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人工髋关节细菌感染性假体松动与实验室数值的相关性分析
对我院人工髋关节细菌感染性假体松动与实验室数值的相关性分析如下.
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骨科内固定物取出术中意外12例分析
对我院1997～2006年骨科内固定物取出术中意外12例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男10例,女2例,年龄24～46(平均34.5)岁.断钉5枚,滑丝钉10枚,器械不配套5例.
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股骨颈骨折人工股骨头置换术后髋臼磨损的测量及其临床意义
目的 以计算机数字化方法测量人工股骨头假体置换术后髋臼的磨损,并探讨磨损程度与临床症状的相关性.方法 对84例人工股骨头置换术后的病例进行随访.利用计算机测量股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移,进行临床检查、磨损计量和放射学检查.结果 本组随访1～6年,平均3.8年.常见的问题是髋臼臼底机械磨损引起的疼痛.根据Merled'Aubigé评分法,优或良21例,中25例,差58例.平均线性磨损为4.03 mm,磨损率为1.06 mm/年.结论 在进行临床随访、放射学观察的同时,磨损情况也是全面评价人工股骨头置换临床结果的一个重要指标,对股骨颈骨折患者的关节置换以选择全髋关节置换为宜.
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PFNA治疗股骨转子间骨折操作相关并发症原因及应对策略
背景：PFNA内固定失效可见于诸多文献报道，但尚缺乏关于并发症原因、手术技巧及应对策略的系统性报道。目的：研究股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoral nail antirotation, PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的并发症原因、手术技巧及应对策略，旨在降低并发症发生率，提高手术技术水平。方法：回顾性分析2012年1月至2015年1月应用PFNA闭合复位治疗128例股骨转子间骨折患者的临床资料，其中13例发生并发症，男9例，女4例；年龄45~82岁，平均（62.0±5.4）岁；根据AO/OTA分型：A1型4例，A2.1型1例，A3型8例；稳定性骨折5例（38.5%）；不稳定性骨折8例（61.5%）；均为新鲜骨折，排除病理性骨折。结果：128例中13例发生并发症，包括1例在术中损伤股深动脉，2例股骨近端爆裂骨折，1例股骨前壁穿破，2例螺旋刀片向内穿透股骨头，2例螺旋刀片向外侧切出，2例骨折不愈合，3例髋内翻畸形。结论：PFNA内固定治疗股骨转子间骨折失效的原因分为内在因素和外在因素，对于一些特殊类型的骨折制定个性化手术治疗方案以及康复计划是预防内固定失效的关键。
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组配型长柄假体在不稳定股骨假体周围骨折中的应用
背景：目前对于不稳定股骨假体周围骨折，尤其是伴有严重骨缺损的病例尚无统一治疗方法。
目的：探讨组配型长柄假体在治疗不稳定股骨假体周围骨折中的作用和效果。
方法：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折患者25例，采用Harris髋关节评分评价髋关节功能，通过X线片评价骨折愈合、假体稳定性和骨缺损修复情况。
结果：25例全部获得随访，平均随访（44.0±16.2）个月（12~84个月）。Harris评分由术前平均（22.3±6.2）分（7~31分）提高到末次随访时的（85.2±5.0）分（70~91分）（P＜0.01）。骨折全部愈合，无假体松动断裂，术后出现脱位和感染各1例。结论：采用组配型长柄假体治疗不稳定股骨假体周围骨折的操作相对简便、手术效果良好、并发症少，是一种较好的选择。 -
人工髋关节股骨头-颈锥度侵蚀研究
锥度侵蚀是指股骨头颈锥度界面的磨损和腐蚀,是目前逐渐被认识的全髋关节置换失败原因之一.近来有不少的报道锥度侵蚀与金对金假体一样引起局部组织不良反应,可能生物力学和生物电化学因素有关,锥度设计,假体材料,股骨头直径等是导致锥度侵蚀的可能机制,并可促进其发生局部组织不良反应.诊断,主要依靠金属离子分析以及影像学检查,而治疗则关注翻修手术是否能够保留股骨颈锥度,以及避免锥度侵蚀适宜的股骨头材料.本文对人工髋关节股骨头颈交界锥度侵蚀的病因、发病机制、危险因素、诊断以及治疗作一综述.
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人工全膝关节翻修术中期随访结果
目的 总结人工全膝关节翻修术中期随访结果,研究不同翻修策略对初次人工全膝关节置换术后感染治疗的影响.方法 回顾性分析1989年4月至2010年10月于北京大学人民医院关节病诊疗研究中心行人工全膝关节翻修术的北京地区45例(47膝)患者资料.其中男性6例,女性39例;行人工全膝关节翻修术时年龄31 ～77岁,平均(62±11)岁.患者行膝关节功能评估、综合状态评估、精神心理评估及影像学评估.完成美国膝关节学会评分(KSS)临床及功能评分、生活质量评价量表(SF-36)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)评分、满意度及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.将患者按照人工全膝关节翻修术适应证是否为感染分为感染组(33例,34膝)和非感染组(12例,12膝).采用t检验进行组间、组内分析.结果 随访时间为1年2个月至17年,平均随访8年3个月.患者末次随访时KSS临床及功能评分[(66.9±28.0)和(44.4±37.6)分]较术前[(25.4±24.2)和(10.0±24.8)分]有明显提高(t=7.043和3.797,均P=0.001).感染组患者术前KSS临床及功能评分、社会功能显著低于非感染组(t=2.225、3.520和2.885,P=0.035、0.002和0.007).感染组行二期人工全膝关节翻修术的患者术后KSS功能评分、社会功能、躯体健康总评、WOMAC功能评分、WOMAC总评分与行一期人工全膝关节翻修术的患者比较,差异有统计学意义(t =2.160～3.268,P=0.004～0.042).患者假体1、2、6、17年生存率分别为83.6％、78.7％、62.1％、44.5％.结论 人工全膝关节翻修术可改善人工全膝关节置换术失败后的疼痛及膝关节活动困难,也可部分改善患者功能,提高生活质量.无感染患者手术效果优于有感染患者.有感染患者二期翻修效果优于一期翻修.一期与二期翻修均为人工全膝关节置换术后感染的有效解决方案.
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人工全髋关节置换术后复发性脱位的外科处理和临床结果
目的 研究人工全髋关节置换术后复发性脱位的外科处理方案和临床结果.方法 回顾性研究了1997年3月至2010年11月因人工全髋关节置换术后复发性脱位而行人工髋关节翻修术并完成随访的12例患者资料.其中男性5例,女性7例；年龄20 ～ 73岁,平均52.7岁；体重指数14.8 ～30.0 kg/m2,平均23.6 kg/m2.随访统计患者Harris评分及WOMAC评分,并记录再脱位事件,深部感染,假体周围骨折,假体松动和肺栓塞等并发症情况,评价翻修手术的效果.结果 患者随访时间1.0～12.7年,平均4.0年.所有患者在术后均未再发生脱位,无深部感染、肺栓塞、假体周围骨折和假体早期松动的并发症发生.患者末次随访时Harris评分平均为81±9,较术前的38±21明显提高,差异具有统计学意义(t=- 8.616,P＜0.05).患者随访时平均WOMAC评分为82±12,较术前的54±21明显提高,差异具有统计学意义(t=-6.200,P＜0.05).结论 运用合理的翻修手术方案,可以使髋关节置换术后复发性脱位的患者获得满意的治疗效果.
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大直径股骨头假体在人工髋关节翻修术中的应用
目的 探讨人工髋关节翻修术中使用大直径股骨头假体对预防术后关节不稳定的有效性.方法 回顾性分析2005年8月至2010年12月进行人工髋关节翻修术使用28 mm股骨头假体的107例(112髋)及使用36 mm股骨头假体的46例(46髋)的患者资料.所有手术均由同一组医生完成.其中使用28 mm股骨头假体(28 mm组)的患者中男性81例(85髋),女性26例(27髋),年龄26～79岁,平均(62±17)岁；使用36 mm股骨头假体(36 mm组)的患者中男性33例(33髋),女性13例(13髋),年龄31 ～77岁,平均(60±16)岁.统计对比后随访时两组的脱位率和Harris评分.结果 28 mm组平均随访43.3个月,共出现7髋脱位,脱位率为6.2％;其中使用加强环翻修者脱位2例,脱位率为9.5％,使用打压植骨技术翻修者脱位3例,脱位率为8.3％,使用生物臼翻修者脱位2例,脱位率为3.6％.36mm组平均随访26.7个月,仅出现1例脱位,脱位率为2.2％,且此例为臀中肌损伤患者,排除这例,脱位率为0.两组脱位率相比,差异有统计学意义(x2=103.0095,P＜0.01).28 mm组患者末次随访时Harris评分为(88±11)分,36 mm组患者末次随访时Harris评分为(89±9)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大直径股骨球头假体可显著降低人工髋关节翻修术后关节的脱位率,应该在人工髋关节翻修术中提倡使用大直径股骨球头假体.
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人工髋关节翻修术中股骨干前侧皮质开窗术的临床应用研究
目的 探讨在人工髋关节翻修术中采用股骨干前侧皮质开窗术取出股骨假体和髓腔内骨水泥的临床应用效果.方法 1999年9月至2011年5月共对31例人工髋关节翻修病例在术中采用前侧皮质开窗术.其中男性12例,女性19例；手术时年龄40 ～83岁,平均61.8岁.翻修原因包括:人工全髋关节置换术后假体松动12例、感染4例,股骨柄假体断裂11例,人工股骨头置换术后髋臼磨损4例.原股骨柄假体固定方式为骨水泥固定9例,生物型固定22例.股骨开窗均选择股骨干前侧皮质处,其中6例采用自股骨近端到假体远端的全长开窗,25例采用股骨柄远端处的局部开窗.4例感染病例取出原假体及骨水泥后行旷置术,另27例选择一期翻修术中股骨侧均选用生物周定的矩形加长柄.结果 所有病例术中均顺利取出原柄假体及骨水泥.术后12～18周,平均14周时复查X线片示开窗处骨愈合.1例术后出现复发性髋关节脱位,给予石膏短裤外固定8周.1例术后开窗远端内侧皮质骨纵行劈裂并髋关节脱位.再次翻修给予捆绑带固定.1例术后外伤致假体周围骨折行捆绑带固定治疗后痊愈.术后26例患者获得随访,随访时间0.5 ～12.0年,平均5.5年.Harris评分75 ～90分,平均83分.股骨假体固定良好无下沉,无松动.结论 股骨干前侧皮质开窗术应用于人工髋关节翻修术中,可以安全方便的取出原假体和髓腔内的骨水泥,防止发生术中骨折并发症,临床效果满意.
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囊袋内人工晶状体重度移位或脱位的原因分析及处理
目的探讨人工晶状体移位或脱位的发生原因及发病机制.方法1995年12月至2004年5月在本院行超声乳化白内障吸除术的患者共31例,散瞳后在裂隙灯显微镜或手术显微镜下观察晶状体囊袋结构异常的位置、大小、形态及人工晶状体的位置变异,对已移位或脱位的人工晶状体的手术复位、置换或取出.结果共31例,早期移、脱位者20例,晚期移、脱位者11例;其中5例(16.1%)患者晶状体后囊膜大部破损致人工晶状体半脱位于玻璃体前端,9例(29.O%)患者晶状体后囊膜下方破损致人工晶状体下移,1例(3.2%)患者晶状体囊上方赤道小破口致人工晶状体上移,2例(6.5%)患者晶状体前囊膜放射状撕裂致人工晶状体部分脱入前房,人工晶状体与囊袋大小不匹配2例(6.5%),人工晶状体襻严重变形1例(3.2%),2例(6.5%)患者上方晶状体后囊膜破损致人工晶状体全脱位于玻璃体内,2例(6.5%)患者外伤性悬韧带断裂致人工晶状体侧移,6例(19.4%)患者晶状体囊收缩不均、缩窄致人工晶状体移位或拱曲,1例(3.2%)患者人工晶状体半脱位系假性囊剥脱征所致.结论囊袋内人工晶状体重度移位或脱位在手术后不同时期有其不同的发生原因和发病机制,处理及时、得当则预后良好.
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内皮移植治疗穿透性角膜移植术后植片失代偿
目的 观察角膜内皮移植手术(EK)治疗穿透性角膜移植手术(PKP)后植片失代偿的临床效果.方法 回顾性病例研究.收集自2008年8月至2010年10月,在爱尔眼科医院集团因不同原因接受PKP手术,术后因免疫排斥反应导致植片内皮失代偿的患者资料5例.所有病例采取不撕除后弹力层的EK术.供体植片采取手工剥板层或用飞秒激光制作,厚度200μm左右,直径8.00～8.75 mm.用植入镊或缝线牵引法,经巩膜隧道5.00 mm切口植入.术后常规处理,观察有无手术并发症、植片透明度、内皮细胞密度和排斥反应等.结果 1只眼术后发生植片半脱位,经再次前房注气后贴附良好.术后随访8 ～28个月,所有病例均未发生免疫排斥反应,植片保持透明,内皮细胞密度865 ～ 2410个/mm2.术后矫正视力恢复到好于穿透性角膜移植术后的佳矫正视力.结论 对于反复发生免疫排斥反应导致植片混浊的高危病例,EK可能是患者复明的较好选择.
关键词： 角膜后弹力层内皮移植术 假体失效 角膜移植术 穿透性 -
关注角膜内皮移植术后的植片脱位
角膜内皮移植具有损伤小、视力恢复快的优点,已经成为治疗角膜内皮病变的首选术式.然而角膜内皮移植具有它独特的并发症,这些并发症的发生与手术的操作、技术熟练程度和正确的处理及患者眼前节的状态有密切的关系.角膜内皮移植术后常见的并发症是植片脱位,表现为植片与植床之间有缝隙存在,角膜水肿发白,危险因素为晶状体虹膜隔异常或玻璃体切割术后的患者.常规的处理为前房内植入消毒空气,患者保持平卧位.对眼前节异常的患者可采用黏弹剂复位的方法.角膜内皮移植是一种全新的术式,对这种手术方法的正确认识和了解,严格掌握手术适应证并对常见并发症植片脱位及时发现正确处理是非常重要的.
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髋关节置换后股骨假体无菌性松动分析
髋关节置换包括全髋和半髋置换,是治疗髋关节严重病损的有效手段,但假体松动是手术失败的主要原因.早期假体松动归因于应力遮挡引起的骨质重新塑形导致骨溶解,晚期假体松动的原因主要是假体微动和磨损颗粒引起骨溶解,近年来对股骨假体松动的研究更为广泛.从宏观动力学研究到细胞分子生物学研究,本文就近年来对髋关节置换后股骨假体松动作一系统性综述.
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髋关节置换术后大转子骨折的治疗
目的 研究髋关节置换(THR)术后大转子骨折的治疗效果.方法 回顾性分析2004至2009年收治的11例THR术后大转子骨折患者,男3例,女8例；年龄52 ～ 79岁,平均69岁.发现大转子骨折距THR术后2d～95个月.2例术后第2天发现,3例术后7个月内常规复诊发现,6例有明确外伤史,5例发生于术后2年以上.骨折移位距离平均12 mm(3 ～38 mm).10例保守治疗,自发现骨折起,患髋部分负重6～12周,避免主动性外展.1例切开复位缝合.所有患者定期随访,了解患髋疼痛、活动功能；观察步态,Trendlenburg征；摄患髋正侧位片,测量骨折移位距离,评价骨折愈合.结果 所有患者均获随访12～68个月,平均40个月.末次随访时患髋关节均无疼痛,活动正常.10例保守治疗者1年随访时步态正常,Trendlenburg征阴性,末次随访骨折移位距离均未见增加.5例呈骨性愈合,6例为纤维愈合.结论 THR术后大转子骨折通常较为稳定,采用保守治疗可获较好疗效.
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重建组配股骨假体在髋关节翻修术中的应用
目的 探讨应用重建组配股骨假体行髋关节股骨侧翻修的早期疗效.方法 回顾性分析2012年4月至2015年6月应用重建组配股骨假体行髋关节翻修术59例,男24例,女35例;中位年龄61.0(56,66)岁,中位体重指数24.0(22.5,26.0) kg/m2.初次置换至翻修的中位时间10.5(6.0,14.5)年.翻修原因为假体相关感染8例、假体无菌性松动45例、复发性脱位1例、假体周围骨折5例.假体周围骨折Vancouver分型B2型3例、B3型2例.54例存在骨缺损,Paprosky分型Ⅱ型14例、ⅢA型31例、ⅢB型8例、Ⅳ型1例.56例同期行髋臼假体翻修.术后3个月、6个月、1年及以后每年进行临床随访及影像学评估.结果 全部病例获得随访,中位随访时间30.4(27.3,37.9)个月.中位Harris髋关节评分由术前37(31,53)分提高至末次随访的84(80,95)分,差异有统计学意义(Z=-6.681,P=0.000).术中发生骨皮质穿孔或骨折3例,其中2例以异体骨板固定、1例未做特殊处理.术中采用大转子延长截骨14例,术后3、6个月复查时获得骨性愈合.术后第6天发生前脱位1例,予以闭合复位,未再复发.随访期间无感染、假体断裂、血肿形成及坐骨神经损伤.股骨假体均获得良好固定.中位假体下沉值为1.0(0,2.0) mm,大的1例为6.0 mm,3例为3.5 mm,均发生于术后1年内,之后无进展.术后肢体平均延长(17.5±10.1) mm(2～40 mm).术前患肢较健侧平均短缩(17.5±12.6) mm(短44.4 mm～长3.0 mm),末次随访时降低至(0.1±9.6)mm(短24.8 mm～长22.4 mm),差异有统计学意义(t=-10.538,P=0.000).结论 重建组配股骨假体翻修早期疗效满意.组配式设计简便了手术操作,能够更好地实现下肢长度及关节稳定性控制.
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髋关节置换术后骨水泥股骨假体断裂原因分析及处理
目的 探讨骨水泥股骨假体断裂的原因和处理方法.方法 自2003年3月至2009年3月,共收治8例国产骨水泥股骨假体断裂患者,男6例,女2例.断裂距初次关节置换手术时间为36～98个月,平均72个月;体重60～88 kg,平均75 kg.均无明确外伤史.分析断裂前、后X线片,观察原假体安放位置、断裂部位、骨水泥固定情况及有无假体周围骨折;对术中假体表面骨水泥覆盖情况及断裂假体取出要点进行同顾性分析.5例行股骨假体翻修手术,采用生物碰股骨假体同定.3例转诊.翻修术后3个月、6个月、1年定期复查,行X线及Harris评估.结果 4例初次置换假体内翻,1例外翻;5例假体偏小.断裂均位于假体中点至中、远1/3交界处,远端崮定牢固.4例断裂前X线片可见近端假体周围细透光线,1例假体周围骨折.近端假体取出容易,远端假体取出困难.4例行股骨开窗,1例行转子延展截骨.翻修病例随访12～80个月,平均48个月.开窗或截骨部化平均愈合时间3.5个月.无假体松动、下沉及感染.末次随访时Harris评分85～97分,平均92分.结论 骨水泥股骨假体断裂可能与骨水泥假体近、远端固定质量不一致有关.对假体断裂者应及早行翻修术,术中股骨开窗安全有效.
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Bryan颈人工椎间盘置换术失败原因分析
目的 对Bryan颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的失败原因进行分析.方法 2004年10月至2007年10月,采用Bryan颈人工椎间盘对48例颈椎病患者的56个椎间盘进行治疗,其中单节段40例,双节段8例.术后随访2～38个月,平均18个月.手术失败4例,男1例,女3例;年龄分别为42、51、40、49岁.患者均为经6周的保守治疗无效后行Bryan颈人工椎间盘置换.结果 1例全麻后在用胶带固定患者体位的过程中造成对臂丛的过度牵拉,术后双上肢肌力下降到2～3级.1例术前CT及MRI显示C4～C6水平后纵韧带骨化,其中C4,5节段骨桥形成,向后方压迫脊髓;手术切除部分骨化后纵韧带,使之漂浮;术后患者症状无改善,并出现锥体束征阳性,复查CT及MRI示存在骨化后纵韧带压迫脊髓.1例术前MRI显示C4-5椎间盘突出,椎管前后径约为5 mm,C4,5水平脊髓变性;术中向外侧减压时致椎管内静脉破裂,出血影响术野;术后左侧肢体肌力下降至0级.1例术后1年发现假体后方异位骨化,但不影响关节活动.结论 臂丛损伤、减压不彻底、术中椎管内静脉出血和异位骨化可能是引起颈椎人工椎间盘置换术失败的主要原因.
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非骨水泥锥形方柄在股骨近端骨缺损翻修重建中的应用
目的 探讨髋关节翻修术中股骨侧应用非骨水泥锥形方柄行“非完全结构重建”的可行性及疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2014年4月髋关节置换术后因股骨侧松动而翻修且近端结构有骨缺损的患者57例,男22例,女35例;年龄44～83岁,平均62岁.均为单侧手术,左侧21例,右侧36例.股骨侧骨缺损PaproskyⅡ型18例、ⅢA型23例、ⅢB型16例.应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧进行翻修,劈开股骨取假体12例,均不植骨.同时行髋臼侧翻修或成形术51例,使用球形臼杯33例、加强环18例.术后随访观察假体周围透光线、骨溶解、下沉等松动迹象.以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分、日常活动能力(activity daily life,ADL)量表Barthel指数评估临床疗效.结果 手术时间100～170 min,平均108 min;术中出血量300～850 ml,平均660 ml.假体植入后均实现即刻生物压配,术中未发生神经及血管损伤,术后切口均Ⅰ期愈合,无神经牵拉损伤、关节脱位、骨折、急性感染及下肢深静脉血栓形成等并发症.术后随访2～16年,平均4.8年.末次随访时疼痛VAS评分从术前(6.54±1.56)分下降至(2.28±1.46)分,差异有统计学意义(t=17.335,P＜0.001);Harris髋关节评分由术前(46.74±7.95)分提高至(78.46±8.25)分,差异有统计学意义(t=-25.012,P＜0.001);ADL量表Barthel指数从术前(56.84±6.86)分提高至(69.39±7.56)分,差异有统计学意义(t=-21.309,P＜0.001).随访期间无假体下沉、假体柄断裂等并发症发生.18例假体柄上段周围出现透光线,但中段及远段整合良好.结论 应用矩形截面SL-PLUS/SLR-PLUS非骨水泥柄对股骨侧PaproskyⅡ型及Ⅲ型骨缺损进行翻修,行功能重建而非植骨“结构重建”,术后可获得较满意的近中期疗效.
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全髋关节置换术后聚乙烯内衬磨损的测量及其临床意义
目的以计算机数字化方法计测人工全髋假体二维线性磨损,并探讨磨损程度与长期随访结果的临床相关性.方法利用计算机软件测量股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移,来决定关节面磨损的大小和方向.对104髋非骨水泥型人工假体进行磨损计测、临床和放射学检查,平均随访时间为8.4年.结果 14髋股骨或髋臼假体松动,假体松动率为13.5%.平均线性磨损值为1.14 mm,磨损率为0.15 mm/年.聚乙烯磨损与髋臼侧骨溶解及假体松动相关(P＜0.05).多因素回归分析未发现磨损和患者年龄、体重、髋杯大小和外展角、活动量水平以及Harris髋关节评分的相关关系.结论此方法可应用于各种不同设计的人工假体内衬的二维磨损测量.磨损与骨溶解显著相关,并与假体松动互为因果.因此,在进行临床随访、放射学观察的同时,磨损情况也是全面评价全髋置换术临床结果的一个重要指标.
