘置换、椎间融合3个模型组,在标本上施加轴向分级载荷,将微型阻电式压力传感器置入C_(5～6),C_(6～7)关节突关节内.主要观察指标:测量各组于25,50,75,100,125和150 N载荷下C_(5～6),C_(6～7)关节突关节内的压力.结果:在轴向加载下,下位节段关节突关节内的压力随着施加载荷的增大而增大.C_(4～5),C_(5～6)双节段人工椎间盘置换组与椎间盘完整组相比,下位置换节段和邻近下位节段关节突关节内的压力变化相近,差异无显著性意义(P>0.05).C_(4～5),C_(5～6)椎间融合组与人工椎间盘置换组、椎间盘完整组相比邻近下位节段关节突关节内的压力显著增高(P<0.05).结论:颈椎双节段人工椎间盘置换后置换下位节段和邻近下位节段关节突关节内压力与完整标本相近,提示颈椎双节段人工椎间盘置换能够重建颈椎生物力学性能.颈椎双节段椎间盘摘除融合内固定后邻近下位关节突关节压力增加,可能是多节段颈椎融合后邻近节段发生退行性变或退行性变加速的原因之一.
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应用三维有限元分析正常站立位股骨近端结构生物力学特性
背景:目前股骨有限元研究较多,但以往的研究多集中于股骨外部的生物力学方面,关于股骨近端的生物力学研究较少.目的:建立股骨近端结构的三维有限元模型,对正常站立位下的股骨近端生物力学特性进行分析以指导临床工作.设计、时间及地点:三维有限元建模分析试验,于2008-12/2009-04在天津医科大学总医院完成.对象:天津医科大学总医院志愿者1名,男性,30岁,应用X射线排除股骨病变及损伤等情况.方法:在Mimics中直接读取符合Dicom 3.0标准的股骨近端原始CT数据,经阈值设定、区域增长及形态学操作等生成股骨初始3D模型,后期结合有限元软件ANSYS生成终的三维有限元网格模型,然后在ANSYS中分别对应用Mimics得到的模型加载200 N的垂直载荷,观察股骨近端内部应力分布.主要观察指标:对模型施加200 N垂直载荷,观察股骨近端的Von mises应力分布.结果:应用Mimics和Ansys软件建立了股骨近端有限元模型,观察到股骨近端内部的应力分布,验证了结构与功能的对应关系.结论:应用Mimics可以建立更符合股骨近端机械结构和力学性质的三维有限元模型,据此模型得到的股骨近端力学特性分析结果更为可信,可以辅助指导临床应用.
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胸腰段骨折不同固定方式的有限元分析
背景:对于不稳定的胸腰段骨折选择合适的内固定方式至关重要.目的:建立胸腰段爆裂骨折以及不同方式内固定有限元模型,进行不同方向加载后比较不同固定方式的生物力学特性.设计、时间及地点:对比观察,于2008/08-10在同济大学力学实验室完成.材料:采用德国西门子公司螺旋CT(64排)扫描一成年健康男性志愿者的T_(11)～L_1节段,间隔0.6 mm.采用布尔操作,去除T_(12)椎体下半部分,保留椎体的后部结构,建立胸腰段爆裂骨折的有限元模型.方法:试验分为5组,模型1为后路4钉2棒固定模型,模型2为后路5钉2棒(单侧伤椎固定)模型,模型3为后路6钉2棒(双伤病椎固定)模型,模型4为前路侧前方双棒固定模型,模型5为前后路联合固定模型.分别对于各模型进行前曲、后伸、左侧曲以及右侧旋转的加载,比较各模型的生物力学特性.主要观察指标:试验模型加载额定载荷后不同运动方向的Von Mises应力以及位移.结果:各种模型的运动状态中,应力从钉尖部至钉棒连接处逐渐增大,近钉棒连接处应力大;近端螺钉受到的应力大于远端螺钉受到的应力.在试验的每种运动状态中,模型1的螺钉应力高丁模型2,3,高于模型5(P<0.01).模型5的稳定性好;模型1各个方向位移大,稳定性差.结论:建立了不同固定方式的T_(12)椎体爆裂骨折固定模型,验证了在胸腰段骨折内固定治疗中,应用后路短节段固定结合伤椎固定及经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折比单纯后路短节段固定具有更良好的生物力学特性.
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颈椎植入性融合器PDLLA Cage的制备及置入山羊颈椎后的体外生物力学分析
背景:经典的颈椎前路减压植骨融合方法存在许多弊端.颈椎椎间融合器应用虽然取得满意的效果,但仍有许多潜在问题有待解决.目的:设计制备适合于山羊颈椎前路减压融合的颈椎间融合器PDLLA Cage,观察PDLLA Cage对山羊颈椎C_(3-4)融合后的即刻稳定作用.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察,于2005-06/2006 01在四川大学生物力学实验室完成.材料:15只成年(2岁)雌性山羊尸体颈椎C_(3-4)节段,另选27只成年(2岁)雌性山羊[体质量(31.56±2.50)kg]的颈椎C_(3-4)用于生物力学测试.标本由四川大学华西临床医学院动物实验中心提供,用于解剖参数的测量及生物力学测试.方法:取山羊尸体颈椎C_(3-4)节段,行X射线正侧位检查,根据C_(3-4)平均椎间高度、C_3椎体下缘与前缘夹角、C_3椎体下缘前后距离及椎体中部前后缘距离设计制各PDLLA Cage,并进行力学检测,27只山羊颈椎标本进行生物力学测试后(正常对照组),标本未破坏,再随机分为3组,PDLLA Cage组(n=9),钛合金Cage组(n=9),自体髂骨组(n=9).在脊柱功能单位的椎间隙处将前纵韧带切开,摘除髓核后,去除附着肌肉,保留所有韧带,保留骨性终板和软骨下骨.PDLLA Cage组和钛合金Cage组分别置入PDLLA Cage和钛合金Cage,Cage主体空腔内植骨,并通过前方的翼板上下2个固定板以3.5mm螺钉固定于上下椎体:自体髂骨组取自体三面皮质髂骨植入.主要观察指标:采用1,2,3,4 N·m逐级加载纯力矩的方法进行前屈、后伸、侧弯和旋转的生物力学测定,由此计算出各组平均刚度及活动范围,并行比较.结果:①在1～4N·m逐级加载时,运动节段在前屈、后伸、侧屈和旋转各向量的角位移变化PDLLA Cage组和钛金属Cage组与正常对照组相比,差异均有显著性意义(P<0.05).除侧弯4 N·m加载时PDLLA Cage组与自体髂骨组差异无显著性意义(P>0.05)外,Cage组与自体髂骨组相比,各向量的角位移均减小(P<0.05),PDLLA Cage组和钛金属Cage组有前方翼板与椎体固定,其后伸稳定性明显优于自体髂骨组.与正常对照组相比,自体髂骨组后伸和侧弯两种向量的角位移均减小(P<0.05).②置入Cage后颈椎刚度显著增大,后伸和旋转加载时PDLLA Cage与钛合金Cage组间差异无显著性意义(P>0.05);钛合金Cage存其余各方向上的刚度均大(P<0.05).PDLLA Cage比自体髂骨组的刚度大(P<0.05).结论:PDL.LA Cage置入山羊颈椎能提供足够的初始稳定性.
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备皮对全膝关节置换后感染的预防效果
背景:术前各皮被认为是减少全膝置换后感染的一种预防措施.目的:观察备皮对全膝关节置换后感染的预防效果.方法:选择行初次全膝置换患者425例(493膝),男98例,女327例;年龄40～84岁,平均60岁:根据术前备皮方式的不同分为剃刀备皮组(290例331膝)、脱毛剂备皮组(74例88膝)、手术日早晨皮肤清洗组(61例74膝);观察置换后患肢感染情况.结果与结论:全部患者获得随访,随访时间0.5～5.5年,平均3.9年.全膝置换后感染发生率在剃刀备皮组、脱毛剂备皮组、手术日早晨皮肤清洗组分别为1.81%,2.27%,1.35%.提示全膝置换膝部不同的备皮方法感染发生率无显著性差异.
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多层螺旋CT评价靶血管通畅性图像的质量:冠状动脉支架材料及其结构有影响吗?
背景:由于金属材料对多层螺旋CT图像有伪影干扰作用,支架结构中金属管壁厚度和管腔内径也可明显影响多层螺旋CT靶血管支架内纵轴成像质量,但目前仅有少量报道涉及到这方面的问题.目的:观察不同材料的冠状动脉支架及其结构对多层螺旋CT评价靶血管通畅性图像质量的影响,希望实验数据能为改进和完善支架技术提供参考.设计、时间及地点:对比观察,于2006-01/2008-12在沈阳医学院沈洲医院及中国医科大学附属盛京医院完成.对象:纳入接受支架置入的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者139例,共置入支架227枚,按置入支架材料和结构分组.不锈钢支架92枚,镍钛合金支架135枚:薄金属壁支架(<140 μm)85枚,厚金属壁支架(≥140 μm)142枚;小直径支架(<3 mm)71枚,大直径支架(≥3 mm)156枚.方法:随访期间采用64层螺旋CT机进行冠状动脉扫描,并做常规冠状动脉造影检查,比较不同组别靶血管通畅性图像质量的差异.主要观察指标:采取4分制进行多层螺旋CT图像质量评分,评价多层螺旋CT的敏感度、异度、准确度、阳性预期值与阴性预期值.结果:139例患者共置入支架227枚,按支架材料分组后,不锈钢支架组CT图像质量较差处明显多于镍钛合金组,前者的平均CT图像质量评分、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均明显低于镍钛合金组(P均<0,05).按支架厚度分组后,厚会属壁支架组CT图像质量较差处明显多于薄金属壁支架组,前者的平均CT图像质量评分、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均明显低于薄金属壁支架组(P均<0.05).按支架直径分组后,小直径支架组CT图像质量较差处明显多于大直径支架组,前者的平均CT图像质量评分敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均明显低于大直径支架组(P均<0.05).结论:冠状动脉支架金属材料、金属壁厚度和管腔直径均可能影响多层螺旋CT靶血管成像质量.
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股骨颈有限元分析的赋材料属性方法探讨及有效性验证
背景:作者前期实验通过理论推导的方式,认为将骨骼材料属性分为10种即可达到有限元分析的要求,其结论是否与真实相符,有待于与体外力学实验结果进行对比验让.目的:对12侧股骨上段标本进行有限元分析,并与体外力学试验结果对比验证,以探讨骨骼合理的赋材料属性方法.方法:将12侧股骨上段标本进行高速CT薄层扫描,在Mimics中进行三维重建,在Ansys中进行体网格划分.有限元分析组在Mimics中根据灰度值将三维模型材料属性分为2种(密质骨及松质骨)、10,50,100,200,400种后赋予材料属性,在Ansys中进行力学分析并采集股骨颈表面节点力学数值.体外力学实验组将12侧股骨上段标本进行压缩实验,采集与有限元分析组相同的测试点力学数据.结果与结论:单因素方差分析显示,力学实验组与有限元分析2种材料属性组比较,差异无显著性意义(P=0.082);与有限元分析10,50,100,200,400种材料属性组比较,差异无显著性意义(P>0.39).有限元分析各亚组中,2种材料属性组与其余各组比较,差异有显著性意义(P<0.05),10,50,100,200,400种材料属性组间比较,差异无显著性意义(P>0.9).结果提示,赋予骨骼10种材料属性即可达到有限元分析的要求.
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人工全髋关节翻修术中股骨偏心距重建的实施策略
背景:研究发现,术中重建股骨偏心距与否,是人工全髋关节翻修成败的关键之一.目的:观察人工全髋关节翻修手术中股骨偏心距的重建对重建后髋关节功能的影响.方法:回顾性分析2004-02/2007-05广州医学院第三附属医院骨科收治的行人工全髋关节翻修患者15例,男12例,女3例,年龄62～75岁,平均67岁.以Harris评分标准进行患髋关节功能评价;股骨前倾角和股骨偏心距采用Sakai等的方法;双下肢长度差别采用双侧骸关节正位片上小转子基底部至坐骨结节连线的距离差.结合文献分析股骨偏心距重建与否和术后髋关节功能改善的关系.结果与结论:15例患者均获得随访,随访时间24个月～5年.将术后股骨偏心距与健侧(非手术侧)相比较,两者的差别小于4 mm的病例视为股骨偏心距得到重建,有11例患者达到要求.其余4例患者的手术前后差别大于4 mm.置换前15例患者股骨偏心距为22～48(32.21±0.64)mm,置换后为22～57(36.13±0.82)mm,两者相比,差异具有显著性意义(t=0.424,P=0.01).术前Harris评分良4例,可2例,差9例,术后Harris评分优8例,良4例,可2例,差1例.重建组术后1个月Harris评分(88.72±5.3)分,优良率80%;未重建组术后1个月Harris评分(72.32±6.5)分,优良率27%.两者相比,差异有显著性意义(χ~2=1.245,P<0.05).15例患者中有1例置换后发生了髋关节脱位,2例出现髋部疼痛,所有出现不良反应的患者置换前后股骨偏心距与健侧相比,差值均大于4 mm.提示在人工全髋关节翻修术中重建股骨偏心距,能改善术后髋关节功能,减少术后早期并发症的发生.
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全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药有效性和安全性的荟萃分析
背景:全髋关节置换后非类固醇类抗炎药常被用来预防异位骨形成,但是其有效性和安全性尚无定论.目的:用荟萃分析的方法定量评价全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库,追查纳入文献的参考文献,全面搜集有关全髋关节置换后应用非类固醇类抗炎药的随机对照试验,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果与结论:共纳入13篇随机对照试验(4 706例患者),Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,低剂量的阿司匹林组在预防异位骨形成方面差异无显著性意义[RR=0.99,95%CI(0.87,1.14),而中到高剂量的非类固醇类抗炎药组在预防异位骨形成方面差异有显著性意义[RR=0.44,95%CI(0.30,0.64);在轻度的胃肠道不良反应方面两组差异有显著性意义[RR=2.15,95%CI(1.28,3.61)],在改善髋关节疼痛方面和躯体功能方面差异无显著性意义[MD=-0.1,95%CI(-0.1,0.4)];7 Gy放疗组和非类固醇类抗炎药相比异位骨形成发生率分别为11.1%和16.0%.除低剂量的阿司匹林外,全髋关节置换术后应用中到高剂量非类固醇类抗炎药可显著降低患者异位骨的形成,但非类固醇类抗炎药组轻度的胃肠道反应较高,有限的证据表明非类固醇类抗炎药和安慰剂组在髋关节疼痛缓解和躯体功能改善方面无显著性差异,7 Gy放疗组在降低异位骨形成发生率方面优于非类固醇类抗炎药组.
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基于正常人体资料建立胸腰椎多椎体压缩性骨折三维有限元模型
将健康志愿者扫描所得的胸腰段210层Dicom格式CT图像直接读入Mimics后,界定骨组织阈值、提取各层面轮廓线、图像边缘分割、选择性编辑及补洞处理去除冗余数据,三维化处理后获得胸腰段三维几何面网格模型,直接导入Ansys划分体网格,再将体网格转入Mimics根据CT值给于赋值,再次导入Ansys添加韧带、关节约束后生成三维有限元模型.在生成的模型上约束L_1下端、在T_(12)上缘由前向后施加位移载荷,运算求解.将单纯T_(12)L_1双椎体压缩性骨折患者的CT扫描图片按同法建立有限元模型,并将2个骨折模型施加拉力力矩验证其有效性.结果显示,建立了外形逼真、生物力学特性全面的胸腰段脊柱椎体压缩性骨折三维有限元模型.结果提示,应用正常人体原始资料,依据骨折受伤机制构建相应骨折有限元模型的方法科学有效.
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埃美索拉唑和奥美拉唑对心脏支架置入后氯吡格雷抗血小板作用的影响
目的:比较两种质子泵抑制剂奥美拉唑和埃索美拉唑对心脏支架置入后氯毗格雷抗血小板作用的影响.方法:回顾性分析2008-06/2009-05南方医科大学珠江医院收治的行经皮冠状动脉支架置入治疗的冠心病患者180例,男83例,女97例.随机分为奥美拉唑+氯吡格雷+阿司匹林组(给予奥美拉唑20 mg/d),埃索美拉唑+氯吡格雷+5阿司匹林组(给予埃索美拉唑10 mg/d)和对照组(不给予质子泵抑制剂),每组60例.另各组于支架置入前给予300 mg氯吡格雷,0.1 g阿司匹林口服,置入后给予氯吡格雷75 mg/d,阿司匹林0.1 g/d,连用1周.所有患者分别于给药前及给药1周后抽取静脉血,全血法流式细胞仪检测血小板血管扩张刺激磷蛋白磷酸化并计算血小板反应指数.结果:给药前各组血小板反应指数无明显差异(P>0.05),给药1周后各组血小板反应指数均较给药前明显降低(P<0.05),其中对照组、埃索美拉唑+氯吡格甫+阿司匹林组血小板反应指数较奥关拉唑+氯毗格雷+阿司匹林组更低(P<0.05),但对照组、埃索美拉唑+氯吡格雷+阿司匹林组间血小板反应指数无明显差异(P>0.05).结论:埃索美拉唑对氯吡格雷抗血小板作用的影响不明显,但奥美拉唑影响较为显著.埃索美拉唑可作为防治心脏支架置入后抗血小板治疗可能引起的胃肠道出血的首选质子泵抑制剂之一.
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双锥面螺旋臼假体置换治疗类风湿性髋关节炎24例
目的:观察Zweymüller双锥面螺旋臼在类风湿性髋关节炎全髋置换中的临床应用效果.方法:回顾性分析山东大学附属省立医院关节外科收治的类风湿性关节炎患者24例(39髋),男8例(14髋),女性16例(25髋):年龄32～64岁,平均49.2岁:病程4～15年,平均8.5年.所有病例均采用Bicon-plus Zweymüller螺旋臼假体进行置换,Harris评分评估髋关节功能,观察伤口愈合情况及围置换期并发症;X射线平片观察髋臼假体位置.结果:24例患者均获得随访,随访时间14～62个月,平均37.5个月.所有患者切口均Ⅰ期愈合,2例出现小腿腓肠肌静脉血栓,非手术治疗后痊愈.所有患者髋关节疼痛消失,髋臼稳定,关节活动度增加.双髋关节正位片及术侧髋关节侧位片显示,假体与骨组织整合良好,假体周围无透亮线,髋臼假体无松动,股骨假体无下沉.Harris评分由置换前的平均33.5(17～46)分提高到置换后3个月的平均86.5(79～96)分.未出现脱位、骨折、神经损伤等并发症.结论:Zweymüller双锥面螺旋臼适用于类风湿性髋关节炎全髋置换者,初期随访效果满意.
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PUMC Ⅱd_2型青少年特发性脊柱侧凸选择性融合治疗:以有限元法分析佳融合节段
背景:目前国内外尚未成功建立双足直立的灵长类的特发性脊柱侧凸实验动物模型.随着计算机和影像学的飞速发展,现在可以做到通过计算机软件来虚拟人类特发性脊柱侧凸模型,并进行相关的生物力学分析,为临床手术操作提供指导.目的:利用有限元模型验证PUMC Ⅱd_2型特发性脊柱侧凸脊柱融合治疗的佳融合节段.设计、时间及地点:对比观察,于2007-05/2008-05在北京协和医院骨科完成.对象:PUMCⅡd_2脊柱侧凸女性患者1例,为双弯畸形.方法:利用PUMC Ⅱd_2型特发性脊柱侧凸有限元模型(T_5-S),分别模拟上胸弯融合、下腰弯融合和双弯融合方式,在侧弯凹侧端椎椎弓根内分别赋予50,100,150 N载荷,比较上弯端椎T_5和下弯端椎T_(11)在矢状面向上的位移(Z轴正值为矢状面向上的位移,负值为矢状面向下的位移)以及二者之间的差值,以T5位移代表双弯矫形效果,以T_(11)位移代表下腰弯矫形效果,二者差值(T_5～T_(11))代表上胸弯矫形效果.主要观察指标:不同融合节段、不同矫形力下的T_5和T_(11)位移.结果:对于PUMCⅡd_2型侧弯,T_5在Z轴的位移:双弯矫型较单纯上弯或者下弯矫形融合位移大(P<0.01).T_5～T_(11)位移差:双弯矫形>单纯上胸弯矫形>单纯下腰弯矫形(P<0.01).T_(11)在Z轴的位移:双弯矫形>单纯下腰弯矫形>单纯上胸弯矫形(P<0.01).结论:对于PUMCⅡd_2型侧弯,双弯矫型内固定较单纯上弯或者下弯矫形融合内固定效果好;3种载荷对于上胸弯的矫正效果:双弯矫形>单纯上胸弯矫形>单纯下腰弯矫形;3种载荷对于下腰弯的矫正效果:双弯矫形>单纯下腰弯矫形>单纯上胸弯矫形.三维有限元分析法可以作为一种有效的方法应用于脊柱侧弯畸形矫正的生物力学分析,为临床开创了一种虚拟、无创的验证方式,可以优化手术方案.
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不同药物支架在急性心肌梗死临床治疗中的应用:中国人群比较
背景:西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架是目前临床中常用的两种药物支架,西罗莫司药物洗脱支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性及有效性已得到证实,但是两者的对比研究较少.目的:观察进口西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的安全性和远期疗效.方法:选择唐山工人医院心内科收治的因ST段抬高急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗且接受西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架资料完整的患者354例,男259例,女95例:根据置入支架类型将所有入选病例分为西罗莫司药物洗脱支架组(n=213)和紫杉醇药物洗脱支架组(n=14).比较2组随访1年时主要心脏事件的发生率.结果与结论:随访1年时的西罗莫司药物洗脱支架组与紫杉醇药物洗脱支架组在再发心肌梗死(1.5%,1.5%)和心脏性死亡(2.5%,3.0%)的发生率方面两组之间无显著性差异.造影随访结果显示:两组支架再狭窄率(5.0%,4.5%)无显著性差异,管腔内径丢失西罗莫司药物洗脱支架组为(0.19±0.34)mm,紫杉醇药物洗脱支架组(0.19±0.37)mm,两组无显著性差异.随访1年时的心脏事件发生率两组无显著性差异(8.9%,9.1%,P>0.05).提示西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用安全有效,疗效相近.
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两种固定器固定脊柱骨折脱位的生物力学分析
背景:胸腰椎脊柱骨折脱位的治疗方法主要是通过手术以内、外固定器械进行复位固定.脊柱骨折脱位固定治疗是国内外学者们研究的重要课题.目的:从生物力学角度对临床应用治疗脊柱骨折脱位的椎弓根钉和钢板固定器进行定量分析,为临床提供力学参数.方法:在日本岛津电子万能试验机上对模拟L_1椎体骨折脱位以钢板固定和以椎弓根钉固定标本进行前屈、后伸、压缩、扭转实验,实验速度为5 mm/min,在扭转试验机上进行扭转实验,实验速度为0.05(°)/s.以统计分析和配对t检验方法处理实验数据.结果与结论:实验结果表明各组压缩实验结果差异无显著性意义(P>0.05).椎弓根钉固定组左、右扭转角度小于钢板固定组(P<0.05).椎弓根钉固定组前屈、后伸位移小于钢板固定组(P<0.05).提示骨折脱位后钢板内固定效果不如椎弓根固定,而锥弓根钉内固定有利于促进骨折愈合和复位,所以椎弓根钉固定是一种较好的内固定方法.
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椎间融合与环周融合结合椎弓根钉内固定置入治疗成人腰椎滑脱:效果优于后外侧融合吗?
目的:对比观察后外侧融合、椎体间融合与环周融合结合椎弓根内固定治疗成人腰椎滑脱症的疗效.方法:回顾性分析2004-01/2008-05苏州大学附属第一医院收治的腰椎滑脱患者75例,男22例,女53例.年龄49～70岁,平均53.3岁;L4滑脱47例,L5滑脱28例;Ⅰ度滑脱5例,Ⅱ度滑脱24例,Ⅲ度37例,Ⅳ度滑脱g例.75例患者中后外侧融合结合椎弓根内固定治疗21例,椎体间融合结合椎弓根内固定治疗26例,环周融合结合椎弓根内固定治疗28例.对比分析3组患者内固定后随访时满意率与植骨融合率.结果:75例患者均获得随访,随访时间6个月～3年.后外侧融合组融合率57%,临床疗效满意率62%;椎体间融合组融合率85%,疗效满意率为89%;环周融合组融合率89%,临床疗效满意率93%;椎体回融合组与环周融合组融合率和疗效满意率相比,差异无显著性意义(P>0.05),椎体间融合组与环周融合组明显优于后外侧融合组(P<0.05).结论:椎体间融合与环周融合结合椎弓根钉内固定置入治疗成人腰椎滑脱症疗效相同,优于后外侧融合.
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人工全髋关节置换术后肢体不等长的预防及处理
目的:探讨人工全髋关节置换术后肢体不等长的原因,对人工全髋关节置换术前和术中预防措施及术后处理作一综述.资料来源:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed),万方数据库(www.wanfangdata.com.cn).检索时间:英文文献2001/2008,中文文献2004/2009.检索词:英文检索词为"Leg length discrepancy,hip arthroplasty";中文检索词为"肢体长度,髋关节置换术".资料选择:计算机初检得到154篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,排除因研究目的与此文无关的86篇,内容重复性的研究39篇,保留29篇文献做进一步分析.结局评价指标:人工全髋关节置换后肢体不等长的原因及预防处理措施.结果:人工全髋关节置换术后肢体不等长的主要原因有股骨颈截骨时残端保留过多、使用过长的假体颈、股骨偏心距减小、选择略长的股骨颈假体,髋臼旋转中心下移改变过大等.预防人工全髋关节置换后肢体不等长的有效方法有术前仔细测量评估、数字模板预测指导术中选择假体颈长,术中影像学引导,骨标志间距测量判断肢体长度和综合平衡法等.术后处理:对于肢体长度超过15mm的差异可用鞋跟和楔形的底来调整或反复手法推拿等操作;对于肢体不等长差异超过20mm或伴有并发症的患者可采用翻修手术.结论:肢体不等长是人工全髋关节置换术后常见并发症之一,随着科技的发展,设计个体化的假体及计算机辅助导航关节可能会更大程度地恢复患者的关节功能.
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本体溶蚀型药物传输系统的数学模型
本体溶蚀型聚合物在药剂学领域具有重要的地位,然而载体的不稳定性会严重影响药物传输系统,使其药物释放动力学复杂化.而众多问题之中,载体的降解与溶蚀如何影响药物的释放模式一直是学者们争论的焦点.数学模型有助于人们理解药物复杂的释放模式,可以更加方便地应用于药物传输系统的结构设计,并预测体系的药物释放动力学.文章从可降解聚合物的降解与溶蚀模式、药物释放机制、数学模型的研究现状等几方面做一综述.
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数值计算方法在生物电磁学中的应用
目的:介绍现有数值计算方法的特点,总结目前主流生物电磁仿真软件的不同侧重方向,并探讨生物电磁计算平台的发展趋势.资料来源:由作者检索万方数据库、Sciencedirect(Elsevier)数据库及IEEE数据库.资料检索时间为1999/2009.检索关键词包括"生物电磁,仿真,数值计算,FDTD".共检索到83篇文献,其中中文28篇,英文55篇.手动检索资料包括软件的介绍和使用手册资料4份.资料选择:通过标题和摘要阅读进行初筛,选择近发表的同种仿真方法的相关研究文献.结局评价指标:排除研究目的与课题无关的文献25篇,内容重复和陈旧的文献27篇,保留31篇中英文文献进一步分析.符合纳入标准的31篇文献中,综述、述评8篇,研究论文23篇.结果:常用的电磁场数值计算方法包括时域有限差分法、矩量法、有限元法.目前应用于电磁照射对生物体影响研究的仿真软件主要有SEMCAD-X,FEKO,XFDTD,HFSS及GEMS等多种.结论:未来生物电磁计算平台的发展趋势将融合多种数值计算方法,以增强对仿真对象的多种研究需要.此外,仿真界面人性化和建模流程便捷化也是未来改进的重点.
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血管内超声在心脑血管支架置入中的应用
冠状动脉支架置入治疗冠状动脉狭窄前对病变的狭窄程度、病变性质、病变范围的准确判断是支架置入方案选择的关键.佳冠脉内支架置入方案,能有效的降低支架置入后再狭窄,提高冠脉疾病介入治疗的效果.血管内超声对靶阻管的狭窄程度、血管内斑块及黏膜病变情况能够精确实时显示,包括支架是否完全扩张,支架扩张是否均匀对称,支架对血管壁斑块的挤压支撑情况如何.说明血管内超声在冠状动脉支架置入前后的应用,较冠状动脉造影更能全面的评价血管内病变情况,对支架的选取策略及支架释放后的评价与指导,防止血管内再狭窄具有重要的意义.
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腰椎间盘突出及脊椎滑脱与植入物置入后的力学关系
背景:腰椎间盘突出及脊椎滑脱手术治疗的目的不单是减压植骨固定,更重要的是保持瞬时旋转中心的正常应力点范围,以减少脊椎前滑力,维持脊椎近期和远期的力学稳定.目的:对腰椎间盘突出、脊椎滑脱植入物置入治疗及其植入物生物力学等问题进行阐述,并对2005-01/05本院收治的腰椎间盘突出症合并椎体滑脱行治疗的68例患者进行总结分析.方法:68例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛,全部采用后路行半椎板或全椎板切除探查减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合、后路短节段椎弓根钉置入复位内固定.结果与结论:68例患者均完成1.5年随访,按Stamffer疗效标准,良好63例,可5例,良好率达92.6%.由于脊椎瞬时旋转中心应力点的异常,腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的,植入物置入后保持了瞬时旋转中心的正常应力范围,减少了脊椎前滑力,维持了脊柱各方向近期和远期的力学稳定性.
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胸椎生长与胸椎椎弓根植入物及其相互关系
胸段脊柱的生长主要体现为形态学定量变化,是胸段脊柱体生长和胸廓正常生长的重要保证.对胸椎纵向生长的规律性进行研究,有助于了解脊柱病理性改变,特别是对于临床上胸段脊柱畸形治疗方案的确定,如胸椎椎弓根植入物的选择.胸椎椎弓根固定技术主要包括Roy-Camille技术、Steffee技术、Dick技术、RF技术、AF技术,相对于其他固定技术,一般认为AF系统内固定创伤小,具有强大的轴向撑开力,且结构简单,操作方便,尤其是对胸椎段脊柱畸形的矫正效果满意,在一定程度上避免了胸椎生长过程出现的曲轴现象.在胸椎椎弓根植入物的临床应用上,为了提高置入的准确性、安全性,研究者对植入物定位、植入方法及生物力学特点进行了大量研究,并开始应用CT扫描导航辅助胸椎椎弓根钉置入.但对于处于脊柱生长期的儿童来讲,如采用椎弓根植入系统对胸段脊柱侧弯进行矫正,可能使胸椎段丧失一部分生长能力或造成胸椎畸形.
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人工股骨头假体置换与高龄股骨转子间粉碎性骨折
目的:探讨人工股骨头假体材料的选择,以及人工股骨头假体在治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的疗效.方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1977/2009)和Medline database(1977/2009)数据库,检索词分别为"股骨转子间粉碎骨折;人工股骨头置换术;高龄患者"和"femur intertrochanteric fracture;artificial femoral head arthroplasty;elderly patient",语言分别设定为中文和英文.共检索到83篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入34篇文献.分别以人工股骨头假体的材料学研究、老年股骨转子间骨折的治疗和人工股骨头假体置换治疗老年股骨转子间骨折的临床应用等问题出发进行归纳和总结,探讨人工股骨头假体治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.结果:人工股骨头假体在治疗各种股骨转了间骨折中均得到了广泛的临床应用,已有多种材料类型的人工股骨头假体如金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料以及碳质材料等应用于临床,并取得了显著的疗效.人工股骨头假体的功能日趋完善,在临床应用中愈加广泛,是目前治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的有效方法,但此方法仍存在着手术风险大、并发症多等需要解决的问题.结论:人工股骨头假体选择的材料有很多种,各有其优缺点,目前临床上多采用复合型人工股骨头假体材料;人工股骨头假体是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折较为理想的方法.
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Neuroform自膨支架置入治疗症状性椎-基底动脉狭窄的疗效观察
目的:观察应用新型颅内支架Neuroform治疗症状性椎-基底动脉狭窄的有效性和安全性.方法:选择北华大学附属医院神经外科及宣武医院神经外科收治的37例颅内椎-基底动脉狭窄患者,经内科抗凝和抗血小板聚集治疗无效,男24例,女13例,年龄49～72岁,平均64岁.均采用微导管技术进行血管造影,行经皮血管内支架置入,接受了Neuroform颅内专用支架治疗.结果:全部例患者椎动脉狭窄和基底动脉狭窄的狭窄率从术前平均84%下降到24%,技术成功率达100%,37例患者随访时间6～22个月,平均13个月.病变动脉的狭窄程度纠正50%～90%.无血管撕裂、急性动脉闭塞、远端血管栓塞事件等并发症出现,术后1例出现完全闭塞,但无明显临床症状.3例同时置入2枚支架,其中双侧椎动脉狭窄1例,右侧椎动脉及基底动脉狭窄2例.1例患者术后3 d,因未服用抗血小板聚集药物,出现支架内急性血栓形成,经给予急诊溶栓治疗后完全恢复.支架置入后电话及门诊随访临床症状均获得不同程度改善,尚未有病情加重回报.结论:Neuroform自膨式颅内专用支架的应用,有效缓解了椎-基底动脉狭窄患者缺血症状,提高了支架置入的安全性和成功率,但长期疗效需要进一步观察.
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关于新年,关于"卖豆"
忙着忙着,没留神儿就又快到了这一天.数着日历牌,还有20多张,便是下一年的新面孔了.
关键词： 日历牌
