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促甲状腺激素检测在妇幼保健方面的应用
促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)作为评价甲状腺功能的敏感指标,在临床上应用普遍,其检测方法多样、经济、快捷.无论是作为常规项目,还是用做人群普查,对妇幼保健工作有重要的意义.本文主要综述近年来TSH检测在妇幼保健方面的应用.一、促甲状腺激素主要的生物学意义TSH是分子量大约为28 000道尔顿的糖蛋白,由垂体前叶的嗜碱细胞所合成,是由两个非共价链上的亚群所组成,分别称为α和β.它可促进甲状腺细胞对碘的摄取与甲状腺球蛋白的碘化,从而增加甲状腺激素的合成与分泌.TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)的调节,还受血循环中的甲状腺激素的负反馈调节,TSH的测定是诊断甲状腺功能和研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标.当下丘脑和垂体功能正常时,TSH的测定是判断甲状腺激素过多或缺乏的敏感指标[1].
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过敏性哮喘与骨髓反应
过敏性哮喘是以嗜酸细胞在气道浸润为主的慢性炎症,激活的嗜酸细胞可分泌多种前炎性蛋白和脂质介质,在白三烯(LTB4)和血小板激活因子(PAF)刺激下,它还可释放基质蛋白酶、嗜酸细胞阳离子蛋白、嗜酸细胞神经毒素等引起气道上皮破坏、平滑肌痉挛,粘液分泌增多[1],形成慢性气道炎症和气道高反应性,介导迟发性哮喘反应(LAR)[2];在哮喘患者外周血和气道中嗜酸细胞及其祖细胞明显增多,近发现,由于抗原刺激气道后引起炎性介质释放或气道中炎细胞趋化至骨髓,引起骨髓中炎细胞的祖细胞(主要是嗜酸/嗜碱细胞祖细胞)扩增和分化、嗜酸祖细胞成熟率增加、嗜酸细胞产生增多[3];表明在慢性气道炎症形成的同时,存在着骨髓的相应改变,且在骨髓及气道局部存在着一定的信号联系,了解其之间的相互关系,对于从根本上控制哮喘具有重大意义.
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皮疹、呕吐、血压下降
患儿,女,12岁,因面色苍白3年,头晕、黑便2 d入我院血液中心.体格检查:T 36.5℃,R 24次/分,P 110次/分,BP 14/8.5 kPa,发育营养中等, 精神差,面色、口唇苍白,双下肢皮肤散在针尖大出血点,全身浅表淋巴结及肝脾均无肿大.血常规:Hb 68 g/L,RBC 2.56×10\+\{12\}/L,WBC 5.6×10\+9/L,N 0.1 2,L 0.82,M 0.06,PLT 8×10\+9/L.两次骨髓常规(胸骨、髂骨)均增生减低,粒红两系增生不良,成熟淋巴细胞比值升高占66~72%,巨核细胞、血小板少见,浆细胞及组织嗜碱细胞易见,尾部可见纤维团、脂肪滴.抗碱血红蛋白10.5%.入院诊断:慢性再生障碍性贫血.予地塞米松0.5 mg/kg静点及止血敏、立止血等止血药,口服康力龙、环孢菌素A,并输同型压积红细胞纠正贫血.因患儿血小板一直波动在5~12×10\+9/L,间断黑便,为减轻出血,于入院第18天,输注同型机采浓缩血小板1份(2 500 ml全血制备).输注约20 min,患儿颜面、上肢及躯干部皮肤瘙痒,出现散在红色风团样皮疹,伴恶心、呕吐,很快出现胸闷、烦躁、面色苍白、肢端发凉、发花,脉细弱,血压下降至8/2.7 kPa(60/20 mmHg),心率达130次/分,体温正常.立即停止血小板输注,予吸氧,皮下注射1∶1 000肾上腺素0.5 ml,静推非那根、地塞米松,并用2∶1液400 ml,低分子右旋糖苷200 ml扩容,5%碳酸氢钠2.5 ml/kg纠正酸中毒.抢救0.5 h,血压升至16/10 kPa(120/75 mmHg),心率降至90次/分,皮疹消退,胸闷消失,面色好转,肢端转暖.患儿近3个月共输注同型压积红细胞4次,每次100 ml,未发生过敏反应.既往曾几次作青霉素皮试阳性.
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变应性鼻炎及其对支气管哮喘的影响
变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后,由IgE介导肥大细胞介质(主要是组胺)释放为开端的、有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜的慢性炎症反应.属Ⅰ型变态反应(IgE介导的速发超敏反应)性疾病,确切地说本病病理改变属Ⅰ型变态反应中的Va2亚型(慢性变应性炎症反应,嗜酸粒细胞介导的超敏反应性),此过程包括上皮细胞、树状突细胞和其他抗原呈递细胞、CD4+T辅助细胞和效应细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱细胞和肥大细胞等的聚集.为常见鼻部变应性疾病之一,其患病率和发病率有逐年增高的趋势,且这种趋势为全球性.虽然本病不致死,但可影响患者的生活质量,表现为日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响,工作效率减低或学习成绩下降,不能正常睡眠,令人感到烦恼、不安等,并造成经济上的沉重负担.重要的是其可能引起多种合并症,其中主要的是支气管哮喘和鼻窦炎,已成为一个全球性健康问题.
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先天性肥大细胞白血病一例
肥大细胞白血病(Mastcell leukemia)又称组织嗜碱细胞白血病,国内报道很少.我们遇到1例先天性肥大细胞白血病,现报道如下.
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食用霉变红薯粉夫妇同患急性造血功能停滞
例1,女,30岁.以头昏、乏力2周伴发热、皮肤瘀点3 d,于2001年5月23日入院.2周前因将霉变红薯粉蒸成粉皮食用后,出现腹胀、恶心、呕吐,吐出物为胃内容物及清水,一日5~6次,伴头昏、乏力,无腹痛、腹泻,曾在当地输液治疗1 d,上述症状消失.3 d前头昏、乏力加重,出现发热、全身皮肤瘀点、牙龈出血、咳嗽,体温波动于39~40 ℃,在当地按感冒治疗3 d无效,转来我院门诊,血常规提示三系血细胞减少.既往体健,否认肝炎、结核病史,无慢性肝、肾病史,无农药及有害物品接触史,家族中否认传染病史及遗传病史.入院查体:体温39.5 ℃,脉搏106次/min,呼吸23次/min,血压110/75 mm Hg.神志清楚,重度贫血貌,呼吸急促,自动体位,查体合作.全身皮肤可见较密集瘀点及散在片状瘀斑,以躯干和双下肢为著.未见皮肤黄染,浅表淋巴结不肿大.双眼睑肿胀,结膜苍白,巩膜无黄染.口唇苍白,牙龈渗血,口腔黏膜可见散在出血点及血泡,咽部充血,双侧扁桃腺不肿大.颈软,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及干湿口罗音,心率106次/min,律齐,心音有力,无杂音.腹平软,全腹无压痛,未触及包块,肝脾肋缘下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常.双下肢不水肿.血常规:WBC 0.8×109/L,中性粒细胞0.25,淋巴细胞0.75,RBC 1.76×1012/L,Hb 45 g/L,BPC 2.0×109/L,网织红细胞为0.尿常规:黄色浑浊,脓细胞3~4/HP,红细胞1~2/HP.粪常规:正常.血沉40 mm/1 h,肝功能、肾功能、电解质均正常.肝炎系列抗体阴性,B超(肝、胆、脾、胰、双肾)声像图正常.心电图示窦性心动过速.胸片提示支气管感染.骨髓象:有核细胞增生减低;粒系占0.130;红系占0.290,晚幼红细胞比例增高,成熟红细胞大小略不等;淋巴细胞占0.370,形态正常;浆细胞占0.170,为成熟浆细胞;单核细胞、网状细胞及组织嗜碱细胞可见;骨髓小粒空虚,以非造血细胞(淋巴细胞、组织嗜碱细胞、脂肪细胞)为主;巨核细胞全片1个,为颗粒巨,血小板偶见;外铁染色(++).拟诊急性造血功能停滞,急性支气管炎,急性泌尿系感染.给予抗感染、输血、止血、惠尔血(150 μg皮下注射,每日1次,连用7 d)积极治疗10余天,头昏、乏力明显好转,发热消退,皮肤瘀点消退,外周血三系细胞明显回升.门诊随诊2个月,血常规和骨髓象恢复正常.随访1年,病情无复发.
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慢性中性粒细胞白血病急性单核细胞白血病变一例
患者,男,63岁,因体检发现"白细胞计数增高半月余"于2004年7月入院.半月前体检发现白细胞计数高达58.8×109/L,分类:中性粒细胞0.88;嗜碱细胞0.01;淋巴细胞0.09;单核细胞0.02.一般状况好,无发热.查体:未见皮肤出血点,浅表淋巴结不大;心、肺未见异常;腹软,肝、脾肋缘下未及.
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KX-21血液分析仪WBC 直方图在疑难病例中的应用
KX-21血液分析仪是通过血细胞产生的脉冲信号计算血细胞数,再根据脉冲大小即血细胞大小描出粒度分布,绘出WBC直方图.采用4条辨别线(LD、T1、T2、UD)根据细胞体积的大小划分三个区域,来辨别小型白细胞(LYM-淋巴细胞),中型白细胞(MXD-单核、嗜酸、嗜碱细胞),大型白细胞(NEUT-中性分叶核细胞
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IL-13与急性肺损伤
白介素-13(interleukin-13,IL-13)是一种多功能细胞因子,主要由Ⅱ型T辅助细胞、肥大细胞、嗜碱细胞和单核巨噬细胞等在活化状态下分泌.其前身P600蛋白是在1993年Keystone细胞因子会议上被正式命名为IL-13.
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纺织染料碱性蓝在嗜碱性粒细胞染色中的应用
纺织染料用于血细胞染色在国内外已有报道.李顺义等[1]发现国产纺织染料耐晒黑G对粒细胞有特异性着色.近我们发现纺织染料碱性蓝可染组织嗜碱细胞及嗜碱性粒细胞,而其他细胞不着色.
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去痛片致再生障碍性贫血1例报告
1病例资料病例:患者女,22岁,本院职工,主因间断性鼻衄及自发性齿龈出血、乏力进行性加重2个月,全身皮肤散在出血点时起时退,劳累后心悸、气短1月余收入院.查体:T37.8℃,P108次/min,R22次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa),重度贫血貌,周身无黄染,双颌下及腋下有数个蚕豆大小淋巴结,心肺无明显阳性体征,腹软,肝肋下1cm,脾肋下3cm,无压痛和叩击痛.实验室检查:Hb4.0g/L,WBC2.0×109/L,分类:中性粒24%,淋巴66%,单核10%.未见幼稚红细胞和幼稚粒细胞,成熟红细胞形态无明显异常.PLT32×109/L.骨髓象:有核细胞增生减低,可见骨髓小粒和脂肪滴,红系、粒系明显减少,巨核细胞未见,淋巴细胞66%,浆细胞10%,网状细胞6.4%,组织嗜碱细胞多见.追问病史,患者1个月前因痛经口服去痛片1片,顿服2次,以往痛经时也顿服过去痛片,无不适.既往无药物过敏史,无家族史,因患者系本院职工,以往医院例次健康体检末梢血无异常纪录.在除外其它引起全血减少疾病外,给予一般抗贫血药,疗效差,诊为去痛片致再生障碍性贫血.予支持、强的松龙等综合治疗,缓解出院.
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AC-900血球计数仪对白细胞分类中间细胞异常提示的可信性
SWELAB AC-900血球计数仪是采用电阻法进行细胞计数和细胞尺寸测量,根据细胞的大小将白细胞进行三分类:LYM(淋巴细胞)MID(中间型细胞:单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞)GRA(中性粒细胞),在分类过程中,若MID前打*号时,提示有异常细胞,应该做血液的显微镜检查,在此我们对有*提示的标本和无*提示的标本分别做了人工镜检,观察AC-900对MID有*和无*提示的标本的可信性,结果发现有*MID的必须做人工镜检以确定异常细胞的类型;无*MID的结合临床诊断、白细胞多少应适当做人工镜检,以防漏检.
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嗜碱细胞增多型骨髓增生异常综合征-转化中的伴原始细胞增多性难治性贫血1例
患者男性,48岁.2000-05-17入院.患者自2000-02起无明显原因出现活动后心慌、气短.2000-04-30于当地查血象示白细胞3×109/L,血红蛋白73g/L,血小板139×109/L,骨髓象示增生活跃,诊断骨髓增生异常综合征(MDS),给予强的松15mg,每日3次,共7天及输全血等治疗,血象无明显变化.入院前1周症状明显加重,且伴头晕,受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰,无咯血.1993年起接触苯、聚乙烯类化学品,有烟酒嗜好30年.既往有氨苄青霉素过敏史(皮疹).家族史无特殊.入院查体:体温36℃,脉搏82/min,呼吸21/min,血压17/10kPa.发育营养良好,轻度贫血貌,全身无出血、黄染,浅表淋巴结不大.咽部充血,肺部无异常.心律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及2~3级柔和收缩期杂音.肝脾无肿大.心电图、心脏及腹部B超正常,乙肝病毒血清学指标、类风湿因子、抗核抗体、抗(DNA、SM、RNP、SSA、SSB)皆阴性,肝肾功能、血胆红素等正常.
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下鼻甲注射醋酸可的松致黏膜坏死1例
患者男性,35岁.因双侧鼻腔阵发性喷嚏、鼻塞、流泪及大量水样鼻涕7天,于2001年3月22日来我院就诊,鼻部检查:双侧鼻腔黏膜呈暗红色充血无息肉样变,鼻内分泌物涂片可见较多的嗜伊红细胞、嗜碱细胞和肥大细胞,诊断:变态反应性鼻炎.
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慢性粒细胞白血病伴戈谢细胞增多1例报告
患者女,35岁,2012年2月18日因"髋关节疼痛4个月"就诊.患者就诊前4个月无明显诱因开始出现髋关节疼痛,有时伴有鼻出血,左上腹不适,无发热、盗汗、消瘦等症状,院外治疗效果差,遂来我院就诊.入院后查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾大,肋下5 cm可触及,质韧,无压痛,双髋部压痛,活动受限,双侧Gaenslen试验阳性.入院后行全面检查,查血常规:白细胞46.14×109/L,血红蛋白102 g/L,血小板276×109/L,嗜碱细胞0.77×109/L.白细胞分类:早幼粒细胞0.02,中晚幼粒细胞0.12,嗜碱0.02.腹部B超:肝右前叶钙化灶,脾脏肿大,脾脏大小21.7 cm ×7.5 cm,体积明显增大,包膜光滑,实质回声均匀.胸部CT:双侧胸腔积液,心包积液;左肺上叶慢性炎症,左肺上叶及左肺门钙化灶;纵隔内及双侧腋下小淋巴结;肝内钙化灶;脾大,肝脾周围少量积液.
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祸起化妆品
化妆品选错,“颜面”受损化妆品使用不当常常可能引起接触性皮炎.过敏其实是一种症状,是说皮肤受到各种过敏原刺激后产生的一种红、肿、热、痛、搔痒的现象;从专业角度来说是体内自由基氧化嗜碱细胞和肥大细胞、破坏免疫系统造成.
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嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞同时直接计数法的探讨
嗜碱粒细胞直接计数,对于变态反应等疾病的诊断和疗效观察是有价值的.我们建立了嗜碱细胞和嗜酸粒细胞同时计数法,现报告如下.
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腓总神经梅毒MRI病例
病例资料患者,女,44岁.1周前不慎扭伤致左小腿及左足酸痛,后症状逐渐加重伴小腿肿胀麻木及活动受限而住院治疗.查体:一般情况可,血压150/110 mmHg,痛苦面容,心肺听诊未闻及明显异常.腰椎无压痛及叩痛,双侧直腿抬高试验阴性.双侧坐骨神经梨状肌出口处无压痛;左侧腘窝外侧缘稍膨隆,局部压痛,未触及明显包块;左小腿前外侧及足背感觉减退,左踝关节无法背伸及外翻、屈曲力量减弱,左足各趾无法背伸、屈曲力量减弱,各趾末梢血运正常.实验室检查:血象WBC 8.08×109,淋巴细胞19.6%,嗜酸细胞0.6%,嗜碱细胞0.3%,单核细胞4.5%,中性粒细胞75%,血沉12 mm/h,TSGF(肿瘤相关物质)49.20 U/ml,C反应蛋白4 mg/l,β2微球蛋白1.20mg/l,癌胚抗原1.45 mg/l,铁蛋白20.78 mg/l,鳞状细胞癌抗原0.30 mg/l,梅毒螺旋体抗体阳性.左下肢肌电图提示:左腓总神经部分损伤.
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儿童骨髓型白血病影像诊断--附一例单纯股骨大范围骨膜增生
白血病属于骨髓普遍增生性疾患[1],是儿童常见的白血细胞恶性肿瘤.以造血系统红骨髓受累为主,很少发生于黄骨髓[1.2].白血病按发病急缓分为急性白血病和慢性白血病;按细胞形态分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病(hairycell Leukemia)、单核细胞白血病以及浆细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞白血病等[3.4].急性白血病多见于儿童和青少年,发病高峰年龄为2~5岁,男孩较多见.慢性白血病多为中老年人,临床表现常有发热、面色苍白、倦怠、淋巴结肿大,并有出血倾向[5].粒细胞肉瘤即绿色瘤(Choloroma)是一种软组织肿瘤,约有3.1%~9.1%见于急性白血病[6.7].
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特发性高嗜酸细胞综合征1例
患者,男,65岁.因乏力、活动后心累、气短1月入院.否认传染病接触史,无过敏史.查体:T37.5℃,P100次/分,R20次/分,BP18.7/12kPa.神志清楚,一般情况可,无明显贫血征,皮肤巩膜无黄染,未见瘀斑、瘀点及皮下出血.浅表淋巴结未扪及.胸骨中下段压痛明显,心肺无阳性征.腹软,脾大,1线6.5cm,未超过腹中线,质中,无压痛.肝未扪及.神经系统无阳性征.入院后血常规白细胞207.3×109/L,嗜酸性中幼粒细胞0.02,嗜酸性晚幼粒细胞0.01,成熟嗜酸细胞0.85,淋巴细胞0.11,嗜碱细胞0.01.血红蛋白及血小板正常.肝、肾功及大小便正常,未查见寄生虫.血沉、抗O、RF正常,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、C3、C4、Cic均正常,ENA酶谱抗Sm、抗M1RNP、抗SSA、抗SSB、抗SCL-70、抗J0-1、抗Rib均阴性.胸片、ECG正常.