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全髋关节置换术后下肢不等长与临床愈后关系的随访报告
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA) 后肢体不等长(LLD) 与聚乙烯内衬磨损的关系,及其对髋关节功能的影响.方法 对 42例 42髋进行平均 76.6个月的随访,测量聚乙烯内衬的线性磨损大小及下肢不等长程度,并对患髋进行 Harris髋关节功能评分,然后进行统计学分析.结果 在近的随访中,4例患者因故排除,余 38例 38髋均未见临床松动和失败征象,绝对下肢不等长(9.8± 7.1) mm, 近一次随访 Harris评分 82.1± 14.6, 聚乙烯内衬平均线性磨损率 0.25 mm/y. 线性回归分析未发现 LLD与磨损率有明显相关关系 ,LLD与 Harris评分相关性分析有意义(r=- 0.3482, P=0.032),但直线性相关关系并不明确.在分组差异性分析中,发现 LLD≤ 10 mm与 LLD >10 mm两组的 Harris评分有显著性差异(P=0.0066),未发现两组磨损率有显著性差异.结论 THA术后的肢体不等长对髋关节的长期功能有一定影响,同时可能会造成患者对侧髋关节的损伤,尤其是过度不等长更有可能引起坐骨神经痛、腰背痛,甚至假体不稳定.因此临床应通过术前、术后一系列测量评估尽量平衡肢体长度,以改善髋关节功能,提高患者满意度.
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高密度聚乙烯眶内填充矫正义眼座置入后上睑凹陷
目的评价高密度聚乙烯作为填充物矫正羟基磷灰石义眼座置入后上睑沟凹陷的疗效.方法对17例羟基磷灰石义眼座置入后上睑沟凹陷患者行高密度聚乙烯眶内填充矫正.结果术后观察1～18个月,平均8.7个月,无继发感染,无排异,14例患者上睑饱满度与健眼对称.结论高密度聚乙烯生物相容性好,作为填充物矫正义眼座置入后上睑凹陷疗效确切.
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应用多孔高密度聚乙烯为支架的一期全耳廓再造
目的探讨多孔高密度聚乙烯(Medpor)生物植入体的组织相容性.寻找外形理想,手术简便的外耳再造新方法.方法以Medpor为耳廓支架,掀起耳后皮瓣及耳后筋膜瓣,将支架植入两者之间,并按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上.耳后及筋膜组织瓣创面植皮.结果自1998年3月～2000年12月,应用Medpor为支架一期再造耳廓8例,2例发生支架部分外露,经修补后未再发生外露现象,其余病例形态满意.结论 Medpor生物植入体组织相容性良好.以它做为支架再造耳廓,可免除患者胸部切取肋软骨造成的痛苦和畸形,且形态良好.但该植入体价格贵,质地硬是其不足之处.
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高密度多孔聚乙烯材料行眶缘凹陷充填再造术
目的探讨采用Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料行眶缘凹陷充填再造术的效果和安全性.方法对行Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料眶缘凹陷充填再造术16例患者的预后进行追踪随访.结果用Medpor行眶缘凹陷充填再造术16例,均获满意效果.随访1～4年,平均2.4年,未见植入物脱出、移位及吸收等并发症.结论Medpor是一种良好的骨替代材料,明显优于自体组织及其他人工材料.(中华眼科杂志,2004,40:377-379)
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全髋关节置换后聚乙烯内衬应力的弹塑性有限元分析
目的研究全髋关节假体中聚乙烯内衬在髋臼不同植入方向和不同直径股骨头时,在平地行走和上楼等不同运动状态下关节面白的接触应力水平.方法建立金属髋臼、聚乙烯内衬以及相应直径股骨头的三维有限元模型,在股骨头中心加载关节负荷,非线性接触弹塑性分析内衬关节面的接触应力.结果髋臼植入的前倾、外展角度不同和股骨头直径变化以及不同运动状态对内衬应力水平均有一定的影响.上楼等高负重运动以及股骨头直径减小均可增加内衬的应力,直径小于28 mm的股骨头在上楼时内衬的应力水平可超过聚乙烯的屈服强度;髋臼前倾(0°～30°)和外展(30°～60°)角度变化对平地行走时内衬应力水平的波动在20%左右,应力水平均低于其屈服强度,但是在上楼时前倾和外展角度的增加均可增加内衬的应力,前倾大于15°时应力峰值均超过聚乙烯的屈服强度.结论全髋关节置换手术可考虑选择股骨头直径较大的髋臼假体,并且严格控制髋臼植入在安全范围内,术后避免或减少上楼等高负重活动均有利于减少对内衬的破坏.
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全髋关节置换术中的髋臼外展角和磨损的关系
目的研究人工全髋关节置换术中的髋臼外展角与磨损的关系,及其对人工全髋关节稳定性的影响.方法对30例32髋进行平均4.2年的随访.测量髋臼杯的外展角,并通过测量在随访期间股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移,来确定关节面磨损的大小和方向,并进行统计学分析.结果近随访时,30例患者的32个髋关节假体均未发现临床松动和失败征象,假体柄轴线与股骨纵轴成角均在3°以内.聚乙烯平均线性磨损量为0.81mm,磨损速度为0.18mm/年,髋臼外展角平均54.5°.磨损方向平均为?6.93°,指向上方稍偏外侧.线性回归分析显示磨损方向与髋臼假体外展角度存在负相关关系.随着外展角度的增加,磨损方向由内上方转为外上方,外展角55°以上的假体磨损方向基本指向外上方.未发现线性磨损速度与外展角及磨损方向之间的相关关系.结论过大的外展角使股骨头中心向外上方迁移,可能会造成应力分布不均和假体磨损增加,因此临床上应该避免髋臼假体植入的外展角超过55°,以维持髋关节的活动度和稳定性.
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NF-κB抑制剂PDTC抑制UHMWPE磨损颗粒诱导产生破骨细胞的研究
目的:探讨核因子-κB(NF-κB)抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)对高分子质量聚乙烯(UHMWPE)磨损颗粒诱导的假体周围组织破骨细胞分化成熟的影响.方法:昆明小鼠24只,分别构建颅骨模型,随机分成3组.阳性对照组模型内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射生理盐水;实验组模型内注入UHMWPE颗粒悬液,腹腔注射PDTC;阴性对照组模型内注入生理盐水,腹腔注射PDTC;14d后处死动物.免疫组织化学抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)特异性染色检测小鼠颅骨中破骨细胞的数量.结果:阳性对照组、实验组、阴性对照组破骨细胞计数分别为(12.8500±3.5484)个、(7.2000±2.689 7)个和(3.7250 ± 1.4617)个,组间比较差异均有统计学意义(P< 0.05或P<0.01).结论:PDTC能够抑制UHMWPE颗粒诱导的小鼠颅骨模型中破骨细胞的分化成熟,对假体无菌性松动有一定的防治作用.
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同时分别测定化妆品中环氧乙烷和氯代乙醇的新方法
环氧乙烷(EO)和氯代乙醇(ECH)都是具有致突性和致癌性的有毒物质.但EO一直被用作医疗器械、粉末状食品和化妆品原料的消毒剂,无论通过何种工艺,都很难避免其残留;另外,许多化妆品中应用了由EO合成的聚乙烯类非离子表面活性剂,EO可能残留在这些表面活性剂中;ECH是EO与环境氯离子反应的产物.所以有必要对化妆品中这一有害物质进行卫生监测.
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皮肤扩张自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架再造全耳12例
目的:观察应用耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨与Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造术的效果,以及不良反应和副作用.方法:选择2002-05/2005-10锦州医学院附属第一医院烧伤整形科收治的小耳或耳郭缺损畸形,采用扩张皮瓣、自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架两期完成全耳再造患者12例.10例为第一、二腮弓综合征的先天性单侧小耳畸形,均有残耳垂,其中7例有外耳道,3例外耳道闭锁;2例为后天外伤性耳大部分缺损,但残留部分耳垂.先在耳缺损区埋置扩张器,定期注入扩张,皮量够用后,取出扩张器,切取第8或第9肋软骨做耳轮,Medpor材料做耳基,联合制成复合耳郭支架,置于耳缺损区扩张皮瓣后面,复合耳支架外缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包绕,耳后区域植皮.结果:12例患者随访6个月,均进入结果分析.①自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架行全耳再造效果:患者术后无排斥反应,无明显吸收变形,外形逼真,患者满意.厚度及色泽与残耳或邻近皮肤接近,耳外形立体感强,用手触摸可有部分感觉功能.②不良事件及副反应:1例因包扎过紧在耳轮处皮肤坏死大小约0.5 cm×0.8 cm,1例在耳轮上角肋软骨与Medpor耳基连接点金属丝外露,2例经局部修复后3周内痊愈.结论:皮肤扩张覆盖自体肋软骨Medpor耳基复合耳郭支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,借鉴了单纯肋软骨支架和单纯Medpor支架的优点,同时又克服了它们各自的缺点.
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高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒诱导细胞凋亡及与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3信号传导的相关性
目的:观察动物体内由高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒诱导的生物反应过程中细胞凋亡的动态变化,以及与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3信号传导的相关性.方法:实验于2005-09/12在南昌大学医学院病理科和动物实验中心完成.①选取健康昆明种小鼠48只,随机数字表法分成3组:模型对照组、氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组,16只/组.②各组均建立Air-pouch动物模型,注射部位无红肿、流脓、硬结及渗出为模型构建成功.氧化铝陶瓷磨损颗粒组向air-pouch内注射经超声分散后的氧化铝陶瓷磨损颗粒悬液3 mL,高分子聚乙烯磨损颗粒组注射高分子聚乙烯磨损颗粒悬液3 mL,模型对照组注射等量磷酸盐缓冲盐水.③于术后第3,7天每组各处死8只小鼠,取air-pouch囊壁组织制备切片,光镜下观察囊壁组织结构的变化,TUNEL原位检测细胞凋亡情况,免疫组化染色检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3阳性细胞率的表达.结果:48只小鼠均进入结果分析.①囊壁组织结构变化观察结果:光镜下氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组均可见大量巨噬细胞浸润和增殖,术后第7天时囊壁组织细胞计数结果高分子聚乙烯磨损颗粒组明显高于氧化铝陶瓷磨损颗粒组、模型对照组[(7 875±402),(5 134±256),(2 104±176)个/mm2;P＜0.05,P＜0.01].②凋亡细胞TUNEL原位检测结果:氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组均存在TUNEL染色阳性细胞,细胞核着染成棕褐色或棕色,模型对照组未见明显组织细胞反应.③半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的表达情况:每高倍视野阳性细胞率氧化铝陶瓷磨损颗粒组、高分子聚乙烯磨损颗粒组显著高于模型对照组,与凋亡指数均呈显著正相关(r=0.752);高分子聚乙烯磨损颗粒组术后第7天时多,达(28.57±5.62)%.结论:高分子聚乙烯和氧化铝陶瓷磨损颗粒均能诱导细胞凋亡,并且高分子聚乙烯磨损颗粒诱导细胞凋亡程度高于氧化铝陶瓷磨损颗粒.细胞凋亡参与了假体无菌性松动的病理过程,且与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的激活有关.
关键词： 聚乙烯类 氧化铝 细胞凋亡 半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 -
嗜碱细胞增多型骨髓增生异常综合征-转化中的伴原始细胞增多性难治性贫血1例
患者男性,48岁.2000-05-17入院.患者自2000-02起无明显原因出现活动后心慌、气短.2000-04-30于当地查血象示白细胞3×109/L,血红蛋白73g/L,血小板139×109/L,骨髓象示增生活跃,诊断骨髓增生异常综合征(MDS),给予强的松15mg,每日3次,共7天及输全血等治疗,血象无明显变化.入院前1周症状明显加重,且伴头晕,受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰,无咯血.1993年起接触苯、聚乙烯类化学品,有烟酒嗜好30年.既往有氨苄青霉素过敏史(皮疹).家族史无特殊.入院查体:体温36℃,脉搏82/min,呼吸21/min,血压17/10kPa.发育营养良好,轻度贫血貌,全身无出血、黄染,浅表淋巴结不大.咽部充血,肺部无异常.心律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及2～3级柔和收缩期杂音.肝脾无肿大.心电图、心脏及腹部B超正常,乙肝病毒血清学指标、类风湿因子、抗核抗体、抗(DNA、SM、RNP、SSA、SSB)皆阴性,肝肾功能、血胆红素等正常.
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人工全髋关节置换术中偏心距重建与聚乙烯内衬应力分布的三维光弹性研究
目的 通过建立全髋关节三维光弹模型来研究人工全髋关节置换术中,偏心距重建与术后髋关节应力、稳定性、以及聚乙烯内衬磨损的关系.方法 建立包括第3腰椎、骨盆、股骨、人工全髋关节假体以及外展肌在内的三维光弹模型.通过改变假体颈长(25,30,35,40 mm)达到重建偏心距的目的 .通过应力冻结和对聚乙烯内衬切片的光弹分析来测定聚乙烯内衬假体的应力分布情况.结果 颈长和偏心距与大应力区的分布有较强的正相关性(r=0.926,P<0.01),与大应力值的大小里较强的负相关性(r=-0.950,P<0.01),与髋臼聚乙烯内衬应力分布的均匀程度呈较强的正相关(r=0.922;P<0.01).颈长和偏心距变化时聚乙烯内衬的应力总体水平有差别(F=3.210>F0.05(3,60),P<0.05),并呈下降趋势(r=-0.978,P<00.5).结论 偏心距与人工全髋关节内的应力分布有密切关系,人工全髋关节置换术前应细致测量,适当地增加假体颈的长度,尽量使偏心距恢复到术前解剖水平.
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高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损与凹陷畸形六例报告
高密度多孔聚乙烯(Medpor)是一种具有良好生物相容性的新型生物材料,近10年来已成功地应用于颅骨畸形的修复重建,并取得满意的临床效果[1].国内将Medpor应用于临床只有3年的时间,在颅骨缺损和凹陷畸形修复的应用方面,目前经验尚不多[2].自1998年8月以来,我们应用Medpor修复颅骨缺损或凹陷畸形6例,获得满意的效果.
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高密度多孔聚乙烯片填充治疗爆裂性眼眶骨折
目的:评估高密度多孔聚乙烯片填充治疗爆裂性眼眶骨折的有效性.方法:选择2003年6月至2006年1月,在浙江大学附属第一医院眼科中心就诊的23例眼眶爆裂性骨折患者,进行高密度多孔聚乙烯片修复眶壁缺损并纠正眼球内陷.观察患者手术前后视力、眼球突出度、复视和眼位变化.结果:23例患者术后均未出现患眼视力明显下降和视力丧失,眼球内陷度数为(1.7±0.5)mm,与术前(3.9±1.2)mm比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月10例患者复视完全消失,11例患者第一眼位无复视,但仍有周边复视,2例术后第一眼位复视仍存在.术后22例患者眼球各方向运动基本正常,但有1例患者术后出现眼位上移,下转轻度受限,2周后恢复正常.结论:高密度多孔聚乙烯片填充治疗爆裂性眼眶骨折安全有效.
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全聚乙烯胫骨假体在全膝人工关节置换中的应用
目的探讨全聚乙烯胫骨假体在全膝人工关节置换术后的临床效果.方法对21例24膝施行全聚乙烯胫骨假体的全膝人工关节置换,平均术前HSS评分为40.2分,单侧置换18例,双侧置换3例.结果术后随访2.5～4.5年,失访3例,平均随访HSS评分为86.5分(范围:80～89分),其中临床疗效优18膝,良3膝,中0膝,差3膝,优良率达87.5%.结论全聚乙烯胫骨假体的全膝人工关节置换短期疗效满意,手术技术与带金属底托胫骨假体的全膝人工关节置换术基本一致,对经济较为困难的患者是一种可供选择的假体.
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人工全髋聚乙烯假体磨损及其生物学效应
目的探讨人工关节聚乙烯磨损与假体松动的关系.方法采用光镜与电镜对15例人工髋关节翻修病例的聚乙烯假体臼杯内表面及假体周围软组织作形态学观察,进而在动物实验中观察微小聚乙烯磨损颗粒促使骨吸收性细胞因子增加、植入物周围骨溶解以及植入物-骨整合强度下降的生物效应.结果聚乙烯假体在人工关节松动形成时均明显磨损,聚乙烯磨损颗粒诱发机体单核-巨噬细胞增殖并分泌骨吸收性细胞因子.结论聚乙烯磨损与假体松动密切相关,其中生物因素是引起假体松动的主要途径.
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髋关节假体摩擦界面的改进
Charnley发明的超高分子聚乙烯内衬低摩擦关节大大改进了人工髋关节置换的效果,但长期使用所产生的磨损颗粒及骨溶解成为远期手术失败常见的原因.
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金属对金属与金属对聚乙烯假体全髋关节置换术近期疗效比较研究
目的：比较大直径金属对金属（MOM）与金属对聚乙烯（MOP）假体全髋关节置换（THA）的近期疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月在苏州大学附属第一医院骨科行THA手术的44例（44髋）患者的临床资料，其中MOM组（22例22髋）采用大直径MOM承重界面假体，MOP组（22例22髋）采用MOP承重界面假体。对两组术中髋关节活动度，术后下床活动时间、Harris评分、影像学表现及并发症进行比较。结果两组术中髋关节屈曲、内收、外展、屈髋内旋、屈髋外旋活动度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。全部患者获得随访，MOM组术后平均随访30个月（18～37个月），MOP组术后平均随访25个月（16～35个月）。MOM组和MOP组术后下床活动时间分别为（3±1）d和（7±2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，术后l、3、6、12个月及末次随访时，MOM组和MOP组Harris评分分别为（37.8±4.8）、（85.6±3.2）、（89.4±4.1）、（94.5±2.3）、（94.7±3.1）、（93.8±3.6）分和（38.5±5.5）、（80.2±4.4）、（83.6±2.9）、（90.8±2.7）、（91.6±3.6）、（89.6±6.3）分，术后各时相点与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后不同时相点比较，MOM组均高于MOP组（P ＜0.05）。术后12个月MOM组和MOP组髋关节总活动范围分别为（236±9）°和（203±10）°，与术前的（119±14）°和（112±15）°比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月MOM组髋关节活动度优于MOP组（P ＜0.05）。X线片检查示MOM组22髋股骨假体位于中立位，无内外翻，无股骨假体下沉；MOP组1髋轻度内翻位，术后6个月1髋出现＜1.5 mm的下沉，至末次随访股骨假体位置无明显改变。至末次随访，两组患者均未出现脱位、感染、神经损伤、深静脉血栓、假体无菌性松动、髋臼及股骨骨折或骨溶解等并发症。结论与MOP比较，采用大直径MOM行THA能够增加髋关节活动度，更为有效地恢复髋关节功能，术后可早期下床活动，临床效果明显。
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Medpor下睑插片植入术矫正重度麻痹性睑外翻21例
目的：评价M edpo r下睑插片作为下睑植入物治疗重度麻痹性睑外翻的效果。方法：对21例（23眼）不同病因引起的麻痹性睑外翻经药物及针灸治疗1年以上无效者，采用下睑袋皮肤切口，打开眶隔，视患者睑外翻的范围和程度修剪 M edpo r下睑插片的形状及大小，将其置于下睑板下缘及眶下缘之间，上缘与睑板下缘固定缝合，下缘与下眶缘前表面的骨膜固定缝合，两端与内外眦韧带固定缝合。结果：对21例（23眼）行Medpor下睑插片植入者随访3～24m ，睑外翻均获得矫治，无睑外翻复发，无溢泪及角膜裸露症状，眼球与眼睑接触良好，修复效果满意。无植入物脱出及移位。结论：M edpo r下睑插片作为植入物可提供下睑长期的支撑，可达到良好的功能及美容效果，睑外翻复发率低，手术效果满意，能有效地矫正重度麻痹性睑外翻。
关键词： 眼睑外翻/外科学 聚乙烯类 Medpor下睑插片 -
Medpor植入修复眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷术后视功能评估
目的 应用高密度多孔聚乙烯Medpor植入体薄片植入进行眶壁缺损修复,观察其对外伤性眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷的修复效果,评估术后患者的视功能恢复情况.方法 1996年12月-2005年6月, 共治疗眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷患者68例, 男38 例, 女30 例;年龄18～50岁, 平均31.2岁.受伤至手术时间14 d～6.5年, 合并复视患者45 例, 视力较受伤前降低者39 例.采用下睑缘切口, 于下眶缘骨膜下沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离.充分暴露骨折部位和松解嵌入上颌窦的眼眶组织并使其复位, 使之成为骨膜下间隙.依据眼球的内陷程度, 采用Medpor修复眶内下壁及其他眶壁缺损, 矫正眼球内陷畸形. 结果 68例患者术后眼球内陷均得到明显改善.45例复视患者中36例治愈.39例视力下降患者中13例视力较术前有不同程度改善.无复视加重和视力下降现象.全部患者经2个月～8年随访,眼球内陷程度均稳定在2 mm以内,无畸形复发及其他并发症发生. 结论 高密度多孔聚乙烯Medpor植入体组织相容性好、并发症少、视功能恢复好,可作为眶壁爆裂性骨折并发眼球内陷修复术的首选植入物之一.
