中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弹性髓内钉与钢板置入修复儿童肱骨骨折的Meta分析
背景:对于弹性髓内钉和钢板内固定,选择何种方法修复儿童肱骨骨折疗效满意,目前尚未达成共识,且当前的研究仅限于小样本研究,很难做到大样本多中心治疗观察分析.目的:用Meta分析的方法评价弹性髓内钉与钢板置入内固定车修复儿童肱骨骨折的疗效及安全性.方法:计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,并手工检索相关领域杂志,时间从建库至2014年8月.搜集关于弹性髓内钉与钢板置入内固定修复儿童肱骨骨折的对照研究,由2名评价员独立选择试验、提取资料,并进行质量评价.结果与结论:终纳入2项随机对照试验,3项回顾性队列研究试验.Meta分析结果显示,弹性髓内钉组内固定后功能恢复Constant肩关节评分高于钢板组(P＜0.01).在骨折愈合时间、手术时间、瘢痕长度、术中出血量及住院时间等方面弹性髓内钉组少于或小于钢板组(P＜0.01).在并发症发生率方面,骨不连发生率、切口感染和骨折延迟愈合等方面两组差异无显著性意义(P＞0.05).现有证据表明,弹性髓内钉置入内固定修复儿童肱骨骨折疗效优于钢板内固定,在并发症发生率方面两种方法差异无显著性意义,但由于研究文献均为小样本和高偏倚风险的原始研究,建议今后开展样本量充足、设计合理、执行严格的临床试验进一步评价.
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高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折:应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体
背景:高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折手术难点多,术中术后并发症较多且远期效果不佳.目的:探索高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折病患者髋关节置换的临床疗效.方法:收集2012年10月至2014年7月收治高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者20例,采用后外侧入路进行人工髋关节置换治疗,其中14例行全髋关节置换初次置换生物型假体,6例行半髋置换使用柱形翻修直柄生物型假体.结果与结论:置换后获 3-24 个月随访.高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者髋关节 Harris 评分与置换前相比明显上升.置换后X射线片显示股骨柄生物充填固定良好,置换后3个月X射线片上均获骨性固定.说明高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节置换的外科治疗方法,而根据高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者股骨距-髓腔比率选择股骨假体类型及手术方式,可以使患者更有效地恢复髋关节功能.
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人工颈椎间盘置换:置换节段活动度及相邻节段退变分析
背景:近年来人工颈椎间盘置换作为一种新的修复颈椎病的方法逐步被人们接受和了解,但与其相关的并发症也逐步引起重视.目的:探讨人工颈椎间盘置换修复颈椎病的临床效果及置换节段的活动度.方法:选取解放军空军总医院骨科2006年8月至2012年4月收治的25例使用人工颈椎间盘置换修复颈椎病的患者,男15例,女10例;年龄31-76岁,平均51.04岁;6例双节段,19例单节段.随访24-93个月,临床效果采用日本骨科学会评分、颈椎功能障碍指数、疼痛目测类比评分进行评定,采用影像学观察置换节段活动度、颈椎曲度、异位骨化以及相邻节段的退变情况等一系列变化.结果与结论:所有患者神经系统功能均有不同程度的改善,1 例出现轻微异位骨化,但无任何临床症状.置换前手术节段活动度、上下相邻节段活动度与末次随访比较差异无显著性意义(P＞0.05);置换前C2-C7活动度与末次随访时比较差异无显著性意义(P＞0.05);末次随访日本骨科学会评分、目测类比评分及颈椎功能障碍指数均较置换前显著改善,差异有显著性意义(P＜0.05).提示人工颈椎间盘置换修复颈椎病可以取得较好的临床效果,同时可以保持置换节段的活动度,避免相邻节段的加速退变.
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氨甲环酸对全膝关节置换动物模型隐性失血的作用
背景:骨科关节置换后隐性失血导致严重的贫血,需输血纠正,氨甲环酸的使用能明显减少围手术期失血,减少输血率,但氨甲环酸对隐性失血的作用机制及关联性不清.目的:通过建立人工膝关节置换兔模型,观察使用氨甲环酸后早期围手术期失血的变化,探讨氨甲环酸对隐性失血的作用以及对下肢深静脉血栓的影响.方法:自行设计完成兔膝关节假体,20 只成年新西兰兔随机分成两组,每组 10 只,均进行同一侧膝关节置换,实验组在置换前15 min给予0.5 g 100 mL的氨甲环酸静滴补液,对照组于相同时间给予100 mL的氯化钠.所有动物于置换前1 d,置换后3 h,6 h,24 h,48 h,72 h,第7天分别进行耳缘静脉采血,进行血常规及凝血功能检查,测定血浆D-D二聚体的含量,同时记录手术时间及术中出血量,置换后进行下肢静脉超声检查的筛选.结果与结论:两组置换前体质量、血红蛋白、红细胞压积和D-D二聚体水平差异无显著性意义(P＞0.05).两组手术时间以及术中显性失血量的差异有显著性意义(P＜0.05),置换后24 h的血红蛋白和红细胞压积值比较差异有显著性意义(P＜0.05),实验组优于对照组.两组置换后D-D二聚体差异无显著性意义(P＞ 0.05).手术时间、术中显性失血与置换后24 h的血红蛋白、红细胞压积值具有明显相关性(P＜0.05),与置换后72 h、第7天的血红蛋白、红细胞压积值变化以及围手术期D-D二聚体的变化无明显相关性.置换后下肢静脉超声检查未发现明显的血栓.提示全膝关节置换前氨甲环酸的使用可以明显减少术中显性失血,缩短手术时间,能够显著减少置换后第1天的隐性失血量,这由于手术应激后纤维蛋白溶解增加引起的,对非该机制引起的其他隐性失血无明显作用.同时氨甲环酸的安全性可靠,不增加围手术期血栓风险.
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全髋关节置换后对深静脉血栓的综合预防
背景:全髋关节置换后深静脉血栓高发,对患者危害很大,因此全髋关节置换后有必要寻找一种安全有效的预防方案来降低深静脉血栓的危害.目的:观察综合预防方案对全髋关节置换后发生深静脉血栓的影响.方法:将102例全髋关节置换患者随机分为观察组和对照组,每组51例.观察组采用综合预防方案,由序贯、交叉的联用低分子肝素、间歇式充气压力治疗及持续股神经阻滞镇痛 3 个干预措施有机组成;对照组由医生根据临床经验给予低分子肝素抗凝治疗,或者间歇式充气压力治疗.比较两组患者深静脉血栓发生及分布情况,同时统计血小板和血红蛋白情况.结果与结论:观察组患者深静脉血栓阳性数3例,深静脉血栓发生率为6％;而对照组患者深静脉血栓阳性数11例,深静脉血栓的发生率为22％,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).两组发生深静脉血栓患者深静脉血栓在近、远端静脉分布构成比上差异无显著性意义(P＞0.05).两组患者置换后1 d血红蛋白值较置换前降低,差异有显著性意义(P＜0.05);两组患者置换后1 d血小板值较置换前有所降低,但差异无显著性意义(P＞0.05);两组患者置换后1 d和6 d之间的血红蛋白值及血小板值差异无显著性意义(P＞0.05).提示由序贯、交叉的联用低分子肝素、间歇式充气压力治疗及持续股神经阻滞镇痛3个干预措施组成的综合预防方案可显著降低全髋关节置换后患者深静脉血栓的发生率,且无严重并发症,效果确切可靠.
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Accolade TMZF生物型股骨假体用于全髋置换的早期随访
背景:生物型股骨假体的固定方式与骨水泥假体相比,没有水泥-假体分离,水泥套破裂,水泥碎屑引起骨溶解的担忧,长期结果优良,并且假体远期生存率较高.目的:观察Accolade TMZF生物型股骨柄假体用于全髋关节置换的近期疗效及并发症.方法:2010年2月至2012年7月采用生物型股骨柄行初次全髋关节置换67例70髋,均采用Accolade TMZF生物型髋关节假体系统,股骨侧假体使用同一款Accolade TMZF生物锥形柄,髋臼侧则采用Secure-fit HA和Trident PSL HA两种髋臼杯行生物学固定.关节头臼摩擦面采用陶瓷-陶瓷组合49髋,陶瓷-聚乙烯组合19 髋,金属-聚乙烯组合 2 髋.置换后根据髋关节影像学资料评估股骨柄假体的生物学固定、假体周围骨溶解及假体下沉情况,并观察髋关节功能、大腿痛及并发症发生情况.结果与结论:全部病例随访均超过2年.由置换前Harris髋关节评分(32.7±6.2)分改善至末次随访时(89.2±5.1)分.末次随访时大腿轻度疼痛4例(6％),无中重度、极重度疼痛.未见患髋因各种原因失败需翻修.X射线片结果示,终随访时无假体移位或松动现象,股骨侧可见假体周围均为骨性固定,假体下沉＜2 mm者1髋,其余均无假体下沉.术中无血管、神经损伤等并发症出现,但因假体置入时发生股骨距劈裂骨折而采用钢丝环扎4髋.置换后无下肢深静脉血栓形成,无假体周围骨折.提示Accolade TMZF生物型股骨柄用于初次全髋置换的早期疗效满意,可以有效改善髋关节功能.但随访时间较短,中远期疗效需进一步观察.
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氨甲环酸对单侧全膝关节置换失血量的影响及安全性评价
背景:全膝关节置换围手术期出血较多,而输血不仅额外增加费用,延长康复时间,也存在免疫反应和传染疾病的风险.因此,减少全膝关节置换失血量显得十分重要.目的:评估氨甲环酸在全膝关节置换中止血的有效性和安全性.方法:将 64 例因骨关节病拟行单侧全膝关节置换的患者随机分为两组,每组 32 例.氨甲环酸组于置换前 15 min将氨甲环酸按10 mg/kg稀释于250 mL等渗盐水中静脉滴注;对照组同时间点给予等量生理盐水.对比术中失血量、置换后可见失血量、置换后血红蛋白减少量、输血量、输血人数和置换后纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血评价指标.观察置换后下肢深静脉栓塞的症状,并在置换后30 d行下肢血管多普勒检查.结果与结论:两组术中出血量差异无显著性意义(P＞0.05),氨甲环酸组置换后可见失血量低于对照组(P＜0.001),氨甲环酸组的输血量和输血人数同样低于对照组(P＜0.001);置换后血红蛋白值氨甲环酸组明显高于对照组(P＜0.001).置换后3 h两组的凝血指标差异无显著性意义;但两组D-二聚体均明显高于置换前,氨甲环酸组低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.001).两组患者置换后均未发现下肢深静脉血栓形成.提示氨甲环酸能够有效减少全膝关节置换后的失血量、降低输血率和输血量,且不增加置换后深静脉血栓形成的风险.
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后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤:神经功能评价
背景:手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓受压的目的主要是尽快解除脊髓的机械性压迫,并通过内固定重建脊柱的稳定性,这种理论源于大量的动物实验以及重要的生物力学原理,但尚缺乏大量临床资料的支持.目的:探讨后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折合并脊髓受压的效果,评价伤椎高度、后凸畸形及神经功能恢复情况.方法:回顾性研究2010年1月至2013年2月在佛山市顺德区第一人民医院骨科住院治疗的胸腰椎骨折合并脊髓受压患者共75例,行后路椎板减压螺钉置入内固定治疗,比较患者治疗前、治疗后后凸角改善情况及椎体高度、神经功能恢复情况.结果与结论:患者治疗前后凸角为(25.2±2.1)°,治疗后末次随访为(8.8±2.3)°,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗前伤椎前缘高度为(58.4±14.2)％,治疗后末次随访为(92.3±6.8)％.按ASIA评分,40分以上神经功能轻微受损者48例,45例完全恢复行走能力,恢复率94％;其余27例40分以下者为中等或重度神经功能受损,有 15 例出现较治疗前局部神经功能恢复明显,局部恢复率 56％.提示后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤可以有效的恢复伤椎高度及后凸畸形,神经功能有明显改善.
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经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸腰椎骨折:建立伤椎长久稳定性
背景:微创手段修复胸腰椎骨折是目前治疗脊柱骨折的热点,具有较传统手术创伤小,出血少,组织损伤小,卧床时间短等优点,但微创经皮螺钉置入内固定的复位效果与椎体高度维持尚缺乏临床研究.目的:比较小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折在维持椎体高度方面的差异.方法:回顾性分析2010年1月至2013年9月收治的T11-L2单椎体骨折(AO分型:A1、A2、A3、B1)患者79例的临床资料,其中41例采用小切口经关节突植骨结合经皮椎弓根螺钉置入内固定治疗(植骨组),38例采用单纯经皮椎弓根螺钉置入内固定治疗(非植骨组).比较两组患者的围手术期指标,并对比治疗前、治疗后及末次随访时的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、Cobb角及伤椎体前缘高度比值.结果与结论:植骨组随访时间 4-36 个月,非植骨组随访时间 5-30 个月,两组随访时间差异无显著性意义(P=0.25).两组手术时间、术中失血量、术后下地时间及住院天数之间差异无显著性意义(P均＞0.05).随访结果显示,两组Oswestry功能障碍指数、目测类比评分差异无显著性意义(P＞0.05);而植骨组的Cobb角、伤椎体前缘高度比值较未植骨组有显著优势(P＜0.05).提示小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折的短期随访有效性及安全性无明显区别,不同的是,小切口关节突植骨对于无神经损伤椎体骨折长久稳定性的恢复及维持具有显著优势.
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下胸椎侧前方椎体钉内固定置入点的相关解剖学测量
背景:有关成人下胸椎侧前方椎体钉进钉点位置的报道较多,由于种族、地域等差异及椎体形态变异较大,其置钉点的选择也不尽相同.目的:为临床下胸椎侧前方固定以肋凹为参照物置钉提供解剖学参考.方法:用游标卡尺测量 20 具成人尸体脊柱标本进行观察和肋凹解剖数据.结果与结论:随着椎序的增加,脊柱标本椎体横径逐渐增大,肋凹上、下缘与上终板的距离逐渐增大,肋凹上、下缘与下终板的距离逐渐减小,肋凹前缘与椎管前缘的距离逐渐减小.结果证实,下胸椎肋凹的解剖位置是有规律可循的,肋凹是下胸椎侧前方内固定置钉简单、恒定、可靠的置钉点参照物.
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Quadrant通道下微创经椎间孔螺钉置入椎间融合:早期腰椎滑脱纠正
背景:腰椎滑脱常规修复方案创伤大、出血多,治疗后易遗留腰背痛.近年来脊柱生物力学的发展及新型脊柱内固定系统的研发及应用对于滑脱椎体的复位、融合有了新的认识.目的:观察Quadrant通道下微创经椎间孔入路修复腰椎滑脱患者1年随访的腰椎滑脱纠正情况及生物力学变化.方法:回顾性分析2012年6月至2013年9月收治的Quadrant通道下微创经椎间孔入路修复腰椎滑脱患者23例,观察治疗后3个月、1年患者Oswestry功能障碍指数、疼痛目测类比评分改善率,了解椎间融合情况及内固定有无松脱、断裂.结果与结论:所有患者顺利完成治疗,无脑脊液漏及神经损伤,治疗后1例患者切口感染、抗生素治疗10 d后感染控制,余患者切口均甲级愈合.所有患者均获得随访,治疗后3个月及1年随访时Oswestry功能障碍指数、疼痛目测类比评分均较治疗前明显恢复,差异有显著性意义(P＜0.05),治疗后3个月及1年时Oswestry功能障碍指数、疼痛目测类比评分差异均无显著性意义(P＞0.05),1年随访时Oswestry功能障碍指数改善率为(65.3±14.8)％,1年随访时疼痛目测类比评分改善率为(58.2±12.0)％.提示Quadrant 通道下微创经椎间孔入路修复腰椎滑脱安全可行,不仅能有效的纠正腰椎滑脱畸形、维持脊柱的生物力学稳定、改善患者症状,还能降低治疗后患者腰背痛的发生率,获得较高的生活质量.
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小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发:再次个体化植入物修复效果评价
背景:目前由于耐药结核杆菌的出现、结核患者的管理不当等原因,脊柱结核术后结核迁延不愈或者复发的患者逐渐增加,尤其是易感性较强的小儿患者.因此对于小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的高危因素研究,对于结核的防治有重要的意义.目的:总结分析小儿脊柱结核术后结核迁延不愈或复发的相关危险因素,评价其个体化再次修复治疗的效果.方法:回顾性分析1998年6月至2013年6月行手术治疗145例脊柱结核患儿的临床资料,对其中术后脊柱结核迁延不愈或者复发患儿的临床资料与同期其他患儿进行对比,应用 Logistic 回归分析比较两组患儿的年龄、性别、自身营养情况、病灶清除是否彻底、修复前后正规化疗、是否置入内固定、伴发脊柱外结核、病灶范围、术前血沉＞60 mm/h、术后出现并发症与脊柱结核术后迁延不愈或复发的相关性,分析可能导致脊柱结核术后迁延不愈或复发的危险因素;对于再次修复治疗的患儿,定期复查血沉、C-反应蛋白以及影像学指标,评价修复效果.结果与结论:29 例患儿术后出现了结核的迁延不愈或复发,其中 12 例患儿再次行修复治疗,小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的发生率为20％,再手术率为8.3％.Logistic回归分析提示自身营养情况、修复前后正规化疗、病灶清除是否彻底、病灶范围与术后脊柱结核的迁延不愈或复发存在显著相关性(P＜0.05);年龄、性别、是否置入内固定、伴发脊柱外结核、修复前血沉＞60 mm/h、修复后出现并发症与小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发无相关性(P＞0.05);个体化的再次修复治疗可获得良好的效果.提示小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的原因复杂,加强自身营养、彻底清除病灶、严格正规化疗可以有效减少小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发.根据初次修复方式结合患儿的具体病情制定个体化的再次修复方案是治疗脊柱结核术后迁延不愈或复发成功的关键.
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关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折
背景:关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折,置入的钢丝直径较为细小,手术过程中对骺板的损伤较小,固定牢靠性较强,固定后患者可早期进行活动锻炼,明显减轻对患者的机体损伤,加快伤口愈合速度,减少并发症的发生.目的:探讨关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折的生物相容性.方法:选取2010年1月至2012年4月在宜昌市第二人民医院行关节镜下微创钢丝固定治疗的25例新鲜和陈旧性胫骨髁间棘骨折患者,观察两组患者固定后骨折愈合时间以及膝关节功能改善情况.结果与结论:与新鲜骨折组相比,陈旧骨折组骨折愈合时间、拉赫曼试验阳性率升高(P＜ 0.05),膝关节屈伸活动度和吕斯霍尔姆评分减低(P＜0.05),结果证实,关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折均有临床应用的可行性.
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三种植入物固定修复骨质疏松性股骨转子间骨折:失效单因素及多因素分析
背景:股骨转子间骨折是老年骨质疏松患者常见的并发症之一,临床治疗以内固定为主,其中各项研究中选择的内固定物各有不同,但目前对内固定效果影响因素的相关研究较少.目的:探究骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者内固定效果的相关影响因素.方法:选择东莞光华医院于2011年5月至2014年5月收治的86例骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者作为研究对象,按照内固定方式分为3组,动力髋螺钉组34例,近端髓内钉组41例,股骨近端加压钢板组11例.对3组患者内固定失败率进行比较,对影响内固定效果的相关因素进行单因素及多因素分析.结果与结论:动力髋螺钉组有5例(15％)患者内固定失败,近端髓内钉组有11例(26％)患者内固定失败,股骨近端加压钢板组有4例(36％)患者内固定失败.单因素分析结果显示,患者的Evanse分型、外臂侧是否骨折、骨质疏松程度、骨折复位质量、尖顶距、有无合并内科疾病和内固定物选择与内固定效果有关(P＜0.05),而患者内固定效果与性别、年龄、住院时间和下地活动时间无关(P＞ 0.05).多因素分析结果显示,不稳定性骨折、重度骨质疏松、外侧臂骨折、合并内科疾病、尖顶距＞25 mm和不同内固定物都是影响患者内固定效果的独立因素.
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螺钉置入内固定修复后踝骨折的适应证
背景:累及到后踝的踝关节骨折多存在踝关节不稳定,若不恢复踝关节的稳定性,则后期容易出现创伤性踝关节炎.然而目前后踝骨折内固定的指征仍存争议.目的:通过比较踝关节骨折中后踝骨折内固定与否的临床疗效差异,探讨后踝骨折切开复位内固定的适应证.方法:重庆医科大学附属第一医院在2007年1月至2012年1月共收治42例累及后踝的踝关节骨折患者,将治疗前踝关节CT检查中后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10％,或/和移位大于2 mm的27例患者行后踝切开复位螺钉置入内固定治疗(后踝内固定组),将后踝骨折块累及胫骨远端关节面小于 10％且移位小于 2 mm的15例患者的后踝行非手术治疗(后踝非内固定组).治疗后随访两组骨折愈合时间、治疗后并发症及美国足踝外科协会踝与后足评分并进行比较.结果与结论:42例患者的踝关节骨折均在随访6个月内获得骨性愈合.后踝内固定组中1例患者于治疗后出现踝关节内外侧伤口浅表感染,经抗感染治疗后伤口完全愈合.另外在两组中分别有 1 例患者治疗后出现伤口皮缘浅表坏死,经换药后伤口愈合.其余患者在随访中无伤口感染、内固定松动、断裂、失效等不良事件发生.根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准对治疗后 1 年踝关节功能进行评价,后踝内固定组为(83.74±10.35)分,其中优10例,良12例,可5例,差0例,优良率为82％;后踝非内固定组为(85.60±10.40)分,其中优7例,良5例,可3例,差0例,优良率为80％,两组踝关节功能评分比较差异无显著性意义(P＞0.05).提示可将后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10％,或/和移位大于2 mm作为踝关节骨折中后踝内固定的适应证.
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克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折:手部功能及不良反应随访
背景:克氏针置入内固定是目前临床上修复掌指骨骨折应用为广泛的方法,但是其存在稳定性较差,并发症较多等劣势.目前国内研究表明,微型钢板在表面刚度、骨折断端的稳定性和骨折愈合方面优于其他几种内固定方法,其能在解剖复位的基础上牢靠固定骨质,不破坏关节面,因而能大限度恢复手部功能.目的:对比分析克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折的疗效及不良反应.方法:选择2011年1月至2014年1月在宜兴市第二人民医院骨科接受内固定治疗的掌指骨骨折患者76例,随机分为2组,各38例.其中观察组38例(46处)采取微型钢板置入内固定;而对照组38例(50处)采用克氏针置入内固定.治疗后对手部功能进行评价,并对比两组患者的骨折愈合以及并发症发生情况.结果与结论:观察组手部功能优良率为 91％(42/46),对照组优良率为 68％(34/50),两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).观察组总主动屈曲度、住院时间和骨折愈合时间分别为(147.2±89.6)°、(5.1±2.1) d和(51.4±18.3) d,而对照组为(132.4±35.3)°、(6.9±2.4) d和(65.5±23.8) d,观察组住院时间和骨折愈合时间短于对照组,总主动屈曲度大于对照组,差异有显著性意义(P＜ 0.05).观察组发生感染、骨延迟愈合的比例明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05).提示与克氏针相比,微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折可明显改善手部功能,缩短住院时间及骨折愈合时间,且安全可靠,是临床上较佳的治疗选择之一.
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钉板固定、髓内固定及人工股骨头置换修复高龄股骨转子间骨折:选择与比较
背景:目前临床用于修复股骨转子间骨折的内固定材料总体来说分为髓内系统和髓外系统两种,而对于不稳定的股骨转子间骨折采用人工关节置换,不同修复方式的治疗效果尚缺乏宏观的比较.目的:探讨及对比不同修复方式对高龄股骨转子间骨折的修复效果.方法:纳入2005年6月至2010年6月武警北京总队医院骨科收治的高龄股骨转子间骨折患者168例,分别采用钉板固定系统(动力髋螺钉、动力髁螺钉)、髓内固定系统(Gamma3钉、膨胀髓内钉)及人工股骨头置换进行修复,其中男69例,女99例;年龄75-94岁,平均81.4岁;根据Evans分型,Ⅰ型20 例,Ⅱ型43 例,Ⅲ型57 例,Ⅳ型33 例,Ⅴ型15例.对各组患者的手术时间、出血量、下地负重时间、髋关节功能进行对比评价.结果与结论:患者治疗后随访14-39个月.治疗后12个月采用Harris评分对患侧髋关节进行功能评定,骨折均在12个月内愈合,4组修复结果优良率及比较差异无显著型意义(P＞0.05).膨胀髓内钉组在手术时间、出血量方面均显著优于其他各组(P＜0.05).人工股骨头组在下地负重时间方面显著优于其他各组(P＜0.01).提示根据骨折分型,结合老年患者骨质疏松情况选择适当的修复方式可以提高股骨转子间骨折的疗效,减少治疗后并发症.EvansⅠ、Ⅱ型稳定性股骨转子间骨折首选动力髋螺钉内固定,Ⅲ-Ⅴ型不稳定性骨折可选择髓内固定系统,不稳定性骨折合并明显骨质疏松的高龄患者宜选择人工关节置换.
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闭合复位股骨干骨折髓内钉与解剖钢板置入内固定:骨折稳定性比较
背景:闭合复位股骨干骨折是骨科常见的骨折类型,一般可采取保守治疗,但针对粉碎性骨折等病情较严重者必须采用手术治疗.髓内钉和解剖钢板是常用的内固定材料,当前针对股骨内固定材料的选择仍存在较大争议.目的:对比分析髓内钉和解剖钢板置入内固定修复闭合复位股骨干骨折的临床预后及骨折稳定性.方法:对扬州市江都人民医院2011年1月至2013年12月收治的86例闭合复位股骨干骨折患者进行回顾性研究,将患者均分为髓内钉组和钢板组,并行相应内固定治疗.随访 3 年,对比两组患者的临床预后、骨折稳定性及不良事件发生情况.结果与结论:髓内钉组的手术出血量、内固定后引流量均少于钢板组;手术时间、骨折愈合时间均短于钢板组,差异有显著性意义(P＜0.05).两种内固定方式的优良率均较高,髓内钉组的优良率虽稍高于钢板组,但差异无显著性意义(P＞0.05).髓内钉组的不良反应发生率明显低于钢板组,差异有显著性意义(9％,35％,P＜0.05).和髓内钉组相比,钢板组患者固定效果不佳或固定物出现断裂的现象较多,并发症发生率更高,且内固定后骨折稳定性较差.提示髓内钉及解剖钢板两种内固定方式修复闭合复位股骨干骨折均取得了良好的效果,但髓内钉对患者造成的创伤更小,不良反应发生率更低,且患者与植入物的相容性和骨折稳定性更佳,对于修复闭合复位股骨干骨折更具优势.
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Mimics软件模拟置钉在腰椎关节突重度退变椎弓根螺钉内固定中的应用
背景:目前腰椎椎弓根螺钉置入为脊柱外科非常成熟的一项技术,临床上有多种术中确定进钉点、进钉方向的方法.但腰椎关节突重度退变患者由于手术区域骨赘增生严重,顺利准确置钉有一定难度.目的:观察腰椎关节突关节重度退变患者修复术前应用Mimics软件模拟置钉对椎弓根螺钉置入内固定效果的影响.方法:将78例需要行腰椎椎弓根螺钉置入单节段内固定且治疗前CT、MR评估为腰椎关节突重度退变的患者纳入研究,随机分为两组,模拟置钉组39例,对照组39例,两组共置入312枚椎弓根螺钉.模拟置钉组术前对需要置钉的椎体使用Mimics软件行3D重建,并在拟置钉椎体模拟椎弓根螺钉,在3D影像上观察椎弓根螺钉进钉点与周围骨性标志的关系并测量进钉的角度和深度,术中参考观察和测量的结果进行椎弓根螺钉置入.对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉.治疗后均行X射线、CT检查对椎弓根螺钉置入准确性进行评估.结果与结论:模拟置钉组置入椎弓根螺钉后均未发生相关并发症,置钉后复查156枚螺钉中153枚位于椎弓根内,置钉正确率显著高于对照组(98.1％,88.5％,χ2=11.49,P＜0.05).且模拟置钉组手术时间、出血量及患者放射线暴露时间少于对照组,差异均有显著性意义(P＜0.05).提示需要行腰椎椎弓根螺钉置入内固定的患者中,腰椎关节突关节退变占相当大的比例,而关节突的退变使进钉点解剖标志难以辨别,给螺钉置入带来很大的难度.Mimics软件模拟置钉可辅助腰椎关节突重度退变患者修复术中椎弓根螺钉的正确置入,降低相关并发症,减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间.
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膝外翻畸形全膝关节置换的假体匹配:三维模型数字化测量与分析
背景:膝外翻畸形常需人工全膝关节置换来矫形,人工全膝关节置换选用假体与膝关节相匹配程度明显影响置换后长期效果.目前国内使用率较高的仍然是依据西方人数据设计的假体系统,应用于国人往往达不到好匹配.目的:探讨股骨髁及胫骨平台的解剖形态学异常,为膝外翻畸形的全膝关节置换提供解剖学数据.方法:对41例(53膝)成人膝外翻畸形进行CT扫描,图像导入Mimics 10.01软件建立数字化三维模型,测量相关解剖参数,分析其分布规律与相关关系.将膝关节相关参数与单膝畸形患者的健侧正常膝(对照组 29膝)进行比较.结果与结论:膝外翻畸形X 射线片显示股胫角为(15.4±5.1)°,冠状面上测量股骨解剖轴与股骨远端关节面的外侧夹角(76.6±1.2)°减小,胫骨解剖轴与胫骨近端关节面的内侧夹角(95.8±0.5)°增大.CT 显示通髁线与股骨髁远端关节面切线的夹角(6.5±1.3)°增大、通髁线与股骨髁后方关节面切线的夹角通髁线与股骨髁后方关节面切线的夹角(5.2±1.2)°增大.以上测量指标与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).提示在膝外翻畸形全膝关节置换中,应注意股骨髁和胫骨平台的解剖学异常.
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三维有限元分析脊柱中胸段(T6-8)结核经肋椎单元植入物固定的应力变化
背景:目前关于T6-T7-T8经肋椎单元固定缺乏相关生物力学模型,另外关于临床断钉断棒、骨融合质量差和邻近节段退变的原因及合理解释,也无基础研究参数支持.目的:建立 T6-8结核病灶清除植骨、后路经肋椎单元固定系统三维有限元模型,分析其所受应力并对其进行改进.方法:获取1例男性(身高172 cm,体质量71 kg,年龄39岁)T7椎体结核病患进行螺旋CT扫描,将所得数据导入计算机,通过Mimics 13.0软件和Ansys 11.0有限元软件建立T6-8后路病灶清除植骨、经肋椎单元固定系统三维有限元模型,并在椎体上表面施加500 N压力和10 N?m的力矩模拟脊柱前屈、后伸、侧屈3种生理载荷,观察不同载荷下固定器械的应力分布,并对其进行比较.结果与结论:在前屈和后伸运动状态下,螺钉尾部是应力为集中的部位,上位螺钉大于中、下位螺钉;对于连接棒,中部总是小于下端,且中部应力为零;侧弯位,上、中位螺钉尾部应力相当,连接棒单侧应力相当.同一部位在3种运动状态下比较,连接棒中段在侧弯运动下应力增大,下位螺钉末端在3种运动状态下应力相当.提示T6-8运动节段后路椎间植骨、经肋椎单元内固定的结核患者在做前屈、后伸、侧弯这3种运动时,上位螺钉尾部较中、下位螺钉更容易发生疲劳性断裂;在做前屈、后伸运动时连接棒下端和在做侧弯运动时连接棒中段更容易发生疲劳性断裂.
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基于3D打印的腰椎椎弓根螺钉数字化置入及临床应用
背景:应用3D打印制备个体化导航模板辅助置钉可提高脊柱椎弓根螺钉的置钉准确率,有很好的临床应用前景.目的:研究Mimics软件数字化设计结合3D打印模块进行腰椎椎弓根螺钉导航置入的方法,探讨其可行性及准确性.方法:2012年2月至2013年8月,60例腰椎疾病患者采用3D打印模块辅助腰椎椎弓根螺钉导航置入内固定治疗.所有患者进行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像,Mimics软件予以三维重建,设计腰椎椎弓根螺钉置钉钉道及支撑柱、分割可剥离骨面,设计带钉道的导航模块并3D打印.导航模块在手术中进行导航置钉,观察卡位、置钉情况,以X射线、CT扫描评价置钉效果.随访(12.17±3.21)个月,采用Oswestry功能障碍指数问卷表评价患者腰椎功能改善情况,JOA下腰痛评分系统评定疗效.结果与结论:共制作253个导航模块,置入253枚螺钉,观察钉道及置钉后椎体周围骨质,未见爆裂.术后行X射线、CT扫描重建,发现有8枚椎弓根螺钉与术前设计相比,进钉方向稍有偏移,但均在较满意的位置,其余245枚椎弓根螺钉的进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,准确率96.84％.导航模块和相对应的椎体前方骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好.末次随访时,JOA评分升高,Oswestry功能障碍指数低于术前(P＜0.01),优良率95％.提示,在导航模块的辅助下,腰椎椎弓根螺钉数字化置入精准,具有并发症少、疗效好等优点,有助于促进患者腰椎功能恢复.
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Ranawat三角法对确定正常髋关节旋转中心的意义
背景:通过X射线片确定髋关节的旋转中心具有重要的临床意义,目前常使用Ranawat三角法来确定髋关节发育不良或关节置换后伴骨缺损病例的关节旋转中心,但此方法对确定正常髋关节旋转中心的意义研究较少.目的:探讨Ranawat 三角法和Mose圆法对确定发育正常的髋关节旋转中心的差异.方法:选择 30 例发育正常创伤性股骨颈骨折进行单侧全髋关节置换的患者,分别通过 Ranawat 三角法和Mose圆法对置换后骨盆正位X射线片进行测量,比较二者确定的髋关节旋转中心与参考线(X轴为两侧泪滴的连线,Y轴为通过Kohler线与X轴交点的垂线)的距离(Ranawat三角法确定的髋关节旋转中心与X轴的距离为dx1,与Y轴的距离为dy1,Mose圆法分别为dx2,dy2)及其占骨盆高度(两侧髂骨翼高点连线和两侧坐骨结节低点连线之间的距离)、宽度(两侧髂嵴外缘间的距离)比例(dx1/H,dy1/W;dx2/H,dy2/W)的差异.结果与结论:Ranawat三角法dx1=(19.52±3.03) mm,dy1=(24.43±2.26) mm,Mose圆法dx2=(11.90±3.55) mm,dy2=(34.29±3.79) mm,二者之间差异有显著性意义(P＜0.001);其所占骨盆高度、宽度的百分比(dx1/H= 0.0992±0.0133,dy1/W=0.0855±0.0069;dx2/H=0.0611±0.0194,dy2/W=0.1201±0.0178),差异有显著性意义(P＜0.001).使用散点图对以上数据进行分析发现,Ranawat三角法所确定的髋关节旋转中心更靠近端和内侧,可能对关节周围的力学环境产生一定的影响.对于双侧髋关节发育不良及关节翻修的病例,由于髋臼周围结构的改变,使用Ranawat三角来确定髋关节的旋转中心不失为一种可行之法.而对于单侧病变的病例,以健侧为对照采用Mose圆法能更准确的确定髋关节旋转中心.
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一种新型修复胸腰椎骨折体外撑开复位器的设计与研发
背景:对于无神经根症状的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折在传统术式与保守治疗之间难以抉择,各有利弊.如何在治疗中取长避短呢?微创理念的介入搭建了新的平台,提供了一种新的思路及治疗手段.目的:设计并研发一种新型胸腰椎体外撑开复位器,应用于修复老年骨质疏松性爆裂骨折.方法:作者自行设计并研发了一种新型胸腰椎体外撑开复位器,包括固定支架、导针和两根中空螺钉,其特征在于还包括撑开器、加压器和扳手.依据"筋骨并重"理论并结合实际解剖情况,运用经皮韧带整复技术,恢复椎管内占位的骨块.结果与结论:作者设计的胸腰椎体外撑开器结合韧带整复技术既能适用于老年骨质疏松性爆裂骨折,亦能应用于老年骨质疏松性压缩骨折,经皮微创操作,通过多角度撑开,既能恢复前、中柱高度,又能纠正Cobb's角.同时可以配合伤椎经皮椎体成形术的治疗,伤椎内注入骨水泥,根据患者经济情况也可配合使用经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗,为老年人提供一种低廉、痛苦小、创伤小的修复方式.
