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羟基磷灰石眶植入物纤维血管化的影响因素
羟基磷灰石眶植入物的纤维血管化有着极其重要的临床意义,是眶植入手术成功的标志之一.对能够有效地促进眶植入物血管化的几个重要影响因素进行了综述.
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羟基磷灰石义眼台纤维血管化的实验研究
目的研究手术方式对兔眼窝植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化的影响.方法将36只新西兰大白兔随机分为4组,分别对其左眼实施半巩膜壳内(A组)、多孔巩膜壳内(B组)、全巩膜壳内(C组)或巩膜瓣遮盖肌锥内(D组)4种不同术式义眼台植入术.不同时间采用Tc-99MDP显像或病理检查法检测各组义眼台纤维血管化程度.结果第1、2周及第8周,各组间平均L/R值差异无显著性意义;第4周(F=7.482,P=0.009)和第6周(F=6.676,P=0.034),C组低于其他3组,而A、B、D组间比较差异无显著性意义.第8周病理检查各组义眼台纤维血管化程度差异无显著性意义.结论半巩膜壳内或多孔巩膜壳内植入义眼台效果佳.
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羟基磷灰石义眼台纤维血管化的MRI表现
目的 探讨造影剂(Gd-DTPA)增强MRI检查评价眼眶内植入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台纤维血管化程度的可行性.方法 选择2005年12月至2006年11月20例眼眶内植入HA义眼台患者,其中男性11例,女性9例,年龄17～69岁,中位年龄42.41岁.术后1～6个月至少对患者行1次MRI平扫及增强检查,MRI扫描应用1.5 T超导磁共振扫描仪,标准头部线圈.义眼台纤维血管生长程度评价用SE序列T1加权Gd-DTPA增强图像,由一位副高职称MRI诊断医师双盲法按义眼台强化的程度和范围划分为Ⅰ～Ⅳ个等级.结果 3例术后1个月,MRI增强表现为义眼台Ⅰ级强化形式;3例术后2个月,表现为Ⅱ级强化;6例术后3个月中5例表现为Ⅲ级强化,1例为Ⅱ级强化;4例术后4个月均为Ⅲ级强化;术后5、6个月各2例表现为Ⅳ级强化.结论 MRI可直观地评价义眼台纤维血管化的程度和范围.
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羟基磷灰石眼座栓钉植入的并发症
自从1985年Perry首先将珊瑚多孔羟基磷灰石眼座应用于临床以来,羟基磷灰石眼座已成为临床上首选的眶内植入材料.羟基磷灰石眼座大的优点是组织相容性好和可纤维血管化,术后4～8个月,眼座已基本实现血管化[1,2],此时允许打孔植入栓钉.栓钉植入后3～4周结膜上皮可以完成孔内壁的上皮化,孔内创面消失.此时可在义眼背面制成一个凹臼,使义眼与栓钉之间通过球-窝状关节而连接,从而增加义眼活动度,并减轻义眼对下睑的压力,减少下睑松弛等并发症.但部分患者在栓钉植入术后会发生栓钉脱出和肉芽组织增生等并发症,造成义眼配戴困难,现对羟基磷灰石眼座栓钉植入的并发症进行分析,并提出相应的处理方法.
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镍钛形状记忆合金支架再造全耳郭后血管生成动态观察
背景:课题系镍钛记忆合会丝网支架全耳郭再造的系列研究,存动物体内完成的皮肤扩张及支架植入已取得初步成功.目的:观察镍钛记忆合金丝网作为耳再造支架进行全耳郭再造后血管牛成情况.设计、时间及地点:随机分组设计,对比观察动物实验.于2004-04/2005-10在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中心实验审、安徽省立医院和复量大学附属华山跃院核医学科完成.材料:新西兰大白兔12只分成皮肤扩张组和未扩张组,每组6只.方法:扩张组先行植入皮肤软组织扩张器皮下扩张后再植入已制成人耳郭形状的镍钛合金丝网作为全耳郭再造的支架,未扩张组则直接皮下植入支架.主要观察指标:采用免疫组织化学方法检测支架植入后1,3,6,9,12个月的血管内皮生长因子、CD31的表达利用放射忤核索99Tcm-PYP动态观察支架植入后1,3,6,9,12个月支架植入处局部新生血管增加的变化情况.结果:连续观察12个月扩张组5只动物局部生长良好,再造耳郭形态较满意.1只动物于12个月时出现支架外露.再次修补成功.未扩张组末发生支架外露,但外形表现较扩张组差.支架植入后周围组织表达血管内皮生长因子阳性细胞数量和CD31标记的微血管数逐渐增多,3个月达高峰,6个月后数量趋于稳定.支架植入后3个月扩张组明显多于未扩张组(0.05).99Tcm-PYP放射性核素显像显示植入侧与对侧的单位像素放射性计数比值在3个月时大,超过对侧近50%,而在9个月和12个月时比值接近.结论:镍钛形状记忆合金支架植入皮下可以顺利完成纤维血管化过程,获得较理想的耳郭外观形态效果;通过放射性核素显像技术可以动态观察血管生成的过程.
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羟基磷灰石眶内植入物的血管化程度:超声造影与增强核磁共振成像评价比较
背景:羟基磷灰石义眼台眶内植入后,对其血管化程度进行检测尤为重要.目前评价羟基磷灰石眶内植入后血管化的方法都有一定的局限性,超声造影是近年来发展起来的超声新技术,对血流检测具有很高的精确性.目的:探讨超声造影评价多孔羟基磷灰石血管化程度的可行性,并与增强MRI对照.设计、时间及地点:同一条件下两种检测方式的对比观察.于2008-01/2009-01在江阴市人民医院眼科和超声科完成.对象:10例眼球摘除+羟基磷灰石义眼座植入患者,男8例,女2例,年龄24～61岁,平均(45.0±10.2)岁.手术方式均采用带蒂巩膜瓣前部交叉包裹多孔羟基磷灰石植入式.方法:超声造影检查采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声仪,造影剂为SonoVue,剂量为59 mg,干粉剂,主要成分为六氟化硫,用生理盐水配制成六氟化硫微泡悬浮液,每次抽出2.4 mL.经肘部浅静脉以团注入.同时行对照MRI增强扫描检查,MRI检查采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振扫描,标准头部线圈.横轴位,层厚2.0-3.0 mm,无间隔,FOV160 mm×180 mm,采集矩阵256×256:SE序列T1WI(TR 500 ms,TE12 ms)平扫及增强检查,对比剂为钆喷酸葡胺注射液.主要观察指标:观察植入后不同时期两种造影方式显示的羟基磷灰石义眼座血管化的特征及程度.结果:超声造影很好的显示出了羟基磷灰石眶内植入后早期球体前部分的动态增强图像,并显示出血管分布情况,分布密度,植入后期(3～6个月)则对增强显像不明显;增强MRI对羟基磷灰石眶内植入后血管化结果显像明显.结论:超声造影应用于羟基磷灰石眶内植入后早期血管化评价作用显著,植入后期不如增强MRI敏感.
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增强核磁共振成像观察兔眼羟基磷灰石义眼座的纤维血管化过程研究
目的 应用增强核磁共振(MRI)动态显像技术监测兔眼羟基磷灰石(HA)义眼座完成纤维血管化的时间,以证实MRI在评价HA义眼座纤维血管化程度方面的临床应用价值.方法 健康清洁级新西兰大白兔30只,随机分为6组,均行单眼眼内容物剜出术及多孔巩膜壳内HA义眼座植入术,术后第1、2、3、4、5、6周进行增强MRI的相关检查并计算MRI图像中VE/VHA比值(VE为义眼座强化区体积,VHA为义眼座体积),于每周扫描完毕后处死1组兔,取出HA义眼座进行病理组织学的对照观察.结果 兔眼HA植入后前4周间依次比较MRI图像中VE/VHA比值显著增加,而第4周后不再增加;兔眼HA病理检查也发现术后第4周全部植入HA义眼座均完成纤维血管化,HE染色可见致密的胶原纤维形成,以及内含红细胞的新生血管,并且无明显炎症细胞浸润.结论 MRI可作为HA义眼座术后血管化程度监测的影像学依据.健康兔眼眶内植入直径12 mm的HA义眼座在4周后可达到完全纤维血管化.
关键词： 核磁共振成像(MRI) 羟基磷灰石(HA) 义眼座 纤维血管化 -
Tc-99m MDP骨显像观察兔眼眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化进程
目的采用Tc-99m MDP骨显像法研究兔眼眶内植入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台纤维血管化完成的自然进程,探讨义眼台纤维血管化显像特点和规律.方法取30只新西兰大白兔左眼实施HA义眼台眼眶内植入术,义眼台直径12mm.术后第1、2、3、4、6、8周,采用Tc-99m MDP骨显像技术检查手术眼与自体对侧非手术眼义眼台相同感兴趣区放射性平均计数比值(L/R);术后第8周取出义眼台行病理检查.结果术后第1～4周,L/R比值依次增加,各周L/R均数间比较差异有显著性意义(F=74.91,P=0.000).术后第4周与第6周比较,差异无显著性意义(P=0.24),第4周与第8周比较,差异也无显著性意义(P=0.51).术后第8周病理检查显示,全部义眼台完全纤维血管化.结论Tc-99m MDP骨显像法能反映眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化过程,研究人眼眶内植入羟基磷灰石义眼台Tc-99mMDP骨显像规律有重要意义.
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99Tcm-MDP扫描法对bFGF胶原蛋白复合海绵促进义眼台血管化作用的评估
背景 眶内植入珊瑚多孔羟基磷灰石(CHA)义眼台是矫正眼球内容物摘除术后眼窝凹陷的主要方法,但植入物的血管化程度低可造成植入物感染和暴露.研究表明,碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)胶原蛋白复合海绵具有促进新生血管生成的作用,但其能否改善CHA植入物的血管化过程有待研究. 目的在体研究bFGF胶原蛋白复合海绵对CHA义眼台纤维血管化的促进作用. 方法 将45只新西兰白兔用随机数字表分为3个组,所有实验兔均行左眼内容物摘除术,然后在各组兔术眼肌圆锥内分别植入无包裹CHA义眼台、胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台和bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台.分别于术后2、4、6、8、12周经兔耳缘静脉注射99 Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)3 mCi,注射后3h观察双侧兔眼眶内核素扫描显影强度,评估植入物的血管化情况,并计算兔CHA义眼台植入眼与对侧非植入眼眶内平均放射性计数的比值(左眼/右眼).于术后12周摘取CHA义眼台行组织病理学检查,观察植入物中组织的包裹情况.结果 术后随着时间延长,眼部组织的炎症反应逐渐消失,未发现义眼台暴露.核素扫描图像显示,术后2周3个组兔术眼与对侧眼核素显影强度相似,术后4～6周,无包裹CHA义眼台植入组和胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组术眼核素显影强度逐渐高于对侧眼,术后8周术眼核素显影强,而bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台植入组兔双眼间核素显影强度的差异则在术后6周大.术后2、4、6周,bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台植入组双眼间眼眶内感兴趣区域(ROI)平均放射性计数值明显高于胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组和无包裹CHA义眼台植入组,差异均有统计学意义(P＜0.05);且胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组明显高于无包裹CHA义眼台植入组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后8周和12周,3个组间双眼间平均放射性计数比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12周组织病理学检查显示,植入物可见胶原纤维呈平行排列,新生血管生长至义眼台中心. 结论 bFGF(20μ g)胶原蛋白复合海绵和胶原蛋白海绵均可促进CHA义眼台纤维血管化,但bFGF胶原蛋白复合海绵的作用强于胶原蛋白海绵.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 胶原蛋白海绵 羟基磷灰石 义眼台 纤维血管化 -
增强核磁共振成像观察人眼羟基磷灰石义眼座的纤维血管化过程
目的:利用增强核磁共振 (MRI)动态显像技术监测人眼羟基磷灰石(HA)义眼座完成纤维血管化的时间,对HA义眼座纤维血管化的MRI图像信息和量化数据进行研究,以证实MRI在评价义眼座纤维血管化程度方面的临床应用价值.方法:选择临床行眼内容物剜除术及一期HA义眼座植入术的患者15例15眼,自第1mo开始,每月1次,连续7次,每次均由放射科医师进行增强MRI的相关检查并计算MRI(VE/VHA)比值(VE为义眼座强化区体积,VHA为义眼座体积).结果:人眼HA植入术后前6mo间依次比较MRI图像中VE/VHA比值显著增加,第6mo后不再增加.结论:核磁共振成像(MRI)可作为HA义眼座术后血管化程度监测的影像学依据.正常人眼眶内植入直径20mm的HA义眼座在6mo后完全纤维血管化.
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羟基磷灰石眶内植入物血管内皮细胞生长因子的表达
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)眶内植入物纤维血管化形成的相关性,以及地塞米松抑制羟基磷灰石植入物纤维血管化的机制.方法:家兔20只随机分为实验组与对照组,每组10只;各组均采用HA植入物植入兔眼眶.术后滴妥布霉素滴眼液4次/d,实验组术后48h起隔日球周注射地塞米松0.5mg和实验结束,并观察两组的结膜生长情况;实验组与对照组分别于术后 3,7,14,21,28d摘取2只HA植入物行免疫组织化学检测VEGF阳性表达情况.结果:羟基磷灰石植入物纤维血管化与VEGF的表达存在显著的相关性.术后 14d,实验组HA炎性细胞浸润明显减少,实验组VEGF表达明显低于对照组.结论:羟基磷灰石植入物纤维血管化与炎症反应密切相关,VEGF可能参与了纤维血管化形成过程 ,地塞米松可能通过抑制植入物的炎症反应及 VEGF的表达.
关键词： 血管内皮细胞生长因子 羟基磷灰石 眼眶植入物 纤维血管化 炎症反应
