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异种脱细胞真皮基质作为羟基磷灰石义眼台眶内植入包裹材料的临床应用研究
目的 评价异种脱细胞真皮基质作为羟基磷灰石义眼台包裹材料的临床应用效果.方法 采用异种脱细胞真皮基质包裹羟基磷灰石义眼台,对28例(28眼)眼球摘除眼窝畸形的患者行二期义眼台植入手术.术后全身给予抗炎脱水治疗5 d,手术后2～4周酌情佩戴义眼片.分别于术后3个月和术后6个月行眼眶磁共振成像(MRI)检查,判断义眼台血管化程度.结果 术后患者除眼睑及球结膜水肿外,无1例出现结膜裂开、义眼台暴露,所有患者均如期安装义眼片.除2例失访外,其余患者均获得随访.26例随访患者均未发生感染、结膜裂开、义眼台暴露或移位.通过眼眶MRI检查判断义眼台血管化进程,提示术后6个月义眼台完全血管化.患者外观改善满意,义眼台活动度良好.结论 异种脱细胞真皮基质作为羟基磷灰石义眼台眶内植入的包裹材料,组织相容性好,无炎性介质反应、无免疫排斥反应,操作简便,提高了义眼台植入的安全性,减少并发症的发生,是一种可供选择的多孔羟基磷灰石义眼台眶内植入的包裹材料.
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三种义眼座血管化的SPECT和组织病理学实验研究
目的评价兔眶内植入3种不同的羟基磷灰石(HA)义眼座的血管化的时间、程度和生物相容性,探讨义眼座血管化的影响因素.方法将24只新西兰白兔随机分成A、B、C 3组,每组8只.分别行左眼内容摘除+天然HA义眼座(500μm)、天然HA义眼座(200 μm)、国产合成HA义眼座(500μm)植入术.观察3组术后第1,2,3,4,6,8周,4月,8月义眼台血管化过程中SPECT和组织病理学变化.结果24例无一例出现暴露.SPECT和组织病理学观察显示:A组术后4周植入物完全血管化;B组和C组术后6周完成.结论3种HA义眼座均有良好生物相容性.天然较国产合成HA血管化速率快;HA义眼台血管化的速度与微孔孔径有关,500μm较200 μm血管化早.
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碱性成纤维细胞生长因子应用于羟基磷灰石眶内植人物的研究
目的观察不同浓度的碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)植入物纤维血管化的作用.方法将36只新西兰白兔随机分为A、B、C、D 4组,每组9只.各组均采用HA植入物植入兔眼眶.A组为对照组,B、C、D组在HA球植入术前将植人物分别浸泡于浓度为0.5、1.5及5.0g/L国产重组bFGF溶液中,术后B、C、D组术眼分别滴用上述不同浓度bFGF的眼液.各组分别于术后14、28及42 d摘取HA植入物行组织学检查,并比较各组不同时间的植人物纤维血管化的情况.结果术后14 d,纤维血管从HA植入物外周长入植人物内距离,C、D与A、B组比较,差异有显著性(X2=9.0,P＝0.029).结论 1.5及5.0 g/L浓度的bFGF液讨HA植入物术后早期的纤维血管化具有促进作用.
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高密度多孔聚乙烯材料行眶缘凹陷充填再造术
目的探讨采用Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料行眶缘凹陷充填再造术的效果和安全性.方法对行Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料眶缘凹陷充填再造术16例患者的预后进行追踪随访.结果用Medpor行眶缘凹陷充填再造术16例,均获满意效果.随访1～4年,平均2.4年,未见植入物脱出、移位及吸收等并发症.结论Medpor是一种良好的骨替代材料,明显优于自体组织及其他人工材料.(中华眼科杂志,2004,40:377-379)
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甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台的实验研究
目的研究兔眶内植入甲基丙烯酸(MMA)改性甲基丙烯酸β羟乙酯(PHEMA)水凝胶义眼台的生物相容性和纤维血管化情况,为其临床应用奠定实验基础.方法将直径为14 mm的MMA改性PHEMA水凝胶义眼台分别手术植入32只兔眼眶内,分别于术后2、4、8、12及24周做单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)检查,并在不同时间点(2、4、8、12及24周)取出植入物进行光镜、免疫组化(Actin、Vimentin、CD34)及电镜观察.结果 SPECT检查改性PHEMA植入物在在体情况下随时间延长,同位素示踪剂在局部逐渐浓集.光镜、免疫组化、电镜检查结果显示2周时纤维血管组织从植入物外周长入,4～8周孔隙内胶原纤维逐渐致密,至12周全部纤维血管化.32例中仅1例术后出现结膜裂开、义眼台暴露,经二次手术修补愈后好.结论经改性的PHEMA水凝胶义眼台组织相容性好、血管化快,手术操作简单,并发症少,是一种安全、实用的新型眶内植入材料.
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义眼座植入同期利用羊膜移植结膜囊重建术的临床观察
目的探讨结膜囊狭窄患者义眼座植入同期利用羊膜移植重建结膜囊的临床效果.方法对23例结膜囊狭窄患者行义眼座植入同时行结膜囊重建术.术中下穹隆采用埋线法固定在眶下壁骨膜,保存羊膜移植于结膜缺损区,上下睑缘褥式缝合.每周打开眼睑并用荧光素试纸染色,观察结膜上皮生长情况.术后2个月拆除上下眼睑缝线,定制合适的义眼.结果术后第4周20只术眼羊膜表面全部被结膜上皮覆盖,其余3只术眼发生羊膜融解,结膜上皮未愈.术后2个月4只Ⅰ度结膜囊狭窄患眼全部治愈;10只Ⅱ度结膜囊狭窄患眼中8只治愈,2只好转;9只Ⅲ度结膜囊狭窄患眼中3只术眼痊愈、3只术眼好转,余3只术眼无效,其中1只术眼半年后重新行结膜囊成形术.完成治疗的21例患者无义眼座暴露、感染及睑球粘连等并发症,对术后眼座的活动度和外观比较满意.结论对于Ⅰ和Ⅱ度的结膜囊狭窄采用保存羊膜移植同期行眼座植入术是安全可行的.对于Ⅲ度结膜囊狭窄采用保存羊膜移植疗效欠佳.(中华眼科杂志,2005,41:1005-1008)
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眼眶发育异常的影响因素及相关治疗
眼眶发育与眼球的发育直接相关,发育期各种原因引起的眼球发育迟滞及眼球缺如都会导致眼眶发育延迟,从而影响颅面骨的发育,终导致患者面部畸形.因此在积极治疗患眼的同时,如何能兼顾患儿的眼眶发育,一直以来都是眼科学界研究的难点.传统的治疗包括不断增大的义眼片放置、固定大小的义眼台植入、真皮脂肪片移植和气球样注水扩张器包埋,这些治疗均难以取得满意的效果.近来,组织渗透压依赖性自行膨胀扩张器的出现,为患者和医师提供了新的选择.全文就眼球异常等对眼眶发育的影响,以及促进眼眶发育的各种方法和新进展作一综述.
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重视中国人小眼球或无眼球眼眶发育的规范化治疗
先天性及获得性小眼球、无眼球为临床常见病例,在患者发育期,如不及时合理地进行眼眶发育的干预治疗,将导致颜面畸形,从而严重损毁了患者的面部容貌,是儿童期因颜面部畸形就医的主要原因.目前国内对于小眼球或无眼球眼眶发育的干预方法很不规范,相当多的患者丧失了佳整复时机.本文针对国内现有条件下,对小眼球、无眼球眼眶发育的合理干预治疗进行阐述,指出1～3岁以不断增大的定时更换义眼为主要方法,而在3～5岁后可采用眶内植入物.并指出对于此类患儿应进行合理的定时性疗效评估,此为指导治疗的关键.
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无眼球患儿眶内植入物手术时机的选择
正常儿童颅面部发育依赖于眼眶的生长发育,而骨性眶腔的增大与眼球发育相关.目前国内众多学者围绕发育期眼球摘除或无眼球患儿眶内植入物手术时机的选择有不少争论.有些学者认为植入物手术越早越好,而另一些学者则认为一个固定大小的眶内植入物并不能刺激眼眶发育达到正常水平,而且随着患儿的发育必将面临二次或三次手术的可能.根据儿童眼眶、眼球发育及其眶容积缺失对眶发育的影响,来论述发育期患儿眶内植入物手术时机的选择问题.
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眼窝填充物取出73例临床分析
目的 分析眼窝填充物取出的原因,寻找合适的治疗方法和材料.方法 对因各种原因取出原有眼窝填充物的73例临床资料进行回顾性分析.结果 取出的眼窝填充物材料为硅胶41例,羟基磷灰石19例,Medpor 3例,碳纤维3例,玻璃2例,陶瓷2例,未知材料3例.取出后Ⅰ期植入羟基磷灰石眼座61例,Ⅱ期植入5例,再次植入眼座者均未发生继发感染和义眼座暴露.7例未植入义眼座.结论 羟基磷灰石眼座的组织相容性好,是合适的眼窝填充物,对无明显感染的需取出原眼窝填充物者,可在取出后同时植入羟基磷灰石眼座.
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甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入时巩膜包裹状态对血管化进程的影响
目的:观察甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入时有无巩膜包裹对血管化进程和预后的影响.方法:实验于2003-03-01/09-01在解放军总医院眼科实验室完成.清洁级新西兰白兔64只,体质量2.0～2.5 kg,雌雄不拘,随机分为巩膜包裹组和无巩膜包裹组,每组32只兔子(32只眼).麻醉状态下分别进行眼内容剜除水凝胶义眼台植入术和眼球摘除水凝胶义眼台植入术(即水凝胶义眼台植入有无巩膜包裹).术后0.5,1,2,3,6个月取出水凝胶义眼台,切成鼻侧和颞侧半,鼻侧半在显微镜下测量标本3,6,9,12点方位纤维血管组织生长的长度,取4个数值的平均值进行比较,制成5 μm的切片,做单光子发射型计算机断层及病理检查,比较有无巩膜包裹对血管化进程和预后的影响.比较有无巩膜包裹的两种手术方法对义眼台血管化进程及预后的影响.结果:所有动物均完成了实验,64只大白兔均进入结果分析.①术后不同时间植入物纤维血管化程度显示0.5,1,2,3个月时无巩膜包裹组高于巩膜包裹组,无巩膜包裹组在3个月时已完成血管化.②单光子发射型计算机断层检查显示无巩膜包裹组示踪剂99Tcm-MDP 2个月前结果与巩膜包裹组类似,3个月时在植人物内部即呈均匀分布,6个月时的表现与3个月相同;巩膜包裹组3个月时在植入物内部可见同位素浓集但分布不均匀,6个月时同位素在植人物内均匀分布.③两组植入物纤维血管增长是从周边到中心,0.5个月时已有纤维血管组织长入孔隙,孔隙中可见纤维母细胞、中性粒细胞和淋巴细胞,偶尔可见大的巨噬细胞.两组区别表现为相同时间点巩膜包裹组纤维血管填充的孔隙较无巩膜包裹组少,仅在巩膜开窗处纤维血管生长与无巩膜包裹组类似.④64只眼中仅无巩膜包裹组2只眼出现结膜裂开、义眼台暴露,两组的并发症差异无显著性(X2=2.064 5,F=0.492,P=0.151).结论:甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入兔眶腔时不用巩膜包裹血管化速度快于用巩膜包裹者,术后出现并发症的概率在统计学方面差异无显著性.
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鼻-鼻窦炎与眼眶植入性整复术后感染的相关性研究
目的 研究鼻-鼻窦炎与眼眶骨折复位手术后感染的关系.方法 以12例眼眶骨折复位手术后并发感染的患者为观察组,对其颌面部CT所显示的鼻窦炎症情况进行Lund-Mackay评分,同时以18例同期实施手术但无感染病例的CT评分作为对照组,比较2组评分的差异.结果 观察组Lund-Mackay评分为(5.17±2.86)分,对照组为(2.22±1.55)分,观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于存在窦口鼻道复合体阻塞的患者,同期控制鼻-鼻窦炎,可以降低眼眶骨折整复手术后的感染率.
关键词： Lund-Mackay评分 眼眶植入物 并发症 -
多孔高分子聚乙烯义眼座植入疗效观察
眼球摘除后眼眶植入物应用已有很多报道,但由于机体对各种异体材料有不同程度的组织反应,临床使用受到了一定的限制.我院自1998年1月起,应用美国Porex Surgicaldproducts Group公司生产的多孔高分子聚乙烯义眼座(商品名MEDPOR)作为眶内植入物进行眼窝植入术15例,获得满意的临床效果,现报道如下.
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1例羟基磷灰石义眼座取出术患者围术期疼痛管理的实施
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受.疼痛管理是护士的一项基本职责,护士在疼痛管理中的重要作用越来越受到医护人员的一致认同[1].羟基磷灰石义眼座植入术可解决眼窝凹陷外观,但其严重并发症羟基磷灰石义眼座暴露也可带来严重疼痛.
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MEDPOR种植体行眶骨骨折畸形修复术的手术配合
眼眶位于颅面中部向前突起,眶壁骨质菲薄,一旦遭受外力打击极易发生骨折,引起眼球内陷,导致眼球运动障碍、复视、视力下降等一系列临床症状,需及时手术复位[1].目前,常用的骨修复材料有自体组织及生物替代品.MEDPOR生物材料由线形高密度聚乙烯制成.由于MEDPOR人工种植体内呈多孔形,孔径较大,平均在100μm以上,孔的数量占整个材料50%,孔与孔之间相互交通,植入体内,纤维、血管组织可长入孔内,与人体组织不形成界面,对生物组织和细胞没有毒性反应,能任意塑形,同时组织相融性、稳定性能好等特点,现已广泛临床应用.我科2004年10月～2006年7月开展MEDPOR种植体行眶骨骨折畸形的修复术,取得较好的近期效果.现将手术配合体会介绍如下.
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血管内皮细胞生长因子应用于羟基磷灰石眶内植入物的研究
目的 观察不同质量浓度的血管内皮生长因子(VEGF)对羟基磷灰石(HA)植入物纤维血管化的作用.方法 将24只新西兰白兔随机分为A、B、C、D 4组,每组6只.各组均采用自体深筋膜覆盖HA植入物植入兔眼眶.A组为对照组,B、C、D组将HA义眼台植入前分别浸泡于质量浓度为0.5、1.5、2.5 g/L VEGF溶液中,术后分别点用上述不同质量浓度VEGF滴眼液,每日4次,连续28 d.术后14、21、28 d各组取出2个HA植入物行组织学病理学检查,比较植入物纤维血管化的情况.结果 术后14 d,各组间纤维血管长度的平均值差异无统计学意义(F=34.12,P>0.05);术后21 d,各组间纤维血管长度的平均值差异有统计学意义(F=4.21,P<0.05);术后28 d,各组间纤维血管长度的平均值差异无统计学意义(F=27.67,P>0.05).术后14 d,各组HA植入物纤维血管化程度级别差异无统计学意义(H=0.072,P>0.05);术后21 d,各组HA植入物纤维血管化程度级别差异有统计学意义(H=3.684,P<0.05);术后28 d,各组HA植入物纤维血管化程度级别差异有统计学意义(H=4.318,P<0.05).结论 质量浓度为1.5 g/L及2.5 g/L的VEGF对HA植入物术后早期的纤维血管化具有促进作用.
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Medpor填充术治疗眼眶爆裂性骨折26例效果评价
目的 探讨高密度多孔聚乙烯材料(Medpor)填充治疗眼眶爆裂性骨折的临床效果.方法 收集我院收治的26例(26眼)眼眶爆裂性骨折患者,根据骨折类型采取相应切口入路,均使用经修建塑形的Medpor填充骨折缺损处.结果 术后效果满意,眼球内陷均得到不同程度矫正,眼球运动恢复正常,无视力下降或丧失；复视于术后1周～4个月内消失；所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,无植入物移位、脱出、感染或排斥反应等并发症发生.结论 Medpor填充术治疗眼眶爆裂性骨折效果确切,且Medpor生物兼容性好、无术后排斥反应,是较为理想的修复和填充材料.
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非包裹羟基磷灰石义眼座植入术临床观察
目的 观察无包裹羟基磷灰石(HA)义眼座植入术的临床效果.方法 58例行无包裹HA义眼座植入术,术中行眼球筋膜囊与球结膜分层无张力对位缝合,术后4～5周后行动上义眼片植入.结果 术后疗效良好53例,占91.38%;一般5例,占8.62%.全部病例经6～36个月的随访观察,无结膜裂开、义眼座暴露或感染发生.结论 无包裹HA义眼座植入术是较好的手术方法 .
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105例眼球摘除及眶内植入HA的临床观察
目的探讨眼球摘除的病因及植入HA(羟基磷灰石义眼台)的效果.方法对105例眼球摘除术(包括眼内容物剜除)病因及植入HA效果进行回顾性总结分析.结果在105例中,严重眼外伤致眼球摘除者为主要的病因,占28.57%;其次为角膜溃疡穿孔伤占17.14%;再次是眼球萎缩占14.27%.所植入HA的70例中无一例出现排异反应.结论眼外伤是眼球摘除术的主要病因,HA是理想的眶内填充物.
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眼球摘除联合眶内羟基磷灰石植入术的护理
单纯的眼球摘除术后可出现眼窝凹陷、下穹窿变浅、下睑松弛及结膜囊狭窄等并发症.因眼球本身在眶内约占6.5～7ml的容积,而义眼只能解决2ml的容积,因此会出现上睑凹陷而影响外观,如果在施行眼球摘除的同时联合眶内羟基磷灰石(HA)植入填充眼窝,就可以解决这一缺陷而达到美容效果.我院自2001年1月～2004年6月以来,共对66例患者施行眼球摘除联合眶内HA义眼台植入术,取得了满意效果,现将护理体会总结如下.
