中国组织工程研究杂志
Chinese Journal of Tissue Engineering Research 중국조직공정구여림상강복
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
- 影响因子： 1.38
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4344
- 国内刊号： 21-1581/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏死亡捐献单中心工作实践与思考
背景:心脏死亡捐献是国内现阶段解决器官来源的科学决策.国内外对移植器官受者及其家属的相关指标探讨较多,其次为捐献态度及其影响因素调查和伦理相关问题的研究,基于心脏死亡捐献基础上的供者及家属情况分析探讨较少.目的:回顾性分析吉林大学第一医院自201 1年被卫生部和中国红十字会指定为心脏死亡捐献工作第二批试点单位以来的工作经验,汇总供者及其家属的信息,及时审视工作进展并探讨需要改进的方面.方法:以单中心试点工作以来获得的组织经验为基础,结合所接触的供者及其家属的自然状况、社会属性、对心脏死亡捐献的认知等情况,予以统计学处理.结果与结论:吉林大学第一医院心脏死亡捐献工作已逐步正规化,取得了一定成果,工作中总结了现存问题及普遍误区,以指导下一步工作.总结改进要点如下:①采取具体措施协助供者家属应对传统观念、心理压力及伦理问题.②大力发展与地方医院的交流与合作.③不能疏忽伦理评估与审批.④认真准确及时地上报供者信息,并随时更新受者信息库中的资料.⑤遇到特殊案例应进行小组讨论,针对个案探讨成功或失败的经验.⑥培养心脏死亡捐献团队成员整体素养.
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肾移植后糖尿病:可改变与不可改变的危险因素
背景:肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症,了解其发生的危险因素并进行预防,可提高肾移植患者的存活率.目的:探讨肾移植后糖尿病发生的高危因素.方法:应用文献检索的方法获取肾移植后糖尿病发生危险因素的相关研究文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析.对进行肾移植的患者进行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白以及肝功能、免疫抑制剂浓度谷值等各项指标的检测观察,分析肾移植后糖尿病的发生是否与患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病家族史、肾移植后糖尿病起病时间、肝功能以及免疫抑制剂和激素的应用等因素有关.结果与结论:研究结果显示,肾移植后糖尿病患者的症状不典型,起病早,胰岛功能受损,肝功能异常.肾移植患者的年龄、体质量指数、糖尿病家族史、糖耐量异常、肝功能异常以及免疫抑制剂的应用均是肾移植后糖尿病发生的高危因素,而患者性别则与肾移植后糖尿病的发生无明显相关性.了解肾移植后糖尿病发生的高危因素有助于预防移植后糖尿病的发生,提高肾移植患者的存活率.
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髓核细胞移植抑制椎间盘退变
背景:近年来,椎间盘细胞移植和椎间盘移植修复椎间盘退变研究取得较大的进展.目的:探讨髓核细胞的体外培养方法以及髓核细胞移植在抑制椎间盘退变研究中的作用.方法:通过数据库检索的方式探讨髓核细胞移植抑制椎间盘退变的研究.髓核细胞的主要功能是产生胶原和蛋白聚糖,改进髓核细胞的培养方法,使培养后的髓核细胞数量增多,合成和分泌细胞外基质增加,通过髓核细胞移植来修复退变的椎间盘.结果与结论:通过三维小球聚集培养、微载体旋转立体培养等方法可以使髓核细胞数量增多,肝细胞生长因子对髓核细胞增殖产生促进作用.髓核细胞移植可以恢复退变椎间盘高度,促进退变椎间盘内蛋白多糖和Ⅱ型胶原的生物合成和分泌.随着对椎间盘退变研究的不断深入,髓核细胞移植对退变椎间盘可能是一种重要的治疗手段.
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2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的Meta分析
背景:2 μm激光作为一种新型腔内技术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,其疗效及安全性是否较传统经尿道膀胱肿瘤切除优越,目前结论不一.目的:系统评价2 μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果差异,为临床应用提供循证依据.方法:计算机检索PubMed、Ovid、Medline、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库、维普数据库、超星数据库,同时辅以手工及其他检索,检索时间从建库截止至2013-09-30,查找所有2 μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的随机对照试验研究.按照拟定的纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入4个研究,全部为随机对照试验,共310例患者,其中2 μm激光组161例,经尿道膀胱肿瘤切除组149例.Meta分析结果显示:①与经尿道膀胱肿瘤切除组相比,2μm激光组治疗后留置尿管时间短(MD=-1.47,95％C/[-2.32,-0.62])、膀胱冲洗时间短(SMD=-3.61,95％C/[-4.41,-3.13]),治疗过程中、治疗后膀胱刺激发生率低(RR=0.30,95％C/[0.19,0.47])、闭孔神经反射发生率低(RR=0.07,95％Cl[0.01,0.34])、膀胱穿孔发生率低(RR=0.09,95％Cl[0.02,0.45]).②2种治疗方案在手术时间、治疗后住院时间、治疗后尿道狭窄发生率及治疗后短期膀胱肿复发率方面差异无显著性意义.提示2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果相当,但治疗后膀胱冲洗时间、留置尿管时间短,治疗过程中、治疗后膀胱刺激、闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率低,因此是一项疗效确切,安全性相对较高的微创技术.受纳入研究质量和可能存在发表偏倚的影响,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验加以验证.
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新鲜胚胎与冷冻胚胎移植在体外受精周期中疗效比较的Meta分析
背景:胚胎移植的方式主要包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植,但两种方法各有优缺点,哪种方法更有利于患者的受孕目前仍存在较大争议.目的:系统评价新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在体外受精-胚胎移植(IVF)周期中的临床疗效.方法:计算机检索Medline、Cochrane Library、Ovid、EMBASE、中国生物医学、中国期刊全文和万方数据库,以及手工检索国内相关妇产科杂志.检索新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在IVF周期中的疗效对比的随机对照研究文献,评价指标包括临床妊娠率、持续妊娠率、流产率等.由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验,提取资料和评价质量,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入随机对照研究3篇,包括633例患者.Meta分析结果显示:冷冻胚胎组在持续妊娠率方面,优于于新鲜胚胎组[OR=0.60,95％C/(0.44,0.84),P=0.003];在临床妊娠率方面,冷冻胚胎组优于新鲜胚胎组[OR=0.60,95％Cl(0.44,0.83),P=0.002];在流产率方面,2组比较差异无显著性意义[OR=1.23,95％Cl(0.60,2.49),P=0.57].提示在IVF周期中,冷冻胚胎移植在持续妊娠率及临床妊娠率方面优于新鲜胚胎移植.但受纳入研究样本量及方法学质量限制,尚需开展更多大样本、高质量随机对照试验来增加证据的论证强度.
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不同冷冻方案保存人类卵巢组织的活性比较
背景:卵巢组织冷冻保存被认为是保存女性生殖内分泌功能安全、有效的方法,但目前尚无统一确定的方案.目的:探讨3种冷冻方案对人类卵巢组织保存冷冻效果及卵泡活性的影响.方法:采用丙二醇慢速程序冷冻法、二甲基亚砜玻璃化冷冻法、液氮直投法对20例人类卵巢组织进行冷冻保存,复苏后采用细胞存活/死亡荧光分析法计数有活性的细胞,体外培养测定培养液雌二醇浓度及各级卵泡计数,判断3种不同冷冻方案对人类卵巢组织活性的影响.结果与结论:不同冷冻方案冻融后卵巢组织块的活性卵泡率均低于新鲜卵巢组(P＜0.05),二甲基亚砜组低,液氮直投法组与慢速程序冷冻法组差异无显著性意义.体外培养各冷冻组分泌的雌二醇水平比较,第4天时二甲基亚砜组低于液氮直投法组和慢速程序冷冻法组(P＜0.05),至第8天时各冷冻组雌二醇水平与新鲜卵巢组一致.培养14d组织学观察,各组卵巢组织内生长期卵泡比例增多,始基卵泡仍然占主要的.新鲜卵巢组织正常卵泡的总数高于冷冻组(P＜0.05),二甲基亚砜组的正常卵泡数低于液氮直投法组和慢速程序冷冻法组(P＜0.05).提示冷冻保存对卵巢组织卵泡有一定的损伤,但仍能保存大部分始基卵泡的活性,经体外培养后可进一步发育并具有分泌功能,在3种冷冻方案中,慢速程序冷冻法和液氮直投法的冷冻效果优于二甲基亚砜玻璃化冷冻法,液氮直投法操作简便,冷冻效果稳定.
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决定胸腰椎骨折椎体内植骨组织爬行替代的因素
背景:胸腰椎骨折椎弓根螺钉固定复位后常常出现椎体内“蛋壳样”改变,内固定取出后出现矫正丢失甚至后凸畸形.椎体内植骨理论上可以有效恢复前柱支撑提高矫正效果,但临床报道效果差异很大,具体的原因尚不清楚.目的:了解不同椎体内空腔大小和植骨量对植骨疗效的影响,探讨胸腰椎骨折椎体内植骨疗效的组织学因素.方法:将12只绵羊制造骨折复位后两组不同大小的椎体内空腔:1 cm3空腔组和2 cm3空腔组的骨缺损模型,每组6只.每只绵羊L1,3,5椎体制造模型,并随机植入植骨/空腔体积比为0.5,0.75,1.0的自体髂骨,植骨后4个月处死动物并取出植骨区域,行影像学和组织学分析,了解植骨的演变过程.结果与结论:植骨/缺损体积比大于0.75的两组椎体均显示良好的小梁骨爬行替代,低于该比例的植骨为纤维组织所替代;两组骨小梁数目,骨小梁面积百分数和平均骨小梁板厚度均显示随着植骨/空腔比例的增加而增加,而骨小梁分离度则减少,植骨/空腔体积比0.75,1.0与植骨比例0.5相比差异有显著性意义(P＜0.01).结果说明,胸腰椎骨折椎体内植骨的骨量需丰富,植骨/空腔体积比＞0.75可达到满意的组织爬行替代效果,植骨疗效较好.
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逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移植治疗慢性跟骨骨髓炎
背景:跟骨骨髓炎治疗既要彻底消除骨髓炎感染灶,封闭创面,修复缺损软组织,又要恢复肢体正常形态,大可能保护足的负重功能.由于腓肠神经营养血管肌皮瓣不损伤下肢的主要血管,且其旋转弧度大,血供恒定可靠,适于修复慢性跟骨骨髓炎创面.目的:观察逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的效果.方法:赣州市人民医院骨科2008年5月至2012年6月收治28例慢性跟骨骨髓炎患者,彻底清创后采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移位移植治疗,供区直接缝合23例,植皮覆盖5例.结果与结论:28例患者移植后逆行移位肌皮瓣全部成活,其中4例出现肌皮瓣远端皮缘部分坏死,均经换药后愈合;所有患者肌皮瓣无臃肿,质地优,外形满意,功能感觉良好,跟骨骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走.提示逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣是治疗慢性跟骨骨髓炎的一种有效可行的方法.
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植床四点定位法降低深板层角膜移植后散光
背景:深板层角膜移植已广泛应用于圆锥角膜的治疗,不但能够达到与穿透性角膜移植术同样的增视效果,且具有移植后排斥反应发生率低等优点.目的:探讨采用植床四点定位法,降低深板层角膜移植后散光度的效果.方法:回顾性分析行深板层角膜移植的圆锥角膜病例50例(50眼),分别在移植中采用植床四点定位法25例(25眼)和直接剖切植床即未采用植床四点定位法25例(25眼),对比观察两组患者治疗后散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数.结果与结论:移植后随访6-12个月,平均8.3个月.两组患者无角膜植片排斥反应、继发感染、继发性青光眼等发生.采用植床四点定位法,治疗后患者散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数均较未采用四点定位降低.深板层角膜移植术中采用植床四点定位法能够有效地减少因眼内压下降、眼球变形、植床扭曲造成的移植后散光.
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天然水蛭素水凝胶可改善随意皮瓣的存活
背景:随意皮瓣移植后易发生瘀血,甚至缺血坏死,临床与动物实验已经证明水蛭素能够提高皮瓣的存活率.目的:探讨天然水蛭素凝胶对大鼠随意皮瓣存活的影响.方法:制备天然水蛭素凝胶,用改良的Franz扩散池进行经皮渗透实验,使用Markwardt法进行水蛭素活性的检测.选用Wiser大鼠,在其背部设计随意皮瓣,面积为9 cmx3 cm;皮瓣随机分3组,分别涂抹生理盐水、天然水蛭素凝胶、空白凝胶基质.术后进行大体、组织病理学形态观察,第7天计算皮瓣存活率.结果与结论:体外实验:MarKwardt法检测到天然水蛭素凝胶组的活性成分能透过皮肤,而空白凝胶组未检测到任何活性成分.体内实验:术后7d,天然水蛭素凝胶组皮瓣坏死长度明显长于生理盐水组、空白凝胶基质组,差异有显著性意义(P＜0.05).术后3d,天然水蛭素凝胶组真皮内毛细血管及微静脉红细胞瘀滞现象较生理盐水组、空白凝胶基质组明显减轻;术后7d,天然水蛭素凝胶组皮下胶原及肉芽组织增生明显优于生理盐水组、空白凝胶基质组;术后7d,天然水蛭素凝胶组皮瓣存活率高于生理盐水组、空白凝胶基质组,差异有显著性意义(P＜0.05).结果表明天然水蛭素可渗透进入完整皮肤组织,局部应用天然水蛭素水凝胶同样对皮瓣移植后瘀血有改善作用,有利于新生血管的生成.
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肝硬化部分切除后肝再生及结构变化
背景:肝脏自身具有强大的再生能力,临床资料显示大部分肝癌患者合并有肝硬化,切除肿瘤后肝脏质量可逐渐恢复,提示硬化的肝脏仍具备修复潜能.目的;尝试用肝部分切除方法诱导小鼠硬化肝组织内具再生能力的细胞增殖,观察再生肝脏的结构变化.方法:使用CCl4皮下注射方法制备小鼠肝硬化模型.对肝硬化小鼠行肝部分切除,于切除后1,3,5,7,10,14及21 d取小鼠肝组织并称质量.观察比较肝部分切除后不同时间小鼠再生肝组织的结构变化;评估肝再生率;免疫组化方法分析肝星形细胞标志分子结蛋白及肝星形细胞活化标志分子α-平滑肌肌动蛋白的表达变化;5-溴脱氧尿核苷标记技术对增殖细胞进行定性、定位.结果与结论:肝硬化小鼠肝部分切除后第1,3,5,7,14,21天肝再生率分别为6.58％,22.03％,21.39％,29.05％,45.22％,50.98％.苏木精-伊红染色和Masson染色显示CCl4注射8周后呈早期肝硬化病理改变,肝部分切除后肝组织结构逐步改善.免疫组化结果显示肝部分切除后第1天再生肝组织内结蛋白表达减少,但第3天至第14天呈上升趋势,21d则明显减少;肝再生过程中各时间点α-平滑肌肌动蛋白表达依时递减.5-溴脱氧尿核苷阳性细胞在肝部分切除后1-7 d主要为肝细胞,肝部分切除后14-21 d阳性细胞定位于肝血窦内皮及窦腔内.结果表明早期肝硬化小鼠大部肝切除后3d出现明显的再生反应,并逐步恢复正常的肝组织结构.
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促红细胞生成素对急性肾损伤中干细胞因子及其受体表达的影响
背景:细胞因子在减轻肾脏缺血再灌注损伤中的作用日益受到重视,干细胞因子具有造血系统以外的器官保护作用.目的:探讨大鼠急性肾损伤模型中干细胞因子及其受体c-Kit表达的变化和促红细胞生成素预处理对其表达的影响.方法:成年雄性Wistar大鼠34只,采用夹闭双侧肾蒂建立缺血再灌注模型,缺血45 min后再灌注24h,随机分为假手术组(n=10)、缺血再灌注组(n=1 2)和促红细胞生成素组(n=12),促红细胞生成素组于造模前2h一次性尾静脉注射重组人促红细胞生成素5 000 U/kg.免疫组化及图像分析技术检测各组肾组织中干细胞因子及c-Kit的表达变化,测定血清肌酐和尿素氮水平,苏木精-伊红染色观察肾组织病理学改变并计算肾小管损伤积分.结果与结论:干细胞因子及c-Kit在肾组织中的表达仅限于肾小管区域.与假手术组比较,干细胞因子和c-Kit在缺血再灌注组和促红细胞生成素组的表达均明显增高(P＜0.05),促红细胞生成素组干细胞因子表达高于缺血再灌注组(P＜0.01),但两组c-Kit表达差异无显著性意义(P＞0.05);促红细胞生成素组血清肌酐与尿素氮水平明显低于缺血再灌注组(P＜0.05),但高于假手术组(P＜0.05).与缺血再灌注组比较,促红细胞生成素组肾组织病变减轻.说明缺血再灌注导致急性肾损伤发生时干细胞因子及c-Kit表达升高,而促红细胞生成素对急性肾损伤的保护作用可能与上调干细胞因子及c-Kit表达有关.
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右美托咪定抑制肾缺血/再灌注炎性反应
背景:在缺血.再灌注肾脏损伤的防治研究中,用药物激活或抑制机体某些因子从而保护肾组织,对肾移植和移植物的功能恢复有着重要意义.目的:探索右美托咪定对大鼠肾缺血.再灌注炎性因子及C-X-C型趋化因子受体4表达的影响.方法:40只大鼠随机等分为假手术组、缺血再灌注组、右美托咪定预处理组及右美托咪定后处理组.后3组行右肾切除,左肾缺血45 min,再灌注60 min,造肾缺血再灌注模型;右美托咪定预处理组于大鼠股静脉穿刺置管后泵注1 pg/kg右美托咪定,10 min后改为0.5 pg/kg,泵注30 min直至缺血即刻;右美托咪定后处理组于左肾再灌注后静脉泵注0.5 pg/kg右美托咪定30 min.结果与结论:肾脏缺血再灌注大鼠肾脏损伤严重,炎症明显,肾小管扩张,有肾小球肾炎表现,血清中白细胞介素1β和肿瘤坏死因子α水平显著升高(P＜0.05),血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显增加(P＜ 0.05);经右美托咪定预处理或后处理的肾缺血再灌注大鼠血清中白细胞介素1和肿瘤坏死因子α水平明显降低(P＜0.05),血清和肾脏中C-X-C型趋化因子受体4水平也明显降低(P＜0.05).提示肾缺血再灌注可致以炎性反应为特征的肾损伤;右美托咪定可以抑制炎性反应并弱化C-X-C型趋化因子受体4的表达,具有一定的肾保护作用.
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紫癜性肾炎患者外周血单个核细胞Toll样受体3和4的信号转导途径
背景:目前关于Toll样受体3和Toll样受体4介导的信号转导通路在紫癜性肾炎的发病机制中的作用尚不清楚.目的:分析Toll样受体3和Toll样受体4在过敏性紫癜和紫癜性肾炎发病机制中的作用.方法:选取过敏性紫癜患儿64例,分为过敏性紫癜无肾损害组36例及过敏性紫癜性肾炎组28例,另选健康儿童30例作为正常对照组.实时荧光定量PCR检测外周血单核细胞Toll样受体3、Toll样受体4、髓样分化蛋白2、髓样细胞分化因子88、白细胞介素1β、白细胞介素6、白细胞介素12 mRNA的基因相对表达量;应用流式细胞术检测外周血单核细胞Toll样受体3、Toll样受体4蛋白表达率.结果与结论:①过敏性紫癜患儿Toll样受体4 mRNA及蛋白表达显著高于正常对照组(P＜0.05).紫癜性肾炎组Toll样受体4 mRNA及蛋白表达均显著高于紫癜无肾损害组(P＜0.05).②过敏性紫癜组髓样分化蛋白2、髓样细胞分化因子88、白细胞介素1β、白细胞介素6 mRNA的表达均显著高于正常对照组(P＜0.05),白细胞介素12 mRNA的表达显著低于正常对照组(P＜0.05);紫癜性肾炎组髓样分化蛋白2、髓样细胞分化因子88、白细胞介素1β、白细胞介素6 mRNA的表达显著高于紫癜无肾损害组(P＜0.05),紫癜性肾炎组白细胞介素12 mRNA的表达显著低于紫癜无肾损害组(P＜0.05).③过敏性紫癜组患儿外周血单核细胞Toll样受体4 mRNA与蛋白表达呈正相关(r=0.60,P＜0.01);过敏性紫癜患儿Toll样受体4 mRNA与髓样分化蛋白2、髓样细胞分化因子88、白细胞介素1β、白细胞介素6表达均呈正相关(P＜0.01),与白细胞介素12 mRNA表达呈负相关(r=-0.66,P＜ 0.01).提示Toll样受体4可能通过髓样细胞分化因子88依赖信号转导途径介导过敏性紫癜的免疫发病机制,Toll样受体4的过度活化可能与过敏性紫癜的肾损伤有关.
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他克莫司转换为环孢素A改善肾移植后新发糖尿病
背景:肾移植后糖尿病的发生原因目前尚不明确,一般认为与患者种族、年龄、体质量、家族史、丙肝病毒感染及免疫抑制剂方案有关目的:探讨将他克莫司转换为环孢素A改善移植后新发糖尿病的有效性和安全性.方法:将42例符合入组标准的肾移植受者随机分为转换组(n=20)和对照组(n=22);转换组将他克莫司转换为环孢素A,对照组不转换.从对照组确诊为新发糖尿病、转换组他克莫司转换为环孢素A的时间开始随访1年,动态监测患者的血糖状况,同时监测患者体质量指数、血清肌酐、尿素氮、尿酸、肝功能、血脂、免疫抑制剂用量及浓度范围、尿微量白蛋白、急性排斥反应发生率、感染发生率、丙肝感染率、人/肾存活率等直至随访终点.结果与结论:随着时间的增长,转换组的空腹血糖及糖化血红蛋白逐渐改善,需要接受降糖治疗的患者例数逐渐减少,转换1年后,有1 1例(55％)新发糖尿病完全缓解,不需接受降糖药物治疗;而对照组,需要接受降糖药物治疗的患者例数逐渐增多,1年后所有患者均需接受治疗,而且空腹血糖及糖化血红蛋白控制情况均不如转换组.同时,转换组与对照组相比,血清肌酐、谷丙转氨酶、三酰甘油、胆固醇、尿酸等均无明显差异,而尿微量白蛋白在转换后6个月开始则明显少于对照组;两组的急性排斥反应发生率、感染发生率及人/肾存活率均无明显差异.将他克莫司转换为环孢素A,短期内(1年内)改善肾移植后新发糖尿病是安全而有效的.
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分期治疗肾移植后的重症肺部感染
背景:肾移植后肺部感染8％-16％发展为重症肺炎,是目前预防与治疗的难点,发生急性呼吸窘迫综合征概率高,死亡率高.目的:回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验.方法:总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料,肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月,在减少或停用免疫抑制剂用量同时,联合抗感染治疗.结果与结论:30例患者中,10例死亡,发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例,3例放弃治疗.1例患者长使用呼吸机辅助呼吸14d后痊愈出院.肾移植后的肺部重症感染多为混合感染,作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期,病情进展迅速,死亡率高.定期随访和规律复查,以及培养患者自我保护意识,早发现、早治疗能有效预防.及时调整免疫抑制剂用量、用法,根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键,根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状.
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慢性移植肾失功的透析时机及影响因素
背景:移植肾功能丧失后要及时转入透析以继续维持患者生命,并为部分患者的再移植作准备.目前国内有关移植肾功能丧失后透析时机的报道尚不多见.目的:探讨慢性移植肾失功患者开始透析的时机及其影响因素.方法:调查2005年7月至2012年12月上海长征医院肾移植康复病房收治的肾移植后慢性移植肾失功患者98例,回顾性分析其临床资料,主要包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿毒症症状及并发症,比较不同血液透析时机患者间的差别,分析影响透析时机的因素.结果与结论:透析前87％的患者有明显尿毒症症状,78％出现心、脑并发症,31.6％需急诊透析.全部移植肾失功患者进入血液透析时的内生肌酐清除率为(5.94+0.63) mL/min,9例患者内生肌酐清除率＞10 mL/min,51例患者内生肌酐清除率为5-10 mL/min,38例患者内生肌酐清除率＜5 mL/min.其中合并丙肝患者进入血液透析治疗时的内生肌酐清除率明显比非丙肝患者高(P＜0.05).结果显示,开始透析的慢性移植肾失功患者有明显尿毒症并发症,多数透析时机较迟,尤其是丙肝患者.健康宣教、医疗保健是影响透析时机的关键因素.
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西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病
背景:西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要.目的:观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果.方法:选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 pmol/L和血肌酐＞ 220 pmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年.动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例.结果与结论:转换前血肌酐≤220 pmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低(P＜0.05),钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组(P＜0.05).血肌酐＞ 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降(P＜0.05);后两组转换后血肌酐呈爬行上升(P＜0.05).转换后主要不良事件有轻度贫血(30.2％)、高脂血症(35.8％)、白细胞低下(22.6％)等.肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大.
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FLK-1+胎肝细胞移植治疗急性肝损伤
背景:作者先期研究表明,在鼠胚第17-19天胎肝存在一类FLK-1+细胞,表达胚胎干细胞的特征性标志,并具有多向分化功能.目的:验证胎肝FLK-1+细胞治疗小鼠急性肝损伤的修复作用.方法:免疫磁珠提取及流式细胞仪检测胎肝FLK-1+细胞;RT-PCR检测FLK-1+细胞Oct-3/4、Rex-1基因;肝细胞生长因子和表皮生长因子诱导FLK-1+细胞向肝细胞分化.腹腔注射四氯化碳建立小鼠急性肝损伤模型并随机分为2组:对照组模型小鼠仅输入生理盐水,实验组模型小鼠尾静脉输注诱导分化FLK-1+细胞(1×106细胞),16h后两组取血测定肝功能,观察64h小鼠死亡率.结果与结论:胎鼠肝脏FLK-1+细胞高表达Oct-3/4、Rex-1,白蛋白表达的FLK-1+细胞阳性率为0.6％.经肝细胞生长因子诱导3d后FLK-1不表达,Oct-3/4和Rex-1表达显著下降或消失.经肝细胞生长因子和表皮生长因子诱导后96.38％的FLK-1+细胞表达白蛋白.诱导3d的FLK-1+细胞移植后16h小鼠血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶显著低于对照组(P＜0.05),血清白蛋白显著高于对照组(P＜0.05);两组血清总胆红素和纤维蛋白原差异无显著性意义(P＞0.05);移植组64h死亡率为61.5％与对照组(80％)差异无显著性意义(P＞0.05).说明胎鼠肝脏肝细胞生长因子和表皮生长因子诱导3d的FLK-1+细胞移植可较好地改善急性肝损伤的肝细胞功能.
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异种肝前体细胞移植治疗急性肝损伤大鼠
背景:成体肝前体细胞可在受体肝脏内定植并分化为肝细胞.不过,异种肝前体细胞移植能否促进急性肝损伤的恢复,脾脏微环境能否促进移植物的存活和向肝细胞分化,尚没有研究.目的:评价异种肝前体细胞移植治疗急性肝损伤的作用;监测移植肝前体细胞在大鼠脾脏实质内的定植及向肝细胞的分化.方法:体外培养雄性小鼠来源的肝前体细胞系肝上皮样前体细胞.通过CCl4腹腔注射联合2/3肝切除构建急性肝损伤大鼠模型,进行肝上皮样前体细胞脾脏移植.在肝切除后1,5,14和21d,苏木精-伊红染色观察肝脏病理改变,全自动生化分析仪监测血清转氨酶变化,PCR反应检测脾脏组织Y染色体特异性序列Sry,脾脏CK-19和Alb免疫组织化学追踪移植肝上皮样前体细胞的植入和肝细胞分化.结果与结论:肝上皮样前体细胞可在体外长期培养,保持增殖能力和双向分化潜能.肝上皮样前体细胞脾脏移植后,肝损伤大鼠肝细胞肿胀明显减轻,丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶下降更明显.移植后1,5,14和21 d,脾脏DNA中均能检测到Sry序列.在整个实验期间CK-19阳性细胞在大鼠脾脏实质内始终存在.Alb阳性细胞在移植后5d在脾脏实质中出现,随后阳性细胞数逐渐增多.实验表明,移植肝前体细胞能在大鼠脾脏实质中植入,并分化为肝细胞,能有效促进CCl4腹腔注射联合2/3肝切除诱导的大鼠急性肝损伤的修复过程.
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人羊膜上皮细胞移植修复兔臂丛神经损伤
背景:目前人们把目光多集中在干细胞修复脊髓损伤方面,而对于干细胞移植治疗周围神经损伤的研究却不多,尤其人羊膜上皮细胞修复治疗周围神经损伤的研究和报道更少.目的:探讨人羊膜上皮细胞对臂丛神经的修复作用.方法:应用测力神经根拉钩水平牵拉臂丛神经根的方法制备大白兔臂丛损伤模型,提取人羊膜上皮细胞并扩增培养,扫描电子显微镜下观察人羊膜组织及羊膜上皮细胞的超微结构,人羊膜上皮细胞转染绿色荧光蛋白标记并注射入臂丛神经损伤区,苏木精-伊红染色及荧光显微镜观察羊膜上皮细胞对兔臂丛神经损伤的修复作用.结果与结论:①分离得到的人羊膜上皮细胞表达上皮细胞标志物角蛋白CK19,不表达间充质细胞标志物波形蛋白,不同程度表达CD29,CD73.扫描电子显微镜观察到人羊膜上皮细胞胞体饱满,连接紧密,细胞状态良好.②人羊膜上皮细胞移植到新西兰大白兔臂丛神经损伤模型后18周,免疫荧光检测到神经损伤区可见有表达绿色荧光蛋白的羊膜上皮细胞.③术后6周实验组大白兔前爪功能开始恢复,术后12,18周实验组大白兔前爪功能得到明显改善,功能评分明显提高,对照组几乎没有恢复.以上结果可见人羊膜上皮细胞参与了臂丛神经损伤的修复.
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心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析
背景:积极加强对高危患者心脏瓣膜置换前、中和置换后的处理,可降低心脏瓣膜置换后早期死亡率.目的:分析心脏瓣膜病患者置换治疗后早期住院死亡的危险因素,提高手术治愈率.方法:回顾分析488例心脏瓣膜病患者行手术治疗作为临床资料;以置换后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素Logistic回归方法分析置换后早期死亡的危险因素.结果与结论:488例心脏瓣膜置换患者中,置换后早期死亡27例,总死亡率5.5％.主要的死亡原因是低心排综合征、恶性心律失常、多器官功能衰竭.单因素分析显示:年龄≥60岁、心功能Ⅳ级、联合瓣膜手术以及同期冠状动脉旁路移植、左室射血分数≤50％、左室舒张末内径≥70 mm、体外循环时间≥120 min、主动脉阻断时间≥60 min与心脏瓣膜后死亡的发生具有相关性(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果:年龄≥60岁、心功能Ⅳ级、瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植、体外循环时间≥120 min、左室射血分数≤50％、左室舒张末内径≥70 mm是影响心瓣膜置换后早期死亡的独立危险因素.重视围手术期处理,针对这些因素合理把握手术指征、选择合适的手术方式以及心肌保护,可以进一步降低这类患者手术并发症和病死率.
