中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱结核内植物置入后基于C-反应蛋白及红细胞沉降率多样性与植骨融合时间的相关分析
背景:脊柱结核行结核病灶清除、植骨、加或不加钢板内固定后患者C-反应蛋白及红细胞沉降率变化与植骨块骨性融合时间有一定的联系.目的:分析脊柱结核内置物置入后C-反应蛋白及红细胞沉降率动态多样性和植骨融合时间的相关性.方法:60例脊柱结核患者均行结核病灶清除、自体髂骨植骨、加或不加钢板内固定治疗,其中内固定38例,无内固定22例.根据术后C-反应蛋白水平及红细胞沉降率分别分为轻度升高、中度升高、高度升高组和极度升高组.分析术后C-反应蛋白、红细胞沉降率和植骨块骨性融合时间差异性和相关性.结果与结论:①C-反应蛋白:轻度升高18例,中度升高21例,高度升高13例,极度升高8例.4组骨性愈合时间差异有非常显著性意义(P=0.003).Spearman相关分析显示相关系数为r=0.420,P=0.001,说明术后C-反应蛋白水平多样性与骨性融合时间长短呈正相关.②红细胞沉降率:轻度升高16例,中度升高20例,高度升高13例,极度升高11例.4组骨性愈合时间差异有非常显著性意义(P=0.003).Spearman相关分析显示相关系数为r=0.414,P=0.001,说明术后红细胞沉降率多样性与骨性融合时间长短呈正相关.③内固定组植骨融合时间快于无内固定组,说明即时坚强内固定有利于促进骨性愈合.
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汉族与维吾尔族青年男性L4,5椎弓根CT形态差异对植入物内固定的影响
背景:国内尚无对于不同种族(汉族和维吾尔族)间椎弓根在横断面上的内偏角、在矢状面上的头/尾偏角以及腰椎椎弓根CT形态学差异的研究报道.目的:评估汉族和维吾尔族成年男性L4,5椎弓根CT形态的差异及其对腰椎后路内固定效果影响.方法:选择400例因腰椎间盘突出症需要行L4,5后路椎弓根螺钉置入内固定的患者,汉族及维吾尔族各200例,均为男性,年龄20~30岁,身高170~175 cm.采用CT常规螺旋扫描+三维图像处理,使用患者浏览器的长度及角度测量工具测量椎弓根横径、椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距离及椎弓根在横断面上的内偏角及在矢状面上的头/尾偏角.结果与结论:汉族青年男性L4椎体选择的椎弓根螺钉直径要比维吾尔族青年男性小,否则可能会增加椎弓根崩裂的风险;内偏角应比维吾尔族青年男性大,否则可能会增加螺钉穿出椎体的风险.汉族青年男性L5椎体选用的左侧螺钉直径及左侧内偏角要比维吾尔族青年男性小,否则可能会增加椎弓根崩裂以及螺钉进入椎管损伤神经的风险.
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移位股骨颈头下骨折模拟C臂X射线机观察闭合复位的真实精确性
背景:采用牵引床C臂X射线机下闭合复位、内固定治疗股骨颈头下骨折,可能有一定的误差.目的:模拟C臂X射线机下闭合复位透视分析骨折闭合复位的真实精确性.方法:直视下完全复位人工骨股骨颈头下骨折标本,使用克氏针固定.在股骨颈外侧,两个断端处分别使用克氏针打入,作为金属标志物.保持股骨颈标本、C臂X射线机位置不动,随后将股骨头分别顺时针、逆时针旋转15°,30°,再分别使用C臂机透视标准股骨颈正侧位,使用图像采集电脑工作站,采集图像.结果与结论:在股骨颈顺时针旋转15°、逆时针旋转15°时,股骨颈头下骨折两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有1 mm左右移位.在股骨颈顺时针旋转30°、逆时针旋转30°时,股骨颈两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有2 mm左右移位.表明使用C臂X射线机观察移位的股骨颈头下骨折,满足Garden指数复位要求,但不能判断出股骨头有无旋转,治疗移位的股骨颈头下骨折要切开复位.
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比较两种前段膨胀椎间融合器在椎间盘镜下治疗腰椎不稳症的生物力学特点
背景:前段膨胀椎间融合器是近年来研制成功的一种新型膨胀式椎间融合器,有圆形与方形两种,其与椎体骨质的接触面积显著增大.目的:比较圆形与方形两种前段膨胀椎间融合器在后路椎间盘镜下治疗腰椎失稳症的临床效果.方法:在双牵开摆动椎间盘镜下应用前段膨胀椎间融合器治疗腰椎失稳症患者97例,其中圆形组51例,方形组46例,分别于单侧或双侧置入两枚圆形或方形前段膨胀椎间融合器.结果与结论:按照功能障碍指数标准评估疗效,圆形组优 34例,良13例,可3例,差1例;方形组优33例,良10例,可2例,差1例,两组疗效比较差异无显著性意义.置入后6,12个月,圆形组椎间隙高度丢失率高于方形组(P < 0.05).随访结束时圆形组与方形组分别有47,44例达骨性融合.圆形组3例发生翻转及向后方移位,方形组1例轻微硬脊膜撕破.提示方形前段膨胀椎间融合器较圆形者椎体沉降率低,与椎体的接触面积更大、更稳定,且采用"隔离置入技术"单侧置入双枚方形前段膨胀椎间融合器可显著降低置入难度.
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针刺损伤兔椎间盘退变模型组织病理变化及软骨样细胞的迁移规律
背景:兔椎间盘退变模型间盘退变表现为随时间进展脊索细胞将被软骨样细胞逐渐替代,但兔针刺纤维环间盘退变模型中软骨样细胞的来源和移行规律尚不明确.目的:观察针刺兔纤维环间盘退变模型椎间盘病理变化过程,并初步探讨软骨样细胞来源及移行规律.方法:将24只新西兰大白兔随机分为手术组与假手术组.手术组使用16 G穿刺针针刺L2/L3、L3/L4、L4/L5及L5/L6椎间盘纤维环,假手术组暴露至相同椎间盘前方后冲洗闭合伤口.结果与结论:针刺损伤椎间盘退变过程中的软骨样细胞来源于终板.在髓核与上下终板交界处,软骨细胞脱离终板成串向髓核中心迁移;在髓核与内层纤维环交界处,软骨细胞沿纤维走行迁移并随之向皱缩的髓核边缘迁移.椎间盘退变过程中非钙化层逐渐变薄,非钙化层/钙化层比值逐渐降低.
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牵引位下影像学评价腰椎滑脱的垂直失稳及治疗策略
背景:腰椎滑脱一般通过影像学屈伸位片进行确认,通常用滑移距离和滑脱角表明滑脱的严重程度.目的:复制腰椎滑脱中的垂直失稳模式,寻求有效的影像学评价方式.方法:纳入37例腰椎滑脱患者,分别拍直立位、侧卧位、仰卧牵引位、俯卧牵引位腰骶段侧位X射线片.分别在X射线平片上测量间盘面积、滑脱角、滑移距离变化.结果与结论:在患者直立屈曲位片上可测量大滑脱角、大滑移距离百分比、小的间盘面积百分比.俯卧牵引位和侧卧伸展位可测量小滑脱角,仰卧和俯卧牵引位可测量小滑移百分比.与其他体位相比俯卧牵引位下的间盘面积百分比大.直立屈曲位和俯卧牵引位下滑脱角的变化与滑脱节段间盘面积百分比有关.直立屈曲位和俯卧牵引位分别复制了滑脱严重的程度和复位大程度.滑移距离的变化与间盘面积和滑脱角的变化有关,节段的垂直失稳是因间盘退变导致韧带和间盘纤维环松弛所致.间盘高度及周围软组织张力的恢复可使滑脱节段自动复位.因此可用植入椎间融合器或骨块行椎间融合治疗腰椎滑脱.峡部裂型滑脱因后柱成分缺失,可行后路椎弓根螺钉固定重建.
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影像学测量锁骨与周围血管毗邻关系:置钉的安全区和危险区
背景:锁骨周围血管与锁骨之间毗邻关系的数据大都来自人体标本解剖的观察和测量,测量结果与人体实际略有出入.目的:对活体锁骨周围血管与锁骨解剖结构进行观察和分析,以期发现锁骨外固定置钉的安全区和危险区.方法:通过对44例颈胸部冠状动脉血管造影检查患者进行颈胸部增强CT扫描,将采集的锁骨区断层图像利用ADW4.4工作站重建出完整的锁骨及锁骨周围血管的三维图像,在图像上观察和测量锁骨及锁骨周围血管的毗邻关系.结果与结论:锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行,与锁骨下缘间形成的夹角,左侧为(53.75±10.64)°,右侧为(52.85±11.41)°,如将锁骨全长分为5等份,锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段,左侧头臂静脉距锁骨短距离为(4.81±1.66) mm,右侧无名动脉距锁骨短距离为(5.09±2.60) mm.活体的影像学测量数据更接近于正常人体,锁骨外固定置钉的危险区为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端,掌握其解剖学特点可大程度避免医源性锁骨周围血管损伤.
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正常成人近段坐骨神经的弥散张量成像
背景:弥散张量成像及神经纤维束示踪的出现为外周神经细微结构的显示及定量分析提供了新的方法.目的:前瞻性分析健康成人大腿近段坐骨神经纤维束示踪、弥散张量成像的可行性及佳成像参数.方法:采用单次激发自旋回波-平面回波技术对28名健康志愿者双侧坐骨神经进行弥散张量成像及神经纤维束示踪,b值分别为1 200,1 400,1 600 s/mm2.结果与结论:弥散张量成像及神经纤维束示踪成功者26名,成功率93%,神经纤维束示踪图上能清晰显示近段坐骨神经,与T1WI上解剖图像融合较好.两侧坐骨神经具有相同的弥散特征:随着b 值增加,信噪比逐渐减少,b值为1 200 s/mm2,信噪比值大为142.72±32.25,神经纤维束长度长,所占体素大,但不同b值的弥散张量参数无差异(P > 0.05),且两侧坐骨神经弥散张量参数无差异.说明正常成人大腿近段坐骨神经的弥散张量成像及经纤维束示踪是可行的,可清晰显示坐骨神经走行及弥散特征;佳b值为1 200 s/mm2.
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步态康复机器人评价正常老年人步态的性别差异
背景:在国内采用步态康复机器人对正常老年人的步态进行评定的研究较少,且无明确结论.目的:采用步态康复机器人对正常老年人的肌力、关节活动度、痉挛状态等指标进行评定,了解老年人步态的特点.方法:选取健康老年人30名,男15名,女15名,年龄(62.40±1.58)岁.利用步态康复机器人的评估工具L-FORCE,L-STIFF和 L-ROM测试受试者的肌力、痉挛状态和关节活动度.结果与结论:老年人L-FORCE测试结果显示,双侧髋屈肌力和双侧膝屈伸肌力在健康老年人不同性别间差异有显著性意义(P < 0.05).老年人L-STIFF测试结果显示,60 (°)/s左髋伸、120 (°)/s左髋屈伸痉挛状态在不同性别间差异有显著性意义(P < 0.05).老年人L-ROM测试结果显示,健康老年人行走时关节活动度不存在性别差异(P > 0.05).提示老年男性下肢肌力大于女性;老年男性L-STIFF测试结果高于老年女性,提示治疗师在对患者进行L-STIFF评价时要考虑性别因素;健康老年人关节活动度不存在性别差异.
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局部应用阿伦膦酸钠对非负荷期种植体骨结合影响的X射线观察
背景:阿伦膦酸钠作为第3代二膦酸盐,具有很强的抑制骨吸收的能力.目的:研究阿伦膦酸钠对非负荷期种植体周围骨结合的影响.方法:取健康成年Beagle犬6只,随机等分为实验组和对照组,选取每犬的双侧下颌第二、四前磨牙共计24牙位,于实验第1,29,43,50天分别行即刻种植手术.实验组于种植体周围局部注射阿伦膦酸钠,对照组注射生理盐水,每周2次.结果与结论:于实验第57天进行X射线显示种植体骨结合情况良好,实验组2周时即可见到种植体周围骨小梁的形成,明显早于对照组.提示阿伦膦酸钠可促进种植体周围骨组织中骨小梁的早期形成,从而影响种植体周围骨改建,提高非负荷期种植体周围骨结合.
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三种固定器械固定胫骨骨折的应力松弛实验
背景:骨力学是生物力学的分支,研究内外固定器固定骨折后的生物力学特性是评价固定效果的重要方法之一.目的:比较3种内外固定器械固定胫骨骨折后骨的应力松弛特性.方法:模拟胫骨骨折分别以髓内钉,钢板,外固定支架进行固定.在电子万能试验机上对3组标本进行轴向压缩应力松弛实验.结果与结论:从各组内、外固定标本轴向压缩应力松弛曲线可以看出,外固定支架组7 200 s应力松弛量大于钢板和髓内钉组,但差异无显著性意义(P > 0.05).初步表明股骨颈骨折钢板固定、髓内钉固定、外固定支架固定后对骨的应力松弛特性影响基本一致.
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基于数字模拟技术胸部CT扫描不同组织的噪声
背景:在CT图像中,图像噪声水平与影像质量密切相关,它直接影响和限制着CT对低对比度物质的分辨力.目的:通过图像空间添加噪声软件模拟低剂量CT图像,分析模拟噪声指数与不同组织噪声的相关性及胸部不同组织的噪声变化特点.方法:利用图像空间添加噪声软件对20名自愿者在常规参数下扫描获得的原始图像进行噪声添加,模拟10,30,50,80,100,120,150,180 及240 mA共9组胸部低剂量图像,记录每幅图像噪声指数,测量主动脉弓层面、心脏层面、肺底3个层面的胸壁软组织、主动脉、脊柱、肺组织及空气中CT值的标准差.结果与结论:图像添加法计算的模拟噪声指数与主动脉弓及其他组织噪声实测噪声差异有显著性意义(P < 0.05),呈线性相关.胸部低剂量扫描时,当管电流在10~50 mA时噪声显著增加,80~240 mA时模拟噪声值随着管电流增高降低幅度逐渐减低.胸部各组织120 mA组与180 mA组图像噪声差异无显著性意义(P > 0.05).提示图像空间添加噪声软件的噪声指数反映了图像不同组织的整体噪声水平.胸部低剂量CT检查时采用管电流120~180 mA时能够保证各组织噪声无明显变化的同时又可以降低辐射剂量.
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金属-金属表面髋关节置换与普通全髋关节置换:对年轻及活动量较大患者18个月的随访
背景:第4代金属-金属表面髋关节假体在临床已广泛使用,但是对于其与普通假体的疗效缺乏对照性研究.目的:比较第4代金属-金属表面髋关节假体与普通假体全髋关节置换后早期的临床疗效.方法:纳入初次行全髋关节置换者62例67 髋,表髋组30例32髋采用Depuy公司生产的第4代金属-金属髋关节表面置换系统,普通组32例35髋采用施乐辉公司生产的金属-聚乙烯全髋关节置换假体.结果与结论:置换后1.5年随访,表髋组和普通组髋关节Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05);表髋组髋关节总体活动提高度数高于普通组(P < 0.05);与普通组相比,表髋组对股骨偏距及双下肢不等长的影响较小(P < 0.05),但手术时间长、手术切口大(P < 0.05).提示金属-金属髋关节表面置换治疗年轻及活动量较大的患者早期随访结果较好,置换后获得了较好的髋关节功能并恢复其生物力学,保留了骨量.但与金属-聚乙烯假体比较,金属-金属髋关节表面置换的操作难度大、手术创伤大、操作时间长.
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个体化设计解剖定位椎弓根镙钉置入内固定治疗寰枢椎不稳
背景:经寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定常用于治疗寰枢椎不稳.但是,目前寰枢椎椎弓根螺钉的进钉点和进钉角度多以统计处理的解剖数据确定,解剖差异的存在使目前置钉方法难以保证椎弓根螺钉准确置入到每一例患者.目的:评估个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定技术治疗寰枢椎不稳的安全性和可靠性.方法:对16例寰枢椎不稳患者分别以术中寰椎椎弓根下壁、内侧壁以及枢椎上壁、内侧壁为定位依据,结合置入前影像学测量确定寰、枢椎椎弓根镙钉的进钉点、进钉角度以及镙钉长度,置入寰、枢椎椎弓根螺钉内固定系统.结果与结论:16例患者均成功置入螺钉,置入后X射线片及CT显示寰枢椎椎弓根螺钉位置良好.置入后随访9~24个月,所有患者均获得骨性融合、症状改善,置入后脊髓功能改善优良率为84.6%,其中优6例(46.2%),良5例(38.5%),可2例(15.4%),无神经血管损伤等并发症发生.提示个体化设计解剖定位寰枢椎椎弓根螺钉置入内固定治疗寰枢椎不稳的进钉点和进钉角度定位准确,螺钉置入安全、可靠.
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大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效
背景:36 mm大直径陶瓷球头较28 mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者.目的:观察36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效.方法:2009-06/2010-07采用Depuy公司的PinnacleTM 36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例(18髋)髋关节疾病患者.对照组为同期行PinnacleTM 28 mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例(20髋)髋关节疾病患者.结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间13~26个月.置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善(P < 0.05),且直径36 mm组置换后活动范围评分较直径28 mm组改善明显(P < 0.05);但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义(P > 0.05).结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症.36 mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号.
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补片在髋关节融合后全髋置换重建软组织张力中的应用
背景:越来越多的髋关节融合后患者要求行全髋置换,但此类患者长期软组织失用,为防止置换后假体脱位,置换过程中往往需要进行软组织张力的重建.目的:探讨医用聚丙烯疝修补网在髋关节融合后全髋关节置换重建软组织张力中的应用.方法:2007-01/2011-01对21例髋关节融合患者进行了全髋关节置换,置换过程中纠正下肢的不等长,恢复患者股骨的偏心距后,肌肉无法缝合,采用补片重建软组织的张力.结果与结论:置换后1年Harris评分(83.8±6.4)分,屈髋活动度(79.5±4.6)°.置换后有2例行走时仍需要手杖,置换前伴有的下腰痛、同侧膝关节痛和对侧髋关节痛的症状均明显缓解,仅有2例患者仍有肢体不等长.置换时间超过5年的9例患者均未见假体松动表现.结果可见在重建软组织张力的过程中应用补片对患者置换后髋关节功能恢复及假体的稳固非常重要.
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前外侧小切口与常规后外侧切口全髋关节置换的疗效对比
背景:目前国内全髋关节置换以后外侧入路传统手术为主,损伤大,恢复慢,小切口手术未普及运用,前外侧小切口入路手术报道极少,临床RCT研究几乎空白.目的:对比前外侧小切口与传统后路切口全髋关节置换的临床疗效.方法:选择2008-06/2009-09在南京医科大学附属无锡人民医院行全髋关节置换的患者共102例,随机分实验组(n=55)和对照组(n=47),分别采用前外侧小切口和传统后路切口方法进行全髋关节置换.结果与结论:与对照组相比,实验组患者全髋关节置换的伤口小,手术时间短,术中出血少(P < 0.05),置换后早期(2周,3个月)Harris评分高(P < 0.05),但2组置换后髋臼外展角和不良事件发生率接近(P > 0.05),且置换后6个月,1年时Harris评分差异无显著性意义(P > 0.05).说明前外侧小切口全髋关节置换能在不影响临床疗效的前提下能够减轻手术创伤、缩短手术时间、减少出血、减轻置换后疼痛,置换后早期功能恢复快,是一种安全可靠有效的方法.
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微型外固定支架和克氏针治疗Bennett骨折的三维有限元分析
背景:有限元分析能够模拟骨外科手术方式,并对模型进行生物力学分析,此方法被认为是一种重要的、新的骨外科生物力学分析方法.目的:利用三维有限元法分析微型外固定器和克氏针治疗Bennett骨折的稳定性.方法:获取健康男性志愿者左手及桡骨远端骨CT扫描信息,利用Mimics软件对第一、二掌骨和大多角行三维建模,并对克氏针和微型外固定器材造模;所有数据以STL格式输出到Geomagic软件编辑,得到模型实体,把所有数据以IGES格式输出;之后导入到Aansys软件中,模拟Bennett骨折和微型外固定器外固定及克氏针内固定治疗模型,分别对模型赋予单元类型和属性建立有限元模型.在两个模型的第一掌骨头相同节点处分别施加50 N压力行非线性分析.结果与结论:微型外固定器治疗Bennett骨折远端骨折块大移位:X方向位移是-0.492 mm,总位移是0.638 mm;近端骨折块大位移X方位移是-0.34 mm,总位移是0.659 mm,远近骨折块大相对位移X方位移是0.15 mm,总位移是0.033 mm.克氏针内固定治疗Bennett骨折远端骨折块大移位是:X方向位移是-2.873 mm,总位移是5.361 mm;近端骨折块大位移X方位移是-2.546 mm,总位移是4.294 mm;远近骨折块大相对位移X方位移是0.676 mm,总位移是1.667 mm.数据表明微型外固定器材外固定治疗Bennett骨折的稳定性优于克氏针内固定治疗,前者降低了术后创伤性关节炎的发生率.
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半限制型与非限制型假体在颈椎间盘置换中的应用
背景:人工椎间盘置换(非融合技术)是相对传统的颈椎前路减压椎体间植骨融合基础上设计的新术式,非融合技术的运用是一种新的理念.目的:比较半限制型与非限制型假体在人工颈椎间盘置换中的应用效果.方法:回顾性分析22例人工颈椎间盘置换患者的临床资料,非限制型假体Bryan 2例;半限制型假体Prodisc-C 15例,Activ-C 5例.通过比较手术时间、出血量、置换后颈椎活动度来比较颈椎间盘假体的置换效果.结果与结论:Bryan假体具备置换后颈椎活动度好的优点,但价格昂贵,安装较为复杂.而Prodisc-C假体与Activ-C假体安装容易,但相对Bryan假体置换后颈椎活动度稍差.提示颈椎间盘置换在颈椎病的治疗上是一种行之有效的方法,非限制型及半限制型假体均取得了良好的临床效果,但半限制型假体Prodisc-C及Activ-C安装较为方便.
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颈前路减压+MC+(r)颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的比较
背景:颈前路减压植骨融合内固定目前已成为脊髓型颈椎病前路手术的"金标准";但对于治疗单节段脊髓型颈椎病是否应用内固定,尚存在争议.近年来,颈椎融合器植骨融合在其治疗中已扮演了十分重要的角色.目的:比较颈前路经椎间隙减压+MC+(r)颈椎融合器植骨融合与椎体次全切除减压+钛网植骨融合钛板置入内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:42例单节段脊髓型颈椎病患者随机分为2组,实验组应用颈前路经椎间隙减压+MC+(r)颈椎融合器植骨融合治疗,对照组应用颈前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合钛板置入内固定治疗.结果与结论:每组患者治疗后JOA评分及颈椎曲度均较治疗前明显改善(P < 0.05).所有病例随访12~29个月,治疗后6个月及末次随访时每组JOA评分、颈椎曲度与治疗后相比差异无显著性意义(P > 0.05);两组患者治疗前、治疗后、治疗后6个月和末次随访时JOA评分及颈椎曲度相比差异无显著性意义(P > 0.05);末次随访时两组植骨融合率均为100%,未见内置物松动、下沉.实验组治疗后发生声音嘶哑1例,对照组治疗后发生声音嘶哑1例、吞咽困难3例及食管损伤2例.提示两种方法治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效可靠,均能获得治疗后颈椎的稳定性;但前者方法简单,近期并发症少.
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髓内钉InterTan与锁定钢板置入固定股骨转子间骨折的随访
背景:股骨转子间骨折的治疗方法主要为髓内固定和髓外固定,各有优缺点.目的:对比观察InterTan与锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效.方法:选择2009-01/2010-12苏州大学附属第二医院骨科收治的股骨转子间骨折患者50例,根据自愿选择治疗方式,分别采用InterTan和锁定钢板置入治疗转子间骨折.结果与结论:50例患者均获得随访,随访时间6~10个月.所有患者均获得骨折愈合.InterTan组置入切口、出血量少于锁定钢板组,置入时间长于锁定钢板组(P < 0.05),两组骨折愈合时间及Harris评分差异均无显著性意义(P > 0.05).提示采用InterTan置入治疗时创伤更小.
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不同节段椎弓根钉置入脊椎内固定治疗腰椎滑脱
背景:对椎弓峡部裂腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱的治疗,到底是采用短节段固定还是长节段固定争论很多.目的:观察短节段或长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法:腰椎滑脱患者146例,男36例,女110例,年龄22~73岁,平均53岁,病程1~18年,平均5年.采用腰椎管扩大开窗减压或全椎板切除减压、短节段或长节段椎弓根螺钉复位内固定、横突间或椎体间植骨融合.结果与结论:146例患者中采用短节段4枚椎弓根螺钉固定72例,长节段6枚椎弓根螺钉固定74例.椎间植骨101例,横突间植骨45例.术后随访134例,随访时间1.5~14年,按Steffee临床疗效分级标准,优74例,良41例,中13例,差6例,优良率85.8%.完全复位77例,其中短节段固定32例,长节段固定45例;部分复位69例,其中短节段固定40例,长节段固定29例.短节段固定者有8例13枚椎弓根螺钉发生断裂,而长节段固定者未发生椎弓根螺钉断裂.分析患者腰椎滑脱的类型、程度、病程长短、是否合并相邻节段椎间盘退变、不稳等情况,是选择用短节段还是用长节段置入固定的依据.
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全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎
背景:关节置换是目前治疗氟性髋关节重度骨关节炎的有效方法之一.目的:分析全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎的策略及疗效.方法:采用生物型假体行全髋关节置换治疗5例氟性髋关节重度骨性关节炎患者.结果与结论:所有患者伤口均一期愈合;置换后1周摄X射线片示假体在位.所有病例平均随访13.8个月,未见假体松动下沉.置换后3个月Harris评分平均83.6分,6个月Harris评分平均87.8分,与置换前均分38.4分相比明显改善;发生异位骨化2例,按Brooker分级Ⅰ、Ⅱ级各1例.说明全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎短期无假体松动及下沉现象,关节功能改善优良,但置换后注意预防异位骨化.
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全膝关节置换治疗氟骨症所致的膝关节损害
背景:地方性氟骨症膝关节损害是一个复杂的慢性全身性疾病,可造成膝关节骨周,骨质的损害.目的:观察人工全膝关节置换治疗地方性氟骨症所致的膝关节损害的临床疗效.方法:纳入2010-03/2011-10依据地方性流行病学、氟斑牙、临床表现及影像学检查确诊由氟骨症所致的膝关节损害患者9例,均行双侧人工全膝关节置换,于置换前及本次随访时根据美国特种外科医院膝关节评分系统进行临床疗效评估.结果与结论:膝关节置换后,美国特种外科医院膝关节评分结果显示优5例,良3例,可1例.患者治疗后在疼痛、功能以及关节活动度等方面均明显改善.说明人工全膝关节置换是治疗地方性氟骨症所致的膝关节损害的有效方法.
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寰椎椎弓根螺钉置入相关参数的三维CT分析
背景:不同研究关于寰椎经椎弓根螺钉置入的进钉点和钉道角度数据各有不同.目的:利用CT多平面重建设计理想的进钉路径,测量寰椎椎弓根螺钉置入的相关骨性参数,评估寰椎椎弓根高度及椎动脉沟环变异对椎弓根螺钉置入的影响.方法:从影像存档与传输系统中随机选出2009-10-01/2010-06-30 期间头颈联合部未见异常62例患者CT血管造影扫描资料,利用其图像数据进行后处理三维多平面重建成像,测量寰椎椎弓根小高度、进钉点位置、钉道角度、大进钉长度、钉道在椎弓根内的长度,同时观察寰椎沟环变异的发生率.结果与结论:男女寰椎椎弓根小高度分别为(4.4±1.2),(3.8±0.8) mm,其中高度≥3.0 mm占91%.男女进钉点位置至正中线距离分别为(21.7±1.2),(20.8±1.3) mm;钉道内倾角分别为(10.1±2.1)°,(10.3±2.6)°;大进钉长度分别为(26.9±1.8),(26.5±1.8) mm;椎弓根钉道长度分别为(8.0±1.1),(7.9±1.2) mm.寰椎沟环变异发生率为25.8%,其中Ⅱ~Ⅳ型后环发生率为21.0%.这表明椎弓根小高度及Ⅱ~Ⅳ型椎动脉后环变异直接影响螺钉置入;MPR成像技术能设计理想的螺钉置入方案,寰枢关节螺钉固定患者术前三维CT解剖测量是非常必要的.
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人工颈椎间盘假体置换短期随访:颈椎稳定性及其运动范围变化
背景:椎间盘摘除减压后的节段融合会限制节段的生理运动,造成邻近节段应力加大而导致其退变加速.目的:观察人工颈椎间盘植入假体治疗颈椎病短期随访中的稳定性及置换节段和颈椎整个节段的运动范围变化.方法:于2010-06/2011-08在常州市第二人民医院骨科共施行PCM钴铬合金颈椎间盘假体置换11例12个节段,男7例,女4例;脊髓型颈椎病8例,外伤性颈椎间盘突出3例.结果与结论:患者随访时间为3~12个月.置换后1,3,6个月以及末次随访时置换节段过屈过伸活动度、左右侧屈活动度与术前接近.置换后1个月、末次随访时患者日本矫形外科协会评分明显升高,而Oswestry颈椎功能障碍指数明显降低(P < 0.05),且末次随访时日本矫形外科协会评分和Oswestry颈椎功能障碍指数与术后1个月时差异无显著性意义(P > 0.05),同时X射线未发现假体松动、下沉或异位骨化等不良反应.提示PCM人工颈椎间盘置换后短期颈椎稳定功能活动效果较好.
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骨科局部应用抗生素对局部细胞的作用
背景:治疗骨与软组织感染,抗生素局部应用有低血药浓度、高局部药物浓度的优点,但是局部高浓度抗生素可能通过对局部细胞不同程度的作用影响愈合过程.目的:了解抗生素对局部细胞的不同作用及作用原因和减轻不利影响的方法.方法:检索Pubmed和中国生物医学文献数据库(CBM)中1990/2011收录的抗生素对骨科局部细胞作用的相关文献,选择针对性强、代表性好的40篇文献进行综述,分析抗生素对局部细胞的作用.结果与结论:高浓度抗生素对细胞存活、增殖、代谢和分化主要表现为抑制作用,少数抗生素在特定剂量下表现为促进作用.不同抗生素作用不一.不同来源的细胞敏感性也不同.在去除抗生素后一段时间,细胞可表现出不同程度的恢复.调整局部pH值或者加入骨形态发生蛋白等方法可减轻细胞的抑制.对于骨科局部应用抗生素对局部细胞影响的研究使可以选择合适的抗生素及剂量治疗骨科局部感染,减少对局部愈合的影响,但仍需进一步深入研究.
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基于微机电系统运动传感器在人体运动测量中的应用
背景:基于微机电系统的运动传感器以其安装简易、使用便利、成本低廉的特点给人体运动测量变革带来了契机.目的:分析总结运动传感器中适合人体运动测量的几型传感器,以及利用这些运动传感器取得的研究成果.方法:应用计算机检索CNKI和ISI数据库中2005/2011-08关于基于微机电系统运动传感器技术的文章,在标题和摘要中以"微机电系统、运动传感器、人体运动"或"micro electro mechanical systems sensor,human motion,human movement"为检索词进行检索.选择内容与微机电系统运动传感器技术在人体运动测量中的应用相关的文章,且尽量选择近5年发表或发表在权威杂志的文章.结果与结论:初检得到180篇文献,根据纳入标准选择34篇文章进行综述.人体运动测量中对各种运动传感器技术的关注和应用越来越多,运动传感器能够迅速简便地检测人体的运动信息,而其捕获的运动信息可广泛运用于各种临床领域.随着软硬件技术的不断发展将成为人体运动测量的主流手段.
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玉树地震1年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素:加拿大作业活动测量表分析
背景:全面测评地震后骨折伤员在作业活动中的真正需求,实施以伤员为中心的作业治疗模式,能提高康复治疗效果.目的:分析玉树地区地震后上肢骨骨折的功能恢复情况与各影响因素之间的关系,阐明伤后控制各影响因素的重要性.方法:以调查问卷的方式对玉树地区地震中上肢骨骨折已愈合的伤员74例进行随访.运用加拿大作业活动测量表(COPM)确认伤员亟待解决的作业活动问题,评测其治疗前后的作业活动表现和满意度.对可能影响上肢骨折伤员功能恢复的因素,行多元线性逐步回归分析.结果与结论:多元线性逐步回归分析结果显示,上肢骨骨折伤员作业活动表现与居住环境、社交活动、社区活动、语言、家务活动呈正相关(P < 0.05),与居住地与康复点的距离呈负相关(P < 0.05).因此,培养藏族康复治疗师、改善居住环境、减少群居环境的依赖性、缩短居住地和康复点的距离以及增强自理、生产、休闲3个方面能力,有助于患者的功能恢复.
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自体骨髓移植、体外冲击波以及石膏固定治疗胫骨疲劳骨折的比较
背景:疲劳骨折是部队训练常见伤,目前多以保守治疗为主,愈合时间长,功能恢复差,尚无明确的治疗方案.目的:比较体外冲击波、自体骨髓移植以及石膏固定治疗3种方法对疲劳骨折愈合的促进作用.方法:将临床确诊为疲劳骨折Ⅱ型的30例男性士兵,随机分为3组:①体外冲击波组:在CT定位下以疲劳骨折断裂带中心点为冲击点,单次治疗.②自体骨髓移植组:取髂前上棘下部或髂后上棘骨板较厚的部位骨髓3~5 mL注入疲劳骨折断端,单次治疗.③石膏固定组:采用休息,固定,口服活血化淤药物的方法治疗.3组分别于治疗后第2,4,6,8周依照X线影像学及功能恢复标准判定骨折愈合情况.结果与结论:根据X射线结果,体外冲击波组与自体骨髓移植组在治疗后第8周时骨折愈合效果差异无显著性意义,但二者均优于石膏固定组(P < 0.05).功能恢复观察结果显示,体外冲击波组优于自体骨髓移植组,自体骨髓移植组优于石膏固定组.提示体外冲击波治疗是一种促进疲劳骨折愈合的有效方法.
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全髋关节置换后应用利伐沙班安全性的Meta分析
背景:利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓的疗效已经得到诸多实验的证明,但有关其安全性实验结果并不一致.目的:系统评价利用伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换后静脉血栓的安全性.方法:全面检索国内外关于利伐沙班和依诺肝素预防全髋关节置换术后静脉血栓的随机对照研究文献,筛选出符合评价标准的文献,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:纳入随机对照研究文献6篇,其中5篇英文和1篇中文,全部样本量合计9 611例.荟萃分析结果显示:全髋关节置换后应用利伐沙班的大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.75 (95%CI,0.76~4.04),Z=1.31(P=0.19);临床非大出血事件发生率高于依诺肝素,RR为1.29 (95%CI,0.99~1.68),Z=1.85(P=0.06);小出血事件发生率稍低于依诺肝素,RR为0.98 (95%CI,0.76~1.25),Z=0.20(P=0.84);总出血事件发生率稍高于依诺肝素,RR为1.13(95%CI,0.95~1.35),Z=1.38(P=0.17).提示全髋关节置换后使用利伐沙班预防静脉血栓栓塞的安全性与依诺肝素相当,差异无显著性意义.
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关节置换与植入物内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的系统评价
背景:老年移位型股骨颈骨折治疗常需要内固定或人工髋关节置换,两种术式如何选择一直是骨科医生争论的焦点.目的:对髋关节置换与内固定治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效和安全性进行系统评价.方法:计算机检索Cochrane图书馆(2011年第5期)、MEDLINE(1966-01/2011-05)、EMbase(1984-01/2011-05)、CNKI (1979-01/2011-05).收集所有髋关节置换与内固定比较治疗老年人(>60岁)移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT),筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价,利用Cochrane 协作网提供的RevMan5.1.2软件对纳入研究结果进行Meta 分析,使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级.结果与结论:共检索到相关文献87篇,终纳入13个RCT,共2 436例患者.Meta 分析结果显示,随访2年、10年或10年以上病死率,关节置换和内固定组比较差异均无显著意义.随访2 年、10年或10年以上再手术率及并发症,关节置换组均显著低于内固定组.提示无论短期还是长期选择关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折可明显降低术后再次手术率及主要并发症.
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针刀与针灸治疗颈椎病疗效比较的Meta分析
背景:针刀和针灸是治疗颈椎病的常用疗法,但目前尚缺乏这两种方法治疗颈椎病疗效比较的系统评价.目的:系统评价针刀与针灸治疗颈椎病的疗效和安全性差异.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库CBM(1978/2010)、中国知网CNKI(1979/2010)、维普数据库VIP(1989/2010)、PubMed(1966/2010)和Cochrane Library(2010年第4期),辅以手工检索相关期刊,纳入针刀与针灸比较治疗颈椎病的随机对照试验.由2名评价者按照Cochrane系统评价员手册5.0的要求独立提取资料并交叉核对,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入10个随机对照试验,包括1 085例患者.Meta分析结果显示,针刀组治疗颈椎病近期和远期总有效率、治愈率均明显高于针灸组,症状积分改善情况针刀组优于针灸组,提示针刀治疗颈椎病疗效优于针灸.但文章纳入试验数有限且文献质量较低,需设计更严格的随机对照试验来进一步验证上述结论.
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膝关节置换后应用药物预防血栓形成的对比研究与国际分析
背景:应用抗凝药物预防膝关节置换后血栓形成已经成为学科界的共识.目的:利用SCI数据库文献检索和深度分析功能,对膝关节置换后应用药物预防血栓形成的10年文献资料趋势进行多角度探讨分析.设计:文献计量学分析.资料提取:以英文"knee arthroplasty/prosthesi (膝关节置换),thrombosis (血栓),prevention/prophylaxis (预防),warfarin (华法林),low molecular weight heparin/LMWH (低分子肝素),rivaroxaban (利伐沙班),aspirin (阿司匹林)"为关键词,检索SCI数据库2001-01/2010-12收录的相关文献,并将分析结果及资料导出,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征.入选标准:纳入检索的范围为膝关节置换后应用药物预防血栓形成的相关文献.文献类型包括研究原著、综述、会议记录及摘要、快报文章、编辑素材.排除与文章目的无关的文献、大于10年较陈旧的文献、未发表的文章以及需电话追踪和手工检索逐一分析的文献.主要数据判定指标:以文献的类型、出版时间、来源期刊、学科类别、文献被引情况、国家地区分布、机构分布、发表文献的作者分布以及膝关节置换后应用不同药物预防血栓形成的文献对比进行相关分析.结果:SCI数据库2001/2010收录膝关节置换后应用药物预防血栓形成相关文献484篇,研究原著391篇居首位,其中6篇文章可以确定为经典文献.文献数量的时间分布上2001/2010呈总体上升趋势,Thrombosis and Haemostasis<血栓形成和止血>杂志发表文献量多,33篇,占全部文献的6.818%.结论:通过文献计量学方法对来源于SCI数据库关于膝关节置换术后应用药物预防血栓形成的文献进行分析,可为了解该领域的概貌、现状和进一步研究确定热点提供有价值的数据参考.
