中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全膝关节置换后连续股神经阻滞镇痛：超声引导下的进针技术与穿刺针选择
背景：目前超声引导下连续股神经阻滞已在膝关节置换后镇痛中得到了广泛应用，但仍有一些操作的技术性及细节问题尚待研究。目的：将超声引导下的连续股神经阻滞应用于全膝关节置换后镇痛，评价不同进针技术及不同直径穿刺针选择对超声显影效果的影响及安全性。方法：纳入全膝关节置换患者160例，随机分为4组，每组40例。全麻诱导后行超声引导下股神经穿刺置管，A，B，C，D组分别为20 G(直径1.1 mm)穿刺针平面外组、20 G(直径1.1 mm)穿刺针平面内组、18 G(直径1.3 mm)穿刺针平面外组及18 G(直径1.3 mm)穿刺针平面内组。置换结束前30 min连接患者自控镇痛泵。记录连续股神经阻滞操作时间；记录各组患者置换后6，24，48，72 h静息、主动和持续被动功能训练时的目测类比疼痛评分，镇痛泵按压/有效按压次数；记录患者开始下床活动时间及每日行走次数；记录使用连续股神经阻滞期间的不良反应。结果与结论：各组间连续股神经阻滞操作时间比较，D组操作时间短于A、B、C组(P <0.05)；各组患者置换后6，24，48，72 h静息、主动和持续被动功能训练时的目测类比疼痛评分，镇痛泵按压/有效按压次数，患者开始下床活动时间及每日行走次数差异无显著性意义；穿刺部位疼痛的发生率C组高于A、B、D组(P<0.05)。提示超声引导的连续股神经阻滞应用于全膝关节置换后镇痛时，采用18 G针平面内进针技术能获得超声下佳显影效果，并且不增加穿刺并发症。
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老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉：血液动力学差异
背景：腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉均是老年人手术中常用的麻醉方式，各有优缺点。采用合适的麻醉方式保持循环稳定可以降低患者的手术风险和并发症，提高治疗成功率。目的：分析对比硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换中的麻醉效果以及对于血流动力学的影响。方法：选择髋关节置换老年患者80例，随机分为两组，每组40例，试验组予以腰-硬联合麻醉，对照组予以硬膜外麻醉。对比两组患者各时间点的平均动脉压、心率和中心静脉压变化，感觉、运动阻滞起效及恢复时间，麻醉后30 min各阻滞平面和Bromage运动阻滞评分以及麻醉效果。结果与结论：对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的平均动脉压显著低于麻醉前和试验组同时间点(P<0.05)；对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的心率显著高于麻醉前和试验组同时间点(P<0.05)；对照组麻醉后5 min、30 min和术毕的中心静脉压显著高于麻醉前和试验组同时间点(P<0.05)。试验组的感觉、运动阻滞起效时间显著短于对照组，感觉、运动阻滞恢复时间显著长于对照组(P<0.01)。两组患者麻醉后30 min各阻滞平面和Bromage运动阻滞评分差异无显著性意义(P >0.05)。试验组的麻醉效果显著优于对照组(χ2=5.6917， P=0.0170<0.05)。提示与硬膜外麻醉相比，腰-硬联合麻醉可以减少髋关节置换患者的血流动力学变化，麻醉效果更佳。
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初次全髋关节置换后的隐性失血：影响因素分析
背景：隐性失血在全髋关节置换围手术期失血量中占较大比例，可严重影响关节功能的恢复，目前其具体影响因素及机制尚不明确。目的：通过对初次全髋关节置换患者的失血情况评价置换后隐性失血的相关影响因素，并分析隐性失血量与患者预后的相关性。方法：回顾性分析2011年4月至2013年4月110例在柳州市工人医院接受初次全髋关节置换患者的临床资料，根据 ward 和 Gross 的方法计算隐性失血量，分析性别、年龄、体质量指数、假体类型、内科疾病、不同病因等对置换后隐性失血的影响。并按隐性失血量分为高失血组(≥480 mL)和低失血组(<480 mL)，置换后随访1年，采用Harris髋关节评分系统评估两组患者髋关节功能恢复情况，并对隐性出血量与关节功能恢复效果的相关性进行Pearson相关性分析。结果与结论：接受初次全髋关节置换后患者总失血量为(1340±367) mL，隐性失血量为(748±324) mL，占总量的53.7%。假体类型、内科疾病、不同病因与全髋关节置换后隐性失血量有显著相关性(P<0.05)，性别、年龄、体质量指数、手术时间与全髋关节置换后隐性失血量无显著相关性(P>0.05)。隐性失血量和置换后功能恢复有相关性(P=0.046)。提示假体类型、内科疾病、不同病因是全髋关节置换后隐性失血量的主要影响因素，隐性失血量对患者置换后关节功能恢复有一定影响。
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不置换髌骨的全膝关节置换：膝关节功能及膝前痛发生率评估
背景：尽管髌骨并发症发生率在全膝关节置换中逐渐下降，但是否需要置换髌骨一直存在争议。目的：观察全膝关节置换过程中不置换髌骨的术后关节功能评分及膝前痛发生率，为临床置换方案的制定提供参考。方法：选取接受全膝关节置换的患者151例193膝，所有患者均给予髌骨成形但不置换髌骨。采用西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和美国特种外科医院评分在患者置换前和置换后6，12个月进行评估，对比全膝关节置换前后膝关节功能的变化，同时对比置换前后膝前痛的发生率和目测类比评分。结果与结论：全膝关节置换后6，12个月，患者的WOMAC骨关节炎指数显著低于置换前，而美国特种外科医院评分则显著高于置换前，差异均有显著性意义(P <0.05)。全膝关节置换后12个月，患者膝前痛的发生率为11.3%，显著低于置换前94.7%(P<0.05)；置换后12个月的目测类比评分也显著低于置换前，差异有显著性意义(P<0.05)。提示全膝关节置换过程中行髌骨成形而不置换髌骨能够有效改善膝骨关节炎或者类风湿关节炎患者的膝关节功能，缓解膝前痛的症状，置换后短期疗效较可靠，但中远期疗效需进一步观察。
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全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的4项危险因素
背景：下肢深静脉血栓形成是人工全髋关节置换常见的也是危险性较大的并发症，如果不能提前预防，会造成严重后果，故在临床中需要对下肢深静脉血栓形成的危险因素进行评估。目的：评估人工全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。方法：对2010年1月至2013年2月在北京大学深圳医院骨关节科行人工全髋关节置换的162例患者资料进行回顾性分析，所有患者均在置换前、置换后第3天和第7天进行双下肢深静脉彩超检查。采用Logistic回归分析统计法分析全髋关节置换患者下肢深静脉血栓发生的危险因素。结果与结论：入选Logistic回归模型的因素为骨水泥假体、年龄分布、体质量指数、全身麻醉，它们的OR值分别是9.215，11.247，3.842，4.825，是下肢深静脉血栓发生的危险因素。提示骨水泥假体的使用、高龄、体质量指数大于25 kg/m2及全身麻醉均是全髋关节置换后发生下肢深静脉血栓形成的危险因素，应引起临床重视，积极采取对应措施。
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股骨近端髓内钉与人工髋关节置换修复股骨转子间骨折的对比
背景：股骨转子间骨折多发于骨质疏松的老年患者，常用的治疗方法有髓内、外固定治疗和关节置换等。目的：对比股骨近端髓内钉与人工髋关节置换两种方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：将菏泽市立医院在2009年8月至2013年8月收治的股骨转子间骨折患者198例，分为股骨近端髓内钉固定组和人工髋关节置换组，各99例。股骨近端髓内钉固定组和人工髋关节置换组患者分别采用股骨近端髓内针固定和人工髋关节置换治疗。结果与结论：股骨近端髓内钉固定组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著少于人工髋关节置换组，但骨折愈合时间显著长于人工髋关节置换组；但2组患者治疗后1年时的Harris评分、髋关节功能优良率和总并发症发生率差异无显著性意义。提示采用股骨近端髓内钉固定和人工髋关节置换治疗老年股骨近端骨折均有良好的生物相容性，均可取得良好的临床效果，2种方法虽各有优缺点，临床上均可根据患者病情需要制定合适的治疗方案。
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高屈曲旋转平台型假体全膝关节置换的近期随访：膝关节活动度及功能评价
背景：人工全膝关节置换技术在临床上已经成熟。LPS-Flex Mobile Bearing System(Zimmer，USA)人工膝假体为旋转平台高屈曲型膝关节假体，由于国内临床应用时间较短，该假体的临床应用优越性目前尚未见报道。目的：探讨应用LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(Zimmer，USA)行全膝关节置换的近期疗效，以置换后膝关节活动度及功能评价人工假体与宿主的生物相容性。方法：回顾性分析2012年2月至2014年3月苏州大学附属第一医院收治的以 Zimmer LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(高屈曲旋转平台型膝关节假体)行全膝关节置换的患者37例(42膝)，男9例(10膝),女28例(32膝)；年龄47-78岁,平均63.7岁。采用骨水泥固定，不进行髌骨置换。观察置换后并发症，比较置换前、置换后膝关节活动度，并根据纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能恢复情况。结果与结论：共34例(38膝)获得随访,随访时间6-28个月。膝关节活动度从置换前平均88.5°改善到置换后平均124.2°；置换前纽约特种外科医院膝关节评分平均为52.5分，置换后平均为91.1分，均有显著提高(P<0.01)。根据纽约特种外科医院膝关节评分系统评定疗效：优20例，良16例，中2例，优良率达95%。各种并发症的发生率低。提示高屈曲旋转平台型假体人工全膝关节置换的近期临床效果满意，该假体在设计上更具优势，更加接近膝关节生理结构，但长期效果还需进一步观察。
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微创经椎间孔植入物置入腰椎体间融合：螺钉位置不良及cage移位特点
背景：传统开放经椎间孔腰椎体间融合对椎旁软组织剥离范围较广，组织牵拉时间较长，创伤大，失血量多。微创经椎间孔腰椎体间融合可以减少或避免上述缺点，但也存在曲折的学习曲线过程，因此正确了解其并发症并及时预防具有积极的临床意义。目的：总结微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病的并发症，并探讨其防治策略。方法：于2008年5月至2012年5月采用微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病患者100例，所有患者均存在明显腰腿痛并经保守治疗6个月无效。其中腰椎管狭窄症42例，腰椎滑脱症31例，腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症27例；L3/42例，L4/528例，L5/S150例，L3-L52例、L4-S1结果与结论：1例患者在处理椎间隙时，出现硬膜外出血量约为1000 mL，给予输血，未出现并发症。共11枚螺钉置入后发现位置不良，占总螺钉数的2.5%(11/435)，其中1例(1枚)螺钉的1/3直径在椎管内，并引起L 18例。记录其相关并发症及处理方法。5神经根性疼痛，再次手术后症状消失。2例置入后发现cage位置不良，占总cage的1.7%(2/120)，2例患者均无临床症状，未处理。1例患者随访中发现cage移位，占总cage的0.8%(1/120)，翻修2次痊愈，第1次采用重置cage，后出现再次移位；第2次采用后路腰椎间融合治愈。治疗后1个月内，2例患者肺动脉造影显示右肺动脉显影不良，诊断为肺栓塞，经碎栓及溶栓治疗，未出现死亡等不良后果。提示微创经椎间孔腰椎体间融合修复腰椎疾病为安全可靠并发症较低的方法之一。
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原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复
背景：目前不同地区修复原发性腰椎椎间隙感染的方式各不相同，主要方式分为前路、后路及前后路联合修复。而后路修复方式中，肌间隙入路方式得到不少同道的认可，该方案相较于传统后正中入路有其独特优势。目的：评价经后路椎旁肌间隙入路行病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定修复原发性腰椎椎间隙感染的临床效果。方法：回顾性分析13例原发性腰椎椎间隙感染患者的临床资料，其中L2-L31例，L3-L42例，L4-L54例， L5-S1结果与结论：患者随访12-18个月，无复发，所有患者X射线复查无内固定松动、断裂，均骨性融合。目测类比评分结果显示：平均目测类比评分治疗前8.15分，治疗后1周2.15分，末次随访1.00分，差异有显著性意义(P<0.05)，表明治疗前后疼痛对比差异有显著性意义，治疗后疼痛症状明显缓解。JOA腰椎功能评分结果显示，治疗后所有患者均显效，其中疗效优9例，良3例，中1例，总优良率为92%。提示一期经后路肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定为原发性腰椎椎间隙感染患者提供了一种良好的修复方法，可通过椎间孔可直接到达椎间隙，保留了中央的棘突和椎板，减少了对椎旁肌的损伤，同时保存了脊柱韧带复合体，而坚强的脊柱内固定有利于植骨融合，修复后保持了脊柱的稳定性。6例。所有患者腰部疼痛明显，其中9例有下肢放射疼痛症状。13例患者均采用经后路正中切口椎旁肌间隙入路病灶清除植骨椎弓根螺钉置入内固定治疗，治疗后应用目测类比评分法及腰椎日本骨科协会(JOA)功能评分评价临床疗效。
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不同植入物内固定修复胸腰段脊柱结核：后凸Cobb角及脊柱稳定性比较
背景：胸腰段为脊柱结核好发部位，干酪样坏死组织及死骨压迫脊髓、神经根易引起神经症状，多数合并轻度、中度脊柱后凸畸形。近年来手术修复脊柱结核报道较多，病灶清除、植骨融合、内固定已成为常规治疗方法。目的：探讨胸腰段脊柱结核不同内固定修复方法的选择原则。方法：2001年1月至2011年12月共收治42例胸腰段脊柱结核患者，所有患者都有腰背部疼痛症状，病程1个月-7年；术前有神经功能损害者4例，Frankel分级C 级1例，D 级3例。脊柱后凸畸形Cobb角为12°-45°，平均27°。治疗前后按照标准方案进行化疗。根据结核病灶部位、椎体破坏程度选择内固定方式，均行切除第11和(或)12肋经胸膜外、腹膜后入路病灶清除椎间植骨，其中一期前路病灶清除植骨融合内固定25例，后路椎弓根钉棒固定+前路病灶清除17例(一期手术7例、二期手术10例)。36例采用肋骨植骨，6例采用取髂骨植骨。治疗后随访17个月-9年，观察后凸畸形矫正、脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果与结论：治疗后30例患者获得随访，腰背部疼痛症状消失，X射线片检查示治疗后均获得良好的固定，全部病例植骨呈骨性融合，平均融合时间为5.4个月；无内固定松动、断裂，结核无复发。4例合并脊髓损伤患者，术后Frankel分级均为E级。治疗后12个月脊柱后凸Cobb角为0°-26°，平均14°。提示在规范抗结核治疗的基础上，胸腰段脊柱结核采用胸膜外、腹膜后入路的方法进行病灶清除，根据患者一般情况、结核病灶破坏程度采用不同内固定方法，可取的较好的修复效果。
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螺钉置入修复强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形：应力分布于多节段
背景：强直性脊柱炎并发后凸畸形是病变后期出现的脊柱矢状面上的车轮状畸形，重度车轮状后凸畸形患者，行脊柱截骨矫形是惟一的治疗方法。对于强直性脊柱炎并发同时存在于胸段、胸腰段以及腰段重度车轮状后凸畸形的患者，单一部位截骨很难获得安全有效的矫形效果。目的：观察全脊柱截骨联合V形截骨螺钉置入内固定对强直性脊柱炎并发重度车轮状后凸畸形的矫正效果，并分析应力分布情况。方法：2003年5月至2012年10月新疆医科大学第六附属医院采用全脊柱截骨联合V形截骨、椎弓根螺钉置入内固定修复强直性脊柱炎并发同时存在重度胸段、胸腰段以及腰段后凸的车轮状畸形患者36例，均为男性。测量脊柱后凸角、颌眉角、C7结果与结论：治疗后1周全脊柱大后凸Cobb角由治疗前的(89.6±9.8)°矫正到(32.2±6.7)°，与治疗前差异有显著性意义(P<0.05)，平均矫正率64%；颌眉角平均矫正到9.6°(P<0.05)，平均矫正率76%；C铅垂线以评价矫正效果。7铅垂线平均矫正到4.4 cm(P<0.05)，平均矫正率81%。随访24-48个月，末次随访时上述指标与术后1周比较差异无显著性意义(P >0.05)，X射线片显示所有患者内固定位置良好。提示对于强直性脊柱炎引起的重度车轮状后凸畸形患者，行全脊柱截骨联合V形截骨螺钉置入内固定治疗是一种安全、有效的方法，可较好地矫正脊柱矢状面曲度还能降低矢状面成角过度的风险，使应力分布于多节段，使脊髓短缩及硬膜皱折分布于相对较长的节段，避免在短节段内脊髓短缩和硬膜皱折过度而引起神经损伤。
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颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素分析
背景：吞咽困难是颈椎前路融合后早期较为常见的并发症之一，中、重度吞咽困难常会给患者造成严重影响，多种因素与融合后吞咽困难相关，但具体发病机制仍不明确。目的：探讨颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素。方法：将2011年1月至2013年6月行颈前路单节段融合钢板内固定后发生吞咽困难的44例患者临床资料与同期相同方法融合后未发生吞咽困难的213例患者的资料对比，应用Logistic回归分析比较两组患者的一般资料(年龄、性别、民族、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、病程长短、颈椎病类型)和围手术期相关资料(术中失血量、内固定因素、融合节段位置、手术时间、融合入路方向)，推测可能导致融合后吞咽困难的危险因素。结果与结论：共纳入行颈前路单节段融合钢板内固定患者257例，融合后随访6-24个月，发生吞咽困难44例，发生率为17.1%，单因素分析结果显示吞咽困难与性别、年龄、融合节段位置、病程长短相关；Logistic多因素回归分析结果显示性别(女性)、年龄(>60岁)、融合节段位置(C 4-5、C 5-6)、病程长短(>12个月)为颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素，临床应给予重视并采取相应措施以减少其发生。
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短节段与长节段椎弓根螺钉置入修复胸腰椎骨折比较：椎体压缩率1年随访
背景：后路减压内固定修复胸腰椎骨折效果肯定，又根据处理方法的不同分为短节段与长节段椎弓根螺钉内固定。目前临床上关于两种修复方案的疗效，存在较大争议。目的：对比观察经后路短节段与长节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折患者的伤椎前缘压缩率及Cobb角变化率。方法：纳入胸腰椎骨折患者120例，根据内固定方案分为两组，研究组采用经后路短节段椎弓根螺钉内固定，对照组采用经后路长节段椎弓根螺钉内固定。观察两组患者内固定前、内固定后即刻、内固定后12个月伤椎前缘压缩率以及Cobb角变化率。结果与结论：内固定前两组患者伤椎前缘压缩率、Cobb角变化率差异均无显著性意义(P >0.05)。内固定后即刻及内固定后12个月，可见研究组伤椎前缘压缩率、Cobb角变化率均明显小于对照组，差异均有显著性意义(P <0.05)。此外，研究组患者手术时间、失血量均少于对照组，差异均有显著性意义(P <0.05)。提示经后路短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折能够有效改善后凸畸形，恢复椎体压缩度，且手术时间短，术中出血量少，优于经后路长节段椎弓根螺钉置入内固定治疗。
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经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折：损伤节段Cobb’s角变化
背景：短节段椎弓根钉技术修复胸腰椎骨折在临床应用广泛，研究表明经肌间隙入路出血少，创伤小，恢复快，采用后正中线旁双皮肤切口经肌间隙椎弓根螺钉置入内固定的优越性需进一步研究。目的：探讨后正中线旁双皮肤切口经椎旁肌间隙入路短节段椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎骨折的临床疗效及Cobb’s角变化。方法：回顾性分析2010年9月至2012年6月收治的56例胸腰椎骨折患者的病历资料，男42例，女14例；年龄18-59岁，平均45岁。根据修复入路分为两组，传统后正中入路组25例，经椎旁肌间隙入路组31例。比较两组患者手术时间、术中出血量、内固定后引流量、内固定后开始下地时间、内固定后7d、1个月、6个月的腰背部目测类比评分、内固定前后和末次随访时损伤节段的后凸角。结果与结论：所有患者内固定后获得随访，经椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、内固定后引流量、内固定后开始下地时间、内固定后7 d、1个月腰背部目测类比评分等方面均有显著优势(P <0.05)。两组内固定后Cobb’s角与同组治疗前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)；两组间内固定后Cobb’s角比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示后正中线旁双皮肤切口经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折，具有创伤小、出血少和恢复快等优点，操作简单，与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近，能有效恢复椎体的解剖形态及重建脊柱稳定性，与宿主的生物相容性好。
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后路Isobar非融合内固定系统修复腰椎间盘突出症：恢复腰椎活动度更具优势
背景：对于腰椎间盘突出症患者采取后路内固定治疗，可以常规选择后路椎间融合钉棒系统内固定的方式，近年来Isobar非融合内固定系统作为一种半坚强内固定腰椎后路动态钉棒固定系统开始逐渐应用在临床，成为患者的治疗选择方式之一。目的：临床对比观察研究分析采取后路Isobar非融合内固定系统和传统椎间融合钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对2011年9月至2012年9月收治解放军第二军医大学附属长海医院骨科进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者40例，分为Isobar组和坚强内固定组，各20例，分别采用后路Isobar非融合内固定系统和传统椎间融合钉棒系统内固定进行治疗。结果与结论：两组患者均顺利完成手术，并完成至少2年以上随访，无脱落。与内固定前相比，两组患者内固定后腰腿痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数功能指数均显著改善；且与坚强内固定组相比，Isobar组患者治疗后腰椎活动度较大，而两组患者腰腿痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数接近。说明采用后路Isobar非融合内固定治疗能够获得传统治疗相同的治疗效果，且在腰椎活动度方面更具有优势。
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锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折的比较
背景：解剖钢板作为传统的内固定方法仍有诸多不足，近年来锁定钢板内固定也开始被广泛应用于 Pilon 骨折治疗中，如何在有效重建胫骨远端关节面的同时尽量减少软组织的进一步损伤正逐渐被越来越多的骨科医师所重视。目的：对比观察锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定对Pilon骨折患者的修复效果。方法：回顾性分析2010年1月至2014年8月在佛山市三水区人民医院接受治疗的Ruedi-Al gower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者72例，按随机数字表法分为两组，其中36例观察组患者采用锁定加压钢板置入内固定治疗，36例对照组患者采用解剖钢板置入内固定治疗，比较两组患者的平均手术时间、平均内固定后恢复时间及并发症发生率，出院后随访两组患者的临床修复效果和内固定后骨折复位情况。结果与结论：两组平均手术时间、平均术后恢复时间相比，观察组优于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)；在术后并发症方面，延迟愈合与不愈合例数观察组少于对照组；观察组内固定后恢复优者26例，对照组22例，两组比较观察组优于对照组；在内固定后恢复的放射学评价结果方面，观察组与对照组差异无显著性意义(P>0.05)。提示相对于解剖钢板，锁定加压钢板置入修复Pilon骨折能缩短手术时间以及患者内固定后恢复时间，减少内固定后不愈合与延迟愈合的发生率，并在一定程度上提高修复效果。
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新型肱骨近端翼式解剖钢板修复肱骨近端骨折：可有效降低肩峰撞击征发生
背景：肱骨近端骨折佳修复方法目前仍存争议。尽管不同的内固定方式被用于修复肱骨近端骨折，但是所有内固定方法均存在较高的术后并发症，如螺钉切割琥珀螺钉退出、骨不连及肩峰撞击征等。考虑到传统内固定的缺点，作者设计了一种新型肱骨近端翼式解剖钢板用于修复肱骨近端骨折。目的：评估肱骨近端翼式解剖钢板置入内固定修复肱骨近端骨折的临床效果和并发症。方法：回顾性分析2012年9月至2013年9月采用自制新型肱骨近端翼式解剖钢板置入内固定修复肱骨近端骨折患者60例，骨折根据Neer分型：二部分骨折24例，三部分骨折31例，四部分骨折5例。按Constant-Murley评分评定肩关节功能，采用目测类比评分评定患肩疼痛度。结果与结论：60例患者内固定后获得12-24个月随访，均获得骨性愈合，骨折愈合时间12-20周，平均(15.3±2.7)周。末次随访时Constant-Murley评分为45-98分，平均(81.5±14.6)分。肩关节疼痛目测类比评分为0-7分，平均(0.9±0.9)分。60例患者中共有11例(18%)出现并发症，其中3例(5%)发生螺钉穿出肱骨头关节软骨骨面、1例(2%)出现螺钉轻度退出、5例(8%)发生肱骨头内翻成角畸形(其中2例合并有螺钉穿出软骨面)、2例(3%)发生肱骨头坏死、1例(2%)发生肩峰撞击征，1例(2%)发生切口浅表感染。未出现肱骨头坏死、内固定失败等并发症。提示自制新型肱骨近端翼式解剖钢板置入内固定修复肱骨近端骨折，可以取得满意的固定效果，能够有效降低内固定后肩峰撞击征的发生，有利于肩关节功能恢复，是值得推荐的一种内固定物。
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AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较
吴中和，男，1978年生，湖北省通城县人，汉族，主治医师，主要从事骨科方面的研究。
中图分类号：R318
文献标识码：B
文章编号：2095-4344(2015)13-02075-06
稿件接受：2015-01-07
ht p：/WWW.crter.org
Wu Zhong-he, At ending physician, Department of Orthopedics, Tongcheng County People’s Hospital, Tongcheng 437400, Hubei Province, China
Accepted：2015-01-07
AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较
吴中和，皮治兵(
湖北省通城县人民医院骨科，湖北省通城县437400)
文章亮点：
1临床上早提出来的修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的方法是克氏针内固定，克氏针张力带钢丝内固定有操作简单、骨膜剥离少、危险性小、骨折愈合良好、价格低等优点，但克氏针在肩关节的活动下容易发生松动滑脱、断针及钢丝断裂等情况，从而导致内固定的失败，且克氏针由于固定力量较弱，因而对锁骨远端的旋转力不容易控制。
2目前临床上对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的内固定多选用AO/ASIF 锁骨钩钢板，锁骨钩钢板是严格按照肩锁关节局部解剖特点而设计的一种新型的固定材料，不仅能够复位良好、发挥牢靠的固定作用，还有术后并发症少、可早期功能锻炼、满意率高优点。
3 AO/ASIF锁骨钩钢板的解剖型设计完全符合锁骨的S 状外形，钢板钩安置在肩峰下关节外，使尖钩位于肩峰后下方，这样可减少对肩袖的影响。此外，钢板螺钉孔的动力加压设计，可允许被固定的肩锁关节一定的微动，有利于患者关节活动的恢复。
关键词：植入物；骨植入物；锁骨远端骨折；AO/ASIF锁骨钩钢板；克氏针；骨折内固定；肩锁关节脱位；临床疗效；随访研究
主题词：
锁骨；骨折；肩脱位；内固定器
背景：据国内外统计，临床上对股骨远端骨折和肩锁关节脱位患者多以内固定治疗为主，由于克氏针固定时的牢固性较差，因此容易发生退针，使固定失败。为减少内固定后出现的并发症，AO/ASIF锁骨钩钢板作为一种新的内固定物开始用于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的内固定治疗中。
目的：探究AO/ASIF锁骨钩钢板置入内固定修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的安全性及有效性，并与克氏针张力带进行对比。
方法：将2010年6月至2013年12月通城县人民医院骨科收治的100例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者作为研究对象，根据内固定方式的不同分为克氏针张力带组和AO/ASIF锁骨钩钢板组，每组50例。观察并比较两组患者内固定后肩关节功能恢复优良率、肩关节功能评分及上肢功能恢复情况。
结果与结论：AO/ASIF 锁骨钩钢板组内固定后肩关节功能恢复优良率为98%，明显高于克氏针张力带组(64%)；AO/ASIF锁骨钩钢板组固定物取出后肩锁关节再脱位的发生率为0，较克氏针张力带组(12%)低，组间比较差异有显著性意义(P <0.05)。两组患者内固定后5，10周的肩关节功能JOA评分较内固定前均明显提高，AO/ASIF锁骨钩钢板组明显高于克氏针张力带组(P<0.05)。AO/ASIF锁骨钩钢板组患者内固定后10周内收、外展、前屈、后伸4种肩关节活动度均明显高于克氏针张力带组(P <0.05)。提示AO/ASIF锁骨钩钢板是一种安全有效的修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的内固定物，切口小、固定可靠、肩关节活动较早等优点十分突出。
吴中和，皮治兵. AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较[J].中国组织工程研究，2015，19(13)：2075-2080.
doi：10.3969/j.issn.2095-4344.2015.13.020
AO/ASIF clavicular hook plate versus Kirschner wire for repair of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation
Wu Zhong-he, Pi Zhi-bing (
Department of Orthopedics, Tongcheng County People’s Hospital, Tongcheng 437400, Hubei Province, China)
Abstract BACKGROUND：According to worldwide statistics, internal fixation was commonly selected to treat patients with distal femoral fractures and acromioclavicular joint dislocation. The firmness of Kirschner wire is poor during fixation, so needle withdrawal easily appears, and the fixation would be failure. To reduce complications after fixation, AO/ASIF clavicular hook plate as a novel fixator has been used in treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation. OBJECTIVE：To explore the safety and effectiveness of AO/ASIF clavicular hook plate in the treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular dislocation, and to compare with Kirschner wire tension band. -
加压空心螺钉与可吸收螺钉修复第5跖骨基底部骨折：足踝功能及骨折移位比较
背景：目前多采用加压空心螺钉或可吸收螺钉置入修复第5跖骨基底部骨折，而国内对此类报道不多。目的：对比分析加压空心螺钉与可吸收螺钉置入内固定修复第5跖骨基底部骨折后患者足踝功能及骨折移位情况。方法：纳入2012年6月至2014年6月武汉大学中南医院收治的32例第5跖骨基底部骨折患者，根据内固定修复方式不同分为两组，加压空心螺钉组18例，可吸收螺钉组14例。根据两组骨折愈合时间、内固定后感染、足踝活动度及骨折移位情况评估修复效果。结果与结论：32例病例均获随访，随访时间6-18个月。两组均获得骨性愈合，但与可吸收螺钉组比较，加压空心螺钉组骨折愈合时间短(P <0.05)，内固定后出现断钉及骨折移位少(P <0.05)，足踝活动度良好(P <0.05)，具有一定优势。可吸收螺钉应提高其材料的强度，改善其螺钉螺纹，提高抗拔出特性，使患者早期行足踝活动，从而降低可吸收螺钉在临床使用的风险性。
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比较两种髓内钉置入修复骨质疏松性股骨转子间骨折的并发症发生率
背景：近年来动力髋螺钉受到人们的重视，且国际内固定研究学会改进的防旋型股骨近端髓内钉也被逐渐应用于临床，其疗效也得到了广泛的肯定。目的：分析股骨近端髓内钉及股骨近端防旋髓内钉置入内固定修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折的并发症发生率。方法：选取禹城市人民医院2012年6月至2014年6月收治的70例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组35例。对照组给予股骨近端髓内钉置入内固定，试验组给予股骨近端防旋髓内钉置入内固定，对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、内固定后并发症及髋关节功能Harris评分情况。结果与结论：两组患者在手术时间上差异有显著性意义，试验组较对照组手术时间短(t=2.88，P<0.05)。对照组内固定后总并发症发生率为26%，试验组内固定后总并发症发生率为9%，两组比较差异有显著性意义(χ2=4.77，P<0.05)。提示股骨近端髓内钉及股骨近端防旋髓内钉置入内固定在修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折时均具有创伤小、固定牢固等特点，但与股骨近端髓内钉相比，股骨近端防旋髓内钉在缩短手术时间、降低内固定后并发症方面具有突出的优势。
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反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的差异
背景：在临床中不稳定型股骨转子间骨折应用股骨近端防旋髓内钉修复较为常见，而且修复效果较好，但是存在髋内翻畸形风险。反向倒置股骨远端微创内固定系统是一种新的治疗方式，能够避免患者髋内翻畸形，但是目前关于两者的系统性比较研究很少。目的：比较股骨近端防旋髓内钉与反向倒置股骨远端微创内固定系统修复老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效、并发症及关节功能的差异。方法：回顾性分析64例老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料，其中采用反向倒置股骨远端微创内固定系统治疗者28例，采用股骨近端防旋髓内钉治疗者36例，分别比较两组患者骨折愈合时间、负重时间、并发症及内固定后髋关节功能Harris评分等指标。结果与结论：倒置股骨远端微创内固定系统组较股骨近端防旋髓内钉组患者负重时间更早，而在骨折愈合时间、内固定后并发症发生率、髋关节功能Harris评分的比较中差异无显著性意义(P>0.05)。提示反向应用倒置股骨远端微创内固定系统修复老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效和并发症与股骨近端防旋髓内钉相似，是一种固定可靠、并发症少的内固定方法。
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动力髋螺钉置入固定股骨转子间骨折：失效原因分析
背景：临床上股骨转子间骨折可呈不同程度的粉碎状态，其内侧皮质往往缺乏连续性，压陷、小转子移位等因素常常导致股骨距的生物力学遭到不同程度破坏，此情况下对骨折类型进行详细分型，严格掌握动力髋螺钉适应证是极其重要的。目的：进一步剖析动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折失效的原因。方法：对兰州大学第二医院康泰分院骨科2004年3月至2013年12月收治的应用动力髋螺钉置入内固定修复股骨转子间骨折的82例患者资料进行回顾性分析，探讨内固定失效的原因及预防方法。结果与结论：所有患者随访4-48个月，骨折愈合时间12-38周，共12例固定失效，发生率为15%。在12例内固定失效病例中，髋螺钉切割致穿出股骨头颈7例，其中合并股骨头坏死1例；加压钉滑出套筒1例，螺钉拔出、断裂、钢板松动3例，钢板断裂1例。EvansⅡ型1例(8%)，Ⅲ型3例(25%)，Ⅳ型5例(42%)，Ⅴ型3例(25%)。小转子未完全复位5例，占42%，尖顶距>25 mm 7例，占58%，早期负重(内固定后3周)1例，占8%。提示适应证的选择、骨折复位后的稳定程度，内植物安放位置的精准度及内固定后不合理的锻炼均可致动力髋螺钉内固定失效，而术前认真全面的分析、术中精准操作及术后合理的功能锻炼是保证内固定成功的关键。
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髓内钉和钢板置入修复成人肱骨干骨折：桡神经损伤及骨不愈合发生率比较
背景：目前对于肱骨干骨折骨折，特别是伴有多发损伤患者的治疗以内固定修复为主，根据骨折复位方法和固定方式的不同，常用的修复方式包括髓内钉固定和微创钢板内固定。而如何选择一种安全有效的内固定方式是肱骨干骨折修复的重点。目的：探讨髓内钉和钢板置入内固定对成人肱骨干骨折的修复效果。方法：将菏泽市立医院在2010年5月至2013年5月收治的252例肱骨干骨折患者随机均分为髓内钉组和钢板组，每组126例。髓内钉组患者采用髓内钉固定进行治疗，钢板组患者采用钢板内固定进行治疗。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间等指标。内固定后随访1年，比较分析两组患者桡神经损伤、感染、骨不愈合等并发症的发生率；分别根据Neer法和Mayo法评定患者的肩关节和肘关节功能恢复情况。结果与结论：两组患者一次内固定成功率之间差异无显著性意义(χ2=0.3997，P>0.05)。髓内钉组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间均显著优于钢板组，两组间差异有非常显著性意义(t=15.4425，21.7134，8.2176，1.2148，P均<0.01)。内固定后随访1年，两组患者桡神经损伤发生率差异有非常显著性意义(χ2=8.2623，P<0.01)；髓内钉组骨不愈合发生率显著低于钢板组，两组间差异有显著性意义(χ2=3.9472， P <0.05）；同时髓内钉组总并发症发生率显著低于钢板组总并发症发生率，两组间差异有非常显著性意义(χ2=11.9779，P <0.01)；此外两组患者Neer肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分差异均无显著性意义(χ2=0.2354，0.2730，P均>0.05)。提示采用髓内钉和钢板置入内固定修复成人肱骨干骨折均可取得良好的临床效果，两种内固定方法各有优缺点，临床上应根据患者病情需要制定合适的内固定方案。
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计算机导航引导下脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定：准确性及安全性
背景：脊柱后路椎弓根螺钉置入内固定是治疗脊柱各种病变及稳定脊柱的重要手段，计算机导航技术可以完整、直观、真实地再现各种组织形态及其相对位置，使术者实时获得三维图像信息，大限度地避开手术危险区，直接引导内固定螺钉准确置入椎体。目的：评估计算机导航技术辅助脊柱后路椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。方法：选择2008年7月至2014年1月在广西医科大学第一附属医院治疗的307例脊柱病变患者在计算机导航辅助下行脊柱后路椎弓根钉置入及椎板切除减压。术中行C臂透视检查螺钉位置的精确性，记录每枚螺钉的平均置钉时间、射线暴露时间，术后3 d复查X射线和置钉节段的三维CT，根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准对置钉位置进行评估。结果与结论：共置入螺钉1820枚，1778枚为Ⅰ级螺钉(准确率97.69%)。其中颈椎置入螺钉92枚，Ⅰ级螺钉90枚(准确率97.82%)，胸椎置入螺钉502枚，Ⅰ级螺钉492枚，准确率98%，腰椎置入螺钉1226枚,Ⅰ级螺钉1196，准确率97.2%。每枚螺钉的平均置钉时间(7.0±1.5) min。215例获随访，随访时间(12±6)个月，无内固定物移位、断裂等并发症以及神经血管损伤发生。提示计算机导航技术辅助脊柱椎弓根钉置入，能立体、多视角实时显示骨性解剖结构，保证了脊柱椎弓根钉置入的准确性及安全性，明显减少放射线的暴露强度。
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儿童肱骨髁上骨折残留移位复位模型：力学响应的有限元分析
背景：远端骨折块的移位是造成儿童肱骨髁上骨折治疗后肘内翻畸形发生的原因之一，临症治疗时多强调纠正后尺侧偏移，复位经验是否具有力学上的优势，缺乏现有的实验依据。目的：建立伸直尺偏型肱骨髁上骨折有限元模型，探讨骨折整复后存在功能复位标准范围内残留移位情况下骨折端的力学响应情况，以此为“宁前勿后，宁桡勿尺”的复位经验法则提供力学证据。方法：选择新鲜7岁儿童右上肢尸体骨一副进行CT 扫描，建立残留移位骨折复位有限元模型，再根据骨折块移位的方向和接触面积的大小分组进行外力加载，记录骨折端面前后缘应力值及Baumann角，分析对比数据。结果与结论：后内侧移位下后侧缘应力值显著增高，后侧移位组次之，接触面积为75%时应力值显著高于其他组；前侧缘应力值对比中，前内侧移位与其他组应力值差异有显著性意义，85%接触面积下应力值普遍较高；前后侧缘应力对比示后侧移位时应力增幅明显高于前侧移位，内侧移位时载荷后Baumann角显著增高。提示移位方向改变应力集中的区域，相比较而言，后方移位下应力增量更加显著，骨折端接触面积减少，相应统计区域的应力明显升高，远端骨折块正内侧移位显著改变Baumann角，实验结果在力学上支持肱骨髁上骨折远端骨折块移位的假说，“宁前勿后，宁桡勿尺”的复位经验原则有一定力学上的依据。
